040540360730000000
AGUSTIN MORALES PAULA
ALCATRAZ M4, CUCAPAH, TECATE, BAJA CALIFORNIA, MEXICO
** MENSAJE IMPORTANTE SOBRE SU CERTIFICADO **
Este mensaje es solo con fines informativos y no representa parte de su certificado. Consulte el
apartado de Declaraciones, Forma de Certificado y Endosos para verificar las coberturas, límites,
deducibles y otros detalles de su certificado. Es responsabilidad suya revisar el certificado para
confirmar que sus contenidos sean correctos y se ajusten a sus necesidades. También se adjuntan los
formularios de información requeridos para su revisión.
1) La cobertura de este certificado aplica solo para accidentes ocurridos durante el periodo
del certificado que aparece en las Declaraciones, ocasionados dentro de los Estados
Unidos y/o Canadá, y solo si el vehículo asegurado que aparece en las declaraciones
circula dentro de los Estados Unidos de América y/o Canadá durante menos de treinta
(30) días consecutivos.
2) La cobertura de este certificado no aplica para lesiones o daños ocasionados o servicios
solicitados en los Estados Unidos Mexicanos.
3) La cobertura de todas las partes de este certificado solo cubre a vehículos asegurados
que tengan un lugar de estacionamiento permanente que no esté en Estados Unidos de
América.
4) La cobertura de este certificado no aplica para lesiones o daños ocasionados directa o
indirectamente por cualquier actividad de negocios de cualquier asegurado mientras se
opere el vehículo asegurado dentro de los Estados Unidos de América y/o Canadá.
5) Un asegurado no incluye a ningún operador de un "vehículo" que esté trabajando o
participando en un programa educativo en los Estados Unidos de América y/o Canadá, o
cuya "actual residencia" sea en los Estados Unidos de América y/o Canadá.
6) La cobertura solo aplica a los asegurados con al menos dieciocho (18) años o menores de
setenta y cinco (75) años.
7) El servicio de asistencia vial solo está disponible dentro de los Estados Unidos de
América.
8) La cobertura de este certificado no aplica para lesiones o daños ocasionados por un
vehículo asegurado cuando dicho 'vehículo' o su operador haya estado presente o con
una estancia superior a treinta (30) días consecutivos en el territorio de los Estados
Unidos de América o Canadá al momento del 'accidente'.
*** LO MENCIONADO EN LA PRESENTE ES MERAMENTE PARA FINES INFORMATIVOS. ***
PÁGINA INTENCIONALMENTE EN BLANCO
Certificado de Responsabilidad Civil en Estados Unidos y
Canadá para Vehículos registrados en México.
U.S.A. and Canada Auto Insurance for Vehicles Registered in Mexico.
En caso de ACCIDENTE llame inmediatamente antes de salir de E.U.A. al /
In case of an ACCIDENT call before leaving the U.S.A.: +1 844-765-6380 o MX+52-553-687-7160
Para solicitar ASISTENCIA VIAL llame al / For ROADSIDE ASSISTANCE call: +1 866-562-3265 o
MX +52-553-687-7160
COBERTURA NO APLICA SI RESIDE EN E.E.U.U./ COVERAGE DOES NOT APPLY IF YOU RESIDE IN U.S.A.
¡ADVERTENCIA! CERTIFICADO PARA USO DE VIAJE TURISTA ÚNICAMENTE / WARNING! TOURISM USE ONLY
NO AMPARA ACTIVIDADES ACADÉMICAS O DE NEGOCIO / NO STUDENT OR BUSINESS RELATED ACTIVITY IS COVERED
Ref: RCQMX:
No. Cert / Forma de Pago/ Moneda/
Certificate No. Vigencia del Certificado / Certificate Term Payment Method Currency
0540360730 Contado/Cash Dólares/Dollars
000000 Inicio de Vigencia / Effective Date Fin de Vigencia / Expiration Date
Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time
0001 2025 05 06 12:00 2026 05 06 12:00
INFORMACIÓN GENERAL / GENERAL INFORMATION
Nombre del Asegurado / Name Insured: AGUSTIN MORALES PAULA
Conductor Adicional / Additional Driver:
Dirección / Address: ALCATRAZ M4, CUCAPAH, TECATE, BAJA CALIFORNIA, MEXICO
C.P. / Zip Code: 21478
Teléfono / Phone Number: 6651091617 Licencia / License:
Fecha de Nacimiento / Date of Birth: 28/08/1994 R.F.C. / Taxpayer ID: MOPA940828
INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO / VEHICLE INFORMATION
Año / Marca / Make Modelo / Model Número de Serie / VIN Placas / Descripción / Uso /
Year License Plates
Description Use
2015 MERCEDES BE B-180 WDDMH4CB8FN121150 TRAMITE (I)MBENZ B-180 EXCL 1
NZ USIVE 5P L4 1.6L CG
INFORMACIÓN DE COBERTURAS / COVERAGE INFORMATION
Límites Máximos de Responsabilidad en Dólares / Maximum Liability Limits in Dollars
Coberturas/Coverages Sumas Aseguradas / Coverage Limits Prima/Premium
R.C. Bienes y Personas / Liability BI & PD $ 100,000 USD CSL
$ 5,000 Por Persona/Per Person INCLUIDA /
Gastos Médicos Ocupantes / Medical Payments
$ 25,000 Por Accidente/Per Accident INCLUDED
Asistencia en el Camino / Roadside Assistance Amparada / Covered
COBERTURA ADMINISTRADA POR QUALITAS Prima Neta / Net Premium INCLUIDA / INCLUDED
Detalles de
INSURANCE COMPANY / COVERAGE MANAGED Primas / Derechos de Póliza / Policy Fee INCLUIDA / INCLUDED
BY QUALITAS INSURANCE COMPANY Premium
PO BOX 420760, San Diego, CA 92142 I.V.A. / TAX INCLUIDA / INCLUDED
Detail
Prima Total / Total Premium INCLUIDA / INCLUDED
Cláusula de Conductores Adicionales / Additional Drivers Clause
Cualquier conductor entre 18 a 75 años de edad con licencia vigente y autorizado por el asegurado queda amparado en este certificado.
Any driver between 18 to 75 years old, with a valid driver's license and authorized by the insured is covered by this certificate.
ESTE CERTIFICADO ES VÁLIDA ÚNICAMENTE PARA CONDUCTORES CON RESIDENCIA PERMANENTE EN MÉXICO QUE
VISITAN ESTADOS UNIDOS O CANADÁ HASTA POR 30 DÍAS CONSECUTIVOS. THIS CERTIFICATE IS VALID ONLY FOR
DRIVERS WHO PERMANENTLY RESIDE IN MEXICO AND VISIT THE UNITED STATES OR CANADA FOR UP TO 30
CONSECUTIVE DAYS. NO AMPARA DAÑOS MATERIALES AL VEHÍCULO ASEGURADO. NO PHYSICAL DAMAGE
COVERAGE IS PROVIDED TO INSUREDS VEHICLE.
Certificado de seguro registrada en el Registro de Contratos de Adhesión de Seguros de la
CONDUSEF (RECAS) con el número G-01086-011.
Este certificado garantiza cubrir los límites mínimos requeridos por ley, en cada uno de los estados de Estados Unidos de
América.
Qualitas Insurance Company está autorizado en Estados Unidos por la National Association of Insurance Commissioners
(NAIC 14133) y en Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).
Insurance policy filed under the Registry of Insurance Adhesion Contracts of the CONDUSEF (RECAS)
with number G-01086-011.
This Policy guarantees to cover the minimum limits required by law, by each state of the United States of America.
Qualitas Insurance Company is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of
Insurance Commissioners (NAIC: 14133) and in Canada by the Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).
CON INDEPENDENCIA DE LA OBLIGACIÓN A CARGO DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS DE
HACER ENTREGA DELAS CONDICIONES GENERALES POR EL MEDIO QUE USTED HAYA
ELEGIDO EN LA SOLICITUD DE SEGURO,EN CASO DE TENER ALGUNA DUDA FAVOR DE
REVISAR LAS CONDICIONES GENERALES PARA ESTE CERTIFICADO, LAS CUALES
PUEDEN SER ENCONTRADAS EN LA PAGINA WEB [Link]
REGARDLESS OF THE OBLIGATION OF THE INSURANCE COMPANY TO DELIVER THE
GENERAL CONDITIONS BY THE MEANS YOU HAVE CHOSEN IN THE INSURANCE
APPLICATION IF YOU HAVE ANY QUESTIONS, PLEASE REFER TO THE POLICY GENERAL
CONDITIONS DOCUMENT WHICH YOU MAY FIND AT [Link]