UNIVERSIDAD PRIVADA

FRANZ TAMAYO

CARRERA DE MEDICINA

Defensa de caso: Fractura de miembros inferiores

TUTOR(A): Lesla Guisela Bauroro Melgar

Autor(es): Brissa Marina Alanoca Paton – MED9589925

27/11/2025
Fecha – Año
Resumen
Se presenta el caso clínico de un hombre de 34 años, obrero de la construcción,
que sufrió una caída de aproximadamente tres metros mientras realizaba sus
labores habituales. El accidente ocasionó una fractura expuesta de tibia y peroné
izquierdo, con compromiso vascular parcial y un alto riesgo de infección. El paciente
ingresó consciente, con dolor intenso, herida abierta y exposición ósea evidente.
Los estudios complementarios confirmaron una fractura conminuta de tibia y una
fractura completa de peroné, además de una disminución significativa del flujo
arterial distal.
Más allá de los hallazgos médicos, este reporte busca resaltar la dimensión humana
de la lesión: el sufrimiento físico, la angustia emocional y la preocupación social de
un trabajador que depende de su cuerpo para sostener a su familia. La discusión
integra aspectos anatómicos, histológicos y embriológicos, pero subraya que detrás
de cada diagnóstico existe una persona con historia, emociones y sueños. Este caso
aporta una visión integral que combina teoría y práctica, destacando la medicina no
solo como ciencia, sino también como un acto de cuidado y acompañamiento.

Palabras clave: Fractura expuesta, Tibia y peroné, Compromiso vascular, Vendaje

compresivo, Recuperación funcional.

Abstract
This clinical case describes a 34-year-old construction worker who suffered a fall
from approximately three meters while performing his daily tasks. The accident
resulted in an open fracture of the left tibia and fibula, with partial vascular
compromise and a high risk of infection. The patient arrived conscious, with severe
pain, an open wound, and evident bone exposure. Complementary studies
confirmed a comminuted tibial fracture and a complete fibular fracture, along with a
significant decrease in distal arterial flow.
Beyond the medical findings, this report highlights the human dimension of the injury:
physical suffering, emotional distress, and social concerns of a worker who depends
on his body to support his family. The discussion integrates anatomical, histological,
and embryological aspects, but emphasizes that behind every diagnosis there is a
person with a story, emotions, and dreams. This case provides a comprehensive
vision that combines theory and practice, underscoring medicine not only as science
but also as an act of care and accompaniment.

Keywords: Open fracture, Tibia and fibula, Vascular compromise, Compressive

bandage, Functional recovery

Resumo
Este caso clínico descreve um homem de 34 anos, trabalhador da construção civil,
que sofreu uma queda de aproximadamente três metros enquanto realizava suas
atividades habituais. O acidente resultou em uma fratura exposta da tíbia e da fíbula
esquerda, com comprometimento vascular parcial e alto risco de infecção. O
paciente chegou consciente, com dor intensa, ferida aberta e exposição óssea
evidente. Os exames complementares confirmaram uma fratura cominutiva da tíbia
e uma fratura completa da fíbula, além de uma diminuição significativa do fluxo
arterial distal.
Para além dos achados médicos, este relato busca destacar a dimensão humana
da lesão: o sofrimento físico, a angústia emocional e a preocupação social de um
trabalhador que depende do corpo para sustentar sua família. A discussão integra
aspectos anatômicos, histológicos e embriológicos, mas enfatiza que por trás de
cada diagnóstico existe uma pessoa com história, emoções e sonhos. Este caso
oferece uma visão integral que combina teoria e prática, ressaltando a medicina não
apenas como ciência, mas também como um ato de cuidado e acompanhamento.

Palavras-chave: Fratura exposta, Tíbia e fíbula, Comprometimento vascular,

Bandagem compressiva, Recuperação funcional

Introducción
Las fracturas expuestas constituyen una de las emergencias médicas más graves,
pues ponen en riesgo tanto la vida como la funcionalidad de la extremidad afectada.
En el ámbito laboral, especialmente en la construcción, los accidentes de este tipo
son frecuentes y suelen comprometer a personas jóvenes que se encuentran en
plena etapa productiva.
Este caso nos recuerda que la medicina no puede limitarse únicamente a describir
huesos rotos o tejidos dañados. Cada paciente es un ser humano con una historia,
con responsabilidades familiares y con proyectos de vida que dependen de su salud.
El dolor físico que acompaña a una fractura de esta magnitud se entrelaza con el
miedo, la incertidumbre y la preocupación por el futuro. Por ello, el abordaje clínico
debe ser integral: atender la urgencia médica, prevenir complicaciones y, al mismo
tiempo, brindar apoyo emocional que permita al paciente enfrentar el proceso de
recuperación con esperanza y confianza.

Reporte del Caso

Filiación: Paciente masculino de 34 años, obrero de construcción, residente en la
ciudad de La Paz, casado.
Antecedentes personales:
 Patológicos: Sin enfermedades crónicas conocidas, refiere alergia a la
penicilina.
 Quirúrgicos: Apendicectomía a los 18 años, sin complicaciones posteriores.
 No patológicos: Niega consumo de cigarrillos, refiere consumo ocasional de
alcohol.
Motivo de consulta: Dolor insoportable en la pierna izquierda tras caída laboral
desde altura.
Historia de la enfermedad actual: El paciente refiere haber sufrido un accidente
laboral al caer de aproximadamente tres metros mientras cargaba un objeto pesado.
Tras el impacto presentó dolor intenso, incapacidad funcional del miembro inferior
izquierdo y una herida abierta con sangrado activo. Niega pérdida de conciencia. Al
ingreso a la sala de emergencias se describe dolor 9/10 en la escala EVA,
incapacidad para mover el miembro afectado, herida abierta con exposición ósea
tibial y hemorragia activa moderada de características oscuras y continuas.
Examen físico: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con
fascie álgica. Signos vitales: PA 120/80 mmHg, FC 105 lpm, FR 25 rpm, T° 36.8 °C,
SatO₂ 97%. Se observa herida lacerada de aproximadamente 6 cm en la cara
anteriomedial de la pierna izquierda con exposición de fragmentos óseos (tibia),
edema importante, hematoma circundante y deformidad evidente en la región
media. Se palpa crepitación ósea. Pulsos pedio y tibial posterior presentes pero
débiles. Sensibilidad distal disminuida.
Diagnóstico presuntivo: Fractura expuesta de tibia y peroné izquierdo.
Exámenes complementarios:
 Hemograma: Hb 12.8 g/dL, HTO 38%, leucocitos 14,000/uL, PCR 10 mg/L,
glucosa 92 mg/dL.
 Radiografía simple de pierna izquierda: Evidencia de fractura conminuta
de diáfisis tibial y fractura completa de diáfisis peroneal, con desplazamiento
significativo de fragmentos óseos.
 Ecografía Doppler: Flujo arterial distal disminuido en la arteria tibial
posterior, sin oclusión completa.
Diagnóstico definitivo: Fractura expuesta de tibia y peroné izquierdo con
compromiso vascular parcial y alto riesgo de infección.

Discusión
La fractura expuesta de tibia y peroné representa una de las lesiones más complejas
en traumatología, no solo por el compromiso óseo sino también por la afectación de
estructuras musculares y vasculares que rodean la extremidad. La pérdida de
sensibilidad y la disminución de los pulsos periféricos evidencian el riesgo de
isquemia y de complicaciones que pueden comprometer la viabilidad de la pierna
(2,4). Desde la perspectiva médica, estos hallazgos obligan a una intervención
inmediata, pero desde la perspectiva humana significan la amenaza de perder la
movilidad y con ella la capacidad de trabajar y sostener a la familia.
La herida abierta pone de manifiesto la vulnerabilidad de la piel como barrera
protectora. La necrosis celular, el infiltrado inflamatorio y el riesgo de colonización
bacteriana retrasan la cicatrización y aumentan la probabilidad de infección (1). Para
el paciente, estos procesos se traducen en cicatrices visibles que no solo marcan
su cuerpo, sino también su memoria emocional, convirtiéndose en un recordatorio
permanente del accidente y de las limitaciones que este puede imponer en su vida
cotidiana.
El manejo inicial mediante vendaje compresivo estéril y la inmovilización temporal
constituye un paso fundamental para controlar la hemorragia y proteger la herida
(2). En un escenario de múltiples víctimas, este paciente sería clasificado como rojo
en el sistema de triaje, lo que significa que requiere atención inmediata para
preservar la vida y la funcionalidad de la extremidad. Esta clasificación técnica
refleja la urgencia de salvar no solo una pierna, sino también la posibilidad de que
el paciente recupere su proyecto de vida y su rol dentro de la familia.
La embriología de la piel y de las extremidades ofrece un marco conceptual que
ayuda a comprender la capacidad reparativa de los tejidos. La epidermis, derivada
del ectodermo, y la dermis junto con los anexos cutáneos, provenientes del
mesodermo, explican la importancia de la vascularización en la cicatrización (3). En
el caso de las extremidades, la interacción entre los genes HOX y la cresta
ectodérmica apical durante el desarrollo embrionario condiciona la formación
adecuada de los segmentos (3). En la vida adulta, la reparación depende de la
activación de células madre mesenquimales y de factores de crecimiento, lo que
demuestra que la biología del paciente guarda una reserva silenciosa de resiliencia
que puede favorecer su recuperación (1,3).
Más allá de los aspectos técnicos, este caso nos recuerda que la medicina se ejerce
sobre personas y no sobre diagnósticos aislados. El paciente es un hombre joven,
padre de familia, que enfrenta no solo el dolor físico de la fractura, sino también el
miedo a perder su empleo, la angustia de no poder cumplir con sus
responsabilidades y la incertidumbre sobre su futuro. Su insistente pregunta sobre
si volverá a caminar refleja la esencia de la práctica médica: detrás de cada
procedimiento y cada término científico está la vida cotidiana de alguien que
necesita respuestas claras y palabras de esperanza (5). La atención integral exige
reconocer que curar implica tanto restituir la anatomía como acompañar al paciente
en la reconstrucción de su confianza y su proyecto de vida.
Conclusión
El caso de fractura expuesta de tibia y peroné en un trabajador de la construcción
mostró la importancia del conocimiento anatómico y embriológico para comprender
la magnitud de la lesión y orientar el tratamiento inmediato (1,3,4). Al mismo tiempo,
evidenció el impacto humano de la pérdida de movilidad y el temor de no poder
cumplir con sus responsabilidades familiares, recordando que la medicina debe
ejercerse con empatía y respeto hacia la historia de cada paciente (5).
Glosario
Isquemia: Disminución o ausencia de flujo sanguíneo en un tejido, lo que
compromete su viabilidad y puede llevar a necrosis.
Vendaje compresivo: Técnica de inmovilización inicial que aplica presión
controlada para detener el sangrado y estabilizar la fractura.

Referencias Bibliográficas
1. Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 15ª ed. Editorial
Médica Panamericana; 2019.
2. ATLS Subcommittee, American College of Surgeons. Advanced Trauma Life
Support (ATLS): Student Course Manual. 11ª ed. American College of
Surgeons; 2022.
3. Sadler TW. Langman: Embriología médica. 14ª ed. Editorial Médica
Panamericana; 2019.
4. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8ª ed.
Editorial Médica Panamericana; 2018.
5. CARE Guidelines. Guías CARE para reportar estudios de caso. 2018.
Disponible en:[Link]
content/uploads/2017/05/[Link]

Anexos