EXAMEN ANUAL DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR
Nombre: Edad: ___ Rut Fecha: ___ _______
I.- MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS25
Presión Arterial Sentado: Pulso: __ _ Peso: ____ Talla: ___ IMC: __
Presión Arterial DE PIE :_ CC:______ Realiza Actividad Física Si:___ No:_
II.- DIAGNOSTICO FUNCIONAL EFA
EFAM-Chile
M - PARTE A
Discrimina entre Autovalente y Dependiente
INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE
1. ¿Puede bañarse o ducharse? Puede bañarse o ducharse
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
2. ¿Es Ud. capaz de manejar su propio dinero? Es capaz de manejar su propio dinero
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
3. ¿Puede Ud. tomar sus propios medicamentos? Puede usted tomar sus propios medicamentos
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
4. ¿Prepara Ud. Su comida? Preparación de la comida
Es incapaz de… 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
5. ¿Puede hacer las tareas de la casa? Puede hacer las tareas de la casa
Es incapaz de … 0
Lo hace con alguna ayuda 3
Lo hace sin ayuda 6
6. Aplique Minimental Abreviado. Indique con un círculo en MMSE
columna izquierda el puntaje obtenido. Marque la
ponderación correspondiente (misma línea), en columna
derecha.
>13 0
13 a 14 3
15 a 17 4
18 a 19 6
7. Escolaridad. Pregunte por los años de escolaridad cumplidosAños de escolaridad
0a1 0
2a3 1
4a5 2
6a8 3
8 a 10 4
11 a 12 5
13 ó más 6
8. El Adulto Mayor de pie intentará tomar un objeto Con los brazos extendidos lo máximo
realizando máxima extensión de brazos sobre su cabeza. posible sobre los hombros, tomar con ambas
manos un objeto
No lo logra 0
Presenta dificultad con ambas manos 2
para lograrlo
Lo logra sin dificultad con una mano 4
Lo logra sin dificultad con ambas manos6
INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE Si el puntaje suma menor o
igual a 42, la persona es
9. En posición de pié, encuclíllese, tome el objeto desde De pie y derecho, agáchese, calificada en Riesgo de
suelo. tomar un objeto desde el suelo Dependencia. Si
el adulto mayor fue calificado
y levantarse en riesgo de dependencia, debe
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo 0 ser derivado a médico para
diagnosticar y tratar los
logra factores de riesgo de perdida
Se encuclilla bien pero tiene dificultad 2 de funcionalidad pesquisados.
para tomar el objeto y levantarse Si el puntaje es mayor o igual a
43 la persona es calificada
Se encuclilla y toma el objeto sin 4 como Autovalente.
dificultad, pero le cuesta levantarse Si el adulto mayor fue calificado
como Autovalente, debe aplicar
espontáneamente la Parte B del
Se encuclilla y toma el objeto y se 6 Instrumento que discrimina
entre Autovalente con o sin
levanta sin dificultad riesgo.
Normal: 5 segundos
TOTAL
Alterado:< 4 segundos Normal 10 seg.
Riesgo leve de caída 11 a 20 seg.
Riesgo de
Caídas PARTE B
Estación Unipodal Discrimina
Derecha entre ……….segundos
Autovalentes con y sin riesgo
Izquierda …….. .segundos
INSTRUCCIONES ITEM PUNTA
JE
1. Tomar la presión arterial. Los medicamentos Presión arterial
deben ser los indicados por el médico tratante
PA normal, sin antecedentes HTA 13
PA normal, con diagnóstico previo, en 13
control y con medicamentos
PA normal, con diagnóstico previo, sin 9
control pero con medicamentos
PA normal, con diagnóstico previo, con o 6
sin control y sin medicamentos
PA elevada, sin antecedentes HTA 3
PA elevada y con diagnóstico previo, con o 0
sin control o sin medicamentos.
2. ¿Tiene Ud. diagnóstico de Diabetes? Los Diabetes
medicamentos deben ser los indicados por el
médico tratante
Sin diabetes 13
Diagnosticada, en control y con 6
medicamentos
Diagnosticada, sin control o sin 3
medicamentos
Diagnosticada, sin control y sin 0
medicamentos
3. ¿Lee Ud. diario, revista o libro? Lee diario, revista o libro
Casi nunca o nunca 0
De vez en cuando 2
Una vez por semana 5
2 ó 3 veces por semana 7
Todos los días 9
4. Copie puntaje de MMSE aplicado. MMSE
13 a 14 5
15 a 18 7
19 9
5. ¿En el último mes se ha sentido deprimido o En el último mes se ha sentido
“bajoneado” que nada logra animarlo? deprimido
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
6. En el último mes se ha sentido Ud. muy En el último mes se ha sentido
nervioso, ansioso o angustiado? Marque una sola nervioso o angustiado
alternativa.
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
TOTAL
El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a 46 puntos.
La persona califica como Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual o menor a 45 puntos.
Parte A Puntaje Parte B Puntaje MMSE Puntaje
1.- 1.- 1.-
2.- 2.- 2.-
3.- 3.- 3.-
4. - 4.- 4.-
5.- 5.- 5.-
6.- 6.- 6.-
7.-
8.-
9.-
TOTAL
Autovalente sin riesgo:
___ Autovalente con riesgo: _ _ En riesgo de Dependencia:___
Otras observaciones al aplicar
EFAM
Usted observa SI NO Usted observa SI NO
Mareos Dolor de hombro
Temblor de
reposo Dolor de espalda
Alteración del equilibrio Alteración visual
Dolor de cadera Alteración auditiva
Dolor de rodilla Otro
Identificación de Redes
En caso de tener problemas, por ejemplo de salud, de soledad etc. ¿tiene quien lo
apoye?
Si : __ _ No:___
En caso que la respuesta sea si, la ayuda proviene
de:
Familia: ___ Amigos:__ Vecinos:___ Grupos Organizados:__
Riesgo de
Caídas
Estación Unipodal Derecha ……….segundos Izquierda …….. .segundos
TIMED UP AND GO .…….segundos
INDICE DE BARTHEL
Situación del
Parámetro paciente Puntuación
Comer - Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan,
etc. 5
- Dependiente 0
Lavars
e - Independiente: entra y sale solo del baño 5
- Dependiente 0
Vestirs - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los
e zapatos 10
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, 5
- Dependiente 0
Deposiciones - Continencia normal 10
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para
(Valórese la administrarse 5
supositorios o
semana previa) lavativas
- Incontinencia 0
Micció
n - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de
(Valórese la la sonda 5
semana previa) - Incontinencia 0
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la
Usar el retrete ropa... 10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5
- Dependiente 0
Trasladarse - Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para
hacerlo 10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado
solo 5
- Dependiente 0
Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50
metros 10
- Independiente en silla de ruedas sin
ayuda 5
- Dependiente 0
- Independiente para bajar y subir
Escalones escaleras 10
- Necesita ayuda física o supervisión para
hacerlo 5
- Dependiente 0
Independiente: __ _ Leveve:__ Moderadoo:_____ Grave:______ Total_____
Yesavage: ____ Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer: ______
III.- SOSPECHA DE MALTRATO : Si:____ No:__ __
IV.- EXÁMENES ANUALES:Glicemia: _103__ Colesterol Total:__1 _ Baciloscopía:____ VDRL:____
V .- ADICCIONES : Beber Problema: : Estrategia 5A’s:____
VI.- PATOLOGÍAS
Patologías Patologías Patologías
HTA EPOC Artrosis
DM Depresión Artritis Reumatoidea
Dislipidemia Demencia Ceguera, Baja Visión
Obesidad AVC Incontinencia Urinaria
Desnutrición Parkinsonismo Inmovilismo
Hipotiroidismo Caídas Frecuentes Secuela AVC
Neumonía Hipoacusia IAM
ASMA ERC Trastorno personalidad / violencia
VII- TERAPIA FARMACOLÓGICA
Sólo marque con una x el fármaco respectivo cuando corresponda o agregue:
Glibenclamida Losartan Nefex duo
Metformina Enalapril Amlodipino
Tolbutamida Hidroclorotiazida Atorvastatina
Nifedipino Gemfibrozilo Espirinolactona
Atenolol Citalopram Carvedilol
Insulina Clonazepam Zopiclona
Pregabalina Quetiapina Levotiroxina
Furosemida Ribaroxaban Flucticasona
Tramadol Aspirina B. Ipatropio
Omeprazol Amitriptilina Bisopril
paracetamol Vildagliptina Celecoxib
VIII.- PLAN DE ATENCIÓN: Marque con una x las acciones que llevará a cabo según riesgos detectados
EMP Anual
Autovalente sin
riesgo Orientar a grupos de
la comunidad
Cardiovascular
Educación
xx
HTA, DM
Autovalente con Sospecha de Derivar médico
riesgo Ansiedad Educación
Sospecha de Derivar médico
Depresión Educación
MMSE < a 13 Derivar médico
Educación
En riesgo de Limitación Funcional
Dependencia y Dolor Derivar a médico
osteoarticular
Dependiente Leve Derivar a Centro de
Rehabilitación Kinesiólogo
Dependiente Moderado y Atención Domiciliaria
Severo
Otras Indicaciones:
Próximo Control:_
__0__/_2027__/
NOMBRE:
RUT:
TELEFONO:
[Link]