CASO 1

Paciente: Luis Martínez

Edad: 32 años
Motivo de ingreso: Dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha.
HISTORIA CLÍNICA:

Luis Martínez, un paciente de 32 años, acude a urgencias por dolor abdominal progresivo
que inició hace 24 horas en la región periumbilical y que posteriormente se localizó en la
fosa iliaca derecha. Refiere que el dolor ha aumentado en intensidad, se acompaña de
náuseas y pérdida de apetito. El paciente manifiesta que desde la tarde anterior ha tenido
febrícula (37.8°C) y sensación de malestar general.
En las últimas 12 horas, el dolor se ha intensificado y presenta dificultad para caminar
debido al mismo. Ha notado también estreñimiento y ausencia de evacuaciones normales
desde hace dos días. No refiere antecedentes de enfermedades crónicas ni cirugías previas.
ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES:

• No antecedentes de hipertensión, diabetes ni enfermedades renales.

• No alergias conocidas.
• No consumo de medicamentos habituales.
EVALUACIÓN INICIAL:

• Frecuencia cardiaca: 102 lpm

• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 RPM

• Temperatura: 38.1°C
• Presión arterial: 125/80 mmHg
• Glucosa en sangre: 92 mg/dl
• SATURACIÓN DE OXÍGENO: 98%

Exploración física:
• Dolor intenso a la palpación en fosa iliaca derecha, con defensa abdominal
localizada.
• Signo de McBurney positivo.
• Dolor al realizar la maniobra de Blumberg (rebote).
• Ruidos intestinales disminuidos.
ANÁLISIS DEL CASO
Luis Martínez, un paciente de 32 años, es ingresado por dolor abdominal progresivo
localizado en la fosa iliaca derecha, acompañado de fiebre, náuseas y anorexia. Los
hallazgos clínicos como dolor en punto de McBurney, signo de Blumberg positivo y
defensa abdominal localizada son altamente sugestivos de apendicitis aguda.
El abordaje de este caso debe ser rápido y decisivo, ya que el retraso en el tratamiento
puede llevar a complicaciones graves como perforación apendicular, peritonitis
generalizada o abscesos intraabdominales.
El tratamiento de elección es la apendicectomía quirúrgica, la cual debe realizarse de
manera urgente tras la confirmación diagnóstica con estudios de imagen (ecografía
abdominal o tomografía computarizada). Mientras tanto, se deben instaurar medidas de
soporte que incluyen:
• Administración de líquidos intravenosos para prevenir deshidratación, dado el
cuadro febril y la falta de ingesta oral.
• Inicio de antibióticos profilácticos de amplio espectro para reducir el riesgo
de infección postoperatoria.
• Control del dolor mediante analgésicos adecuados, evitando
antiinflamatorios que puedan enmascarar la progresión clínica.
• Monitoreo estricto de signos vitales para identificar tempranamente
deterioro clínico.
En cuanto a los antecedentes médicos, Luis no presenta enfermedades crónicas, lo que
favorece un mejor pronóstico postoperatorio. Sin embargo, es importante evaluar riesgos
anestésicos y vigilar posibles complicaciones durante la recuperación.
El paciente debe recibir una explicación clara sobre el procedimiento quirúrgico,
posibles riesgos y cuidados postoperatorios, respetando siempre su autonomía y derecho
a decidir. La educación sobre signos de alarma (fiebre persistente, dolor abdominal
intenso, sangrado en herida quirúrgica) será clave en el alta hospitalaria.
En conclusión, la apendicitis de Luis representa una urgencia quirúrgica que requiere
atención inmediata, manejo multidisciplinario (cirugía, enfermería, anestesia) y cuidados
integrales para garantizar una recuperación sin complicaciones.

EVALUACIÓN TEÓRICA

1. Nivel de Atención del Paciente

 • Nivel de atención: Secundario (hospitalario).
• Justificación: El paciente requiere atención especializada por una urgencia
quirúrgica (apendicitis aguda) que no puede resolverse en atención primaria.
Necesita estudios diagnósticos, manejo quirúrgico, antibióticos IV y monitoreo
hospitalario, características del nivel secundario de atención.

2. Patrones Funcionales de Marjorie Gordon

Valoración de los 11 patrones funcionales y disfuncionalidades:

Patrón Observación / Evaluación Disfuncionalidad

1. Percepción y manejo No refiere antecedentes médicos Parcialmente
de la salud importantes; acude por dolor funcional
abdominal intenso
2. Nutricional- Disminución del apetito, no ingiere Disfuncional
metabólico alimentos desde inicio de síntomas
3. Eliminación Estreñimiento y ausencia de Disfuncional
evacuaciones
4. Actividad-ejercicio Dificultad para caminar debido al Disfuncional
dolor
5. Sueño-descanso No refiere alteraciones previas; Parcialmente
podría estar afectado por dolor funcional
6. Cognitivo-perceptual Dolor intenso en fosa iliaca derecha; Funcional
alerta y orientado
7. Autopercepción- No hay alteraciones evidentes Funcional
autoconcepto
8. Rol-relaciones No se reportan alteraciones sociales Funcional
9. Sexualidad- No hay alteraciones referidas Funcional
reproducción
10. Afrontamiento- Estrés agudo por dolor y malestar Parcialmente
tolerancia al estrés funcional
11. Valores-creencias No referidos Funcional

Patrones disfuncionales principales: nutricional-metabólico, eliminación, actividad-

ejercicio.

3. Aparato o Sistema Afectado

• Sistema afectado: Aparato digestivo (sistema gastrointestinal).

• Justificación: Los síntomas principales son dolor abdominal en fosa iliaca
derecha, náuseas, estreñimiento, signos de irritación peritoneal y fiebre, todos
relacionados con inflamación del apéndice cecal, afectando el sistema
gastrointestinal.

4. Exámenes Complementarios

Para confirmar diagnóstico y evaluar estado general:

1. Hemograma completo: leucocitosis con desviación a la izquierda sugiere

infección/inflamación.
 2. Proteína C reactiva (PCR): marcador de inflamación.
3. Examen general de orina: descartar infección urinaria asociada.
4. Ecografía abdominal: primera elección para visualización de apéndice
inflamado.
5. Tomografía computarizada (TC) abdominal: en caso de diagnóstico incierto,
detectar complicaciones como absceso o perforación.
6. Pruebas de coagulación (PT, PTT): evaluar riesgo hemorrágico preoperatorio.
7. Electrolitos y función renal: para manejo preoperatorio y líquidos IV.

5. Medicamentos Administrados (Hoja de Kárdex)

Tratamiento probable preoperatorio:

Medicamento Dosis / Vía Indicaciones

Analgésico (paracetamol) 1 g IV cada 8 h Control del dolor y fiebre
Antibiótico de amplio espectro 1 g IV cada 24 Profilaxis preoperatoria
(Ceftriaxona) h
Metronidazol 500 mg IV cada Cobertura anaerobia
8h
Solución salina 0.9% Según Hidratación y corrección de
necesidad líquidos
Antiácido / Protector gástrico 40 mg IV cada Protección gástrica por estrés
(omeprazol) 24 h quirúrgico

6. Nutrición Hospitalaria

• Dieta: Inicialmente ayuno absoluto (NPO) por riesgo de cirugía.

• Posterior a cirugía: según tolerancia, iniciar con líquidos claros y progresar a
dieta blanda antes de retorno a dieta normal.

7. Principios Bioéticos

1. Autonomía: Explicar procedimiento quirúrgico, riesgos y beneficios, respetar

decisión del paciente.
2. Beneficencia: Proporcionar tratamiento adecuado y oportuno para aliviar dolor
y prevenir complicaciones.
3. No maleficencia: Evitar retraso quirúrgico o medicamentos que puedan agravar
su condición.
4. Justicia: Garantizar acceso equitativo a los servicios quirúrgicos y cuidados
hospitalarios.
5. Confidencialidad: Manejo seguro de información médica y consentimiento
informado.

EVALUACIÓN PRÁCTICA

1. Bioseguridad

• Lavado de manos antes y después de contacto.

 • Uso de guantes, bata y mascarilla.
• Protección ocular en caso de riesgo de salpicaduras.
• Desinfección de superficies y equipos.
• Eliminación segura de residuos biológicos.
• Precaución estándar + contacta en caso de secreciones o fluidos corporales.
• Monitorizar signos de infección en paciente y personal.

2. Signos Vitales

Signo Valor Interpretación

Temperatura 38.1°C Febrícula/fiebre leve
FC 102 lpm Taquicardia por dolor/infección
FR 20 rpm Normal
PA 125/80 mmHg Normal
Saturación O₂ 98% Normal
Glucosa 92 mg/dl Normal

Alteraciones relevantes: taquicardia y fiebre, indicativos de inflamación/infección.

3. Valoración de Enfermería Cefalocaudal (SOAPIE)

S – Subjetivo: Paciente refiere dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha, náuseas
y anorexia.
O – Objetivo: Dolor +, defensa abdominal, signo de McBurney y Blumberg positivos,
fiebre 38.1°C, FC 102 lpm, FR 20 rpm.
A – Análisis: Apendicitis aguda sospechada, riesgo de perforación.
P – Plan: Preparar al paciente para estudios diagnósticos, iniciar analgesia y
antibióticos IV, mantener ayuno, monitorizar signos vitales.
I – Intervenciones: Administración de líquidos IV, medicación analgésica y antibiótica,
educación sobre procedimiento, monitorización de dolor y signos vitales.
E – Evaluación: Respuesta al tratamiento farmacológico, estabilidad hemodinámica,
control del dolor.

4. Intervenciones de Enfermería

A. Clínicas inmediatas (preoperatorias) – 8 intervenciones:

1. Mantener ayuno absoluto.

2. Colocar vía venosa periférica para líquidos y medicación.
3. Administrar analgesia IV (paracetamol) según indicación.
4. Iniciar antibióticos profilácticos.
5. Monitorear signos vitales cada 30-60 minutos.
6. Valorar nivel de dolor (escala 0-10) y respuesta a analgesia.
7. Registrar ingesta y eliminación.
8. Educar al paciente sobre procedimiento quirúrgico y signos de alarma.

B. Preparación quirúrgica (pre, trans y postoperatoria) – 8 intervenciones:

Fase Intervenciones
 Preoperatorio Firmar consentimiento informado, aseo personal, retirar objetos
personales, preparación de piel (antiséptico), revisión de exámenes
y alergias, administración de premedicación, colocar
monitorización básica, verificar ayuno.
Transoperatorio Asegurar posición correcta en mesa quirúrgica (decúbito supino,
brazos extendidos), colocación de equipo de monitorización,
mantener temperatura corporal, administración de anestesia, control
de líquidos IV, asistencia al cirujano, soporte de instrumentación y
bioseguridad.
Postoperatorio Monitoreo de signos vitales, control de dolor, valoración de sitio
quirúrgico, control de diuresis, administración de líquidos y
medicación según indicación, movilización temprana según
tolerancia, educación al paciente sobre cuidados de herida, registro
de evolución.

Tipo de intervención quirúrgica: Apendicectomía laparoscópica (preferible por

menor invasión y recuperación más rápida).

5. Mecánica Corporal

• Posiciones del paciente:

o Preoperatorio: decúbito supino con almohadas para confort.
o Postoperatorio inmediato: decúbito supino, elevación ligera de cabeza
a 15-30° para facilitar respiración y reducir tensión abdominal.
o Movilización temprana: incorporación gradual con ayuda de enfermería
para prevenir trombosis y facilitar función intestinal.
• Consideraciones para el personal:
o Uso de técnicas de levantamiento seguro (doblar rodillas, mantener
espalda recta).
o Solicitar ayuda si el paciente requiere traslado.
o Evitar torsiones del tronco al movilizar al paciente.
o Uso de camillas y barandas de seguridad.
 CASO 2
Caso Clínico Paciente: María López Edad: 50 años
Motivo de ingreso: Dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre y vómitos.
Historia Clínica:
María López, paciente de 50 años, acude a urgencias por dolor abdominal intenso en el
cuadrante superior derecho, de inicio súbito desde hace 24 horas. El dolor se irradia
hacia la escápula derecha y se intensifica tras la ingesta de alimentos grasos. La paciente
presenta además náuseas, vómitos biliosos y fiebre de hasta 38.2 °C.
En la exploración física se observa dolor a la palpación profunda en hipocondrio
derecho con signo de Murphy positivo. No presenta ictericia evidente.
Antecedentes médicos relevantes:
• Obesidad grado I.
• Hiperlipidemia tratada con atorvastatina.
• No diabetes ni hipertensión.
• Antecedentes de cólicos biliares previos sin atención médica.
Evaluación inicial:
• Frecuencia cardiaca: 105 lpm
• Frecuencia respiratoria: 19 rpm
• Temperatura: 38.2 °C
• Presión arterial: 130/85 mmHg
• Glucosa en sangre: 94 mg/dl
• Saturación de oxígeno: 98%
Exploración física:
• Dolor intenso en hipocondrio derecho.
• Signo de Murphy positivo.
• Abdomen distendido y doloroso.
• Ruidos intestinales disminuidos.
Análisis del caso
María López presenta un cuadro clínico típico de colecistitis aguda, probablemente
secundario a litiasis biliar. Los síntomas principales incluyen dolor abdominal en
hipocondrio derecho irradiado a la escápula, fiebre, náuseas y signo de Murphy
positivo.

El abordaje de este caso debe ser rápido para prevenir complicaciones graves como
empiema vesicular, perforación vesicular o peritonitis. Las medidas iniciales de
tratamiento incluyen:
• Hospitalización y ayuno absoluto (reposo digestivo).
 • Fluidoterapia intravenosa para mantener la hidratación y el equilibrio
hidroelectrolítico.
• Analgesia y antipiréticos para control del dolor y la fiebre.
• Antibióticos de amplio espectro dirigidos a cubrir gérmenes entéricos (E.
coli, Klebsiella, Enterococcus).
• Monitoreo estricto de signos vitales y estado hemodinámico.
• Ecografía abdominal como estudio de imagen inicial para confirmar
diagnóstico y descartar complicaciones.
El tratamiento definitivo es la colecistectomía, preferentemente laparoscópica, una vez
estabilizada la paciente y confirmado el diagnóstico.
En cuanto a factores de riesgo, la obesidad y los antecedentes de cólicos biliares no
tratados aumentan la probabilidad de complicaciones, lo que refuerza la necesidad de
una intervención quirúrgica temprana.
Se debe proporcionar a la paciente una explicación clara sobre la enfermedad, el
procedimiento quirúrgico y los cuidados postoperatorios. Asimismo, garantizar que la
paciente pueda participar en la toma de decisiones terapéuticas respetando su
autonomía. En conclusión, el caso de María requiere un manejo integral
multidisciplinario (urgencias, cirugía general, enfermería, anestesia) con el objetivo de
controlar el cuadro agudo y prevenir complicaciones graves a corto y largo plazo.

EVALUACIÓN TEÓRICA

1. Nivel de Atención del Paciente

• Nivel de atención: Secundario (hospitalario).

• Justificación: La paciente requiere hospitalización y manejo especializado por
colecistitis aguda, incluyendo estudios de imagen, antibióticos IV y eventual
cirugía (colecistectomía). No es posible resolverlo en atención primaria.

2. Patrones Funcionales de Marjorie Gordon

Valoración de los 11 patrones funcionales y disfuncionalidades:

Patrón Observación / Evaluación Disfuncionalidad

1. Percepción y Conoce antecedentes de Parcialmente
manejo de la salud hipercolesterolemia, no control previo funcional
de cólicos biliares
2. Nutricional- Disminución del apetito, vómitos Disfuncional
metabólico biliosos, dolor post-ingesta de
alimentos grasos
3. Eliminación Vómitos frecuentes; ruidos Disfuncional
intestinales disminuidos
4. Actividad-ejercicio Limitación por dolor abdominal Disfuncional
intenso
 5. Sueño-descanso Probablemente alterado por dolor y Parcialmente
malestar funcional
6. Cognitivo- Dolor intenso en hipocondrio derecho, Funcional
perceptual alerta y orientada
7. Autopercepción- No refiere alteraciones Funcional
autoconcepto
8. Rol-relaciones No referidas alteraciones Funcional
9. Sexualidad- No alteraciones referidas Funcional
reproducción
10. Afrontamiento- Estrés por dolor agudo y vómitos Parcialmente
tolerancia al estrés funcional
11. Valores-creencias No referidos Funcional

Patrones disfuncionales principales: nutricional-metabólico, eliminación, actividad-

ejercicio.

3. Aparato o Sistema Afectado

• Sistema afectado: Aparato digestivo (sistema hepatobiliar).

• Justificación: Presenta inflamación de la vesícula biliar (colecistitis aguda),
probablemente asociada a litiasis biliar. Los síntomas principales incluyen dolor
en hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y signo de Murphy positivo.

4. Exámenes Complementarios

Para confirmar diagnóstico y evaluar complicaciones:

1. Ecografía abdominal: detectar colelitiasis y engrosamiento de pared vesicular.

2. Tomografía abdominal: si ecografía inconclusa o complicaciones (perforación,
absceso).
3. Hemograma completo: leucocitosis con desviación a la izquierda indica
infección.
4. Proteína C reactiva (PCR): marcador inflamatorio.
5. Pruebas hepáticas (AST, ALT, bilirrubina, fosfatasa alcalina): descartar
obstrucción biliar.
6. Examen general de orina: descartar infección urinaria secundaria.
7. Electrolitos y función renal: para manejo de fluidoterapia y estado general.

5. Medicamentos Administrados (Hoja de Kárdex) (5 pts.)

Tratamiento preoperatorio probable:

Medicamento Dosis / Vía Indicaciones

Analgésico (paracetamol) 1 g IV cada 8 h Control del dolor y fiebre
Antibiótico (Ceftriaxona) 1 g IV cada 24 Profilaxis y tratamiento de
h infección bacteriana
Metronidazol 500 mg IV Cobertura anaerobia
cada 8 h
 Solución salina 0.9% Según Hidratación y corrección de
necesidad electrolitos
Antiácido / Protector gástrico 40 mg IV cada Protección gástrica por estrés
(omeprazol) 24 h quirúrgico

6. Nutrición Hospitalaria

• Dieta: Ayuno absoluto (NPO) preoperatorio.

• Postoperatorio: iniciar líquidos claros según tolerancia, progresando a dieta
blanda y luego normal. Evitar alimentos grasos durante la recuperación
temprana.

7. Principios Bioéticos

1. Autonomía: Explicar la enfermedad, riesgos, beneficios y alternativas

quirúrgicas.
2. Beneficencia: Iniciar tratamiento oportuno para prevenir complicaciones graves
(perforación vesicular, peritonitis).
3. No maleficencia: Evitar retrasos quirúrgicos y medicación que empeore la
condición (por ejemplo, analgésicos que enmascaren la gravedad del cuadro).
4. Justicia: Acceso equitativo a cirugía y cuidados hospitalarios.
5. Confidencialidad: Protección de información médica y consentimiento
informado.

EVALUACIÓN PRÁCTICA

1. Bioseguridad

• Lavado de manos antes y después de la atención.

• Guantes, bata y mascarilla.
• Protección ocular ante riesgo de salpicaduras de vómito o fluidos.
• Desinfección de superficies y equipos médicos.
• Eliminación segura de residuos biológicos.
• Precauciones estándar y contacto por fluidos corporales.

2. Signos Vitales

Signo Valor Interpretación

Temperatura 38.2 °C Fiebre leve
FC 105 lpm Taquicardia por dolor/infección
FR 19 rpm Normal
PA 130/85 mmHg Ligeramente elevada, probablemente por dolor
Sat O₂ 98% Normal
Glucosa 94 mg/dl Normal

Alteraciones relevantes: taquicardia y fiebre.

3. Valoración de Enfermería Cefalocaudal (SOAPIE)

S – Subjetivo: Dolor en hipocondrio derecho irradiado a escápula, náuseas, vómitos.
O – Objetivo: Dolor +, signo de Murphy positivo, abdomen distendido y doloroso,
ruidos intestinales disminuidos, fiebre 38.2 °C, FC 105 lpm.
A – Análisis: Colecistitis aguda, riesgo de perforación y peritonitis.
P – Plan: Mantener ayuno, iniciar fluidoterapia y antibióticos IV, analgesia, solicitar
ecografía abdominal y preparar para colecistectomía laparoscópica.
I – Intervenciones: Control de signos vitales, administración de medicamentos,
educación sobre procedimiento quirúrgico, monitorización de dolor y vómitos.
E – Evaluación: Respuesta a analgesia y antibióticos, estabilidad hemodinámica,
tolerancia al ayuno y fluidoterapia.

4. Intervenciones de Enfermería

A. Clínicas inmediatas (preoperatorias) – 8 intervenciones:

1. Mantener ayuno absoluto (NPO).

2. Colocar vía venosa periférica para fluidoterapia y medicación.
3. Administrar analgesia IV (paracetamol).
4. Iniciar antibióticos de amplio espectro.
5. Control estricto de signos vitales cada 30-60 min.
6. Evaluar nivel de dolor y respuesta a analgesia.
7. Registro de ingesta, eliminación y vómitos.
8. Educación al paciente sobre procedimiento quirúrgico y signos de alarma.

B. Preparación quirúrgica (pre, trans y postoperatoria) – 8 intervenciones:

Fase Intervenciones
Preoperatorio Consentimiento informado, aseo personal, retiro de objetos
personales, preparación de piel con antiséptico, revisión de alergias
y exámenes, premedicación, monitorización básica, verificación de
ayuno.
Transoperatorio Posición decúbito supino, monitorización, administración de
anestesia, control de líquidos IV, soporte al cirujano, bioseguridad,
mantenimiento de temperatura corporal, manejo de instrumental.
Postoperatorio Monitoreo de signos vitales, control de dolor, valoración del sitio
quirúrgico, control de diuresis, administración de líquidos y
medicación, movilización temprana según tolerancia, educación
sobre cuidados de herida, registro de evolución.

Tipo de intervención quirúrgica: Colecistectomía laparoscópica.

5. Mecánica Corporal

• Posiciones del paciente:

o Preoperatorio: decúbito supino con almohadas bajo rodillas para confort.
o Postoperatorio: decúbito supino, elevación ligera de cabeza 15-30° para
facilitar respiración y reducir tensión abdominal.
o Movilización temprana: incorporación gradual con apoyo de enfermería
para prevenir trombosis y mejorar función intestinal.
• Consideraciones para el personal:
o Técnicas de levantamiento seguro (doblar rodillas, espalda recta).
o Pedir ayuda en traslado del paciente si es necesario.
o Evitar torsiones del tronco al movilizar al paciente.
o Uso de camillas y barandas de seguridad.
 CASO 3
Caso Clínico
Paciente: Carlos Ramírez
Edad: 28 años
Motivo de ingreso: Diarrea aguda, vómitos y fiebre.
Historia Clínica:
Carlos Ramírez, paciente de 28 años, acude a urgencias por cuadro de diarrea líquida
abundante (6-7 deposiciones en 24 h), acompañada de náuseas, vómitos y fiebre de 38
°C desde hace dos días. Refiere dolor abdominal tipo cólico y malestar general.
Comenta que el inicio del cuadro fue posterior a la ingesta de alimentos en mal estado
(pollo en mal estado consumido en la calle).
En las últimas 12 horas, ha presentado disminución de la diuresis y mareos al
incorporarse.
Antecedentes médicos relevantes:
• No enfermedades crónicas conocidas.
• No alergias medicamentosas.
• No consumo habitual de fármacos.
Evaluación inicial:
• Frecuencia cardiaca: 112 lpm
• Frecuencia respiratoria: 20 rpm
• Temperatura: 38.1 °C
• Presión arterial: 100/65 mmHg
• Glucosa en sangre: 90 mg/dl
• Saturación de oxígeno: 98%
Exploración física:
• Signos de deshidratación moderada: mucosas secas, piel con turgencia
disminuida, hipotensión leve y taquicardia.
• Abdomen blando, dolor difuso a la palpación.
• No defensa abdominal ni signos de irritación peritoneal.
Análisis del caso
Carlos presenta un cuadro clínico de gastroenteritis aguda probablemente de origen
infeccioso, asociado a la ingesta de alimentos contaminados. El cuadro se caracteriza
por diarrea acuosa, fiebre, vómitos y dolor abdominal, con signos de deshidratación
moderada.
El objetivo principal del tratamiento es la rehidratación, la corrección de desequilibrios
electrolíticos y el control de los síntomas.
Las medidas iniciales incluyen:
 • Rehidratación oral (si tolera líquidos) o intravenosa con soluciones
cristaloides en casos de vómitos persistentes o deshidratación significativa.
• Control de la fiebre y dolor con antipiréticos y analgésicos.
• Dieta progresiva: inicialmente líquidos claros, luego dieta blanda.
• Antibióticos sólo si se confirma etiología bacteriana específica (ej. fiebre alta
persistente, heces con sangre, coprocultivo positivo).
• Monitoreo de signos vitales, diuresis y balance hídrico.
El pronóstico en adultos jóvenes sanos suele ser favorable con tratamiento adecuado,
aunque la complicación más frecuente es la deshidratación severa.
El paciente debe recibir educación sobre:
• Importancia de la hidratación continua.
• Signos de alarma: vómitos persistentes, sangre en heces, fiebre elevada,
disminución de orina o mareos intensos.
• Medidas preventivas: correcta manipulación y cocción de alimentos, higiene
de manos.
• En conclusión, el caso de Carlos requiere un manejo sintomático e
hidratación intensiva, con vigilancia clínica estrecha para prevenir
complicaciones y asegurar recuperación completa.

EVALUACIÓN TEÓRICA

1. Nivel de Atención del Paciente

• Nivel de atención: Primario-Secundario.

• Justificación: Inicialmente puede manejarse en nivel primario si la
deshidratación es leve y tolera líquidos orales, pero debido a deshidratación
moderada, hipotensión y vómitos, requiere hospitalización para rehidratación
intravenosa y monitoreo, lo que corresponde a nivel secundario de atención.

2. Patrones Funcionales de Marjorie Gordon

Valoración de los 11 patrones funcionales y disfuncionalidades:

Patrón Observación / Evaluación Disfuncionalidad

1. Percepción y manejo Consciente de inicio de enfermedad Parcialmente
de la salud tras ingesta de alimento en mal funcional
estado
2. Nutricional- Náuseas, vómitos, diarrea, Disfuncional
metabólico disminución de ingesta
3. Eliminación Diarrea líquida frecuente, Disfuncional
disminución de diuresis
4. Actividad-ejercicio Mareos al incorporarse, fatiga por Disfuncional
deshidratación
 5. Sueño-descanso Probablemente alterado por malestar Parcialmente
y fiebre funcional
6. Cognitivo-perceptual Dolor abdominal tipo cólico, alerta y Funcional
orientado
7. Autopercepción- No alterado Funcional
autoconcepto
8. Rol-relaciones No alteraciones reportadas Funcional
9. Sexualidad- No alterado Funcional
reproducción
10. Afrontamiento- Estrés por enfermedad aguda y Parcialmente
tolerancia al estrés malestar funcional
11. Valores-creencias No reportados Funcional

Patrones disfuncionales principales: nutricional-metabólico, eliminación, actividad-

ejercicio.

3. Aparato o Sistema Afectado

• Sistema afectado: Aparato digestivo (sistema gastrointestinal).

• Justificación: Presenta gastroenteritis aguda de origen probablemente
infeccioso, con diarrea, vómitos, dolor abdominal difuso y signos de
deshidratación, lo que indica afectación gastrointestinal.

4. Exámenes Complementarios

Para confirmar etiología y evaluar estado general:

1. Hemograma completo: leucocitosis indica infección bacteriana.

2. Electrolitos séricos (Na, K, Cl): evaluar desbalance por diarrea y vómitos.
3. Función renal (urea, creatinina): valorar deshidratación y riesgo de
insuficiencia renal.
4. Coprocultivo: si se sospecha infección bacteriana.
5. Examen de heces (parasitológico, sangre oculta): descartar otras causas de
diarrea.
6. Glucosa y proteínas séricas: evaluar estado metabólico y riesgo de desnutrición
aguda.

5. Medicamentos Administrados (Hoja de Kárdex)

Tratamiento probable:

Medicamento Dosis / Vía Indicaciones

Paracetamol 500-1000 mg cada 6-8 h Control de fiebre y
VO/IV malestar
Solución salina 0.9% o Según necesidad IV Rehidratación y
Ringer lactato corrección electrolítica
Sales de rehidratación oral Según tolerancia VO Mantener hidratación en
(SRO) caso de tolerancia oral
Antiemético 10 mg IV cada 8 h Control de náuseas y
(metoclopramida) vómitos
 Antibiótico (ej. Solo si coprocultivo Tratamiento de infección
ciprofloxacino o positivo o fiebre bacteriana confirmada
azitromicina) persistente

6. Nutrición Hospitalaria

• Dieta inicial: líquidos claros (agua, caldos, sueros orales).

• Progresión: dieta blanda a tolerancia (arroz, pan tostado, plátano), evitando
lácteos y grasas inicialmente.
• Educación nutricional: fraccionar ingestas, mantener adecuada hidratación.

7. Principios Bioéticos

1. Autonomía: Informar sobre plan de rehidratación, dieta, signos de alarma y

medidas preventivas.
2. Beneficencia: Proveer rehidratación adecuada y manejo sintomático para
prevenir complicaciones.
3. No maleficencia: Evitar uso innecesario de antibióticos si no hay evidencia
bacteriana.
4. Justicia: Acceso oportuno a líquidos IV, medicación y vigilancia hospitalaria.
5. Confidencialidad: Resguardar información médica y educación del paciente.

EVALUACIÓN PRÁCTICA

1. Bioseguridad

• Lavado de manos antes y después de atención.

• Guantes y bata al manejar heces o vómitos.
• Protección ocular ante salpicaduras.
• Desinfección de superficies y utensilios.
• Eliminación segura de desechos biológicos.
• Precaución estándar + contacto, dado el riesgo de gastroenteritis
infectocontagiosa.

2. Signos Vitales

Signo Valor Interpretación

Temperatura 38 °C Fiebre leve
FC 112 lpm Taquicardia compensatoria por deshidratación
FR 20 rpm Normal
PA 100/65 mmHg Hipotensión leve por deshidratación
Sat O₂ 98% Normal
Glucosa 90 mg/dl Normal

Alteraciones relevantes: taquicardia e hipotensión por deshidratación.

3. Valoración de Enfermería Cefalocaudal (SOAPIE)

S – Subjetivo: Diarrea líquida 6-7 veces en 24 h, náuseas, vómitos, malestar general.
O – Objetivo: Mucosas secas, piel con turgencia disminuida, dolor abdominal difuso,
fiebre 38 °C, hipotensión 100/65 mmHg, FC 112 lpm.
A – Análisis: Gastroenteritis aguda con deshidratación moderada, riesgo de
hipovolemia y desequilibrio electrolítico.
P – Plan: Rehidratación IV, control de electrolitos, manejo de fiebre y vómitos, dieta
progresiva, educación sobre signos de alarma.
I – Intervenciones: Monitorizar signos vitales y diuresis, administrar líquidos IV,
analgésicos y antieméticos, registrar balance hídrico, enseñar prevención de
deshidratación y medidas de higiene alimentaria.
E – Evaluación: Mejora de signos de deshidratación, estabilidad hemodinámica,
tolerancia oral progresiva.

4. Intervenciones de Enfermería

Clínicas inmediatas – 8 intervenciones:

1. Colocar vía venosa periférica para fluidos IV.

2. Administrar solución salina o Ringer lactato según protocolo.
3. Control estricto de signos vitales cada 30-60 min.
4. Evaluación y registro de diuresis y balance hídrico.
5. Administrar paracetamol para fiebre y malestar.
6. Administrar antiemético para vómitos persistentes.
7. Educación sobre hidratación oral y signos de alarma.
8. Registro de deposiciones, vómitos y dolor abdominal.

Preparación para complicaciones – 8 intervenciones:

1. Monitoreo de deshidratación progresiva.

2. Evaluación de electrolitos y función renal.
3. Ajuste de fluidoterapia según respuesta clínica.
4. Educación sobre medidas preventivas de infección alimentaria.
5. Supervisión de dieta progresiva a tolerancia.
6. Vigilancia de signos de infección sistémica (fiebre elevada, hipotensión).
7. Comunicación con médico sobre necesidad de antibióticos si hay
complicaciones.
8. Registro completo de evolución y respuesta al tratamiento.

5. Mecánica Corporal

• Posición del paciente: decúbito supino con elevación ligera de cabeza si

náuseas, rodillas ligeramente flexionadas para aliviar dolor abdominal.
• Movilización: incorporación gradual para evitar mareos e hipotensión postural.
• Consideraciones del personal:
o Uso de técnicas correctas de levantamiento y traslado.
o Solicitar ayuda si paciente está débil por deshidratación.
o Evitar torsiones de tronco al movilizar al paciente
 CASO 4
CASO CLÍNICO

Paciente: José Fernández

Edad: 67 años
Motivo de ingreso: Disnea progresiva, tos productiva y fiebre.
HISTORIA CLÍNICA:

José Fernández, paciente de 67 años, acude a urgencias por presentar disnea progresiva
desde hace 3 días, acompañada de tos con expectoración purulenta, fiebre de 38 °C
y sensación de opresión torácica. Refiere que la disnea se intensificó en las últimas 24
horas, al punto de dificultar la deambulación dentro de su domicilio.

Antecedentes:
• Diagnóstico de EPOC (hace 10 años), en tratamiento irregular
con broncodilatadores inhalados.
• Exfumador (40 paquetes/año, dejó hace 5 años).
• Hipertensión arterial controlada con losartán.
• No alergias conocidas.
EVALUACIÓN INICIAL:

• Frecuencia cardiaca: 108 lpm

• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 26 RPM

• Temperatura: 38.2 °C
• Presión arterial: 140/85 mmHg
• Saturación de oxígeno: 86% (aire ambiente)
• Glucosa en sangre: 96 mg/dl
EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Paciente con disnea evidente, uso de músculos accesorios.

• Tórax en “barril”.
• Ruidos respiratorios disminuidos, sibilancias difusas y crepitantes bibasales.
• Cianosis labial leve.

Análisis del caso

José presenta un cuadro de exacerbación aguda de EPOC, probablemente desencadenado por
una infección respiratoria. Los hallazgos de fiebre, expectoración purulenta y aumento de la
disnea apoyan esta hipótesis.
El manejo inicial debe centrarse en:

• Oxigenoterapia controlada (con mascarilla Venturi al 24–28%) para mejorar la

saturación sin provocar retención de CO₂.
• Broncodilatadores inhalados de acción corta (β2 agonistas y/o anticolinérgicos).
• Corticoterapia sistémica (ej. prednisona) para reducir la inflamación de la vía aérea.
• Antibióticos si hay sospecha de origen bacteriano (expectoración purulenta + fiebre).
• Hidratación adecuada y fisioterapia respiratoria para favorecer la movilización de
secreciones.
• Monitoreo de gases arteriales en casos moderados o graves.
En cuanto al pronóstico, la edad y la hipertensión controlada son factores que requieren
vigilancia, pero no representan contraindicación para un buen manejo. La adherencia irregular al
tratamiento previo probablemente influyó en la exacerbación.
Es fundamental educar al paciente sobre:

• Uso correcto y continuo de broncodilatadores.

• Reconocimiento de signos de alarma (aumento de disnea, cambios en el esputo, fiebre
persistente).
• Importancia de la vacunación contra influenza y neumococo.
• Evitar factores desencadenantes como humo, contaminantes y exposición al frío. En
conclusión, José requiere un manejo hospitalario multidisciplinario para controlar la
exacerbación, prevenir complicaciones como insuficiencia respiratoria aguda y mejorar
su calidad de vida a largo plazo.

EVALUACIÓN TEÓRICA

1. Nivel de Atención del Paciente

• Nivel de atención: Secundario (hospitalario).

• Justificación: El paciente presenta exacerbación aguda de EPOC con
hipoxemia (Sat O₂ 86%), disnea significativa y fiebre, que requiere
oxigenoterapia, broncodilatadores, corticoides y posible antibiótico IV, así
como monitorización de gases arteriales y vigilancia estrecha. Esto corresponde
al nivel secundario de atención, hospitalario.

2. Patrones Funcionales de Marjorie Gordon

Patrón Observación / Evaluación Disfuncionalidad

1. Percepción y manejo Antecedentes de EPOC con Parcialmente
de la salud tratamiento irregular funcional
2. Nutricional-metabólico Sin alteraciones agudas reportadas, Parcialmente
riesgo de anorexia por disnea funcional
3. Eliminación No alterado Funcional
 4. Actividad-ejercicio Limitación importante por disnea Disfuncional
progresiva
5. Sueño-descanso Probable alteración por disnea Parcialmente
nocturna funcional
6. Cognitivo-perceptual Orientado, consciente de disnea y Funcional
malestar
7. Autopercepción- Ansioso por dificultad respiratoria Parcialmente
autoconcepto funcional
8. Rol-relaciones Limitación temporal de actividades Parcialmente
diarias funcional
9. Sexualidad- No alterado Funcional
reproducción
10. Afrontamiento- Estrés por dificultad respiratoria Disfuncional
tolerancia al estrés aguda
11. Valores-creencias No referidos Funcional

Patrones disfuncionales principales: actividad-ejercicio, afrontamiento-tolerancia al

estrés, sueño-descanso, percepción y manejo de la salud.

3. Aparato o Sistema Afectado

• Sistema afectado: Aparato respiratorio (pulmonar).

• Justificación: Presenta exacerbación de EPOC con obstrucción al flujo aéreo,
hipoxemia, sibilancias, crepitantes bibasales, uso de músculos accesorios y
cianosis leve, indicando afectación del sistema respiratorio.

4. Exámenes Complementarios

1. Gasometría arterial: evaluar PaO₂, PaCO₂ y pH.

2. Radiografía de tórax: descartar neumonía o complicaciones.
3. Hemograma completo: leucocitosis si infección bacteriana.
4. PCR y procalcitonina: marcadores de inflamación/infección.
5. Electrocardiograma: descartar sobrecarga cardíaca por hipoxemia.
6. Saturación continua con pulsioxímetro.
7. Función renal y electrolitos: por posible hipoxemia e inflamación sistémica.

5. Medicamentos Administrados (Hoja de Kárdex)

Medicamento Dosis / Vía Indicaciones

Salbutamol (β2 agonista) 2,5 mg inhalado Broncodilatación de acción corta
cada 4-6 h
Ipratropio (antagonista 0,5 mg inhalado Broncodilatación complementaria
muscarínico) cada 6 h
Prednisona 30-40 mg Corticoterapia sistémica para
VO/IV cada 24 inflamación
h
Oxígeno (Venturi 24–28%) Según Mejorar oxigenación sin retención
saturación de CO₂
Antibioticoterapia (ej. Según criterio Sospecha de infección bacteriana
amoxicilina-clavulánico) médico por expectoración purulenta y fiebre
 Hidratación IV (solución Según Mantener equilibrio hídrico y
salina) necesidad fluidos

6. Nutrición Hospitalaria

• Dieta ligera, fraccionada y rica en líquidos.

• Evitar comidas que aumenten producción de moco o dificulten respiración.
• Educación sobre hidratación y balance calórico para pacientes con EPOC.

7. Principios Bioéticos

1. Autonomía: Explicar enfermedad, tratamiento, uso de oxígeno y medicación.

2. Beneficencia: Brindar atención rápida para mejorar oxigenación y controlar
infección/inflamación.
3. No maleficencia: Evitar oxigenoterapia excesiva que pueda retener CO₂.
4. Justicia: Acceso oportuno a medicación, oxígeno y monitorización.
5. Confidencialidad: Protección de información médica y tratamiento.

EVALUACIÓN PRÁCTICA

1. Bioseguridad

• Lavado de manos antes y después de contacto.

• Uso de guantes, bata y mascarilla, especialmente al manipular secreciones
respiratorias.
• Desinfección de equipos y superficies.
• Precaución estándar y contacto por secreciones respiratorias.
• Asegurar ventilación adecuada en la habitación.

2. Signos Vitales

Signo Valor Interpretación

Temperatura 38.2 °C Fiebre leve
FC 108 lpm Taquicardia por hipoxemia y fiebre
FR 26 rpm Taquipnea
PA 140/85 mmHg Hipertensión leve, probablemente por estrés y fiebre
Sat O₂ 86% Hipoxemia significativa
Glucosa 96 mg/dl Normal

Alteraciones: hipoxemia, taquipnea, taquicardia.

3. Valoración de Enfermería Cefalocaudal (SOAPIE)

S – Subjetivo: Disnea progresiva, tos con expectoración purulenta, opresión torácica.

O – Objetivo: Uso de músculos accesorios, tórax en barril, crepitantes bibasales,
sibilancias, cianosis leve, Sat O₂ 86%, FC 108 lpm.
A – Análisis: Exacerbación aguda de EPOC con insuficiencia respiratoria parcial y
probable infección.
P – Plan: Oxigenoterapia controlada, broncodilatadores, corticoides, antibióticos si
indicado, fisioterapia respiratoria, hidratación, monitorización de gases y signos vitales.
I – Intervenciones: Administrar oxígeno según protocolo, inhaladores, controlar signos
vitales y Sat O₂, fisioterapia respiratoria, monitorear expectoración, educación sobre uso
correcto de inhaladores y signos de alarma.
E – Evaluación: Mejoría de disnea, saturación ≥ 90%, disminución de fiebre y
expectoración.

4. Intervenciones de Enfermería

Clínicas inmediatas – 8 intervenciones:

1. Colocar oxígeno con mascarilla Venturi al 24–28%.

2. Administrar broncodilatadores de acción corta (salbutamol/ipatropio).
3. Iniciar corticoides sistémicos (prednisona).
4. Administración de antibióticos si existe infección bacteriana.
5. Hidratación IV según estado de líquidos.
6. Monitorización continua de signos vitales y Sat O₂.
7. Fisioterapia respiratoria para movilización de secreciones.
8. Educación al paciente sobre respiración controlada, uso correcto de inhaladores
y signos de alarma.

Prevención de complicaciones – 8 intervenciones:

1. Monitorizar gases arteriales si hipoxemia persiste.

2. Evaluar signos de sobrecarga hídrica.
3. Vigilar saturación para ajustar oxígeno.
4. Evitar fatiga mediante reposo relativo.
5. Registrar cantidad y características de expectoración.
6. Control de temperatura y signos de infección.
7. Educación sobre vacunación y prevención de exacerbaciones futuras.
8. Registro completo de evolución clínica.

5. Mecánica Corporal

• Posición del paciente: semi-Fowler (cabeza elevada 30–45°) para facilitar

respiración.
• Movilización: solo según tolerancia; incorporar gradualmente para evitar fatiga
y taquipnea.
• Consideraciones para personal: técnicas seguras al movilizar paciente con
disnea, uso de asistencia mecánica si necesario, evitar esfuerzo físico que
comprometa respiración.
 CASO 5
Paciente: Roberto Castillo
Edad: 58 años
Motivo de ingreso: Dolor torácico opresivo y disnea.

HISTORIA CLÍNICA:

Roberto Castillo, paciente de 58 años, acude al servicio de urgencias tras presentar

dolor torácico opresivo, intenso, irradiado al brazo izquierdo y a la mandíbula,
de aproximadamente 40 minutos de duración, que no cede con reposo. El dolor se
acompaña de disnea, diaforesis fría, mareo y sensación de angustia intensa.

El paciente refiere antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución,

dislipidemia y tabaquismo activo (20 cigarrillos/día desde hace 30 años). No tiene
diagnóstico previo de enfermedad coronaria conocida, aunque en los últimos meses
notó episodios de dolor torácico leve con esfuerzo, que cedían al descansar.

ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES:

• Hipertensión arterial (en tratamiento irregular con enalapril).

• Dislipidemia (sin control actual).
• Tabaquismo activo.
• Padre fallecido por infarto a los 62 años.

EVALUACIÓN INICIAL:

• Frecuencia cardiaca: 118 lpm

• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24 RPM

• Temperatura: 37.4 °C
• Presión arterial: 95/60 mmHg
• Saturación de oxígeno: 89% (aire ambiente)
• Glucosa en sangre: 102 mg/dl

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Paciente ansioso, pálido y diaforético.

 • Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos evidentes.
• Crepitantes bibasales en la auscultación pulmonar.
• Pulsos periféricos débiles.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS INICIALES:

• ECG: Elevación del ST en derivaciones DII, DIII y aVF (IAM inferior).

• Enzimas cardiacas: Troponina T elevada.

ANÁLISIS DEL CASO

Roberto presenta un cuadro típico de Infarto Agudo de Miocardio con elevación del
ST (IAMCEST) en cara inferior, confirmado por el ECG y la elevación de
biomarcadores.

El manejo de este paciente es una emergencia médica y debe ser inmediato, con el
objetivo de restablecer el flujo coronario lo más rápido posible y prevenir
complicaciones como shock cardiogénico, arritmias malignas o muerte súbita.

MEDIDAS INICIALES DE MANEJO:

• Oxigenoterapia para mantener saturación > 94%.

• Antiagregantes plaquetarios: Aspirina + clopidogrel.
• Anticoagulación (heparina).
• Nitratos (si no hay hipotensión significativa).
• Morfina en caso de dolor persistente.
• Reperfusión inmediata: angioplastia coronaria primaria (si disponible en <90
min) o fibrinólisis en caso de no acceso inmediato a hemodinamia.
• Monitoreo continuo de ECG y signos vitales.
• Beta-bloqueadores y estatinas una vez estabilizado.

El pronóstico de Roberto depende del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas
y la reperfusión. Los factores de riesgo presentes (hipertensión, dislipidemia y
tabaquismo) incrementan la probabilidad de complicaciones.

La educación al paciente será clave tras superar la fase aguda:

 • Suspender el tabaquismo.

• Control estricto de HTA y dislipidemia.

• Adherencia a medicación cardioprotectora (antiagregantes, estatinas, IECA,
betabloqueadores).
• Cambios en el estilo de vida: dieta saludable, ejercicio supervisado y
control del peso.
En conclusión, Roberto requiere un manejo urgente, coordinado entre cardiología, enfermería y
cuidados críticos, con énfasis en la reperfusión precoz y la prevención secundaria a largo plazo

EVALUACIÓN TEÓRICA

1. Nivel de Atención del Paciente

• Nivel de atención: Terciario (urgencias críticas/cuidado intensivo).

• Justificación: Paciente con IAMCEST inferior confirmado por ECG y
biomarcadores, con hipotensión y saturación baja. Requiere reperfusión
inmediata (angioplastia o fibrinólisis), monitoreo en UCI y manejo
multidisciplinario, característico del nivel terciario de atención.

2. Patrones Funcionales de Marjorie Gordon

Patrón Observación / Evaluación Disfuncionalidad

1. Percepción y manejo Antecedentes de HTA y Parcialmente
de la salud dislipidemia, tratamiento irregular funcional
2. Nutricional-metabólico Dieta desconocida, riesgo Parcialmente
cardiovascular alto funcional
3. Eliminación No alterado Funcional
4. Actividad-ejercicio Limitación absoluta por dolor Disfuncional
torácico y riesgo de IAM
5. Sueño-descanso Probablemente alterado por dolor Parcialmente
y ansiedad funcional
6. Cognitivo-perceptual Ansioso y alerta Parcialmente
funcional
7. Autopercepción- Ansiedad y preocupación por Parcialmente
autoconcepto síntomas funcional
8. Rol-relaciones Limitado temporalmente por Parcialmente
enfermedad aguda funcional
9. Sexualidad- No alterado Funcional
reproducción
10. Afrontamiento- Muy afectado por episodio agudo Disfuncional
tolerancia al estrés
11. Valores-creencias No referidos Funcional

Patrones disfuncionales principales: actividad-ejercicio, afrontamiento-tolerancia al

estrés, percepción y manejo de la salud, sueño-descanso.
3. Aparato o Sistema Afectado

• Sistema afectado: Aparato cardiovascular.

• Justificación: IAMCEST inferior, con elevación del ST en DII, DIII y aVF,
hipotensión, taquicardia, crepitantes bibasales y perfusión periférica disminuida,
indicando afectación aguda del corazón y riesgo de shock cardiogénico.

4. Exámenes Complementarios

1. ECG seriado: seguimiento de cambios isquémicos y arritmias.

2. Enzimas cardiacas (troponina, CK-MB): confirmación y seguimiento de necrosis
miocárdica.
3. Radiografía de tórax: descartar complicaciones (edema pulmonar).
4. Ecocardiograma: evaluar función ventricular, motilidad regional.
5. Hemograma completo y electrolitos: base para manejo médico.
6. Pruebas de coagulación: antes de anticoagulación.
7. Perfil lipídico: control de factores de riesgo.
8. Glicemia: seguimiento metabólico.

5. Medicamentos Administrados (Hoja de Kárdex)

Medicamento Dosis / Vía Indicaciones

Oxígeno Mascarilla 2–4 L/min, Hipoxemia
mantener Sat >94%
Aspirina 300 mg VO inicial Antiagregante plaquetario
Clopidogrel 300–600 mg VO Antiagregante plaquetario
Heparina IV Según protocolo Anticoagulación
Nitrato (ej. Sublingual o IV, según Alivio dolor y vasodilatación
nitroglicerina) presión arterial coronaria
Morfina 2–5 mg IV si dolor Analgesia y reducción estrés
persistente miocárdico
Beta-bloqueador (ej. Según estabilidad Disminución frecuencia
metoprolol) hemodinámica cardiaca y demanda de O₂
Estatinas (ej. Según protocolo Control lipídico y
atorvastatina) cardioprotección
IECAs (ej. enalapril) Según tensión y función Protección cardíaca post-IAM
renal

6. Nutrición Hospitalaria

• Dieta hiposódica, baja en grasas saturadas y colesterol.

• Fraccionar ingestas, favorecer alimentos ricos en fibra y vitaminas.
• Control de líquidos si hay edema o insuficiencia cardíaca.
• Educación sobre alimentación cardioprotectora para prevención secundaria.

7. Principios Bioéticos

1. Autonomía: Explicar procedimiento de reperfusión, medicación y cuidados

post-IAM.
 2. Beneficencia: Reperfusión precoz, control de dolor y estabilización
hemodinámica.
3. No maleficencia: Evitar medicamentos que puedan empeorar hipotensión o
bradicardia.
4. Justicia: Acceso inmediato a UCI/cateterismo y medicación crítica.
5. Confidencialidad: Protección de información clínica y resultados.

EVALUACIÓN PRÁCTICA

1. Bioseguridad

• Lavado de manos y uso de guantes, bata y mascarilla al atender paciente crítico.

• Manejo seguro de vías IV y medicamentos anticoagulantes.
• Desinfección de superficie y equipo de monitoreo.
• Precauciones estándar para manipulación de fluidos corporales.

2. Signos Vitales

Signo Valor Interpretación

FC 118 lpm Taquicardia por dolor y estrés
FR 24 rpm Taquipnea
PA 95/60 mmHg Hipotensión leve-moderada por IAM inferior
Temp 37.4 °C Normal-leve febrícula
Sat O₂ 89% Hipoxemia
Glucosa 102 mg/dl Normal

Alteraciones: hipotensión, hipoxemia, taquicardia y taquipnea.

3. Valoración de Enfermería Cefalocaudal (SOAPIE)

S – Subjetivo: Dolor torácico opresivo irradiado al brazo izquierdo y mandíbula,

disnea, diaforesis, ansiedad.
O – Objetivo: Piel pálida y diaforética, pulsos periféricos débiles, crepitantes bibasales,
FC 118 lpm, PA 95/60 mmHg, Sat O₂ 89%, ECG con elevación ST DII, DIII, aVF.
A – Análisis: IAMCEST inferior con compromiso hemodinámico leve y riesgo de
complicaciones graves.
P – Plan: Oxígeno, antiagregantes, anticoagulación, analgesia, reperfusión inmediata,
monitorización en UCI.
I – Intervenciones: Oxígeno, ECG continuo, medicación según protocolo, registro de
signos vitales y dolor, preparación para angioplastia o fibrinólisis, educación inicial al
paciente y familiares.
E – Evaluación: Mejoría de dolor torácico, estabilización hemodinámica, reperfusión
exitosa y prevención de complicaciones.

4. Intervenciones de Enfermería

Clínicas inmediatas – 8 intervenciones:

1. Administrar oxígeno para mantener Sat >94%.

 2. Colocar vía IV para medicación y líquidos.
3. Administrar antiagregantes y anticoagulantes según protocolo.
4. Analgesia con morfina si dolor persiste.
5. Monitorización continua de ECG y signos vitales.
6. Control de presión arterial y frecuencia cardiaca.
7. Preparación inmediata para reperfusión (angioplastia o fibrinólisis).
8. Registro detallado de síntomas, respuesta a medicamentos y evolución.

Prevención de complicaciones – 8 intervenciones:

1. Vigilancia de arritmias y shock cardiogénico.

2. Monitorización de balance hídrico.
3. Control de glucemia y electrolitos.
4. Evaluar signos de insuficiencia cardíaca post-IAM.
5. Educación inicial sobre factores de riesgo y medicación cardioprotectora.
6. Prevención de trombosis venosa mediante movilización temprana si posible.
7. Supervisión estrecha de anticoagulación para evitar hemorragias.
8. Comunicación constante con cardiología y UCI para ajuste terapéutico.

5. Mecánica Corporal

• Posición del paciente: semi-Fowler para mejorar perfusión coronaria y

comodidad respiratoria.
• Movilización: restringida durante fase aguda; incorporar gradualmente según
tolerancia.
• Consideraciones para personal: técnicas correctas de traslado y
posicionamiento para paciente crítico, asistencia al levantar o movilizar,
prevención de lesiones propias y del paciente.