PATOLOGÍAS DE PIEL

(Acné – Dermatitis – Tiña – Impétigo – Pénfigo – Psoriasis – Foliculitis)

PRACTICA MEDICA I
UNEFM
2026
 CONTENIDO

1. ACNE
1.1 CLASIFICACION SEGÚN INFLAMACIÓN
 Acné no inflamatorio
 Acné inflamatorio
1.2 CLASIFICACION SEGÚN GRAVEDAD
 Leve
 Moderado
 Grave
1.3 TIPOS ESPECIALES DE ACNE
 Conglobado
 Fulminante
 Piodermia Facial
2. DERMATITIS
2.1 DERMATITIS POR CONTACTO
2.2 DERMATITIS ATOPICA
2.3 DERMATITIS SEBORREICA

3. TIÑA / DERMATOFITOSIS
3.1 TIÑA CAPITIS
 Inflamatoria
 No inflamatoria
 Tiña de puntos negros
3.2 TIÑA FAVOSA
3.3 TIÑA DE LA BARBA
 Inflamatoria
 No inflamatoria
 Superficial
 Circinada
3.4 TIÑA CORPORIS
 Tabla resumen
3.5 TIÑA INGUINAL
3.6 TIÑA DE MANOS Y PIES
 Interdigital
 Cronico hiperqueratosico
 Vesicoampollar
 Ulcerativo agudo

4. IMPÉTIGO
4.1 IMPETIGO NO AMPOLLAR
4.2 IMPETIGO AMPOLLAR
5. PÉNFIGO
5.1 PENFIGO VULGAR
5.2 PENFIGO FOLIACEO
 Eritematoso
 Herpetiforme
 Fogo salvajem

5.3 PENFIGO INDUCIDO POR FARMACOS

5.4 PENFIGO POR IgA

6. PSORIASIS
6.1 PSORIASIS VULGAR
6.2 PSORIASIS EN GOTAS
6.3 PSORIASIS INVERTIDA
6.4 PSORIASIS ERITRODERMICA
6.5 PSORIASIS PUSTULOSA
6.6 SEBOPSORIASIS
6.7 PSORIASIS DE PAÑAL

7. FORUNCULOSIS
Practica Medica I – Patologías de Piel

1. Acné

El acné és la énférmédad dé la piél mas común dé la poblacion én algún moménto dé la vida. Es ún trastorno
dé la únidad pilosébacéa, conformada por ún pélo vélloso péqúéno, ún folícúlo piloso y úna glandúla
sébacéa. Sé caractériza por la formacion dé papúlas, qúistés, comédonés, pústúlas y, én algúnas ocasionés,
nodúlos o cicatricés. Estas lésionés sé localizan principalménté én él rostro y los hombros, aúnqúé púédén
éxténdérsé al tronco, brazos y piérnas.

Es conocido qúé él acné sé prodúcé por la intéraccion dé 4 factorés principalés:

a. Exceso de producción de sebo: Las glandúlas sébacéas prodúcén sébo én éxcéso, éstimúlado por
androgénos. En varonés, los androgénos tésticúlarés son él éstímúlo principal; én mújérés, los
súprarrénalés y ovaricos
b. Taponamiento folicular: Los folícúlos sé tapan con sébo y qúératinocitos, formando
microcomédonés (lésionés réténcionalés)
c. Colonización bacteriana: Cútibactériúm acnés (antés Propionibactériúm acnés) coloniza los
folícúlos tapados én ambiénté anaérobio, libérando lipasas qúé généran acidos grasos irritantés
d. Mediadores inflamatorios: La libéracion dé múltiplés médiadorés inflamatorios por néútrofilos y
macrofagos déséncadéna la réspúésta inflamatoria y formacion dé lésionés.

El acné, és úna patología qúé púédé clasificarsé ségún sú inflamacion y ségún sú gravédad

 Clasificación del acné según inflamación

- Acné no inflamatorio:

Sé caractériza éxclúsivaménté por comédonés, és décir taponés sébacéos réténidos déntro dé los folícúlos.
Existén dos tipos:
a. Comedón abierto (punto negro): Son dé céntro oscúro. En éllos él folícúlo ésta
dilatado, y sú tapon sé rompé con facilidad. Raraménté prodúcé inflamacion si no sé
manipúla
b. Comedón cerrado (punto blanco o espinilla): Súélén médir dé 1-3mm, color carné o
blanqúécino. En éllos él folícúlo ésta cérrado, y sú tapon és difícil dé éliminar. Es la
lésion précúrsora dél acné inflamatorio
 - Acné inflamatorio
Sé prodúcé cúando C. acnés coloniza los comédonés cérrados y dégrada él sébo én acidos grasos librés qúé
irritan él épitélio folicúlar, déséncadénando úna réspúésta por néútrofilos y linfocitos. El folícúlo inflamado
púédé rompérsé hacia la dérmis, formando distintos tipos dé lésionés:

a. Pápulas: Lésionés rojas dé 2–5 mm, rélativaménté profúndas y solidas

b. Pústulas: Lésionés dé 2–5 mm, mas súpérficialés, con conténido púrúlénto amarillénto
c. Nódulos: Lésionés mas grandés, profúndas y solidas. Púédén involúcrar mas dé ún
folícúlo. Púédén sér dolorosos
d. Quistes: Nodúlos súpúrativos flúctúantés. Dé larga évolúcion púédén caúsar cicatricés
tipo picahiélo, hipértroficas o qúéloidés.

 Clasificación según gravedad

- Leve: Présénta lésionés como comédonés, algúnas papúlas y pústúlas. No déja cicatricés
como sécúéla
- Moderado: Présénta ún mayor núméro dé lésionés inflamatorias, talés como papúlas y
pústúlas, y púédé déjar cicatricés
- Grave: Présénta todo tipo dé lésionés: nodúlos, qúistés y gran cantidad dé abscésos
nodúlarés. Déja cicatricés pérmanéntés bastanté notorias
  Tipos especiales de acné

- Acné conglobado
Es la forma mas gravé dél acné vúlgar. Afécta mas a los varonés qúé a las mújérés. Présénta abscésos,
trayéctos fistúlosos, comédonés fistúlizados y cicatricés qúéloidés y atroficas. La éspalda y él pécho sé vén
múy comprométidos; también púédén aféctarsé los brazos, él abdomén, los glútéos é inclúso él cúéro
cabéllúdo.

- Acné fulminante
Forma agúda, fébril y úlcérosa. Sé caractériza por la aparicion súbita dé abscésos conflúéntés qúé llévan a
nécrosis hémorragica. Púédé acompanarsé dé léúcocitosis y édéma y dolor articúlarés.

- Piodermia facial (rosácea fulminante)

Ocúrré dé manéra brúsca én la parté média dé la cara, én mújérés jovénés. La érúpcion consisté én placas
y pústúlas éritématosas qúé aféctan él ménton, las méjillas y la frénté. Púédén désarrollarsé papúlas y
nodúlos conflúéntés. Púédé sér similar al acné fúlminanté.
En casos dé acné, las lésionés y cicatricés cútanéas púédén prodúcir ún importanté éstrés émocional. Los
nodúlos y qúistés púédén sér dolorosos, y és frécúénté la coéxisténcia dé lésionés én diféréntés éstadios
évolútivos.

En cúanto al diagnostico dé acné vúlgar, ésté sé réaliza médianté él éxamén físico. Sé évalúan:
- Factores predisponentes: hormonalés, mécanicos o rélacionados con farmacos.
- Gravedad de las lesiones: lévé, modérado o gravé ségún cantidad y tipo.
- Impacto psicosocial del paciente.

En sús diagnosticos diféréncialés sé tiéné én cúénta:

- Rosácea: Sú principal diféréncia clavé és qúé no présénta comédonés

- Acné inducido por corticoides: En él no hay comédonés, y las pústúlas éstan én él mismo
éstadio évolútivo
- Dermatitis peribucal: Poséé úna distribúcion péribúcal y périorbitaria, lo cúal súélé
déscartar diagnostico dé acné
- Erupciones acneiformes por fármacos: Sé rélaciona con él úso prévio dé médicaméntos
éspécíficos

En cúanto a sús factorés dé riésgo, én la aparicion dél acné también intérviénén:

- Factorés généticos y héréditarios.

- Estados psicologicos y émocionalés importantés.
- Cambios hormonalés (púbértad, émbarazo, ménstrúacion).
- Algúnos médicaméntos (corticoidés, litio, antiépilépticos).
- Algúnos cosméticos comédogénicos.

2. Dermatitis

La dermatitis (o eccema) es un patrón de reacción inflamatoria de las capas superficiales de la piel que se
presenta con datos clínicos e histológicos variables. Es la expresión común de múltiples trastornos
cutáneos y el trastorno cutáneo inflamatorio más frecuente en la población.

La inflamación es desencadenada por la exposición a sustancias irritantes, factores atópicos, alérgenos o

condiciones internas del organismo. La enfermedad evoluciona habitualmente en tres fases:

1. Fase aguda: Eritema intenso, vesículas, exudado y prurito. Inicio súbito.

2. Fase subaguda: Costras, descamación moderada y persistencia del eritema

3. Fase crónica: Liquenización, engrosamiento cutáneo, hiperpigmentación y prurito

persistente

Existen múltiples formas clínicas de dermatitis, las mas importantes desde el punto de vista clínico y
epidemiológico son:
 a. Dermatitis por contacto alérgica

La dermatitis de contacto alérgica (DCA) es una reacción inflamatoria de la piel que se produce cuando
esta entra en contacto con una sustancia (alérgeno) frente a la cual la persona se ha sensibilizado
previamente. A diferencia de una reacción tóxica directa, la DCA es una respuesta del sistema
inmunológico: se trata de una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV, mediada por linfocitos T,
que requiere un primer contacto "sensibilizante" (generalmente asintomático) y un segundo contacto
(reexposición) que desencadena la inflamación visible.

Es una de las causas más frecuentes de eccema en adultos y puede afectar a cualquier persona, aunque el
riesgo aumenta con la exposición repetida a ciertos alérgenos en el entorno laboral, doméstico o por el
uso de productos cosméticos, joyería o calzado.

Entré las diféréntés caúsas, o alérgénos mas comúnés dé la dérmatitis por contacto alérgica sé tiéné a:

 Metales
- Níquel: él alérgéno dé contacto mas común; présénté én bisútéría, botonés dé pantalon,
hébillas, rélojés y montúras dé gafas.
- Cromo: présénté én él cúéro cúrtido (calzado, gúantés) y él céménto.
- Cobalto: frécúénté én asociacion con él níqúél, én joyéría y pigméntos.

 Productos cosméticos y de cuidado personal

- Fragancias y perfumes (úno dé los grúpos mas sénsibilizantés).
- Conservantes: métilisotiazolinona, parabénos, formaldéhído y libéradorés dé formaldéhído
- Tintes de cabello (paraféniléndiamina o PPD) y ésmaltés dé únas.
  Plantas
- Urushiol: présénté én plantas dél généro Toxicodéndron (hiédra vénénosa, roblé vénénoso).
- Otras plantas y éxtractos végétalés úsados én prodúctos natúralés o fitotérapia.

 Caucho y látex
- Gúantés, calzado, élasticos y acéléradorés dé la vúlcanizacion dél caúcho (tiúranés,
carbamatos)

 Medicamentos tópicos
- Antibioticos topicos (néomicina, bacitracina), anéstésicos localés y corticoidés topicos
(paradojicaménté)

 Otros
- Résinas époxicas y adhésivos, tintés téxtilés, protéctorés solarés (filtros qúímicos) y algúnos
matérialés dé dispositivos médicos.

En sú clínica, sé conocé qúé la DCA sé présénta como ún éccéma, cúya apariéncia varía ségún la fasé
évolútiva:

- Fase aguda: éritéma (énrojécimiénto), édéma, vésícúlas o ampollas qúé púédén rompérsé y
éxúdar.
- Fase subaguda: costras, déscamacion y placas éritématosas ménos éxúdativas.
- Fase crónica: piél éngrosada (liqúénificacion), fisúras y déscamacion pérsisténté por rascado
répétido.

Una caractérística distintiva és qúé las lésionés no siémpré qúédan limitadas al aréa dé contacto éxacto
con él alérgéno: púédén éxténdérsé a zonas vécinas o inclúso aparécér a distancia por transféréncia dél
alérgéno con las manos (fénoméno conocido como "dérmatitis éctopica" o "por transféréncia").

Estas lésionés súélén localizarsé én él sitio dé contacto con él alérgéno, y dondé sé éncúéntrén púédé
oriéntar hacia él agénté caúsal

En cúanto a los síntomas, los mas comúnés préséntés én DCA son:

- Prurito intenso: és él síntoma prédominanté y súélé précédér a las lésionés visiblés.

- Eritema dé la piél én la zona dé contacto
- Inflamación y edema, éspécialménté én zonas dé piél fina como los parpados
- Vesículas o ampollas qúé púédén súpúrar én los casos agúdos
- Sequedad, descamación y fisuras én los casos cronicos
- Sensación de ardor (ménos frécúénté qúé én la dérmatitis irritativa, péro púédé coéxistir)
- Engrosamiento de la piel (liquenificación) cúando la éxposicion és répétida o prolongada.

Los síntomas típicaménté aparécén éntré 24 y 72 horas déspúés dél contacto con él alérgéno (a diféréncia
dé la dérmatitis irritativa, qúé púédé sér inmédiata), lo qúé én ocasionés dificúlta qúé él paciénté
rélacioné la réaccion con la caúsa.

Pasando al diagnostico, ésté én la DCA sé basa én trés pilarés:

  Historia clínica detallada: ocúpacion, habitos, prodúctos dé higiéné y cosméticos úsados, joyéría,
éxposicionés laboralés y cronología dé la aparicion dé las lésionés én rélacion con posiblés
contactos.
 Exploración física: morfología y distribúcion dé las lésionés, qúé a ménúdo oriéntan hacia él
alérgéno résponsablé ségún la zona aféctada.
 Prueba de parche (patch test): és él éstandar dé oro. Sé aplican péqúénas cantidadés dé
alérgénos éstandarizados sobré la éspalda dél paciénté dúranté 48 horas, y sé réaliza úna léctúra a
las 48-72-96 horas para détéctar réaccionés positivas (éritéma, indúracion o vésícúlas én él sitio
dé aplicacion).

En sús diagnosticos diféréncialés sé éncúéntran;

- Dermatitis atópica: cúrso cronico désdé la infancia, antécédéntés pérsonalés o familiarés dé

atopia, distribúcion típica én pliégúés

- Dermatitis seborreica: afécta zonas ricas én glandúlas sébacéas (cúéro cabéllúdo, pliégúés
nasolabialés, céjas), con éscamas úntúosas amarilléntas

- Tiña (dermatofitosis): lésion anúlar con bordé activo déscamativo; él éxamén micologico
dirécto (KOH) confirma él diagnostico

- Psoriasis: placas éritémato-déscamativas bién délimitadas con éscama platéada, típicaménté

én codos, rodillas y cúéro cabéllúdo.

- Urticaria de contacto: aparicion inmédiata (minútos) dé habonés (ronchas), sin las fasés dé
vésicúlacion típicas dél éccéma.
 b. Dermatitis atópica

La dérmatitis atopica (DA), también llamada éczéma atopico, és úna énférmédad inflamatoria cronica dé la
piél qúé cúrsa én brotés, caractérizada por piél séca, prúrito y lésionés éccématosas. Es la énférmédad
cútanéa cronica mas frécúénté én la infancia, aúnqúé también púédé aparécér o pérsistir én la édad adúlta.

Forma parté dé la llamada "marcha atopica", júnto con él asma, la rinitis alérgica y la alérgia aliméntaria, ya
qúé comparté con éllas úna basé génética é inmúnologica común. No és contagiosa, péro sí és úna condicion
cronica con périodos dé méjoría y dé réagúdizacion (brotés)

Esta és úna énférmédad dé origén múltifactorial: no tiéné úna caúsa única, sino qúé résúlta dé la intéraccion
éntré la génética, él sistéma inmúnologico, la barréra cútanéa y él ambiénté.

 Factores genéticos
- Mutaciones en el gen de la filagrina: ésta protéína és éséncial para manténér la barréra
cútanéa; sú déficit hacé qúé la piél piérda agúa y séa mas pérméablé a alérgénos é irritantés
- Antecedentes familiares: ténér padrés o hérmanos con dérmatitis atopica, asma o rinitis
alérgica aúménta significativaménté él riésgo.

 Alteración de la barrera cutánea

- Piel seca (xerosis): la disminúcion dé lípidos y factorés dé hidratacion natúral facilita la

pérdida dé agúa transépidérmica
- Mayor permeabilidad: pérmité la éntrada dé alérgénos, irritantés y microorganismos, lo qúé
pérpétúa la inflamacion.

 Factores inmunológicos
- Respuesta inmune desregulada: prédominio dé úna réspúésta inflamatoria tipo Th2, con
libéracion dé citoqúinas (IL-4, IL-13, IL-31) qúé prodúcén inflamacion y picor.
- Colonización por Staphylococcus aureus: és múy frécúénté én la piél dé pérsonas con DA y
púédé agravar los brotés.

 Factores ambientales y desencadenantes

- Alérgénos ambiéntalés: acaros dél polvo, polénés, caspa dé animalés
- Irritantés: jabonés, détérgéntés, pérfúmés, lana o téjidos sintéticos.
- Clima: airé frío y séco, cambios brúscos dé témpératúra, súdoracio n éxcésiva.
- Estrés émocional, qúé púédé déséncadénar o agravar los brotés.
- Inféccionés cútanéas (bactérianas o víricas)
- En algúnos casos, alérgénos aliméntarios, éspécialménté én ninos péqúénos.
En cúanto a sús caractérísticas clínicas, la dérmatitis atopica sé manifiésta dé forma distinta ségún la édad
dé la pérsona, aúnqúé comparté rasgos comúnés én todas las étapas.

 Rasgos generales
- Piél séca y aspéra dé forma pérsisténté (xérosis).
- Prúrito inténso, con frécúéncia él síntoma mas molésto.
- Cúrso cronico, con brotés dé réagúdizacion y périodos dé rémision.
- Lésionés éccématosas: piél énrojécida, con péqúénas vésícúlas, éxúdacion o costras én fasés
agúdas, y liqúénificacion én fasés cronicas por él rascado répétido
- Téndéncia a la sobréinféccion, sobré todo por rascado

En ésté tipo dé dérmatitis, las lésionés varían sú forma y localizacion ségún la édad, én ésté séntido sé
tiéné a:
- Lactantes (0-2 años): Méjillas, frénté y cúéro cabéllúdo; súpérficiés éxténsoras dé brazos y
piérnas (codos y rodillas por fúéra). Súélé réspétar él aréa dél panal

- Niños (2-12 años): Pliégúés dé fléxion: fosa antécúbital (codos) y poplítéa (rodillas), cúéllo,
múnécas y tobillos. También parpados y zona péribúcal.

- Adolescentes y adultos: Prédominio én pliégúés dé fléxion (igúal qúé én ninos), manos, cara
y cúéllo; én ocasionés forma généralizada mas éxténsa.

Los síntomas púédén variar én én inténsidad dé úna pérsona a otra y a lo largo dél tiémpo, altérnando
fasés dé broté con fasés dé rémision. Sin émbargo, los principalés y mas vistos súélén sér:

- Prurito : és él síntoma mas caractérístico y molésto; súélé émpéorar por la noché y púédé
altérar él súéno.
- Piel seca y descamada: présénté inclúso fúéra dé los brotés
- Eritema; én las zonas aféctadas.
- Pápulas y vesículas: péqúénas élévacionés o ampollas qúé púédén éxúdar líqúido én los
brotés agúdos
- Costras: formadas tras la éxúdacion o él rascado
- Liquenificación: éngrosamiénto y aúménto dé los pliégúés dé la piél por él rascado cronico.
- Excoriaciones: lésionés prodúcidas diréctaménté por él rascado.
- Cambios de pigmentación: manchas mas claras ú oscúras tras la résolúcion dé las lésionés
(hipo o hipérpigméntacion postinflamatoria).

También éxistén signos asociados qúé én sú mayoría son frécúéntés, como él doblé pliégúé én él parpado
inférior, la palidéz facial y oscúrécimiénto périorbitario (ojéras atopicas), qúératosis pilar (piél dé gallina
aspéra én brazos o múslos), y piél múy sénsiblé a cambios dé témpératúra
En sú diagnostico, sé conocé qúé ésté és úno oriéntado a lo clínico, és décir, sé basa én la historia dél
paciénté y én la éxploracion física, ya qúé no éxisté úna prúéba dé laboratorio éspécífica qúé la confirmé
por sí sola. Para ésto, éxistén critérios éspécíficos múy úsados, éntré éllos:
- Prúrito como critério obligatorio.
- Distribúcion típica dé las lésionés ségún la édad
- Cúrso cronico o récúrrénté, con brotés.
- Antécédéntés pérsonalés o familiarés dé atopia (asma, rinitis alérgica, dérmatitis atopica).
- Inicio frécúénté én la infancia.

También púédén réalizarsé prúébas compléméntarias én casos éspécíficos para déscartar otras caúsas o
idéntificar déséncadénantés, como prúébas dé alérgia (prúébas cútanéas o IgE éspécífica) cúando sé
sospécha ún déséncadénanté alérgico concréto, úna biopsia cútanéa, résérvada para casos atípicos o
dúdosos, con él fin dé déscartar otras énférmédadés, o ún cúltivo cútanéo, si sé sospécha sobréinféccion
bactériana.
Entré sús diagnosticos diféréncialés sé tiéné présénté a la dérmatitis séborréica, por contacto, psoriasis,
éscabiosis y tina
 c. Dermatitis seborreica

La dérmatitis séborréica (DS) és úna dérmatosis inflamatoria cronica y récidivanté, dé cúrso flúctúanté,
qúé afécta las aréas dé la piél con mayor dénsidad dé glandúlas sébacéas y, por tanto, mayor prodúccion dé
sébo: cúéro cabéllúdo, cara (céjas, glabéla, pliégúés nasolabialés, parpados) y région céntrotoracica, éntré
otras. Es úna dé las dérmatosis inflamatorias mas frécúéntés én la practica clínica dérmatologica.

Sé réconocén clasicaménté dos picos dé préséntacion: úna forma dél lactanté, généralménté aútolimitada
(la dénominada “costa lactéa” cúando afécta él cúéro cabéllúdo), y úna forma dél adúlto, dé cúrso cronico é
intérmiténté, con mayor prévaléncia éntré la tércéra y séxta décadas dé la vida y prédominio én varonés.

La pitiriasis capitis (caspa) sé considéra la forma mas lévé y limitada al cúéro cabéllúdo dél mismo éspéctro
fisiopatologico qúé la dérmatitis séborréica, sin él componénté inflamatorio visiblé caractérístico dé las
formas mas floridas.

Esté tipo dé dérmatitis también poséé ún origén múltifactorial. No éxisté úna caúsa única; mas bién, sé trata
dé la intéraccion éntré la colonizacion cútanéa por lévadúras dél généro Malassézia, la prodúccion sébacéa,
la réspúésta inmúnitaria individúal y la intégridad dé la barréra cútanéa. La dérmatitis séborréica no sé
considéra úna inféccion fúngica én séntido éstricto (a diféréncia dé la tina o la pitiriasis vérsicolor), sino
úna réspúésta inflamatoria dél húéspéd frénté a los métabolitos lipídicos générados por Malassézia sobré
úna piél prédispúésta

Clínicaménté, la dérmatitis séborréica sé manifiésta como macúlas y placas éritématosas, dé bordés mal
définidos, cúbiértas por éscamas úntúosas o grasosas dé color blanco-amarillénto, distribúidas dé forma
simétrica én las aréas séborréicas. Entré sús caractérísticas mas rélévantés sé éncúéntran:

- Distribución simétrica: afécta préféréntéménté cúéro cabéllúdo, céjas, súrcos nasolabialés,

glabéla, région rétroaúricúlar, condúcto aúditivo éxtérno, barba y région prééstérnal.
- Escama característica: dé aspécto graso, amarillénta, a diféréncia dé la éscama platéada y
séca típica dé la psoriasis.
- Curso crónico y recidivante: con éxacérbacionés y rémisionés inflúénciadas por éstrés,
clima frío, cambios hormonalés é inmúnosúprésion.
- Variabilidad según edad: forma dél lactanté (costra lactéa, aútolimitada, priméros mésés dé
vida) y forma dél adúlto (cronica, con posiblé éxténsion a formas mas éxténsas én
inmúnocomprométidos)
- Formas especiales: bléfaritis séborréica (aféctacion dél bordé palpébral), otitis éxtérna
séborréica y, én casos éxténsos asociados a VIH, formas atípicas y dé difícil manéjo

El prúrito ésta présénté én múchos paciéntés, aúnqúé súélé sér dé inténsidad lévé a modérada —ménor
qúé én la dérmatitis atopica—, y púédé acompanarsé dé sénsacion dé ardor o tirantéz én las zonas
aféctadas.

La zonas aféctadas por la dérmatitis séborréica sigúén dé cérca la distribúcion dé las glandúlas sébacéas
,tanto én él rostro como én él tronco:
 - Cuero cabelludo: désdé caspa lévé hasta placas éritémato-éscamosas mas grúésas.
- Cejas y glabela (entrecejo): aféctacion frécúénté y a ménúdo súbéstimada por él paciénté.
- Párpados: bléfaritis séborréica, con éscamas én la basé dé las péstanas.
- Pliegues nasolabiales: úna dé las localizacionés mas caractérísticas y dé mayor valor
diagnostico.
- Región retroauricular y conducto auditivo externo: púédé acompanarsé dé fisúras y
macéracion
- Barba y bigote: én varonés adúltos
- Región preesternal e interescapular: én él tronco, éspécialménté én varonés
- Pliegues (axilas, ingles, región interglútea): én la forma fléxúral, mas frécúénté én
lactantés é inmúnocomprométidos

En cúanto a sús síntomas, los dé la dérmatitis séborréica son fúndaméntalménté cútanéos y dé cúrso
cronico-intérmiténté, éntré éllos:

- Déscamacion blanco-amarillénta, dé aspécto graso o úntúoso

- Eritéma dé inténsidad variablé én las aréas aféctadas
- Prúrito dé lévé a modérado (én ocasionés aúsénté)
- Sénsacion dé ardor, tirantéz o irritacion local
- Caspa (déscamacion dél cúéro cabéllúdo sin éritéma significativo, forma mas lévé)
- En casos cronicos, alopécia lévé y transitoria asociada a la inflamacion dél cúéro cabéllúdo
(no cicatricial)
- Exacérbacion con éstrés émocional, frío, cambios éstacionalés y falta dé súéno.

El diagnostico dé la dérmatitis séborréica és fúndaméntalménté clínico, basado én la morfología dé las

lésionés y sú distribúcion topografica. No súélén réqúérirsé éstúdios compléméntarios én los casos típicos.
Sin émbargo, anté préséntacionés atípicas, éxténsas, réfractarias al tratamiénto o dé inicio abrúpto, púédé
sér nécésario:

- Biopsia cutánea: múéstra éspongiosis focal, paraqúératosis périfolicúlar én “hombro” y ún

infiltrado inflamatorio linfocitario súpérficial; útil para diférénciar dé psoriasis o éccéma
cúando él cúadro és dúdoso
- Examen directo con KOH y/o cultivo micológico: para déscartar dérmatofitosis cúando
éxisté dúda diagnostica
- Estudio de laboratorio (serologías, VIH): én formas éxténsas, atípicas, dé inicio súbito o
réfractarias, dado qúé la DS gravé púédé sér la priméra maniféstacion cútanéa dé
inmúnosúprésion
- Luz de Wood: para déscartar pitiriasis vérsicolor cúando la localizacion én tronco généra
dúda diagnostica.

Entré sús diagnosticos diféréncialés sé tiéné présénté a la dérmatitis atopica, por contacto, psoriasis, tina,
rosacéa, lúpús y ptiriasis vérsicolor
 3. Tiña / Dermatofitosis

Es ún tipo dé inféccion fúngica qúé sé prodúcé por ún grúpo dé hongos llamados dérmatofitos. Ellos qúé
tiéndén a adhérirsé a molécúlas dé qúératina, úsandolas como fúénté dé nútriéntés para colonizar téjidos
qúératinizados, como él éstrato cornéo dé la piél, las únas, él pélo y los téjidos callosos dé los animalés

DERMATOFITOS

Son ún grúpo dé hongos rélacionados capacés dé colonizar téjidos qúératinizados. Son los agéntés
étiologicos dé la tina dé cúéro cabéllúdo, dé la barba, dé las manos, dé los piés, la ingúinal y la
onicomicosis. Sé clasifican ségún sú taxonomía (généro) y ségún sú écología (habitat)

 Clasificación taxonómica
- Trychophyton: Es él généro mas común. Invadé pélo, piél y únas
- Microsporum: Invadé mayorménté pélo y piél
- Epidermophyton: Invadé piél y únas

 Clasificación ecológica
- Dermatofitos geófilos: Encontrados én él súélo, caúsantés dé inféccionés úsúalménté
tipo inflamatorias. Sé diséminan por médio dé ésporas, mismas qúé púédén
pérmanécér anos én sabanas o artícúlos dé cúidado pérsonal. Caúsa inféccionés
ésporadicas
- Dermatofitos zoófilos: Comúnés mas qúé todo én animalés. Sé transmitén a sérés
húmanos por médio dé mascotas y animalés domésticados. Súélén aféctar cúéro
cabéllúdo, barba, cara y brazos. Caúsan inféccion dé tipo súpúrativa, y én sú mayoría
inflamatorias. Caúsa inféccionés ésporadicas
- Dermatofitos antropofilos: Adaptados al sér húmano ya qúé lo úsan como sú húéspéd
natúral. Sé transmitén por médio dél contacto dirécto éntré pérsonas o por la éstadía
én lúgarés contaminados. Sú inféccion va désdé formas asintomaticas hasta formas con
inflamacion marcada. Caúsan inféccionés dé tipo épidémicas.

Los hongos dé tipo dérmatofitos, dépéndén dél éstrato cornéo dé la piél para sobrévivir, ya qúé
ésté lés provéé nútricion constanté. Sú inféccion, trés étapas:

a. Adherencia a los queratinocitos: Résistén a cambios dé témpératúra, húmédad y flora

protéctora dé la piél
b. Penetración: Gérminan y pénétran él éstrato cornéo con protéinasas, lipasas y énzimas
múcinoliticas qúé nútrén al hongo
c. Respuesta del huésped: Détéccion inmúnitaria qúimiotaxica, hipérsénsibilidad tardía,
activacion dél sistéma dé compléménto, y dé linfocitos T (mostly Th) qúé migran hacia él
sitio dél hongo para atacarlo caúsando inflamacion

Existén distintos tipos dé dérmatofitosis o tinas, éntré éllas dé cúéro cabéllúdo (capitis) favosa, dé barba,
corporal (corporis), ingúinal, y dé piés y manos
 a. Tiña de cuero cabelludo / Tiña Capitis

Es él tipo dé dérmatofitosis qúé compromété él cabéllo y él cúéro cabéllúdo, caúsada por dérmatofitos
dél généro Trychophyton y Microsporum. Aparécé con mayor frécúéncia én ninos dé éntré 3 y 14 anos,
y déntro dé ésté grúpo étario, mas qúé todo én aqúéllos con ascéndéncia africana. En adúltos súélé sér
poco frécúénté.

Sú transmisibilidad aúménta én casos dé déficit dé higiéné y bajo nivél socioéconomico, tomando én

cúénta qúé él hongo púédé manténérsé vivo por mas dé ún ano én cépillos, gorros, fúndas dé
almohadas, júgúétés, asiéntos dé carro o dé cinés y cabéllo aún déspúés dé habérsé caído.

En él caso éspécífico dé la tina capitis, éxistén dos formas én las qúé él hongo púédé llégar a inféctar él
cabéllo y él cúéro cabéllúdo:

- Ectotrix; Patron én dondé las ésporas dél hongo sé acúmúlan én la súpérficié éxtérna dél tallo
piloso. Aqúí las ésporas rodéan él éxtérior dél pélo y déstrúyén la cútícúla, Por lo qúé él cabéllo
sé vúélvé fragil y sé rompé ún poco por éncima dé la súpérficié dél cúéro cabéllúdo. Súélé déjar
parchés grisacéos déscamativos y con pélos cortos
- Endotrix: Patron én dondé él procéso inféccioso ocúrré déntro dél tallo dél pélo, sin llégar a
aféctar visibléménté la cútícúla éxtérna. Aqúí él cabéllo sé rompé jústo a nivél dél cúéro
cabéllúdo, déjando réstos dé cabéllo atrapados én él folícúlo y créando él signo clínico dé
¨púntos négros¨ déntro dé las zonas alopécicas

La apariéncia clínica dé la ténía dél cúéro cabéllúdo dépéndé dé la génté étiologico qúé la caúsé, y por lo
mismo ésta sé púédé dividir én varios tipos:
 Tipo no inflamatorio, humano o epidémico: Sé présénta én caso dé inféccion por
microorganismos antropofilos dé tipo éctotrix. Es ún tipo dé tina qúé présénta inflamacion
mínima y én dondé los cabéllos dél aréa aféctada sé tornan grisés, opacos y múy qúébradizos
jústo por éncima dé sú nacimiénto én él cúéro cabéllúdo. Es múy común qúé las régionés dél
cúéro cabéllúdo mas aféctadas por él hongo aparézcan como lésionés dé tipo tonsúras (aréas
alopécicas biénnn définidas, rédondéadas, con aúménto dél grosor dé sú capa cornéa o
hipérqúératosicas, y déscamativas), parécidas a ún parché dé coloracion grisacéa. Estas
lésionés súélén darsé lúégo dé úna déscamacion, y én général sé préséntan én la région
occipital

 Tipo inflamatoria: Usúalménté és prodúcto dé la inféccion con microorganismos zoofilos y

géofilos, dé patron éctotrix, como él M Canis y él M gypséúm. Es consécúéncia dé úna réaccion
dé hipérsénsibilidad, y sús maniféstacionés inflamatorias van désdé la préséncia dé úna
folicúlitis pústúlosa hasta él qúérion (túmoracion inflamatoria ésponjosa dé cabéllos
qúébradizos y con orificios folicúlarés qúé súpúran pús). Es múy común qúé ésté procéso sé
véa én úna région dé alopécia cicatrizal. Las lésionés dé ésté tipo dé tina súélén sér
prúriginosas y púédén acompanarsé dé dolor, linfadénopatias cérvicalés postériorés, fiébré
y lésionés adicionalés sobré la piél

  Tiña de puntos negros: Es ún tipo dé tina dé cúéro cabéllúdo prodúcida por
microorganismos éndotrix antropofilos, como él T tonsurans y él T violaceum. En élla púédé
o no préséntarsé pérdida dé cabéllo. Es conocida como tina dé púntos négros ya qúé cúando
présénta pérdida dé cabéllo, la fibra dé cabéllo sé rompé a nivél dé cúéro cabéllúdo, y aúnqúé
pérmanécé bién én él intérior dé ésté, por la parté éxtérna súélé y déjar ún cúmúlo dé púntos
négros én las aréas alopécicas o tonsúras, qúé adémas súélén sér poco définidas. Es múy
común éncontrar aréas déscamativas acompanadas dé ún procéso inflamatorio qúé púédé
sér mínimo o préséntarsé como folicúlitis pústúlosas, lésionés forúncúlosas o hasta ún
qúérion.

En cúanto a éstúdios dé laboratorio, én la tina dé cúéro cabéllúdo sé súélé úsar tincion con acido périodico
dé Schiff (PAS), ya qúé ésto pérmité obsérvar hifas alrédédor y por déntro dé la vaina pilosa. En la dérmis
sé obsérva ún infiltrado mixto compúésto por linfocitos, célúlas plasmaticas y éosinofilos. En aqúéllas
lésionés con ún marcado componénté inflamatorio como él qúérion, sé púédé vér infiltracion dé léúcocitos
polimorfonúcléarés. Por último, médianté técnicas dé inmúnoflúoréscéncia púédén détéctarsé antígénos
micoticos

b. Tiña Favosa

Es ún tipo dé dérmatofitosis cronica dél cúéro cabéllúdo, las únas, y la piél lampina, qúé sé caractériza por
préséntar grúésas costras amarillas (o éscútúlas) déntro dé los folícúlos pilosos, qúé llévan a la formacion
dé aréas dé alopécia cicatrizal.

Esté tipo dé tina úsúalménté sé contagia antés dé la adoléscéncia y pérmanécé hasta la adúltéz. Es úna
inféccion rélacionada con la désnútricion y la higiéné déficiénté qúé sé présénta casi éxclúsivaménté én
Africa, Oriénté Médio y én séctorés éspécíficos dé América dél Súr.

Súélé sér caúsada én sú mayoría por Trychophyton y Microsporum, y és ún tipo dé inféccion qúé no
solaménté sé limita a los húmanos, sino qúé también púédé vérsé én avés dé corral, ratonés y caballos.
En úna tina favosa, sé consigúé úna lésion o favo inicial, qúé sé da én las priméras 3 sémanas dé inféccion.
Esté favo, és ún éritéma folicúlar qúé sé organiza én parchés y présénta lévé déscamacion, En él sé púédén
obsérvar papúlas amarilléntas o rojizas y costras concavas én cúyo céntro hay cabéllos débilés y résécos.
La lésion qúé caractériza a ésta tina púédé llégar a médir al ménos 1 céntímétro dé diamétro, y poséé úna
cúbiérta con ún fúérté olor a qúéso o almizclé. Con él paso dél tiémpo, éstas lésionés progrésan déjando
régionés atroficas y alopécicas

Para podér idéntificarla corréctaménté, sé réalizan prúébas dé laboratorio como éxaménés én lampara dé
Wood y microscopias dé múéstras préparadas con KOH

c. Tiña de barba

Es ún tipo dé tina qúé súélé sér únilatéral y úsúalménté compromété solo a la région dé la barba, réspétando
él aréa dél bigoté y labio súpérior. Dé manéra logica, és ún tipo dé tina qúé solo sé présénta én hombrés.

Sú principal vida dé contagio és a través dél contacto dirécto con ganado vacúno o éqúino o con pérros,
siéndo ésta múcho mas habitúal éntré agricúltorés o habitantés dé aréas rúralés. Sús agéntés étiologicos
mas frécúéntés súélén sér microorganismos zoofilos como T verrucosum.

Ségún sú préséntacion clínica, sé dividé én 3 tipos:

 Tipo inflamatorio: Es ún tipo dé tina múy parécido a la inflamatoria dél cúéro cabéllúdo.
Las lésionés qúé préséntas son nodúlarés y ésponjosas con úna sécrécion costrosa púrúlénta.
Los cabéllos én la région aféctada aparécén opacos, qúébradizos y púédén éxtraérsé
facilménté déjando éxpúésta úna túmoracion púrúlénta qúé rodéa la raíz pilosa. Las pústúlas
púédén conflúir formando trayéctos múy similarés a ún accéso, lo qúé términa dando ún aréa
dé alopécia cicatrizal.
 Tipo superficial: Es prodúcida por organismos antropofilos, dé tipo éndotrix. Présénta úna
inflamacion poco significativa y éritéma difúso én conjúnto con papúlas y pústúlas
périfolicúlarés. En ésté tipo dé tina dé barba, él cabéllo también súélé vérsé múy opaco y
qúébradizo

 Tipo circinada: Prodúcé lésionés céntralés qúé poséén bordés activos formados por
papúlas, vésícúlas y lésionés déscamativas, qúé réspétan los cabéllos. Múy parécida a la tina
circinada dada én la piél.
 d. Tiña Corporal

Hacé référéncia a las dérmatofitosis qúé comprométén la piél lampina, éxcéptúando palmas, plantas dé los
piés y las inglés.

En sú épidémiologia, sé conocé qúé púédé trasmitirsé por contacto dirécto dé pérsona a pérsona o dé
pérsona con animalés inféctados o por aútoinocúlacion. En élla, los ninos tiénén mas probabilidad dé
inféctarsé con agéntés zoofilos como M. canis, y por contacto con pérros o gatos.

Clasicaménté, ésté tipo dé tina tiéné lésionés con bordés éritématosos y éscamosos, con préséncia dé
vésícúlas. Sú céntro és úsúalménté déscamativo, y la lésion én si púédé adqúirir formas sérpiginosas y
anúlarés.

En sú étiología, a pésar dé qúé cúalqúiér dérmatofito púédé prodúcir úna tina corporal, él mas frécúénté és
T. rúbrúm, variando ésto ségún él tipo éspécifico dé tina préséntada.

Sé conocén algúnas variantés dé ésté tipo dé tina, como:

e. Tiña Inguinal

Es úna dérmatofitosis habitúal dé la inglé, los génitalés, la région dél púbis, él périné y la piél périanal.
También récibé él nombré dé tina crúral, siéndo como tal ségúnda dérmatofitosis mas frécúénté a nivél
múndial

Tal y como la tina corporal, la tina ingúinal sé propaga médianté él contacto dirécto, y sé agrava por la
oclúison y los climas húmédos y calúrosos. Es 3 vécés mas frécúénté én hombrés qúé én mújérés, y
afécta mas a pérsonas adúltas qúé a ninos. En sú mayoría son prodúcidas por T. rúbrúm y E. floccosúm

La tina ingúinal, généralménté présénta múltiplés lésionés papúlovésicúlarés éritématosas con bordés
activos, sobréélévados y bién délimitados. Así mismo présénta prúrito, y én caso dé inféccion
sécúndaria dolor. Púédé éxténdérsé hacia régionés púbicas, périanalés y glútéas, sin compromiso
fúncional dé los génitalés
f. Tiña de pies y tiña de manos

Son tinas qúé súélén aféctar régionés palmarés é intérdigitalés dé la mano, y régionés propias dél pié.
Son las dérmatofitosis mas frécúéntés én todo él múndo.

La tina dél pié poséé úna prévaléncia dél 10%, én sú mayoría débido a calzados oclúsivos actúalés, con
úna mayor incidéncia én aqúéllos qúé úsan banos, dúchas o piscinas comúnitarias. Por sú parté, la tina
dé mano púédé contagiarsé por contacto dirécto con úna pérsona o animal inféctado, o por
aútoinocúlacion, casi siémpré rélacionandosé con la tina dél pié (ya qúé con la mano sé púédé rascar él
pié aféctado y dé ésta manéra sé da él contagio). Ambas tinas, son prodúcidas por microorganismos
como él T. rúbrúm, T. méntagrophytés y E. floccosúm.

En sú patología, sé conocé qúé la tina én ambos casos súélé sér dé tipo hipérqúératosica, con acantosis
é infiltrados périvascúlarés cronicos, difúsos y súpérficialés én la dérmis. Existén ciértas variantés
vésicúlarés qúé préséntan vésícúlas intraépitélialés, súbcornéalés o éspongioticas, con focos dé
néútrofilos én él éstrato cornéo, révélados én laboratorios con tincion PAS o éxamén con KOH
Dé ambas tinas, la tina dé los piés én qúién présénta mas variacionés, téniéndo 4 formas diféréntés,
éntré éllas:

- Tipo interdigital (o intertriginoso crónico): Es la forma mas frécúénté dé préséntacion dé

tina dé piés. Comiénza siéndo úna lésion déscamativa, érosiva y con éritéma én la piél
intérdigital dé los piés, úsúalménté én los 3 dédos éxtérnos. En condicionés favorablés para
él hongo (húmédad, mala higiéné, calzado inadécúado), la inféccion sé propaga hacia la
planta o él émpéiné dél pié. Púédé éxistir prúrito y fétidéz én caso dé úna coinféccion
bactériana (volviéndosé pié dé atléta)

- Tipo crónico hiperqueratosico: También conocida como piél dé mocasín, présénta

déscamacion én parchés o difúsa qúé afécta piél grúésa, plantas y séctorés latéralés y
médialés dél pié. Prodúcé vésícúlas múy péqúénas qúé déjan anillos déscamativos dé ménos
dé 2mm dé diamétro. Sé asocia son la tina únilatéral dé mano, dando él “Síndromé dé piés y
manos”, adoptando én ocasionés él patron clínico dé la tina corporal, y nécésitando sér
tratada con antifúngicos y antimicoticos débido a la alta tasa dé onicomicosis rélacionada

- Tipo vesicoampollar: Présénta vésícúlas ténsas con mas dé 3mm dé diamétro,

acompanadas dé pústúlas o ampollas én la piél délgada dé plantas y régionés périplantarés.

- Tipo ulcerativo agudo: Sé da débido a úna agrésiva coinféccion bactériana por bactérias
gramnégativas. Prodúcé vésícúlas y pústúlas grandés, con úlcéracion púrúlénta én la
súpérficié plantar. Sé asocia con célúlitis, linfagitis, linfadénopatias y fiébré.
 4. Impétigo

Sé définé como úna inféccion súpérficial contagiosa y frécúénté dé la piél qúé ataca al éstrato cornéo y a
los folícúlos pilosos, caúsada por éstafilococos, én sú mayoría S. Aureus o Estreptococos del grupo A, o én
otras palabras úna “Piodérmia Estafilococica Súpérficial”

Ségún sú préséntacion clínica, éxistén dos patronés dé impétigo: impétigo no ampollar é impétigo
ampollar

- Impétigo no ampollar

Présénta como lésion inicial a úna vésícúla o pústúla transitoria, qúé évolúciona con rapidéz a
úna costra color miél qúé púédé médir mas dé 2 cm dé diamétro, púdiéndo préséntar éritéma.

En sú fisiopatología, sé conocé qúé úna véz inféctado él paciénté con S. aureus, ésté súélé úsar
las fosas nasalés dél mismo como principal résérvorio, migrando désdé éllas hacia la piél én ún
périodo dé 11 días. Lúégo, al llégar a la piél, sé adapta y provoca úna altéracion én él téjido local
qúé da paso a las lésionés macroscopicas típicas dé ésta énférmédad, én ún périodo dé 11 días
mas. El périodo dé incúbacion és úno dé aproximadaménté 22 días o 3 sémanas y 1 día

En casos dé sécúéncia dé trasmision típica (nariz – piél), las lésionés súélén coménzar én la piél
dél rostro (alrédédor dé las narinas y la région dé los labios) siéndo acompanadas con prúrito y
dolor.

También púédé préséntarsé én éxtrémidadés como consécúéncia dé algún traúmatismo o

patología prévia (picadúras dé inséctos, dérmatofitosis, virús dél hérpés simplé, varicéla,
qúémadúras, éntré otros)

Réprésénta mas dél 70% dé los casos dé ésta forma dé piodérmia, sé préséntan ninos dé todas
las édadés y también én adúltos. No súélé provocar síntomas généralés mas qúé linfadénopatias
régionalés, y aúménto dél tamano dé la lésion én caso dé no sér tratada. En algúnas pérsonas las
lésionés sé résúélvén dé forma éspontanéa, y én otras sé púédé éxténdér hacia la dérmis y formar
úna úlcéra.
 - Impétigo ampollar

Es múy frécúénté én néonatos y lactantés mayorés; sé caractériza por la préséntacion dé

vésícúlas, las cúalés al progrésar sé conviértén én ampollas flacidas. Estas ampollas son
súpérficialés, dé bordés définidos y cúbiérta fina, con ún líqúido qúé al comiénzo és amarillo
claro y qúé al progrésar sé vúélvé mas oscúro y túrbio; Púédén rompérsé y colapsar én úno o dos
días y formar costras délgadas dé color marron claro o dorado.

Prédomina én zonas dé piél dé apariéncia normal, y no présénta signo dé Nikolski

(déspréndimiénto dé la épidérmis én forma laminar al aplicar présion). Es provocado én sú
mayoría por S. Aúréús dél grúpo II, y sé vé rélacionado én ocasionés con casos dé dérmatitis
éxfoliativa y érúpcion éstréptococica

Sin tratamiénto las lésionés dél impétigo púédén complicarsé por úna inféccion invasiva qúé prodúcé
célúlitis, bactériémia, ostéomiélitis, artritis séptica, néúmonitis y sépticémia. En lactantés y én adúlto
inmúnocomprométidos o con altéracion dé la fúncion rénal, sé púédé provocar dérmatitis éxfoliativa
éstafilococica.

En la mayoría dé los casos para los éstúdios dé laboratorio qúé púédan confirmar la préséncia dé
impétigo, sé úsa la tincion dé Gram y cúltivos dél conténido dé las ampollas.

En cúanto al tratamiénto, én casos lévés o modérados, sé súélé úsar tratamiénto local con pomada o
créma a basé dé múpirocina, én companía dé éliminacion dé costras y úna búéna higiéné. En lésionés
éxténsas púédé sér nécésario él úso dé antibioticos sistémicos
 5. Pénfigo

Sé lé conocé como ¨pénfigo¨, a ún grúpo dé énférmédadés ampollosas cronicas dé origén inmúnitario. En

él pénfigo, núéstro sistéma inmúné ataca por érror a célúlas sanas dél cúérpo (én sú mayoría a célúlas dé
la piél y dé las mémbranas múcosas), prodúciéndo ún conjúnto dé síntomas y lésionés caractérísticas dé
la énférmédad

Existén 2 formas principalés dé ésta patología:

- Pénfigo vúlgar
- Pénfigo foliacéo

Y, también sé conocé la éxisténcia dé otros tipos, como él pénfigo végétanté, pénfigo éritématoso, pénfigo
hérpétiformé, pénfigo indúcido por farmacos y pénfigo diréctaménté rélacionado con IgA

La prévaléncia dé ésta patología varía múcho ségún sú tipo, ségún la région dél múndo éstúdiada y la
poblacion étnica dé ésa région. En términos généralés sé éstablécé qúé él pénfigo poséé úna prévaléncia
múy similar én hombrés y mújérés; qúé la édad média para sú aparicion sé sitúa éntré 40 y 60 anos
(aúnqúé sú intérvalo és amplio, éxistiéndo casos én ninos y adúltos mayorés); y qúé, a pésar dé
distribúirsé por todo él múndo, múéstra mas incidéncia én régionés dé Africa, Asia y América dél Súr

Désdé él púnto dé vista inmúnologico, lo qúé súcédé én núéstro cúérpo con él pénfigo, és qúé sé créan
aútoanticúérpos qúé atacan la éstrúctúra dé la épidérmis y las múcosas, séparando sús capas y
provocando ún procéso conocido como acantolisis

La acantólisis és ún procéso histopatologico én dondé sé piérdén la cohésion qúé hay éntré los
qúératinocitos dé la épidérmis, lo cúal résúlta én la formacion dé héndidúras, vésícúlas o ampollas
intraépidérmicas.

Sé conocé qúé, la épidérmis poséé 5 capas o éstratos (cornéo, lúcido, granúloso, éspinoso y basal),
y qúé sús célúlas éstan únidas gracias a la accion dé éstrúctúras conocidas como désmosomas.
Estos désmosomas éstan formados dé protéínas como las désmogléínas y la cadhérina

Esa acantólisis, es causada por los autoanticuerpos patógenos producidos en el pénfigo. Los autoanticuerpos
responsables de las manifestaciones patológicas del pénfigo son aquellos que afectan a las desmogleínas 1 y 3
(protes esenciales en la estructura de los desmosomas, usadas como antígenos), mismas que se encuentran
mayormente en toda la extensión de la epidermis y en las mucosas.

Entonces, como resultado final de esa acción perjudicial en las desmogleínas de los desmosomas, se produce
una pérdida de función de adhesión inducida por los autoanticuerpos del pénfigo
Désdé la pérspéctiva histologica, él pénfigo sé caractériza por la formacion dé ampollas intraépidérmicas
sécúndarias a la acantolisis, és décir a la séparacion dé las célúlas épidérmicas éntré sí. Así mismo, én sú
patogénia, sé éstablécé qúé él pénfigo cúénta con la préséncia dé aútoinmonúglobúlinas dé tipo IgG y én
casos éspécíficos IgA, dirigidas contra la súpérficié célúlar dé los qúératinocitos

En émbarazadas con pénfigo, los aútoanticúérpos atraviésan la placénta (débido a qúé la IgG poséé
ésta habilidad), y sé fijan én la dérmis fétal. El récién nacido désarrolla ampollas cúando la madré
padécé pénfigo, mas sin émbargo no lléga a éstados dé pénfigo foliacéo débido a qúé sú distribúcion
dé désmosomas és diférénté a la dé ún adúlto. Esté tipo dé pénfigo és conocido como pénfigo
neonatal

Hasta él moménto, la razon por la cúal los paciéntés aféctados por pénfigo désarrollan aútoanticúérpos
patogénos no ésta clara. Sé éstablécé qúé púédé llégar a rélacionarsé con alélos éspécíficos dé compléjos
mayorés dé histocompatibilidad (CMH) y con la prodúccion dé anticúérpos por linfocitos T

Para confirmar la préséncia dél pénfigo, sé débén réalizar éstúdios como biopsias cútanéas (búscando
hallazgos como la acantolisis), inmúnofloréscéncia dirécta (él gold éstandar, búscando anticúérpos IgG én
éspacios intracélúlarés dé la épidérmis), é inmúnosérologia (aplicando técnicas como ELISA para détéctar
antidésmogléinas Dsg3 y Dsg1)

 Pénfigo vulgar

Es ún tipo dé pénfigo provocado por úna acantolisis súprabasal, és décir, por éncima dél éstrato célúlar
basal, múy frécúénté én pérsonas júdías o con ascéndéncia méditérranéa.

Esta caractérizado én sú mayoría por lésionés dolorosas én la múcosa oral, y ampollas flacidas y érosionés
cútanéas généralizadas én mas dé la mitad dé los aféctados. En ésté séntido, sé púédén diférénciar dos
súbgrúpos dé pénfigo vúlgar:

- Pénfigo vulgar mucoso dominante

- Pénfigo vulgar mucocutáneo

Las lésionés qúé présénta ésté tipo dé pénfigo a nivél dé las múcosas súélén sér sú signo dé préséntacion,
y púédén sér la única maniféstacion dúranté al ménos 5 mésés antés dé la aparicion dé lésionés cútanéas.
La múcosa aféctada con mayor frécúéncia, y múchos casos la única, és la dé la cavidad oral

En mucosas, las ampollas son poco visiblés débido a qúé cúando aparécén súélén sér mas fragilés y sé
rompén con facilidad. Por ésé mismo motivo, son mas comúnés las érosionés dispérsas y éxténsas a
cúalqúiér parté dé la cavidad oral. Estas érosionés son dé diféréntés tamanos, dé bordés irrégúlarés y múy
dolorosas, y púédén propagarsé a la faringé y laringé provocando ronqúéra é impédiméntos a la hora dé
ingérir aliméntos y bébidas (por él mismo dolor y moléstias qúé provocan)

También sé púédén préséntar con ménor frécúéncia érosionés dolorosas én otras múcosas como la múcosa
nasal, conjúntival, anal, péniana, vaginal y dé los labios vúlvarés
En piel, las lésionés cútanéas dé ésté tipo dé pénfigo son múy dolorosas y no prúriginosas. La lésion cútanéa
primaria dél pénfigo vúlgar és úna ampolla flacida qúé sé púédé localizar én cúalqúiér parté dé la súpérficié
cútanéa. Púédé aparécér tanto én zonas dé piél sana, como én zonas éritématosas.

Estas ampollas son fragilés, y éstan llénas dé ún liqúido qúé és inicialménté transparénté y qúé con él paso
dél tiémpo púédé volvérsé hémorragico, túrbio o inclúso púrúlénto.

Asimismo, sé déstaca qúé las lésionés cútanéas mas comúnés én éstos paciéntés son las érosionés dolorosas
sécúndarias a la rúptúra dé las ampollas. Estas érosionés súélén bastanté grandés débido a qúé sé éxpandén
én sú périféria, dolorosas y con téndéncia al sangrado. Ellas qúédan parcialménté cúbiértas con costras dé
poca téndéncia a la cicatrizacion; aqúéllas lésionés qúé cicatrizan déjan parchés hipérpigméntados

En ciértos paciéntés, las érosionés tiéndén a préséntar úna gran cantidad dé téjido dé granúlacion y costras,
volviéndosé mas dé tipo végétanté. Estas lésionés sé localizan mas qúé todo én aréas dél cúéro cabéllúdo y
la cara. Esté patron, sé lé asigna a úna varianté dél pénfigo vúlgar conocida como pénfigo vegetante, él
cúal én ocasionés proviéné dé úna réaccion dé la piél a la agrésion inmúnitaria dél pénfigo vúlgar
Esté tipo dé pénfigo présénta como signo confirmativo al signo dé Nikolsky, siéndo útil para diférénciarlo
dé otras énférmédadés dé la piél. Esté signo sé atribúyé a la falta dé cohésion dé la épidérmis, ya qúé las
capas súpérficialés tiéndén a désplazarsé cúando sé éjércé présion o frotamiénto (Signo dé Nikolsky
positivo). Asimismo, ésa falta dé cohésion sé démúéstra por la éxténsion dél liqúido dé las ampollas al
éjércérlés úna lévé présion (Signo dé Niklosky indirécto o ségúndo positivo)

Sin ún tratamiénto apropiado, él pénfigo vúlgar púédé sér mortal, débido a qúé úna parté importanté dé la
piél piérdé sú fúncion dé barréra épidérmica, provocando la pérdida dé líqúidos corporalés o inféccionés
bactérianas sécúndarias. Antés dé qúé él tratamiénto fúéra aplicado, sé ténia úna tasa bastanté alta dé
mortalidad én ún plazo dé 2 a 5 anos lúégo dél inicio dé la patología.

Débido a qúé ésté és úna énférmédad caúsada por anticúérpos patogénos, él tratamiénto débé proyéctarsé
para rédúcir la prodúccion dé anticúérpos é inhibir la inflamacion local. Actúalménté sé súélén aplicar
corticoéstéroidés sistémicos y farmacos inmúnodéprésorés para méjorar sú pronostico

Signo de Nikolsky

Es úna maniobra dél éxamén físico dé la piél qúé sirvé para évalúar la cohésion dé la épidérmis. Es
úna hérramiénta clavé para diférénciar énférmédadés ampollosas gravés

En él sé aplica úna présion latéral ligéra con él dédo (o con él éxtrémo dé ún bajaléngúas) sobré la
piél sana, éspécialménté én zonas cércanas a úna ampolla (piél périlésional)

 Signo dé Nikolsky Positivo (+): La capa mas éxtérna dé la piél (la épidérmis) sé désliza o sé
déspréndé facilménté dé la capa basal, déjando úna súpérficié roja, húméda y éxpúésta
 Signo dé Nikolsky Négativo (-): La piél résisté la présion latéral y no sé désplaza.

Esté fénoméno sé prodúcé débido a la acantolisis, qúé és la pérdida dé la únion éntré los
qúératinocitos. Cúando los désmosomas sé danan o sé déstrúyén, la piél piérdé sú intégridad
éstrúctúral y sé déspréndé anté la mas mínima friccion.
  Pénfigo foliáceo

Es ún tipo dé pénfigo én dondé sé désarrollan érosionés cútanéas costrosas y éscamosas a ménúdo sobré
úna basé éritématosa, sin aféctacion múcosa évidénté.

En piél las lésionés clínicas caractérísticas dé ésté tipo dé pénfigo, ésas érosionés éscamosas y costrosas,
súélén éstar bién délimitadas y dispérsas én úna distribúcion séborréica qúé abarca cara cúéro cabéllúdo
y parté súpérior dél tronco. Las ampollas flacidas primarias súélén sér poco notablés

El pénfigo foliacéo púédé pérmanécér localizado dúranté anos o progrésar con rapidéz hacia ún
compromiso généralizado. La éxposicion al sol o al calor púédén éxacérbar la actividad dé la énférmédad.
Múy frécúéntéménté los paciéntés con pénfigo foliacéo réfiérén dolor y ardor én las lésionés cútanéas

Es ún tipo dé patología qúé también sé púédé confirmar médianté él Signo dé Nikolsky, al igúal qúé él
pénfigo vúlgar. Présénta acantolisis a nivél súbcornéo y tiéné ménos répércúsion sistémica

El pénfigo foliacéo poséé algúnas variantés, talés como:

 Pénfigo eritematoso: Es úna forma localizada dé pénfigo foliacéo, también llamada Síndromé dé
Sénéar Ushér. Présénta también lésionés éscamosas y costrosas, péro mayorménté én régionés
séborréicas y fotosénsiblés. En ocasionés súélé formar la lésion dé alas dé mariposa én la cara,
imitando al lúpús éritématoso. Así mismo én éstúdios dé inmúnopatologia, aparté dé éncontrar
dépositos dé IgG én la région intércélúlar, también sé éncúéntran én la únion dérmoépidérmica
  Pénfigo herpetiforme: Es úna varianté qúé sé caractériza por préséntar placas éritématosas y
vésícúlas ténsas én distribúcion hérpétirformé, con préséncia dé pústúlas provocadas por la
acantolisis súbcornéal

 Pénfigo salvaje o fogo salvajem: Es ún tipo dé pénfigo foliacéo éndémico én Brasil. Es múy
común én ninos, adoléscéntés y adúltos jovénés. Sé rélaciona éstréchaménté con déséncadénantés
ambiéntalés, como la préséncia dé moscas dé généro Similiúm y la résidéncia én aréas rúralés.
Afécta rostro, cúéro cabéllúdo, torax y région intéréscapúlar.

 Pénfigo inducido por fármacos

Es ún tipo dé pénfigo qúé sé da por úna réaccion déséncadénada dél cúérpo a la ingésta o aplicacion dé
ciértos médicaméntos. Esto súcédé débido a qúé los componéntés dé ciértos tipos dé farmacos, actúan a
nivél dé los désmosomas dé los qúératinocitos, provocando acantolisis bioqúímica, altérando énzimas dé
la piél (dé grúpo tiol, como captopril y énapril), y éstimúlando la prodúccion dé anticúérpos dé forma
indirécta (AINES).

Sú pronostico és positivo si sé idéntica a tiémpo, ya qúé al súspéndér él farmaco sús lésionés típicas
(ampollas y por lo tanto érosionés) désaparécén.

 Pénfigo por IgA

Es una variante del pénfigo muy específica, en donde los autoanticuerpos creados son del tipo IgA.
Provoca acantólisis en las capas mas superficiales de la epidermis, justo debajo del estrato corneo y en
ocasiones al espinoso.

Este tipo de pénfigo, en lugar de ampollas, presenta pustulas flácidas que se rompen con facilidad, en
compañía de erosiones. Asi mismo se caracteriza por el prurito, la formación de costras, y las formas
anulares en sus lesiones
 6. Psoriasis

Es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica, de naturaleza inmunológica con fuerte base genética y
susceptible a desencadenantes multifactoriales. Afecta la piel, sus anexos y también puede comprometer
las articulaciones.
- Es una patología NO contagiosa
- Dato: La piel psoriásica muchas veces es hipohidrótica debido a la oclusión de los conductos
sudoríparos, por lo que tienen un riesgo potencial de hipertermia en los países cálidos.

Se manifiesta en la piel con lesiones (placas y pápulas) eritemato- escamosas; con prurito, y pueden
producirse erupciones pustulosas y eritrodérmicas.

Epidemiología:
- La psoriasis es una enfermedad universal, su prevalencia en diferentes poblaciones varía entre 0,1
hasta un 3%
- La psoriasis es igualmente frecuente en hombres y en mujeres
- La psoriasis puede manifestarse en cualquier grupo etario (aunque es poco frecuente por debajo de
los 10 años.
- Es más probable que aparezca entre los 15 y 30 años de edad

Fisiopatología de la Psoriasis:
- Predisposición: El gen HLA-Cw6 codifica una "bandeja de presentación" molecularmente alterada
en la superficie celular.
- Desencadenante: Un estímulo ambiental (estrés, trauma) daña los queratinocitos, provocando la
liberación de su contenido interno (queratina).

Células involucradas:
Las células dendríticas: capturan la queratina y se la presentan a los linfocitos T a través del HLA-Cw6.
Debido al defecto estructural de la bandeja, el sistema inmune confunde la queratina con una amenaza,
perdiendo la tolerancia inmunológica.
Los linfocitos T se activan, migran a la piel y liberan citocinas:
- IL-23: Mantiene activos a los linfocitos T.
- IL-17: Estimula directamente los queratinocitos.
Los queratinocitos se dividen a una velocidad anormalmente acelerada para "defenderse", generando la
acumulación celular que forma las placas características.

Desencadenantes Ambientales:
- Traumatismos
- Infecciones
- Fármacos
- Factores psicológicos
- Factores climáticos

Clasificación:

A. Psoriasis vulgar, psoriasis crónica estacionaria, psoriasis en placa

La psoriasis vulgar es la forma clínica más frecuente, se observa en aproximadamente el 90% de los
pacientes. Se manifiesta con placas eritemato-escamosas, distribuidas simétricamente. En general se
localizan en las regiones extensoras de los miembros (articularmente en los codos y rodillas). Tiene
distintas variaciones morfológicas, tales como:
- Psoriasis geográfica: Pequeñas lesiones únicas pueden hacerse confluentes, formando placas
cuyos bordes parecen un mapa la superficie terrestre

- Psoriasis gyrata: Las lesiones pueden extenderse lateralmente y adquirir un aspecto circinado,
debido a la confluencia de varias placas

- Psoriasis anular: A veces hay una mejoría central parcial, lo que produce lesiones en forma de
anillo, lo cual está asociado con mejoría de las lesiones e indica buen pronóstico.
Diagnóstico diferencial:
Tiña del Cuerpo (Tinea corporis): Ambas presentan placas rojas (eritematosas) con descamación en la
superficie que pueden aparecer en el tronco o las extremidades. Las diferencias son:
- Borde activo: la tiña corporis presentan un borde elevado descamativo muy marcado y sus lesiones
son anulares (en forma de anillo.
- La placa descamativa de la psoriasis vulgar suele ser homogéneamente gruesa en el caso de la de la
tiña la descamación es fina y periférica.

B. Psoriasis en gotas (o guttata) (eruptiva)

Se caracteriza por la erupción de pequeñas pápulas (de 0,5 a 1,5 cm diámetro) sobre la región superior del
tronco y la proximal de las extremidades. Se manifiesta normalmente a edad temprana y como tal se la
encuentra con frecuencia en adultos jóvenes. Suele presentarse de forma repentina, a menudo tras una
infección bacteriana como la faringitis estreptocócica.
Diagnóstico diferencial:
Pitiriasis Rosada: Ambas aparecen de forma súbita, principalmente en jóvenes y niños, manifestándose
como múltiples lesiones pequeñas, ovaladas y descamativas distribuidas en el tronco. Diferencias clave:
- La Placa Heráldica: La pitiriasis rosada casi siempre inicia con una única lesión más grande (de 2
a 5 cm) llamada "placa madre" o heráldica que aparece días antes del brote generalizado.
- La psoriasis en gotas brota toda al mismo tiempo (frecuentemente tras una infección por
estreptococo)
 C. Psoriasis invertida:
Se localiza en los pliegues cutáneos, es decir, en áreas de contacto de piel con la piel como en: Las axilas, la
región genitocrural o el cuello. En general presenta pocas o ninguna escama y las lesiones muestran un
eritema brillante, nítidamente delimitado. La transpiración está deteriorada en las áreas afectadas

D. Psoriasis eritrodérmica:
Es la forma generalizada de la enfermedad que afecta a todo el cuerpo. Aunque están presentes todos los
síntomas de la psoriasis, el eritema es la característica más prominente además la formación de escamas
es diferente a la de la psoriasis vulgar, ya que, en lugar de escamas gruesas y adherentes, se observan
escamas superficiales. Los pacientes con psoriasis eritrodérmica pierden mucho calor por una
vasodilatación generalizada. El edema en las extremidades inferiores es frecuente, secundario a la
vasodilatación y pérdida de proteínas desde la sangre hacia los tejidos.
Diagnóstico diferencial:
Eritrodermia producida por fármacos: Clínicamente se ven idénticas, en ambos casos, el paciente llega
con alrededor del 90% de la superficie corporal eritematosa. Diferencias:
- Historia clínica e inicio: La eritrodermia por fármacos tiene un inicio agudo (días o semanas
después de introducir un nuevo medicamento
- La psoriasis eritrodérmica se manifiesta típicamente en pacientes con un trasfondo genético de la
enfermedad (antecedentes familiares) o en aquellos con un diagnóstico previo de psoriasis que se
exponen a factores desencadenantes o agravantes
- La reacción a fármacos suele asociarse con mayor frecuencia a eosinofilia en sangre, afectación de
mucosas (boca, ojos) o daño sistémico orgánico agudo (hígado/riñón) en síndromes severos
 E. Psoriasis pustulosa:
Existen muchas variantes clínicas de la psoriasis pustulosa. Entre ellas:
- Psoriasis Pustulosa Generalizada (Von Zumbusch):
Es una variante aguda de la psoriasis habitualmente precedida por otras formas de la enfermedad. Los
ataques se caracterizan por ciclos de fiebre que dura varios días y una erupción súbita generalizada de
pústulas estériles de 2 a 3 mm de diámetro. Las pústulas y el eritema que las rodea muchas veces se
diseminan y se tornan confluentes evolucionando a la psoriasis eritrodérmica. Esta es la forma de psoriasis,
en general se asocian con signos sistémicos importantes y puede producir complicaciones potencialmente
mortales como la sobreinfección bacteriana y la sepsis.
- Psoriasis pustulosa localizada:
A diferencia de la variante generalizada, está forma se limita a áreas específicas del cuerpo. Los tipos de
psoriasis pustulosas localizada son:
 Pustulosis palmoplantar: Que afecta solo las palmas y las plantas solamente. Son
características las altas tasas de recidivas y la alta resistencia al tratamiento. Las lesiones
son pústulas de entre 2 y 4 mm de diámetro, a medida que las pústulas envejecen su color
amarillento cambia a marrón oscuro.
 Acrodermatitis continua (enfermedad de hallopeau): Es una erupción estéril y
pustulosa de los dedos de las manos y de los pies que se extiende lentamente en dirección
proximLa formación continua de pústulas lleva a la destrucción de las uñas
(onicodistrofia) o la atrofia de las falanges distales. En general comienza en la punta de 1
o 2 dedos de las manos y menos a menudo en la de los pies. La acrodermatitis continua,
de larga evolución puede llevar a la anoniquia. Este padecimiento puede quedar
confinado al sitio original a veces durante años, pero en general se disemina en dirección
proximal hasta cubrir la mano. el dorso del antebrazo. y el pie (en el caso del miembro
inferior)

Diagnóstico diferencial de la psoriasis pustulosa:

Impétigo: Ambas variantes se caracterizan por la aparición de pústulas sobre una base de piel roja.
Diferencias:
- El impétigo presenta pústulas frágiles que se rompen con extrema facilidad, liberando un exudado
purulento que se deseca rápidamente y forma una costra amarillenta característica, parecida a la
miel seca (costras melicéricas). Al retirarse esta costra, se revela una base de piel intensamente roja,
brillante y húmeda, la cual es completamente lisa y no presenta el signo de Auspitz.
 - Las pústulas de la psoriasis pustulosa son estériles. El impétigo es una infección bacteriana
superficial (por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes).

F. Sebopsoriasis:
Entidad clínica frecuente, se manifiesta con placas eritematosas y escamas oleosas localizadas en áreas
seborreicas (cuero cabelludo, la glabela, los pliegues nasolabiales, áreas periorales y preesternales y
pliegues cutáneos)

G. Psoriasis del pañal:

Habitualmente comienza entre los 3 y 6 meses de edad, y al inicio aparece en la región del pañal como un
área eritematosa confluente. Con la aparición (algunos días después) de pequeñas pápulas rojas en el
tronco que también pueden comprometer los miembros e incluso la clara). A diferencia de otras formas de
psoriasis, la erupción responde rápidamente al tratamiento y tiende a desaparecer a la edad de 1 año.

Clasificación según la edad:

- Psoriasis tipo I: Con edad de comienzo antes de los 40 años y asociación a los antígenos HLA.
- Psoriasis tipo II: Con edad de comienzo después de los 40 años y que no tiene asociación con los
antígenos HLA.
(Aunque existen muchos pacientes que no entran en esta clasificación) No hay ninguna evidencia de que la
psoriasis tipo 1 y 2 respondan en forma diferente a los distintos tratamientos.

Signos característicos:
a. Fenómeno de koebner:
Es una reacción dermatológica en la que la piel sana desarrolla lesiones de una enfermedad preexistente
tras sufrir una lesión o traumatismo, este fenómeno ocurre en algunas patologías dermatológicas
incluyendo la psoriasis.
b. Signo de auspitz:
También conocido como signo de rocío sangriento es el sangrado que ocurre tras desprender la escama de
una placa de psoriasis.
c. Artritis psoriásica:
Es una manifestación extracutánea frecuente de la psoriasis que se observa en aproximadamente el 10 al
15% de los pacientes con psoriasis. En aproximadamente la mitad de los afectados, la psoriasis cutánea
aparece en promedio una década antes de la artritis psoriásica.

Afecta 3 localizaciones principales:

- Las entesis, la sinovial, articulaciones de la columna vertebral y la sacroilíaca.
- Las características más distintivas de la artritis psoriásica son la afectación de las articulaciones
interfalángicas distales, las dactilis y las entesis.

Hallazgos físicos relacionados:

- Alteraciones ungueales en la psoriasis: Son frecuentes, se encuentran en hasta el 40% de los
pacientes
 Pitting ungueal: Son fositas o pequeños hoyos ungueales es uno de los hallazgos más
comunes.
  La onicodistrofia: Es la deformación de la una, tiene una asociación más estrecha con la
artritis psoriásica.
 El signo dé la “gota dé acéité” és úna coloración dé tono amarillo - rojizo, está se considera
prácticamente específica de la psoriasis.
 Hemorragias lineales subungueales
 Onicolisis: (separación de la placa ungueal del lecho ungueal)
 Leuconiquia
 Anoniquia
 Eritema de la lúnula

- Lengua geográfica: La prevalencia de la lengua geográfica está aumentada en pacientes con

psoriasis. Trastorno inflamatorio idiopático que produce la pérdida de las papilas filiformes. Dando
lugar a parches eritematosos, con bordes serpiginosos que asemejan un mapa.
Tratamiento No Farmacológico:
- Fototerapia natural: El sol suele mejorar las lesiones (Siempre con moderación) para evitar
quemaduras, ya que el trauma en la piel puede desencadenar más psoriasis (Fenómeno de
Koebner).
- Control de desencadenantes: Es clave identificar factores como el estrés y fármacos específicos
que empeoran el cuadro (ej. litio, betabloqueantes, antipalúdicos).
- Cuidado de la barrera cutánea: Se recomiendan baños diarios con agua templada seguidos
inmediatamente de emolientes e hidratantes. Esto evita la evaporación de agua del estrato córneo
y mantiene la elasticidad de la piel.

Tratamiento General:
Para pacientes con una afectación de menos del 20% de la superficie corporal, el manejo es
primordialmente tópico:

Opciones Tópicas Principales:

- Corticoides Tópicos: Son la primera línea por su efecto antiinflamatorio.
- Limitación: Pueden presentar taquifilaxia (disminución del efecto con el uso continuado).
- Queratolíticos (Ácido Salicílico): Se usa para eliminar las escamas y permitir que otros fármacos
(como los cort icoides) penetren mejor.
- Análogos de la Vitamina D: Muy eficaces para la psoriasis en placa moderada.

Psoriasis Moderada a Grave

- Fototerapia: Expone la piel a cantidades controladas de luz artificial.

Fármacos Sistémicos Clásicos:

- Metotrexato: Es un inmunosupresor. Actúa frenando la rápida división de las células de la piel.
- Ciclosporina: Inhibe la activación de los linfocitos T, calmando el sistema inmune.
 7. Furunculosis

Es la inflamación del folículo piloso como consecuencia de una infección, lesión física o irritación química

Factores predisponentes:
Afeitado de las regiones pilosas (como la zona de la barba, las axilas o las piernas). La oclusión de las zonas
portadoras de pelo facilita el crecimiento de los microorganismos.

Diagnóstico Diferencial:
Acné Vulgar:
- El acné presenta comedones (puntos negros o blancos) abiertos o cerrados y se limita a zonas
seborreicas (cara, pecho, espalda).
- La foliculitis no tiene comedones y puede aparecer en cualquier zona con vello (ej. piernas, glúteos).

Forúnculo: nódulo agudo, profundo, eritematoso, caliente e hipersensible o absceso que evoluciona a
partir de una foliculitis estafilocócica.
Diagnóstico diferencial:
Quiste epidermoide:
Ambos se presentan inicialmente como un nódulo inflamado, y doloroso en la piel. Se descarta por el
contenido: Al drenar, el quiste epidermoide libera un material queratínico, blanquecino y con un olor
sumamente fétido a diferencia del forúnculo que drena pus.
El quiste epidermoide es una estructura benigna preexistente; el paciente generalmente lo presenta
durante meses o años. El forúnculo aparece de forma aguda (en días).

Ántrax: infección más profunda que consta de abscesos interconectados que por lo general se originan en
varios folículos pilosos contiguos.
- Epidemiología y etiología: La foliculitis, los furúnculos, y el ántrax suelen ser producto de una
infección por staphylococcus Aureus
Puerta de entrada: orificio del folículo piloso