DATOS

Perímetro de la Circunferencia media de la cintura(cm): Hombres >=94 cms Mujeres >=90 cms
( biocalcium d) suplemento de Calcio 500mg + vitamina d 200ui sobre de polvo efervescente para
diluir, tomar un sobre cada 24 horas

👀CONSULTA PYM
*****ojo: calculadoras de FRAMINGHAM y FINDRISK:

[Link]

[Link]

CALCULADORAS DE TFG: [Link]

EXAMEN FISICO PARTICULAR

G/U HOMBRE: NORMOCONFIGURADO SIN AUMENTO DEL VOLUMEN ESCROTAL MÓVIL NO
DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN NI PALPACIÓN DEL TESTICULO, CANAL INGUINAL NO
DOLOROSO, REFLEJO CREMASTÉRICO NORMAL. NO HIDROCELE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN EN CORDÓN VASCULAR.
G/U MUJER: NORMOCONFIGURADO PREVIO CONSENTIMIENTO SE EVIDENCIAN LESIONES
EN MAYORES REDONDEADAS, CON BORDES DEFINIDOS, DOLOROSAS, AL TV CÉRVIX
POSTERIOR LARGO CERRADO NO DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN HACIA LOS 4
CUADRANTES, PARAMETRIOS NO DOLOROSOS, SALE GUANTE CON FLUJO BLANQUECINO
FÉTIDO.
MAMAS: SE OBSERVAN MAMAS SIMÉTRICAS, NO ALTERACIONES EN LA PIEL NI MASAS; A
LA PALPACIÓN MAMA DERECHA SIN EVIDENCIA DE MASAS, ZONAS DE PRESIÓN, O ZONAS
DOLOROSAS, NO SECRECIÓN CON LA PRESIÓN DEL PEZÓN, NO ADENOPATÍAS AXILARES;
MAMA IZQUIERDA SIN EVIDENCIA DE MASAS, ZONAS DE PRESIÓN, O ZONAS DOLOROSAS,
NO SECRECIÓN CON LA PRESIÓN DEL PEZÓN, NO ADENOPATÍAS AXILARES
TACTO RECTAL: PREVIO CONSENTIMIENTO, REGION ANAL NORMOCONFIGURADA SIN
FISURAS NI ABSCESOS PERIANALES, SIN EVIDENCIA DE HEMORROIDES EXTERNAS, CON
AMPOLLA RECTAL LLENA DE MATERIA FECAL MOLDEABLE.
 FORMATO ADULTOS CRÓNICO
SUBJETIVO:
EDAD:
RESIDENCIA:
OCUPACIÓN:

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE XXX DE XX AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:
-XXX

MANEJO FARMACOLÓGICO CON XXXX ADHERENCIA

-XXX

CONSULTA PARA SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CRÓNICO Y REFORMULACIÓN DE

MEDICAMENTOS, EN COMPAÑÍA DE / SIN ACOMPAÑANTE. INGRESA CAMINANDO POR SUS
PROPIOS MEDIOS, AFIRMA ENCONTRARSE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES NIEGA
CEFALEA, NIEGA DOLOR TORÁCICO, ORTOPNEA, TOLERANDO EL DECÚBITO, NIEGA
DISNEA, NIEGA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE, NIEGA VISIÓN BORROSA U OTRA
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA. NIEGA CONSULTAS RECIENTES AL SERVICIO DE
URGENCIAS.

TEST DE MORISKY: OLVIDA TOMAR ALGUNA VEZ SUS MEDICAMENTOS?:: SI; TOMA LOS
MEDICAMENTOS EN HORA INDICADA?: SI/ NO; CUANDO SE ENCUENTRA BIEN DEJA DE
TOMAR LA MEDICACIÓN?; SI ALGUNA VEZ LE SIENTA MAL ¿ DEJA USTED DE TOMARLA? NO:
PACIENTE POCO ADHERENTE

Paciente diabético
Salud visual: tabla de snellen od 20/20 oi: 20/20, valoración por oftalmologia

Lesiones en boca o piel: si/no

Salud oral: última valoración por odontología

Hbac1:

Microalbuminuria/Creatinuria:

Perfil tiroideo:

Perfil lipídico:

EXAMEN FÍSICO MUJER

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO:
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE

EXAMEN FÍSICO HOMBRE

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO:
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE.

ANÁLISIS:
A LA VALORACIÓN CON HALLAZGOS DE XXX. ÚLTIMOS PARACLÍNICOS (XX/XX/XXXX) CON
XXX.

SE CONSIDERA PACIENTE CON XXX. SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR
URGENCIAS Y RECOMENDACIONES. SE EXPLICA CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN
CLÍNICA Y CONDUCTA, SE RESUELVEN DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX:
-
-NUTRICIONAL:

PLAN:
-PRÓXIMO CONTROL:

****PARA DX DE OSTEOPOROSIS:
886012 DENSITOMETRÍA
903604 CALCIO
903706 VITAMINA D 25
903835 FOSFORO
904912 HORMONA PARATIROIDEA
SI VPH EN COLPOSCOPIA MANDAR CONIZACION Y 898241 HISTOQUÍMICA

FORMATO NIÑOS CRECIMIENTO Y

DESARROLLO

PRIMERA INFANCIA 1 MES-5 AÑOS(F4) Z001 -0-1M, 4-6M,12-

17M,24-29M,3 AÑOS,5AÑOS
SUBJETIVO:
- FECHA DE NACIMIENTO:
- EDAD:
- NATURAL:
- PROCEDENCIA:
- TIPO DE FAMILIA:
- ESCOLARIDAD
- ACOMPAÑANTE: NOMBRE: /PARENTESCO: MADRE / TELÉFONO:
PACIENTE XXXX DE XX AÑOS, ASISTE EN COMPAÑÍA DE XXX (PARENTESCO) PARA
CONSULTA DE VALORACIÓN/SEGUIMIENTO INTEGRAL DE LA PRIMERA INFANCIA. FAMILIAR
NIEGA PATOLOGÍAS DESDE SU NACIMIENTO U HOSPITALIZACIONES EN EL ÚLTIMO MES, NO
RECIBE MEDICAMENTOS DE FORMA PERMANENTE, ACTUALMENTE NO PRESENTA
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES, RESPIRATORIOS, NI DE OTRO TIPO. CUENTA CON EL
PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD.
SU PATRÓN ALIMENTARIO CONSISTE EN XXXXX, SU PATRÓN DEL SUEÑO ES XXXX. SU
PATRÓN DIGESTIVO XXXXX, USO DE PAÑAL, CONTROL DE ESFÍNTERES SI/ NO, SI/NO USO
DE PROTECCIÓN SOLAR
Hábitos de cuidado bucal Cepillado dental # veces al día, SI/NO uso de seda dental y enjuague a
diario. Última consulta de odontología: hace xx meses.
Salud auditiva: tamizaje auditivo al nacimiento refieren normal, no trae resultado.
Vacunación: PAI completo para la edad (aporta carnet de vacunación donde se verifica).
FAMILIAR REFIERE XX (ESPACIO PARA PONER SÍNTOMAS O PREOCUPACIONES DE LOS
PADRES).EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.

Escolarización: Paciente escolarizado, buen rendimiento escolar, sin dificultades

de aprendizaje.

APGAR FAMILIAR:

Prácticas de crianza y cuidado: forma de comunicación, actividades para estimular desarrollo,

relación con su familia y otras personas, creencias, practicas e inquietudes sobre establecimiento de
límites y disciplina para corregir

ANTECEDENTES PERINATALES:
PERINATALES: PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTACIÓN, EMBARAZO DE 36 SEMANAS, 9
CONTROLES DURANTE EL EMBARAZO, ENFERMEDADES DURANTE EL EMBARAZO: NIEGA.
PERFIL TORCH Y VIH NEGATIVO, PARTO VAGINAL, NO COMPLICACIONES, ADAPTACIÓN
NEONATAL ADECUADA. PESO AL NACER 2800 GRAMOS Y TALLA 50 CM
INMUNOLÓGICOS: ESQUEMA DE PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN COMPLETO PARA LA
EDAD

EXAMEN FÍSICO
NIÑA MENOR DE 1 AÑO
- PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO LUCE SÉPTICA, BIEN PERFUNDIDA.
-ESTADO NUTRICIONAL CON PESO PARA LA EDAD EN PERCENTIL XX, TALLA PARA LA EDAD
EN PERCENTIL XX Y PESO PARA LA TALLA EN PERCENTIL XX, PERÍMETRO CEFÁLICO DE XX
CM, PERÍMETRO BRAQUIAL DE XX CM
- CABEZA NORMOCÉFALA, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE SIN ERITEMA, OTOSCOPIA BILATERAL: NO ERITEMA
DE MEMBRANA TIMPÁNICA, SIN CIANOSIS PERIBUCAL, CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS.
- TÓRAX NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS O AGREGADOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN
AGREGADOS.
- ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO PRESENTE, NO MASAS NI MEGALIAS, NO
APARENTA DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, ADECUADO TONO, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS
SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES.

NIÑO MENOR DE 1 AÑO

- ADECUADO ESTADO GENERAL, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO LUCE SÉPTICO, BIEN PERFUNDIDO
-ESTADO NUTRICIONAL CON PESO PARA LA EDAD EN PERCENTIL XX, TALLA PARA LA EDAD
EN PERCENTIL XX Y PESO PARA LA TALLA EN PERCENTIL XX, PERÍMETRO CEFÁLICO DE XX
CM, PERÍMETRO BRAQUIAL DE XX CM
- CABEZA FONTANELA ANTERIOR PERMEABLE NORMOTENSA, NORMOCÉFALA,
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA,
OROFARINGE SIN ERITEMA, OTOSCOPIA BILATERAL: NO ERITEMA DE MEMBRANA
TIMPÁNICA, NO ABOMBAMIENTO NI NIVELES HIDROAÉREOS, SIN CIANOSIS PERIBUCAL,
CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS.
- TÓRAX NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS O AGREGADOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN
AGREGADOS.
- ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO PRESENTE, NO MASAS NI MEGALIAS, NO
APARENTA DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, ADECUADO TONO, LLENADO CAPILAR
- NEUROLÓGICO: ALERTA, ACTIVO Y REACTIVO, GENERA CONTACTO CON EXAMINADOR,
FONTANELA NORMOTENSA, NO ABOMBADA, TONO GENERAL ADECUADO.

NIÑA DE 1 A 5 AÑOS
- PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO LUCE SÉPTICA, BIEN PERFUNDIDA
- CABEZA: CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, OROFARINGE SIN ERITEMA, SIN CIANOSIS PERIBUCAL, CUELLO MÓVIL, NO
ADENOPATÍAS.
- TÓRAX NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS O AGREGADOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN
AGREGADOS. - ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO PRESENTE, NO MASAS NI
MEGALIAS, NO APARENTA DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, ADECUADO TONO, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS
SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES
- ALERTA, ACTIVA Y REACTIVA, GENERA CONTACTO CON EXAMINADOR, TONO GENERAL
ADECUADO.

NIÑO DE 1 A 5 AÑOS
- PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO LUCE SÉPTICO, BIEN PERFUNDIDO
-ESTADO NUTRICIONAL CON PESO PARA LA EDAD EN PERCENTIL XX, TALLA PARA LA EDAD
EN PERCENTIL XX Y PESO PARA LA TALLA EN PERCENTIL XX, PERÍMETRO CEFÁLICO DE XX
CM, PERÍMETRO BRAQUIAL DE XX CM
- CABEZA/CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA
ORAL HÚMEDA, OROFARINGE SIN ERITEMA, OTOSCOPIA BILATERAL: NO ERITEMA DE
MEMBRANA TIMPÁNICA, SIN CIANOSIS PERIBUCAL, CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS.
- TÓRAX NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS O AGREGADOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, SIN AGREGADOS.
- ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO PRESENTE, NO MASAS NI MEGALIAS, NO
APARENTA DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
- EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, ADECUADO TONO, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS
SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES
- ALERTA, ACTIVO Y REACTIVO, GENERA CONTACTO CON EXAMINADOR, TONO
GENERAL ADECUADO.

NIÑA MAYOR DE 5 AÑOS

- BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
- CABEZA/CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE SIN ERITEMA, OTOSCOPIA
BILATERAL: SIN ALTERACIÓN, CUELLO MÓVIL, NO MASAS NI ADENOPATÍAS
- CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIMÉTRICOS, SIN AGREGADOS. TÓRAX NORMOEXPANSIBLE.
- ABDOMEN NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
- EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, PULSOS SIMÉTRICOS,
SIN
EDEMAS
- NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO AGUDO
- PIEL/ANEXOS: TURGENCIA ADECUADA SIN LESIONES

NIÑO MAYOR DE 5 AÑOS

-BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA,
- CABEZA/CUELLO: CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA
ORAL HÚMEDA, OROFARINGE SIN ERITEMA, OTOSCOPIA BILATERAL: SIN ALTERACIÓN,
CUELLO MÓVIL, NO MASAS NI ADENOPATÍAS
- CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO, SIN AGREGADOS.
- ABDOMEN CON RSIS PRESENTES, BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN ABDOMINAL, SIN
VISCEROMEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
- EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, PULSOS SIMÉTRICOS,
SIN EDEMAS
- NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO AGUDO
- PIEL/ANEXOS: TURGENCIA ADECUADA SIN LESIONES

ANÁLISIS

PACIENTE XX DE XX DE EDAD CON ANTECEDENTES DE XXX EN MANEJO CON XXX CON XX

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, QUIEN ACUDE A CONSULTA DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO, ACOMPAÑANTE REFIERE XXX.
A LA VALORACIÓN CON HALLAZGOS DE XXX. ESTADO NUTRICIONAL CON EVIDENCIA DE
XXX. SE CONSIDERA PACIENTE CON XXX. SE DA EDUCACIÓN PARA LA SALUD. SE DAN
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS Y RECOMENDACIONES. SE
EXPLICA CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA, SE RESUELVEN
DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

>6 MESES

LACTANTE DE XX MESES DE EDAD EN EL MOMENTO ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO NO

ICTÉRICO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TOLERANDO VÍA ORAL .**APGAR
FAMILIAR BUENA FUNCIÓN FAMILIAR**. CON ADECUADA GANANCIA DE PESO Y TALLA
PARA LA EDAD , ADECUADO DESARROLLO PSICOMOTOR , SE DAN RECOMENDACIONES A
LA MADRE SOBRE CUIDADOS DEL LACTANTE : HIGIENE DE CAVIDAD ORAL , CUIDADOS DE
OMBLIGO , BAÑO DIARIO , ASEO DE GENITALES , BAÑO DE SOL , CUIDADOS DE LA PIEL ,
EVITAR REGURGITACIÓN , VESTIRLO DE ACUERDO AL CLIMA , EVITAR ACCIDENTES .
PUERICULTURA Y VACUNACIÓN. , SE FOMENTA LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
DURANTE PRIMEROS 6 MESES. ESTADO NUTRICIONAL CON EVIDENCIA DE XXX. SE
CONSIDERA PACIENTE CON XXX. SE DA EDUCACIÓN PARA LA SALUD. SE DAN SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS Y RECOMENDACIONES. SE EXPLICA
CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA, SE RESUELVEN DUDAS,
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. CITA CONTROL XXX

IDX:
-

DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES:
- TALLA/EDAD: -0.17 ADECUADO
- PESO/EDAD: 1.11 RIESGO DE OBESIDAD
- PESO/TALLA: 1.63 RIESGO DE OBESIDAD
- PERÍMETRO CEFÁLICO/EDAD:
-PERÍMETRO BRAQUIAL:
- IMC/EDAD:
-APGAR FAMILIAR:

PLAN:
-Tamizaje anemia: hemoglobina a los 6 m, al año, una vez al año hasta los 4 años
- micronutrientes en polvo sobres de 1 gr , administrar un sobre diario durante 60 días continuos
(incluye fines de semana). ( 6, 12, 18 y 24 meses) Poner el polvo sobre los alimentos sólidos ya
cocidos, los preferidos por el niño.
- Suplementación: (1 y 5 meses 29 días) sulfato ferroso 125 MG/ML DAR XX GOTAS AL DÍA
(DOSIS: GOTA/KG/DÍA) (1 mg/kg/día: 1 mg por gota, Jarabe 0,2 mg/kg/día) si tienen antecedentes
de madre con bajo peso en gestación o niños pretérmino. No suministrar si recibe leche de fórmula.
- Vitamina A; 200.000 UI en una sola toma (4 tabletas); 2 veces al año. De 24 a 59 meses
- Desparasitación:
- Niños 12 meses a 23 meses: albendazol 200 mg vía oral, dosis única, dos veces al año. Junto con
la suplementación (sulfato ferroso y vit A). -ALBENDAZOL 100 MG/5 ML DAR 10 CC DOSIS ÚNICA
(DESDE LOS 12 MESES)
- Niños 24 meses a 4 años: albendazol 400 mg vía oral, dosis única, dos veces al año. Junto con la
suplementación (sulfato ferroso y vit A).-ALBENDAZOL 100 MG/5 ML DAR 20 CC DOSIS ÚNICA

-PRÓXIMO CONTROL:
NIÑOS CON MAYOR RIESGO QUE REQUIEREN SEGUIMIENTO POR PEDIATRIA
- PREMATUREZ O BAJO PESO AL NACER
- ANOMALIA CONGENITA MAYOR O MULTIPLE
- HOSPITALIZACION NEONATAL MAYOR A 7 DIAS
- PATOLOGIA NEONATAL, PERINATAL, CONDICION CRONICA O DISCAPACIDAD
- SOSPECHA DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO INFANTIL
- TAMIZAJE O ESTUDIO POSITIVO PARA ALTERACIONES CONGENITAS
- NECESIDAD DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE FORMA CRONICA
- ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIONES RECURRENTES
- VICITMAS DE VULNERACION O VIOLACION DE DERECHOS HUMANOS
- EN HOGAR DE POBREZA EXTREMA

RECOMENDACIONES:

SE BRINDA EDUCACION A FAMILIARES SOBRE LAS DIVERSAS FORMAS DE

VIOLENCIA HACIA EL MENOR, (INTRAFAMILIAR, VIOLENCIA PSICOLOGICA,
VIOLENCIA DE GENERO, VIOLENCIA SEXUAL, VIOLENCIA FISICA, VIOLENCIA CON
AGENTES QUIMICOS) SE EXPLICA QUE ANTE ALGUNA DE ESTAS SITUACIONES SE
DEBE DE DENUNCIAR ANTE LOS ENTES COMPETENTES O COMUNICARLE A SU
MEDICO DE CONFIANZA PARA REALIZAR UNA INTERVENCION PERTINENTE. SE
BRINDA EDUCACIÓN SOBRE SALUD MENTAL (IMPLEMENTAR ESPACIOS DE
ESPARCIMIENTO, REALIZAR DEPORTE DIARIAMENTE, FORTALECIMIENTO DE LOS
LAZOS FAMILIARES, COMUNICACIÓN Y RED DE APOYO EDUCATIVA, SOCIAL Y
FAMILIAR)

- LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES: ES

FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO Y LA INMUNIDAD DEL BEBÉ.
- ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA A PARTIR DE LOS 6 MESES:
INTRODUCIR ALIMENTOS VARIADOS, NUTRITIVOS Y SEGUROS,
RESPETANDO LAS SEÑALES DE HAMBRE Y SACIEDAD DEL NIÑO.
- EVITAR ALIMENTOS PROCESADOS, AZUCARADOS Y CON ALTO
CONTENIDO DE SAL ( GASEOSAS, JUGOS DE CAJA O BEBIDAS
EMBOTELLADAS, GOLOSINAS, GALLETAS EMPAQUETADAS,
EMBUTIDOS, ETC): PREFERIR ALIMENTOS FRESCOS, NATURALES Y
RICOS EN NUTRIENTES, ASÍ COMO LOS ALIMENTOS ELABORADOS EN
EL HOGAR
- PROMOVER LA ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA: JUEGOS, DEPORTES Y
ACTIVIDADES QUE INVOLUCREN MOVIMIENTO. PROMUEVA EN EL
NIÑ@ LA REALIZACIÓN DE ALGÚN DEPORTE
- LIMITAR EL TIEMPO DE PANTALLA: DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS
PUEDEN AFECTAR EL SUEÑO Y EL DESARROLLO. DEBEN UTILIZARSE
BAJO SUPERVISIÓN DEL TUTOR Y POR TIEMPOS LIMITADOS
- ESTABLECER RUTINAS DE SUEÑO: CREAR UN AMBIENTE PROPICIO
PARA EL DESCANSO, CON HORARIOS REGULARES Y UN ESPACIO
OSCURO. PERMITIR QUE EL NIÑO ESTABLEZCA UNA RUTINA CON UNA
HORA PARA DORMIR Y UNA PARA DESPERTAR; EVITAR EL USO DE
DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS O LUCES ARTIFICIALES.
- -VACUNACIÓN: CUMPLIR CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN
RECOMENDADO PARA PROTEGER CONTRA ENFERMEDADES
GRAVES.
- HIGIENE: ENSEÑAR A LAVARSE LAS MANOS FRECUENTEMENTE CON
AGUA Y JABÓN, ESPECIALMENTE ANTES DE COMER Y DESPUÉS DE IR
AL BAÑO.
- SALUD ORAL: ASISTIR DE MANERA REGULAR A CONTROLES POR
ODONTOLOGIA; CEPILLADO DENTAL AL MENOS 2 VECES EN EL DIA
CON CREMA DENTAL; RECUERDE QUE EL ACOMPAÑAMIENTO EN
ESTE PROCESO ES CRUCIAL PARA MANTENER UNA ADECUADA
HIGIENE
- ATENCIÓN MÉDICA REGULAR: REALIZAR CONTROLES DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO PARA DETECTAR Y TRATAR
PROBLEMAS A TIEMPO.
- ENTORNO SEGURO: PROTEGER AL NIÑO DE ACCIDENTES Y
PELIGROS EN EL HOGAR Y EN EL ENTORNO. EVITE ENVASAR
PRODUCTOS DE LIMPIEZA O QUÍMICOS EN CONTENEDORES DE
 COMIDA O BEBIDAS; EN CASO DE UTILIZAR QUÍMICOS U OTRO TIPO
DE SUSTANCIAS MANTENER EN LUGARES DE DIFÍCIL ACCESO O BAJO
LLAVE
- ESTIMULACIÓN TEMPRANA: OFRECER OPORTUNIDADES PARA
JUGAR, EXPLORAR Y APRENDER, FAVORECIENDO EL DESARROLLO
COGNITIVO Y EMOCIONAL.
- APOYO EMOCIONAL: BRINDAR AMOR, CARIÑO Y ATENCIÓN,
CREANDO UN AMBIENTE DE SEGURIDAD Y CONFIANZA.

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA:

EL MENOR DEBE CONSUMIR ABUNDANTE LÍQUIDO (AGUA POTABLE Y JUGOS
NATURALES), SI PRESENTA DOLOR INTENSO QUE NO CEDE CON MEDICACIÓN,
FIEBRE (TEMPERATURA MEDIDA POR TERMÓMETRO MAYOR A 38,5°C), VÓMITO,
NÁUSEAS, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA DADO POR DESMAYO,
DESVANECIMIENTO, SOMNOLENCIA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR QUE NO
MEJORA CON INHALADORES. MUY DORMIDO O DIFÍCIL DE DESPERTAR

-
1. INFANCIA (6-11 AÑOS): EDAD PAR CON MEDICINA 6-9 AÑOS
(F4) Z002 10-11 AÑOS (F5) Z003
SUBJETIVO:
- FECHA DE NACIMIENTO:
- EDAD:
- NATURAL:
- PROCEDENCIA:
- TIPO DE FAMILIA:
- ESCOLARIDAD
- ACOMPAÑANTE: NOMBRE: /PARENTESCO: MADRE / TELÉFONO:

PACIENTE XXXX DE XX AÑOS, ASISTE EN COMPAÑÍA DE XXX (PARENTESCO) PARA

CONSULTA DE VALORACIÓN/SEGUIMIENTO INTEGRAL DE LA INFANCIA. FAMILIAR NIEGA
PATOLOGÍAS u HOSPITALIZACIONES EN EL ÚLTIMO MES, NO RECIBE MEDICAMENTOS DE
FORMA PERMANENTE, ACTUALMENTE NO PRESENTA SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES,
RESPIRATORIOS, NI DE OTRO TIPO. CUENTA CON EL PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN
COMPLETO PARA LA EDAD.
SU PATRÓN ALIMENTARIO CONSISTE EN XXXXX, SU PATRÓN DEL SUEÑO ES XXXX. SU
PATRÓN DIGESTIVO XXXXX, SI/NO uso de protección solar
FAMILIAR REFIERE XX (ESPACIO PARA PONER SÍNTOMAS O PREOCUPACIONES DE LOS
PADRES).EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.
- Desparasitante: se formula – desparasitado hace xx meses (formular anual)
- Hábitos de cuidado bucal Cepillado dental # veces al día, uso de seda dental y enjuague a
diario. Última consulta de odontología: hace xx meses (se remite).
- Salud Mental: Según información aportada por familiar entorno psicosocial seguro. Niega
desplazamiento, víctima de conflicto o pobreza extrema. Familiar niega signos de trastorno
mental o neurológico identificable.
- Escolarización: Paciente escolarizado, buen rendimiento escolar, sin
dificultades de aprendizaje.
- SALUD VISUAL: TABLA DE SNELLEN OD: 20/20 OI: 20/ 20
- Prácticas de crianza y de cuidado: forma de comunicación, reconocimiento de
gustos, actividades para estimular el desarrollo y el juego, establecimiento de
límites y disciplina, exposición a violencias, forma de ejercer autoridad y poder
- ACTIVIDAD FISICA:
- Vacunación: PAI completo para la edad (aportan carnet de vacunación donde se verifica).
- APGAR FAMILIAR

En niñas con menarca - antecedente ginecológico

ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAMEN FÍSICO
BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, HIDRATADO, NO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL
C/C: ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS
NORMORREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA.. OTOSCOPIA NORMAL. CUELLO
MOVIL, SIN MASAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE. RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O
PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. RSIS +
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS. PULSOS PERIFÉRICOS CONSERVADOS
TEST DE ADAMS: TANNER:
NEUROLÓGICO SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE
ANÁLISIS
PACIENTE XX DE XX DE EDAD CON ANTECEDENTES DE XXX EN MANEJO CON XXX CON XX
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, QUIEN ACUDE A CONSULTA DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO, ACOMPAÑANTE REFIERE XXX.
A LA VALORACIÓN PACIENTE ASINTOMÁTICO CON HALLAZGOS DE XXX. ESTADO
NUTRICIONAL CON EVIDENCIA DE XXX. Al examen físico alerta, afebril, hidrato, signos vitales
dentro de parámetros de la normalidad para la edad.
SE CONSIDERA PACIENTE CON XXX. Paciente con PAI al día para la edad. Cuenta con red de
apoyo estable y buenas relaciones familiares. SE DA EDUCACIÓN PARA LA SALUD. SE DAN
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS Y RECOMENDACIONES. SE
EXPLICA CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA, SE RESUELVEN
DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX:
-

DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES:
- TALLA/EDAD: -0.17 ADECUADO
- PESO/EDAD: 1.11 RIESGO DE OBESIDAD
- PESO/TALLA: 1.63 RIESGO DE OBESIDAD
- PERÍMETRO CEFÁLICO/EDAD:
- IMC/EDAD:
-APGAR FAMILIAR:

PLAN:
-VPH: 9-14 AÑOS (NIÑOS) 9-17 AÑOS (NIÑAS)

SE REMITE A OPTOMETRÍA--------------

SE ENTREGA ORDEN DE VALORACIÓN ODONTOLÓGICA.

SE ENVÍA HEMOGLOBINA ------------- 10 A 13 AÑOS.

SE REMITE A VACUNACIÓN --------- SI TIENE ESQUEMA INCOMPLETO O HAY VACUNAS

NUEVAS.

CONTROL -------------- DE ACUERDO A LA EDAD. CON MÉDICO O ENFERMERA

RECOMENDACIONES:

SE BRINDA EDUCACION A FAMILIARES SOBRE LAS DIVERSAS FORMAS DE

VIOLENCIA HACIA EL MENOR, (INTRAFAMILIAR, VIOLENCIA PSICOLOGICA,
VIOLENCIA DE GENERO, VIOLENCIA SEXUAL, VIOLENCIA FISICA, VIOLENCIA CON
AGENTES QUIMICOS) SE EXPLICA QUE ANTE ALGUNA DE ESTAS SITUACIONES SE
DEBE DE DENUNCIAR ANTE LOS ENTES COMPETENTES O COMUNICARLE A SU
MEDICO DE CONFIANZA PARA REALIZAR UNA INTERVENCION PERTINENTE. SE
BRINDA EDUCACIÓN SOBRE SALUD MENTAL (IMPLEMENTAR ESPACIOS DE
ESPARCIMIENTO, REALIZAR DEPORTE DIARIAMENTE, FORTALECIMIENTO DE LOS
LAZOS FAMILIARES, COMUNICACIÓN Y RED DE APOYO EDUCATIVA, SOCIAL Y
FAMILIAR)
- EVITAR ALIMENTOS PROCESADOS, AZUCARADOS Y CON ALTO
CONTENIDO DE SAL ( GASEOSAS, JUGOS DE CAJA O BEBIDAS
EMBOTELLADAS, GOLOSINAS, GALLETAS EMPAQUETADAS,
EMBUTIDOS, ETC): PREFERIR ALIMENTOS FRESCOS, NATURALES Y
RICOS EN NUTRIENTES, ASÍ COMO LOS ALIMENTOS ELABORADOS EN
EL HOGAR
- PROMOVER LA ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA: JUEGOS, DEPORTES Y
ACTIVIDADES QUE INVOLUCREN MOVIMIENTO. PROMUEVA EN EL
NIÑ@ LA REALIZACIÓN DE ALGÚN DEPORTE
- LIMITAR EL TIEMPO DE PANTALLA: DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS
PUEDEN AFECTAR EL SUEÑO Y EL DESARROLLO. DEBEN UTILIZARSE
BAJO SUPERVISIÓN DEL TUTOR Y POR TIEMPOS LIMITADOS
- ESTABLECER RUTINAS DE SUEÑO: CREAR UN AMBIENTE PROPICIO
PARA EL DESCANSO, CON HORARIOS REGULARES Y UN ESPACIO
OSCURO. PERMITIR QUE EL NIÑO ESTABLEZCA UNA RUTINA CON UNA
HORA PARA DORMIR Y UNA PARA DESPERTAR; EVITAR EL USO DE
DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS O LUCES ARTIFICIALES.
- -VACUNACIÓN: CUMPLIR CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN
RECOMENDADO PARA PROTEGER CONTRA ENFERMEDADES
GRAVES.
- HIGIENE: ENSEÑAR A LAVARSE LAS MANOS FRECUENTEMENTE CON
AGUA Y JABÓN, ESPECIALMENTE ANTES DE COMER Y DESPUÉS DE IR
AL BAÑO.
- SALUD ORAL: ASISTIR DE MANERA REGULAR A CONTROLES POR
ODONTOLOGIA; CEPILLADO DENTAL AL MENOS 2 VECES EN EL DIA
CON CREMA DENTAL; RECUERDE QUE EL ACOMPAÑAMIENTO EN
ESTE PROCESO ES CRUCIAL PARA MANTENER UNA ADECUADA
HIGIENE
- ATENCIÓN MÉDICA REGULAR: REALIZAR CONTROLES DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO PARA DETECTAR Y TRATAR
PROBLEMAS A TIEMPO.
- ENTORNO SEGURO: PROTEGER AL NIÑO DE ACCIDENTES Y
PELIGROS EN EL HOGAR Y EN EL ENTORNO. EVITE ENVASAR
PRODUCTOS DE LIMPIEZA O QUÍMICOS EN CONTENEDORES DE
COMIDA O BEBIDAS; EN CASO DE UTILIZAR QUÍMICOS U OTRO TIPO
DE SUSTANCIAS MANTENER EN LUGARES DE DIFÍCIL ACCESO O BAJO
LLAVE
 - ESTIMULACIÓN : OFRECER OPORTUNIDADES PARA JUGAR,
EXPLORAR Y APRENDER, FAVORECIENDO EL DESARROLLO
COGNITIVO Y EMOCIONAL; PERMITIR EL COMPARTIR Y EL JUEGO
CON NIÑOS DE LA MISMA EDAD.
- APOYO EMOCIONAL: BRINDAR AMOR, CARIÑO Y ATENCIÓN,
CREANDO UN AMBIENTE DE SEGURIDAD Y CONFIANZA.
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: EL MENOR DEBE CONSUMIR
ABUNDANTE LÍQUIDO (AGUA POTABLE Y JUGOS NATURALES), SI PRESENTA
DOLOR INTENSO QUE NO CEDE CON MEDICACIÓN, FIEBRE (TEMPERATURA
MEDIDA POR TERMÓMETRO MAYOR A 38,5°C), VÓMITO, NÁUSEAS,
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA DADO POR DESMAYO,
DESVANECIMIENTO, SOMNOLENCIA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR QUE NO
MEJORA CON INHALADORES. MUY DORMIDO O DIFÍCIL DE DESPERTAR

1. ADOLESCECIA: 12 a 17 años, 11 meses y 29 días (F5: Z003)

PARES VAN CON MEDICO
- EDAD:
- NATURAL:
- PROCEDENCIA:
- TIPO DE FAMILIA:
- ESCOLARIDAD
- ACOMPAÑANTE: NOMBRE: /PARENTESCO: MADRE / TELÉFONO:

PACIENTE XXXX DE XX AÑOS, ASISTE EN COMPAÑÍA DE XXX (PARENTESCO) PARA

CONSULTA DE VALORACIÓN/SEGUIMIENTO INTEGRAL DEL ADOLESCENTE. FAMILIAR NIEGA
PATOLOGÍAS u HOSPITALIZACIONES EN EL ÚLTIMO MES, NO RECIBE MEDICAMENTOS DE
FORMA PERMANENTE, ACTUALMENTE NO PRESENTA SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES,
RESPIRATORIOS, NI DE OTRO TIPO. CUENTA CON EL PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN
COMPLETO PARA LA EDAD.
SU PATRÓN ALIMENTARIO CONSISTE EN XXXXX, SU PATRÓN DEL SUEÑO ES XXXX. SU
PATRÓN DIGESTIVO XXXXX, SI/NO uso de protección solar
FAMILIAR REFIERE XX (ESPACIO PARA PONER SÍNTOMAS O PREOCUPACIONES DE LOS
PADRES).EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
Exposición a pantallas: xx horas al día.
Consumo de sustancias: Niega consumo de tabaco, alcohol o sustancias psicoactivas. PARA
JUVENTUD: *CUESTIONARIO AUDIT PARA CONSUMO DE ALCOHOL: 0 PUNTOS: RIESGO
BAJO. *TEST (ASSIST): V3 SIN RIESGO PARA CONSUMO DE SPA.
Tamizaje depresión: ¿Durante el último mes se ha sentido frecuentemente desanimado, deprimido o
con pocas esperanzas? NO/SI. ¿Durante el último mes ha sentido frecuentemente poco interés o
placer al hacer cosas que habitualmente disfrutaba? NO/SI. Tamizaje para depresión negativo.( SQR:
SALUD MENTAL; EAT-BULIT PARA TCA)
Paciente niega trastornos alimentarios, niega bullying, niega otros factores de riesgo en salud mental.

Escolarización: Paciente escolarizado, buen rendimiento escolar, sin dificultades

de aprendizaje.
Salud sexual y reproductiva: Identidad de género: Femenino/masculino, orientación sexual:
heterosexual. Inicio de relaciones sexuales: No/Si. Edad de inicio de relaciones sexuales: xx años/
NA. Intención de inicio de relacione sexuales en los próximos meses: No. Se brinda información
sobre servicios amigables para adolescentes y jóvenes, posibilidad de acudir a consulta de
planificación familiar en caso de deseo de inicio de relaciones sexuales.
EXAMEN FISICO
EXAMEN FÍSICO MUJER
-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO: TANNER
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE

EXAMEN FÍSICO HOMBRE

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO: TANNER
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE.

ANÁLISIS:
Paciente de xx años de edad, asiste a valoración integral de la adolescencia. Paciente en el
momento asintomático, en buenas condiciones generales. Al examen físico alerta, afebril, hidrato,
signos vitales dentro de parámetros de la normalidad para la edad. Patrones nutricionales adecuados
para la edad. Se dan recomendaciones nutricionales. Paciente con PAI al día para la edad,
incluyendo vacunación VPH. Cuenta con red de apoyo estable y buenas relaciones familiares. Salud
sexual sin hallazgos de relevancia, se brinda educación. Se considera por el momento adolescente
sano, control en xx meses con xx (medicina – enfermería).

SE REALIZA DEMANDA INDUCIDA PARA PROGRAMAS DE PYM. PACIENTE APLICA PARA

PLANIFICACIÓN FAMILIAR, CITOLOGÍA, SE BRINDA INFORMACION Y EDUCACION SOBRE
LA TOMA DE LAS PRUEBAS DE TAMIZACIÓN E IMPORTANCIA DE RECLAMAR LOS
RESULTADOS****

DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES:
- TALLA/EDAD: -0.17 ADECUADO
- IMC/EDAD:
-APGAR FAMILIAR:
PLAN:
VACUNACIÓN
-VPH: 9-14 AÑOS (NIÑOS) 9-17 AÑOS (NIÑAS)

AV---------------------------------20/20------------ OPTOMETRÍA

SE ENTREGA ORDEN DE SALUD ORAL --.

HEMOGLOBINA --- ----12 A 17 AÑOS

SE REMITE A VACUNACIÓN --------- VPH 9 A 17 AÑOS.

PRUEBAS RAPIDAS DE VIH , SEROLOGÍA

HEP B Y C (>18 AÑOS),

TAMIZAJE RCV (>18 AÑOS)

CITOLOGÍA (> 25 AÑOS) C/3 AÑOS.

PNF 1 VEZ O CONTROL

NUEVO ----CONTROL

SE BRINDA EDUCACIÓN SEGÚN RESOLUCIÓN 276/2019:

SE BRINDA EDUCACION SOBRE DERECHO SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, SE BRINDA EDUCACION

SOBRE ANTICONSEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO ADECUADO, ADEMAS USO PERMANENTE DE
PRESERVATIVO CON EL OBJETIVO DE EVITAR EMBARAZOS NO DESEADOS Y CONTAGIO DE ITS-VIH-
SIDA, ADEMAS SE EDUCA SOBRE LAS DIVERSAS FORMAS DE VIOLENCIA, (INTRAFAMILIAR, VIOLENCIA
PSICOLOGICA, VIOLENCIA DE GENERO, VIOLENCIA SEXUAL, VIOLENCIA FISICA, VIOLENCIA CON
AGENTES QUIMICOS) SE EXPLICA QUE ANTE ALGUNA DE ESTAS SITUACIONES SE DEBE DE
DENUNCIAR ANTE LOS ENTES COMPETENTES O COMUNICARLE A SU MEDICO DE CONFIANZA PARA
REALIZAR UNA INTERVENCION PERTINENTE. SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE SALUD MENTAL
(IMPLEMENTAR ESPACIOS DE ESPARCIMIENTO, REALIZAR DEPORTE DIARIAMENTE,
FORTALECIMIENTO DE LOS LAZOS FAMILIARES, COMUNICACIÓN Y RED DE APOYO EDUCATIVA,
SOCIAL Y FAMILIAR), SE BRINDA EDUCACIÓN PARA EVITAR EL CONSUMO DE SUSTANCIA
PSICOACTIVAS Y ALCOHOL SU EFECTO Y CONSECUENCIAS EN LA SALUD MENTAL Y FISICA, SE
BRINDA EDUCACIÓN EN EL CASO DE PENSAMIENTO DE MUERTE DEBE DE ACUDIR DE INMEDIATO A
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, SERVICIOS AMIGABLES Y SALUD MENTAL. SE BRINDA EDUCACION
SOBRE EL FORTALECIMIENTO DEL PROYECTO DE VIDA, EMPODARAMIENTO JUVENIL. ****SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES, DIETA ADECUADA, DIETA TIPO DASH, DEPORTE 30MIN/DIA

SIGNOS DE ALARMA

SE EXPLICA CLAROS SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS (DOLOR

TORÁCICO, DISNEA, MAREO, ALZAS TÉRMICAS, DIARREA, CEFALEA, PARESTESIAS,
PALPITACIONES, ASTENIA, ADINAMIA, EDEMAS, INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, DOLOR
ABDOMINAL). ANTE ALGUNOS SÍNTOMAS O SIGNOS DE ESTOS DEBE DE CONSULTAR DE
INMEDIATO POR URGENCIAS. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
 JUVENTUD (18-28 AÑOS) (F5 Z000) 18-23 Y 24-28 AÑOS (AMBAS
CON MEDICO)

SUBJETIVO:
EDAD:
RESIDENCIA:
OCUPACIÓN:

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE XXX DE XX AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE XXX

EN MANEJO CON XXXX CON XXXX ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, QUIEN ACUDE A
CONSULTA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD EN LA JUVENTUD. REFIERE
SENTIRSE XXXX, NIEGA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS, NIEGA
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES. En el momento se encuentra en buenas condiciones
generales.
SU PATRÓN ALIMENTARIO CONSISTE EN XXXXX, SU PATRÓN DEL SUEÑO ES XXXX. SU
PATRÓN DIGESTIVO XXXXX, SI/NO uso de protección solar
Hábitos de cuidado bucal: Cepillado dental 3 veces al día, uso de seda dental y enjuague a diario.
Última consulta de odontología: hace xx meses (se remite).
Consumo de sustancias: Niega consumo de tabaco, alcohol o sustancias psicoactivas. PARA
JUVENTUD: *CUESTIONARIO AUDIT PARA CONSUMO DE ALCOHOL: 0 PUNTOS: RIESGO
BAJO. *TEST (ASSIST): V3 SIN RIESGO PARA CONSUMO DE SPA.

SALUD INTEGRAL
Salud auditiva: ¿Tiene usted o ha tenido algún problema en el oído? NO, ¿Cree usted que escucha
bien? NO. Tamizaje auditivo negativo. Sin alteraciones evidentes en audición o habla.
Salud visual: agudeza visual: OD: 20/20, 0I: 20/20, realizada con tabla de Snellen.
Salud Mental:
Tamizaje depresión: ¿Durante el último mes se ha sentido frecuentemente desanimado, deprimido o
con pocas esperanzas? NO/SI. ¿Durante el último mes ha sentido frecuentemente poco interés o
placer al hacer cosas que habitualmente disfrutaba? NO/SI. Tamizaje para depresión negativo.
● Planificación: xxx. Parejas sexuales: xx

EXAMEN FÍSICO MUJER

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO:
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE

EXAMEN FÍSICO HOMBRE

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO:
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE.

ANÁLISIS:

A LA VALORACIÓN CON Paciente en el momento asintomático, en buenas condiciones

generales. Al examen físico alerta, afebril, hidrato, signos vitales dentro de
parámetros de la normalidad para la edad. Patrones nutricionales adecuados para la
edad. Se verifica salud auditiva, visual y mental, sin alteraciones. Se remite a
odontología, se dan recomendaciones de hábitos de higiene oral. . ÚLTIMOS
PARACLÍNICOS (XX/XX/XXXX) CON XXX.

SE CONSIDERA PACIENTE CON XXX. SE DA EDUCACIÓN PARA LA SALUD, NUTRICIONALES

Y ACORDE A LO ESTABLECIDO EN LA RESOLUCIÓN 3280 DE 2018. SE DAN SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS Y RECOMENDACIONES. SE EXPLICA
CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA, SE RESUELVEN DUDAS,
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX:

● NUTRICIONAL:
● Apgar familiar: xx puntos. Funcionalidad familiar adecuada.
● Salud sexual y reproductiva:. SEGÚN EXPOSICIÓN: PRUEBA RAPIDA VIH,
TREPONÉMICA, ASESORÍA PRE Y POST PARA VIH, PRUEBA DE EMBARAZO SI HAY
RETRASO EN LA MENSTRUACIÓN
● Riesgo cardiovascular: Bajo a 10 años / A determinar, PUNTAJE >10 (7 LABS: GLICEMIA,
CREATININA, UROANÁLISIS, PERFIL LIPÍDICO (COLESTEROL, HDL, LDL,
TRIGLICÉRIDOS)
● Tamizaje para cáncer de cuello uterino: última citología: xxx, refiere normal (no trae
reporte). ADN- VPH > 30 AÑOS CITOLOGÍA (> 25 AÑOS) C/3 AÑOS.
● AV---------------------------------20/20------------ OPTOMETRÍA
● SE ENTREGA ORDEN DE SALUD ORAL --.
● HEMOGLOBINA --- ----12 A 17 AÑOS
● SE REMITE A VACUNACIÓN --------- VPH 9 A 17 AÑOS.
● TAMIZAJE RCV (>18 AÑOS)
● -PRÓXIMO CONTROL:

DX-----

Z003------Z300---Z304—Z305—Z309—Z114--- Z010. – Z124-----Z 123 AUTOEXAMEN DE MAMA

FORMATO CONTROL ADULTO Y VEJEZ

SUBJETIVO:
EDAD:
RESIDENCIA:
OCUPACIÓN:

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE XXX DE XX AÑOS DE EDAD, QUIEN ASISTE PARA

CONSULTA XXXX. CON ANTECEDENTES DE XXX EN MANEJO CON XXXX CON XXXX
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. REFIERE SENTIRSE XXXX, NIEGA SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS, NIEGA SÍNTOMAS URINARIOS, NIEGA SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES.

SU PATRÓN ALIMENTARIO CONSISTE EN XXXXX, SU PATRÓN DEL SUEÑO ES XXXX. SU

PATRÓN DIGESTIVO XXXXX, SI/NO uso de protección solar. Hábitos de cuidado bucal,
Cepillado dental # veces al día. Última consulta de odontología: hace xx meses (se
remite).

Salud auditiva: ¿Tiene usted o ha tenido algún problema en el oído? NO, ¿Cree
usted que escucha bien? NO. Tamizaje auditivo negativo. Sin alteraciones evidentes
en audición o habla.

Salud visual: agudeza visual: OD: 20/20, 0I: 20/20, realizada con tabla de Snellen.

Salud Mental:

Según información aportada por paciente entorno psicosocial seguro. Niega

desplazamiento, víctima de conflicto o pobreza extrema. Niega signos de trastorno
mental o neurológico identificable.

Tamizaje depresión: ¿Durante el último mes se ha sentido frecuentemente

desanimado, deprimido o con pocas esperanzas? NO/SI. ¿Durante el último mes ha
sentido frecuentemente poco interés o placer al hacer cosas que habitualmente
disfrutaba? NO/SI. Tamizaje para depresión negativo.

.Tamizaje para cáncer: última citología: xxx, refiere normal (no trae reporte). Última
mamografía: xxx, refiere normal (no trae reporte). PSA: xxx refiere normal (no trae
reporte). Sangre oculta en heces: negativa (fecha).

Vacunación: PAI completo para la edad. Esquema COVID completo

EXAMEN FÍSICO MUJER

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO:
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE

EXAMEN FÍSICO HOMBRE

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE XX (XXXXX)
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL CON PERÍMETRO ABDOMINAL DE XX CM
-GENITOURINARIO:
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE.

ANÁLISIS:

A LA VALORACIÓN Paciente asintomático, en buenas condiciones generales. Al examen

físico alerta, afebril, hidratado, signos vitales dentro de parámetros de la normalidad
para la edad. Patrones nutricionales adecuados para la edad. CON HALLAZGOS DE
XXX. ÚLTIMOS PARACLÍNICOS (XX/XX/XXXX) CON XXX.

SE CONSIDERA PACIENTE CON XXX. Cuenta con tamizaje para cáncer reciente normal.
Cuenta con red de apoyo estable y buenas relaciones familiares. SE DA EDUCACIÓN
PARA LA SALUD ACORDE A LO ESTABLECIDO EN LA RESOLUCIÓN 3280 DE 2018. SE DAN
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS Y RECOMENDACIONES. SE
EXPLICA CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA, SE RESUELVEN
DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

VEJEZ:
Escalas de funcionalidad dentro de parámetros de la normalidad, con independencia
funcional para actividades básicas e instrumentales de la vida diarias, sin signos de
fragilidad. Se verifica salud auditiva, visual y mental, sin alteraciones. Se remite a
odontología, se dan recomendaciones de hábitos de higiene oral. Se dan
recomendaciones nutricionales. Pendiente vacunación para influenza.

-Barthel:x/100
-Lawton y Brody: x/8
-Linda Fried: 1.
-Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a más por año)

IDX:
-
-NUTRICIONAL:
-APGAR FAMILIAR

PLAN:
- ODONTOLOGIA CADA AÑO
- PARACLINICOS DE CONTROL # 7 CADA 5 AÑOS CON FINALIDAD 7 HASTA LOS 70
AÑOS
- TODO HOMBRE >70 AÑOS DENSITOMETRÍA OSEA Y TODA MUJER >65 AÑOS

- (50-75 AÑOS- PERIODICIDAD CADA 5 AÑOS) : Z121 F8; SANGRE OCULTA

INMUNOHISTOQUIMICA SERIADA CADA 2 AÑOS

- (40-60 AÑOS CADA AÑO) Z123 F8; MAMOGRAFIA CADA 2 AÑOS A PARTIR DE LOS 50
HASTA LOS 69 AÑOS. VALORACION CLINICA CADA AÑO A PARTIR DE LOS 40 AÑOS

- (50-75 AÑOS CADA 5 AÑOS) Z123 F8 TR, PSA CAD 5 AÑOS

- AGUDEZA VISUAL Z010 A PARTIR DE LOS 3 AÑOS F10

- CITOLOGÍA CADA 3 AÑOS ANTE RESULTADO NEGATIVO, ADN VPH (30 Y 65 AÑOS)
REPITE A LOS 5 AÑOS; EN CASO DE SER POSITIVO SE ORDENA CITOLOGÍA

- > 65 AÑOS SE FINALIZA LA TAMIZACIÓN CON LA CONDICIONES DE TENER UNA

PRUEBA NEGATIVA EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS

-PRÓXIMO CONTROL:
- ADULTEZ CADA 5 AÑOS HASTA LOS 49 AÑOS
-> 50 AÑOS AÑOS CONTROL CADA 3 AÑOS

FORMATO CONTROL PRENATAL

(MENSUALES HASTA LA SEM 36; CADA 15

DÍAS HASTA LA SEM 40)

GESTANTE F6 Z321 Z349
CONSULTA DE CONTROL F6 Z321 Y Z359: ATALAH, CLAP, APGAR, HYH
CONSEJERÍA DE VIH F6 DX Z717 NUEVO O REPETIDO (NO PRIMERA VEZ)}
LACTANCIA MATERNA F6 Z391
EDAD:
RESIDENCIA:
OCUPACIÓN:
HEMOCLASIFICACIÓN:
HEMOCLASIFICACIÓN PADRE:
ACOMPAÑANTE:
VIVE CON:
ESTADO CIVIL:
ECOLARIDAD
TELEFONO

PACIENTE DE XX AÑOS DE EDAD G0P0C0A0V0 CON EMBARAZO DE XX SEMANAS DE

GESTACIÓN POR ECOGRAFÍA DE XXX (00/00/20XX), QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL,
REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, NIEGA AMNIORREA, NIEGA SANGRADO
VAGINAL, NIEGA ACTIVIDAD UTERINA, NIEGA SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS. SE
ENCUENTRA EN MANEJO CON XXXXX CON XXXX ADHERENCIA. SE ENCUENTRA EN
SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA, NUTRICIÓN Y ODONTOLOGÍA. NIEGA HOSPITALIZACIONES EN EL
ÚLTIMO MES Y NIEGA CONSULTAS DE URGENCIAS EN LOS ÚLTIMOS DÍAS.

TEST DE VIOLENCIA:
¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, HA SIDO HUMILLADA, MENOSPRECIADA, INSULTADA O
AMENAZADA POR SU PAREJA?
¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, ¿FUE GOLPEADA, BODETEADA, PATEADA O LASTIMA
FISICAMENTE DE ALGUNA MANERA?
¿DESDE QUE ESTA EN GESTACION, HA SIDO GOLPEADA, BODETEADA, PATEADA O
INSULTADA, ¿O LASTIMADA FISICAMENTE DE ALGUNA MANERA?
¿DURANTE EL ULTIMO AÑO FUE FORZADA A TENER RELACIONES SEXUALES?

APGAR:

RIESGO DE DEPRESIÓN POST PARTO

● DURANTE EL MES PASADO, ¿SE HA SENTIDO, ¿TRISTE, DEPRIMIDA O SIN ESPERANZA CON FRECUENCIA?:
NO
● DURANTE EL MES PASADO, ¿HA PERMANECIDO PREOCUPADA POR TENER POCO INTERÉS O PLACER PARA
HACER LAS COSAS COTIDIANAS?: NO
● ¿SIENTE QUE NECESITA AYUDA?: NO

ANTECEDENTES:
ECOGRAFÍAS:
-PRIMER TRIMESTRE:
-SEGUNDO TRIMESTRE:
-TERCER TRIMESTRE:

PRUEBAS DE LABORATORIO:
-PRIMER TRIMESTRE:
-SEGUNDO TRIMESTRE:
-TERCER TRIMESTRE:

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: G0P0C0A0V0. MENARQUIA: FUR: CICLOS

REGULARES 30*5. MENARQUIA X X AÑOS, SEXARQUIA XX AÑOS, # PAREJA SEXUALES X, CCV XX/ XX/ XX
NEGATIVA PARA LEI PLANIFICACION NIEGA PERIODO INTERGENESICO X AÑOS,, ANTECEDENTE DE ITS: NIEGA

INMUNOLOGICOS: COVID 19 ; INFLUENZA XX/ XX/ XX TOXOIDE TETANICO XX/ XX/ XX DPTa XX/ XX/ XX

EXAMEN FÍSICO:
-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL CON ÚTERO GRÁVIDO, ALTURA UTERINA DE XX CM, CON FETO ÚNICO XXXX
CON FRECUENCIA CARDÍACA FETAL DE XX LPM
-GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, TACTO VAGINAL XX
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DEFICIT NEUROLOGICO EVIDENTE

ANÁLISIS
PACIENTE DE XX AÑOS DE EDAD G0P0C0A0V0 CON EMBARAZO DE XX SEMANAS DE
GESTACIÓN POR ECOGRAFÍA DE XXX (00/00/20XX), QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL,
REFIERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, NIEGA AMNIORREA, NIEGA SANGRADO
VAGINAL, NIEGA ACTIVIDAD UTERINA.

A LA VALORACIÓN FÍSICA ASINTOMÁTICA PARA VASOESPASMO, EN BUENAS

CONDICIONES, AFEBRIL, HIDRATADA, CON SIGNOS VITALES NORMALES, CON BIENESTAR
FETAL POR CLÍNICA DADO POR PRESENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES Y FETOCARDIA, AL
TACTO VAGINAL CON XXX.

CONSIDERO PACIENTE CON XXXXX

ESCALA DE ALERTA TEMPRANA

PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE: SE DA ASESORÍA SOBRE MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (VIH, HEPATITIS B Y SÍFILIS), SE BRINDA INFORMACIÓN
Y ASESORÍA SOBRE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO CON ENFOQUE DIFERENCIAL, EN CASO DE
CONFIGURARSE UNA DE LAS CAUSALES ESTABLECIDAS EN LA SENTENCIA C355 DE 2006 Y SENTENCIA C-055 DE
2022.. TERCER TRIMESTRE: SE DA ASESORÍA EN LACTANCIA MATERNA (TÉCNICAS,
BENEFICIOS, COMPLICACIONES).

REFIERE DESEO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR POSTERIOR A LA GESTACIÓN CON XXXX. SE

DA EDUCACIÓN PARA LA SALUD ACORDE A LO ESTABLECIDO EN LA RESOLUCIÓN 3280 DE
2018. SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS Y
RECOMENDACIONES. SE EXPLICA CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN CLÍNICA Y
CONDUCTA, SE RESUELVEN DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX:
-EMBARAZO DE XXX SEMANAS
-FETO ÚNICO XXXXX
-G0P0V0
- GANANCIA DE PESO ADECUADOS PARA LA EDAD GESTACIONA
- RIESGO PSICOSOCIAL BAJO / MODERADA / ALTO / MUY ALTO
- RIESGO OBSTÉTRICO BAJO / MODERADA / ALTO / MUY ALTO
-RIESGO DEPRESION BAJO / MODERADA / ALTO / MUY ALTO
- RIESGO TROMBOEMBÓLICO BAJO / INTERMEDIO / ALTO (MANEJO)

(PRIMER CONTROL) PLAN: 1 TRIMESTRE (0-12)

-
-ÁCIDO FÓLICO TOMAR 1 TABLETA DE 1 MG TODOS LOS DÍAS (HASTA SEMANA 12).
-CALCIO TABLETA DE 1200 MG, TOMAR UNA AL DÍA (HASTA SEMANA 14).
-HIERRO XXXXXXXX
-SE SOLICITA: UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA, HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACIÓN,
GLUCEMIA, PRUEBA RÁPIDA DE VIH, PRUEBA RÁPIDA DE TREPONEMA, ANTÍGENO DE
SUPERFICIE PARA HEPATITIS B, RUBEOLA IGG E IGM, CHAGAS IG G, CITOMEGALOVIRUS IGG E IGM
TOXOPLASMA IGG E IGM, ECOGRAFÍA DE TAMIZAJE (TOMAR ENTRE SEMANA 10.6 Y 13.6)
-SE SOLICITA VALORACIÓN POR ODONTOLOGÍA, NUTRICIÓN Y PSICOLOGÍA.
-SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
-EDUCACIÓN PARA LA SALUD

(SEGUNDO TRIMESTRE) PLAN:

-
-SE SOLICITA: UROCULTIVO (BACTERIURIA ASINTOMÁTICA), IGM TOXOPLASMA
(SERONEGATIVAS), PRUEBA RÁPIDA DE VIH, PRUEBA RÁPIDA DE TREPONEMA
-ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA DE DETALLE (TOMAR DE LA SEMANA 18 A LA 23.6)
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (TOMAR DE LA SEMANA 24 A LA 28)
- VACUNA PARA INFLUENZA (1 DOSIS) A PARTIR DE SEMANA 14
- ANTECEDENTE VACUNAL DE TÉTANOS ( 5 DOSIS O ÚNICO REFUERZO EN TDAP)
-TDAP (TÉTANOS, DIFTERIA Y TOS FERINA) ÚNICA DOSIS A PARTIR DE LA SEMANA 26
-DESPARASITACIÓN ANTIHELMÍNTICA (ZONAS DE ALTO RIESGO): ALBENDAZOL DOSIS
ÚNICA DE 400MG VIA ORAL
-ASA 75 A 100MG A PARTIR DE LA 12 SEMANA HASTA EL PARTO EN MUJERES CON UN
CRITERIO DE ALTO RIESGO (PREECLAMPSIA)
-SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y ODONTOLOGÍA.
-SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
-EDUCACIÓN PARA LA SALUD
-CURSO DE PREPARACIÓN PARA MATERNIDAD Y PATERNIDAD UNA SESIÓN ANTES DE LA
SEMANA 14
-CURSO DE PREPARACIÓN PARA MATERNIDAD Y PATERNIDAD TRES SESIONES EN EL 2
TRIMESTRE

(TERCER TRIMESTRE) PLAN:

-
-SE SOLICITA: UROCULTIVO (BACTERIURIA ASINTOMÁTICA), IGM TOXOPLASMA
(SERONEGATIVAS), PRUEBA RÁPIDA DE VIH, PRUEBA RÁPIDA DE TREPONEMA,
HEMOGRAMA, CULTIVO RECTOVAGINAL (TOMAR ENTRE SEMANA 35 A 37).
-ECO 28-32 SEM: ILA, CRECIMIENTO, PRESENTACIÓN
- VACUNA PARA INFLUENZA (1 DOSIS) A PARTIR DE SEMANA 14
- ANTECEDENTE VACUNAL DE TÉTANOS (5 DOSIS O ÚNICO REFUERZO EN TDAP)
-TDAP (TÉTANOS, DIFTERIA Y TOS FERINA) ÚNICA DOSIS A PARTIR DE LA SEMANA 26
-DESPARASITACIÓN ANTIHELMÍNTICA (ZONAS DE ALTO RIESGO): ALBENDAZOL DOSIS
ÚNICA DE 400MG VIA ORAL
-ASA 75 A 100MG A PARTIR DE LA 12 SEMANA HASTA EL PARTO EN MUJERES CON UN
CRITERIO DE ALTO RIESGO (PREECLAMPSIA)
-SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y ODONTOLOGÍA.
-ACUDIR A URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR SIGNOS DE ALARMA O AL CUMPLIR LAS
40 SEMANAS, SE DAN RECOMENDACIONES
-EDUCACIÓN PARA LA SALUD
-CURSO DE PREPARACIÓN PARA MATERNIDAD Y PATERNIDAD TRES SESIONES EN EL 3
TRIMESTRE

PTGO (24-28 SEM): BASAL <92, 1H <180, 2H <153

UROCULTIVO: >100.000 UFC (DEBE REPETIRSE CADA TRIMESTRE)
MANEJO
IVU: FOSFOMICINA MONODOSIS 3 GR O X 2 DIAS (SEPARADAS DE 3 DIAS)
CEFALEXINA 500MG VO CADA 6 H X 7 DIAS
IVU A REPETICIÓN: ECO, CEFALEXINA 250 MG/DIA COMO PROFILAXIS
NITROFURANTOINA 100MG/6H
HEMOGRAMA: HB Y HCT
HEMOCLASIFICACIÓN: INCOMPATIBILDIAD RH ANTES DE LA SEMANA 28:
INMUNOGLOBULINA ANTI D 300 MGR IM; SEGUNDA DOSIS A LAS 40 SEM, 72 H POSPARTO,
SANGRADO O LUEGO DE AMNIOCENTESIS
GLICEMIA BASAL: AYUNAS <95, PREPRANDIAL 102, ANTES DE LA CENA <120
VIH: PRIMER PRUEBA
-NEGATIVA: TAMIZACIÓN
POSITIVA: 2ND PRUEBA DIFERENTE A LA PRIMERA
- NEGATIVA: 3 PRUEBA (CARGA VIRAL): NO DETECTABLE O DETECTABLE (DX)
- POSITIVA: CARGA VIRAL E INICIAR PROFILAXIS
- DETECTABLE: DX
- INDETECTABLE: DX NO CONCLUYENTE, 4 PRUEBA
- NEGATIVA: TAMIZAJE
- INDETERMINADO: MANTENER PROFILAXIS, REPETIR AL MES
- POSITIVA: DX
SÍFILIS:
- TREPONEMICA : HACE DX ( POSITIVA TODA LA VIDA) RECIBIO MANEJO PREVIO??
- MANEJO: 2.400.000 UNIDADES DE PENICILINA BENZATINICA SEMANAL X 3 SEM Y
MANEJO DE LA PAREJA
- VDLR: SEGUIMIENTO EN CASOS POSITIVOS, SE TOMA AL MES DE TERMINADO EL
MANEJO, EL VALOR DEBE REDUCIR A LA MITAD. A LOS 6 MESES DEBE DISMINUIR 4
VECES
- ALTERNATIVAS??: DOXICICLINA 100MG CADA 12 HORAS POR 14 DIAS ; EN SIFILIS
SECUNDARIA O TARDIA POR 30 DIAS
HEPATITIS B : HBSAG (+) CARGA VIRAL >7 UL/ML: TENOFOVIR
RUBEOLA IGG E IGM
GOTA GRUESA Y CHAGAS
TOXOPLASMA IGG E IGM
- (-)-(-): TAMIZAJE MENSUAL
- IGM+ IGG-: REPETIR IGG A LAS 2 SEM (IGM NATURAL O SEROCONVERSIÓN); IGM+
IGG+: AVIDEZ (16 SEM) (ALTA: CRONICA; BAJA: RECIENTE) EN > 16 SEM IGA
- MANEJO:ESPIRAMICINA 9 MILLONES DE UI/DIA DIVIDA EN 3 DOSIS
- TOXO CONGENITA: PRIMETAMINA/SULFADIAZINA
FORMATO MATERNA URGENCIAS
SUBJETIVO:

EDAD:
RESIDENCIA:
OCUPACIÓN:
HEMOCLASIFICACIÓN:
ACOMPAÑANTE:

ECOGRAFÍAS:
-PRIMER TRIMESTRE:
-SEGUNDO TRIMESTRE:
-TERCER TRIMESTRE:

PRUEBAS DE LABORATORIO:
-PRIMER TRIMESTRE:
-SEGUNDO TRIMESTRE:
-TERCER TRIMESTRE:

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: G0P0C0A0V0. MENARQUIA: FUR: CICLOS

REGULARES 30*5.

EXAMEN FÍSICO:
-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL CON ÚTERO GRÁVIDO, ALTURA UTERINA DE XX CM, CON FETO ÚNICO XXXX
CON FRECUENCIA CARDÍACA FETAL DE XX LPM
-GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, TACTO VAGINAL XX
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DEFICIT NEUROLOGICO EVIDENTE

ANÁLISIS
PACIENTE DE XX AÑOS DE EDAD G0P0C0A0V0 CON EMBARAZO DE XX SEMANAS DE
GESTACIÓN POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE (00/00/2020), QUIEN CONSULTA POR
CUADRO CLÍNICO DESCRITO EL CUAL ES COMPATIBLE CON XXXX, A LA VALORACIÓN
FÍSICA ASINTOMÁTICA PARA VASOESPASMO, EN BUENAS CONDICIONES, AFEBRIL,
HIDRATADA, CON SIGNOS VITALES NORMALES, CON BIENESTAR FETAL POR CLÍNICA DADO
POR PRESENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES Y FETOCARDIA, AL TACTO VAGINAL CON XXX.

CONSIDERO PACIENTE CON --------------,

REFIERE DESEO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR POSTERIOR A LA GESTACIÓN CON XXXX. SE

DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS Y RECOMENDACIONES. SE
EXPLICA CLARAMENTE PATOLOGÍA, CONDICIÓN CLÍNICA Y CONDUCTA, SE RESUELVEN
DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

IDX:

PLAN:
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS:

RECOMENDACIONES:

FORMATO ASESORÍA ITS

CONSULTA DE ASESORÍA SOBRE PRUEBAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL VIH Y SÍFILIS

PACIENTE XXXX DE XX AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE PARA VALORACIÓN INTEGRAL Y

CONSULTA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD CON ASESORÍA SOBRE INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (VIH/SIDA, SÍFILIS).

XX/XXX/XXXX:

EXAMEN FÍSICO MUJER

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE.

EXAMEN FÍSICO HOMBRE

-BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
-CABEZA Y CUELLO: PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS.
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO
CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
-NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADA, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE.

PACIENTE XXX DE XX AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE PARA VALORACIÓN INTEGRAL Y

CONSULTA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD CON ASESORÍA SOBRE INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (VIH/SIDA, SÍFILIS). SE INTERROGAN SOBRE FACTORES DE RIESGO,
SE IDENTIFCA RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN, POR LO QUE SE SUGIERE TOMA
DE PRUEBAS RÁPIDA DE VIH Y TREPONEMA, SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, RIESGOS,
COMPLICACIONES, ACEPTA, SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFARMADO CON FOLIO NÚMERO
XXX, SE PROCEDE A TOMAR LA PRUEBA LAS CUALES ARROJAN RESULTADOS XXX.
SE DA ASESORÍA SOBRE MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL. SE DA EDUCACIÓN PARA LA SALUD ACORDE A LO ESTABLECIDO EN LA
RESOLUCIÓN 3280 DE 2018. SE RESUELVEN DUDAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
-TOMA DE PRUEBAS RÁPIDAS DE VIH Y TREPONÉMICA
-SE REALIZA PRE Y POST TEST VIH
.PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS B
PRUEBA RAPIDA PARA HEPATITIS C UNA DESPUES DE LOS 50 AÑOS
-RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
-EDUCACIÓN PARA LA SALUD

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL F10 Z316, LAB CON F3, MINIMO CONSUTA INICIAL Y DE
CONTROL (15-49 AÑOS): LISTA DE CHEQUEO PARA TAMIZAJE DE RIESGO EN LA ATENCIÓN
PRECONCEPCIONAL
1. EVALUCACION DEL RIESGO PRECONCEPCIONAL
2. METODO ANTICONCEPTIVO
3. ANTECEDENTES
4. INMUNIZACION
5. SUPLEMENTACION CON 0.4 MG DE ACIDO FOLICO / DIA O 4MG AL DIA CON
ANTECEDENTES AL MENOS 3 MESES PREVIOS
6. DEPRESION?
7. LABORATORIOS:
a. ANTIGENO DE SUPERFICIE HEPATITIS B
b. CITOLOGIA / ADN VPH
c. GLICEMIA
d. HEMOCLASIFICACION Y HEMOGRAMA
e. IGG TOXOPLASMA
f. IGG RUBEOLA
g. IGG VARICELA
h. PRUEBA TREPONEMICA PARA SIFILIS
i. UROCLTIVO
j. VIH
SE BRINDA INFORMACION:
PLANEACION DE LA FAMILIA, ESPACIAMIENTO DE LOS HIJOS, PREVENCION DE GESTACION
NO DESEADA, RECOMENDACIONES NUTRICIONALES, IMPORTANCIA DEL ESTADO DE
INMUNIZACIÓN, RIESGOS DE ANEUPLOIDIA Y CROMOSOMOPATÍAS ASOCIADAS CON LA
EDAD
LOS DERECHOS A LA AUTONIMIA Y LA AUTODETERMINACION REPRODUCTIVA, ES UN
DERECHO FUNDAMENTAL DE LAS NIÑAS Y MUJERES, RECONOCIDO COMO TAL POR LA
CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA,
DATOS:
INFERTILIDAD: INCAPACIDAD DE LOGRAR UN EMBARAZO LUEGO DE 12 MESES O MAS DE
RELACIONES SEXUALES NO PROTEGIDAS.
PLANIFICACION FAMILIAR
SUMINISTRO Y DISTRIBUCION DE CONDONES EN COLOMBIA: SE SUMINISTRAN 15
UNIDADES POR MES, POR PEDIODO MINIMO DE 3 MESES
- HOMBRES Y MUJERES EN EDAD FERTIL SEXUALMENTE ACTIVOS DE MANERA
INDIVIDUAL O PAREJA, PARA PREVENIR EMBARAZOS NO PLANEADOS
- PAREJAS SEXUALMENTE ACTIVAS CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE VIH AL
MENOS EN UNO DE SUS MIEMBROS
- PAREJAS SEXUALMENTE ACTIVAS CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE HEPATITIS
B O HEPATITIS C AL MENOS EN UNO DE SUS MIEMBROS
- PAREJAS SEXUALMENTE ACTIVAS CON DIAGNOSTICO Y TRARAMIENTO DE ITS

👶Atención posparto (madre)

Z390 ATENCIÓN Y EXAMEN INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO
Z392 - SEGUIMIENTO POSTPARTO-DE RUTINA
Z391 LACTANCIA
Z769

MOTIVO DE CONSULTA: ATENCIÓN DEL POSTPARTO

ENFERMEDAD ACTUAL:

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE ASISTE A CONTROL POSPARTO, PUERPERIO DE XX DÍAS DEL 29/05/19 GPCVA PARTO
POR CESAREA O VAGINALA LAS , 37 SEMANAS SIN COMPLICACIONES, PARTO ATENDIDO POR GINECOLOGO O MEDICO
GENERAL, NO REQUIRIÓ MANEJO EN UCI. PRODUCTO DE SEXO MASCULINO/ FEMENINO,, LACTANCIA MATERNA
ADECUADA, MICCION Y DEPOSICIONES ADECUADAS.

“DURANTE EL ÚLTIMO MES, ¿SE HA PREOCUPADO PORQUE CON FRECUENCIA SE SENTÍA TRISTE, DEPRIMIDA O SIN
ESPERANZA?” SI / NO
“DURANTE EL ÚLTIMO MES, ¿SE HA PREOCUPADO PORQUE CON FRECUENCIA SENTÍA POCO INTERÉS POR REALIZAR
ACTIVIDADES Y ADEMÁS NO SENTÍA QUE LE PROPORCIONAN PLACER?” SI / NO
¿Siente que NECESITA AYUDA? SI / NO

¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, HA SIDO HUMILLADA, MENOSPRECIADA, INSULTADA O AMENAZADA POR SU PAREJA? SI / NO
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE GOLPEADA, ABOFETEADA, PATEADA, O LASTIMADA FÍSICAMENTE DE OTRA MANERA? SI /
NO
¿DESDE QUE ESTÁ EN GESTACIÓN, HA SIDO GOLPEADA, ABOFETEADA, PATEADA, O LASTIMADA FÍSICAMENTE DE ALGUNA
MANERA? SI / NO
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE FORZADA A TENER RELACIONES SEXUALES? SI / NO

PRODUCTO SEXO:

PESO

TALLA:

RH:

TSH:

SEROLOGÍA TERCER TRIMESTRE:

FECHA DE NACIMIENTO NACIÓ EN:

NÚMERO DE REGISTRO CIVIL:

VACUNACIÓN DEL RECIÉN NACIDO:

REFIERE QUE SE ENCUENTRA EN EL MOMENTO MUY BIEN. NIEGA FIEBRE, NIEGA DOLOR
PELVICO, NIEGA PREMONITORIOS, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. REFIERE YA NO PRESENTA
LOQUIOS. DEPOSICIÓN Y DIURESIS NORMAL. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA CADA 2-3
HORAS.

PACIENTE ESTÁ PLANIFICANDO CON:

EL CUAL INICIO EL DIA:

EXAMEN FÍSICO POSTPARTO VAGINAL

CABEZA: PUPILAS ISOCORICAS NORMO-REACTIVAS FOTOSENSIBLES A LA LUZ, ESCLERAS
BLANCAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL HUMEDAS, ANICTERICAS, OTOSCOPIA
BILATERAL DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.

CUELLO: MOVIL NO DOLOROSO NO MASAS, NO ADENOMEGALIAS, NO INGURGITACION

YUGULAR.

TORAX: NORMO-EXPANSIBLE RSCSRS NO SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS, MV

PRESENTE NO RUIDOS SOBRE AGREGADOS. MAMA TURGENTE NORMOSECRETANTES, SIN
SIGNOS INFLAMATORIOS, NI INFECCIOSOS, AREOLA SIN ALTERACION, NO MASTALGIA A LA
PALPACION.

ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO, NO SIGNOS DE IRRITACCION PERITONEAL, NO

MASAS, NO VICEROMEGALIAS, UTERO INVOLUCIONADO TONICO A NIVEL INFRAUMBILICAL*

G/U: EPISIORRAFIA SIN SIGNOS DE INFECCION, LOQUIDOS ESCASOS, NO FETIDOS.

EXTREMIDADES: EUTROFICAS, SIMETRICAS, PULSOS PRESENTES LLENADO CAPILAR

MENOR DE 2 SEGUNDOS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES, NO EDEMA

SNC: ACTIVO REACTIVO, UBICADO EN SUS 3 ESFERAS, NO DEFICIT PSICOMOTOR

EXAMEN FISICO POSTPARTO POR CESÁREA

ABDOMEN BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE HIPOGASTRIO, NO
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NI VISCEROMEGALIAS., ÚTERO
INVOLUCIONADO TONICO A NIVEL INFRAUMBILICAL**** CICATRIZ QUIRÚRGICA DE CESÁREA
SIN ALTERACIÓN, NO SIGNOS DE INFECCION****
CONDUCTA: PACIENTE DE XX AÑOS EN PUERPERIO DE XX DIAS EN EL MOMENTO
ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, TOLERANDO VIA ORAL. SIN SINTOMAS PREMONITORIOS
PARA PREECLAMPSIA. ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA. SIN SIGNOS DE ALARMA.
SANGRADO VAGINAL ESCASO. BIENESTAR BINOMIO MADRE E HIJO SIN ALTERACION.

RECOMENDACIONES:

SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, DIETA ADECUADA, SE LE DAN MEDIDAS Y

RECOMENDACIONES DE PROTECCIÓN AL PACIENTE PARA EVITAR CONTAGIO POR COVID-
19, LAVADO DE MANO FRECUENTEMENTE, USO DE TAPABOCAS, DISTANCIAMIENTO
SOCIAL, EVITAR AGLOMERACIONES, SE BRINDA ASESORÍA DE LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA. SE DA EDUCACIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, USO DE PRESERVATIVOS.
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

SE EDUCA SOBRE TECNICAS ADECUADA PARA LA LACTANCIA MATERNA LA CUAL

FORTALECE LOS VÍNCULOS AFECTIVOS MADRE-HIJO (LA IMPORTANCIA DEL CONTACTO
PIEL A PIEL), SE EXPLICA QUE DEBE DE SER HASTA MINIMO LOS 6 MESES DE EDAD DEL
RECIEN NACIDO, PUERICULTURA BÁSICA, ALIMENTACIÓN BALANCEADA ADECUADA PARA
LA MADRE, LA AUTOESTIMA Y EL AUTOCUIDADO, LA IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
PROGRESIVA PARA PROMOVER LA RECUPERACIÓN DEL TONO MUSCULAR DE LA MUJER Y
DE LA ACTIVIDAD DE LA VIDA DIARIA. SE BRINDA EDUCACION SOBRE DERECHO SEXUALES
Y REPRODUCTIVOS, SE BRINDA EDUCACION SOBRE ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES, SU
USO ADECUADO, ADEMAS USO PERMANENTE DE PRESERVATIVO CON EL OBJETIVO DE
EVITAR EMBARAZOS EN NO MENOS DE 18 MESES. Y CONTAGIO DE ITS-VIH-SIDA, ADEMAS
SE EDUCA SOBRE LAS DIVERSAS FORMAS DE VIOLENCIA, (INTRAFAMILIAR, VIOLENCIA
PSICOLOGICA, VIOLENCIA DE GENERO, VIOLENCIA SEXUAL, VIOLENCIA FISICA, VIOLENCIA
CON AGENTES QUIMICOS) SE EXPLICA QUE ANTE ALGUNA DE ESTAS SITUACIONES SE
DEBE DE DENUNCIAR ANTE LOS ENTES COMPETENTES O COMUNICARLE A SU MEDICO DE
CONFIANZA PARA REALIZAR UNA INTERVENCION PERTINENTE. SE BRINDA EDUCACION
SOBRE SALUD MENTAL (IMPLEMENTAR ESPACIOS DE ESPARCIMIENTO, REALIZAR
DEPORTE DIARIAMENTE, FORTALECIMIENTO DE LOS LAZOS FAMILIARES, COMUNICACIÓN
Y RED DE APOYO EDUCATIVA, SOCIAL Y FAMILIAR), SE BRINDA EDUCACION PARA EVITAR
EL CONSUMO DE SUSTANCIA PSICOACTIVAS Y ALCOHOL SU EFECTO Y CONSECUENCIAS
EN LA SALUD MENTAL Y FISICA, SE BRINDA EDUCACION EN EL CASO DE PENSAMIENTO DE
MUERTE DEBE DE ACUDIR DE INMEDIATO A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, SERVICIOS
AMIGABLES Y SALUD MENTAL. SE BRINDA EDUCACION SOBRE DERECHO SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS, SE BRINDA EDUCACION SOBRE EL FORTALECIMIENTO DEL PROYECTO
DE VIDA.

SIGNOS DE ALARMA:

PRESENCIA DE LOQUIOS CON MAL OLOR, SANGRADOS ABUNDANTES O HEMORRAGIA.

SÍNTOMAS PREMONITORIOS: CEFALEA, VISIÓN BORROSA, TINITUS, FOSFENOS,
ALTERACIONES VISUALES, CONVULSIONES, EPIGASTRALGIA. FIEBRE. SANGRADO GENITAL
ABUNDANTE. DOLOR EN HIPOGASTRIO, VÓMITO, DIARREA. UN EMPEORAMIENTO O LA
EXPERIENCIA DE NUEVOS DOLORES PERIANALES O UTERINOS. DOLORES AGUDOS
(CEFALEAS, TORÁCICO O ABDOMINAL). DISURIA (MICCIÓN DOLOROSA, INCOMPLETA O
DIFICULTOSA). PROBLEMAS CON LAS MAMAS (ENROJECIMIENTO, DOLOR, CALOR). DOLOR
O HINCHAZÓN EN LAS PIERNAS. ESTADO DE ÁNIMO QUE AFECTA A LA RELACIÓN CON EL
RECIÉN NACIDO, CON LOS DEMÁS O QUE NO PERMITE UNA ACTIVIDAD NORMAL.

POSIBILIDAD DE USO DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN CASO DE: RELACIÓN

SEXUAL SIN USO DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO. USO INCORRECTO DE UN MÉTODO
ANTICONCEPTIVO. RUPTURA, FILTRACIÓN, DESLIZAMIENTO O RETENCIÓN DEL CONDÓN
MASCULINO. DESPLAZAMIENTO O RETIRO TEMPRANO DEL CONDÓN MASCULINO.
EXPULSIÓN TOTAL O PARCIAL DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO. RELACIONES EN EL
PERÍODO FÉRTIL SIN PROTECCIÓN. OLVIDO DE UNA O VARIAS DOSIS ANTICONCEPTIVAS
EN CASO DE VIOLENCIA SEXUAL, SI LA MUJER NO ESTÁ USANDO UN MÉTODO
ANTICONCEPTIVO.

POSTPARTO PLANIFICACIÓN:

PACIENTE G3P3 EN PUERPERIO DE *** DÍAS, QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA SOLICITAR
METODO DE PLANIFICACION, EN EL MOMENTO ASINTOMATICA REFIERE LACTANCIA
MATERNA CADA 3 HORAS. PACIENTE CONOCE PARCIALMENTE SOBRE DERECHOS
SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, SATISFECHA CON SU VIDA SEXUAL. NIEGA VIOLENCIA DE
GÉNERO.** *****

CONDUCTA POSTPARTO PLANIFICAR TRIMESTRAL: PACIENTE DE *** AÑOS EN BUENAS

CONDICIONES GENERALES, SE DAN RECOMENDACIONES Y ASESORIA SOBRE METODOS
DE PLANIFICACION DISPONIBLES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, MECANISMO DE ACCION
USO Y POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, SU PREVENCION. USO DE PRESERVATIVO. SE
BRINDA EDUACION SOBRE AUTOEXAMEN DE SENO COMO PREVENCION DE CA DE MAMA,
TOMA DE CITOLOGIA COMO TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. SE FOMENTA HABITOS Y
ESTILO DE VIDA SALUDABLES, DIETA Y EJERCICIO. NO SE ENCONTRARON FACTORES DE
RIESGO PARA SALUD MENTAL

PACIENTE EN LACTANCIA MATERNA SE INICIA METODO DE PLANIFICACION POR MUTUO

ACUERDO Y PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, CON MEDROXIPROGESTERONA 150
MG IM A LA 6TA SEMANA POST-PARTO Y CONTINUAR CADA 3 MESES DURANTE 6 MESES O
HASTA FINALIZAR LACTANCIA, SEGÚN MEC5 DE LA OMS 2015 CATEGORIA I. SE SOLICITA
PRUEBA DE EMBARAZO.
CONDUCTA POSTPARTO PLANIFICAR IMPLANTE: PACIENTE DE *** AÑOS EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, SE DAN RECOMENDACIONES Y ASESORIA SOBRE METODOS
DE PLANIFICACION DISPONIBLES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, MECANISMO DE ACCION
USO Y POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, SU PREVENCION. USO DE PRESERVATIVO. SE
BRINDA EDUACION SOBRE AUTOEXAMEN DE SENO COMO PREVENCION DE CA DE MAMA,
TOMA DE CITOLOGIA COMO TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. SE FOMENTA HABITOS Y
ESTILO DE VIDA SALUDABLES, DIETA Y EJERCICIO. NO SE ENCONTRARON FACTORES DE
RIESGO PARA SALUD MENTAL

PACIENTE EN LACTANCIA MATERNA SE INICIA METODO DE PLANIFICACION POR MUTUO

ACUERDO Y PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, CON IMPLANTE SUBDERMICO, SEGÚN
MEC5 DE LA OMS 2015 CATEGORIA I. SE SOLICITA PRUEBA DE EMBARAZO.

🍼Atención posparto (hijo)

ENFERMEDAD ACTUAL:

RECIEN NACIDO DE XX DÍAS TRAÍDO POR SU MADRE A CONSULTA DE ATENCIÓN DEL

RECIEN NACIDO PRODUCTO DE EMBARAZO A TERMINO A LAS XX SEMANAS, PARTO POR
CESAREA O PARTO VAGINAL, PARTO ATENDIDO POR MEDICO GENERAL O GINECÓLOGO.
NIEGA FIEBRE, NIEGA ICTERICIA, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA. DEPOSICIÓN Y DIURESIS
NORMAL.

PRODUCTO CON SEXO:

PESO AL NACER:

TALLA AL NACER:

RH:

APGAR:

TSH: (TOMA DE SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL O TALON)

VACUNAS DEL RN: FECHA:

SEROLOGÍA MATERNA TERCER TRIMESTRE:

COMPLICACIONES DEL PARTO:

LUGAR DE NACIMIENTO:

FECHA DE NACIMIENTO:

HORA DE NACIMIENTO:

NÚMERO DE REGISTRO DE NACIDO VIVO:

NÚMERO DE REGISTRO CIVIL

ANAMNESIS SOBRE ANTECEDENTES PERINATALES

EMBARAZO DESEADO.

PATOLOGÍAS DE EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO:

EDAD GESTACIONAL:

PATOLOGÍAS DEL RECIÉN NACIDO:

NÚMERO Y ESTADO DE HERMANOS(AS): VIVOS Y MUERTOS ANTES DE 5 AÑOS.

REVISIÓN DE RESULTADOS DE EXÁMENES PARACLÍNICOS: TAMIZAJE HIPOTIROIDISMO,

HEMOCLASIFICACIÓN Y SEROLOGÍA DE LA MADRE EN EL MOMENTO DEL PARTO.

VERIFICAR LA REALIZACIÓN Y LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE

NEONATAL

ANTECEDENTES FAMILIARES: ENFERMEDADES HEREDITARIAS, ASMA, TUBERCULOSIS,

DERMATITIS ATÓPICA, PROBLEMAS DE DESARROLLO INFANTIL, ANTECEDENTE DE
MUERTE EN HERMANOS, ANTECEDENTES DE SALUD MENTAL DE LOS PADRES, COMO
TRASTORNOS MENTALES (DEPRESIÓN, ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR,
ENTRE OTROS), CONDUCTA SUICIDA, CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS, ALTERACIONES DE LAS EMOCIONES O DEL COMPORTAMIENTO;
EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS, QUE INCLUYE EL MALTRATO INFANTIL, MATONEO, ABANDONO,
NEGLIGENCIA, MALTRATO Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, VIOLENCIA SEXUAL, VÍCTIMAS DEL
CONFLICTO ARMADO.

APOYO Y FOMENTO A LA LACTANCIA MATERNA: MADRE REFIERE LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA CADA 2-3 HORAS (se debe verificar la lactancia materna y sus dificultades, indagar por
inicio de otros alimentos)

EL NIÑO/A RECIBIÓ ALGUNO DE LOS SIGUIENTES LÍQUIDOS: ¿AGUA, AGUA AROMÁTICA,

JUGO, TÉ?, ¿LECHE DE FÓRMULA?, ¿RECIBIÓ LECHE (VACA, CABRA) LÍQUIDA, EN POLVO,
¿FRESCA O EN BOLSA?, RECIBIO ALGÚN ALIMENTO COMO SOPA ESPESA, ¿PURÉ, PAPILLA
O SECO? SI EL ACUDIENTE RESPONDE ALGUNA PREGUNTA SI, EL NIÑO NO ESTA
RECIBIENDO LACTANCIA MATERNA ESCLUSIVA. (tomar medidas al respecto)

EXAMEN FÍSICO COMPLETO: vigilar el adecuado desempeño cardiorrespiratorio, se debe tomar la

saturación de oxígeno a nivel preductal (en mano derecha) y posductal (en los pies) para tamizaje de
cardiopatía congénita compleja (nuevamente), vigilar adecuadas condiciones de actividad,
reactividad, perfusión, fuerza, color, temperatura, tono y fuerza. Debe realizarse un examen físico
completo con especial atención a la progresión de peso, al examen cardiovascular, a la identificación
de ictericia, cianosis o palidez, a la vigilancia de signos de infección umbilical y a otros signos que
sugieran una condición de riesgo.

CONDUCTA: RECIEN NACIDO DE XX DIAS EN EL MOMENTO ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA,

ANICTERICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOLERANDO LACTANCIA
MATERNA, SIN SIGNOS DE ALARMA, CON PESO Y TALLA ADECUADA PARA LA EDAD. SIN
PRESENTAR COMPLICACIONES HASTA AHORA.

-PRÓXIMO CONTROL DE PRIMERA INFANCIA: 1 MES CON MEDICO DEL PROGRAMA.

-ASESORIA LACTANCIA MATERNA

SIGNOS DE ALARMA:

SI EL RECIÉN NACIDO PRESENTA ALGUNO DE ESTO SÍNTOMAS DEBE DE CONSULTAR DE

INMEDIATO POR URGENCIAS.

- (ALZAS TÉRMICAS MAYOR DE 37,5°C

- DIARREA O DEPOSICIÓN CON SANGRE
- SUCCIÓN POBRE
- DIFICULTAD RESPIRATORIA O DISNEA
- CIANOSIS (labios o dedos azules), PALIDEZ o ICTERICIA
- MUY DORMIDO O DIFÍCIL DE DESPERTAR
- IRRITABLE, DIFÍCIL DE CONSOLAR
- VOMITA TODO LO QUE COME
- NO ACEPTA LA LECHE MATERNA
- SE LA HUNDEN LAS COSTILLAS AL RESPIRAR
- MOVIMIENTOS ANORMALES (CONVULSIONES)

RECOMENDACIONES:

DEBE IMPLEMENTAR UNA Lactancia materna exclusiva, puericultura, baño, vestido, cuidado del

ombligo, evitar contacto con personas fumadoras, evitar uso de accesorios que puedan producir

lesiones o complicaciones al recién nacido (como fajeros, botones en el ombligo, mitones,

azabaches, o cualquier objeto), importancia de la comunicación amorosa con el niño o la niña y

del fortalecimiento de vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija; detección de signos de

alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud, uso del carné de

salud infantil y necesidad de participar de las actividades a las que tiene derecho en la Ruta

Integral de Atención para la Promoción y el Mantenimiento de la Salud para la Primera Infancia

(consultas, tamizaje es y sesiones educativas), y necesidad de reclamar los resultados de los

tamizajes realizados (incluyendo la TSH neonatal).

MANTENIMIENTO DE LA SALUD DEL BEBÉ: LOS RECIÉN NACIDOS SALUDABLES COMEN Y

DUERMEN DURANTE LAS 24 HORAS, NO TIENEN HORARIO, SUCCIONAN AL SENO Y
DESCANSAN ENTRE LAS COMIDAS. NO SON EXCESIVAMENTE IRRITABLES, NI TENSOS O
ADORMECIDOS. TAMBIÉN RESPIRAN UN POCO MÁS RÁPIDO QUE LOS NIÑOS GRANDES Y
DEBEN MANTENER UNA TEMPERATURA EN PIEL ALREDEDOR DE 37°C.

ALIMENTACIÓN: LA ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO DEBE SER LECHE MATERNA. DEBE
SER EL ÚNICO ALIMENTO HASTA LOS 6 MESES. LOS PRINCIPALES BENEFICIOS HAN SIDO
DEMOSTRADOS: DISMINUYE INFECCIONES COMO DIARREA, INFECCIONES DE OÍDO,
DISMINUYE HOSPITALIZACIONES POR DIARREA Y POR INFECCIONES PULMONARES,
DISMINUYE LA PROBABILIDAD DE ASMA, DE DERMATITIS ALÉRGICA, DE OBESIDAD,
DISMINUYE EL RIESGO DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE. PARA LA MADRE DISMINUYE EL
RIESGO DE CÁNCER DE SENO, DE OVARIO Y DE DIABETES.

PARA TENER UNA LACTANCIA EXITOSA HAY QUE CONOCER ALGUNOS ASPECTOS:

- CALOSTRO: ES LA LECHE QUE SE PRODUCE EN LOS PRIMEROS DÍAS, SE PRODUCE EN

PEQUEÑAS CANTIDADES Y TIENE UN COLOR AMARILLO O DORADO. SUPLE TODAS LAS
NECESIDADES DEL BEBÉ Y TIENE UN INMENSO BENEFICIO PROTECTOR CONTRA
INFECCIONES.

OFRECER ALIMENTACIÓN A LIBRE DEMANDA, SIN RESTRICCIONES: ESTO ES CADA VEZ

QUE EL BEBÉ QUIERA, Y EL TIEMPO QUE ÉL DESEE. LA MEJOR MANERA DE AUMENTAR LA
PRODUCCIÓN DE LECHE ES QUE EL BEBÉ SUCCIONE FRECUENTEMENTE

- DEBE TENER EN CUENTA: LA MADRE PUEDE ESTAR ACOSTADA EN LA CAMA O ESTAR

SENTADA EN UNA SILLA CON ESPALDA, BRAZOS Y PIES APOYADOS. PUEDE ESTIMULAR LA
ZONA CENTRAL DEL LABIO SUPERIOR E INFERIOR DEL BEBÉ CON EL PEZÓN, PARA QUE EL
BEBÉ ABRA LA BOCA Y AGARRE BUENA PARTE DE LA ARÉOLA. LA BOCA DEL BEBÉ DEBE
CUBRIR LO QUE MÁS PUEDA DE LA ZONA CAFÉ ALREDEDOR DEL PEZÓN. LA BARBILLA
DEBE TOCAR EL PECHO. EL LABIO INFERIOR DEBE QUEDAR ENROLLADO HACIA ABAJO, Y
LA PUNTA DE LA NARIZ PUEDE TOCAR EL SENO. DEBE VER Y OÍR CUANDO EL BEBÉ TRAGA.
LA SUCCIÓN DEBE SER RÍTMICA Y SOSTENIDA.

-LUEGO DE QUE EL BEBÉ RECIBE EL ALIMENTO: LA BOCA DEBE VERSE HÚMEDA. LOS
PAÑALES DEBEN SENTIRSE PESADOS. EL SENO DEBE QUEDAR BLANDO. LUEGO DE QUE
EL BEBÉ SE ALIMENTA,NO DEBE AGREGAR AGUA, NI OTROS LÍQUIDOS EN LA
ALIMENTACIÓN DEL BEBÉ.

BANCOS DE LECHE: SE PUEDE MANTENER LA LECHE MATERNA AL AIRE AMBIENTE POR 4

HORAS, SI SE REFRIGERA SE PUEDE MANTENER POR 12 HORAS Y EN CONGELACION
HASTA POR 5 DIAS

EXTRACCIÓN DE LA LECHE MATERNA:

DEBE ALMACENARLA EN UN RECIPIENTE LIMPIO, REALIZAR ADECUADO LAVADO DE MANOS

ANTES DE ALMACENARLA, PONER EL DEDO PULGAR EN LA PARTE SUPERIOR DEL PECHO
Y EL INDICA EN LA PARTE INFERIOR, REALIZAR MOVIMIENTOS DE COMPRESIÓN Y
DESCOMPRESIÓN (COMO SI UN BEBÉ ESTUVIERA SUCCIONANDO), POSTERIORMENTE
EXPRIMIR CADA SENO HASTA QUE LA LECHE GOTEE, REPETIR ESTE PROCESO DE 5 A 6
VECES, DETENERSE SI YA NO FLUYE LA LECHE.

PATRÓN DE ALIMENTACIÓN: EL BEBÉ PUEDE TENER PATRONES VARIABLES DE

ALIMENTACIÓN, POR LO MENOS EN LOS PRIMEROS DÍAS. SI EL BEBÉ NO PARECE
SATISFECHO DESPUÉS DE UNA BUENA ALIMENTACIÓN PROVENIENTE DEL PRIMER SENO,
SE LE DEBERÁ OFRECER LECHE DEL OTRO SENO. EVITE EL USO DE CHUPOS O BIBERÓN
POR LO MENOS DURANTE EL PRIMER MES, HASTA QUE LA LACTANCIA SEA EXITOSA

- CONGESTIÓN: SUS SENOS SE PUEDEN SENTIR A TENSIÓN, FIRMES Y DOLOROSOS

CUANDO LA LECHE “VA BAJANDO”, UNA PRODUCCIÓN ÓPTIMA DE LECHE SE ALCANZA
DESPUÉS DE LOS PRIMEROS 3 DÍAS.

- SI HAY COLORACIÓN ROJA EN LA PIEL DEL SENO Y DOLOR, APLIQUE FRÍO EN LA PIEL Y
CONSULTE CON SU MÉDICO, SI SE SIENTE UNA ZONA O UN PUNTO DURO SIN CALOR NI
COLOR ROJO, APLIQUE CALOR LOCAL.

EN AMBOS CASOS, HAGA QUE EL BEBÉ SUCCIONE EL SENO MÁS SEGUIDO. SI ES

NECESARIO, HAGA MASAJES AL SENO AFECTADO Y HAGA EXTRACCIÓN MANUAL DE LA
LECHE.

- FISURAS: FRECUENTEMENTE SE PRODUCEN POR ERRORES EN EL AGARRE

- SI SIENTE QUE NO ESTÁ PRODUCIENDO SUFICIENTE LECHE, NO SE DESESPERE, REVISE

NUEVAMENTE LA TÉCNICA DE LACTANCIA, EN GENERAL LAS MADRES PRODUCEN LO QUE
LOS BEBÉS NECESITAN..

DEPOSICIONES:

• ENTRE LOS 3 Y 5 DÍAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO, PRESENTAN DEPOSICIONES LÍQUIDAS

MUCHAS VECES AL DÍA CUANDO HAY CAMBIO DE CALOSTRO A LECHE MADURA Y ESTO NO
INDICA ENFERMEDAD.

• POSTERIORMENTE LAS DEPOSICIONES SON AMARILLAS, BLANDAS Y FRECUENTEMENTE

SE PRESENTAN LUEGO DE ALIMENTARSE CON LECHE MATERNA, ALREDEDOR DE 6 O 8
VECES AL DÍA.

• SI PRESENTA DEPOSICIONES BLANCAS O NEGRAS O CON PINTAS DE SANGRE DEBE

CONSULTAR DE INMEDIATO.

ICTERICIA:

• NORMALMENTE LA ICTERICIA OCURRE ALREDEDOR DEL 3-4 DÍA DESPUÉS DE NACIDO.

• UN BEBÉ LACTANTE QUE TENGA SIGNOS DE ICTERICIA DEBE SER ALIMENTADO DE

MANERA FRECUENTE. • SI EL BEBÉ ESTÁ MUY ICTÉRICO O NO LUCE BIEN, DEBE SER
REVISADO INMEDIATAMENTE
• SI EN UN BEBÉ SANO LA ICTERICIA SE DESARROLLA DESPUÉS DE LOS PRIMEROS 7 DÍAS
O PERMANECE ICTÉRICO DESPUÉS DE 14 DÍAS, Y NO SE HA ESCLARECIDO LA CAUSA, SE
DEBE EVALUAR NUEVAMENTE.

PIEL Y CORDÓN:

• NO SE DEBEN AÑADIR AL AGUA DEL BAÑO AGENTES LIMPIADORES, NO SE DEBE USAR

LOCIONES O PAÑALES MEDICADOS. PUEDE USAR JABÓN SUAVE, NO PERFUMADO. BAÑOS
CORTOS, MENORES A 5 MINUTOS, AGUA TIBIA, SITIOS CERRADOS.

• EL CORDÓN UMBILICAL DEBE MANTENERSE LIMPIO Y SECO. SE LIMPIA CON AGUA

HERVIDA Y HAY QUE SECARLO MUY BIEN. SI USTED NOTA QUE LA PIEL ALREDEDOR DEL
OMBLIGO ESTÁ TOMANDO COLORACIÓN ROJA, O LE HUELE FEO DEBE CONSULTAR DE
INMEDIATO. EL REMANENTE DEL OMBLIGO DEBE DESPRENDERSE ALREDEDOR DEL DÍA 12.

• SIEMPRE QUE CAMBIE EL PAÑAL, RETIRE CON AGUA CUALQUIER RESIDUO QUE QUEDE
EN LA PIEL. CAMBIE LOS PAÑALES LO MÁS PRONTO QUE PUEDA LUEGO DE QUE EL BEBÉ
LOS ENSUCIE.

SEGURIDAD:

• LA CUNA DEL BEBÉ NO DEBE TENER UNA DISTANCIA MAYOR DE 8 CENTÍMETROS ENTRE
SUS BARROTES, EL COLCHÓN DEBE SER FIRME Y DEL MISMO TAMAÑO DE LA CUNA. NO
DEBE HABER COJINES O ALMOHADAS EN LA CUNA. ESTO EVITA RIESGO SOFOCACIÓN.

• DEBE EVITAR COMPARTIR LA CAMA CON SU BEBÉ SI CUALQUIERA DE LOS PADRES: ES

FUMADOR, HA TOMADO RECIENTEMENTE CUALQUIER CLASE DE ALCOHOL, HA ESTADO
TOMANDO MEDICAMENTOS O DROGAS QUE LE HAGAN DORMIR MÁS PROFUNDAMENTE, O
ESTÁ MUY CANSADO.

• PARA QUE NO HAYA RIESGO DE MUERTE DE LOS BEBÉS SIN CAUSA CLARA: (MUERTE
SÚBITA DEL LACTANTE) EL BEBÉ DEBE DORMIR BOCA ARRIBA, CON LA ESPALDA SOBRE
UNA SUPERFICIE FIRME, SIN ALMOHADAS, SIN GORROS NI COBIJAS QUE LE CUBRAN SU
CABEZA. NO DEBE EXPONERSE A HUMO DE CIGARRILLO.

OTROS CUIDADOS:

• NO DEBE TENER CONTACTO DIRECTO CON PERSONAS QUE TENGAN GRIPA; SI ES

NECESARIO QUE ESTÉN CERCA DEBEN MANTENERSE CON TAPABOCAS Y
CONTINUAMENTE LAVARSE LAS MANOS. IGUALMENTE SI ES LA MADRE QUIEN TIENE
GRIPA, DEBERÁ CONTINUAR CON LA ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA

• SI EL BEBÉ PRESENTA TEMPERATURA MAYOR DE 37,5°C DEBE SER REVISADO

RÁPIDAMENTE POR EL MÉDICO. IGUALMENTE, SI EL BEBÉ PRESENTA RESPIRACIÓN
AGITADA, O VÓMITO SIEMPRE QUE COME, O NO SE DESPIERTA.

• LA MADRE DEBE TENER TODO EL APOYO Y AYUDA QUE NECESITE. DEBE INTENTAR
DORMIR Y DESCANSAR CUANDO SU BEBÉ DUERMA.
• ES FRECUENTE QUE HAYA UNA ¨TRISTEZA O MELANCOLÍA¨ EN LA MADRE, QUE SE
MANIFIESTA CON LLANTO FÁCIL, PREOCUPACIONES, ANSIEDAD, DIFICULTADES PARA
DORMIR Y SENSACIÓN DE ¨NO SER LA MISMA PERSONA¨. GENERALMENTE DURA HASTA 2
SEMANAS, PERO SI ESTE SENTIMIENTO SE VUELVE MÁS PROFUNDO O SE CONVIERTE EN
TRISTEZA PERMANENTE, CON CANSANCIO QUE LE IMPIDE FUNCIONAR, DEBE CONSULTAR
INMEDIATAMENTE.

PAUTAS DE ESTIMULACIÓN

- CAMBIE CON FRECUENCIA LOS ADORNOS Y JUGUETES DEL NIÑO(A), NO LE DÉ TODO AL

MISMO TIEMPO.

- CAMBIE AL NIÑO(A) FRECUENTEMENTE DE POSICIÓN: BOCA ARRIBA, BOCA ABAJO, DE

LADO. SIEMPRE CON VIGILANCIA ESTRICTA

- COLÓQUESE USTED O MUÉSTRELE OBJETOS A 25 CM DE DISTANCIA Y LUEGO MUÉVASE

DE UN LADO AL OTRO.

- HABLE AL NIÑO(A) CONSTANTEMENTE, CÁNTELE O PÓNGALE MÚSICA SUAVE.

- HAGA SONAR DIFERENTES OBJETOS CERCA AL NIÑO(A), MUÉVALOS EN DIFERENTES

DIRECCIONES.

CONSULTA DE PLANIFICACION FAMILIAR

💊Planificaciòn familiar
Z300 ASESORÍA
Z304 HORMONAL E INYECT
Z309 IMPLANTE ---------- 861801 CARGAR PROCEDIMIENTO Y CARGAR IMPLANTE
(LEVONORGESTREL IMPLANTE) O ETONOGESTREL 3 AÑOS
861203 EXTRACCIÓN DE IMPLANTE
Z305 DIU
Z302 POMERO
CITOLOGÍA 898001
Z318 METODO NO DEFINIDO.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: [Link]

ENFERMEDAD ACTUAL… PACIENTE DE **** AÑOS DE EDAD, QUIEN ASISTE A PROGRAMA

DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA ASESORIA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN COMPAÑÍA
DE XXX, EN EL MOMENTO ASINTOMÁTICO, REFIERE QUE SE ALIMENTA BIEN, HÁBITOS Y
ESTILO DE VIDA SALUDABLE. FUR: ******** NIEGA INICIO DE RELACIONES SEXUALES, NIEGA
VIOLENCIA SEXUAL. NIEGA RELACIONES ANALES
ENFEMERDAD ACTUAL… PACIENTE QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA SOLICITAR METODO
DE PLANIFICACION, EN EL MOMENTO ASINTOMÁTICA, FUR:******* PACIENTE CONOCE
PARCIALMENTE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, SATISFECHA CON SU
VIDA SEXUAL .NIEGA RELACIONES SEXUALES BAJO EFECTO DE SUSTANCIAS
ALUCINOGENAS, NIEGA RELACIONES ANALES. NIEGA VIOLENCIA DE GÉNERO

CONDUCTA ASESORÍA: PACIENTE DE **** AÑOS DE EDAD EN BUENAS CONDICIONES

GENERALES, SE DAN RECOMENDACIONES Y SE BRINDA ASESORÍA SOBRE MÉTODOS DE
PLANIFICACIÓN DISPONIBLES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, MECANISMO DE ACCIÓN USO Y
POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL, SU PREVENCIÓN. USO DE PRESERVATIVO. SE BRINDA EDUCACIÓN
SOBRE AUTOEXAMEN DE SENO COMO PREVENCIÓN DE CA DE MAMA, TOMA DE
CITOLOGÍA COMO TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. SE FOMENTA HÁBITOS Y ESTILO DE
VIDA SALUDABLES, DIETA Y EJERCICIO. NO SE ENCONTRARON FACTORES DE RIESGO
PARA SALUD MENTAL

________________________________________________________________

CONDUCTA PLANIFICAR ORALES: PACIENTE DE **** AÑOS EN BUENAS CONDICIONES

GENERALES, SE DAN RECOMENDACIONES Y ASESORÍA SOBRE MÉTODOS DE
PLANIFICACIÓN DISPONIBLES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, MECANISMO DE ACCIÓN USO Y
POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL, SU PREVENCIÓN. USO DE PRESERVATIVO. SE BRINDA EDUCACIÓN
SOBRE AUTOEXAMEN DE SENO COMO PREVENCIÓN DE CA DE MAMA, TOMA DE CITOLOGÍA
COMO TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. SE FOMENTA HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA
SALUDABLES, DIETA Y EJERCICIO. NO SE ENCONTRARON FACTORES DE RIESGO PARA
SALUD MENTAL.

SE INICIA METODO DE PLANIFICACION POR MUTUO ACUERDO, PREVIO CONSENTIMIENTO

INFORMADO CON ANTICONCEPTIVOS ORALES, INICIA EL PRIMER DÍA DE LA
MENSTRUACIÓN. SEGÚN MEC5 DE LA OMS 2015 CATEGORIA I. SE SOLICITA PRUEBA DE
EMBARAZO.

_________________________________________________________-

CONDUCTA PLANIFICAR INYECTABLE: PACIENTE DE *** AÑOS EN BUENAS CONDICIONES

GENERALES, SE DAN RECOMENDACIONES Y ASESORÍA SOBRE METODOS DE
PLANIFICACION DISPONIBLES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, MECANISMO DE ACCION USO Y
POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, SE BRINDA EDUCACION SOBRE ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL, SU PREVENCION. USO DE PRESERVATIVO. SE BRINDA EDUACION
SOBRE AUTOEXAMEN DE SENO COMO PREVENCION DE CA DE MAMA, TOMA DE CITOLOGIA
COMO TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. SE FOMENTA HABITOS Y ESTILO DE VIDA
SALUDABLES, DIETA Y EJERCICIO. NO SE ENCONTRARON FACTORES DE RIESGO PARA
SALUD MENTAL

SE INICIA METODO DE PLANIFICACION POR MUTUO ACUERDO, PREVIO CONSENTIMIENTO

INFORMADO CON ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA MAS ETINILESTRADIOL
INYECTABLE MENSUAL, INICIAR EL PRIMER DÍA DE LA MESTRUACION, SEGÚN MEC5 DE LA
OMS 2015 CATEGORIA I. SE SOLICITA PRUEBA DE EMBARAZO.
CONDUCTA PLANIFICAR IMPLANTE SUBDÉRMICO: PACIENTE DE *** AÑOS EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, SE DAN RECOMENDACIONES Y ASESORIA SOBRE METODOS
DE PLANIFICACION DISPONIBLES, VENTAJAS, DESVENTAJAS, MECANISMO DE ACCION USO
Y POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, SE BRINDA EDUCACION SOBRE ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL, SU PREVENCION. USO DE PRESERVATIVO. SE BRINDA EDUACION
SOBRE AUTOEXAMEN DE SENO COMO PREVENCION DE CA DE MAMA, TOMA DE CITOLOGIA
COMO TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. SE FOMENTA HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA
SALUDABLES, DIETA Y EJERCICIO. NO SE ENCONTRARON FACTORES DE RIESGO PARA
SALUD MENTAL

SE INICIA METODO DE PLANIFICACION POR MUTUO ACUERDO, PREVIO CONSENTIMIENTO

INFORMADO CON IMPLANTE SUBDERMICO, SE ENTREGA ORDEN DE INSERSION DEL
IMPLANTE. SEGÚN MEC5 DE LA OMS 2015 CATEGORIA I. SE SOLICITA PRUEBA DE
EMBARAZO.

ENFERMEDAD ACTUAL POMEROY: PACIENTE DE *** AÑOS. QUIEN ASISTE A CONSULTA

PARA SOLICITAR METODO DE PLANIFICACION, EN EL MOMENTO ASINTOMATICA, FUR: ****
CICLOS REGULARES PACIENTE CONOCE PARCIALMENTE SOBRE DERECHOS SEXUALES
Y REPRODUCTIVOS, SATISFECHA CON SU VIDA SEXUAL. REFIERE DESEO DE POMEROY.
REFIERE PARIEDAD SATISFECHA. NIEGA RELACIONES SEXUALES BAJO EFECTO DE
SUSTANCIAS ALUCINOGENAS, NIEGA RELACIONES ANALES. NIEGA VIOLENCIA DE
GÉNERO.***

CONDUCTA POMEROY: SE DAN RECOMENDACIONES Y ASESORÍA SOBRE MÉTODOS DE

PLANIFICACION DISPONIBLES, USO Y POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS, EDUCACIÓN
SOBRE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, SU PREVENCION. USO DE
PRESERVATIVO. EDUCACIÓN SOBRE AUTOEXAMEN DE SENO COMO PREVENCIÓN DE CA
DE MAMA,m TOMA DE CITOLOGÍA COMO TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. SE FOMENTA
HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA SALUDABLES, DIETA Y EJERCICIO.

PACIENTE CON PARIDAD SATISFECHA, SE ENTREGA ORDEN DE POMEROY, PREVIO

CONSENTIMIENTO INFORMADO. NO SE ENCONTRARON FACTORES DE RIESGO PARA
SALUD MENTAL.

SE BRINDA EDUCACION SEGÚN RESOLUCION 276/2019:

SE BRINDA EDUCACION SOBRE DERECHO SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, SE BRINDA EDUCACION

SOBRE ANTICONSEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO ADECUADO, ADEMAS USO PERMANENTE DE
PRESERVATIVO CON EL OBJETIVO DE EVITAR EMBARAZOS NO DESEADOS Y CONTAGIO DE ITS-VIH-
SIDA, ADEMAS SE EDUCA SOBRE LAS DIVERSAS FORMAS DE VIOLENCIA, (INTRAFAMILIAR, VIOLENCIA
PSICOLOGICA, VIOLENCIA DE GENERO, VIOLENCIA SEXUAL, VIOLENCIA FISICA, VIOLENCIA CON
AGENTES QUIMICOS) SE EXPLICA QUE ANTE ALGUNA DE ESTAS SITUACIONES SE DEBE DE
DENUNCIAR ANTE LOS ENTES COMPETENTES O COMUNICARLE A SU MEDICO DE CONFIANZA PARA
REALIZAR UNA INTERVENCION PERTINENTE. SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE SALUD MENTAL
(IMPLEMENTAR ESPACIOS DE ESPARCIMIENTO, REALIZAR DEPORTE DIARIAMENTE,
FORTALECIMIENTO DE LOS LAZOS FAMILIARES, COMUNICACIÓN Y RED DE APOYO EDUCATIVA,
SOCIAL Y FAMILIAR), SE BRINDA EDUCACIÓN PARA EVITAR EL CONSUMO DE SUSTANCIA
PSICOACTIVAS Y ALCOHOL SU EFECTO Y CONSECUENCIAS EN LA SALUD MENTAL Y FÍSICA, SE
BRINDA EDUCACIÓN EN EL CASO DE PENSAMIENTO DE MUERTE DEBE DE ACUDIR DE INMEDIATO A
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS, SERVICIOS AMIGABLES Y SALUD MENTAL. SE BRINDA EDUCACIÓN
SOBRE EL FORTALECIMIENTO DEL PROYECTO DE VIDA, EMPODERAMIENTO JUVENIL.

NOTA DE CODIGO AZUL

encontrando paciente con bradicardia extrema, que evoluciona rápidamente a actividad
eléctrica sin pulso, se activa código azul, se realiza maniobras de RCCP avanzado según
protocolo por 20 minutos, sin retorno a la circulación espontánea; en ausencia de reflejos de
tallo (corneal y tusígeno), ausencia de ruidos cardiorrespiratorios y ausencia de pulso
carotídeo se declara defunción a las 23+00h del 26/04/2020, se diligencia certificado de
defunción #___________.
Se avisa a familiares y se diligencia certificado de defunción

SE REALIZAN ABCDE TRAUMA SEGÚN ATLS -- GLUCOMETRÍA INGRESO 112 MG/DL.

X:SE OBSERVA HERIDA EN REGION OCCIPITAL DE GRAN EXTENSIÓN CON SANGRADO
ACTIVO MODERADO, SE REALIZA VENDAJE COMPRESIVO.
A: AIR WAY: VIA AEREA: PERMEABLE NO SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA.
B: BREATHING: RESPIRACIÓN: PACIENTE INGRESA SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA, SATUR un ACIÓN 97%AMB
C CIRCULATION
SIGNOS VITALES: T/A 101/70 MMHG - FC: 106 LP

M - FR 16 RPM - T: 36.6°C - SAO2: 97% AMB.

SV ESTABLES.
CUELLO CON ESTIGMAS DE TRAUMA, EXCORIACIONES MÚLTIPLES, CON LIMITACIÓN
MARCADA PARA LA MOVILIDAD . EDEMA EN REGION CERVICAL ANTERIOR.
PUPILAS ANISOCÓRICAS POCO REACTIVAS
EQUIMOSIS Y EXCORIACIONES EN TÓRAX [Link]ÓN BASAL DERECHA.
CON DEFORMIDAD HEMITÓRAX DERECHO
EQUIMOSIS EN ABDOMEN ANTERIOR, GRAN DEFENSA VOLUNTARIA Y MÚLTIPLES
EXCORIACIONES EN HCD.
PELVIS ESTABLE NO CRÉPITOS NO DEFORMIDADES
D: DÉFICIT NEUROLÓGICO: ESTUPOROSO, EGS 3/15 , POCA RESPUESTA ESTÍMULOS
NEUROLÓGICOS., PUPILAS ANISOCÓRICAS POCO REACTIVAS ,
E: EXPOSICIÓN: SIN LESIONES POSTERIORES. EVITAR HIPER O HIPOTERMIA, HIPER O
HIPOGLICEMIA. GLUCOMETRIAS CADA 12 HR. VIGILAR CURVA TÉRMICA
TAMIZAJES PARA CA

TAMIZAJE CANCER CE CUELLO UTERINO

TAMIZAJE CÁNCER DE CUELLO UTERINO: CITOLOGÍA A TODA MUJER QUE INICIÓ VIDA
SEXUAL, SE REPITE CADA 3 AÑOS(1-3-3) ANTE RESULTADO NEGATIVO, EN CASO DE SER
POSITIVO SE SOLICITA BIOPSIA DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA; SI LA CITOLOGÍA ES
INSATISFACTORIA SE REPITE EN 30 DÍAS
ADN VPH ENTRE LOS 30 Y 65 AÑOS : SI ES NEGATIVO SE REPITE A LOS 5 AÑOS(1-5-5); EN
CASO DE SER POSITIVO SE ORDENA CITOLOGÍA
TAMIZACION A TODA MUJER QUE SE HA SOMETIDO A HISTERECTOMIA CON EXTIRPACION
DE CUELLO UTERINO Y TENER DX DE PRECANCER O CANCER ANTES DE LA
HISTERECTOMIA
NO APLICAN MUJERES QUE SE LE REALIZO HISTERECTOIAN POR INDICACION BENIGNA

> 65 AÑOS SE FINALIZA LA TAMIZACIÓN CON LA CONDICIONES DE TENER UNA PRUEBA

NEGATIVA EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS
CRITERIOS DE SALIDA: 2 PRUEBAS DE VPH NEGATIVAS O CONSECUTIVAS; TRE
CITOLOGIAS CERVICALES NEGATIVAS O CONSECUTIVAS
VPH 16, 18, 31 Y 33
BAJO RIESGO: 6 Y 11 (VERRUGAS GENITALES)
GENERAL
RIESGO CARDIOVASCULAR
-LDL: UMBRAL 194-195 ( HIPERCOLESTEROLEMIA) META <150
-TG: NORMAL <150; BORDERLINE 150-199 ; ALTO 200-449; MUY ALTOS >500
-HDL <35
NIÑOS Y ADOLESCENTES: <100; 100-120; >130 (MUY ALTO)
MANEJO
- RIESGO BAJO: ESTILO DE VIDA, ESTATINA DE MODERADA INTENSIDAD
- MODERADO- ALTO: ESTILO DE VIDA, ESTATINA DE MODERADA A ALTA INTENSIDAD
OBJETIVO LDL <100MG/DL
- RIESGO EXTREMO: LDL <55
FIBRATOS REDUCEN EL LDL UN 20% Y EL TG UN 50%
GEMFIBROZILO PRODUCE DOLOR MUSCULAR
CIPROFIBRATO 100MG 1 AL DIA - MENOS EFECTOS
ESTATINAS PRODUCEN CALAMBRES, SUSPENDER 4-6 SEM, VER EVOLUCION??: TITULAR
ESTATINAS O CAMBIAR A EZETIMIBA

Epistaxis:
Lidocaina al 4% con oxímetazolina en una taza,em embeber con la solución 2 o 3 compresas de
algodón para introducirlo en la nariz o solamente oximetazolidona y algodón con anestésico topico
los medicamentos deben permanecer en su sitio de 10 a 15 min
Oximetazolina 2 puff en cada fosa nasal cada 12 horas máximo por 3 días para evitar congestión de
rebote
Oftalmológia
Cromoglicato de Sodio 2 gotas en cada ojo, 4 Veces al día ens Casos de conjuntivitis alérgica y
queratitis

Enfermedad diarreica aguda

Enfermedad diarreica aguda: 3 o más deposiciones líquidas o semiliquidas en 24 horas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
-160/100 DX CON UNA SOLA MEDIDA
18-65 AÑOS CON DM, ACV, AIT: META 120-130; NO MENOS DE 120 (HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA)
-ERC: 130-139
-65-79 AÑOS: 130-139
->80: MAX 150/99
MANEJO:
- HTA I, >80 AÑOS, FRAGILES:
- MONOTERAPIA IECA O ARA II / BCC
- 2ND LINEA: DIURETICO TIAZIDICO O HIDROCLOROTIAZIDA
- HTA II O FALLA EN MONOTERAPIA
- IECA O ARA II+ BCC / IECA O ARA II+ [Link]
- TRIPLE?: SEGUNDO MEDICAMENTO A DOSIS PLENA IECA O ARAII+
BCC+[Link]
- HTA RESISTENTE:
- 3 MEDICAMENTO A TOPE
- ADHERENCIA
- CUADRUPLE: ESPIRONOLACTONA
LOSARTAN (MAX 150MG/DIA)
AMLODIPINO SI TIENE ERC+ ALBUMINURIA SE DEBE SUSPENDER; PUEDE GENERARA
EDEMA PEDIO
CARVEDILOL: PRECAUCION EN ASMA, USAR EN ARRITMIA O ANGINA
CONTROL (ADECUADO SEGUIMIENTO CADA 3-6 MESES; NO CONTROLADO CONTROL CADA
MES)
CADA 3 MESES FUNCION RENAL
CADA AÑO EKG Y HEMOGRAMA

Emergencia hipertensiva:
- ta>180/110 con lesión de organo blanco
- corazón; IAM, EDEMA DE PULMON: NITROGLICERINA,LABETALOL Y FUROSEMIDA
OBJETIVO REDUCIR UN 20-25 % PAM
- LESIÓN RENAL AGUDA: USAR LABETALOL REDUCIR DE 20 A 25%
 - CRISIS ADRENERGICA: FENTOLAMINA REDUCIR DEL 20 AL 25%
- CEREBRO, ACV: LABETALOL Y NICRDIPINA, TROMBOLIZAR GARANTIZAR UNA
TENSIÓN MENOR A 185/110, SI NO SE TROMBOLIZA PA 220/120 Y REDUCCIÓN
GRADUAL; SI ES ACV HEMORRAGICO NICARDIPINA O LABETALOL PAS 140-180
- GRANDES VASOS, DISECCION AORTICA: ESMOLOL O LABETALOL: PAS <120 Y FC
<60LPM

CANDIDIASIS OROFARINGEA:
. NISTATINA ORAL ADMIN 10 CC VO CADA 8 H
. FLUCONAZOL TAB 200 MG ADMIN 1 TAB O TRITURADA CADA 24 H

ANALGESIA PCTE ONCOLÓGICO -

AMBULATORIO
MORFINA 6 GOTAS CADA 6 HORAS
MORFINA 3 GOTAS COMO DOSIS DE RESCATE

MEDICINA INTERNA
DENSITOMETRÍA ÓSEA:
DMO: PROYECCIÓN CENTRADA L1-L4, TOMAR EL RANGO MAS BAJO EN DOS VERTEBRAS
CONTIGUAS DE DIFERENCIA (0.9)
CUELLO DEL FEMUR: RECTANGULO NO TOQUE EL TROCANTER, EL TROCANTER MENOR
NO DEBE VERSE
T- SCORE (POSMENOPAUSICA): DE COMPARADO CON ADULTO JOVEN -1.0: NORMAL -1.0- -
2.5 OSTEOPENIA >-2.5 OSTEOPOROSIS
Z-SCORE (PREMENOPAUSICA) COMPARA CON UN PAR DEL SEXO PARA LA EDAD -2.0 <-2.0
BAJA MASA OSEA PARA LA EDAD.
<65 AÑOS: FR PREVIA, IMC>19, USO DE GLUCOCORTICOIDES, QUIMIOTERAPIA, IBP

Falla cardiaca
furosemida 40-80 mg /dia VO si es insuficiente se puede adicionar 25-50mg de hidroclorotiazida
IECA: enalapril 20/12h iniciales 2.5 a 5 mg/ dia
Captopril 10mg/12h inducción progresiva con 6.5mg /8h

Beta bloqueantes ( contraindicado en asma bronquial)

Carvedilol 25mg/12h
Ara II como el valsartan 160mg/12h
Espironolactona sola 50-100mg/ dia ; con otros diuréticos 25mg/ dia
Sospecha de falla cardiaca solicitar ; hemograma, uroanalisis, electrolitos, función renal, glucosa,
perfil lipídico, función hepatica, pruebas tiroideas, hierro serico, ferritina y saturacion de transferrina
pro bmp

INSULINIZACIÓN
- CUANDO USAR INSULINA?
- HBA1 >10%
- HBA1 9-10% MUY SINTOMATICOS
- AYUNAS >250MG/DL
PRIMERA GENERACIÓN: NPH, GLARGINA U 100 (LANTUS) Y DETEMIR (LEVEMIR)
SEGUNDA GENERACIÓN ( SE REQUIERE CONCEPTO PARA HACER EL CAMBIO): GLARGINA
U300 (TOUJEO) Y DEGLUDEC (TRESIBA)
SI SE HACE CAMBIO DE 1G A 2 G: CAMBIO 1:0.8 (80%)
BASAL: 10 IU PM SUBCUTANEAS SE HACE TITULACION DE 2 EN 2 ( 0,10-0,20 UI/KG)
AGREGAR POSPANDRIAL: <180 O LLUEGO DE 2 H >140 5UI SE HACEN AJUSTES DE 1-3 UI
CADA 3 DIAS HASTA METAS
HIPOGLUCEMIAS?: <70% BAJAR 2 UNIDADES <40% BAJAR 4 UNIDADES
HIPOGLUCEMIA: 15 MIN- 15 GR (2 CUCHARADAS DE AZUCAR O 100CC DE COCACOLA)-15
MIN

ANTICOAGULACIÓN (PTT VIA INTRINSECA- PT VIA EXTRINSECA)

-APIXABAN 10MG CADA 12 HORAS POR 7 DIAS - CONTINUAR 5MG CADA 12 HORAS POR 6
MESES (ANTE RIESGO DE SANGRADO DEJAR SOLO 2.5MG)
-RIVAROXABAN 15MG CADA 24 HORAS POR 21 DIAS- CONTINUAR 20 MG/24 HORAS POR 6
MESES( RIESGO DE SANGRADO: 10MG)
-DABIGATRAN: 110-150 MG AL DIA POR 5 A 10 DIAS (PUENTE CON HBPM POR 5 DIAS)
-WARFARINA (TABLETA 5 MG):
(INR 2.5-3.5): PRÓTESIS VALVULAR MITRAL MECÁNICA
(INR 2-3): EN LAS DEMÁS CONDICIONES
1. SUMAR LAS DOSIS DIARIAS POR LOS 7 DÍAS DE LA SEMANA (EJP, DOSIS DE 5MG
DIARIOS: 35MG A LA SEMANA)
2. INR:
a. 1-1.4: AUMENTAR UN 10 A 20%
b. 1.5-1.9 AUMENTAR UN 5 A 10%
c. 3.1- 3.9 DISMINUIR UN 5 A 10%
d. 4 A 5 DISMINUIR UN 10-20%
e. 5-6 OMITIR LA DOSIS EN 1-2 DIAS
f. > 9: SANGRADO- URGENCIA!!!!
3. REPETIR INR CON EL AJUSTE
4. RECOMENDACIONES: DIETA SIN VEGETALES VERDES
5. NOTA: TERAPIA PUENTE 5 DIAS ANTES DE PROCEDIMIENTO ANTICOAGULACIÓN
PLENA CON HBPM Y SUSPENDER WARFARINA. 24 HORAS ANTES DE
PROCEDIMIENTO SUSPENDER HBPM. POSTERIOR A PROCEDIMIENTO 12-24 HORAS
REINICIAR HBPM+WARFARINA 5 DIAS DESPUES INR (2-3) SUSPENDER HBPM
 IMPREGNACION PRIMEROS 3 DIAS (6 TABLETAS 2-2-2)
-HNF BOLO DE 80 UI/KG MANTENIMIENTO DE 18UI/KG/H (PTT: 1,5-2,5)
-HBPM 1MG/KG/12 HORAS PARA DOSIS PLENA
PROFILACTICA:
<80KG: 40MG SC/24 HORAS
80-100KH: 60 MG SC/ 24 HORAS
>100KG: 80 MG
LEPTOSPIRA (Leptospira interrogans)
- POR CONTACTO DE LA PIEL O MUCOSAS CON ORINA DE ANIMALES INFECTADOS ;
CONTACTO INDIRECTO CON ALIMENTOS, SUELOS O AGUA CONTAMINADA
- SE EXCRETA EN ORINA HASTA APROXIMADAMENTE UN MES
- DIAGNOSTICO: PRUEBA DE IGM
- SINTOMAS GRIPALES , ICTERICIA, FALLA RENAL, HEMORRAGIA, MIOCARDITIS,
INYECCIÓN CONJUNTIVAL
MALARIA
-ANALISIS DE GOTA GRUESA, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
LEISHMANIASIS
CHAGAS:
- HEMOPARASITOS EN LA FASE AGUDA: SANGRE CON EDTA, GOTA GRUESA
- ANTICUERPOS PARA TRYPANOSOMA CRUZI POR ELISA EN LA FASE CRONICA
- SARAMPION Y RUBEOLA
LEPRA:

-ALTA AFINIDAD POR LOS TEJIDOS DEL CUERPO CON MAS BAJAS TEMPERATURAS,
TALES COMO NARIZ, LÓBULOS DE LAS OREJAS, NUCA, CEJAS Y TESTÍCULOS.

-LESIONES CUTÁNEAS, CON ALTERACIÓN O PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD, DE

LARGA EVOLUCIÓN, SIN PRURITO Y SIN DOLOR, EN ÁREAS CORPORALES
DISMINUCIÓN O PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD, ENGROSAMIENTO DE UNO O MÁS
TRONCOS NERVIOSOS.

-CLASIFICACIÓN DE RIDLEY-JOPLING:

INDETERMINADA

TUBERCULOIDE

BORDERLINE TUBERCULOIDE

MEDIA BORDERLINE

BORDERLINE LEPROMATOSA

LEPROMATOSA

CLASIFICACIÓN DE LA OMS
 PAUCIBACILAR: 1 A 5 LESIONES CUTÁNEAS

MULTIBACILAR >5 LESIONES CUTÁNEAS

DIAGNOSTICO

BACILOSCOPIA Y BIOPSIA, TIEMPO DE APARICION DE LAS LESIONES O DE AREAS

CORPORALES ANESTESICA, DOLOR EN LOS TRAYECTOS NEURALES

EXPLORAR LA SENSIBILIDAD TERMICA, DOLOROSA Y TACTIL

TTO

-DAPSONA, CLOFAZIMINA, RIFAMPICINA ( DOSIS MENSUAL DEBE SER

SUPERVISADA); SE CONTINUA DAPSONA Y CLOFAZIMINA

TUBERCULOSIS

- 85% pueden ser tratados con exito

- primo infeccion el 50% fallecen; el 50% sobreviven
- bacilo que entra por el alveolo, accion del sistema inmune, loas macrofagos
fagocitan; las celulas dentriticas presentan el antigeno en los nodulos linfaticos:
activacion de linfos b y t; formacion de un granuloma.
- tuberculosis primaria progresiva: diseminada o pulmonar
- paciente asintomático : en condiciones de inmunosupresion se generará una
infeccion activa

sintomas: fiebre, sudores nocturnos, tos con o sin expectoracion, fatiga, dolor en el pecho,
escalofrío, perdida de peso y de apetito
puede ser pulmonar o extrapulmonar ( pleura: dolor pleuritico, fiebre, disnea, ayudas idx:
ada > 32 u/l en liquido pleural, ganglios linfaticos: inflamacion, adenopatias, escrofula ( mal
del rey) , abdomen, tracto genitourinario: granulomas en cavidades, hematuria, piuria,
disuria, idx: cultivo seriado de orina, eco renal, piel, huesos: aplastamiento vertebral o mal
de pott, meninges: ada en lcr > 5 u/l, alto contenido proteico, baja glucosa y linfos ).
-POBLACION GENERAL: EN SINTOMATICOS RESPIRATORIOS, TODA PERSONA CON
TOS Y EXPECTORACION POR MAS DE 15 DIAS, SOSPECHA FRENTE A TOS
PERSISTENTE SIN EXPECTORACION.

-PERSONA CON VIH O INMUNOCOMPROMETIDO: TOS CON O SIN EXPECTORACION,

FIEBRE, PERDIDA DE PESO, O SUDORACION NOCTURNA

-POBLACIONES VULNERABLES: HACINAMIENTO, HABITANTES DE CALLE,

MIGRANTES, TRABAJADOR DE LA SALUD, POBLACION RURAL O RURAL DISPERSO,
ZONA DE DIFICL ACCESO O POBLACION PRIVADA DE LA LIBERTAD

CONTACTO CON PERSONA CON TBC: CRITERIO ES TOS Y EXPECTORACION DE 1 O

MAS DIAS

.NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 15 AÑOS: TOS CON O SIN EXPECTORACION POR

MAS DE 15 DIAS, FIEBRE MAYOR DE 8 DIAS, PERDIDA DE PESO O NO GANANCIA EN
3 MESES SIGUIENDO AL INICIO DE LOS SINTOMAS, HISTORIA DE CONTACTO CON
UN ADULTO CON DX O SINTOMAS DE TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO:

-CRITERIO MICROBIOLOGICO: [Link] (BACTERIA GRAM +), BACILO

ACIDO ALCOHOL RESISTENTE (BAAR): SE PRUEBA MOLECULAR (RESULTADO EN 1
A 2 DIAS, IDENTIFICA RESISTENCIAS) Y CULTIVO( SÓLIDO: 6 A 8 SEMANAS;
LIQUIDO: 1 A 3 SEMANAS), YA SE ESTA ELIMINANDO LA BACILOSCOPIA ( 24
HORAS); BACILOSCOPIA SERIADA EN ESPUTO SENSIBILIDAD DE 30-60% <24
HORAS, CUALQUIER MUESTRA DE BACILOSCOPIA QUE ESTE POSITIVA SE DEBE
CULTIVAR.

BACILOSCOPIA

-CRITERIO CLINICO

-RX DE TORAX

-NEXO EPIDEMIOLOGICO

-ESTUDIO HISTOPATOLOGICO

-PRUEBA DE TUBERCULINA

-ADA (ADENOSINA DEAMINASA)

TRATAMIENTO

-DE MANERA AMBULATORIA EN EL NIVEL DE ATENCIÓN BÁSICA

-SE DEBE DILIGENCIAR LA FICHA DE NOTIFICACIÓN AL SIVIGILA, INCLUYENDO LA

PRESCRIPCION DEL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EL CUAL DEBE SER
SUPERVISADO ( TARJETA INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO Y NOTIFICADO EN EL
PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA)

SEGUIMIENTO POR MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION, TRABAJO SOCIAL O

PSICOLOGIA
ANEMIA HEMOLITICA

- SS HEMOGRAMA EN CITRATO,EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA,

RETICULOCITOS, HIERRO TOTAL, TRANSFERRINA, %SATURACION DE
TRNSFERRINA, FERRITINA, LDH, COOMBS DIRECTO, VITAMINA B12, VITAMINA B9,
TIEMPOS DE COAGULACION, HAPTOGLOBINA, HEMOSIDERINA, RPR, VIH, hepatitis b,
hepatitis c.
- SS ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL.
- SS VALORACION POR MEDICINA INTERNA.
SHOCK ANAFILACTICO:
ADRENALINA AMP 1MG, ADMIN 1/2 AMP IM CADA 5 A 15 MIN

ORDENES MEDICAS
1 CUBICULO REANIMACION CRITICOS
2 NADA VIA ORAL
3 CODIGO AZUL ACTIVADO
- INTUBACION OROTRQUEAL 8.0 #1
- COMPRESION TORACICAS DE ALTA CALIDAD
4 SSN BOLO 500 CC, CONTINUAR A 80 CC/HORA
5 SEDOANALGESIA
. BOLO FENTANYL 250 MCG EV , CONTINUAR 50-250 MCG/HORA
. BOLO MIDAZOLAM 5 MG EV, CONTINUAR 2-8 MG/HORA
5 METILPREDNISOLONA 250 MG EV , CONTINUAR 90 MG EV CADA 8 HORAS
6 PASO CVS - SOG Y SONDA VESICAL

CRISIS ASMÁTICA- MEDICINA INTERNA -

ÓRDENES MÉDICAS
- HOSPITALIZ AR A CARGO DE MEDICINA INTERNA
- CABECERA A 30°
- OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LT/MIN
- DIETA COMÚN
- METILPREDNISOLONA 80 MG CADA 12 HRS
- SALBUTAMOL ESQUEMA DE RESCATE ASÍ:
- 4 PUFF CADA 20 MIN POR 1 HR
- 4 PUFF CADA 30 MIN POR 1 HR
- - 4 PUFF CADA HORA POR 2 HORAS
 FALLA +EPOC + ESTUDIO CIRROSIS -
ÓRDENES MÉDICAS -
- ENOXAPARINA 40 MG SC DÍA
- FUROSEMIDA AMP 10 MG CADA 6 HORAS
- CARVEDILOL 6.25 MG DAR MEDIA VO TABLETA CADA 12 HORAS
- ENLAPRIL 5MG DIA VO
- DEXAMETASONA 8 MG, PASAR 6 MG IV CADA 24 HORAS
- BROMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 8 HORAS
- BECLOMETASONA 3 PUFF CADA 12 HORAS
- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 8 HORAS
- SS PRO BNP, ALBÚMINA, BILIRRUBINAS, PT,PTT, TGP,TGO,AMILASA
- SS RT PCR PARA COVID 19
- SS ECOCARDIOGRAFÍA TT
- SS TACAR
- SS ECOGRAFÍA ABDOMINAL
-

ACV FUERA DE VENTANA -ÓRDENES

MÉDICAS - MEDICINA INTERNA
-HOSPITALIZAR POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
-DIETA HIPOSODICA HIPOGLUCIDA
-ASA TAB 100 MG CADA DIA VO
- ATORVASTATINA TAB 20MG, DAR 80 MG CADA DIA
-ENOXAPARINA 40MG CADA DIA

IAM- MANEJO AGUDO

-REMISIÓN COMO URGENCIA VITAL
- DIETA HIPOSODICA HIPOGLUCIDA
-TAPÓN VENOSO
-ASA TAB 100MG DAR TRES TAB VO AHORA
-CLOPIDOGREL TAB 75MG DAR CUATRO TAB VO AHORA
-ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
-ATORVASTATINA TAB 20 MG DAR 4 TAB VO AHORA
-OMEPRAZOL CAP 20MG VO CADA DIA
-
Epoc
EPOC EXACERBADO-ÓRDENES MÉDICAS:
3. CABECERA A 30°
5. OXIGENO POR MNR PARA SAT > 92% *DESTETE PROGRESIVO*
6. MANEJO:
. SALBUTAMOL INH 3 PUFF CADA 20 MIN POR 1 HORA
. BROMURO DE IPRATROPIO INH 3 PUFF CADA 20 MIN POR 1 HORA
. BECLOMETASONA INH 3 PUFF CADA 20 MIN POR 1 HORA
. HIDROCORTISONA AMP 100 MG, ADMINISTRAR 200 MG EV AHORA

HIPERGLICEMIA - KAD
ORDENES MEDICAS

- OBS CRITICOS
- CABECERA A 30 °
- NVO
- O2 POR CN SI SAT <90%
- HARTMAN ADMIN BOLO DE 2000 CC EV AHORA, CONTINUAR A 120 CC POR BIC
- SS. HEMOGRAMA, PCR, LACTATO, CR, BUN, NA, K ,CL MAGNESIO, FOSFORO, PT, PTT, EKG
, BB, TGO, TGP, EKG, CUERPOS CETONICOS, EN SANGRE, GASES ARTERIALES,
UROANALISIS, GRAM, UROCULTIVO POR SONDA, TROPONINA I, RX DE TORAX PORTATIL
- GLUCOMETRIAS CADA 1 H

INSULINA CRISTALINA POR BIC CALCULADA A 0.1 UI/KG/HORA; HASTA OBTENER

GLICEMIAS < 250 MG/DL.
. DEXTROSA 10% PASAR A 20 CC ***SI GLUCOMETRIA ES MENOR A 150 MG/DL***
06. SS. EKG, RX, DE TORAX, UROCULTIVO, LDH, LACTATO,, GASES ARTERIALES POST
BOLO, HBA1C
** CÓDIGO LILA ***
- HOSPITALIZAR POR LARGA ESTANCIA
- CABECERA 30°
- NVO
- CUIDADOS DE SONDA NASOGÁSTRICA
- HARTMAN A 50 CC/ HORA
- FENTANILO AMP 0.5 MG/10 ML, DILUIR 2 AMP EN 80 CC SSN Y PASAR A 3 CC/HORA POR
BIC
- MIDAZOLAM AMP 50 MG/10 ML, DILUIR 1 AMP EN 90 CC DE SSN Y PASAR A 1 MG/HORA
POR BIC

Sospecha de cushing CORTISOL AM Y PM, TESTORTERONA LIBRE, CORTISOL

ORINA,DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO -DHEA-SO4--TEP

Paciente con densitometría osteoporosis no severa. SS PTH, CALCIO TOTAL, ALBÚMINA,

FÓSFORO (OSTEOPOROSIS PARA DETERMINAR INICIO DE BIFOSFONATO)o

TERAPIA FISICA
TERAPIA FÍSICA ARTICULACIONES

1. Esa ACONDICIONAMIENTO FÍSICO, FORTALECIMIENTO [Link]

2. CALOR LOCAL, US, MASAJE SEDATIVO GENTIL.

3. ESTIRAMIENTOS MUSCULARES.

4. EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN.

5. PAUSA ACTIVA.

6. PLAN DE TRABAJO PARA REALIZAR EN CASA. TIEMPO A DEFINIR POR TERAPEUTA

TERAPIA FÍSICA CERVICAL:

1. ACONDICIONAMIENTO FÍSICO, FORTALECIMIENTO MUSCULAR DEL CORE.

2. CALOR LOCAL, US, MASAJE SEDATIVO GENTIL.

3. ESTIRAMIENTOS DE REGION CERVICO DORSAL EVITANDO FLEXO EXTENSIÓN

REPETITIVA DEL CUELLO.

4. EDUCACIÓN POSTURAL.

5. PAUSA ACTIVA.

6. PLAN DE TRABAJO PARA REALIZAR EN [Link] A DEFINIR POR TERAPEUTA

TERAPIA FISICA LUMBAR:

1. ACONDICIONAMEINTO FÍSICO, FORTALECIMEINTO MUSCULAR DEL CORE.

2. CALOR LOCAL, US, MASAJE SEDATIVO GENTIL.

3. ESTIRAMIENTOS DE REGIÓN LUMBOGLÚTEA, PIRAMIDAL, ISQUIOSURAL.

4. EDUCACIÓN POSTURAL.

5. PAUSA ACTIVA.

6. PLAN DE TRABAJO PARA REALIZAR EN CASA. - TIEMPO A DEFINIR POR

TERAPEUTA

DERMATOLOGIA

PÉNFIGO VULGAR
ORDENES MEDICAS:

- CONSULTORIOS
- CABECERA A 30°
- TAPON VENOSO HEPARINIZADO
- ALBENDAZOL ADMIN 400 MG VO AHORA
- HIDROXICINA AMP 100MG/2ML, ADMIN 1 AMP IM AHORA
- PREDNISOLONA TAB 5 MG ADMIN 50 MG VO CADA 24 H
- AZATIOPRINA TAB 50 MG ADMIN 100 MG CADA 12 H
- SS. HEMOGRAMA, PCR, VSG, ENAS, ANAS, ANTIDNA, ANTICARDIOLIPINA, C3, C4,
TGO, TGP, BB, CR, BUN, GLUCOSA, HBA1C
- SS. VAL POR DERMATOLOGIA
- REVALORAR

LEISHMANIASIS CUTANEA

- ANTIMONIO PENTAVALENTE ADM 20 MG/KG/DÍA IM POR 20 DÍAS

- TOMA DE PRUEBA DE MONTENEGRO (LEISHMANIA)
- VALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA PARA BIOPSIA DE PIEL
UROLOGIA
URETRITIS

CÓLICO RENAL - MANEJO URGENCIAS

- SSN AL 0,9% ADMIN BOLO DE 500 CC EV AHORA
- DIPIRONA AMP 1 GR ADMIN 2 GR EV CADA 8 H
- METOCLOPRAMIDA AMP 10MG/2ML, ADMIN 1 AMP EV AHORA
- SS. HEMOGRAMA, UROANALISIS, GRAM, CR, BUN, UROTAC
- REVALORAR
- CSV AC
MANEJO EXPECTANTE
- CLORHIDRATO DE
TAMSULOSINA 0.4MG
CAPSULA:1 CADA 24 HORA(S)
DURANTE 7 DIA(S) EN LA
NOCHE
- FUROSEMIDA (R) TABLETA 40
MG:1 CADA 24 HORA(S)
DURANTE 7 DIA(S) 1 TAB EN LA
MAÑANA A PRIMERA HORA
- NAPROXENO (R) TABLETA O
CAPSULA 250 MG:1 CADA 8
HORA(S) DURANTE 5 DIA(S) 1
TAB CADA 8 HORAS
- TRAMADOL CLORHIDRATO
(1ML=20 GOTAS) SOLUCION
ORAL 100 MG/ML/10 ML:1 CADA
24 HORA(S) DURANTE 1 DIA(S)
TOMAR 5
GOTAS CADA 8 HORAS
OFTALMOLOGÍA
-TOBRAMICINA + DESAMETASONA SOLUCION OFTALMICA ( 3MG+ 1MG)/ML.
APLICAR UNA GOTA CADA 8 HORAS EN CADA OJO POR 10 DIAS

- QUERATOCONJUNTIVITIS TRAUMATICA AO
PLAN
ANTIBIOTICO + OCLUSION OJO DERECHO
DESTAPAR MAÑANA A LAS 6 AM i
WASSERTROL (NEOMICINA + POLIMICINA + DEXAMETASONA) APLICAR 1 GOTA 8-
12-4-8 EN AMBOS OJOS POR 7 DIAS
CARBOXIMETIL CELULOSA (LAGRIKOV ) 0.5% X 15 ML. APLICAR 1 GOTA 6-10-2-6-10
EN AMBOS OJOS NO SUSPENDER (EMPEZAR APLICAR EN EL OJO DERECHO
DESPUES DE DESTAPADO)
ACETAMINOFEN 500 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 6H SEGUN DOLOR
HIELO LOCAL POR 15 MINUTOS 3 VECES AL DIA POR 2 DIAS
INCAPACIDAD POR 5 DIAS

QUEMADURA EN OJO
ORDENES MÉDICAS:

- CONSULTORIOS
- DIETA COMÚN
- DIPIRONA AMP 1 GR ADMIN 2 AMP EV CADA 8 HORAS
- PROPARACAINA ADMINISTRAR 2 GOTAS CADA 4 HORAS SI DOLOR INTENSO
- CARBOXIMETILCELULOSA GOTAS (LAS TRAE PCTE) ADMIN 1 GOTA CADA 4 H O A
NECESIDAD SEGÚN MOLESTIA
- SS. LAVADO OCULAR CON 500 CC DE SSN AL 0,9%
- COLOCAR PARCHE OCULAR (LO TRAE PCTE)
- DICLOFENACO AMP 75MG/3ML, ADMIN 1 AMP IM AHORA
- SS. VAL POR OFTALMOLOGIA
- CSV AC

CLINICA DE HERIDAS
-
PrEP (profilaxis previo a exposicion)
capacitaciones por la ips o eps, ong o obc para instalar el programa

evitar las barreras en el proceso diagnostico

encuesta de valoracion del riesgo
-oferta de pruebas rapidas

MARCADORES SEROLOGICOS VIH

HEPATITIS
A: INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
B. HEPATOPATIA CRONICA, CIRROSIS O CANCER
C. HEPATOPATIA CRONICA, CIRROSIS O CANCER
D. HEPATITIS CRONICA
E. INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
Helicobacter Pylori
indicaciones del test: dispepsia en menores de 60 años ( vomito, sangrado gastrointestinal,
deficiencia de hierro inexplicable o perdida de peso)
-test de aliento con urea y detección de antígeno en heces para diagnóstico.

-No hay síntomas específicos

en pacientes sin tratamiento previo

-Terapia cuadruple con bismuto

- triple terapia con bloqueador acido competitivo + claritromicina

pacientes con tto previo

- si no recibieron terapia cuadruple con bismuto se sugiere

luego del tratamiento:

prueba de aliento con urea, prueba de antigeno fecal o prueba basada en biopsia al menos
4 semanas despues del tto.

-claritromicina 500mg cada 12 horas por 14 días

Amoxacilina 500mg cada-12 horas por 14 días

Lanzoprazol 60mg tomar una cada 12 por 30 días

—------
- AMOXICILINA TABLETA 500 MG, ADMINISTRAR 2 TABLETAS VÍA ORAL CADA 12 HORAS POR
14 DÍAS
- CLARITROMICINA TABLETA 500 MG, ADMINISTRAR UNA TABLETA VÍA ORAL CADA 12
HORAS POR 14 DÍAS
- OMEPRAZOL TABLETA 20 MG, ADMINISTRAR UN TABLETA VÍA ORAL CADA 12 HORAS POR
DOS SEMANAS Y LUEGO CONTINUAR CON UNA TABLETA VIA ORAL POR DOS SEMANAS
MÁS
-TEST DE ALIENTO POS TTO.
- SE SOLICITA CITA CON GASTROENTEROLOGÍA CON REPORTE DE RESULTADOS

hemorragia de vías digestivas altas

-reposición de líquidos LR o SSN, no dextrosa por que incrementa acidosis 1000 a 2000cc
-Transfusion con hb<7

-asegurar la via aerea:O2 por mascara o canuña

-Nada via oral, no usar sonda si el sangrado es leve, usar SSN fria o vasoconstrictores

-sonda vesical

-Monitoreo hemadinamico continuo

Sindrome anemico: agudo por trauma (perdida repentina); crónico hay estabilidad
hemodinamica, crónico agudizado: comorbilidades y frotis

-Paraclinicos : hg, Hto, plaquetas ( por lo menos 2 veces), pt, ptt,hemoclasificar, función
renal

Endoscopia urgente

IBP evitar resangrado

Arteriografia selectiva ( embolizar el vaso)

Cirugia en caso de grupo sanguíneo raro o sangrado masivo >50%

Aneurisma popliteo (anticuerpos frente a las tunicas, enf tejido conectivo, HTA o trombos :

● dilatación del 50%( o 0.7 a 1.1)

● Ruptura prematura: HTA, tasa de expansión >0.5 cm/año
● Sintomáticos solo 60% isquemia aguda o crónica de las extremidades, ruptura,
efecto de masa, claudicación
● Dx palpar fosa poplitea, 50% son bilaterales. Gold standar es el doppler
● Tratamiento: aneurisma pequeño asintomatico se da manejo
conservador( crecimiento impredecible, cada año se debe medir); Si es un hallazgo
incidental se hace manejo medico; isquemia crónica revascularizacion.
● >20mm o <20mm con sospecha de embolismo o pérdida de la vascularizacion

Oclusión arterial aguda

Pain en reposo

Parestesia

Palidez
Pulsos Perifericos ausentes

Parálisis

Poiquilotermia

Soporte vital avanzado

PA media objetivo >65mmhg

Control Glucemico 80 a 110mg/dl

Iniciar RCP aunque no se este seguro del pulso, respiración agonica es un signo de paro
cardíaco

Evaluación primaria

- Taquipnea >20 rpm, bradipnea <12rpm, hipoventilacion <6 rpm

- Esta la via área permeable? Si la ventilación con bolsa o mascarilla es efectova
colocar el dispositivo y no interrumpir RCP, si esta indicado el uso de un dispositivo
avanzado para la vía aérea? Tubo endotraqueal o mascarilla laringea, cánula
orofaringea o nasofaringea.
- Respiración: Adecuada ventilación y oxigenación? Administrar oxígeno al 100%
titular para obtener valores >94%
- Acceso iv o io
- Administrar fármacos
- Nivel de glucosa y temperatura
- H y T ( Hipovolemia, Hipoxia, hidrogenion, hipo/hiperpotasemia, hipotermia;
neumotorax a tensión, taponamiento cardíaco, toxinas, trombosis pulmonar o
coronaria)

Otitis media aguda

- AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULÁNICO TABLETA 875MG / 125MG, TOMAR UNA TABLETA VÍA
ORAL CADA 12 HORA PRO 7 DÍAS
-ESOMEPRAZOL TABLETA 40 MG, TOMAR UNA TABLETA VÍA ORAL CADA DIA EN AYUNAS
- NAPROXENO TABLETA 250 MG, TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 3
DÍAS
- ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG, TOMAR UNA TABLETA VÍA ORAL CADA 6 HORAS POR 5
DÍAS
-CITA DE CONTROL POR MEDICINA GENERAL
Otitis externa aguda
-IBUPROFENO ( 100 MG / 5 ML ADVIL CHILDREN ) (DOSIS: 10 -15 MG/KG/DOSIS) (DOSIS
TÓXICA: 100 MG/kg/DÍA) CADA 6- 8 HORAS. -FIXAMICIN DOL (DEXAMETASONA, LIDOCAÍNA,
NEOMICINA, POLIMIXINA B) GOTAS ÓTICAS, APLICAR 3 GOTAS EN EL OÍDO AFECTADO
CADA 8 HRS POR 5-10 DÍAS

Amigdalitis
-OBSERVACIÓN EN CONSULTORIOS
-TAPON VENOSO
-DIPIRONA AMPOLLA 1 GR, ADMINISTRAR UN AMPOLLA ENDOVENOSA AHORA
-PENICILINA G BENZATINICA 1.200.000 UI, ADMINISTRAR UNA AMPOLLA INTRAMUSCULAR
PREVIO RESULTADO NEGATIVO A SENSIBILIDAD
-PENICILINA G SÓDICO 1.000.000 UI, REALIZACIÓN DE PRUEBA PARA SENSIBILIDAD
SUBCUTÁNEA
-CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS

SE VA CON: NAPROXENO, ACETAMINOFEN Y BENZERIN VERDE (CON RECETARIO,

REALIZAR 1 APLICACIÓN SPRAY CADA 8 HORAS)

- NAPROXENO TABLETA 250 MG, TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 3
DÍAS
- ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG, TOMAR UNA TABLETA VÍA ORAL CADA 6 HORAS POR 5
DÍAS
- BENZERIN VERDE (CON RECETARIO, REALIZAR 1 APLICACIÓN SPRAY CADA 8 HORAS)
-CITA DE CONTROL POR MEDICINA GENERAL

Herpes genital
ACICLOVIR 400 MG CADA 4 HORAS POR 7 DÍAS
ZOSTER: ACICLOVIR 800 MG VO 5 VECES AL DIA POR 10 DÍAS
-ACICLOVIR TAB 800 MG. TOMAR 1 TABLETA A LAS 7 AM, 1 TABLETA A LAS 11 AM, 1
TABLETA A LAS 3PM, 1 TABLETA A LAS 7 PM, 1 TABLETA A LAS 11 PM POR 7 DÍAST
-CARBAMAZEPINA TAB 200 MG. TOMAR 1 TAB VO CADA NOCHE POR 7 DÍAS O PREGABALINA
TAB 75 MG, TOMAR 1 TABLETA EN LAS NOCHES POR 7 DÍAS
-CALADRYL LOCION TOPICA. APLICAR 3 VECES AL DIA

Paralisis de bell
EGRESO CON:
-IBUPROFENO TAB 400 MG. ADMINISTRAR 1 CADA 8 HRS POR 3 DÍAS
-PREDNISONA TABLETA 50 MG. TOMAR 1 CADA 24 HORA(S) DURANTE 7 DIA(S)
***SI PUEDE COMPRAR: VALACICLOVIR TAB 1000 MG CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS VO
***SI NO PUEDE COMPRAR: --ACICLOVIR TAB 800 MG. TOMAR 1 TABLETA A LAS 7 AM, 1
TABLETA A LAS 11 AM, 1 TABLETA A LAS 3PM, 1 TABLETA A LAS 7 PM, 1 TABLETA A LAS 11
PM POR 7 DIAS -TERAPIA FÍSICA INTEGRAL 10 SESIONES + ELECTROCONDUCCION.
-CITA DE CONTROL
-CITA CON OTORRINOLARINGOLOGIA
Chalazion sobre infectado
LAVADO DIARIO CON SHAMPOO JHONSON CEJAS Y PESTAÑAS NO SUSPENDER
CALOR LOCAL POR 5 DÍAS CADA 12H POR 20 MINUTOS
TRAZIDEX (TOBRAMICINA DEXAMETASONA 3 MG/1MG/CC) APLICAR 1 VEZ POR 10 NOCHE,
DESCANSA 10 NOCHES, LUEGO 10 NOCHES EN AMBOS PÁRPADOS
NIMESULIDA 100 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 12H POR 3 DÍAS

Vértigo
- DIMENHIDRINATO TABLETA 50 MG, TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS DURANTE 5 DÍAS
- METOCLOPRAMIDA TABLETA 10 MG, TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS DURANTE 5 DÍAS
- BETAHISTINA TAB 8 -16 MG, ADMINISTRAR 1 VO CADA 8 HORAS X 5 DÍAS
. NIMODIPINO 30 MG NOCHE POR UN MES

Hemorragia uterina anormal

TTO
-AO ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL TABL ORAL 1 DIA.
- ACIDO TRANEXAMICO TABL 500 MG 1 VEZ AL DIA.
- ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA AMP 150MG APLICAR 1 AMP IM CADA 3 MESES.
- SS ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL.
- SS VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA.
- SS CITOLOGÍA
SIGNOS DE ALARMA :
- DOLOR INCAPACITANTE
- DOLOR DE TORAX
- DECAIMIENTO
- INTOLERANCIA A LOS MEDICAMENTOS (LOS VOMITA)
- INTOLERANCIA A LA VIA ORAL NINGUNA CLASE DE ALIMENTOS, NISIQUIERA LIQUIDOS.
- EMPEORAMIENTO
- CONVULSIONES.

Escabiosis
ESCABIOSIS -IVERMECTINA GOTAS. ADMINISTRAR 1 GOTA/KG/DOSIS AHORA Y REPETIR
DOSIS EN 14 DÍAS -GAMABENCENO LOCION TOPICA. APLICAR DEL CUELLO HACIA ABAJO,
DEJAR SECAR Y REPETIR EN 14 DÍAS RECOMENDACIONES: LAVAR COLCHONES Y
DEJARLOS SECAR AL SOL, GUARDAR LA ROPA EN BOLSAS NEGRAS, LAVAR ROPA DE
CAMA Y PLANCHAR, TRATAR A TODOS LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA.
- DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO AUMENTA
- DISTENSIÓN
- SANGRADO AUMENTA NO SEA CONTROLABLE
- CONVULSIONE
-PALPITACIONES
-VISIÓN BORROSA, MAREO, DESVANECIMIENTO
- NO OBSERVA MEJORÍA A PESAR DE UTILIZAR CORRECTAMENTE LOS MEDICAMENTOS.
- FIEBRE >38° TOMADA CON TERMÓMETRO.
RECOMENDACIONES:
-REALIZAR LA CITOLOGÍA SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
- ASISTIR A CONTROL MÉDICO.
- TOMAR MEDICAMENTOS DE FORMA CORRECTA.
- ANTE CUALQUIER SIGNOS DE ALARMA ACUDIR A URGENCIAS DE FORMA INMEDIATA.
- NO AUTOMEDIQUE.

EPILEPSIA

- historia clinica: a que edad comenzo la epilepsia?? factores de riesgo

neurologicos?? ( complicaciones perinatales, innfecciones del SNC, trauma craneal,
infartos cerebrales, tumores cerebrales); antecedentes familiares de epilepsia;
semiología de la crisis; en que momento del dia ocurren? hay algun factor
desencadenante? ( falta e sueño, consumo de alcohol, estimulacion luminosa
- 30% son refractarios al tratamiento
- la epilepsia mioclónica juvenil suele iniciar en la adolescencia, entre los 13 y 18
años, mientras que la epilepsia de ausencias infantil inicia un poco más temprano,
entre los 5 y los 9 años.
- idx:
- dos o más crisis epilépticas no provocadas
- una única crisis epiléptica no provocado pero con un riesgo de recurrencia
>60%
- Síndrome epiléptico
- Una crisis epiléptica no equivale a dx de epilepsia: serie de signos y sintomas
transitorios que ocurren como consecuencia de actividad neural anormal y
excesiva. pueden ser crisis focales( estado de conciencia: plena conciencia
de sí mismo y del entorno ; motor o no motor), generalizadas o desconocidas

Qué no es epilepsia?: crisis por hiponatremia, hipoglucemia, hiperuricemia, meningitis,

infarto cerebral agudo, hemorragias intracraneales, trauma craneal.

circunstancias que influyen en el riesgo de recurrencia: crisis nocturnas, numero de crisis,

lesion estructural, alteracion en el EEG, antecedentes familiares, Discapacidad intelectual.

clasificación:

focales: unifocal, multifocal o hemisférica

- inicio motor:
 - clonicas: sacudidas ritmicas sostenidas ( extremidad o hemicuerpo)
- automatismos : movimientos que parecen voluntarios pero no lo son, actividad
motora repetitiva y coordinada
- hiperquinetica: movimientos de proximal a distal de gran amplitud como pedaleo o
movimiento pelvico
- mioclonica: contracciones musculares breves e irregulares
- tonica: aumento del tono muscular
- sin inicio motor
- autonomica: bradicardia, taquicardia, epigastralgia, palidez, piloereccion
- cognitiva: afasia, anomina, deja vu
- emocional: miedo, angustia, risa, llanto
- sensorial: sensitivas, visuales, olfativas, vestibulares

lobulos:

- lobulo frontal: sin compromiso del estado de conciencia; componente hiperquinetico

- lobulo parietal: compromiso del estado de conciencia; componente sensitivo
- lobulo occipital: compromiso del estado de conciencia; compromiso visual
- lobulo temporal: compromiso del estado de conciencia: compromiso autonomico,
crisis autonomicas y emocionales

generalizadas: complejos punta-onda, involucra redes bilaterales . ( suelen ser de origen

genetico

- másfrecuencia: epilepsias de ausencias infanti ( entre los 4 y 10 años, afecta un

poco mas a niñas, las ausencias se activan con hiperventilacion); epilepsias de
ausencias juvenil( 10-15 años; suelen activarse con la hiperventilación); epilepsia
mioclonica juvenil (más frecuente; 8-25 años); epilepsia con crisis tonico-clonicas
generalizadas ( pico a los 20 años; ocurren en la mañana durante las primeras 2
horas)
-

-
 -

- tónico- clónica: crisis motoras bilaterales y simétricas. en un individuo con perdida de

la conciencia. aumento del tono y posterioresmnete sacudidas ritmicas; sin embargo
pueden haber variables.
- tonicas: > 2 seg. a menudo ocurren durante el sueño
- mioclonicas: contracciones breves e irregulares milisegundos
- mioclonica- atonica
- espasmos epilepticos: movimientos de flexion y extension. dura entre 1-2 seg,
usualmete al despertar

sin componente motor:

- ausencias tipicas incio abrupto y alteracion de la conciencia, movimientos clonicos

en parpados, cabeza, cejas, menton
- ausencia mioclonica: sacudidas mioclonicas de hombros y brazos con abduccion de
los brazos ( brazos levantados de forma progresiva)
- ausencia atipica: menos intensa que la tipica, perdida del tono de la cabeza, el
tronco o las extremidades ( personas con discapacidad intelectual)
-

desconocidas

causas: infecciosa, genética, desconocida, estructural, mixta, metabólica, inmunológica

eventos paroxisticos no epilepticos:

- síncope: pueden haber mioclonias debido a hipoperfusion del tallo cerebral en 42%
 -
- crisis psicógenas
- auras de migraña
- trastornos del sueño

electroencefalograma: baja sensibilidad y alta especificidad. cuando pedirlo?: la clinica no

es suficiente, como seguimiento de pte ya diagnosticado

telemetria?: para identificar si un episodio se trata de epilepsia; cuantificar episodios;

identificar el foco en la epilepsia focal

tac en los casos de urgencias; resonancia magnetica en ambulatorio( sin embargo en una
crisis generalizada ya claramente identificada, no es necesario; se usa cuando se quiere
estudiar una epilepsia focal o cuando el paciente no responde a medicamentos)

Tratamiento( edad, tipo de epilepsia, comorbilidades)

-focales:levetiracetam,carbamazepina,lactosamida

Generalizadas: ácido valproico, levetiracetam,topiramato, lamotrigina

Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoina
Lamotrigina

Leveritacetam
Lacosamida
Condiciones neuropsiquiatrícas asociadas zen un18% : depresión y condición psicótica.
Agresivida; agarofobia; tx de ansiedad

Disfunción frontotemporal: trastornos del estado de ánimo y la ansiedad ; trastornos del

comportamiento, conductas suicidas y autolesivas

Trastorno en salud mental relacionado a epilepsia: atipicidad; variabilidad y transitoriedad .

Estos trastornos se apartan de las características particulares
Esofagitis por candida

-odinfagia o disfagia, muget oral

-usar tratamiento empírico por 5 a 7 días, si no mejora deberá realizarse valoración

endoscopia

Fluconazol 200 mg a 400mg vía oral una vez al día por 14-21dias

VHS: aciclovir de 7-10 días; inmunocompromiso 14-21 dias

Trastornos de propulsión de la garganta : disfagia y tos

No se debe confundir con la sensación de globo o globo histerico ( aumento de la tensión

muscular o reflujob Gastroesofagico) cuando de debe estudiar más? Dolor

en el cuello o la garganta, perdida de peso, aparición brusca, disfagia, regurgitacion,

debilidad muscular, bulto palpable, progresión de los síntomas.

Dolor articular
CODIGO ROSADO

PACIENTE SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE RELEVANCIA QUE INGRESA POR

EPISODIO PSICOTICO AGUDO CON AGITACION PSICOMOTORA, PRESENTO
HERIDAS AUTOINFLINGIDAS CON OBJETO CORTANTE A NIVEL DE MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO, TRAIDA POR POLICIAS, INGRESA AGITADA, ANSIOSA,
AGRESIVA, COMBATIVA, NADA COLABORADORA, ACOMPAÑADA DE DOS
FAMILIARES MADRE Y PRIMA, INGRESA INMOVILIZADA CON ESPOSAS POR PARTE
DE POLICIAS, SE ORDENA ADMINISTRACION DE DOSIS DE MIDAZOLAM Y
HALOPERIDOL PARA SEDACION EN PACIENTE AGITADA, ADEMAS DE CONTENCION
MECANICA, DURANTE LA ATENCION PACIENTE NO COLABORA Y MANIFIESTA A
UNA DE LAS FAMILIARES DE FORMA PRIVADA QUE FUE VICTIMA DE VIOLENCIA
SEXUAL, DE INMEDIATO SE ACTIVA CODIGO ROSADO, SE INFORMA A PERSONAL
DE GINECOLOGIA Y PSICOLOGIA, LA PACIENTE NO AUTORIZA EXAMEN
GINECOLOGICO Y AUNQUE FAMILIARES AFIRMAN QUE LO PODRIAN AUTORIZAR
NO SE REALIZA EN CONTRA DE LA VOLUNTAD DE LA PACIENTE DADA POSIBILIDAD
DE REVICTIMIZARLA, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TAM EN
METAS, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN EMBARGO HIPOLUCIDA, SE EXPLICA
SITUACION A FAMILIAR QUIEN DICE ENTENDER, SE INFORMA A PERSONAL DE
POLICÍA PARA QUE SE REALICE EL DEBIDO ACOMPAÑAMIENTO Y PROCESO

RELATO:
PACIENTE QUIEN REFIERE " ANOCHE DESCUBRI QUE ALVEIRO SALDAÑA
SARMIENTO, EL TRABAJA CON OCULTISMO, ES SACERDOTE, UN TIO HERMANO DE
MI ABUELO MATERNO, POR EL CONOCIMIENTO QUE TIENE, ELLOS LO QUE HACEN
ES PROFANAR Y FRAGMENTAR EL ALMA, ME DI CUENTA QUE HABIA SIDO
PROFANADA Y POR ESO COMO QUE TANTAS VECES SE HABIA REPETIDO LO
MISMO, VIOLACION, ABUSOS, PUBLICAR EL CONTENIDO SIN CONSENTIMIENTO, EL
TIENE VIDEOS MIOS, A MI ME GUSTA BAILAR, ESA PERSONA SUBIA LOS VIDEOS A
UNA CUENTA OCULTA PARA LUCRARSE, HACIA 3 MESES ME HABIAN ROBADO EL
CELULAR Y ME DI CUENTA QUE LOS VIDEOS HABIAN SIDO REGADOS, NO HUBO
UNA VIOLACION FISICA, TENGO SANGRADO VAGINAL, LAS HERIDAS DE LAS
MUÑECAS Y TENGO HEMORROIDES, NO RECUERDO QUE HUBO PENETRACION
SUPONGO POR EL SANGRADO VAGINAL, ME DI CUENTA QUE HUBO UNA DOSIS DE
ALGUNA SUSTANCIA IGUAL QUE LA VEZ PASADA QUE ME HABIAN ROBADO,
ADEMAS REFIERE PRESENTAR UN OLOR FUERTE VAGINAL, SI ME LIMPIE BIEN
PERO ES MUY LATENTE, REFIERE FUR 20/01/23, REFIERE COMO MANIOBRA
DEFENSIVA UTILIZO LAS UÑAS.

LAS HERIDAS QUE TENGO EN LA MANO FUE PARA ESCAPAR Y DEJAR SALIR LA
INFORMACION, ME DEDICO HACE 2 AÑOS HACIENDO TERAPIA FISICA Y MASAJES,
ESTUDIE ADMINISTRACION DE EMPRESAS EN LA UNIMINUTO Y DIPLOMADOS PARA
PODER REALIZAR LA TERAPIA DE MASAJES, AVECES ME COMUNICO CON MI PAPA,
EL RESIDE EN ESPAÑA, ALGUNA VEZ CONSUMI MARIHUANA, TOME HACE 2 AÑOS
AGUARDIENTE, NO ME GUSTA TOMAR, ESO OCURRIO EN LA NOCHE, EN EL
HOSPITAL ME DIERON UNA GASA CON JABON Y PAÑITOS Y ME LIMPIE LA AXILA,
LAS MANOS, LA VAGINA Y LA COLA, SIN EMBARGO NO ME HE BAÑADO, NO HABIA
MAS GENTE, ESTABA SOLA CON ESA PERSONA, NO LO VI ACTUANDO DIFERENTE"

POSTERIOR AL RELATO SE PROCEDE A TOMA DE MUESTRAS TALES COMO:

- CABELLO, UÑAS, ROPA INTERIOR, FROTIS VAGINAL, MUESTRA TRAZA

** SE DILIGENCIA FICHA EPIDEMIOLOGIA DE VIOLENCIA DE GENERO # 875 **

***PACIENTE SIN ROPA, CON ROPA INTERIOR (la misma del evento), CON BATA NO
ESTERIL***
** REFIERE PLANIFICACION FAMILIAR HASTA EL 20/12/22 ULTIMA DOSIS CON ACO
INYECTABLES MENSUALES **

EXAMEN FISICO:
SV: TA: 112/64 MMHG FC: 98 LPM T: 36.5 °C FR 20 RPM SAT O2: 97%

CABEZA: ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA

TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS.
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y SINCRÓNICOS CON EL PULSO, SIN SOPLOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS
DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS, NI MEGALIAS.
G/U MUJER: NORMOCONFIGURADO PREVIO CONSENTIMIENTO NO SE EVIDENCIA
NINGUN TIPO DE LESIONES, INTROITO VAGINAL CON FLUJO VAGINAL ESCASO
BLANCO SIN MAL OLOR.
REGION ANAL: PREVIO CONSENTIMIENTO, REGION ANAL NORMOCONFIGURADA
SIN FISURAS NI ABSCESOS PERIANALES, SE EVIDENCIA DE HEMORROIDES
EXTERNAS, SIN SANGRADO
EXTREMIDADES SUPERIOR: SE EVIDENCIA EN ANTEBRAZO DERECHO MULTIPLES
TRAUMAS CONTUSOS EN 1/3 DISTAL DE ANTEBRAZO DERECHO, ALGUNAS
EQUIMOTICAS, ADEMAS 3 HERIDAS SUTURADAS #1 REGION MEDIAL 1/3 DISTAL DE
MUÑECA, #2 Y #3 EN 1/3 DISTAL, ADEMAS MULTIPLES HERIDAS SUTURADAS EN
PALMA DE MANO DERECHA Y 1, 2, 3 4TO DEDO DE LA MANO DERECHA.
ANTEBRAZO IZQUIERDO, CON LESIONES TIPO CONTUSION EN 1/3 DISTAL, SIN
SUTURA,
EXTREMIDADES INFERIORES: SE EVIDENCIA EN MUSLO IZQUIERDO LESIONES
EQUIMOTICAS Y RODILLA IPSILATERAL, RODILLA DERECHA Y REGION
INFRAPATELAR LESION EQUIMOTICA UNICA.
ESPALDA Y GLUTEOS: PIEL TURGENTE SIN LESIONES EQUIMOTICAS NI
LACERACIONES, NO DOLOROSA A LA PALPACION.
SNC: SIMETRÍA FACIAL CONSERVADA, MOVIMIENTOS OCULARES SIN ALTERACIÓN,
PUPILAS ISOCÓRICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIN FOCALIZACIONES
NEUROLÓGICAS, FUERZA, SENSIBILIDAD Y REFLEJOS CONSERVADOS. ALERTA,
ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, HABLA COHERENTE. MEMORIA SIN
ALTERACIÓN. GLASGOW 15/15.

CONSIDERO PACIENTE CURSANDO CON PRESUNTO ABUSO SEXUAL, SE ACTIVA LA

RUTA CON PSICOLOGIA, PACIENTE YA VALORADA POR PSIQUIATRIA QUIEN
REFIERE CONTINUA EN OBSERVACION CON SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA,
CUENTA CON PARACLINICOS AGHBV, HCV, VIH, RPR, PRUEBA DE EMBARAZO
NEGATIVAS, PANEL DE DROGAS NEGATIVO, SE DILIGENCIA FICHA
EPIDEMIOLOGICA, Y SE ENTREGA A JEFE DEL SERVICIO, PENDIENTE VALORACION
POR TRABAJO SOCIAL, SE DIRECCIONA PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS.

ORDENES MEDICAS:

- OBSERVACIÓN 1 - URGENCIAS
- DIETA COMÚN
- CEFTRIAXONA AMP 1 G ADMINISTRAR 500 MG AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA
- AZITROMICINA TAB 500MG ADMINISTRAR 2 TABLETAS VÍA ORAL DOSIS ÚNICA
- METRONIDAZOL TAB 500MG ADMINISTRAR 4 TABLETAS VÍA ORAL DOSIS ÚNICA
- TENOFOVIR TAB 300MG ADMINISTRAR 1 TABLETA VÍA ORAL CADA DIA POR 30
DÍAS
- DOLUTEGRAVIR TAB 50 MG ADMINISTRAR 1 TABLETA VÍA ORAL CADA DIA POR 30
DÍAS
- INMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITIS B
- LEVONORGESTREL TAB 0.75 MG ADMINISTRAR 2 TABLETAS VÍA ORAL DOSIS
ÚNICA
- SE SOLICITA FROTIS VAGINAL
- YA VALORADA POR PSICOLOGÍA INTRAHOSPITALARIO
- YA VALORADA POR PSIQUIATRIA INTRAHOSPITALARIO QUIEN INDICA:
. "-DOSIS DE RUMBO: ORDEN DRA. SANCHEZ
-RISPERIDONA TAB 1 MG 1 TAB DU.
-QUETIAPINA TAB 100 MG 2 TAB DU.
-BIPERIDENO TAB 2 MG 2 TAB DU.
-SE DA AVISO A ENFERMERÍA."
- SS. VALORACION POR TRABAJO SOCIAL
- SE RECOLECTAN MUESTRAS (CABELLO, UÑAS, ROPA INTERIOR, FROTIS VAGINAL,
MUESTRA TRAZA) EMBALADAS, ROTULADAS Y CADENA DE CUSTODIA
- SE INFORMA A FISCALIA O LINEA DEL ATENCIÓN CODIGO ROSADO DEL TURNO
- SE DILIGENCIA FICHA DE VIOLENCIA DE GENERO Y SE ENTREGA A LA JEFE DEL
SERVICIO
- CONTROL DEL SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS

VIOLENCIA DE GÉNERO

ORDENES MÉDICAS:

- SE ACTIVA RUTA DE VIOLENCIA DE GÉNERO

- ME COMUNICO EN LA URI AL NUMERO 313 846 3962
- ME COMUNICO CON SUBINTENDENTE DE TURNO QUIEN SE NIEGA A REVELAR
INFORMACIÓN PERSONAL.
- DIRECCIONAN LA PACIENTE A LA FISCALÍA POSTERIOR A LA ATENCIÓN EN SALUD
- SE DILIGENCIA FICHA EPIDEMIOLÓGICA

NOTA:
CONSIDERO PACIENTE CURSANDO CON VIOLENCIA DE GÉNERO POR AGRESIÓN FÍSICA,
ACTIVÓ LA RUTA COMUNICANDO A LA URI AL NUMERO 313 846 3962, ME COMUNICO
investigador del cti ordoñez LOS CUALES DIRECCIONAN PACIENTE A LA FISCALÍA POSTERIOR
A LA ATENCIÓN EN SALUD, SE ADJUNTA DIRECCIÓN DE FISCALÍA EN BUGA: CL. 23 #17107
#17-1, SE DEJA CONSTANCIA EN HISTORIA CLÍNICA DE LA ATENCIÓN, HORA DE
NOTIFICACION 22+00 HORAS, SE DILIGENCIA FICHA EPIDEMIOLÓGICA, Y SE ENTREGA A
JEFE DEL SERVICIO, SE REDIRECCIONA ADEMAS PARA VALORACION POR PSICOLOGÍA Y
TRABAJO SOCIAL AMBULATORIO, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, SIN APARICIÓN DE NUEVOS SÍNTOMAS DURANTE
ESTANCIA HOSPITALARIA. QUE PUEDE CONTINUAR MANEJO DE MANERA AMBULATORIA.
DADO LO ANTERIOR SE INDICA EGRESO CON FORMULA MEDICA AMBULATORIA, CITA DE
CONTROL CON MEDICINA GENERAL. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR POR EL SERVICIO DE URGENCIAS. PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR POR URGENCIAS

- VOMITO EN MAS DE 10 OCASIONES EN MENOS DE 4 HORAS S
- DIARREA EN MAS DE 10 OCASIONES EN MENOS DE 4 HORAS CON MOCO O SANGRE
- FIEBRE MAYOR DE 38.2 C QUE NO MEJORE A LA TOMA DE ACETAMINOFEN
- DOLOR
ABDOMINAL INTENSO (INAGUANTABLE)
- VISIÓN BORROSA O DOBLE
- CEFALEA MUY INTENSA (INAGUANTABLE)
- PARÁLISIS DE LA MITAD DEL CUERPO
- DOLOR EN EL PECHO OPRESIVO QUE SE IRRADIE A BRAZO IZQUIERDO, ESPALDA O
MANDÍBULA
- DIFICULTAD PARA RESPIRAR
- SANGRADO POR CUALQUIER PARTE QUE NO SE CONTROL

RECOMENDACIONES:
-INCREMENTO EN LA INGESTA DE LÍQUIDOS A 3 LITROS DIARIOS
-AUMENTAR EL CONSUMO DE FIBRA
-NO CONSUMIR GRANDES CANTIDADES DE ALIMENTO
-PORCIONAR ALIMENTOS EN 5 SESIONES DURANTE TODO EL DIA.
-EVITAR LÁCTEOS Y PRODUCTOS COMO CARNES FRÍAS (ALTO CONTENIDO DE SULFUROS),
JAMONES CURADOS, CARNES EN CONSERVA, BEBIDAS AZUCARADAS
-EVITAR MUCHOS CONDIMENTOS O PICANTES, MAS CUANDO TENGA CRISIS DE DOLOR.
Examen mental:

Indagar por sucesos estresantes

Apariencia general

Lenguaje. Pensamiento, inteligencia, memoria y percepción

1. descripción general

ETODO ANTICONCEPTIVO ACTUALMENTE: METODO DE DISPOSITIVO SUBDERMICO

CON BAJA ADHERENCIA; SE PRESENTA SANGRADOS ABUNDANTES DE 20 A 30
DÍASLOS CUALES SOLO SE DESCANSN 3 O 4 DÍAS CON SANGRADO
EITERADO ,REFIERE TENER DISPOSITIVO DE 3 AÑOS, SIN EMBARGO EN
OCASONES ANTERIORES CON METODO SUBDERMICO DE 5 AÑOS NO CONTO CON
COMPLICACIONES DE IMPORTANCIA Y ÚLTIMO CONTROL DE APROXIMADAMENTE
1 AÑO.

FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN: 15-7. 2025 CON PERIODO MESTRUAL

ACTIVO ACTUALMENTE.

CONSULTA PRECONCEPCIONAL POR INTENCIÓN REPRODUCTIVA A CORTO PLAZO:

NIEGA QUERER CONTAR CON MÁS HIJOS.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS COMPLETOS: PACIENTE SIN

ALTERACIONES REFERIDAS.

ANTCEDENTES DE USO DE OTROS METODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR:

SUBDERMICOS, INYECCIÓN MENSUAL, INYECCIÓN TRIMESTRAL.

EXPECTATIVA FRENTE AL USO DE ANTICONCEPTIVOS: RETIRAR EL SANGRADO AL

RETIRAR EL DISPOSITIVO, OBTENER LA OPERACIÓN DE ESTERILIZACIÓ LO ANTES
POSIBLE PARA CAMBIO DE METODO DEFINITIVO.

AUTOEXAMEN DE SENO: - SE REALIZA EDUCACIÓN ANTE EL AUTOEXAMEN DE

MAMA CON INDICACIONES ACEPTADAS.

PACINETE REFIERE NO TENER ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD VARICOSA

PÉLVICA Y DE MIEMBROS INFERIORES, DEL MISM MODO SE REALIZA EDUCACIÓN
EN SIGNOS DE RIESGO ANTE ITS, DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
LINEASDE ATENCIÓN ANTE VOLENCIA DE GENERO Y SITIO DE ATENCIÓN EN LA
E.S.E. DE CALDAS. SE REFIERE EL USO DE PRESERVATIVO

PACIENTE REFIERE RETIRAR DISPOSITIVO POR POCA ADERENCIA, SE SIENTE

DEBIL Y CON RIESGO AL SANGRADO, MANIFIESTA EL DESEO QUE CUENTA YA
CON 2 HIJOS Y ASÍ PODER RELAIZARCE ESTERILIXACIÓN COMO METOD
DEFINITORIO.

ANTE LA PREVENCIÓN DE ITS JUNTO CON PRUENAS DE TAMIZAJE ANTE FACORES

DE RIESGO.

PLAN A SEGUIR

- SE ENVIA PRUEBA DE EMBARAZO

- PRUEBAS RAPIDAS DE ITS; VIH, HB Y SIFILIS

. ENTREGA DE 15 PRESERVATIVOS

- REMISIÓN DE RETIDO DE DISPOSITIVO SUBDERMICO

- METODO DE INYECCIÓN MESUAL DE MEDROXIPROGENESTERONA Y CIPIONATO

DE ESTRADIOL (CYCLOFEM)

- ORDEN PARA ESTERILIZACIÓN TOTAL

DX CIE - 10: Z300 Y Z309

RINOFARINGITIS DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL

ACETAMINOFEN 500MG TOMAR DOS TABLETAS CADA 8 HORAS VIA ORAL POR 5 DIAS

ACIDO ASCORBICO 500MG TOMAR UNA TABLETA CADA 24 HORAS POR 20 DIAS

SALES DE REHIDRATACION, DILUIR EL CONTENIDO DE UN SOBRE EN UN LITRO DE AGUA Y

TOMAR A LIBRE DEMANDA

DIHIDROCODEINA JARABE TOMAR UNA CUCHARADA CADA 12 HORAS POR 7 DIAS

CETIRIZINA 10MG TOMAR UNA TABLETA CADA 24 HORAS EN LA NOCHE POR 5 NOHES

SE DAN SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES