República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación superior
Universidad de las Ciencias de la Salud" Hugo Chávez Frías"
Carabobo - Valencia
Hipertensión Arterial, e Infecciones del
Tracto Urinario en Edad Pediátrica
IPG José Páez
12 de Agosto del
Hipertensión Arterial Pediátrica:
Clasificación
PA NORMAL-ALTA
PA NORMAL
Presión arterial por debajo PA ≥ P90 y < P95. También se
del percentil 90 (P90) para considera normal-alta si la PA supera
edad, sexo y talla. Sin 120/80 mmHg en adolescentes.
intervención requerida; Requiere vigilancia y modificaciones
control periódico en visitas en estilo de vida.
de salud rutinarias.
HTA ESTADIO 1 HTA ESTADIO 2 Y CRISIS
PA ≥ P95 y < P99 + 5 mmHg.
HTA Estadio 2: PA > P99 + 5 mmHg.
Confirmación en 3 mediciones
Crisis hipertensiva: urgencia (sin
distintas. Manejo con cambios en
daño orgánico) vs emergencia (con
estilo de vida; considerar
daño a órganos diana:
farmacoterapia si persiste o hay
encefalopatía, retinopatía,
daño orgánico.
insuficiencia renal/cardíaca).
Clasificación de la presión arterial en niños y adolescentes
Categoría 0-15 años ≥16 años
Percentil PAS o PAD Valores PAS o PAD (mmHg)
PA normal PAS y PAD <P90 (o ≥120/80 Menor 130/85
mmHg)
PA normal-alta PAS o PAD ≥P90 y <P95 130-139/85-89
HTA estadio 1 PAS o PAD ≥P95 y <P99 + 5 140-159/90-99
mmHg
HTA estadio 2 PAS o PAD >P99 + 5 mmHg 160-179/100-109
Hipertensión Arterial Pediátrica -
Etiología
HTA Primaria
Causa principal
Más frecuente en
HTA Secundaria adolescentes. Asociada a Causas Secundarias
obesidad, síndrome
metabólico y antecedentes Renal/Renovascular:
Más común en niños
familiares. Representa
pequeños y lactantes. 75-80% (nefropatías,
aproximadamente el 80% de
Siempre debe descartarse estenosis arterial renal).
los casos en este grupo
causa subyacente. Cardiovascular: 5%
etario. Factores de riesgo:
Requiere estudio etiológico (coartación de aorta).
sedentarismo, dieta
completo. Mayor Endocrinológica: 5%
hipersódica y sobrepeso.
probabilidad de HTA (hiperaldosteronismo,
estadio 2 y daño a órganos feocromocitoma,
diana al diagnóstico. síndrome de Cushing).
Otras: neurológica,
medicamentosa.
Clínica de HTA Pediátrica
Daño a Órganos
Asintomáticos Síntomas
Diana
Cefalea: síntoma más
Más del 60% de los niños Encefalopatía
frecuente,
con HTA no presentan hipertensiva: cefalea
especialmente matutina
síntomas evidentes. intensa, convulsiones,
y occipital.
alteración de conciencia.
Hallazgo incidental en Vómitos, náuseas y Retinopatía hipertensiva
controles rutinarios de alteración del nivel de y signos
salud o urgencias. conciencia en crisis. cardiovasculares:
hipertrofia ventricular
izquierda.
Mayor riesgo en niños Crisis convulsivas: Insuficiencia cardíaca y
con comorbilidades manifestación grave en renal: complicaciones
renales o cardíacas. encefalopatía graves si no se trata a
hipertensiva. tiempo.
Medir PA con paciente en reposo,
01 Medición de PA
posición sentada, brazo derecho a nivel
del corazón. Confirmar con al menos 3
mediciones en visitas separadas.
Manguito debe cubrir el 40% de la
02 Manguito adecuado circunferencia del brazo. Manguito
inadecuado genera lecturas erróneas
(sobreestimación o subestimación de
PA).
Medición en las 4 extremidades para
Diagnóstico 03 4 extremidades
descartar coartación de aorta. Diferencia
HTA Pediátrica >10 mmHg entre brazos o entre brazo y
pierna es significativa.
Bioquímica sérica, hemograma, análisis
04 Pruebas de laboratorio de orina, función renal (creatinina, urea),
electrolitos, perfil lipídico y glucosa en
ayunas.
ECG y ecocardiograma para valorar
05 Estudios de imagen
hipertrofia ventricular. Fondo de ojo para
detectar retinopatía. Ecografía renal y
doppler renovascular.
La detección precoz de cifras elevadas
de PA en niños permite iniciar
01 Identificación temprana intervenciones oportunas y prevenir
daño a órganos diana.
Medición correcta con manguito
adecuado, en 4 extremidades, con
02 Diagnóstico preciso
tablas de percentiles según edad,
sexo y talla del paciente.
Diferenciar HTA primaria
HTA 03 HTA primaria vs secundaria
(adolescentes, obesidad) de
secundaria (renal, cardiovascular,
Pediátrica endocrina) orienta el tratamiento
adecuado.
Monitoreo periódico de PA y función
04 Control regular
renal. Ajuste de tratamiento según
respuesta clínica y evolución del
paciente pediátrico.
Seguimiento Coordinación entre pediatría,
05
multidisciplinario nefrología, cardiología y nutrición para
un manejo integral y sostenido de la
hipertensión pediátrica.
MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA PEDIÁTRICA
PASO PASO PASO
01 02 03
Emergencia Hipertensiva:
Urgencia Hipertensiva:
Objetivo General: No Reducir 25% de la diferencia
Descenso gradual de la PA.
normalizar la PA de forma de PA en las primeras 8
Posible uso de medicación
abrupta. Prevenir daño a horas. Fármacos IV:
oral. Monitoreo continuo y
órganos diana. Reducción Labetalol (>1 año),
seguimiento clínico
controlada y progresiva. Nicardipino (<1 año),
estrecho.
Nitroprusiato, Hidralazina.
ITU Pediátrica: Definición y
Etiología
Agentes Causales
Agentes Causales
Definición Escherichia coli: >75% de los Vía de Infección
casos. Otros agentes
frecuentes: Proteus mirabilis,
Infección e inflamación del Klebsiella pneumoniae, Vía ascendente: principal
tracto urinario causada por Enterococcus faecalis. Menos mecanismo. Colonización
microorganismos. Puede comunes: Pseudomonas, periuretral, ascenso
afectar vejiga (cistitis) o riñón Staphylococcus bacteriano y adherencia al
(pielonefritis). Diagnóstico saprophyticus en urotelio. Factores: uretra corta,
requiere clínica + laboratorio. adolescentes. reflujo vesicoureteral,
Es la infección bacteriana más malformaciones anatómicas y
frecuente en pediatría tras las disfunción miccional
respiratorias. favorecen la infección.
Manifestaciones Clínicas por Edad
Los síntomas varían según la edad y la localización de la infección. La fiebre es el síntoma principal
en pielonefritis.
Lactantes y < 2 Edad Escolar
Periodo Neonatal
añosPrincipalmente Edad Escolar
Clínica muy inespecífica: (Cistitis)Síndrome
fiebre sin foco. (Pielonefritis)Fiebre (>
irritabilidad, miccional: disuria,
Síntomas inespecíficos: 38 °C), escalofríos,
estancamiento polaquiuria, tenesmo,
vómitos, alteración vómitos, dolor
ponderal, vómitos, dolor en hipogastrio,
deposicional, orina abdominal o lumbar,
ictericia prolongada, enuresis. Puede haber
maloliente, dolor malestar general.
letargia o sepsis febrícula.
abdominal.
Nitritos (+): indica bacteriuria. Esterasa
Tira Reactiva leucocitaria (+): indica piuria. Alta sensibilidad
como prueba de cribado inicial rápido.
Bacteriuria significativa y piuria >5-10
Sedimento Urinario leucocitos/campo de alta potencia. Presencia de
cilindros leucocitarios sugiere pielonefritis.
Gold Standard diagnóstico. Positivo con >10^5
Urocultivo
Diagnóstico UFC/ml en muestra de chorro medio. Identifica
agente etiológico y sensibilidad antibiótica.
Integral ITU Antibiograma
Determina sensibilidad y resistencia del
microorganismo aislado. Guía la selección del
Pruebas de laboratorio antibiótico más adecuado y eficaz.
clave para el diagnóstico
de infecciones del tracto Tipificación: cistitis baja vs pielonefritis alta.
urinario en pediatría. Evaluación Clínica Fiebre >38°C, dolor lumbar y afectación sistémica
orientan a compromiso renal.
Ecografía renal y vesical en primer episodio febril
Imagen Renal en menores de 2 años. DMSA para detección de
cicatrices renales en casos recurrentes.
E. coli >75% de los casos. Otros: Proteus mirabilis,
Agentes Etiológicos Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis.
Vía ascendente predominante.
CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE ITU EN PEDIATRÍA
ETAPA ETAPA ETAPA
01 02 03
Cistitis Baja Pielonefritis Alta ITU Complicada
Infección limitada a Afectación renal. Fiebre Factores de riesgo:
vejiga. Síntomas: >38°C, dolor lumbar, anomalías urológicas,
disuria, polaquiuria, malestar general. inmunosupresión. Evitar
urgencia miccional. Sin Requiere tratamiento fluoroquinolonas.
fiebre ni afectación más prolongado y Fosfomicina 3g dosis
seguimiento. única o Nitrofurantoína
sistémica.
100mg c/12h x 5 días.
Tratamiento Empírico de la IU Pediátrica
El objetivo es aliviar síntomas y prevenir daño renal. El tratamiento debe ser precoz y ajustado al patrón de resistencias locales.
Cistitis (Vías Bajas) Pielonefritis (Vías Altas)
Pautas cortas (2-4 días) por vía oral. Menores Tratamiento de 7-10 días. Candidatos a vía oral:
de 6 años: Cefuroxima axetilo o Cefixima. Cefixima. Ingreso y vía IV: Menores de 3 meses,
Mayores de 12 años: Fosfomicina-trometamol uropatía obstructiva, RVU alto grado, afectación
(dosis única) es alternativa. del estado general.
Antibioterapia IV: En niños sanos > 3 meses: Gentamicina o Amikacina. Si sepsis/meningitis: Cefalosporina de tercera generación
(Cefotaxima/Ceftriaxona).
MUCHAS GRACIAS