ESTADO DE SHOCK

El shock es un síndrome de gran riesgo vital, caracterizado por un fracaso generalizado por el
sistema circulatorio que conlleva a un insuficiente abastecimiento de oxigeno y otros nutrientes
a todos los órganos y tejidos.
Se caracteriza por hipotensión persistente y signos de hipo perfusión. Lo que compromete la
función celular y puede llevar a fallas orgánicas, incluso la muerte si no se trata a tiempo.

CLASIFICACION DEL SHOCK

Cualquier causa que pueda llegar a alterar los mecanismos que mantienen la circulación normal,
pueden conducir a un estado de shock. Los mecanismos que mantienen esa estabilidad dentro
del sistema circulatorio son:

- VOLUMEN Sanguíneo CIRCULANTE ADECUADO -- -

-BUEN FUNCIONAMIENTO DE LA BOMBA CARDIACA -
-TONO VASCULAR ADECUADO

El shock es un proceso progresivo que afecta a los órganos y sistemas y si no se corrige o

persiste adecuadamente puede evolucionar y presentar un mayor riesgo vital e incluso la
muerte.

FASE DE PRESHOCK O SHOCK COMPENSADO: en ella se mantiene corazon y cerebro mas

vitales gracias a una serie de mecanismos compensadores inntrinecos.

FASE DE SHOCK ESTABLECIDO O DESCOMPENSADO: los mecanismos compensadores son

insuficientes y se produce una hiperfusión tisular, (esto quiere decir que los tejidos no reciben la
suficiente sangre para satisfacer sus necesidades metabólicas) y por consiguiente causa una
hipoxia tisaular (es cuando los tejidos del cuerpo no reciben el suficiente oxigeno para satisfacer
sus necesidades metabólicas).

FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE: en el se produce un falo en todos los órganos y sistemas de

manera irreversible, lo que provoc una gran afectación de la microcirculación y un daño celular
grave que conduce a la autolisis celular ( autodestrucción celular).

TIPOS DE SHOCK

Estos se pueden clasificar según al mecanismo de afectación predominante.

Shock cardiogenico: la principal causa de muerte en los infartos agudos del miocardio es el
shock cardiogenico. Es un proceso de hipoperfusión tisular severo en el cual el corazon no tiene
la capacidad de mantener un gasto cardiaco adecuado para suplir las demandas metabólicas
titulares que necesita, se caracteriza por disminución del flujo sanguíneo al cerebro, riñones y
piel.

Se debe a una disfuncion tanto sistólica como diastolica, con una disfuncion de la presión
sistólica menor de 80 mmHg, taquicardia, oliguria, presión de llenado ventricular y presión
capilar elevadas y un indice cardiaco menor de 1.8 Its/ min/ m2.

Este fallo de bomba primario debe ser distinguido del infarto de el ventriculo derecho, asi como
de las complicaciones MECANICAS del infarto del miocardio:
ruptura músculo papilar.
ruptura septum inteventricular
ruptura de pared libre con taponamiento
hemopericardio y taponamiento secundarios al uso de tromboliticos

Fisiopatología del shock cardiogénico

1. Disminución del gasto cardíaco: El corazón no puede bombear suficiente sangre para
satisfacer las necesidades del cuerpo.

2. Disminución de la perfusión tisular: La disminución del gasto cardíaco reduce la perfusión de

los tejidos y órganos.

3. Isquemia y hipoxia tisular: La disminución de la perfusión tisular causa isquemia y hipoxia

tisular, lo que puede llevar a daño celular y orgánico.

4. Activación del sistema nervioso simpático: El sistema nervioso simpático se activa para
compensar la disminución del gasto cardíaco, lo que causa:

• Vasoconstricción: Los vasos sanguíneos se contraen para mantener la presión arterial.

• Aumento de la frecuencia cardíaca: El corazón late más rápido para mantener el gasto
cardíaco.

5. Insuficiencia orgánica: La isquemia y hipoxia tisular pueden causar insuficiencia orgánica,

incluyendo insuficiencia renal, hepática y respiratoria.

PRESENTACION CLINICA

Los pacientes cuyas características los ponen a riesgo de presentar shock cardiogenico son:

1. Edad mayor de 65 años

2. Diabetes mellitus

3. Historia de infarto del miocardio

4. Fracción de eyeccion en admision menor de 35% y una CPK fracción MB mayor de 160 U.I.
5. Infarto de localización anterior

6. Historia de angora o de insuficiencia cardiaca

CAUSAS DE SHOCK CARDIOGENICO

Algunas de las causas que provocan este tipo de shock son las siguientes.

INFARTO DE MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDIACA, LESIONES DE LAS VALVULAS CARDIACAS,

TAPONAMIENTO CARDIACO, TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, ARRITMIAS CARDIACAS.

Tratamiento del shock cardiogénico

1. Soporte cardiovascular: El soporte cardiovascular, incluyendo la administración de

medicamentos y la monitorización de la función cardíaca, es importante para mantener la
estabilidad hemodinámica.

2. Revascularización: La revascularización, como la angioplastia o la cirugía de bypass coronario,

puede ser necesaria para restaurar el flujo sanguíneo al corazón.

3. Dispositivos de asistencia ventricular: Los dispositivos de asistencia ventricular pueden ser

necesarios para apoyar la función cardíaca.

4. Trasplante cardíaco: En algunos casos, el trasplante cardíaco puede ser la única opción para
salvar la vida del paciente.

Consecuencias del shock cardiogénico

1. Muerte: El shock cardiogénico puede ser mortal si no se trata de manera oportuna y efectiva.

2. Daño orgánico: La isquemia y hipoxia tisular pueden causar daño orgánico permanente.

3. Insuficiencia cardíaca crónica: El shock cardiogénico puede llevar a insuficiencia cardíaca

crónica si no se trata adecuadamente.

SHOCK HIPOVOLEMICO

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o

de otro líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este
tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

La pérdida de más del 15 al 20 por ciento del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un
shock hipovolémico.

La pérdida de sangre puede deberse a:

• Sangrado de heridas graves. • Sangrado de otras lesiones

• Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo también puede disminuir cuando se pierde una
gran cantidad de líquidos corporales por otras causas, lo cual puede

deberse a:

• Quemaduras. • Diarrea. • Transpiración excesiva * Vomitos

fisiopatologia: 1. Disminución del volumen de sangre: La pérdida de sangre o líquidos reduce el

volumen de sangre en el cuerpo.

2. Disminución del retorno venoso: La disminución del volumen de sangre reduce el retorno
venoso al corazón.

3. Disminución del gasto cardíaco: La disminución del retorno venoso reduce el gasto cardíaco,
lo que lleva a una disminución de la perfusión de los tejidos y órganos.

4. Activación del sistema nervioso simpático: El sistema nervioso simpático se activa para
compensar la disminución del volumen de sangre, lo que causa:

• Vasoconstricción: Los vasos sanguíneos se contraen para mantener la presión arterial.

• Aumento de la frecuencia cardíaca: El corazón late más rápido para mantener el gasto
cardíaco.

5. Isquemia y hipoxia tisular: La disminución de la perfusión de los tejidos y órganos causa

isquemia y hipoxia tisular, lo que puede llevar a daño celular y orgánico.

DIAGNÓSTICO: El volumen sanguíneo representa el 7% del peso corporal total ó 70ml/Kg por lo
tanto en una persona de 70Kg su volumen sanguíneo aproximado es de 5 litros, sin embargo
esto varía de acuerdo al peso, edad y estado fisiológico del paciente.

Los pacientes con choque hipovolémico generalmente presentan alguno de los siguientes
signos clínicos:

indicativos de inestabilidad hemodinámica y/o bajo gasto: Hipotensión arterial, taquicardia,

hipotermia, palidez de tegumentos por lo tanto la historia clínica y el examen físico continúan
siendo el arma principal del clínico.
 Consecuencias del shock hipovolémico

1. Insuficiencia orgánica: La isquemia y hipoxia tisular pueden causar insuficiencia orgánica,

incluyendo insuficiencia renal, hepática y cardíaca.

2. Acidosis metabólica: La isquemia y hipoxia tisular también pueden causar acidosis

metabólica.

3. Muerte: El shock hipovolémico puede ser mortal si no se trata de manera oportuna y efectiva.

SHOCK ANAFILACTICO

La respuesta de hipersensibilidad aguda y rápidamente progresivamente produce una

vasodilatación sistémica, que puede comprometer la perfusion orgánica, dando lugar a un shock
distributivo de causa ANAFILACTICO.

La reaccion anafilactica cuenta con varios tipos de reacciones alérgicas, el contacto del paciente
con diferentes agentes externos, percibidos erróneamente por su organismo como antigenos,
desencadena una respuesta inmunológica.
 fisiopatologia: 1. Exposición al alérgeno: El alérgeno entra en contacto con el cuerpo y es
reconocido por el sistema inmunológico.

2. Activación de las células inmunológicas: Las células inmunológicas, como los mastocitos y los
basófilos, se activan y liberan mediadores químicos, como la histamina y la bradiquinina.

3. Liberación de mediadores químicos: Los mediadores químicos causan una serie de efectos en
el cuerpo, incluyendo:

• Vasodilatación: Los vasos sanguíneos se dilatan, lo que puede causar una disminución de la
presión arterial.

• Aumento de la permeabilidad vascular:

Los vasos sanguíneos se vuelven más permeables, lo que puede causar edema y pérdida de
líquidos.

• Contracción del músculo liso: Los músculos lisos se contraen, lo que puede causar
broncoespasmo y otro síntomas.

Mecanismos subyacentes

1. Activación de los receptores de histamina: La histamina se une a sus receptores en los vasos
sanguíneos y otros tejidos, causando vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.

2. Liberación de otros mediadores químicos: Otros mediadores químicos, como la bradiquinina

y los leucotrienos, también contribuyen a los síntomas y signos del shock anafiláctico.

Síntomas y signos: Los síntomas y signos del shock anafiláctico pueden incluir:

• Dificultad para respirar. • Sibilancias. • Tos. • Dolor en el pecho

• Palpitaciones. • Mareo. • Pérdida de conciencia. • Erupciones cutáneas

• Edema

5. Insuficiencia cardiovascular: La vasodilatación y la pérdida de líquidos pueden causar una

disminución de la presión arterial y una insuficiencia cardiovascular.

SHOCK SEPTICO

La mayoría de los casos de shock séptico son causados por bacilos gramnegativos o cocos
grampositivos intrahospitalarios y son frecuentes en pacientes inmunocomprometidos y en
aquellos con enfermedades crónicas y debilitantes (1). Rara vez es causada por Candida u otros
hongos. En pacientes con una cirugía reciente se debe sospechar una infección posoperatoria
como causa del shock séptico.
La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una
respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la
perfusión tisular; puede producirse una insuficiencia aguda multiorgánica, que afecta los
pulmones, los riñones y el hígado. Las causas más comunes en pacientes inmunocompetentes
incluyen muchas especies diferentes de bacterias grampositivas y gramnegativas. En pacientes
inmunocomprometidos las causas pueden ser bacterias u hongos poco comunes.

Fisiopatología del shock séptico

1. Respuesta inflamatoria exagerada: El cuerpo responde a la infección con una respuesta

inflamatoria exagerada, lo que puede causar daño tisular y orgánico.

2. Liberación de citoquinas: Las citoquinas, como el TNF-a y la IL-1ß, se liberan en respuesta a la

infección y pueden causar daño tisular y orgánico.

3. Disfunción endotelial: La disfunción endotelial puede causar una disminución de la perfusión

tisular y una aumento de la permeabilidad vascular.

4. Coagulopatía: La coagulopatía puede ocurrir debido a la activación de la coagulación y la

fibrinólisis.

El choque séptico es más frecuente en neonatos (véase Sepsis neonatal), pacientes ancianos y
mujeres embarazadas. Los factores predisponentes incluyen

Diabetes mellitus, Cirrosis, Leucopenia (especialmente la asociada con cáncer o el tratamiento

con fármacos citotóxicos)

Dispositivos invasivos (incluidos tubos endotraqueales, catéteres vasculares o urinarios, tubos

de drenaje y otros materiales extraños)

Tratamiento previo con antibióticos o corticosteroides

Hospitalización reciente (especialmente en una unidad de cuidados intensivos)

Los sitios de infección comunes son los pulmones y las vías urinarias, biliares y digestivas

Causas del shock séptico

1. Infecciones bacterianas: Las infecciones bacterianas graves, como la sepsis, pueden causar
shock séptico.

2. Infecciones virales: Las infecciones virales graves, como la gripe o la COVID-19, también
pueden causar shock séptico.

3. Infecciones fúngicas: Las infecciones fúngicas graves pueden causar shock

séptico en pacientes inmunocomprometidos.

El tratamiento puede incluir:

Respirador (ventilación mecánica)

Diálisis

Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la sangre

Alto volumen de líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)

Oxígeno

Sedantes

Cirugía o inserción de sondas para drenar las zonas infectadas, en caso de ser necesario

Antibióticos u otros agentes para tratar infecciones virales o por hongos

Se puede revisar la presión en el corazón y en los pulmones. Esto se denomina monitoreo

hemodinámico.

SHOCK NEUROGENICO

El shock neurogénico es una afección en la que se presenta dificultad para mantener estables la
frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura debido al daño al sistema nervioso tras
una lesión de la médula espinal . Al igual que otros tipos de shock, se trata de una afección
grave que puede ser mortal debido a la disminución del flujo sanguíneo. Sin un flujo sanguíneo
normal, las células no pueden obtener el oxígeno ni los nutrientes necesarios para funcionar
correctamente.

Cómo afecta el shock neurogénico a mi cuerpo?

Una lesión de la médula espinal puede impedir que los nervios indiquen a los vasos sanguíneos
que se contraigan. Sin esta orden, los vasos sanguíneos pueden dilatarse demasiado
(vasodilatación). Esto reduce la presión arterial y el flujo sanguíneo, lo que significa que los
órganos no pueden recibir suficiente oxígeno.

Fisiopatología del shock neurogénico

1. Pérdida de la regulación simpática: La lesión o daño en el sistema nervioso central puede

causar una pérdida de la regulación simpática del sistema cardiovascular, lo que puede llevar a
una disminución de la resistencia vascular periférica y una disminución de la presión arterial.

2. Vasodilatación: La pérdida de la regulación simpática puede causar vasodilatación, lo que

puede llevar a una disminución de la resistencia vascular periférica y una disminución de la
presión arterial.
3. Disminución del retorno venoso: La disminución de la presión arterial y la vasodilatación
pueden causar una disminución del retorno venoso al corazón.

4. Disminución del gasto cardíaco: La disminución del retorno venoso puede causar una
disminución del gasto cardíaco, lo que puede llevar a una perfusión inadecuada de los tejidos ,
órganos.

Qué causa el shock neurogénico? Las causas del shock neurogénico incluyen:

1. Lesiones de la médula espinal: Las lesiones de la médula espinal pueden causar shock
neurogénico debido a la interrupción de las señales nerviosas que regulan el sistema
cardiovascular.

2. Traumatismo craneoencefálico: El traumatismo craneoencefálico puede causar shock

neurogénico debido a la lesión del cerebro y la interrupción de las señales nerviosas que
regulan el sistema cardiovascular.

3. Enfermedades neurológicas: Las enfermedades neurológicas, como la esclerosis múltiple o la

enfermedad de Parkinson, pueden causar shock neurogénico en algunos casos.

Los síntomas del shock neurogénico incluyen:

Presión arterial baja (hipotensión).

Ritmo cardíaco lento (bradicardia).

Piel enrojecida y caliente que luego se vuelve fría y húmeda.

Labios y uñas que lucen azules.

Falta de conciencia plena.

¿Cómo se trata el shock neurogénico?

Se recomienda colocar un collarín o un collarín ortopédico en el cuello para evitar que su lesión
empeore.

Primero, se tratará su presión arterial baja con líquidos intravenosos. Después, tratará su ritmo
cardíaco lento. Además del tratamiento para el shock neurogénico, también le brindarán
tratamiento para las lesiones causadas por el accidente.

SHOCK OBSTRUCTIVO

el shock obstructivo se caracteriza por una reducción del gasto cardíaco debido a enfermedades
no cardíacas. Las causas más reconocidas incluyen la embolia pulmonar, el neumotórax a
tensión, el taponamiento pericárdico y la disección aórtica. Dado que el shock obstructivo
generalmente no se puede estabilizar a menos que se resuelva la causa del shock, el diagnóstico
de la enfermedad subyacente es eminente.

Si bien tanto el shock cardiogénico como el obstructivo resultan en shock debido a un aporte
insuficiente de sangre, es importante distinguir entre ambas entidades, ya que el shock
cardiogénico se debe a una disfunción cardíaca primaria, mientras que el shock obstructivo se
debe a enfermedades cardíacas adicionales (como el taponamiento cardíaco).

Fisiopatología del shock obstructivo

1. Obstrucción del flujo sanguíneo: La obstrucción en el flujo sanguíneo puede causar una
disminución del gasto cardíaco y una perfusión inadecuada de los tejidos y órganos.

2. Aumento de la presión venosa: La obstrucción en el flujo sanguíneo puede causar un

aumento de la presión venosa, lo que puede llevar a una congestión venosa y una disminución
del retorno venoso al corazón.

3. Disminución del gasto cardíaco: La obstrucción en el flujo sanguíneo puede causar una
disminución del gasto cardíaco, lo que puede llevar a una perfusión inadecuada de los tejidos y
órganos.

4. Activación del sistema nervioso simpático: El sistema nervioso simpático se activa para
compensar la disminución del gasto cardíaco, lo que puede causar vasoconstricción y aumento
de la frecuencia cardíaca.

Causas comunes de shock obstructivo:

1. Taponamiento cardíaco – acumulación de líquido en el pericardio que comprime el corazón.

2. Neumotórax a tensión – aire atrapado en el espacio pleural que colapsa el pulmón y

comprime grandes vasos.

3. Embolia pulmonar masiva – coágulo en la arteria pulmonar que bloquea el flujo sanguíneo.

4. Estenosis valvulares severas o mixoma auricular – que obstruyen el flujo intracardíaco.

Signos y síntomas:

Hipotensión

Taquicardia

Distensión de venas del cuello (por aumento de presión venosa central)

Piel fría o cianótica

Disnea (dependiendo de la causa).

Shock Anafiláctico

1. Introducción

El shock anafiláctico es una reacción alérgica grave, rápida y

generalizada que puede poner en riesgo la vida en cuestión de minutos.
Pertenece al grupo de los shocks distributivos, en los que los vasos
sanguíneos se dilatan excesivamente y la sangre no circula de forma
efectiva, provocando hipotensión y mala oxigenación de los órganos.

Es una emergencia médica. Reconocerlo y actuar rápido puede salvar

vidas.

2. ¿Qué es la Anafilaxia?

La anafilaxia es una reacción alérgica intensa y sistémica (afecta a varios

órganos).
Cuando esta reacción causa una caída grave de la presión arterial, se le
llama shock anafiláctico.

A diferencia de una alergia leve, la anafilaxia:

 Afecta varios sistemas del cuerpo.

 Comienza en minutos.
 Puede progresar rápidamente a paro respiratorio o cardíaco.

3. Fisiopatología: ¿Qué ocurre dentro del cuerpo?

1. Una persona alérgica se expone a un alérgeno (sustancia que su

sistema inmune considera peligrosa).
2. El sistema inmunológico responde liberando anticuerpos (IgE) que
provocan la liberación de sustancias como:
o Histamina
o Leucotrienos
o Prostaglandinas
3. Estas sustancias provocan:
 o Vasodilatación → la sangre no circula con fuerza →
hipotensión.
o Aumento de la permeabilidad capilar → se pierde líquido
hacia los tejidos.
o Broncoconstricción → dificultad para respirar.
o Inflamación de mucosas → obstrucción de vías respiratorias.

Resultado: el cuerpo entra en estado de shock, el corazón y el cerebro no

reciben oxígeno suficiente → riesgo de muerte.

4. Principales causas del shock anafiláctico

🔹 Alimentos:

 Maní (cacahuate)
 Mariscos
 Leche
 Huevo
 Frutas como kiwi, fresas

🔹 Medicamentos:

 Penicilina y otros antibióticos

 Anestésicos
 AINEs (ibuprofeno, diclofenaco)

🔹 Picaduras:

 Abejas, avispas, hormigas

🔹 Sustancias médicas:

 Contrastes yodados (TAC, resonancia)

 Vacunas (en casos muy raros)

🔹 Otros:

 Látex
 Ejercicio físico (en combinación con alergias alimentarias)
5. Signos y síntomas

Los síntomas aparecen rápidamente (de segundos a minutos) tras la

exposición.

🔸 Piel:

 Urticaria (ronchas)
 Enrojecimiento
 Hinchazón de labios, cara, ojos (angioedema)
 Picazón intensa

🔸 Sistema respiratorio:

 Dificultad para respirar

 Sibilancias (ruido al respirar)
 Opresión torácica
 Voz ronca o cambios al hablar
 Inflamación de lengua o garganta

🔸 Sistema cardiovascular:

 Hipotensión (presión muy baja)

 Taquicardia (latido acelerado)
 Desmayo o pérdida del conocimiento

🔸 Digestivo:

 Náuseas y vómitos
 Dolor abdominal
 Diarrea

🔸 Neurológico:

 Mareo, confusión
 Ansiedad extrema
 Miedo a morir
6. Diagnóstico

Es clínico e inmediato, se basa en:

 Presencia de síntomas multisistémicos (piel + respiratorio + digestivo,

etc.)
 Aparición rápida tras contacto con un alérgeno
 Hipotensión o colapso circulatorio
 No se deben esperar exámenes, se trata en el momento.

7. Tratamiento de urgencia

Primer paso: administrar epinefrina intramuscular (adrenalina) en el muslo,

sin esperar.

🔹 Medicamento clave:

 Epinefrina (adrenalina) 0.3 mg IM (adulto) / 0.01 mg/kg en niños.

o Contra la vasodilatación.
o Relaja los bronquios.
o Aumenta la presión arterial.

🔹 Apoyo adicional:

 Oxígeno: si hay dificultad respiratoria.

 Líquidos intravenosos: suero para restaurar la presión.
 Antihistamínicos (como difenhidramina): controlan la picazón y
urticaria.
 Corticoides (como hidrocortisona): previenen recaídas (reacciones
bifásicas).
 Broncodilatadores: si hay broncoespasmo (ej. salbutamol inhalado).

8. Seguimiento y observación

 El paciente debe permanecer en observación médica de 4 a 24

horas.
 Existe el riesgo de reacción bifásica: la reacción vuelve después de
algunas horas.
9. Prevención

¿Qué pueden hacer las personas con alergias graves?

 Evitar contacto con sus alérgenos conocidos.

 Informar en hospitales, escuelas y trabajos sobre sus alergias.
 Usar una pulsera médica de alerta.
 Llevar siempre un autoinyector de epinefrina (EpiPen).
 Tener un plan de acción por escrito.

10. Complicaciones si no se trata a tiempo

 Asfixia por inflamación de garganta.

 Shock profundo con daño a órganos vitales.
 Paro cardíaco.
 Muerte súbita.

La epinefrina puede prevenir todas estas consecuencias si se administra

pronto.

Datos clave para recordar

1. El shock anafiláctico es una emergencia médica grave y rápida.
2. El principal tratamiento es epinefrina intramuscular inmediata.
3. Reconocer los síntomas puede hacer la diferencia entre la vida y la
muerte.
4. La prevención y educación son esenciales en personas alérgicas.
5. Es fundamental no retrasar el tratamiento por miedo: la epinefrina
salva vidas.
Glosario

1. Anafilaxia

Reacción alérgica muy fuerte y rápida que puede afectar todo el cuerpo y poner
en peligro la vida.

2. Shock anafiláctico

Tipo de anafilaxia tan severa que baja mucho la presión y los órganos no reciben
suficiente sangre ni oxígeno.

3. Alérgeno

Sustancia que causa alergia en algunas personas, como maní, medicamentos o

picaduras.

4. Histamina

Sustancia que libera el cuerpo durante una reacción alérgica y que provoca
hinchazón, picazón y baja presión.

5. Vasodilatación

Cuando los vasos sanguíneos se abren o agrandan demasiado, y eso hace que
baje la presión arterial.
6. Hipotensión

Presión arterial demasiado baja, lo cual puede hacer que el cerebro y otros
órganos no funcionen bien.

7. Broncoconstricción

Es cuando los bronquios (vías respiratorias) se cierran o aprietan, lo que dificulta la

respiración.

8. Epinefrina (adrenalina)

Medicamento de urgencia que se usa para detener el shock anafiláctico. Abre los
bronquios y sube la presión.

9. Autoinyector (EpiPen)

Dispositivo que permite inyectar epinefrina rápidamente, sin ayuda médica, si

empieza una reacción alérgica grave.

10. Urticaria

Son ronchas o manchas rojas en la piel que pican mucho y aparecen en las
alergias.

11. Angioedema

Hinchazón debajo de la piel, especialmente en labios, ojos o garganta. Puede ser

peligroso si bloquea el aire.
12. Sibilancias

Sonido parecido a un silbido al respirar, indica que las vías respiratorias están
estrechas.

13. Reacción bifásica

Es cuando la anafilaxia vuelve horas después de haber mejorado, por eso el

paciente debe quedarse en observación.

14. Taquicardia

Cuando el corazón late más rápido de lo normal. Suele pasar cuando el cuerpo
está en estado de shock.

15. Shock distributivo

Tipo de shock donde la sangre no circula bien por los vasos, aunque haya
suficiente volumen. Ocurre por vasodilatación.
Preguntas
1. ¿Qué causa un shock anafiláctico?

🔸 Respuesta:
Un shock anafiláctico es causado por una reacción alérgica grave a algo
como alimentos, medicamentos o picaduras de insectos. Esto hace que el
cuerpo libere sustancias que bajan la presión y dificultan la respiración.

2. ¿Por qué es importante la epinefrina en un shock anafiláctico?

🔸 Respuesta:
La epinefrina (adrenalina) es importante porque ayuda a aumentar la
presión y abrir las vías respiratorias, lo que salva vidas en casos de shock
anafiláctico. Se debe inyectar lo más rápido posible.

3. ¿Cuáles son los síntomas de un shock anafiláctico?

🔸 Respuesta:
Los síntomas incluyen dificultad para respirar, hinchazón en la cara o
garganta, ronchas en la piel, mareos y un pulso rápido. Si ves estos
síntomas, es urgente buscar ayuda médica.

4. ¿Qué deben hacer las personas con alergias graves si tienen

riesgo de shock anafiláctico?

🔸 Respuesta:
Deben evitar los alérgenos que les causan alergias, llevar siempre un
autoinyector de epinefrina (EpiPen) y decirle a los demás sobre sus alergias
para estar preparados en caso de una emergencia.

5. ¿Qué puede pasar si no se trata un shock anafiláctico a tiempo?

🔸 Respuesta:
Si no se trata rápido, puede causar dificultad para respirar, parada
cardíaca y hasta la muerte. Es muy importante actuar inmediatamente.
Shock Neurogénico
Definición:
El shock neurogénico es un tipo de shock distributivo que se produce como
consecuencia de una disfunción del sistema nervioso autónomo, lo que
provoca una pérdida del control del tono vascular.

Se caracteriza principalmente por:

 Hipotensión (por vasodilatación masiva).

 Bradicardia (por disminución del tono simpático).
 A menudo, alteración de la perfusión tisular, lo que puede
comprometer la función de órganos vitales.

Importancia clínica:
Aunque es menos frecuente que otros tipos de shock (como el
hipovolémico o séptico), es potencialmente letal si no se diagnostica y
trata de forma rápida. Suele verse en servicios de urgencias, cuidados
intensivos y trauma.

Fisiopatología
El sistema nervioso autónomo regula el tono vascular y la frecuencia
cardíaca a través del equilibrio entre el sistema simpático (activador) y
parasimpático (inhibidor).

En el shock neurogénico:

1. Se interrumpe el control simpático (por lesión de médula espinal,

anestesia o daño cerebral).
2. Esto causa:
o Vasodilatación arteriolar y venosa → baja la presión arterial.
o Disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS).
o Bradicardia → al perder el tono simpático, predomina el tono
vagal (parasimpático).

Resultado final:

 Perfusión inadecuada a órganos vitales (cerebro, corazón, riñones).

 Si no se corrige, puede conducir a falla multiorgánica.
Causas principales
1. Lesión de la médula espinal, especialmente:
o A nivel cervical o torácico alto (T1–T4).
o Ej. accidentes de tránsito, caídas, traumatismos deportivos.
2. Anestesia neuroaxial:
o Raquídea o epidural mal administrada o que asciende
demasiado.
3. Traumatismo craneoencefálico severo:
o Puede afectar el tronco encefálico o el hipotálamo.
4. Cirugías que involucran el SNC o columna.
5. Infecciones o enfermedades que afectan el sistema nervioso central
(como mielitis o esclerosis múltiple en fases agudas, aunque es más
raro).

Signos y síntomas clínicos

🔹 Hipotensión profunda: por pérdida del tono vascular.
🔹 Bradicardia: por disminución del control simpático (diferencia clave
respecto a otros shocks).
🔹 Piel caliente, seca y enrojecida: diferente a la piel fría y húmeda del
shock hipovolémico.
🔹 Extremidades cálidas (fase inicial), pueden volverse frías si progresa.
🔹 Alteración del estado mental: agitación, somnolencia o pérdida de
conciencia si hay hipoxia cerebral.
🔹 Disminución del gasto urinario, signos de hipoperfusión periférica.

Diagnóstico
Es clínico, pero se apoya en pruebas complementarias.

1. Historia clínica y contexto:

o Antecedente de trauma, cirugía o anestesia.
2. Signos vitales:
o Hipotensión + bradicardia (signo distintivo).
3. Exámenes auxiliares:
 oECG: para evaluar ritmo cardíaco.
oMonitoreo hemodinámico: presión arterial media (PAM), gasto
cardíaco.
o Imágenes:
 RM o TAC de columna si hay trauma.
 TAC de cráneo si hay TCE.
4. Diagnóstico diferencial:
o Shock hipovolémico: hipotensión + taquicardia + piel fría.
o Shock séptico: fiebre, leucocitosis, foco infeccioso.
o Shock cardiogénico: alteraciones en ECG, dolor torácico,
disfunción ventricular.

Tratamiento
A. Manejo inicial:

 A: Asegurar la vía aérea.

 B: Oxígeno suplementario.
 C: Evaluar y corregir la circulación.

B. Soporte hemodinámico:

1. Reposición de volumen:
o Soluciones cristaloides isotónicas (ej. Ringer lactato o NaCl
0.9%) — con precaución, ya que no hay pérdida de volumen
real.
2. Vasopresores:
o Indicados si no mejora con líquidos.
o Opciones:
 Norepinefrina (de elección).
 Dopamina (alternativa).
 Fenilefrina.
3. Bradicardia:
o Atropina IV.
o Si es grave y persistente: marcapasos transitorio.

C. Manejo específico:

 Estabilizar columna si hay lesión medular.

 Cirugía si es necesario.
 Suspender o controlar anestesia si es la causa.
Pronóstico y Complicaciones
Pronóstico variable, depende de:

 Nivel de la lesión neurológica.

 Tiempo hasta la intervención médica.
 Edad y estado general del paciente.

Complicaciones:

 Isquemia multiorgánica.
 Lesión renal aguda.
 Tromboembolismo venoso (por inmovilidad).
 Muerte si no se corrige rápidamente.

Puntos clave
1. El shock neurogénico es un tipo de shock distributivo por daño al
sistema nervioso autónomo.
2. Se diferencia por hipotensión con bradicardia.
3. Común en lesiones medulares cervicales o anestesia espinal.
4. El tratamiento se basa en soporte hemodinámico + vasopresores +
tratar la causa.
5. Requiere diagnóstico precoz y actuación rápida para evitar
complicaciones.

Datos clave para recordar

 Shock neurogénico = hipotensión + bradicardia.
 Pérdida del tono simpático → vasodilatación.
 Ocurre comúnmente en lesiones de médula espinal.
 Se diferencia del shock hipovolémico por la piel caliente y seca y la
bradicardia.
Glosario

1. Shock

Estado médico grave en el que el cuerpo no recibe suficiente sangre y

oxígeno. Puede afectar órganos vitales y ser mortal si no se trata.

2. Shock neurogénico

Tipo de shock que ocurre cuando el sistema nervioso pierde el control del
tono de los vasos sanguíneos, causando baja presión arterial y pulso lento.

3. Sistema nervioso autónomo

Parte del sistema nervioso que controla funciones involuntarias como la

presión arterial, el ritmo cardíaco y la digestión, sin que pensemos en ello.

4. Simpático (sistema nervioso simpático)

Parte del sistema nervioso autónomo que activa el cuerpo: aumenta el

ritmo cardíaco, la presión y contrae los vasos sanguíneos.

5. Parasimpático

La otra parte del sistema autónomo, que relaja el cuerpo: baja el ritmo
cardíaco y promueve funciones como la digestión.

6. Bradicardia

Latido del corazón más lento de lo normal (menos de 60 latidos por

minuto). En el shock neurogénico ocurre por falta de estímulo simpático.
7. Hipotensión

Presión arterial baja, que puede causar mareo, desmayo o daño a los
órganos si es muy grave.

8. Vasodilatación

Cuando los vasos sanguíneos se ensanchan, lo que baja la presión arterial.

Es una causa clave de la hipotensión en el shock neurogénico.

9. Resistencia vascular sistémica (RVS)

Es la fuerza que oponen los vasos sanguíneos al paso de la sangre. En el

shock neurogénico, esta resistencia baja por la vasodilatación.

10. Vasopresores

Medicamentos que contraen los vasos sanguíneos y suben la presión

arterial. Ejemplos: norepinefrina, dopamina.

11. Norepinefrina

Fármaco que actúa como vasopresor. Ayuda a subir la presión arterial y

aumentar el tono vascular en pacientes con shock.

12. Atropina

Medicamento que aumenta la frecuencia cardíaca. Se usa si el paciente

está en bradicardia grave.
13. Médula espinal

Estructura larga y delgada del sistema nervioso central que transmite

señales entre el cerebro y el cuerpo. Su daño puede causar shock
neurogénico.

14. Anestesia raquídea o epidural

Tipos de anestesia que bloquean los nervios en la parte baja del cuerpo. Si
el efecto sube demasiado, puede afectar el control del sistema nervioso
autónomo.

15. Perfusión

Proceso por el cual la sangre llega a los tejidos y órganos. En el shock, la

perfusión está alterada y los órganos no reciben lo que necesitan.

Preguntas
1. ¿Cuál es la principal diferencia entre el shock neurogénico y el
shock hipovolémico en cuanto a los signos vitales?

🔸 Respuesta:
En el shock neurogénico hay hipotensión con bradicardia, mientras que en el
hipovolémico hay hipotensión con taquicardia.

2. ¿Por qué se produce vasodilatación en el shock neurogénico?

🔸 Respuesta:
Porque hay una pérdida del control simpático, lo que lleva a una pérdida del
tono vasomotor y provoca vasodilatación.
3. Menciona dos causas frecuentes de shock neurogénico.

🔸 Respuesta:

1. Lesión medular alta (por ejemplo, cervical).

2. Anestesia raquídea o epidural.

4. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para un paciente

con shock neurogénico?

🔸 Respuesta:

 Manejo de la vía aérea y oxigenación.

 Administración cuidadosa de líquidos IV.
 Uso de vasopresores como norepinefrina si no mejora.

5. ¿Qué signo clínico de la piel puede ayudar a diferenciar el

shock neurogénico de otros tipos de shock?

🔸 Respuesta:
En el shock neurogénico, la piel está caliente y seca, a diferencia del shock
hipovolémico o séptico, donde suele estar fría y sudorosa.