SEPSIS
Clasificación:
- Sepsis precoz: <72 hs. Transmisión vertical.
- Sepsis tardía: >72 hs. Nosocomial.
Sepsis precoz: origen materno. Lo más frecuente EGB y E. Coli (sobre todo en RNPT). Inicia
rápidamente.
Incidencia: SP: 0.98/ 1000 RN vivos. RNPT 11-20/1000 RN. Mortalidad 10-30%.
Sepsis tardía: Sepsis nosocomial. Contacto con microorganismo causante es postnatal.
Transmisión horizontal. Presentación clínica más insidiosa.
Incidencia: 1.87-5.42%. RNMBP: 21%.
Clínica: dificultad respiratoria, apnea, letargia/irritabilidad, inestabilidad térmica, mala perfusión.
TODO CAMBIO IMPORTA. No se lo ve bien, el marcador es clínico.
Factores de riesgo materno:
- Corioamnionitis - Colonización por EGBH
- RPM >18 hs - Necesidad de ATB intraparto
- Fiebre materna intraparto - Líquido amniótico mal oliente
Factores de riesgo neonatales:
- Prematurez - Asfixia
- Bajo peso - Procedimiento invasivos
- Taquicardia fetal
Etiologías
- Sepsis precoz: Estreptococo del grupo B y E. Coli. Otros: listeria, neumococo, s. aureus,
klepsiella, h. influenzae.
- Sepsis tardía: S. coagulasa neg, S. aureus, gram negativos, candida.
Diagnóstico: Gold estándar: hemocultivos. Se debe sacar al menos 1 ml.
- 90% + → 36 hs.
- 98% + → 48 hs.
- Negativo → alto VPN. Cuando da positivo volvemos a sacar hemocultivos.
A las 48 hs ya se debería poder tomar una decisión, más allá de que los cultivos se prolonguen 5 días
en nuestro nosocomio.
Urocultivo: no se recomienda en casos de sospecha de sepsis neonatal precoz. Se realiza en caso de
sospecha de sepsis tardía. El mecanismo de elección es por punción suprapúbica.
Punción lumbar: En RN <72 hs realizar PL solo si hay sospecha elevada de meningitis.
Se recomienda realizar PL en RN >72 hs de vida, sintomáticos con sospecha de sepsis tardía.
Si se continúa tratamiento más allá de las 48 hs porque el paciente no se encuentra bien, debe
realizarse una PL si previamente no la tenia. Hay que descartar meningitis.
Valores normales del LCR: →
Laboratorio en casos de sospecha de sepsis: no
existen pruebas de laboratorio confirmatorias en
sospecha.
-Hemograma: baja sensibilidad, no descarta sepsis.
No debe definir conducta.
-Reactantes de fase aguda: Il-6, Il-8, PCR,
procalcitonina.
PCR: aumenta 12-24 hs. No útil para seguimiento, no iniciar ATB, no prolongar ATB. Valores normales
de PCR inicial normal permite decir casi con el 100% de seguridad que el RN no tiene sepsis neonatal
precoz.
Procalcitonina: tampoco es de utilidad. Es un reactante de fase aguda producido por los monocitos y
hepatocitos. Los niveles de PCT se incrementan fisiológicamente después del nacimiento.
-Biología molecular: PCR. Alta sensibilidad y especificidad.
Herramientas actuales: calculadora de riesgo ( Tipo Keiser).
Tratamiento empírico:
- Precoz: ampicilina + gentamicina. Escalar según evolución. Desescalar precozmente.
- Tardío: Vancomicina + aminoglucósido o cefalosporinas. (+ amikacina o PTZ). Ajuste según
epidemiología. Se agrega meropenem si se sospecha de meningitis.
Soporte: respiratorio, hemodinámico, nutricional.
REEVALUAR A LAS 36-48 HS.
Decisión: todo negativo → suspender. No prolongar sin evidencia.
Cuando tratar: Cultivo y/o foco claro.
Riesgo: sobretratamiento que daña.
Sepsis clínica: RN presenta síntomas y signos muy claros que están compatibles con infección, pero
los hmc y cultivos de otros sitios estériles son negativos.
.
Duración del tratamiento:
Fluconazol profiláctico: UCIN con candidiasis sitémica mayor a un 5%.
El ATB es la prioridad, ningún otro fármaco tiene tanta importancia como el ATB.