D1 S.A.

S
FECHA INGRESO
APELLIDOS
FOTO
NOMBRES
CARGO
CENTRO DE COSTO

País de Nacimiento Ciudad/Municipio Departamento Día Mes Año Estado civil

DI VU
SOL CAS UL
V I

Tipo de Documento Número Expedida en: Fecha de Expedición de la cedula

Tarjeta de Identidad
Cedula DIA MES AÑO
Cedula de Extranjería
EPS Fondo de Pensión Fondo de Cesantías

NACIONALIDAD SEXO RH ES ALÉRGICO A:

Colombiana
Extranjera FEMENINO MASCULINO ____________________________________.
¿Cuál? ________________________________.
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA BARRIO CIUDAD

E-MAIL TELÉFONO FIJO CELULAR

SALARIO BANCO TIPO DE CTA. NUMERO DE CTA. CIUDAD

INFORMACIÓN NÚCLEO FAMILIAR

Tipo de Fecha de
Parentesco Nombre y Apellido Documento No. Edad
Documento Nacimiento

DATOS EN CASO DE EMERGENCIA

Parentesco Nombre y Apellido Teléfono Fijo Celular

DOTACIÓN (Si Aplica)

Talla Camisa Talla Pantalón Talla Zapatos

DATOS ACADÉMICOS
Nivel del Estudio Titulo Obtenido Institución Educativa Fecha de Grado Ciudad
Bachiller
Técnico/Tecnólogo
Pregrado
Posgrado
Otros

REFERENCIAS LABORALES
TTHH-FOR-05 / Hoja Vida D1
Versión 02 abril 2022
Página 1 de 2
 Fecha de Fecha de
Empresa Cargo Nombre de Contacto Teléfono de Contacto
Ingreso Retiro

REFERENCIAS PERSONALES
Nombres Dirección Teléfonos

¿Tiene familiares trabajando en la Compañía? SÍ NO

¿Lo recomienda un colaborador de D1 S.A.S? SÍ NO
Nombre ________________________________________. Cargo ______________________________.

FIRMA Y AUTORIZACION PARA EL ESTUDIO DE SEGURIDAD

Yo, _________________________________________, identificado(a) con la cédula de ciudadanía No.

____________________________, autorizo a la Empresa D1 S.A.S. por medio de la presente, para realizar la
visita domiciliaria, verificación de referencias laborales y la consulta de antecedentes en las diferentes bases de
datos.
De acuerdo con la Ley 1581 de 2012 de Protección de Datos y normas concordantes, se informa al colaborador
que los datos aquí consignados, en el presente formato, serán incorporados en la base de datos responsabilidad
de D1 S.A.S., siendo tratados con la finalidad de realizar gestiones administrativas.

FIRMA __________________________________

CC. _________________________

Fecha ______/________/__________

TTHH-FOR-05 / Hoja Vida D1

Versión 02 abril 2022
Página 1 de 2
 FORMULARIO CONOCIMIENTO DE EMPLEADOS

Lo invitamos a diligenciar en su totalidad este formulario, lo cual nos permitirá obtener información de nuestros empleados. Asimismo, esta información nos permite cumplir con lo dispuesto en la Circular Básica Jurídica - Capítulo X, de la Superintendencia de Sociedades en lo
referente a SAGRILAFT - Sistema de Autocontrol y Gestión Integral del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo - (Circular Básica Jurídica 100-0016 de 2017, modificada por la Circular Externa No. 100-000016 de 14 de diciembre de 2020 y la Circular 100-00004
del 9 de abril de 2021)

Todos los campos deben quedar complementamente diligenciados, por tanto, en aquellos espacios en los que no tenga información indicar No aplica o N/A.

Fecha diligenciamiento Ciudad

DD MM AAAA

Organización
D1 S.A.S.

Vinculación por primera vez Actualización

INFORMACIÓN GENERAL

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Tipo Documento Identidad No. Documento Identidad Fecha de expedición Lugar de expedición

CC Pasaporte CE Otro (cuál):

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Dirección Ciudad de domicilio Nacionalidad Sexo F M

Teléfono Email Estado Civil Nombre cónyuge / compañero

Teléfono del cónyuge EPS Medicina prepagada Cuántos hijos tiene?

Información familiar

NOMBRE IDENTIFICACIÓN FECHA DE NACIMIENTO PARENTESCO

Información académica

INSTITUCIÓN NIVEL EDUCATIVO TÍTULO OBTENIDO AÑO (INGRESO Y RETIRO)

públicos en entidades de carácter nacional, departamental, municipal o de una entidad pública Internacional o extranjera.

*Cónyuge o compañero permanentes; vínculo hasta el segundo grado de consanguinidad (padres, hijos o hermanos) segundo de afinidad (suegros y cuñados) y primero civil (por adopción).

¿Tiene usted una relación de parentesco (*) con un PEP? SI NO

¿Usted detentó cargos públicos o ejerció en los dos (2) últimos años, funciones directivas en una Entidad Pública de cualquier nivel? SI NO

¿Usted ejerció en los dos (2) últimos años, funciones directivas en una Entidad Pública o Multilateral de carácter internacional?
SI NO

Si alguna de sus preguntas es afirmativa por favor especifique, el parentesco o vínculo, el cargo y la entidad, fecha de vinculación y desvinculación, y lo que considere necesario.

Parentesco con la PEP:

Cargo:

Entidad:

Fecha de Vinculación:

Fecha de Desvinculación:

# Sensibilidad: Publica
 INFORMACIÓN FINANCIERA

Nombre del banco Cta. Corriente Número de la cuenta

Cta. Ahorros

PATRIMONIO

Con el fin de asegurar altos estándares de integridad y transparencia, según nuestro Código de Conducta, y adoptar buenas prácticas de lucha contra la corrupción, les agradecemos suministrar la siguiente información:

Tiene vivienda propia? SI NO Vive en arriendo? SI NO

Tiene vehículo? SI NO Marca del Vehículo y Modelo (año)

Con la firma de este formulario, manifiesto que he recibido, leído y entendido los documentos que contienen el Código de Conducta de D1 S.A.S, el Código de Buen Gobierno, el Manual de Procedimientos SAGRILAFT y la Política de Programa de Transparencia y Ética
Empresarial, y me comprometo a cumplir estrictamente con las normas dispuestas en tales documentos. Por lo cual, acepto que cualquier inobservancia o incumplimiento de los documentos señalados constituye falta grave y justa para que la Empresa de por terminado
mi contrato de trabajo unilateralmente, sin perjuicio de las demás sanciones a que haya lugar. Por lo anterior, autorizo que copia de este compromiso sea incluido en mi hoja de vida.

Con la firma de este documento, y obrando en nombre propio, de manera voluntaria declaro bajo gravedad de juramento que:

a) No destinaré recursos, y en particular aquellos recursos recibidos en desarrollo de la eventual relación con D1 S.A.S, a ninguna actividad ilícita de las previstas en el Código Penal Colombiano o actividades de financiación o apoyo directo o indirecto del terrorismo
nacional o internacional; b) En caso de ser requerido por parte de D1 S.A.S o de algún organismo de investigación, vigilancia y control del estado, estoy dispuesto a suministrar los soportes requeridos que evidencian el origen o destino de los recursos. c) Eximo a D1 S.A.S
de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que yo hubiere suministrado en este documento o de la violación a cualquiera de sus políticas internas. d) Certifico que la información suministrada es veraz y verificable y me obligo a
actualizarla por lo menos una (1) vez al año, o cada vez que así lo solicite D1 S.A.S, suministrando la totalidad de los soportes documentales exigidos.

comparta, actualice, transmita, transfiera a compañías vinculadas; y use mis datos personales, incluyendo datos de salud y biométricos, para:
1. Registrarme como proveedor o terceros en los sistemas de información internos de Compañía;
2. Procesar pagos a mi favor;
3. Expedir o solicitar facturas, o información relacionada con estas, certificados de retención en la fuente, paz y salvos y cualquier otro documento necesario que se deba suscribir en la relación comercial con el proveedor;
4. Contactarme por cualquier medio para efectos de la prestación de los servicios que requiera;
5. Conocer y tratar los datos personales de los empleados y contratistas que emplee para la prestación de dichos servicios;
6. Evaluar el cumplimiento de la prestación de los servicios contratados;
7. Realizar análisis estadísticos y reportes de mercadeo;
8. Transferir esta información a distintas áreas de la Compañía y a sus entidades vinculadas para evaluar el cumplimiento de la prestación de los servicios o el suministro de los bienes contratados; y la idoneidad del proveedor; o cuando ello sea necesario para el
desarrollo de sus operaciones;
9. Exigir el cumplimiento de los servicios contratados;
10. Autorizar el ingreso de contratistas y empleados a mi cargo, a las instalaciones de Compañía;
11. Registrar mis datos personales en los sistemas de información de la Compañía y en sus bases de datos comerciales y operativas;
12. Implementar medidas de seguridad industrial adecuadas para el ingreso a las instalaciones;
13. Gestionar la prestación médica de emergencias, de ser requerido;
14. Captar a través de cámaras de video vigilancia imágenes y sonidos que serán almacenados por la Compañía para la para la seguridad de sus visitantes y colaboradores;
15. Cualquier otra actividad de naturaleza similar a las anteriormente descritas que sean necesarias para desarrollar el objeto social de la Compañía.
De igual forma, declaro que he sido informado que la Compañía cuenta con una Política de Tratamiento de Datos Personales en los términos de la Ley 1581 de 2012 y del Decreto 1377 de 2013,que se puede consultar en la página web: [Link] y que como
titular de la información conozco los derechos con que cuento, y que puedo ejercer, para lo cual podré contactar a la Compañía en la dirección en la Carrera 7 No. 155 C - 30 Bogotá D.C, Colombia, en el correo electrónico notificaciones.D1@[Link].

Para efectos de esta Autorización declaro que los Datos Personales que entregaré para ser sometidos a Tratamiento son verídicos y que los he suministrado de forma voluntaria. Así mismo, declaro que estoy y estaré autorizado para entregar los Datos Personales de
terceros que suministré a la Compañía en relación con las finalidades de Tratamiento antes indicadas.

COMO CONSTANCIA DE HABER LEÍDO, ENTENDIDO Y ACEPTADO LO ANTERIOR, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE SUMINISTRADO ES EXACTA EN TODAS SUS PARTES

FIRMA PERSONA NATURAL, REPRESENTANTE LEGAL/ O PERSONA AUTORIZADA

Huella índice derecho

DOCUMENTOS PERSONALES DOCUMENTOS COMPAÑÍA

Hoja de Vida. Contrato.
Fotocopia cédula de ciudadanía.
Fotocopia cédula de ciudadanía esposo/a.

Fotocopia certificados de estudios/diplomas profesionalesFotocopia Registro Civil matrimonio (casado) / Acta de Copia afiliación Caja de Compensación (Cafam)

Fotocopia Registro Civil nacimiento hijos, para hijos mayores de 7 años fotocopia de la Tarjeta de Identidad. Autorización descuento medicina prepagada
Exámenes Médicos de Ingreso.
Estudio de seguridad.
Certificación Bancaria .
Certificación EPS.
Certificación Fondo de Pensiones Obligatorias.

# Sensibilidad: Publica
 POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERÉS Y PEP
D1 S.A.S

De acuerdo con lo estipulado en el Código de Ética, un conflicto de interés se presenta cuando un trabajador
enfrenta sus intereses con los de D1, bien sea en actividades personales, familiares o comerciales, que afecten
la libertad, objetividad, buen juicio, independencia o imparcialidad en la toma de una decisión

Teniendo en cuenta la definición anterior, lea y responda las siguientes preguntas. Recuerde que, en ningún
caso, la respuesta afirmativa o negativa afectará su proceso de contratación.

PREGUNTA SI NO

1. Participo de forma directa o indirecta en negociaciones con clientes o

proveedores, en las cuales tengo familiares1 o una relación sentimental que
pueden influir en la toma de decisiones en D1

2. Tengo familiares trabajando para D1.

3. Tengo una relación sentimental con otro empleado de D1.

4. Participo como representante legal o miembro de junta directiva de una empresa

que, por su objeto social es competencia2 de D1 o que tienen relación como
proveedores o arrendadores de D1

5. Tengo familiares que se encuentran vinculados como representantes legales,

miembros de junta directiva en empresas que tienen relación con D1 como
proveedores, arrendadores o representan competencia.

6. Realizo servicios de consultoría para terceros o tengo un empleo externo a D1.

7. Otra ¿Cuál?:

Si indique con claridad

Cómo, Cuándo, Dónde, Quién):

1
Considérese como familiar a: Esposo/a, compañero/a permanente, pareja, padres, hijos, abuelos, nietos, hermanos, tíos, sobrinos, primos, hijos adoptivos,
suegros, yernos, hijastros y cuñados.
2
Cualquier acto que implica la concurrencia en el mismo mercado u oportunidades de negocio que le correspondan a D1.
 Persona expuesta políticamente (PEP)

Las Personas Expuestas Políticamente o PEP3 o PEP Extranjeras4 (Artículo [Link].3. y [Link].9.,
Decreto 830 de 2021).

Teniendo en cuenta la definición anterior, responda las siguientes preguntas:

PREGUNTA SI NO

1. ¿usted o algún familiar tiene o ha tenido la calidad de PEP?

Si la respuesta anterior fue afirmativa, detalle el cargo y describa las funciones que desempeña o desempeñó,
la entidad para la que trabaja o trabajó y las fechas en las que inició y dejó el cargo:

En caso de que alguna de las respuestas anteriores fuera afirmativa, escanee el código
QR y diligencie la información solicitada allí.

En caso de requerir apoyo con el diligenciamiento de este formulario, comuníquelo

a la persona que apoya su proceso de selección y con gusto lo asistirá.

Confirmo que he sido transparente con toda la información aquí declarada. Cualquier situación irregular o de
reporte relacionado con el Código de Ética lo notificaré a través de los canales disponibles que se podrán
encontrar en la página web, en la intranet o ingresando al siguiente enlace: [Link]

Firma_____________________________
Nombre Completo:
Número de identificación:
Cargo:
Fecha:

3
territorial, cuando tengan
asignadas o delegadas funciones de: expedición de normas o regulaciones, dirección general, formulación de políticas institucionales y adopción de planes,
programas y proyectos, manejo directo de bienes, dineros o valores del Estado, administración de justicia o facultades administrativo sancionatorias, y los
particulares que tengan a su cargo la dirección o manejo de recursos en los movimientos o partidos políticos. Ejemplo: Presidente, Ministros, Secretarios,
4
, subsecretarios o secretarios
 LEVANTAMIENTO TALLAS DE DOTACIÓN

NOMBRE: ________________________________________________________ C.C. _______________________________

Por favor marque con una "X" la talla correspondiente a su medida corporal y género.

MUJER

TALLA
MARQUE TALLA MARQUE TALLA MARQUE TALLA MARQUE TALLA MARQUE
CAMISA Ó
CON UNA BUSO CON UNA JEAN CON UNA CALZADO CON UNA GUANTES CON UNA
CAMISETA
(X) (UNISEX) (X) (MUJER) (X) (BOTAS) (X) (UNISEX) (X)
(MUJER)
XS XS 6 33 7
S S 8 34 8
M M 10 35 9
L L 12 36 10
XL XL 14 37
XXL XXL 16 38
18 39
20 40
22 41
24 42
43
44
45
46

HOMBRE

TALLA
MARQUE TALLA MARQUE TALLA MARQUE TALLA MARQUE TALLA MARQUE
CAMISA Ó
CON UNA BUSO CON UNA JEAN CON UNA CALZADO CON UNA GUANTES CON UNA
CAMISETA
(X) (UNISEX) (X) (HOMBRE) (X) (BOTAS) (X) (UNISEX) (X)
(HOMBRE)
S XS 28 33 7
M S 30 34 8
L M 32 35 9
XL L 34 36 10
XXL XL 36 37
XXL 38 38
40 39
42 40
44 41
42
43
44
45
46
 Declaración estado de afiliación en salud (Regimen Especial o de Excepción)

Marque con una (X) si usted estuvo o está vinculado en alguna de las siguientes entidades como cotizante o
beneficiario en salud:

ENTIDAD SI NO COTIZANTE BENEFICIARIO

Fuerzas Militares - Ejercito Armada Fuerza Aérea Entre otros (Marque
en caso de haber prestado su servicio militar recientemente).
Policía Nacional (Marque en caso de haber prestado su servicio militar
recientemente).
Profesores afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones del Magisterio.
Ecopetrol.
Universidades Públicas que se acogieron a la ley 647 del 2001.

Declaro bajo la gravedad de juramento que toda la información aquí suministrada es VERÍDICA. Autorizo que por
cualquier medio se verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las sanciones
contempladas en la Ley.

NOMBRE COMPLETO:
FIRMA:
C.C.

_________________________________________________________________________________________________________________________
D1 S.A.S. NIT 900.276.962-1 Dirección: K.m. 2,5 Autopista Sur Vía Sibaté, Vereda Chacua. - Teléfono: 8269800 - Regional Cundinamarca Sur y
Territorios.
BENEFICIARIOS
Solicito sean afiliados los siguientes beneficiarios:

Por favor sea lo más claro posible.

EPS CAJA
AFILIAR BENEFICIARIOS AFILIAR BENEFICIARIOS

____________________________________ _____________________________________

____________________________________ _____________________________________

____________________________________ _____________________________________

____________________________________ _____________________________________

NO AFILIAR BENEFICIARIOS (explique el motivo) NO AFILIAR BENEFICIARIOS (explique el motivo)

____________________________________ _____________________________________

____________________________________ _____________________________________

____________________________________ _____________________________________

____________________________________ _____________________________________

NOTA: Recursos humanos no se hace responsable de la afiliación de los beneficiarios a la EPS, que después
de haber iniciado el proceso de contratación no hayan traído los documentos. Esto quedara como
Decreto 1703 del 2002 Artículo
los afiliados. Además de la obligación de suministrar los soportes que acreditan la calidad de beneficiario de
su grupo familiar cuando les sea requerida, es responsabilidad del afiliado cotizante reportar las novedades
que se presenten en su grupo familiar y que constituyan causal de extinción del derecho del beneficiario, tales
como fallecimientos, discapacidad, pérdida de la calidad de estudiante, independencia económica,
cumplimiento de la edad máxima legal establecida y demás que puedan afectar la calidad del afiliado

________________________
FIRMA DEL EMPLEADO
C.C.