1

INDICE
1. INTRODUCCION
2. CONCEPTO
3. HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS
3.1 ANTIGÜEDAD
3.2 SIGLOS XVIII y XIX: LA GRAN PLAGA BLANCA
3.3 SIGLO XX: AVANCES EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
3.4 LA TUBERCULOSIS EN EL PERU
4. ETIOLOGIA
5. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU
6. CLASIFICACION
6.1 SEGÚN LOCALIZACION
6.2 SEGÚN RESULTADO BACTERIOLOGICO
6.3 SEGÚN SENSIBILIDAD A FARMACOS
7. FISIOPATOLOGIA
8. SIGNOS Y SINTOMAS
8.1 SINTOMAS GENERALES (SINDROME DE IMPREGNACION
BACILAR)
8.2 SINTOMAS RESPIRATORIOS (TB PULMONAR)
8.3 SIGNOS AL EXAMEN FISICO
8.4 MANIFESTACIONES DE TB EXTRAPULMONAR
9. DIAGNOSTICO
9.1 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
9.2 DIAGNOSTICO POR IMAGEN
9.3 DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
10. TRATAMIENTO
10.1 ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
10.2 TRATAMIENTO PARA TB-MDR
10.3 EFECTOS ADVERSOS DE LOS FARMACOS
11. PREVENCION Y CONTROL
11.1 PREVENCION PRIMARIA
11.2 PREVENCION SECUNDARIA
11.3 PREVENCION EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
12. ROL DE ENFERMERIA
13. CONCLUSION
14. BIBLIOGRAFIA

2
[Link]
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades infecciosas más
antiguas que afecta a la humanidad y, a pesar de los avances
científicos y tecnológicos en medicina, continúa siendo un grave
problema de salud pública a nivel mundial. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) la considera una de las diez principales causas
de muerte a nivel global, superando incluso al VIH/SIDA en cuanto a
mortalidad por enfermedades infecciosas.
En el Perú, la tuberculosis representa un desafío sanitario de primer
orden. El país concentra el mayor número de casos de TB en
América del Sur, con una distribución desigual que afecta
principalmente a poblaciones vulnerables: personas en situación de
pobreza, hacinamiento, desnutrición e inmunosupresión. Lima
Metropolitana concentra más del 55% de los casos notificados a
nivel nacional.
La presente monografía tiene como propósito abordar de manera
integral la tuberculosis, desde sus fundamentos conceptuales e
históricos hasta su manejo clínico, epidemiológico y el rol
fundamental que cumple el profesional de enfermería en la lucha
contra esta enfermedad en el contexto peruano.

3
[Link]
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, crónica y transmisible causada por el
Mycobacterium tuberculosis, también conocido como bacilo de Koch en honor a su
descubridor. Se trata de una enfermedad sistémica que puede afectar prácticamente
cualquier órgano del cuerpo humano, aunque en el 85% de los casos afecta
predominantemente al tejido pulmonar, denominándose en este caso Tuberculosis
Pulmonar.

Según la Norma Técnica de Salud NTS N°149-MINSA/2020/DGIESP del Ministerio de

Salud del Perú, la tuberculosis es definida como una enfermedad infectocontagiosa
producida por el complejo Mycobacterium tuberculosis, cuya vía de transmisión principal es
la aérea, a través de las gotículas de Flügge que se generan cuando una persona enferma
tose, estornuda o habla.

La enfermedad puede presentarse en dos formas principales: la infección tuberculosa

latente (ITBL), en la que el bacilo se encuentra en el organismo sin causar enfermedad
activa, y la tuberculosis enfermedad, en la que el sistema inmunológico no logra controlar
la multiplicación bacilar y se desarrollan los síntomas clínicos.

4
[Link] DE LA TUBERCULOSIS
3.1. ANTIGUEDAD

La tuberculosis es una enfermedad de larga data en la historia de la humanidad. Se han

encontrado evidencias de lesiones tuberculosas en momias egipcias de más de 4,000
años de antigüedad, así como en restos óseos del período Neolítico. Hipócrates, en la
Antigua Grecia, la denominó 'phthisis' (del griego: consumir) y la describió como la
enfermedad más prevalente y fatal de su época.

3.2. SIGLOS XVIII Y XIX: LA GRAN PLAGA BLANCA

Durante los siglos XVIII y XIX, la tuberculosis fue conocida como 'La Plaga Blanca' o 'Peste
Blanca' debido a la palidez que producía en los enfermos. Causó millones de muertes en
Europa y América. En 1882, el bacteriólogo alemán Robert Koch descubrió el agente
causal: el Mycobacterium tuberculosis, hito que revolucionó la comprensión de la
enfermedad y le valió el Premio Nobel de Medicina en 1905.

5
3.3. SIGLO XX: AVANCES EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

En 1921 se desarrolló la vacuna BCG (Bacillus Calmette-Guérin) por Albert Calmette y

Camille Guérin, que sigue siendo hasta hoy la única vacuna disponible contra la TB. En
1943, Selman Waksman descubrió la estreptomicina, el primer antibiótico eficaz contra el
bacilo de Koch. En las décadas siguientes se incorporaron la isoniacida (1952), la
rifampicina (1963) y el pirazinamide y etambutol, conformando los esquemas de
tratamiento actuales.

3.4. LA TUBERCULOSIS EN EL PERU

En el Perú, la tuberculosis tiene una historia ligada a la pobreza y las desigualdades

sociales. A pesar de que en los años 90 el país logró reducir significativamente las tasas
de incidencia mediante la Estrategia Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis, el
problema persiste. La aparición de cepas resistentes (TB-MDR y TB-XDR) representa en
la actualidad el mayor desafío del sistema de salud peruano en esta materia.

6
 4. ETIOLOGIA
El agente causal de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis, un bacilo aerobio
estricto, inmóvil, no esporulado y de crecimiento lento (se divide cada 15 a 20 horas).
Pertenece a la familia Mycobacteriaceae y se caracteriza por su pared celular rica en lípidos,
que le confiere la propiedad de ser ácido-alcohol resistente (BAAR), lo que es fundamental
para su identificación en el laboratorio.

El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye además M. bovis, M. africanum, M. microti

y M. canettii, aunque M. tuberculosis es el responsable de la gran mayoría de casos en
humanos.

MECANISMO DE TRANSMISION

• Vía aérea: principal vía de contagio mediante gotículas de Flügge (núcleos de Wells)

• Una persona bacilífera puede generar entre 3,000 a 3,500 gotículas al toser

• Las partículas infecciosas pueden permanecer suspendidas en el aire hasta 2 horas

• El riesgo aumenta con el hacinamiento, la mala ventilación y el contacto prolongado

7
[Link] EN EL PERU
El Perú es el país con mayor carga de tuberculosis en América del Sur y el segundo en las
Américas después de Haití. Según datos del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención
y Control de Enfermedades (CDC Perú) y el MINSA, la situación epidemiológica es la
siguiente:

INDICADOR DATO / CIFRA

Incidencia nacional Aprox. 85-95 casos por 100,000 hab. (2022-

2023)

Región más Lima Metropolitana (>55% de casos)

afectada

Mortalidad ~4,000 fallecidos por año

TB-MDR Perú concentra el 15% de casos de TB

resistente en las Américas

Población más Hombres entre 15-44 años, personas en

afectada situación de calle, PVVS

Coinfección TB/VIH Aproximadamente 10-12% de los casos de TB

Los distritos con mayor carga de TB en Lima son: San Juan de Lurigancho, El Agustino, La
Victoria, Rímac y Ate Vitarte. Estas zonas presentan condiciones de hacinamiento, pobreza
y acceso limitado a servicios de salud.

8
[Link]
6.1. SEGÚN LOCALIZACION

• Tuberculosis Pulmonar (TBP): afecta el parénquima pulmonar. Es la forma más frecuente y

la única transmisible.
• Tuberculosis Extrapulmonar (TBEP): afecta otros órganos. Incluye TB ganglionar, pleural,
meníngea, renal, ósea, intestinal, entre otras.

6.2. SEGÚN RESULTADO BACTERIOLOGICO

• TB con bacteriología positiva: baciloscopía o cultivo positivo para M. tuberculosis

• TB con bacteriología negativa: diagnóstico clínico-radiológico con bacteriología negativa

6.3. SEGÚN SENSIBILIDAD A FARMACOS

• TB sensible (TBS): responde a los fármacos de primera línea

• TB Monorresistente: resistencia a un solo fármaco de primera línea
• TB Polirresistente: resistencia a más de un fármaco, excluyendo isoniacida y rifampicina
simultáneamente
• TB Multidrogorresistente (TB-MDR): resistencia a isoniacida y rifampicina como mínimo
• TB Extensamente Resistente (TB-XDR): resistencia a isoniacida, rifampicina,
fluoroquinolonas y al menos un fármaco inyectable de segunda línea

9
7. FISIOPATOLOGIA
Cuando el bacilo de Koch es inhalado, llega a los alvéolos pulmonares donde es fagocitado
por los macrófagos alveolares. Sin embargo, el M. tuberculosis posee mecanismos de
resistencia que le permiten sobrevivir dentro del macrófago, inhibiendo la formación del
fagolisosoma.

La respuesta inmune celular actúa entre las 2 y 8 semanas post-infección. Los linfocitos T
CD4+ producen interferón gamma (IFN-γ) que activa a los macrófagos para destruir el
bacilo. Como resultado de esta respuesta inmune, se forma el granuloma tuberculoso
(tubérculo), estructura característica de la enfermedad que intenta aislar el bacilo.

Si la respuesta inmune es eficaz, el bacilo queda en estado de latencia dentro del

granuloma. Si el sistema inmune se debilita (por VIH, desnutrición, diabetes, corticoides,
etc.), el granuloma puede necrosarse en su centro formando la necrosis caseosa, que al
licuarse puede abrirse a un bronquio y dar origen a la caverna tuberculosa, fuente de
contagio masivo.

10
8. SIGNOS Y SINTOMAS
8.1. SÍNTOMAS GENERALES (SÍNDROME DE IMPREGNACIÓN BACILAR):

• Fiebre vespertina o nocturna (38°C - 39°C)

• Sudoración nocturna profusa
• Astenia y fatiga intensa
• Anorexia (pérdida de apetito)
• Pérdida de peso progresiva (más del 10% del peso corporal)
• Malestar general
8.2. SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (TB PULMONAR):

• Tos persistente por más de 15 días (síntoma cardinal — sintomático respiratorio)

• Expectoración mucopurulenta o purulenta
• Hemoptisis (expectoración con sangre): signo de alarma
• Disnea (dificultad respiratoria) en formas avanzadas
• Dolor torácico pleurítico
8.3. SIGNOS AL EXAMEN FÍSICO:

• Pérdida notable de peso y masa muscular

• Palidez (anemia asociada)
• Estertores crepitantes en campos pulmonares afectados
• Matidez a la percusión (en derrame pleural)
• Disminución del murmullo vesicular
• Adenopatías periféricas (en TB ganglionar)
8.4. MANIFESTACIONES DE TB EXTRAPULMONAR:
• TB meníngea: cefalea, rigidez de nuca, alteración del sensorio, convulsiones
• TB ganglionar (escrofulodermia): adenopatías cervicales, axilares, fistulizadas
• TB ósea (mal de Pott): dolor vertebral, cifosis, paraplejia en casos avanzados
• TB renal: hematuria, disuria, piuria estéril
• TB intestinal: dolor abdominal, diarrea crónica, pérdida de peso
• TB pericárdica: dolor precordial, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco

11
[Link]
9.1. DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

• Baciloscopia (BK): examen directo del esputo por tinción de Ziehl-Neelsen. Rápido y
de bajo costo. Se realiza en dos muestras seriadas.
• Cultivo en medio sólido (Löwenstein-Jensen): más sensible que la baciloscopia.
Permite identificar la especie y sensibilidad. Resultado en 4-8 semanas.
• Cultivo en medio líquido (MGIT): resultado más rápido (1-3 semanas).
• Prueba de Sensibilidad a Drogas (PSD): determina el perfil de resistencia del bacilo.
• Prueba molecular rápida (Xpert MTB/RIF — GeneXpert): detecta M. tuberculosis y
resistencia a rifampicina en menos de 2 horas. Disponible en el Perú desde 2014.

9.2. DIAGNOSTICO POR IMAGEN

• Radiografía de tórax PA: infiltrados en lóbulos superiores, cavernas, nódulos, derrame

pleural. Hallazgo sugestivo, pero no específico.
• Tomografía computarizada (TC): útil en TB extrapulmonar y formas atípicas.

9.3. DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO

• Prueba de tuberculina (PPD o reacción de Mantoux):

mide respuesta inmune celular. Positivo en infección
latente pero no distingue entre infección y enfermedad.
• IGRA (Interferon Gamma Release Assays): mayor
especificidad que el PPD. Útil en personas vacunadas
con BCG.

12
10. TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis en el Perú se rige por la Norma Técnica de Salud NTS
N°149-MINSA/2020/DGIESP. El tratamiento es gratuito y supervisado (Tratamiento
Directamente Observado — DOTS/TAES).

10.1. ESQUEMA PARA TB SENSIBLE (ESQUEMA I):

FASE DURACIÓ FÁRMACOS FRECUENCI

N A

Primera fase 2 meses HRZE Diaria (lunes

(intensiva) (Isoniacida, a sábado)
Rifampicina,
Pirazinamida
, Etambutol)

Segunda fase 4 meses HR Diaria (lunes

(mantenimiento (Isoniacida, a sábado)
) Rifampicina)

Duración total del tratamiento: 6 meses. La supervisión directa por el personal de salud
es obligatoria en cada toma.

10.2. TRATAMIENTO PARA TB-MDR

Para la TB multidrogorresistente se utilizan fármacos de segunda línea como
bedaquilina, linezolid, clofazimina, delamanid, entre otros. La duración del tratamiento
varía entre 18 y 24 meses, y se diseña de forma individualizada según el perfil de
resistencia del paciente.

10.3. EFECTOS ADVERSOS DE LOS FARMACOS

• Isoniacida (H): neuropatía periférica, hepatotoxicidad

• Rifampicina (R): coloración anaranjada de fluidos corporales, hepatotoxicidad
• Pirazinamida (Z): artralgia, hiperuricemia, hepatotoxicidad
• Etambutol (E): neuritis óptica, alteración de la visión de colores

13
[Link] Y CONTROL
11.1. PREVENCION PRIMARIA

• Vacuna BCG: administrada al recién nacido (RN) antes del alta hospitalaria. Protege
principalmente contra las formas graves de TB en niños (meningitis tuberculosa, TB miliar).
• Mejora de condiciones socioeconómicas: vivienda adecuada, alimentación, reducción del
hacinamiento
• Ventilación adecuada en espacios cerrados
• Educación sanitaria a la comunidad

11.2. PREVENCION SECUNDARIA

• Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios (SR) en establecimientos de salud

• Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
• Estudio de contactos: investigación de personas que conviven con el caso índice
• Tratamiento de Infección Tuberculosa Latente (TITL) con isoniacida por 6 meses en
contactos vulnerables

11.3. PREVENCION EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

• Medidas de control de infecciones respiratorias según la NTS MINSA

• Ambientes ventilados con flujo de aire unidireccional
• Uso de mascarillas N95 por el personal de salud
• Separación y atención diferenciada de pacientes con TB
• Lámparas ultravioleta germicidas (UVGI) en ambientes de riesgo

14
 [Link] DE ENFERMERIA
El profesional de enfermería cumple un papel central en la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevención y Control de Tuberculosis (ESN-PCT) del MINSA. Sus funciones abarcan
la atención integral, la supervisión del tratamiento y la educación a la comunidad.

FUNCIONES DEL PROFESIONAL EN ENFERMERIA TB:

• Identificación y captación de sintomáticos respiratorios en todos los servicios del
establecimiento
• Toma de muestra de esputo para baciloscopía y cultivo
• Administración supervisada del tratamiento antituberculoso (TAES — DOTS)
• Registro y seguimiento del paciente en el libro de TB y en el SIGTB (Sistema de
Información Gerencial de TB)
• Estudio de contactos: convocatoria, evaluación y seguimiento de los contactos del
caso
• Consejería al paciente y familia: adhesión al tratamiento, efectos adversos,
alimentación
• Visitas domiciliarias a los casos inasistentes
• Coordinación con el equipo multidisciplinario: médico, asistenta social, psicólogo,
nutricionista
• Detección oportuna de efectos adversos a los fármacos antituberculosos
• Coordinación intersectorial con municipios, escuelas y organizaciones de la sociedad
civil
• Actividades de educación y promoción de la salud en la comunidad

15
[Link]

• La tuberculosis sigue siendo un grave problema de salud

pública en el Perú, que requiere una respuesta integrada y
sostenida del sistema de salud.
• El diagnóstico precoz mediante la búsqueda activa de
sintomáticos respiratorios es la estrategia más eficaz para cortar
la cadena de transmisión.
• El tratamiento directamente observado (TAES/DOTS)
garantiza la adhesión al esquema y previene el desarrollo de
resistencias.
• La tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) representa
el mayor desafío actual en el control de la enfermedad en el
Perú.
• El profesional de enfermería desempeña un rol esencial e
insustituible en todas las etapas del manejo de la tuberculosis:
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
• Las condiciones socioeconómicas, el hacinamiento y la
desnutrición son determinantes sociales que perpetúan la
transmisión de la TB en las poblaciones vulnerables.

16
[Link]
Ministerio de Salud del Perú (MINSA). (2020). Norma Técnica de Salud
para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis. NTS
N°149-MINSA/2020/DGIESP. Lima, Perú. Recuperado de:
[Link]
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
— CDC Perú. (2023). Situación de la Tuberculosis en el Perú. Boletín
Epidemiológico. Lima: MINSA. Recuperado de: [Link]
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
(ESN-PCT) — MINSA Perú. (2022). Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Tuberculosis. Lima: MINSA.
Recuperado de: [Link]
Instituto Nacional de Salud (INS). (2023). Manual de Procedimientos para
el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis. Lima: INS-MINSA.
Recuperado de: [Link]
EsSalud. (2022). Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Tuberculosis
en Redes Asistenciales. Lima: EsSalud. Recuperado de:
[Link]
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID-
MINSA). (2021). Ficha Técnica de Medicamentos Antituberculosos. Lima:
MINSA. Recuperado de: [Link]
Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Centro (DIRIS). (2023).
Informe de Situación de Tuberculosis en Lima Metropolitana. Lima: MINSA.
Recuperado de: [Link]
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) — Oficina Perú.
(2023). Tuberculosis en las Américas: Informe Regional. Lima: OPS.
Recuperado de: [Link]
MINSA — Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud
Pública (DGIESP). (2021). Documento Técnico: Plan de Acción
Multisectorial para la Prevención y Control de la Tuberculosis en el Perú
2021-2025. Lima: MINSA. Recuperado de: [Link]
Colegio de Enfermeros del Perú (CEP). (2022). Rol de Enfermería en la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis.
Lima: CEP. Recuperado de: [Link]

17