Apéndice
Estructura tubular, hueca, que nace de la cara medial y posterior del ciego. Mide 6–9 cm de
longitud (variación 1–30 cm) y tiene 1–3 mm de diámetro luminal. Su base es constante, pero su
punta varía en localización.
Historia
1492: Da Vinci dibuja el apéndice.
1544: Jean Fernel describe la apendicitis.
1736: Primera apendicectomía (Claudius Amyand).
1889: McBurney describe el cuadro clínico y manejo quirúrgico.
Anatomía
Longitud: 6–9 cm
Luz estrecha, frecuente sitio de obstrucción.
Tiene mesoapéndice, que contiene su pedículo vascular.
Rico en tejido linfoide (MALT).
Continuación de las tenias del colon en su capa muscular externa.
Desarrollo embriológico
Se origina como una evaginación del intestino medio.
6.ª semana: aparece.
5.º mes: se alarga y adquiere forma vermiforme.
Su posición final depende de la rotación intestinal = base fija, punta variable.
Ubicación
En la fosa ilíaca derecha, emergiendo de la cara posteromedial del ciego.
Posiciones frecuentes: retrocecal, pélvica, subcecal, preileal, retroileal.
Capas del apéndice
Mucosa: epitelio cilíndrico con criptas; muy linfoide.
Submucosa: tejido conectivo, folículos linfoides.
Muscular: circular interna y longitudinal externa (tenias).
Serosa: cubierta peritoneal + mesoapéndice.
Irrigación
Arterial:
o Arteria apendicular (rama de la arteria ileocólica, que proviene de la mesentérica
superior).
Venosa:
o Vena apendicular → ileocólica → mesentérica superior → porta.
Inervación
o Simpática (T10–T12): dolor visceral periumbilical inicial.
o Parasimpática: nervio vago (X).
o Somática: nervio iliohipogástrico e ilioinguinal = dolor localizado en FID.
Fisiología
Inmunológica: gran cantidad de MALT = maduración de linfocitos B, producción de IgA.
Microbiológica: reservorio de microbiota intestinal benigna.
Endocrina: células neuroendocrinas secretan péptidos reguladores.
APENDICITIS AGUDA
Epidemiología
Riesgo de vida: 8.6% hombres, 6.7% mujeres.
Más común entre 2.º y 3.º decenios.
Aumento actual de apendicitis no perforada por mayor uso de imagen.
Etiología
Principal: Obstrucción luminal por:
Fecalitos (más común).
Hiperplasia linfoide.
Parásitos.
Cuerpos extraños.
Secuencia fisiopatológica:
Obstrucción = distensión.
Dolor visceral periumbilical.
Congestión vascular y nauseas.
Inflamación de serosa = dolor FID.
Isquemia = invasión bacteriana.
Gangrena = perforación.
Variantes de posición
Retrocecal:
o Dolor menos evidente; puede sentirse en flanco.
Pélvica:
o Pocos signos abdominales; dolor en tacto rectal.
Signos especiales:
Psoas (+): retrocecal.
Obturador (+): pélvico.
Cuadro clínico
Síntomas:
o Dolor visceral periumbilical se localiza a FID.
o Náusea, vómito, anorexia.
o Fiebre leve.
Signos:
o Punto de McBurney doloroso.
o Defensa muscular.
o Dolor de rebote (Blumberg).
o Rovsing (+).
Complicación sospechada si fiebre alta o taquicardia marcada.
Estudios de imagen
Rx simple: poco útil; a veces muestra fecalito.
Ultrasonido:
Diámetro > 5 mm, pared engrosada.
Útil en niños y embarazo.
Sens. 55–96%, Esp. 85–98%.
TAC (estándar):
Diámetro > 6 mm, pared > 2 mm.
Sensibilidad aprox. 95%.
Signos periapendiculares: grasa aumentada, líquido.
• Escala de Alvarado
≥7: alta probabilidad.
Escala de RIPASA
Incluye edad, sexo, duración del dolor, síntomas urinarios, palpación, etc.
Mayor sensibilidad en población asiática, útil en general.
Evolución clínica
No todos los casos progresan a perforación.
Algunos pueden resolverse espontáneamente.
Se cree que apendicitis no perforada y perforada son entidades distintas, no etapas
continuas.
Estadios de apendicitis
Catarral: inflamación superficial.
Flegmonosa: pus y dolor intenso.
Gangrenosa: necrosis transmural.
Perforada: peritonitis localizada/generalizada.
Diagnóstico diferencial
Colecistitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Gastroenteritis
Pancreatitis
Ileítis terminal
EPI / torsión ovárica
ITU o cólico renal
Embarazo ectópico
TRATAMIENTO
TX médico
Indicaciones:
o Absceso localizado.
o Contraindicación quirúrgica temporal.
Antibióticos:
o No complicada: cefalosporina 2ª/3ª + metronidazol.
o Complicada: ceftriaxona + metronidazol / piperacilina–tazobactam.
o Duración: 7–10 días.
TX quirúrgico
A. Apendicectomía abierta
Incisión en FID.
Ligadura de mesoapéndice.
Resección del muñón.
Drenaje solo si perforación.
B. Laparoscopia (preferida)
3 trocares (umbilical, FII, suprapúbico).
Menor dolor, menos infección, mejor estética.
C. Hemicolectomía derecha
Indicada solo si hay necrosis de base apendicular o compromiso de ciego.
McBurney
Punto de mayor dolor en apendicitis.
Guía de incisión clásica para apendicectomía abierta.
Localizado en unión de 1/3 externo y 2/3 internos entre ombligo y EIASD.
Rocky Davis
Incisión horizontal modificada de McBurney.
Más estética y mayor exposición.
Menos dolor posoperatorio.
Laparoscopia
Método estándar en la actualidad.
Ventajas: recuperación rápida, exploración completa, mejor estética.
Desventajas: mayor costo.
Tratamiento posquirúrgico
Apendicitis simple
Alta en 24–48 h.
Analgesia.
Profilaxis antibiótica.
Retiro de puntos en 7–10 días.
Apendicitis complicada
Antibióticos de amplio espectro.
Drenaje si hay absceso.
Dieta progresiva.
Complicaciones posquirúrgicas
Inmediatas:
o Hemorragia
o Infección de herida
o Peritonitis residual
o Absceso intraabdominal
o Íleo paralítico
Tardías:
o Hernia incisional
o Bridas (obstrucción intestinal)
o Dolor crónico
o Infección en sitio de trocares (laparoscopia)