MÓDULO FORMATIVO 2: INTERVENCIÓN EN LA ATENCIÓN HIGIÉNICO

ALIMENTARIA EN INSTITUCIONES (MF1017_2; 70 horas)

CE1.6 Señalar los procedimientos de recogida de heces y orina, precisando los

materiales en función del estado y las necesidades del usuario.

CE1.7 Describir las técnicas de limpieza y conservación de prótesis.

CE1.8 Describir los procedimientos de amortajamiento de cadáveres, precisando

los materiales y productos para su utilización.

CE1.9 En un supuesto práctico de atención a la higiene personal del usuario,

debidamente caracterizado:

• Identificar y seleccionar los medios materiales que se van a utilizar en función del
supuesto.

• Realizar técnicas de aseo personal.

• Efectuar la recogida de heces y orina con utilización de cuña y/o botella, así como
la recogida de estas en persona usuarias incontinentes y/o colostomizados.

C2: Adaptar y aplicar las técnicas de mantenimiento del orden y de las condiciones
higiénico-sanitarias del entorno del usuario.

CE2.1 Enumerar y caracterizar las condiciones higiénico-sanitarias que debe reunir

el entorno habitual de la persona en la Institución.

CE2.2 Indicar las técnicas de realización y/o limpieza de la cama del usuario, así
como los accesorios de uso más frecuente y criterios de sustitución de los mismos

1
en situaciones especiales, atendiendo al mayor "confort" en función de las
necesidades del usuario.

CE2.3 Describir los distintos tipos de colchones, de ropa de cama y de técnicas de

doblaje y preparación para su posterior utilización.

CE2.4 En un supuesto práctico debidamente caracterizado: realizar técnicas de

preparación y apertura de la cama libre en sus distintas modalidades, ordenando,
así mismo, la habitación del usuario.

C3: Aplicar la técnica de apoyo a la ingesta al usuario, siguiendo las indicaciones de

administración prescritas.

CE3.1 Describir las principales características anatómofisiológicas y patológicas

del aparato endocrino y del digestivo.

CE3.2 Describir las técnicas de administración de alimentos por vía oral,

enumerando los materiales.

CE3.3 En supuestos prácticos, debidamente caracterizados, de situaciones de

apoyo a la ingesta:

1) Indicar la postura anatómica más adecuada en función de la vía de

administración del alimento.

2) Simular las técnicas de ayuda a la ingesta, en función del grado de dependencia

del usuario.

3) Cumplimentar con datos supuestos los registros de su competencia en el

formato y soporte correspondiente, así como las plantillas de dietas según las
necesidades de cada persona usuaria.

Al margen de la consecución de los contenidos de este modulo formativo hay

capacidades cuya adquisición debe ser completada en un entorno real de trabajo y
son:

1) C1 respecto a CE1.9; C2 respecto a CE2.4; C3 respecto a CE3.3.

2) Responsabilizarse del trabajo que desarrolla y del cumplimiento de los objetivos.

3) Mantener el área de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza.

4) Tratar al cliente o usuario con cortesía, respeto y discreción.

5) Demostrar interés y preocupación por atender satisfactoriamente las

necesidades de los usuarios.

6) Participar y colaborar activamente en el equipo, habituándose al ritmo de trabajo.

2
7) Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento,
respetando los canales establecidos en la organización.

8) Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo.

9) Transmitir información con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y

precisa.

3
CONTENIDOS

1. Realización de la higiene y aseo de la persona dependiente y de su entorno

en instituciones

1.1.- Principios anatomo fisiológicos del órgano cutáneo y fundamentos de

higiene corporal. Patología más frecuente.

EL ÓRGANO CUTÁNEO

La piel es el órgano más extenso del organismo y el que nos separa del mundo
exterior a la vez que nos relaciona con él.

La piel cumple las siguientes funciones:

1. Órgano sensorial de extraordinaria importancia

2. La protección (microorganismos, traumatismos, cambios externos)
3. La síntesis de sustancias (queratina, melanina, sudor…)
4. El balance hídrico.
5. La regulación de la temperatura.
6. La eliminación de desechos.

Está constituida por tres capas principales. Desde el exterior al interior, podemos
distinguir:

Figura 1: La piel

LA EPIDERMIS: La epidermis es la capa más externa de la piel de entre 0’4 y 1’5 mm

de grosor. A su vez está constituida por otras 4 capas que constantemente se van
renovando desde el interior hacia el exterior.

4
En el proceso de migración sufren cambios, se van volviendo más rígidas hasta que
al final mueren. Este proceso se llama queratinización.

La epidermis no tiene vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas.

En ella podemos encontrar 4 tipos de células:

• Los queratinocitos sintetizan la queratina. Nacen en la capa más interna de

la epidermis y migran hacia el exterior. Cuando llegan al exterior son todo
queratina y mueren.
• Los melanocitos sintetizan la melanina que nos protege de los rayos
nocivos del sol (los ultravioleta) y es la causante de nuestro color moreno.
También interviene en la termorregulación.
• Las células de Langerhans: están involucradas en gran cantidad de
respuestas inmunes.
• Las células de Merkel participan en el sentido del tacto. Son especialmente
abundantes en el pulpejo de los dedos y es por eso por lo que tenemos ahí
más sensibilidad que en otras zonas.
Capas de la epidermis

LA DERMIS: Es la capa intermedia y presenta muchísimas más estructuras

anatómicas que la anterior. En la dermis podemos encontrar fibras, células, vasos
sanguíneos, terminaciones nerviosas y los anejos cutáneos.

Los anejos cutáneos son los siguientes:

1. Pelo: Nace en el folículo piloso y se distribuye por toda la superficie corporal

excepto en las mucosas, las palmas y las plantas. Son estructuras flexibles y
resistentes constituidas por queratina dura.

Junto al folículo se encuentra el músculo encargado de erizar el cabello y da lugar a

la piel de gallina. Se llama músculo piloerector.

5
2. Uñas: Son placas córneas transparentes constituidas también por queratina
dura.

3. Glándulas sebáceas: Producen el sebo, sustancia con la que se engrasa la piel

y el cabello como mecanismo de protección. El sebo se vierte al folículo piloso y de
ahí sale al exterior de la piel.

4. Glándulas sudoríparas: Las hay de dos tipos

Ecrinas: Son las encargadas de producir

el sudor. Se encuentran distribuidas por
toda la piel, excepto en los labios, glande
y prepucio. Tienen una parte profunda en
la dermis donde se enrolla para atravesar
la dermis en forma de conducto que
termina en un orificio llamado poro desde
donde drena el sudor.

Apocrinas: Secretan un líquido

relacionado con la atracción sexual. Se
localizan en la axila, el área genital, la
aureola y el pezón. El producto de
secreción es un líquido, cuya función
pudiera estar relacionada con la atracción
sexual y comienzan a secretar lo en la
pubertad.

LA HIPODERMIS: Es la capa más profunda de la piel y está constituida por

adipocitos cuya misión es la de acumular grasa. Está en contacto con el tejido
celular subcutáneo y la capa muscular que no pertenece a la piel.

FUNDAMENTOS DE HIGIENE CORPORAL

La piel es la principal defensa frente a las agresiones del exterior, nos protege de los
cambios de temperatura (frío/calor), de los traumatismos (heridas, golpes, etc.) y
de las infecciones entre otras cosas.

Es evidente que resulta de vital importancia mantenerla en buen estado para lo que
tenemos que mantenerla limpia e hidratada. Alimentarnos correctamente y realizar
ejercicio físico también colaboran en que nuestra piel se mantenga en estado
óptimo.

Una correcta higiene y aseo de la persona usuaria aporta una serie de beneficios al
mismo tanto a nivel físico como a nivel psicológico.

6
Entre los beneficios físicos tenemos:

• Mantener en buen estado e íntegra la piel para que cumpla su función de

barrera.
• Preservar su integridad, una falta de higiene acelera la formación de úlceras
por ejemplo como se verá en el apartado 1.3 de este módulo.
• Mantener el manto ácido generado por las diferentes secreciones de la piel
que actúa como antiséptico frente a los microorganismos.
• Facilitar la descamación de células muertas de la última capa de la
epidermis.
• Facilitar la eliminación de sustancias de desecho liberadas por el sudor y
que se depositan en el exterior.
• Es el momento utilizado para efectuar la inspección del estado de la piel en
lo referente al aspecto (coloración, turgencia, etc.), la aparición de indicios
de úlceras y/o evaluar su evolución y descubrir precozmente lesiones
cutáneas.
• Controlar la temperatura corporal, controlando la temperatura desagua.
• Masajear mientras se asea a la persona usuaria activa la circulación y facilita
el drenaje de líquidos impidiendo que estos se acumulen (edemas)
• Movilización de articulaciones.

Entre los beneficios psicológicos tenemos:

• Mejorar la autoestima de la persona usuaria al evitar el mal olor.

• Aumentar la sensación de bienestar.
• Favorecer la relación y comunicación de la persona usuaria y el equipo de
profesionales sociosanitarios.
• Trasmitir técnicas de autocuidado, permitiendo que la persona usuaria
participe en su higiene en la medida de lo posible.

LESIONES Y PATOLOGÍAS DE LAPIEL MÁS FRECUENTES

Las lesiones de la piel pueden ser primarias y secundarias, siendo estas últimas
modificaciones de las primarias. Las lesiones pueden ser además signo de
patología cutánea.

Las lesiones primarias más habituales son:

• Mácula: lesión de pequeño tamaño (menor a 1 cm de diámetro)

caracterizada por ser plana y presentar un color diferente al de la piel que la
rodea (rojizo o violácea).
• Pápula: lesión cutánea bien delimitada que se caracteriza por su elevación
y por no contener líquido; es sólida, de color variable y de tamaño menor a 1
cm de diámetro.

7
 • Vesícula: ampolla o vejiga de reducido tamaño y de paredes finas, con
elevación y contenido líquido transparente.
• Pústula: vesícula que contiene líquido purulento.
• Ampolla: vesícula de más de 1 cm de diámetro rellena de un fluido claro.
También se conoce con el nombre de flictena.
• Petequias: manchas pequeñas (generalmente, menores a 0.5 cm) de color
rojo o púrpura con extravasación de sangre.
• Nódulo: elevación sólida mayor a 1 cm que presenta infiltración.

Las lesiones secundarias más habituales son:

• Escama: fragmento de la epidermis, con células queratinizadas, fácilmente

exfoliable en pequeñas láminas blanquecinas o grisáceas.
• Placa: elevación de más de 1 cm de diámetro. Suele ser rugosa y dura.
• Costra: placa rugosa y seca, de color marrón, rojo o negro. Se forma por
acumulación de sangre y exudados secos en procesos de evolución de otras
lesiones.
• Erosión: excavación en la epidermis húmeda, lisa y brillante.
• Cicatriz: tejido duro que aparece en el lugar en el que hubo una herida.

8
 • Quiste: lesión redondeada, elevada y palpable de consistencia elástica que
contiene material fluido o semisólido.
• Úlcera: Afecta a la epidermis y a la dermis pero que puede seguir avanzando
hasta capas más profundas formando un cráter, de tamaño variable,
exudativa o supurativa y de color rojo a rojizo azulado. Se tratan con especial
atención y hablaremos más de ellas en el apartado 1.3 de este módulo.
• Equimosis: coloración rojo-azulada que aparece tras la agresión mecánica
y evoluciona a un color amarillo-verdoso. Se produce por extravasación
sanguínea.
• Hematoma: abultamiento de varios centímetros que implica extravasación
de sangre mayor que la equimosis.
• Fisura: solución de continuidad en la piel de aspecto lineal.

Patologías cutáneas más frecuentes.

• Prurito: sensación desagradable de picor u hormigueo en la piel que

produce el deseo de rascarse. Su principal causa es la sequedad, aunque
puede ser síntoma de otras enfermedades.
• Foliculitis y forúnculos de uno o más folículos pilosos: Aparecen nódulos
eritematosos y endurecidos alrededor del folículo piloso y luego evoluciona
a pústula y costra. Se produce por infección bacteriana.
• Impétigo: infección bacteriana que comienza por un eritema que
evoluciona a vesícula, pústula y costra.
• Dermatitis: inflamación de la piel causada por agentes alergénicos o
irritantes. Cursa con prurito, edema, pápulas y vesículas. Con la evolución
aparecen costras y descamación.
• Herpes simple: infección vírica (producida por virus) que suele localizarse
en labios y boca, caracterizada por la aparición de eritema y vesículas, con
prurito y quemazón.
• Herpes Zoster: infección vírica caracterizada por eritema y dolor intenso. Se
produce por una reactivación del virus de la varicela en situaciones de déficit
inmunitario. La lesión es similar a la del herpes simple, pero es más
dolorosa, y se extiende a lo largo del recorrido de un nervio.
• Tiña o pie de atleta: infección superficial por hongos que cursa con
vesículas, descamación y agrietamiento en la planta del pie y pliegues
interdigitales (entre los dedos).
• Pediculosis: infestación producida por piojos en cuero cabelludo,
párpados, pestañas o vello púbico. Produce prurito y lesiones erosivas por
rascado, que pueden llegar a infectarse. Se contagia por contacto directo.
• Sarna o escabiosis: enfermedad contagiosa producida por el ácaro
Sarcoptes Scabiei, que excava un túnel en la epidermis, donde deposita sus

9
 huevos. Cursa con un aumento de prurito por la noche y erosiones en la piel
debido al rascado.
• Candidiasis mucocutánea: infección producida por el hongo Cándida
Albicans, cuyo desarrollo se ve favorecido por la existencia de humedad en
la zona. Es muy frecuente la afectación de los pliegues submamarios y
genitales.
• Alopecia: caída del cabello que suele ser gradual, difusa o en placas. Está
relacionada con la edad, pero también algunos tratamientos y afecciones
pueden precipitarla.
• Hipertricosis: aumento del número de pelos de forma difusa o localizada.
• Tumores cutáneos: se producen por un crecimiento anormal de las células
de la piel. Pueden ser benignos o malignos.
Entre los benignos encontramos:
• Verruga: lesión cutánea con superficie rugosa y papilomatosa de origen
vírico.
• Angioma: tumor benigno constituido por vasos sanguíneos
(hemangioma) o vasos linfáticos (linfagioma). La mayoría son
congénitos.
• Nevus o lunares: pápulas o máculas hiperpigmentadas por cúmulo de
melanocitos.

Entre los malignos:

• Melanoma: neoplasia maligna de la piel constituida por melanocitos. La

mayoría se desarrollan sobre nevus pigmentados. Cualquier mancha
negra o marrón de borde irregular que haya presentado cambios de
tamaño, forma o consistencia se debe biopsiar.
• Epitelioma basocelular: es el más común de todos los tumores
cutáneos malignos. Son muy raras las metástasis.
• Epitelioma espinocelular: presenta una base infiltrada y superficie
hiperqueratósica. Se localiza en áreas expuestas al sol. Es responsable
de metástasis a distancia.

1.2.- Aplicación de técnicas de aseo e higiene corporal:

Hay que asear además de la piel, las mucosas, uñas, el cabello y la boca y la
dentadura (propia o prótesis). Es importante aprovechar la intimidad creada para
impulsar la comunicación y la inspección del estado general de la piel, siempre
teniendo en cuenta la edad y estado físico y psíquico de la persona usuaria.

Consideraciones generales para cualquier técnica de higiene:

1. Valorar el tipo de técnica a realizar en función de: grado de dependencia,

necesidades higiénicas y estado de salud de la persona usuaria,

10
 2. Mantener la intimad de la persona usuaria utilizando
a. cortinas o bimbos para separarlo visualmente de su compañero si lo
tuviere.
b. manteniendo las puertas y ventanas cerradas. A la vez evitamos
corrientes de aire
c. invitando a abandonar la habitación al resto de personas.
d. preparar todo el material antes de empezar, para no tener que salir y
dejar solo a la persona usuaria durante el aseo.
e. descubrir únicamente la parte de la persona usuaria sobre la que
estamos actuando, manteniendo el resto del cuerpo cubierto con
una toalla o sabana para evitar que se enfrié y mantener su intimidad.
3. Realizar siempre que sea necesario y como mínimo una vez al día.
4. Proporcionar seguridad realizando la higiene entre dos personas si es
posible y utilizando barandillas de seguridad.
5. Evitar corrientes de aire y mantener una Tª adecuada en la habitación (entre
2. 22- 24º C).
6. Utilizar jabones neutros adecuados para mantener el ph. (5,5) de la piel.
7. Mantener la Tª del agua entre 1-2º por encima de la Tª corporal (38º C).
8. Seguir un orden establecido, salvo contraindicación será DE LIMPIO A
SUCIO y DE ARRIBA A BAJO.
9. Cuidar especialmente las sondas o sueros que pueda tener puesto la
persona usuaria para evitar su desinserción.

En función de las condiciones, deseos y necesidades de la persona usuaria y de los

recursos tenemos diferentes opciones que a continuación iremos comentando.

Baño en bañera o ducha.

El profesional sociosanitario debe ayudar al usuario autónomo o que necesita

asistencia no encamado según sus
necesidades y realizar un seguimiento
durante el procedimiento.

Para el baño en ducha o bañera existen

una serie de recursos materiales que
facilitan el aseo tales como sillas,
grúas, duchas adaptadas, bañeras
adaptadas…

Hay que cuidar las condiciones ambientales, ambiente a 25ºC, el agua a 36-37ºC,
evitar las corrientes de aire y los suelos resbaladizos.

11
La persona usuaria debe disponer de los recursos materiales que le facilitará el
profesional sanitario antes de efectuar el baño si este fuera autónomo y si el aseo
se lo efectúa el profesional, nunca comenzar sin tener a mano todos los recursos.

Los materiales necesarios son:

• Toalla (1 o 2)
• Esponjas (diferentes para la cara y el cuerpo)
• Jabón líquido (si las esponjas no son prejabonadas)
• Peine
• Cepillo dental, pasta y colutorio
• Material para el rasurado de la barba
• Pijama limpio, bata y zapatillas

Si la persona usuaria no puede realizar su higiene de forma independiente, se le

prestará la ayuda necesaria para desvestirse, bañarse, aplicarse crema, volver a
vestirse y acomodarse. Se vigilarán las medidas de seguridad, sobre todo si el suelo
está mojado. La higiene se puede realizar de pie o sentado en una silla de baño si la
persona usuaria lo necesita.

Baño en la cama.

El baño en cama puede ser completo, todo el cuerpo, o parcial, solo algunas partes.

ASEO DE LA PERSONA USUARIA ENCAMADA

12
Se realiza en aquellas personas usuarias que por su estado no se pueden levantar
de la cama, aunque conserven su movilidad.

Material necesario:

• Guantes.
• 2 palanganas con agua caliente.
• Esponjas desechables.
• Toalla de baño y de cara (Pueden ser de celulosa).
• Gasas.
• Pijama o camisón.
• Crema hidratante.
• Ropa de cama.
• Bolsa para ropa sucia.
• Peine.

Procedimiento:

1. Explicar a la persona usuaria que es la hora del baño y pedir su colaboración.

2. Ofrecer la cuña o botella antes de iniciar el aseo.
3. Situar el material necesario de manera que esté a nuestro alcance.
4. Llenar las palanganas con agua caliente. En una de ellas echar jabón líquido.
En el momento en el que el agua de cualquier palangana esté sucia o la de
enjuagar se llene de jabón, se debe cambiar por agua limpia
5. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
6. Colocar a la persona usuaria en decúbito supino, retirándole la almohada si
es posible.
7. Situarse a un lado de la persona.
8. Desvestir a la persona usuaria y cubrirlo con la sabana o con una toalla
(grande) para preservar su intimidad.
9. Iniciar el lavado por la cara con agua SIN USAR JABÓN
• Los ojos se lavan con gasa húmeda, del borde interno al extremo para
evitar contaminar el conducto lacrimal y usando una distinta para cada
ojo. (En el apartado higiene de zonas de riesgo se amplía el
procedimiento).
• Para la higiene de los oídos, se empleará una gasa, no bastoncillos de
algodón.
• Si no se dispone de manoplas o esponjas exclusivas para la cara, se
puede elaborar una utilizando una toalla.
10. Continuar con orden descendente: cuello, hombros, axilas, manos, tórax,
abdomen, piernas y pies
• Levantar el brazo más cercano a nosotros y poner la toalla pequeña
debajo de él. Esta toalla servirá para evitar humedecer la cama a lo largo

13
 del aseo. Sosteniendo el brazo por encima de la muñeca, lavar el
hombro, la axila y el brazo; enjabonando, enjuagando y secando.

• Poner la palangana de jabón sobre la cama e introducir la mano de la

persona en ella. Enjabonar muy bien, haciendo hincapié en las uñas y
entre los dedos. Enjuagar y secar. Realizar la misma maniobra con el otro
brazo.
• Descubrir la zona del pecho doblando por la mitad la toalla grande que
cubría a la persona, enjabonar y enjuagar esa zona. Secar muy bien,
sobre todo debajo de las mamas de la mujer.

• Tapar el pecho y descubrir el abdomen doblando la toalla ahora sobre el

pecho. Enjabonar, enjuagar y secar con movimientos circulares para
estimular los movimientos intestinales, hacer hincapié en el ombligo.
• Descubrir totalmente la pierna más cercana a nosotros y colocar la toalla
protectora debajo de ella. Enjabonar, enjuagar y secar muslo y pierna.

14
 • Pedir a la persona que se vuelva sobre un lado de tal forma que nos
muestre la espalda. Asegurarse de que está estable y no se puede caer.
• Colocar la toalla protectora, sobre la cama, a lo largo de la espalda de la
persona usuaria. Enjabonar, enjuagar y secar la espalda y las nalgas
utilizando movimientos largos y circulares.
11. Posicionar de nuevo en decúbito supino y lavar la zona genital tal y como
indicamos más adelante.

12. Vestir a la persona usuaria con pijama y camisón.

13. Cambiar la ropa de la cama.
14. Peinarlo y dejar a la persona usuaria en una posición cómoda.

Observaciones:

• Descubrir únicamente la zona sobre la que se está actuando.

• Cambiar el agua y la esponja tantas veces como sea necesario.
• Ofrecer a la persona usuaria la posibilidad de lavar él mismo la zona genital
si puede hacerlo.
• Se pueden realizar aseos parciales de diversas zonas del cuerpo si se
necesita.
• Escurrir bien la esponja para no mojar la cama innecesariamente.
• Secar muy bien las zonas entre los dedos de manos y pies, el ombligo, las
axilas, los pliegues mamarios de la mujer, las ingles y el debajo del escroto
de los hombres.
• Procurar que el baño no dure más de quince minutos.
• Observar cuidadosamente la piel.
• Aprovechar este momento de intimidad para dialogar con la persona que
está cuidando

VIDEO ASEO EN CAMA

15
Por partes vamos a lavar: cabello, barba y uñas. También la higiene perineal y bucal
son aseos parciales, pero les dedicaremos un apartado aparte.

ASEO DEL CABELLO

Lavarse las manos y utilizar guantes desechables.

1) Preparar el material necesario: bañera hinchable para el aseo (en su defecto

una palangana, un hule y una pinza para sujetarlo), jarras con suficiente
agua tibia (± 37ºC), champú de Ph neutro, toallas, peine, secador de pelo y
torundas.
2) Saludar a la persona usuaria y explicarle qué se va a hacer, lograrás una
mejor colaboración.
3) Comprobar la tª ambiente y la
ausencia de corrientes de aire
4) Cuidar en todo momento la
intimidad de la persona usuaria,
aunque no os ve nadie.
5) Vigilar su seguridad.
6) Colocar la cama horizontal
7) Colocar el dispositivo bajo la
cabeza (la cabeza debe quedar en hiperextensión la cabeza de la persona
usuaria (posición de Roser)
8) Proteger los ojos con la mano.
9) Mojar el cabello y aplicar champú.
10) Frotar y dar un masaje realizando movimientos circulares y suaves con las
yemas de los dedos en todo el cuero cabelludo.
11) Aclarar el cabello a fondo protegiendo los ojos. Repetir dos veces la técnica.
12) Secar el cabello con una toalla, suavemente.
13) Una vez finalizado el aseo retirar el dispositivo
14) Peinar y secar con el secador eléctrico el cabello

VIDEO LAVADO CABELLO

RASURADO DE LA BARBA

Hay que afeitar en la dirección del crecimiento del pelo, aplicando pasadas más
largas en las zonas más amplias de la cara. Las pasadas más cortas se aplican
alrededor de la barbilla y de los labios.

16
CUIDADO DE LAS UÑAS

La higiene y corte de la uña puede realizarse junto al aseo general o independiente

de él.

Se necesita empapador, palangana, jabón adecuado y

esponjas desechables, cepillo de uñas, tijera de punta
roma o cortaúñas de manos y pies y limas de uña.

Procedimiento:

1) Explicar el procedimiento a la persona usuaria y

pedir su colaboración.
2) Lavarse las manos y ponerse los guantes.
3) Proteger la cama con un empapador bajo la mano
o el pie, según la zona de que se trate.
4) Lavar la mano o el pie con la esponja. Las uñas con la edad se endurecen
mucho por eso es conveniente dejarlas a remoja unos minutos.
5) Pasar el cepillo de uñas sin lesionar la piel.
6) Secar, insistiendo en los pliegues interdigitales.
7) Si la uña es muy gruesa, se puede limar por encima, para disminuir el
grosor, antes del corte
8) Cortar las uñas de las manos siguiendo la forma del dedo y rectas las de
los pies, asegurándonos que la tijera o el cortaúñas sobresale por el lecho
ungueal antes de iniciar el corte, para evitar la formación de picos que
darían lugar a una onicocriptosis o uñas encarnadas.
9) Si, tras el corte en recto de las uñas de los pies, las esquinas de estas
sobresalen, se pueden limar ligeramente, siempre dejando la uña al aire
sin apoyar en la falange.
10) Acomodar a la persona usuaria, lavarse las manos y registrar las
incidencias si las hubiera.

Baño de personas con alzhéimer.

A algunas personas con la enfermedad de Alzheimer no les supone ningún

problema el asearse o bañarse; sin embargo, a otras les puede provocar confusión
y miedo. Por ello, es importante preparar este momento, debiendo seguir una serie
de recomendaciones que permitirán a la persona usuaria asimilar el procedimiento
más fácilmente:

• Planear el baño a una hora que la persona usuaria se encuentre tranquilo y

hacer de esta hora una rutina.
• Preparar todo el material antes de comenzar el aseo.
• Ser amable y respetuoso con la persona usuaria, para transmitirle confianza.

17
 • Explicarle el procedimiento con paciencia y repetirle aquellos puntos que le
produzcan mayor ansiedad.
• Reducir el miedo de la persona usuaria haciendo uso de ayudas tales como
asiento en la ducha, barras para el agarre o alfombras antideslizantes.
• NUNCA dejar a la persona sola en el baño. Mantenernos vigilantes y
prestarle toda la ayuda que necesite.

Una vez iniciado el proceso del baño, se intentarán aplicar los procedimientos
explicados más arriba, si bien en muchos casos es posible que el enfermo de
Alzheimer requiera para realizar esta tarea mayor tiempo que en persona usuarias
que padezcan otra discapacidad.

Cuidado de los pies de personas con diabetes.

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico del proceso que convierte el

alimento que ingerimos en energía y que se manifiesta por unos niveles de glucosa
en sangre que se sitúan por encima de los límites normales. La insulina, hormona
segregada por el páncreas, es el factor más importante en la regulación de los
niveles de azúcar. En las personas diabéticas, el páncreas no produce insulina o las
células no responden a ella.

Las personas que sufren diabetes mellitus son más propensas a tener problemas
en los pies. La diabetes puede ocasionar daño a los nervios (neuropatía diabética),
lo que puede hacer que la persona usuaria sea menos capaz de percibir una lesión
o presión en los pies, siendo posible que no note dicha lesión hasta que se presente
un daño o infección grave.

La diabetes, además, cambia la capacidad del cuerpo para luchar contra las
infecciones. El daño producido en los vasos sanguíneos provoca que llegue menos
sangre y oxígeno a los pies. Debido a esto, pequeñas llagas o heridas de la piel
pueden convertirse en úlceras cutáneas más grandes y profundas que provocan
problemas a nivel muscular u óseo. En estos casos más graves incluso puede llegar
a ser necesaria la amputación del miembro afectado como última medida.

Como medida preventiva, se pueden llevar a cabo los siguientes cuidados en el pie
de la persona diabética:

• Revisar los pies todos los días. Inspeccionar el empeine, las plantas, los
talones y los espacios interdigitales. Controlar la aparición de durezas,
heridas, ampollas, uñas encarnadas, etc.
• Lavar los pies todos los días con agua tibia y jabón suave.

Para ello:

• Si la persona usuaria es autónoma, hacer que pruebe la temperatura del

agua con los dedos de las manos o el codo antes de sumergir los pies en
18
 ella. Como hemos apuntado más arriba, la persona usuaria con diabetes
puede tener una sensibilidad menor en los pies y no percibir si el agua
está demasiado caliente, produciéndose quemaduras con facilidad.
• Secar suavemente y por completo los pies, en particular entre los dedos,
ya que hay más riesgo de infección en las áreas húmedas.
• La piel de los pies puede resecarse y resquebrajarse, causando heridas
que pueden infectarse. Después del baño, aplicar loción hidratante,
vaselina o aceites.
• Una vez realizado el baño de pies, es el momento adecuado para cortar
las uñas, ya que el agua las ablanda. Procederemos a cortarlas siguiendo
una línea recta, intentando evitar que la uña pueda encarnarse.
• Las medias y los calcetines deben ser de algodón, transpirables y muy
holgados, de forma que no compriman la pierna ni presionen ninguna
zona del pie, ya que ello haría que disminuyera la circulación.
• El calzado elegido debe ser cómodo, de tacón bajo, puntera ancha y de
material transpirable para evitar la humedad excesiva.
• La persona usuaria debe evitar sentarse con las piernas cruzadas o
pararse en una misma posición durante un tiempo prolongado.

Las personas usuarias diabéticos o con problemas circulatorios no deben cortarse

las uñas. En su lugar, deben limárselas, pues cualquier herida, por pequeña que
sea, puede producir graves problemas debido a la deficiente cicatrización que
presentan estas patologías. Debido al enorme riesgo que ello entraña, el cortado de
uñas en el pie diabético SOLAMENTE se realizará cuando el médico lo haya
autorizado expresamente

Higiene bucal.

La higiene bucal tiene como objetivos mantener una limpieza apropiada en la

cavidad oral; evitar caries, sequedad, malos olores, o grietas en lengua y labios; y
prevenir la aparición de infecciones.

Se deberá estimular a la persona usuaria a que la realice él mismo. Según el nivel

de dependencia, vamos a diferenciar tres grados de intervención del profesional en
este proceso: en persona usuaria consciente, en persona usuaria inconsciente y en
persona usuaria usuario de dentadura postiza.

PERSONA USUARIA ENCAMADO CONSCIENTE.

El material necesario es:

• Cepillo de dientes.
• Pasta de dientes.
• Vaso con agua

19
 • Antiséptico bucal.
• Batea
• Toalla.
• Vaselina.

Procedimiento de actuación

1) Prepararemos el material, nos lavaremos las manos y nos pondremos los

guantes.
2) Explicaremos a la persona usuaria el procedimiento.
3) Incorporaremos a la persona usuaria y lo pondremos en posición de Fowler
(sentado en la cama).
4) Ofreceremos agua para enjuagarse la boca.
5) Cogeremos el cepillo y pondremos pasta de dientes.
6) Frotaremos todas las piezas dentarias y la lengua si él no es válido y si lo es
será él mismo quien efectúe la maniobra.
7) Después ofreceremos agua con antiséptico para enjuagarse la boca y tirara
el agua en la batea.
8) Se secará o le secaremos los labios y ofreceremos un poco de vaselina para
los labios.
9) Recogeremos el material, colocaremos a la persona usuaria, nos quitaremos
los guantes, nos lavaremos las manos.

video

PERSONA USUARIA ENCAMADO INCONSCIENTE.

El material necesario es:

• Guantes.
• Un vaso con agua y antiséptico.
• Gasas
• Pinzas de sujeción.
20
 • Toalla
• Batea
• Vaselina.

Procedimiento de actuación

1) Prepararemos el material, nos lavaremos las manos, nos pondremos los

guantes y explicaremos la persona usuaria el procedimiento.
2) Incorporaremos a la persona usuaria en posición de Fowler.
3) Colocaremos la toalla debajo de la barbilla.
4) Haremos una torunda y la mojaremos en el agua con antiséptico.
5) Limpiaremos toda la boca.
6) Secaremos la boca y pondremos vaselina en los labios.
7) Recogeremos el material, colocaremos a la persona usuaria, nos
quitaremos los guantes, nos lavaremos las manos y registraremos la técnica
en la historia clínica.

PERSONA USUARIA CON PRÓTESIS

El material necesario es:

• Guantes
• Toalla
• Batea
• Gasas
• cepillo dental o cepillo para limpieza de prótesis.
• Dentífrico y solución antiséptica.

Procedimiento de actuación

1. Lavarse las manos y ponerse guantes.

2. Proteger el tórax del usuario con una toalla.
3. Pedir al usuario que se quite la prótesis. Si no puede, la retirará el técnico
sociosanitario con una gasa estéril y la colocará en una batea.
4. Cepillar la prótesis con el cepillo y pasta dentífrica o solución antiséptica.
5. Aclarar con abundante agua fría, pues el agua caliente puede alterar algunos
materiales de las prótesis.
6. Proporcionar un vaso con agua o antiséptico al usuario para que se enjuague
la boca y pañuelos desechables para secarse.
7. Recoger el material.
8. Acomodar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar las
posibles incidencias.

21
Si después de la higiene bucal el usuario no desea ponerse su prótesis, se
depositará en recipientes especiales para ello o bien en vasos tapados con una
gasa, convenientemente identificados, en el cuarto de baño del usuario

Limpieza de pliegues corporales.

A la hora de realizar la higiene diaria, debemos prestar especial atención a la

limpieza de los pliegues corporales, así como a su posterior secado, para evitar que
la humedad se acumule en esas zonas y lleguen a irritarse o macerarse.

Los grupos de personas en los que vamos a encontrar mayor incidencia de pliegues
corporales son los ancianos y las personas obesas.

Limpieza de zonas de riesgo.

HIGIENE GENITAL

El objetivo de esta técnica es evitar infecciones urinarias y ulceraciones, así como

proporcionar a la persona usuaria una sensación de bienestar y comodidad. Se
realiza siempre al final del aseo general, después de las deposiciones y cada vez
que sea necesario.

Se necesitará: guantes desechables, toallas, cuña, palangana con agua caliente

(aproximadamente 37º C), empapadores, gasas o torundas, esponjas desechables,
jabón líquido y una jarra o/y vaso.

Procedimiento general:

1. Explicarle a la persona usuaria la técnica que vamos a realizar y pedir su

colaboración.
2. Preparar y acercar todo el material necesario
3. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
4. Colocar a la persona usuaria en posición ginecológica de encamado si es
mujer y en decúbito supino con piernas separadas si es hombre.
5. Dejar al descubierto la zona genital, cubriendo en resto del cuerpo.
6. Colocar un empapador debajo de los glúteos y colocar la cuña.
7. Verter el agua templada sobre los genitales.

Higiene genital masculina:

8. Enjabonar el pene y los testículos.

9. Si la persona usuaria no está circuncidado, retroceder el prepucio y limpiar
el glande realizando movimientos circulares desde el meato hacia fuera.
Utilizar una esponja o torundas exclusivamente para ello.
10. Aclarar con abundante agua y secar suavemente. Colocar el prepucio en su
posición original.

22
 11. Si no se ha hecho la higiene general, colocar a la persona usuaria en posición
decúbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona peri-anal: ano y
pliegue Inter.-glúteo.

Higiene genital femenina:

1. Enjabonar y lavar la zona genital en el siguiente

orden: pubis, zona interna de los muslos,
meato urinario, labios menores, labios
mayores, hendidura vulvar, ano. Y terminar con
el pliegue interglúteo.
2. Separar los labios mayores con una mano y con
la otra lavar de arriba abajo y de dentro hacia
fuera, utilizando esponja o torundas para cada
maniobra. Prestar especial atención a los pliegues que hay entre los labios
mayores y menores.
3. Aclarar con abundante agua y secar suavemente.
4. Si no se ha hecho la higiene general, colocar a la persona usuaria en posición
de decúbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: desde
la hendidura vulvar hasta el ano y pliegue interglúteo.

Observar el flujo excesivo de los orificios perineales genitales y la existencia de

olores que nos puedan indicar presencia de infecciones.

VIDEO HIGIENE GENITAL

LAVADO de OJOS

El material necesario es:

• Gasas estériles.
• Suero fisiológico.
• Dos jeringas de 10 cc. o solución salina en monodosis.
• Guantes no estériles.

Procedimiento de actuación

• Lavarse las manos y colocarse los guantes

• Si la persona usuaria está consciente, explicarle el procedimiento que
vamos a realizar y pedir su colaboración.
• Si la persona usuaria está encamado, y no está contraindicado, elevar la
cabecera de la cama hasta una posición de sentado o semi-incorporado
(posición Fowler o semi-Fowler).

23
 • Humedecer una gasa con solución salina y limpiar desde el lagrimal al
ángulo externo de cada ojo, hasta que quede limpio de secreciones. Utilizar
una gasa distinta para cada ojo. Durante este proceso la persona usuaria
permanecerá con los ojos cerrados.
• Cargar dos jeringas con 10 cc. de suero fisiológico (una para cada ojo) o
utilizar solución salina en monodosis.
• Mantener la cabeza ladeada en relación con el ojo que vamos a lavar.
• Abrir los párpados de la persona usuaria con los dedos índice y pulgar de una
mano y con la otra aplicar suero fisiológico desde el lagrimal a su zona
externa, utilizando una jeringa para cada ojo y evitando tocar los párpados o
la córnea.
• Secar con una gasa estéril cada ojo.
• Administrar tratamiento si estuviese prescrito.
• Cerrar suavemente los párpados.
• Colocar a la persona usuaria en una posición cómoda.
• Recoger el equipo y ordenar el cuarto.
• Retirar los guantes y lavar las manos.
• Anotar observaciones en la historia de la persona usuaria si fuese preciso.

Si la persona usuaria está inconsciente, mantendremos sus ojos siempre cerrados

para favorecer el nivel adecuado de humedad de la córnea y dejar los ojos tapados
con gasas impregnadas en suero fisiológico, que serán cambiadas cada dos horas.
Siempre se utilizará una gasa distinta para cada ojo.

Las ayudas técnicas existentes para facilitar el aseo y la higiene del paciente se
verán en el apartado 1.3 del MF 3 (1018) de este manual

VIDEO HIGIENE OJOS, BOCA, OIDOS

1.3. - Prevención y tratamiento de las úlceras por presión

Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma
posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos
están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es
mayor si está recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede cambiar
de posición. Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de
las cuales pueden poner la vida en peligro. Pueden constituir un problema para las
personas en los centros de cuidados especializados.

24
La evolución de una úlcera da 4 tipos clasificados como ESTADIOS.

• Estadio I.- Afecta a epidermis (piel intacta). Eritema (piel rosada) que no
recupera el color normal después de retirar la presión.
• Estadio II.- Afecta a epidermis y dermis. Piel con pérdida de continuidad,
vesículas o flictenas.
• Estadio III.- Pérdida de tejido que se extiende en profundidad afectando a
nivel subcutáneo. Puede haber tejido necrosado.
• Estadio IV.- Pérdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesión en
músculo, hueso o estructuras de sostén. Presenta lesiones con cavernas o
trayectos sinuosos.

La LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE está condicionada por la posición más

habitual de la persona usuaria, tal y como se indica en las imágenes.

25
No todas las personas usuarias tienen la misma probabilidad de ulceración. Hay
FACTORES PREDISPONENTES como son:

Factores extrínsecos (evitables)

→ Rozamiento: La fricción entre la piel y cualquier superficie como puede ser

la ropa de cama, produce el deterioro de la piel.
→ Efecto cizalla: Se produce cuando la piel permanece fija y el esqueleto se
desplaza. Esta situación se produce frecuentemente cuando el cabecero de
la cama está elevado y la persona usuaria se desliza por efecto de su peso.
→ Presión prolongada: cuando la presión sobre el tejido es superior a la presión
del flujo capilar ocurre un proceso en cascada, que va desde la hipoxia hasta
la muerte celular, necrosis y rotura del tejido.

26
 → Piel húmeda: la piel es más vulnerable cuando está húmeda a la fricción y a
la presión. Además, si existe una úlcera, está en contacto con la orina y las
heces incrementa la probabilidad de infección.

Factores intrínsecos (inevitables)

→ Edad: La aparición de úlceras por presión aumenta de forma muy importante

en personas de edad avanzada. Se considera que el 70 ó 90% de las úlceras
aparecen en persona usuarias mayores de 75 años. Esto es debido a la
pérdida de elasticidad y mala circulación.
→ Inmovilidad: La inmovilidad impuesta por enfermedad hace que la persona
usuaria mantenga una presión prolongada en los mismos puntos de apoyo
durante largos espacios de tiempo. Además, la inmovilidad no favorece el
riego sanguíneo.
→ Incontinencia: La piel en contacto con la orina y heces se humedece y, es
más vulnerable a la aparición de UPP.
→ Estado nutricional: los estados de desnutrición no permiten mantener ni
regenerar los tejidos, más aún cuando ya existe una lesión ulcerosa que
precisa de proteína para regenerarse.
→ Enfermedades: Ciertas enfermedades pueden interferir en el proceso de
curación de las UPP, como por ejemplo la diabetes mellitas, la insuficiencia
renal, pérdidas sensitivas…….

Es por lo tanto fundamental realizar una VALORACIÓN INICIAL DE LA PERSONA

USUARIA.

En el momento del ingreso, se realiza la historia de enfermería incluyendo en la

misma, un estudio detallado del estado general de la persona usuaria prestando
especial atención a:

• Factores de riesgo de las úlceras por presión (inmovilidad, incontinencia,

nutrición, nivel de conciencia...).
• Identificación de enfermedades que pueden interferir en el proceso de
curación (alteraciones vasculares, respiratorias, metabólicas,
inmunológicas, procesos neoplásicos...).
• Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol...
• Hábitos y estado de higiene.
• Tratamientos farmacológicos (corticoides, AINEs, inmunodepresores...).
• Valoración nutricional.
• Dentro de este estudio se realizará una valoración del riesgo de úlceras que
tiene dicho persona usuaria. Para esto utilizamos la Escala de Valoración de
Norton.

Los ASPECTOS VALORADOS EN LA ESCALA DE NORTON son:

27
Cada uno de los aspectos se valora en 4 categorías con una puntuación va de 1 a 4,
donde 1 indica mayor deterioro y 4 menor deterioro. La puntuación oscila entre “5”
(máximo riesgo) y y “20” (mínimo riesgo). Se considera que una puntuación por
debajo de “14” supone una situación de riesgo.

• De 5 a 11 → muy alto riesgo.

• De 12 a 14 → riesgo evidente.
• > 14 → riesgo mínimo /no riesgo.

Esta valoración se revisa periódicamente para detectar cambios en cualquiera de

los apartados y poder poner en marcha las medidas preventivas.

Estas medidas se llevan a cabo, además de en las personas usuarias que tienen
una puntuación menor de 14 en la escala de Norton, en cualquier persona usuaria
que se prevea va a permanecer encamado durante más de 24 horas y que tenga la
movilidad disminuida

Las MEDIDAS PREVENTIVAS que llevamos a cabo son las siguientes:

Higiene corporal.

Para mantener la piel limpia y seca. Es por esto que el equipo interdisciplinar ha
elaborado un protocolo que es conocido y seguido por todos los cuidadores, que
contempla:

• Propiciar, en lo posible, el baño o ducha completo.

• Aplicar cremas hidratantes, en lugar de lociones que contengan alcohol y
que resecan la piel.
• Estimular la circulación mediante masajes suaves, utilizando aceites
específicos (ácidos grasos y vitaminas).
• Detectar precozmente la úlcera inminente con una rigurosa y minuciosa
exploración de la piel.

Protección de la piel.

Para lo que habrá que:

28
 • Examinar el estado de la piel a diario.
• Mantener la piel en todo momento limpia y seca.
• Utilizar para la higiene jabones o sustancias limpiadoras poco irritantes.
• La higiene se deberá realizar con agua tibia.
• Secado meticuloso y sin fricción.
• No usar sobre la piel ni alcoholes ni colonias.
• Aplicar cremas hidratantes, hasta su completa absorción.
• No realizar masajes sobre las prominencias óseas.
• Utilizar apósitos protectores para reducir la fricción.
• Valoración de la piel y posibles alteraciones en su integridad.
• Además utilizar superficies de apoyo como: cojines de agua, cojines de
silicona., protectores locales (vendajes...), módulos de agua para cama,
colchones de aire (hinchado alternante), colchones de espuma, camas de
cambios automáticos, aseo de la piel, evitando humedades,

Cambios posturales.

Los cambios posturales no son únicamente de un cambio de posición, sino que, en

cada cambio hay que tener en cuenta los siguientes puntos.

Cuando se realiza el cambio postural hay que evitar el arrastre a lo largo de la cama
y en cada posición evitar las zonas de presión y rozamiento. Cuando se efectúa el
cambio además de inspeccionar la piel también hay que confirmar que no quedan
objetos (sondas atrapadas, por ejemplo), restos de comida, ni siquiera las migas,
arrugas, etc. en la cama que puedan ser causa de traumatismos.

Para la vigilancia y control de los cambios posturales, en las instituciones se

elabora una gráfica que se coloca en la pared, en la cabecera de la cama de la
persona usuaria, donde se especifica la posición y el horario del cambio; de esta
forma la persona que va a realizar el cambio conoce la posición en que se debe
colocar al residente encamado y además, de esta forma, vigilar que el cambio
anterior ha sido realizado.

De esta forma se lleva un control riguroso de los cambios y se crean hábitos en la

realización de estos.

VIDEO PREVENCIÓN UPP

Es importante dejar a las personas usuarias encamados únicamente en las

situaciones que sea imprescindible.

Para evitar la presión continúa sobre la misma zona en las personas usuarias que
permanecen todo el día en silla de ruedas, se realizan movilizaciones

29
periódicamente, y en caso de necesidad se les encama durante unas horas a
mediodía para modificar la postura.

Junto a la higiene corporal, la protección de la piel y los cambios posturales, los

aspectos que a continuación se comentan también son de gran importancia en la
prevención de las úlceras o si estas ya han aparecido, mejoran su evolución.

Existe un dispositivo de gran ayuda para los cambios posturales: el “Cambipos”

Consiste en una funda de algodón poliéster, que cubre únicamente la parte central
de la cama. En su interior dispone de dos cavidades donde se introducen dos
almohadillas de plástico hinchables.

Se coloca entre el colchón y el usuario, quedando una almohadilla bajo su lado

derecho y la otra bajo el lado izquierdo.

Insuflando con un hinchador especial una de las dos almohadillas, se consigue

poner de lado al usuario. Por ejemplo, al llenar la almohadilla izquierda, se le gira
hacia la derecha, quedando éste tumbado sobre su costado derecho y viceversa.
Para facilitar el aseo y hacer la cama con el usuario en ella, dispone de un sistema
de velcro que sirve para sujetar la funda a la barandilla protectora de la cama y
lateralizar aún más al usuario.

Permite la movilización sin esfuerzos del paciente encamado, previene la aparición

de úlceras por presión y facilita su higiene.

CONTROL DE LA INCONTINENCIA

En cada caso habrá que buscar el tratamiento más adecuado, según las
características de cada persona usuaria; utilizando la sonda vesical sólo
excepcionalmente y de forma temporal cuando sea imprescindible.

30
En el siguiente punto ampliaremos la información al respecto, pero a modo general
las pautas a seguir son:

• Utilizar absorbentes de incontinencia cambiándose cuando sea necesario y

protocolizar los cambios de absorbentes con un horario determinado.
• Utilización de colectores de orina en varones que lo precisen.
• Valoración integral de la persona usuaria en silla de ruedas por si puede
evitarse las sillas con cuña de incontinencia por el alto riesgo que conllevan
de úlceras en glúteos.
• Valoración de la necesidad de uso de sondaje vesical en casos
determinados.

UTILIZAR DISPOSITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESIÓN:

Los dispositivos más utilizados son:

• En las sillas de ruedas durante el día utilizar cojines de agua, cojines de

silicona…
• Protectores locales: vendajes...
• Módulos de agua para cama.
• Colchones de aire (hinchado alternante).
• Colchones de espuma.
• Camas de cambios automáticos. cojines de agua, silicona...).
• En determinadas personas es necesario reclinar el respaldo de la silla de
ruedas para repartir la presión.
• Colocar colchones de aire de presión alternante en la cama en todas las
personas usuarias que tengan la movilidad disminuida.
• En las personas usuarias con más riesgo se combinarán los colchones de
aire con módulos de agua colocados en las zonas de mayor riesgo.
• Las camas de cambios automáticos son de gran efectividad.
• Proteger las zonas de riesgo de ulceración y las zonas más delicadas con
protecciones de algodón, almohadas, cojines...
• Colocar apósitos hidrocoloides en zonas donde haya signos de aparición
inminente de una úlcera.
• Poner protecciones en los pedales de los carros de ruedas para evitar
autolesiones y lesiones a los demás al golpearse.

CUIDADOS NUTRICIONALES

Se debe procurar una dieta adecuada a las necesidades de la persona usuaria, rica
en proteínas y vitaminas, para ello es importante hacer una valoración nutricional
periódicamente y utilizar suplementos dietéticos en los casos que sea necesario,
recurriendo a la alimentación por SNG con administración de preparados
específicos con por vía oral.

31
HIDRATACIÓN:

Control de ingesta de líquidos y aumento de la cantidad de líquidos en los

residentes que lo necesitan.

Para controlar este punto, se puede elaborar una gráfica en la que se anota, en la
parte de arriba, la pauta diaria de líquidos aconsejada para una persona usuaria
determinado. Cada día se sigue esta gráfica intentando que se cumpla dicha pauta,
para ello en los horarios indicados, se ofrece a la persona usuaria la cantidad de
líquido preferido y se anota en la gráfica la cantidad real de líquido ingerido. De esta
forma se puede controlar la ingesta total de líquido que toma y en el caso de que
esta cantidad no sea suficiente, se adoptan las medidas supletorias adecuadas.

Durante los meses más calurosos esta medida se hace extensiva a todos los
residentes que no son capaces de ingerir líquidos por sí mismos. En las personas
usuarias que tienen dificultad para ingerir líquidos, la cantidad pautad se suple con
gelatinas.

TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS.

El plan básico consta de:

• Limpieza de la úlcera.
• Eliminar exudado.
• Eliminar restos cura anterior.
• Desbridar tejido necrótico.
• Secar lecho de la úlcera.
• Prevenir y tratar posibles infecciones.
• Estimular el tejido de granulación y reepitelización.
• Elegir el producto que mantenga el lecho de la úlcera en unas condiciones
de humedad adecuadas. Estos productos son desde apósitos hasta geles.
Elegir el producto que permita:
→ Proteger la úlcera de agresiones externas.
→ Mantenga el lecho húmedo y la piel circundante seca.
→ Que controle el exudado.
→ Deje la menor cantidad de residuos en la lesión.
→ Facilidad de aplicación y retirada.
• Además, será preciso considerar:
→ Localización de la úlcera.
→ Estadio.
→ Cantidad de exudado.
→ Tunelizaciones.
→ Estado de la piel circundante.

32
 → Signos de infección.

El tratamiento efectivo de las úlceras por presión implica a todos los cuidadores,
que deben trabajar en equipo. Ante persona usuarias de riesgo o cuando aparezca
una úlcera, desarrollará un plan previamente organizado y perfectamente conocido
por todos los miembros.

Se realizarán registros como herramienta de control y evaluación. Para ello se

fomentará la formación continuada y el trabajo en equipo como punto fundamental
en la prevención y tratamiento de las úlceras. Además, es importante afianzar roles
y responsabilidades compartiendo los errores y también los logros, teniendo en
cuenta, siempre, que el disminuir la incidencia de las úlceras es un objetivo de
calidad asistencial.

Las úlceras pueden y deben prevenirse, en gran parte, con un buen cuidado y
atención a la persona usuaria por parte del personal de enfermería.

ALGORITMO DE PREVENCIÓN

33
1.4.- Aplicación de cuidados de la persona usuaria incontinente y
colostomizado.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA

La INCONTINENCIA URINARIA se define como la “condición en el cual se produce

una pérdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un
problema social/médico”. Es uno de los grandes síndromes geriátricos por la
repercusión que tienen a nivel personal.

La INCONTINENCIA URINARIA tiene distintas consecuencias para la salud:

Físicamente:

1. Puede provocar alteraciones en la piel

2. Infecciones urinarias de repetición
1. Psicológicamente:
2. Estrés
3. Aislamiento
4. Inseguridad
5. Dependencia

• Socialmente:

1. Estrés para los cuidadores

2. Predisposición a la institucionalización.
3. Disminución de las relaciones sociales por vergüenza.

La INCONTINENCIA URINARIA puede ser reversible, también llamada transitoria

Tiene una evolución de menos de 4 semanas. Sus causas más frecuentes son:
consumo de determinados fármacos, infecciones urinarias, impactación fecal y
endocrinopatías, entre otras. Suele solucionarse al desaparecer el trastorno
causante.

La INCONTINENCIA URINARIA permanente también llamada crónica o establecida.

Existen 5 tipos:

• INCONTINENCIA URINARIA de urgencia o vejiga hiperactiva. Se produce

como consecuencia de contracciones involuntarias de la musculatura de la
vejiga que provocan un deseo súbito e intenso de orinar que no puede ser
suprimido y conduce a la pérdida involuntaria de orina. Suele tener su origen
en alteraciones neurológicas y del sistema nervioso: Parkinson, esclerosis
múltiple, Alzheimer, accidentes vasculares cerebrales...; también, a
enfermedades urológicas como la cistitis (inflamación de la vejiga,

34
 acompañada o no de infección, que cursa generalmente con dolor o escozor
al orinar), la infección urinaria o hiperplasia de próstata.
• INCONTINENCIA URINARIA de esfuerzo. Es más frecuente en la mujer y se
da por un debilitamiento en el esfínter de la uretra (normalmente, causado
por partos, falta de hormonas durante la menopausia, prolapso genital,),
→ En este caso, la pérdida involuntaria de orina se produce como
consecuencia de un esfuerzo que genera un aumento de la presión
intrabdominal, como levantar peso, estornudar, reír, …
• INCONTINENCIA URINARIA mixta. La padecen personas usuarias que
presentan INCONTINENCIA URINARIA de urgencia y de esfuerzo.
• INCONTINENCIA URINARIA por rebosamiento. El volumen de orina en la
vejiga supera la capacidad contráctil de la uretra, por lo que se produce un
vaciamiento por rebosamiento. Es más frecuente en hombres que en
mujeres y más durante la noche. Se suele dar en lesiones medulares, en
hiperplasia de próstata (el agrandamiento no canceroso de la glándula
prostática), en estenosis uretrales (estrechamiento de la uretra), fármacos y
neuropatía diabética (afectación de los nervios periféricos en persona
usuarias diabéticos), etc.
• INCONTINENCIA URINARIA funcional. Se da como consecuencia de la
imposibilidad de acudir al baño por limitaciones funcionales como, por
ejemplo, persona usuaria encamado, servicios inaccesibles, …

El tratamiento y los cuidados estarán condicionados en parte por el tipo de

INCONTINENCIA URINARIA, y en otra por la situación personal de la persona
usuaria. Dependiendo de su grado de dependencia, a la persona usuaria con
INCONTINENCIA URINARIA se le deberán prestar diferentes cuidados:

Las personas usuarias con un leve grado de dependencia deben aprender diversos
ejercicios para ejercitar la musculatura pélvica, así como consejos dietéticos y
hábitos saludables.

En estos casos, es posible la educación para el vaciado programado de la vejiga.

Con estas personas usuarias, podremos practicar ejercicios como los siguientes:

• El reentrenamiento vesical para crear un hábito miccional. Consistirá en ir

aumentando el intervalo de tiempo entre una micción y la siguiente, hasta
un máximo de 2-3 horas durante el día. Requiere que la persona usuaria
cuente con una buena capacidad física y mental.
• Ejercicios de Kegel, consistentes en la realización de contracciones
repetidas de los músculos de suelo pélvico para aumentar el tono de éstos.
Se realizarán entre 25 y 30 contracciones por sesión y entre 3 y 4 sesiones
diarias.

35
 • Micciones programadas cada dos horas, con el fin de lograr un
condicionamiento y evitar las pérdidas. Se utiliza en casos de mayor
discapacidad.

Las personas usuarias encamados o con grados de dependencia severa suelen ser
portadores de colectores de orina (dispositivos de goma, similares a los
preservativos, de fácil colocación, que van conectados a una bolsa de orina) o
sondajes vesicales y, como mínimo, necesitan la utilización de pañales o
absorbentes.

Para la colocación del colector de orina hay que preparar el material que se va a
emplear, que en este caso consiste en:

• Colector de orina. En el mercado los hay de diferentes tipos (autoadhesivos

o de fijación en la base del
pene mediante una tira
circular o un apósito) y de
diferentes tamaños. Antes de
proceder a su colocación hay
que leer atentamente las
instrucciones del fabricante
(especialmente el modo de
fijación a la base del pene si
no es autoadhesivo). En
cuanto al tamaño, puede venir
especificado de varias maneras dependiendo de la casa.
• Bolsa de incontinencia urinaria con tubo de drenaje.

• Gasas.
• Útiles de aseo: jabón, toalla, jofaina con agua templada.
• Guantes desechables.
• Para colocarlo hay que efectuar los siguientes pasos:
• Lavarse las manos.

36
 • Explicar al usuario el procedimiento y solicitar su colaboración.
• Ponerse los guantes.
• Colocar a la persona usuaria en decúbito supino. Para preservar su
intimidad, tapar su cuerpo, dejando expuestos solamente los genitales.
• Limpiar los genitales con y secarlos cuidadosamente (se eliminan las
secreciones que puedan irritar la piel de la persona usuaria y se facilita el
deslizamiento del colector).
• Sujetar la bolsa de incontinencia urinaria en el lateral de la cama, dejando la
conexión accesible (se facilita su rápida conexión al colector).
• Sujetar el pene de la persona usuaria con la mano no dominante. Realice
una ligera presión (disminuye la posibilidad de erección).
• Con la mano dominante, colocar la base del colector sobre el glande de la
persona usuaria y deslizarlo suave y uniformemente hacia el extremo
proximal del pene.
• Asegurarse de que quedan 2.5 cm entre el extremo distal del pene y el tubo
de drenaje del colector (evita el exceso de presión sobre el glande)
• Colector de orina
• Fijar el colector como indica el comerciante. Con la cinta específica se
asegura la sujeción a la piel y se evita la constricción de la zona, ya que este
material se expande con los cambios de tamaño del pene. Por ese motivo,
jamás debe usarse esparadrapo para fijar el colector, ya que este material
no es expansible y puede causar constricción y reducción del flujo
sanguíneo del pene.
• Conectar la bolsa de incontinencia urinaria al extremo distal del colector.
• Si la persona usuaria está encamada, sujetar la bolsa a la cama y si puede
andar, sujetarla a la extremidad inferior. Comprobar la ausencia de
acodamientos en los sistemas de conexión y de drenaje
• Colector conectado a una bolsa de incontinencia urinaria
• Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Cuidados posteriores:

• Comprobar la integridad de la piel del pene a los 30 minutos de la colocación

del colector. Verificar el adecuado drenaje de la orina.
• Cambiar el colector y evaluar el estado del pene cada 24 horas.
• Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez
que ésta se vacíe. No se deben de tocar los extremos de las conexiones: el
pabellón de la sonda y la parte del tubo de drenaje que conecta con el
pabellón en los sistemas abiertos y, además de estos elementos, el tubo de
drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados.

37
 • La bolsa de incontinencia urinaria 4 debe permanecer siempre a un nivel
más bajo que la vejiga para prevenir un retroceso del flujo urinario hacia la
vejiga.

El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o cuando esté
2/3 de capacidad.

• Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilará que el tubo y la bolsa

colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga.
• Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones
accidentales del sistema.
• Evitar que se formen acodaduras.

VIDEO CUIDADOS SONDAJE VESICAL

Es en los pañales y absorbentes este donde se deben extremar los cuidados y

mantener unas condiciones higiénicas excepcionales, vigilando siempre la
integridad de la piel y la aparición de lesiones. Además del aseo diario, es
recomendable realizar una higiene parcial cada vez que miccione.

Los pañales y absorbentes son de gran utilidad, al proporcionarnos un margen de

tiempo entre la pérdida de la orina y nuestra intervención, aunque en ningún caso
serán sustitutos de una buena higiene, ya que mantienen la humedad y, en
consecuencia, deben ser cambiados con regularidad.

• Para la colocación del pañal necesitamos los siguientes materiales:

• Material para el aseo (seguir el procedimiento del apartado 1.2 en el punto
Limpieza de las zonas de riesgo, higiene de genitales de este módulo).
• Pañal o absorbente.
• Lencería (por si fuese necesario cambiar la ropa de cama).

El procedimiento para seguir es el siguiente:

• Preparar el material y llevarlo a la habitación de la persona usuaria.

• Lavar las manos y colocar los guantes.
• Explicar el procedimiento a la persona usuaria y pedir su colaboración.
• Pedir ayuda del personal necesario para realizar el procedimiento, según
cada caso.
• Respetar la intimidad de la persona usuaria.
• Realizar una correcta higiene con agua tibia y jabón neutro de la zona genital,
perianal y glúteos, colocando a la persona usuaria en posición de decúbito
lateral.

38
 • Secar bien la zona sin friccionar.
• Aplicar cremas o pomadas si fuese necesario.
• Cambiar la ropa de cama si se hubiese mojado o ensuciado, según la técnica
de realización de cama abierta ocupada (ver apartado 2.3 de este módulo)
• Cambiar el pañal: colocarlo abierto, situando la zona de los adhesivos sobre
la cama a la altura de la cintura del individuo y ajustarlo correctamente,
comprobando su correcta colocación, cuidando muy bien que no marque
arrugas y sin producir daño a la persona usuaria.
• Acomodar a la persona usuaria en postura adecuada.
• Recoger y reordenar el cuarto.
• Retirar los guantes y lavarse las manos.

La diuresis es un fenómeno regulado hormonalmente (hormona antidiurética y aldosterona) que, no

obstante, varía según las condiciones del individuo, y se debe a un equilibrio entre la cantidad de
líquidos ingeridos, las necesidades fisiológicas del organismo y la cantidad de líquidos eliminados
por vías como la sudoración, las heces, etcétera. Se considera una diuresis normal cuando se
expulsan entre 1000 y 1500 ml de orina diarios

¿Cuándo hay que cambiar el pañal?

Los avances en este campo permiten espaciar el cambio del pañal en el tiempo
más que antes porque mantienen la piel seca durante más tiempo. Por otro lado,
según los líquidos ingeridos y la alimentación la frecuencia de la micción varía, por
lo tanto, no se pueden dar pautas horarias. La mayoría de los pañales tienen un
dispositivo que cambia de color, más intenso cuanta más humedad ha absorbido.

39
Aun, así y todo, los pañales permiten soltar y volver a pegar los adhesivos de
sujeción más de una sola vez, por lo que si se percibe que la persona usuaria va a
miccionar o él lo nota pueda soltar el pañal y volver a sujetarlo

VIDEO CAMBIO PAÑALES

Otra solución a la incontinencia es el sondaje vesical con sonda urinaria. Este

tratamiento es la última opción por los riesgos colaterales que conlleva
(traumatismos, infecciones, mantenimiento…)

Un catéter, sonda urinaria, sonda uretral o sonda de Foley es un tubo blando de

plástico o de goma que se inserta en la vejiga a través de la uretra para vaciar la
orina.

La sonda debe de conectarse a una bolsa que permita recoger la orina:

• Si el usuario no puede caminar, utilizar una

bolsa para recogida de orina con grifo en la
parte inferior.
• Proceder a su vaciado por la parte inferior en un
orinal o en una cuña. No se necesita
desconectarla ni cambiarla, solamente
cuando esté sucia.
• Si el usuario camina, hace vida normal,
durante el día puede utilizar una bolsa con una
capacidad de 750 ml sujeta a la pierna y
durante la noche puede utilizar una
• de mayor tamaño y ésta se podrá sujetar a la
cama mediante un soporte.
• Los catéteres son de una gran variedad de
tamaños (12 Fr., 14 Fr., 30 Fr.), materiales (látex, silicona, Teflón) y tipos
(catéter de Foley,...). Se recomienda utilizar el catéter más pequeño, en la
medida de lo posible; normalmente se emplea el 14 Fr. o el 16 Fr. Algunas
personas necesitan catéteres más grandes para controlar los escapes de
orina alrededor del catéter.

Consejos prácticos

• Beber al menos de 1,5 a 2 litros de líquidos al día (agua, zumos, caldo,

infusiones, etc.) para provocar abundante orina y evitar que se formen
residuos en la vejiga y que se tapone la sonda.

40
 • Cuando se manipule la sonda o la bolsa se deberán lavar antes las manos
con agua y jabón para evitar las infecciones.
• Diariamente se lavará con agua y jabón el pene o la zona genital para que no
se le forme barrillo alrededor de la sonda, evitando infecciones.
• Hay que asegurar que la bolsa esté bien conectada a la sonda para evitar
pérdidas de orina.
• Vigilar que el tubo de la sonda o de la bolsa no estén doblados para que no
se impida el paso de orina a la bolsa.
• Si el usuario se levanta, la sonda la llevará sujeta a la pierna con un
esparadrapo, o con una pinza al calzoncillo para evitar que esté tirante y le
produzca "ganas de orinar".
• Cuando no lleve la bolsa deberá desconectar el tapón de la sonda cada dos
o tres horas para vaciar la vejiga, aunque por la noche debe tenerla
conectada a la bolsa para no tener que levantarse y que la vejiga se vacíe
bien.
• La bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel más bajo que la
vejiga para prevenir un retroceso del flujo urinario hacia la vejiga. El
dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o cuando
esté 2/3 de capacidad.
• No tirar de la sonda, podría ocasionar serios traumatismos.
• La sonda vesical no debe impedir que el usuario realice una vida social,
familiar y de ocio de manera normal.

VIDEO CUIDADOS SONDAJE VESICAL

APLICACIÓN DE CUIDADOS DE LA PERSONA USUARIA COLOSTOMIZADA

41
Una colostomía es un estoma (orificio) efectuado en el colon cuyo objetivo es la
eliminación de las deposiciones.

La colostomía pude ser hecha en el colon ascendente, en el transverso, en el

descendente o en el sigmoideo. Cuanto más cerca del recto esté hecha las heces
serán más consistentes (la anatomía del colon la tienes descrita en el apartado 3.2
de este módulo).

La colostomía puede ser permanente o transitoria y a su vez, continente o

incontinente.

Para las colostomías incontinentes se utilizan bolsas de recogida adheridas al

cuerpo. Cuando se adhieren directamente se llaman de una pieza y cuando la
hacen a través de un dispositivo se llamas de dos piezas.

En el mercado existen multitud de productos relacionados con las colostomías,

Bolsas c/Filtro, barreras, cinturones de sujeción, pastas, polvos, productos para el
cuidado de la piel, manejo de heridas., material de c, etc.

Para las colostomías continentes basta con utilizar un obturados y limpiar el

estoma tal y como se explica para el procedimiento de cambio de las bolsas de
colostomía a continuación.

A una persona colostomizada habrá que realizarle una serie de cuidados para los
que recopilaremos el siguiente material:

• Guantes no estériles
• Empapador
• Gasas
• Antiséptico
• suero fisiológico
• pinzas kocher
• tijeras
• bolsa de colostomía.
• plantillas para medir el estoma

42
El procedimiento que seguir es el siguiente:

• Lavarse las manos y preparar el material

• Explicar a la persona usuaria el procedimiento. Siempre es importante
porque le da seguridad y permite su colaboración, pero en este caso en
fundamental porque si es autónomo puede él mismo realizar el
procedimiento.
• Colocarse los guantes
• Preservar la intimidad de la persona usuaria en todo momento. Para ello
como ya se ha indicado procederemos a invitar a las visitas a abandonar la
habitación, eliminaremos el contacto visual con su compañero (si lo
hubiere) y desnudaremos solo la parte anatómica estrictamente necesaria.
• Colocar el empapador bajo la parte anatómica donde se sitúa la colostomía
• Tirando de arriba hacia abajo desprenderemos la bolsa de colostomía.
• Si así se hubiera prescrito observar y medir el contenido.
• Quitarse los guantes, lavarse las manos y colocarse unos guantes nuevos
para continuar con el procedimiento. Los guantes han estado en contacto
con las heces y pueden haberse contaminado.
• Limpiar el estoma con agua y jabón. Las primeras dos semanas, cuando el
estoma aún no se ha asentado además habrá que:
→ Preservando escrupulosamente la asepsia (hay quien incluso
recomienda usar guantes y material estéril), limpiar el contorno con
gasas estériles empapadas en suero sin arrastrar, golpeando
suavemente.
→ Pintar con antiséptico en contorno del estoma.
→ Utilizando la plantilla medir el estoma (luego no cambia de tamaño)
• Recortar la conexión al cuerpo a la medida (hasta que se asiente a la medida
que nos da la plantilla)
• Pegar al cuerpo de abajo hacia arriba
• Acomodar a la persona usuaria en postura adecuada.
• Recoger y reordenar el cuarto.
• Retirar los guantes y lavarse las manos.

VIDEO CUIDADOS EN COLOSTOMÍA

1.5.- Prevención y control de infecciones. Procedimientos de aislamiento y

prevención de enfermedades transmisibles.

Las enfermedades transmisibles son aquellas en las que existe un agente causal,
vivo, único, exógeno, capaz de reproducirse y de desencadenar la enfermedad.

43
Además, puede pasar de un individuo a otro por contagio.

Se denomina infección a la entrada de un microorganismo o agente infeccioso en

un huésped (el enfermo en potencia), que crea una relación de parasitismo5,
ocasionando en él una respuesta orgánica. Se caracterizan por la aparición de
distintos síntomas entre los que podemos mencionar la fiebre, malestar general y
decaimiento, toda enfermedad infecciosa

Pasa por 3 etapas:

1. Periodo de incubación. Tiempo comprendido entre la entrada del agente

hasta la aparición de sus primeros síntomas. Varía el tiempo dependiendo
de la enfermedad.
1. Periodo de desarrollo. Aparecen los síntomas característicos.
2. Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.

El conjunto de eslabones o factores que determinan la transmisión se llama

CADENA EPIDEMIOLÓGICA. La forman 3 eslabones que se van repitiendo
constantemente:

En los centros e instituciones sanitarias nos encontramos numerosas personas

usuarias con diversas infecciones y enfermedades que transmiten gran cantidad de
agentes patógenos. Cuando este microorganismo entra en el huésped que no lo
tenía, entonces hablamos de INFECCIÓN NOSOCOMIAL.

Factores que influyen en la manifestación de una infección nosocomial son:

• Evidentemente a presencia del agente microbiano. La fortaleza del propio

agente condicionara la intensidad de su transmisión
• La propia vulnerabilidad de las personas usuarias. Es obvio que una persona
usuaria debilitada por otras patologías será blanco más fácil de un ataque
microbiano que otro más saludable.
• Factores ambientales. Hay áreas que son más proclives a las infecciones
nosocomiales, por ejemplo, si hay un número alto de personas con
afecciones respiratorias.

44
Actualmente las medidas de prevención y control van encaminadas hacia los 3
eslabones:

▪ Modificar la fuente de infección o reservorio por ejemplo control de los

alimentos, uso de cámaras frigoríficas, cocerlos, lavarlos, etc.
▪ Interrumpir la transmisión: por ejemplo, lavándose las manos, utilizando
guantes y cambiándolos entre distintos procedimientos, gorros, manipular
los alimentos adecuadamente, etc.
▪ Proteger al huésped, por ejemplo, con vacunas, usando dosis de
antibióticos adecuadas, etc.

Todos los centros e instituciones sanitarias deberían lograr la mejor vigilancia,

prevención y control de las infecciones nosocomiales.

Las medidas pueden ser de dos tipos: programas de prevención y acciones de

control. Los programas de prevención incluyen la elaboración, aplicación,
desarrollo y evaluación de normas, programas, protocolos, guías y
recomendaciones encaminadas a prevenir la aparición de enfermedades
infecciosas en el hospital; todo ello basado en la máxima evidencia científica
disponible. En este apartado se incluyen los protocolos de limpieza, desinfección y
esterilización, la política de antisépticos, la normativa de lavado de manos, las
recomendaciones de preparación de alimentos, etc. Las acciones de control
representan la aplicación continuada de las acciones preventivas.

Las PRECAUCIONES ESTÁNDAR o también llamadas UNIVERSALES se basan en

medidas simples, de fácil aprendizaje y manejo, que van a disminuir gran parte de
las infecciones.

Dichas medidas son:

Lavado de manos

Es la medida de higiene más eficaz para limitar la transmisión de enfermedades en

la institución. Los 5 momentos clave para hacerlo son:

45
 VIDEO LAVADO DE MANOS CORRECTO E INCORRECTO

VIDEO LAVADO DE MANOS CON ALCOGEL

Objetos punzantes y cortantes

Es necesario tomar precauciones para evitar lesiones cuando se utilizan agujas,

bisturís, y escalpelos u otro objeto cortante, o cuando se manipule este material
para limpiarlo o desecharlo. No se han de tocar las agujas con las manos ni
encapucharlas, sino eliminarlas en contenedores rígidos, colocados en lugares de
fácil acceso.

Guantes

El uso de guantes no sustituye el lavado de manos, ya que pueden tener defectos o

contaminarse al quitárselos. No cambiar los guantes entre contactos con personas

46
es un riesgo para controlar infecciones. Se usan guantes al entrar en contacto con
fluidos orgánicos.

Los guantes deben ser estériles en espacios estériles; de exploración en piel no

intacta y mucosas; y domésticos para limpieza. Cambie los guantes tras cada
cambio de persona o actividad.

Mascarilla, bata, lentes protectoras

Se deben usar cuando es probable que se realicen maniobras que puedan causar
la formación de gotitas de sangre o líquidos orgánicos. Hay diferentes tipos de
mascarillas, batas, gafas y máscaras para cada situación.

Material recuperable

Limpieza de material recuperable: instrumental, aparatos, etc. se realizará con

agua y jabón con la mínima manipulación, para una posterior desinfección, secado
completo del material y esterilización.

Ropa

El colchón se protegerá con funda plastificada. Al retirar no sacudir la ropa.

Depositarla directamente en la bolsa para ser enviada a lavandería, tal como se

señala en la Normativa específica.

Limpieza de superficies

Limpieza con agua y jabón, y desinfección con desinfectante de superficies o lejía

diluida 1/10, excepto en superficies metálicas.

Residuos

Se seguirán las indicaciones generales de retirada de residuos y material

desechable.

47
Ubicación y transporte de las personas usuarias

La habitación individual es importante para el control de la transmisión en usuarios

de alto riesgo bien de ser contagiados o de contagiar. Si no se dispone de ésta se
ubicará con un compañero adecuado (misma infección, baja susceptibilidad, etc).

Hay que limitar al máximo los movimientos de las personas usuarias-fuente. Para
su traslado, se deberán realizar las medidas apropiadas para reducir la transmisión,
e informar de la patología y de la posibilidad de transmisión de la infección al
personal de la unidad a la que va a ser conducido. Del mismo modo, la persona
usuaria debe conocer las medidas que debe tomar o se le van a imponer.

PRECAUCIONES POR MECANISMO DE TRANSMISION

Precauciones respiratorias

Estas mecidas pretenden reducir el riesgo de transmisión aérea de agentes

infecciosos, que puede producirse a través de dos mecanismos:

• Por partículas de gotas evaporadas que, debido a su diámetro inferior o igual

a 5 micras, permanecen en suspensión aérea durante periodos prolongados
de tiempo. El aerosol que las contiene se origina con la tos, el estornudo o el
habla de la persona usuaria, y durante ciertos procedimientos como el
aspirado de secreciones respiratorias.
• Por partículas de polvo que contengan el agente infeccioso. Los gérmenes
así transportados pueden ser inhalados o depositados en un huésped, a una
distancia variable de la fuente en dependencia de factores ambientales.

Para ambos tipos de transmisión, la medida precautoria más extendida es

interponer una barrera física entre fuente y huésped mediante el uso de mascarillas
quirúrgicas. Sin embargo, no debemos olvidar que las mascarillas convencionales
fueron diseñadas para proteger al enfermo de las partículas provenientes del
cirujano; es decir, son eficaces para impedir la exhalación de partículas, pero no
tanto para prevenir la inhalación de estas. Recordemos que la protección
respiratoria comienza con la educación de la persona usuaria, para que tosa o
expectore sobre un pañuelo desechable colocado lo más cerca posible de su boca,
y lo deposite luego en una bolsa roja doble situada a su alcance.

Precauciones comunes además de los estándares o universales

• En habitación individual y, cuando no se disponga de ésta, podrá compartir

habitación con otra persona usuaria que tenga la misma infección activa por
el mismo microorganismo.
• Para el transporte de la persona usuaria (limitar al máximo), debe informarse
al servicio receptor. Se realizará siempre colocándole mascarilla antes de

48
 abandonar la habitación. El trabajador que le traslada no necesita llevar
mascarilla.
• Visitas: restringidas, colocando aviso en la puerta y en el control de
enfermería, donde se explicarán las normas de acceso.
• Si hubiera que tomar muestras, el esputo debe ser enviado en envase doble.
• Apósitos y pañuelos: de un solo uso y desechados en bolsa roja.

Precauciones para la transmisión aérea

Infecciones susceptibles son: tuberculosis pulmonar y laríngea, sarampión,

meningitis meningocócica, rubéola, varicela y tosferina.

• Mantener siempre la puerta cerrada.

• Aireación máxima con puerta cerrada.
• Restricción de entradas en la habitación (personal sanitario y visitantes).
• Mascarilla antes de entrar en la habitación si se sospecha tuberculosis.

En caso de varicela o sarampión, las personas inmunes no precisan protección.

Precauciones para la transmisión por gotas

Infecciones susceptibles: infección invasiva por H. Influenzae tipo B o Neisseria

meningitidis, infecciones respiratorias víricas (adenovirus, rubéola, influenza,
parotiditis, parvovirus B-19) o bacterianas (C. diphteriae, B. pertusis, M.
pneumoniae, Y. pestis, estreptococo productor de faringoamigdalitis, neumonía y
escarlatina en niños).

• No se necesitan sistemas especiales de ventilación. La puerta puede

permanecer abierta.
• La mascarilla debe usarse cuando se esté trabajando a menos de un metro
de la persona usuaria.

Precauciones de contacto

Para evitar la transmisión de infecciones por contacto directo o indirecto, con

secreciones o exudados.

49
 • No requieren habitación individual, excepto las infectadas por S. aureus
meticilin-resistente y Streptococcus del grupo A. Debe elegirse el
compañero de habitación (no portarán sondas urinarias, ni herida quirúrgica
ni tubo endotraqueal).
• Batas cuando se esté en contacto directo con la persona usuaria.
• La ropa debe seguir la normativa específica de lavandería.
• Las visitas serán restringidas, colocando aviso en la puerta y en el control de
enfermería, donde se explicarán las normas de acceso.
• Para el trasporte de las muestras, los exudados se colocarán en envase
doble.

Personas usuarias que deben ser protegidas

• Heridas y quemaduras con drenaje o secreción profusa o infección.

• Gangrena gaseosa.
• Herpes zoster localizado.
• Melioidosis y peste bubónica.
• Sepsis puerperal.

Aislamiento protector (precauciones inversas)

Esta categoría especial trata de proteger a las personas usuarias gravemente

inmunodeprimidos y no infectados, de un posible contacto con microorganismos
patógenos.

Se contempla:

• Habitación individual con la puerta cerrada. Las habitaciones en que se

ubican este tipo de persona usuarias deben estar dotadas de sistema de
ventilación a presión positiva respecto al entorno, con sistema de filtración
del aire mediante filtros HEPA (filtros absolutos).
• El lavado de manos es obligatorio al entrar y salir de la habitación.
• Mascarilla para todas las personas que entran en la habitación. Se
desecharán después de cada uso.
• Se utilizarán batas: sí, aunque no es preciso que sean estériles.
• El personal de limpieza se protegerá de forma similar al personal sanitario
(mascarilla, bata y guantes). Se procurará que la limpieza de la habitación de
aislamiento protector sea la primera.

Las personas usuarias que deben ser protegidos son aquellos con rotura extensa
de la piel, como grandes quemados, con terapia inmunosupresora, con
neutropenia severa (menos de 1.000 neutrófilos/cc) esto es, con las defensas bajas.

50
1.6.- Asistencia al usuario para vestirse: Manejo de la ropa y calzado de la
persona usuaria.

Es importante para la persona dependiente seguir vistiéndose bien y a su gusto,

para así mantener su imagen personal y
aumentar su autoestima.

La elección de la ropa y el calzado debemos

de hacerla de acuerdo con el estado funcional
de la persona, sus gustos personales y la
época del año.

En la vestimenta debemos elegir ropa

cómoda, son preferibles los tejidos de fibras
naturales, que necesiten poco planchado y
fácil lavado. La ropa interior debe ser de
algodón porque evitan reacciones alérgicas y
absorbe el sudor.

Conviene evitar las compresiones perjudiciales para la circulación, tanto en la

cintura como en las piernas (calcetines, medias ajustadas, ligas, fajas, etc. ).

En caso de incontinencia urinaria o fecal debe evitarse la humedad excesiva,

cambiar las prendas tantas veces como sea necesario y extremar la limpieza.

Además, es un factor importante el vestirse solo siempre que la persona pueda,

porque así continúa valiéndose por sí misma y aumenta su autonomía, y con ello su
satisfacción, porque se siente más útil. Por eso debemos facilitarle esta tarea y
adecuar la ropa a las características de la persona mayor.

Cuando tengan dificultad para vestirse se recomienda que:

• Se eviten los botones, dejándolos de adorno y se use velcro (es aconsejable

tener en cuenta que la parte más suave del velcro se pegue a la parte de la
prenda que tiene más posibilidad de tocar la piel).
• Las cremalleras y cinturones se sustituyan por elásticos y/o velcro.
• La ropa tenga abertura por delante.
• Los corchetes o cierre del sujetador se coloquen en la parte delantera o
también pueden ir unido con velcro.
• Los trajes tengan las cremalleras en lugar visible y de fácil acceso.
• Si existen cremalleras en lugares difíciles se puede atar un cordel a las
cremalleras para tirar de ella.
• Se usen cremalleras en la parte inferior del pantalón, si utiliza sistemas de
recolección de orina ubicados en esta zona.

En el caso de personas con hemiplejías se aconseja:

51
• Vestirse primero el lado afecto.
• Vestirse sentado.
• Si es una chaqueta puede utilizar un bastón para atraer hacia sí la manga del
lado que puede movilizar cuando ya se ha metido la del lado inmóvil.

• Los pantalones y las faldas se colocan también sentados. Comenzar por la

pierna afectada
•

• Existen ayudas técnicas que facilitan la colocación de medias, calcetines y

zapatos. Se explicarán en el siguiente apartado.

• El calzado debe ser flexible y suave, preferente de piel natural. Elegir zapatos
de una sola pieza con pocas costuras, tiene que ser cómodos y sujetar bien

52
 el pie, evitando materiales sintéticos. El tacón debe ser de unos 3 cm.,
siendo perjudiciales los tacones excesivamente altos porque aumenta la
inestabilidad (riesgo de caídas) y desliza el pie hacia delante y pueden
aparecer problemas como callos y juanetes.

Se aconseja probar antes de comprar si es fácil de calzar y comprar a última hora

de la tarde porque los pies están más hinchados.

Las plantillas deben ser blandas y las plantillas almohadilladas ayudan a acoplar el
pie al zapato.

Al pisar el tacón debe apoyar totalmente en el suelo, al retorcer el zapato no debe

perder su forma original y al doblarlo la suela no debe arrugarse. La suela ha de ser
antideslizante, si es posible de goma en invierno y de cuero en verano

Vestido de la persona usuaria encamada

Dependiendo de la autonomía de la persona usuaria será necesaria la participación

de uno o dos profesionales sociosanitarios.

Antes de comenzar debemos preparar la ropa necesaria y una bolsa de plástico

para la ropa sucia. Explicarle la atención que se le va a prestar y si este colabora
realizar los siguientes pasos:

• Mientras la persona usuaria eleva los brazos, introducir la prenda hasta los
hombros. Si la prenda es cerrada, introducirla por la cabeza y deslizarla por
la espalda evitando los pliegues. Si es abierta, introducir una manga hasta el
hombro, pasar la chaqueta por la espalda y terminar con el otro brazo.
• Para colocar el pantalón o la falda, si puede colaborar solicitarle que levante
las nalgas, e introducir la ropa sin dejar pliegues en lo posible
• Los calcetines se enrollan hasta la punta y se van desenrollando conforme
se ponen.
• Los zapatos se colocarán cuando el residente esté sentado en el borde de la
cama o en la silla. Si el zapato es de cordones o hebillas se aflojarán bien
previamente cuidando de no apretarlos mucho al abrocharlos.

Si la persona usuaria no colabora:

• Si la prenda es cerrada, introducirla hasta los hombros elevándole los

brazos, pasarla por la cabeza y girando lateralmente a la persona usuaria si
es necesario, estirar bien la ropa evitando pliegues. Si la prenda es abierta,
introducir un brazo por la manga hasta el hombro y pasar la chaqueta por
detrás de la espalda. Flexionar el otro brazo e introducir la otra manga.

53
 • Cuando la persona usuaria tiene suero o algún miembro afectado comenzar
siempre por este. Si tiene suero, introducir el suero por la manga de la
chaqueta o camisón y a continuación deslizar el brazo por la manga.
• Estirar bien la ropa para evitar pliegues.
• Para colocar el pantalón o la falda introducir el pantalón o falda hasta las
rodillas, y girando a la persona usuaria se subirá la prenda, estirándola bien.

En cualquier caso dejar siempre a la persona usuaria en la postura adecuada, con

todo ordenado y recogido.

La ropa sucia introducirla en bolsa de plástico para su posterior lavado y colocar en

el armario la ropa que se vuelva a utilizar.

Al abandonar la habitación, asegurarse de que todo quede a su alcance.

VIDEO VESTIR A PERSONA DEPENDIENTE

Ayudas para su uso, accesorios.

Para aumentar la autonomía de las personas mayores dependientes, son

indispensables, en ocasiones, algunas ayudas técnicas. En el mercado existen
dispositivos para caminar, accesorios para el aseo diario, etc. En este punto nos
limitaremos a las ayudas en el vestir.

Entre otras tenemos:

• Elegir prendas de vestir amplias y con aberturas grandes, son más

agradables de llevar y más fáciles de poner.
• La ropa abierta por la espalda se pone fácilmente, ya que no requiere que se
hagan grandes movimientos con los brazos, y con ella se puede vestir a una
persona tanto si está de pie como sentada o tumbada.
• Es mejor elegir ropa que no se arrugue demasiado, salvo casos de alergia.
• Antes de comprar una prenda de algodón, debemos comprobar que lleva al
menos un 50% de fibra y descartar aquellas que tienen más de un 30% de
seda, lino, lana o rayón.
• Si la persona tiene dificultades para abrochar botones o cremalleras es
mejor sustituirlas por cierres de velcro. También existen abrochadores y abre
cremalleras
• Si la persona es incontinente y es necesario el uso de pañales y sobre todo
si es necesario que éstos se los cambie otra persona, debe hacerse todo lo
que esté en nuestra mano para que el cambio de pañales se pueda efectuar
de la forma menos penosa y más rápida posible, usando pantalones

54
 amplios, fáciles de desabrochar (velero o con goma en la cintura), que
permiten el cambio sin necesidad de desvestir a la persona.
• Pinzas de alcance. Existen unas pinzas de mango largo que se manejan
desde una empuñadura situada en un extremo. En el otro extremo se ubican
las pinzas curvas, recubiertas de goma antidesliz ante para evitar que los
objetos resbalen. Algunos modelos disponen de un imán para los objetos

metálicos pequeños. Su empleo permite recuperar cosas que, de otra

forma, estarían fuera del alcance de las personas con movilidad reducida.
• Evitar los cordones de los zapatos y sustituirlos por velcros.
• Calzadores de mango largo y ponemedias
• La grúa de bipedestación es una muy buena ayuda

1.7.- Colaboración en los cuidados postmortem.

Todas las instituciones sociosanitarias debieran tener un protocolo de defunciones,

podría ser algo muy similar a este:

55
PROTOCOLO DE DEFUNCIONES

1. El profesional sociosanitario competente de turno avisará a la trabajadora

social, al Capellán y a Recepción.
2. La recepción avisará a todos los departamentos y conectará rápidamente la
calefacción-aire acondicionado del tanatorio.
3. Al amortajar tener atención especial en: peinar, afeitar o depilar, cerrar bien
la boca, colocar la venda para que no se vea y asimismo que no se vea el
algodón de la nariz, colocar la dentadura (en su defecto suplir con algodón)
y vestirle. Habrá sudarios en cada lencería de las plantas y en el almacén
general. (a continuación, se explica el procedimiento)
4. El aviso a la familia lo hará la trabajadora social, si ella no está lo hará el
enfermero de planta.
5. A la familia se le comunicará:
a. Que no tienen que llamar a la compañía de seguros ni funeraria.
b. Que todo el papeleo se encarga de hacerlo la funeraria.
c. Que no tienen que comprar los certificados de defunción.
d. Que se traigan si tienen documentación sobre el lugar de
enterramiento y la póliza de defunción, si está en su poder.
6. El aviso a la funeraria lo hará la misma persona que avisa a la familia.
7. Si está el tanatorio ocupado se utilizará otro emplazamiento ya previsto en
el protocolo de la residencia.
8. El médico cumplimentará un certificado c de defunción. En caso de
incineración se pondrá en el certificado que “no existen problemas para la
incineración”. Los formularios para estos certificados estarán en la primera
planta, quienes se encargarán de pedir cuando queden pocos.
9. En las carpetas nominales de la Trabajadora Social estarán las pólizas de
defunción, si las hubiere, y el lugar donde se le quiere enterrar, si es que se
conoce. Para los enfermos de paliativos se tendrá siempre una fotocopia del
DNI en la planta (también es conveniente tener una fotocopia de la póliza de
defunción o de un recibo de pago).
10. Se concretará entre familia-funeraria y residencia la hora del entierro.
11. Se comunicará a la familia que revise los objetos personales que el fallecido
haya dejado en su habitación. Una vez revisados por la familia o bien
después de haber manifestado ésta que no desea hacerlo, un auxiliar con el
enfermero de turno recogerá todo lo sobrante en bolsas grandes y lo
consignará a Recepción para que lo guarden en el ropero, donde se
almacena la ropa nueva.
12. Si existen objetos de valor (joyas, dinero...) el enfermero de turno los mete
en un sobre con el nombre del anciano especificando lo que contiene y se lo

56
 baja al director (seguir el mismo proceso que en los traslados hospitalarios
y en los estados de inconsciencia en la residencia).
13. Al día siguiente se limpiará a fondo la habitación y se dejará preparada para
el próximo ingreso.

TÉCNICA DE AMORTAJAMIENTO

El material necesario: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para atar
las muñecas y tobillos, esparadrapo; Recipiente con agua y jabón para lavar todo el
cuerpo; Esponja; Guantes para realizar la técnica del lavado; Toalla para secar
después de lavar el cuerpo; Material para curas; Algodón; Jeringas de 10 c.c.;

Pinzas; Tijeras; Bolígrafo y etiqueta para identificar el cadáver.

Procedimiento:

1. Verificar y confirmar el éxitus8 en el parte médico. Se deberá colaborar con

la enfermera responsable durante todo el proceso.
2. Trasladar a la persona usuaria que comparte la habitación con el fallecido a
otra habitación o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina;
3. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso;
4. Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitación del fallecido;
5. Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición
horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada;
6. Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido;
7. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace
falta, limpiarle las secreciones y peinarle;
8. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar
las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apósito
perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran;
9. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo.
El cadáver debe quedar alineado;
10. Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de las
pestañas. Colocarle la dentadura si se le había quitado al enfermo
moribundo, y cerrarle la boca;
11. Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza;
12. Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su
posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si
la familia lo desea, se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver;
13. Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de
identificación: identificar al cadáver con nombre, fecha, hora y unidad de
procedencia;

57
 14. Antes del traslado al tanatorio, asegurarse de que las puertas de las demás
habitaciones están cerradas y de que no circulan personas usuarias por los
pasillos;
15. Notificar el éxitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisión,
Cocina, etc.
16. Recoger y limpiar la habitación, después avisar para su desinfección;
17. NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben
ser amortajados de forma especial.
Exitus es un término latino significa «salida» y se emplea en medicina como simplificación de la
expresión más correcta Exitus Letalis, que literalmente significa «salida mortal» o «salida que
causa la muerte» o más médicamente «proceso hacia la muerte». Su uso en medicina (sobre
todo en medicina forense y medicina legal) es para significar que la enfermedad ha progresado
hacia o desembocado en la muerte.

VIDEO CUIDADOS POSTMORTEM

RECOMENDACIONES PARA EL DUELO

El duelo es un proceso normal por el que pasamos cuando hemos perdido a un ser
querido y en el que tenemos que ir adaptándonos a una nueva realidad. La pérdida
significa una ruptura inesperada con lo que ha sido nuestra vida hasta ese
momento, todo a partir de ahora se ve de forma diferente, y necesitamos una
adaptación.

Tiene 5 etapas:

Negación y aislamiento: la negación nos permite amortiguar el dolor ante una

noticia inesperada e impresionante; permite recobrarse. Es una defensa provisoria,
pronto será sustituida por una aceptación parcial: "no podemos mirar al sol todo el
tiempo".

Ira: la negación es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento; surgen todos

los por qué. Es una fase difícil de afrontar para los familiares y todos los que los
rodean; esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones, aún
injustamente. Suelen quejarse por todo; todo les viene mal y es criticable. Luego
pueden responder con dolor y lágrimas, culpa o vergüenza. La familia y quienes los
rodean no deben tomar esta ira como algo personal para no reaccionar en
consecuencia con más ira, lo que fomentará la conducta hostil del doliente.

Pacto o negociación: ante la dificultad de afrontar la difícil realidad, mas el enojo

con la gente y con Dios, surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar
superar la traumática vivencia.

58
Depresión: cuando no se puede seguir negando la persona se debilita y se verá
invadida por una profunda tristeza. Es un estado, en general, temporario y
preparatorio para la aceptación de
la realidad. Hay que permitir que
exprese su dolor, porque le será
más fácil la aceptación final y
estará agradecido de que se lo
acepte sin decirle
constantemente que no esté
triste. Es una etapa en la que se
necesita mucha comunicación, se tiene mucho para compartir, tal vez se transmite
más acariciando la mano o simplemente permaneciendo en silencio a su lado.

Aceptación: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que pudo expresar
sus sentimientos contemplará el futuro con más tranquilidad. Pero la aceptación
no es una etapa feliz: en un principio está casi desprovista de sentimientos.
Comienza a sentirse una cierta paz, se puede estar bien solo o acompañado, no se
tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor... la vida se va imponiendo.

Aunque estas etapas están plenamente aceptadas, cada persona vive el duelo de
una forma distinta.

COMO RELACIONARSE CON UNA PERSONA EN DUELO

COMENTARIOS QUE EVITAR...

No intentar consolar con frases represivas: "no llores", "no digas eso". Intentar,
comprender que es el momento de llorar, quejarse y expresar .

No intentar "amortiguar" su pena recurriendo a aspectos positivos de su vida:

"tienes tus hijos", "tienes más amigos", se transmite incomprensión.

Evitar las frases que demandan fortaleza: "ahora tienes que ser fuerte", "no te
puedes venir abajo". La persona en duelo suele tener sensación de impotencia ante
"lo que se le viene encima". Este tipo de frases aumentarán su percepción de
incapacidad.

Evitar provocar su resignación con comentarios hechos y fríos: "es mejor así", "es el
destino",

PARA TRANSMITIR COMPRENSIÓN...

Háblele de manera sincera, respetando su dolor y haciéndose cargo de la magnitud

de éste: "sólo puedo transmitirte mi gran tristeza, sabes cuánto quiero yo a María",
"Como madre puedo imaginar tu desconsuelo."
59
Transmítale su apoyo clara y concisamente. En situaciones tan difíciles es mejor ser
breve: "estoy a tu disposición para cualquier cosa que necesites". No se lo repita
una y otra vez, le abrumaría.

Permítale que relate cómo ocurrió el fallecimiento. "Rumiar", los primeros días, una
y otra vez las circunstancias de la muerte, le ayudará a ir tomando conciencia de la
realidad de la pérdida.

Háblele con sus gestos, si no le salen las

palabras. Recuerde que son el lenguaje
del corazón. Apriete sus manos, mírele a
los ojos con complicidad en el dolor, si
tiene la suficiente confianza, abrácele. Él
sabrá entender su silencio.

Recuerde que él "sólo" espera de usted

que le acompañe en su dolor, es decir, que comprenda su tristeza y se la consienta.

Aceptar que una realidad tan dura esté sujeta al destino o a la voluntad de Dios,
provoca un profundo sentimiento de vulnerabilidad y sobre todo de injusticia.

No recurrir a aspectos impersonales y pasivos como el tiempo o el destino como

"solución al sufrimiento": El duelo es un proceso activo en el cual el doliente ha de
implicarse y trabajar para poder salir adelante. Pero eso sí, en su momento.

2. Mantenimiento del orden y condiciones higiénicas de la habitación de la

persona usuaria.

Las personas dependientes necesitan un hábitat adecuado a sus necesidades para

asegurar una calidad de vida.

CONDICIONES IDÓNEAS DE LA INSTITUCIÓN.

Suelos.

• No se use cera abrillantadora para su limpieza.

• Sean lisos y antideslizantes, sin desniveles.
• Sean de cerámica texturados, graníticos, vinílicos o de madera sin lustre.
• Se rellenen las juntas e irregularidades para facilitar el deslizamiento de las
ayudas técnicas (silla de ruedas, andadores,)
• No se dejen obstáculos en el suelo.

Mobiliario

• No exista exceso de muebles, que estén fijos a las paredes o al suelo.

• Las estanterías sean bajas.
60
 • La distribución de las sillas, mesas, etc., permitan la libre deambulación,
teniendo en cuenta el uso de elementos auxiliares (muletas, sillas de
ruedas, andadores u otro material ortoprotésico).
• Las sillas tengan reposabrazos y respaldos altos.

Puertas y pasillos

• Los pasillos sean anchos y

las puertas amplias.
• Las puertas tengan
picaportes en “L”.
• Existan pasamanos en las
paredes.

Escaleras.

• La altura de los peldaños sea menor de 15 cm y que el ancho (fondo – huella)

sea mayor de 30 cm.
• Los pasamanos estén fijos a ambos lados, de forma cilíndrica y situados a
una distancia entre 2 y 5 cm de la pared.
• Tengan rellanos intermedios, no más de diez escalones.
• Se coloquen en los peldaños huellas antideslizantes de seguridad.
• Se sustituyan tramos cortos por rampas si fuera necesario y posible.

Los cuartos de baño

El cuarto de baño presenta serios problemas para la persona con escasa movilidad
y estabilidad.

Es recomendable que:

• Se aumenten los puntos de apoyo con barras o asideros que permitan

conservar el equilibrio y la seguridad.
• Plato de ducha, o una superficie antideslizante que permita el correcto
desagüe del agua, sobre todo si utiliza silla de ruedas.
• Se utilicen alfombras antideslizantes
• El uso de duchas tipo teléfono, ya que permiten una mayor comodidad y
estabilidad, estando incluso sentado. También resulta cómodo poner una
agarradera a la esponja. Existen otras adaptaciones que ya hemos visto en
el apartado

1.2.- Aplicación de técnicas de aseo e higiene corporal de este módulo.

• La luz sea adecuada.

• El inodoro tenga el asiento alto o un adaptador.

61
 • Los lavabos no tengan pie y su altura máxima sea de 80 cm y el espejo esté
inclinado a una altura de 95 cm, en caso de usar silla de ruedas.

Dormitorio

Lo más importante a destacar es la limpieza, el confort, la aireación, la luminosidad

y la temperatura. Se aconseja que:

• La habitación esté ventilada, sin corriente ni malos olores.

• Se aproveche la luz natural, el sol da vida y en las personas mayores cobra
mayor relieve porque favorece la absorción de calcio y la cicatrización de
posibles heridas.

• Si la persona usuaria está encamada, el ambiente sea tranquilo evitando

ruidos innecesarios (reloj, tele, despertador, etc.).
• Los objetos personales o recuerdos están a su alcance.
• Se eviten los muebles y obstáculos innecesarios, así como alfombras.
• Si fuera posible, se adapten rampas de acceso y agarraderas.
• Los armarios se organicen colocando lo más pesado en la parte baja y lo más
ligero en la parte alta, y lo que más use, a su alcance.

Mobiliario de la habitación de la persona usuaria

La cama es un elemento donde la persona pasa mucho tiempo, por ello debe ser
cómoda y no debe provocar problemas de salud. Irá provista con toda la lencería
necesaria. Debe colocarse en la habitación de manera que tenga tres de sus lados
libres, para facilitar el trabajo del personal sanitario (cambios posturales, aseo de
la persona usuaria, aplicación de cuidados, etc.).

El cabecero debe estar en contacto con la pared, pero sin que se ubique debajo de
la ventana, ni próxima a la puerta (para no impedir el acceso a la habitación o al
aseo).

Sus medidas estándar son:

• 0,80-0,90 m de ancho.
• 0,70 m de alto (sin colchón).
62
 • 1,80-1,90 m de largo.

Es decir, tendrá las medidas necesarias para favorecer el descanso y bienestar de

la persona usuaria y facilitar la realización y aplicación de los cuidados necesarios.

Es importante que sean articuladas, regulables en altura y fácilmente manejables

en su movilización, por lo que deben disponer de ruedas.

Los accesorios de la cama son:

a. Colchón cubierto con una funda protectora de material elástico,

transpirable al vapor e impermeable al agua y debe ser hipoalérgica e
ignífuga.
b. Almohada con funda de protección.
c. Barandillas laterales como medida de protección de la persona
usuaria.
d. Sistema electrónico para la regulación de la altura.
e. Otros accesorios son: triángulo, barras de tracción, pesas, poleas,
etc.

Mesilla

Se sitúa junto a la cama, de forma que sea accesible, para que la persona usuaria
pueda coger cualquier objeto o utensilio que necesite.

Silla o sillón

▪ Se utilizan como lugar de descanso para aquellas personas usuarias

independientes.
▪ Deben ser cómodos y estar tapizados con material duradero y de fácil
limpieza y desinfección.
▪ Suelen disponer de brazos y reposapiés.
▪ Se colocan junto a la persona usuaria, al lado contrario de la mesilla.
▪ Siempre que el espacio lo permita, se debe disponer también de una silla o
sillón para sus visitantes (deben ser cómodos y de material fácilmente
lavable). Se colocan en la habitación, de manera que no interfieran el acceso
a la cama ni al aseo, y que permitan a la persona usuaria desplazarse por la
habitación con comodidad.

63
Armario

▪ Se utiliza para guardar la ropa y otras pertenencias de la persona usuaria y

también una manta de repuesto por si la persona usuaria la necesita.
▪ Contendrán baldas, cajones y perchas suficientes.

Lámpara

Generalmente está fijada a la pared para que no ocupe espacio y para evitar riesgos
de accidente.

Biombo

Se emplea para separar una cama de otra si es que la habitación es compartida. Su

objetivo es mantener y preservar la intimidad de la persona usuaria.

Papelera o cubo

Suele ubicarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los desechos (basura,
papeles, etc.) generados por la persona usuaria (que no sean sanitarios ni
biológicos). Suele ser de tamaño pequeño y lleva una bolsa de plástico en su
interior para facilitar su recogida y limpieza.

Todo el mobiliario debe estar fabricado con materiales de colores claros, para que
no se enmascare la suciedad y sea fácilmente lavable, pues puede ser una
importante fuente de infección.

HIGIENE DE LA HABITACIÓN

Los profesionales sociosanitarios son los responsables de la higiene personal de la

persona usuaria, así como de mantener la cama en condiciones idóneas para

64
facilitar su comodidad. Deben realizar la retirada de excretas para evitar el riesgo de
posibles enfermedades infecciosas. Para favorecer la comodidad de la persona
usuaria, es importante además mantener la habitación en condiciones óptimas de
limpieza e higiene.

Si el personal sociosanitario observa que la habitación de la persona usuaria no

reúne las condiciones adecuadas, debe avisar al personal de limpieza para que
friegue el suelo y limpie los muebles para evitar la diseminación de
microorganismos.

Al realizar la limpieza, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Se debe llevar a cabo siempre en seco.

• El polvo se elimina por aspiración.
• Las superficies de muebles, aparatos, materiales, etc., se limpian con un
paño húmedo.
• Se tendrá en cuenta que el polvo es un agente contaminante que favorece el
proceso de diseminación y transmisión de microorganismos.
• La limpieza de la habitación se hará diariamente y todas las veces que sea
necesario.
• Antes de iniciar el proceso, es importante tener preparado todo el material
necesario para la limpieza.
• Se realiza, siempre que sea posible, con las ventanas abiertas, pero evitando
las corrientes de aire.
• No hay que olvidar que la lejía es el mejor desinfectante, aunque
actualmente haya en el mercado una gran variedad de productos que
consiguen los mismos resultados y tienen un olor más agradable.
• Cuando la habitación queda libre, debe realizarse una limpieza más
exhaustiva de todos los muebles, así como de todo el material que tenga que
ser reutilizado; en algunos casos será necesario desinfectarlo y esterilizarlo.

Para la limpieza de las habitaciones hay que seguir unas Normas generales de
limpieza:

• debe ser metódica, programada y continua (diaria).

• Todos los servicios intervienen en la difusión de la contaminación por lo
tanto debemos ser escrupulosos en su limpieza
• El plan basado en la limpieza, la desinfección y el buen comportamiento
higiénico de las personas debe ser una responsabilidad compartida por todo
el personal.
• Sólo si se logra una perfecta coordinación del profesional de la limpieza con
el personal sociosanitario podrá traducirse en una higiene eficaz.
• En cada área, la limpiadora contará para la realización de su trabajo con:

65
 1) Doble cubo de distintos colores, uno para la
solución de detergente + desinfectante y otro para el
aclarado y
2) Dos cubos de distintos colores con paño y
bayetas de diferentes colores, ya sean para el
mobiliario o para el baño.

Métodos y productos para cada área del hospital

• Como ya se ha indicado barrido en seco no se contempla; siempre se

procederá al arrastre húmedo.
• La limpieza se hará horizontal en zig-zag, de arriba abajo, y siempre de dentro
hacia fuera.
• El hipoclorito siempre se debe diluir en agua fría.
• Renovar el contenido del doble cubo en cada habitáculo.
• Una vez realizada la limpieza el material se guardará limpio, desinfectado y
escurrido.
• Pueden utilizarse como desinfectantes para su aplicación en suelos y
superficies los siguientes: fenoles, aldehídos, hipoclorito diluido al 20%, (si
se cuenta con algún área crítica la dilución será al 10%). Se tendrá en cuenta
el no utilizar hipoclorito en superficies metálicas porque se deterioran. Hay
que seguir siempre las indicaciones realizadas en las instrucciones de la
casa suministradora del producto utilizado.

2.1.- Disposición y limpieza de los efectos personales de la persona usuaria.

Toda persona usuaria debe tener en su habitación:

• Un vaso para beber y una jarra (colocados sobre la mesilla).

• Otro vaso para la realización de la higiene bucal (en el cuarto de baño).
• Una palangana para la limpieza de la persona usuaria.
• Una cuña o botella para la recogida de las heces y orina (en personas
• usuarias encamadas).
• Recipientes adecuados para las recogidas de muestras si fuera necesario.
• Pijama o camisón y bata al alcance de su mano. Además de toda la ropa
necesaria que será guardada en su armario.
• Un paquete de pañuelos desechables o de gasas.
• Lencería para la cama (sábanas, almohadón, protector o empapador, manta
y colcha). La que no se utilice se guarda en el armario de la lencería y se
cambian según indique el protocolo de la institución

Material de higiene personal colocado en el cuarto de baño. Dentro de este grupo

se incluyen:

66
 • Jabón líquido (gel).
• Esponja (actualmente se utilizan las jabonosas y de un solo uso).
• Peine.
• Toallas.
• Crema hidratante.
• Papel higiénico.

En determinadas ocasiones, es necesario disponer de otro tipo de materiales y

equipo, como son:

• Férulas de acero o arco: dispositivo que se coloca sobre la persona usuaria

para que la ropa de cama no
descanse directamente sobre
su cuerpo.
• Pupitre: es un respaldo
regulable, formado por un
arco metálico, que se utiliza
para ayudar a la persona
usuaria a permanecer
sentada.
• Almohadillas: permiten que
la persona usuaria pueda
adoptar distintas posiciones
con comodidad y sin
resbalarse.
• Centinelas de la cama: son almohadillas de polietileno, que contienen aire
en su interior (infladas), y que se colocan a los lados de la cama para evitar
lesiones o caídas de la persona usuaria.
• Trapecio de cama para ayudarse a incorporarse o Pie de gotero: se dispone
adaptándolo a la cabecera de la cama, o bien como dispositivo
independiente, permitiendo la regulación de su altura y el desplazamiento
de la persona usuaria, pues va provisto de ruedas. Se utiliza para colgar las
bolsas y frascos de sueros, medicación, nutrición, etcétera, facilitando así
la administración y aplicación a la persona usuaria.

Equipos o dispositivos para la movilización o desplazamiento de la persona usuaria:

• Silla de ruedas.
• Grúas de arrastre, de cama, de bipedestación.
• Muletas o bastones.
• Andadores, etc.

67
2.2.- Control de las condiciones ambientales:

El medio que rodea a la persona usuaria, el mobiliario y la decoración tienen una

notable influencia sobre la respuesta al tratamiento que está recibiendo. El estado
de ánimo de la persona usuaria puede verse afectado por las características del
ambiente; en este sentido, la limpieza y la seguridad son los dos elementos que
mayor importancia.

Los factores medioambientales que repercuten directamente y en mayor medida

sobre el bienestar y la comodidad de la persona usuaria son:

Luminosidad.

Hay que utilizar el color en las paredes adecuadamente ya que proporciona un

mejor aprovechamiento de la iluminación artificial, además existen tratamientos
superficiales que evitan el brillo y los reflejos que puedan molestar.

Hay que aprovechar al máximo la luz natural no solo por ser el tipo de iluminación
idóneo sino también por sus propiedades curativas, desinfectantes, térmicas, etc.

Además de su importancia como factor esencial de salud, la luz solar aporta a las
habitaciones iluminación natural, que va a influir en el estado de ánimo de las
personas usuarias. Ahora bien, hay que tener en cuenta que una iluminación
excesiva o que incida directamente sobre la cara de la persona usuaria puede
ocasionar molestias y producir irritabilidad, nerviosismo, etc.

Algunos especialistas en la materia opinan que una habitación está bien iluminada
si tiene un espacio de ventanas igual, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo.

Luz artificial (iluminación eléctrica) utilizada está diseñada de forma que pueda ser
utilizada según las necesidades.

68
Puede adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para
el examen de la persona usuaria, luz para leer o luz muy débil. La luz ha de ser
buena, evitando las luces brillantes.

Los interruptores deben estar accesibles, con señalización de encendido y

apagado, claro y sencillo.

Las instalaciones eléctricas antiguas deben revisarse periódicamente y no demorar

los arreglos en las que los necesiten.

Las bombillas de poco voltaje (40 – 60 w) se sustituyan por otras de mayor voltaje
(100 w) en aquellos lugares donde se suele realizar actividades.

Temperatura.

Generalmente, la temperatura ambiente que debe tener la habitación oscila entre

los 20-23° C. Las personas reaccionan de manera diferente a las condiciones
atmosféricas, por lo que se ha establecido una temperatura que puede
considerarse ideal para todas ellas. Temperaturas inferiores a éstas pueden hacer
que la persona usuaria sienta frío; y temperaturas superiores a las establecidas
hacen que se sienta incómodo por el efecto del calor.

La temperatura se regula mediante termómetros o termostatos que se disponen en

las habitaciones de las personas usuarias, pasillos, dependencias especiales, etc.,
y que detectan y avisan (en ocasiones) de las variaciones bruscas de temperatura
que ocurran en algunas zonas del hospital.

Hay instituciones que disponen de circuitos cerrados de ventilación, que llevan

incorporado un sistema automático de control de la temperatura, adecuándola a
las necesidades que se hayan programado previamente.

Es importante que se realice el mantenimiento y

limpieza de los sistemas de control de la
temperatura con el mayor rigor posible, ya que con
gran facilidad se producen contaminaciones de
los sistemas de refrigeración, sobre todo por
Legionella. (El hábitat natural de este microorganismo es
el agua, donde puede mantenerse y multiplicarse con
facilidad; además, es capaz de resistir temperaturas de
hasta 60°C, lo que hace que las personas usuarias de alto
riesgo puedan adquirir la enfermedad a través de esta fuente
de infección.)

La temperatura ambiente puede variar en función del lugar o zona de la institución

en que nos encontremos. Las variaciones pueden oscilar entre los siguientes
intervalos:

69
 Zona Temperatura en °C

Pasillos 20–21

Habitación 20–23

Zonas comunes 21–23

Ventilación.

Movimiento del aire y ventilación

El aire caliente pesa menos que el frío, por lo que tiende a elevarse; de esta manera,
en los espacios cerrados asciende desde el suelo hacia el techo. El movimiento que
realiza el aire tiene un efecto tonificante sobre el organismo.

El acondicionamiento consiste en hacer que el aire de las residencias consiga tener

unas características casi iguales a las del aire libre.

La ventilación se realiza, normalmente, abriendo las ventanas y la puerta durante

cortos espacios de tiempo y de forma alternativa, si hay más de una ventana. Para
renovar el aire de la habitación es suficiente con que se abra la ventana durante 10-
15 minutos.

Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante los procedimientos de cambio de
ropa de cama y limpieza de la habitación.

Cualquiera que sea el método elegido para ventilar una habitación, se evitará que
se originen corrientes de aire.

Hay instituciones con circuito cerrado de aire acondicionado o sistemas de

climatización en las que no deben abrirse las ventanas de las habitaciones para
ventilar, pues el aire está en constante renovación y, si se abriera la ventana, se
producirían descompensaciones en el circuito del aire.

Pureza del aire

Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, partículas de

polvo y microorganismos.

Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse mediante estas impurezas. En

las habitaciones debe protegerse a las personas usuarias contra la infección
mediante la aplicación de técnicas de aislamiento, liberación del polvo, buena
ventilación y amplio espacio entre las camas.

Ruido.

Los investigadores han demostrado que el ruido ambiental, expresado en

decibelios (dB), tiende a producir fatiga física y trastornos nerviosos o emocionales.

70
Muchas instituciones están sustituyendo los antiguos sistemas acústicos de
alarma o de llamada (altavoces, intercomunicadores) por sistemas ópticos de aviso
que emplean luces, tanto en los paneles del control de enfermería como en las
habitaciones de las personas usuarias, cuarto de curas, lencería, office y cualquier
otra sala de la planta para evitar los riesgos derivados de la exposición continua a
determinados ruidos.

El ruido que se genera puede provenir del exterior o del interior (de la propia
institución):

Ruido exterior

Se produce, generalmente, como consecuencia de la realización de obras,

circulación, sonidos de sirenas de ambulancias, coches de la policía y otra serie de
actividades, que, en muchos casos, además, pueden llevar asociada la producción
de vibraciones.

Estos ruidos resultan inicialmente inevitables, pero en muchas entidades

sociosanitarias se tiende a colocar sistemas de aislamiento en las ventanas, que
tienen como objetivo mitigar los efectos negativos derivados del ruido y de las
vibraciones, ya que todos estos factores pueden influir en el estado emocional de
las personas usuarias.

Ruido interior

Se produce como consecuencia del tránsito de personas en los pasillos y de la

actividad laboral del propio centro sanitario.

El nivel tolerable de ruidos en el ambiente, en términos generales, éste no debe ser

superior a los 25 dB.

Para evitar la producción de ruidos, es importante que el personal sanitario cumpla

con las siguientes normas:

• Respetar los carteles de recomendación de «Silencio».

• Hablar en tono moderado.
• No permitir que en las habitaciones se escuche la TV o la radio con un
volumen elevado.
• Controlar la utilización de los teléfonos móviles.
• No golpear puertas al entrar o salir de la habitación.
• Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo.
• Utilizar calzado de suela flexible o de goma para evitar taconeo.
• Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo,
etc., con cuidado, evitando hacer ruido o golpear las paredes, muebles o las
puertas.

71
Es importante, siempre que sea posible, que a las visitas se les recomiende el
cumplimiento de estas normas.

2.3.- Técnicas de realización de camas: Tipos de camas y actuación ante las

mismas.

CAMA METALICA DE SOMIER RÍGIDO

Consta de un somier rígido, sin articulaciones.

CAMA METALICA DE SOMIER ARTICULADO

El somier se divide en tres segmentos móviles, encargados cada uno de ellos de

alojar diferentes zonas corporales. El superior es para la cabeza y espalda, el central
para la pelvis y el inferior para las extremidades inferiores.

Los distintos segmentos de somier se mueven mediante la utilización de una

manivela. Otro de los dispositivos con los que está equipada esta cama es de
ruedas para su transporte, además de un sistema de frenado.

CAMA METALICA DE SOMIER ARTICULADO ELÉCTRICA

Al igual que la anterior son metálicas y de color claro. El somier articulado en tres
segmentos se moviliza utilizando un sistema eléctrico. Poseen una batería que
acumula energía para poder cambiar de posición sin necesidad de conectar el

72
cable eléctrico. Dispone de un mando que permite posicionarla en las diferentes
posiciones.

El elemento fundamental de la cama es el COLCHÓN. Hay varios tipos y los más

utilizados son:

• Colchón de látex. Hoy día se utilizan cada vez más, por constituir una buena
base para el reposo del paciente.
• Colchón de espuma. Se deja vencer más fácilmente por el peso del cuerpo.
Puede ser de una pieza o estar seccionado en bloques (40-50 bloques).
Favorece la comodidad y el acoplamiento del paciente, repartiendo la
presión del cuerpo, y evitando una excesiva fricción y roces en la piel.
• Colchón alternating o antiescaras. Consta de una serie de tubos neumáticos
que se hinchan y deshinchan alternativamente mediante el funcionamiento
de dos motores. Mientras están hinchados los tubos de número par, los de
número impar permanecen deshinchados, invirtiéndose automáticamente
el ciclo cada cuatro minutos. Este tipo de colchón, al desplazar los puntos
de apoyo, evita la presión y, además, realiza un masaje continuo.
• Colchón de esferas fluidificado. Está formado por esferas de vidrio muy finas
que se mantienen en movimiento gracias al aire insuflado entre ellas, lo que
permite repartir la presión que ejerce el peso del cuerpo del paciente,
experimentando una sensación de estar flotando.

73
Además de los ya citados, existen colchones de muelles, aunque cada vez se
utilizan menos, de agua, empleados para prevenir las úlceras por presión, y también
de poca utilización y de agua con bolas de poliuretano que se colocan sobre el
colchón habitual y permiten reducir el volumen de agua necesario.

Ropa de cama: tipos, complementos, climatología.

La cama debe tener los siguientes elementos de lencería:

SÁBANAS

Se cambian a diario o cada vez que se ensucien o mojen. Serán preferiblemente de

algodón y su tacto no será rugoso. Son 3:

• La BAJERA que va sobre el colchón

• La ENCIMERA que va bajo la manta y la colcha
• La ENTREMETIDA se sitúa entre la pelvis del enfermo. Es de tamaño inferior
a la bajera y encimera. Su misión fundamental es la de proteger, aunque
también la podemos utilizar para desplazar al paciente.

PROTECTOR DE COLCHÓN IMPERMEABLE

Su ubicación sobre el colchón para protegerlo.

MANTAS

Su composición es lana ya que este material es más caliente y ligero. Generalmente

son de color claro y nunca deben estar en contacto con la piel del enfermo, siempre
sobre la encimera.

COLCHA

Se coloca cubriendo la manta. Generalmente es blanca.

ALMOHADAS

Se les coloca una funda de tela que debe ser cambiada al menos diariamente, de
cada vez que sea necesario.

ORDEN DE LA LENCERÍA EN LA CAMA

1. Funda de colchón.
2. Bajera.
3. Empapador
4. Entremetida.
5. Encimera.
6. Manta.

74
 7. Colcha.
8. Funda de la almohada.

CÓMO SE DOBLA LA LENCERÍA

1. La sábana bajera se dobla a lo largo y con el derecho hacia adentro.

2. La sábana encimera se dobla a lo ancho y con el revés hacia adentro.
3. La sábana entremetida y el hule se doblan a lo ancho con el derecho hacia
adentro.
4. La manta y la colcha se doblan a lo ancho y con el derecho hacia adentro.

Hoy en día en muchas instituciones se utiliza servicio de lavandería externo, por lo

que antes de realizar la cama debemos confirmar que colocamos bien las sábanas
por si acaso.

ACCESORIOS:

Barandilla o Reja de Seguridad: se coloca a los lados de la cama y puede ocupar

todo o parte del lateral. Se usa para evitar posibles caídas y para facilitar la
movilización a los pacientes que necesitan de un punto de apoyo para moverse, así
pueden agarrarse a la barandilla para sentarse en la cama.

Protector de Barandilla o centinela de cama: Es

como una especie de almohada rígida que se coloca
entre el colchón y la reja de seguridad. Sirve para
proteger al paciente de posibles golpes con la
barandilla.

Arco de Lama o Férula de Arco: Es un dispositivo

que puede estar hecho de hueso, madera, metal,
plástico, compuestos o escayola, que se utiliza para fijar, unir o proteger una parte
lesionada del cuerpo. Se coloca sobre el paciente para aliviar el peso de la ropa.

Soporte o pie de Suero: Es un accesorio muy útil también, y en este caso sirve de
soporte para el suero o para la nutrición enteral.

75
Soporte de Bolsa de Orina: Es un accesorio que contiene dos ganchos en los que
se ajusta el conector de orina de los enfermos, normalmente con sondaje vesical.

Tablillas para los pies. Es un dispositivo que se coloca en el pie de la cama para
apoyar los pies del enfermo.

Posiciones de la cama.

La cama articulada puede llegar a adoptar las siguientes posiciones:

• El plano horizontal. En algunas eléctricas además se puede modificar la altura del

plano horizontal. En este plano las posiciones básicas son:

Posición de DECÚBITO SUPINO

Es la posición que se emplea con mayor frecuencia para estar o para las
exploraciones médicas. También es parte del plan de cambios posturales

Posición de DECÚBITO LATERAL

76
Se utiliza en los cambios posturales, en la higiene corporal, para el descanso,
cambio de ropa de cama con paciente encamado…

Posición de DECÚBITO PRONO

Sería la ideal para por ejemplo una úlcera de sacro, forma parte del plan de cambios
posturales, pero se tolera mal y se usa por eso muy poco.

• Se eleva solo el cabecero y tenemos la posición fowler.

La posición de fowler se utiliza para administrar comida, para permanecer en la

cama, para la higiene bucal…

• Eleva los pies de la persona usuaria por ejemplo para aliviar edemas (es la
acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de en las
cavidades del organismo)
• La posición sillón. Se eleva el cabecero y pliega hacia abajo la parte de los
pies

77
 • Trendelenburg con la cabeza más baja que los pies. Se da en situaciones que
requieran un buen aporte sanguíneo cerebral, mareos, lipotimias etc.

• Anti-trendelenburg con los pies por debajo de la cabeza. Está indicada en

pacientes con problemas respiratorios, hernia de hiato, etc

La cama rígida como mucho podrá adoptar la posición horizontal, la Trendelenburg

y la anti-Trendelenburg.

Estas son las posiciones básicas, pero hay muchas otras, por ejemplo, la que
utilizáis para el lavado del cabello hiperextensionando el cuello se llama Roser que
veremos en el apartado 3.3 del módulo 3 de este manual.

Protocolos de actuación para camas cerradas y ocupadas.

En una institución, al igual que en el ámbito hospitalario la cama puede estar:

• Abierta, aquella que ya tiene asignada una persona usuaria. En este

supuesto hay dos opciones:
o Ocupada: la persona usuaria permanece encamado.
o Desocupada cuando puede deambular o pasar a la silla por breves
periodos de tiempo.
• Cerradas, cuando tienen asignada una persona usuaria.

CÓMO HACER LA CAMA DESOCUPADA O LA CERRADA

La técnica para hacer una cama desocupada o la cerrada es la misma. A

continuación, describiremos el procedimiento.

78
0.- Nos lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un
solo uso como cada vez que efectuemos un procedimiento

1.- En primer lugar, prepararemos todo el material

• Guantes desechables
• Carro de lencería sucia. Cuando finaliza el
procedimiento hay que depositarlos en la
tolva o en el carro de la lavandería.
• Carro de lencería limpia. Como se puede ver
en la imagen puede un mismo carro utilizarse
para la ropa limpia y la sucia. En este caso
cuando finaliza el procedimiento hay que
depositar los sacos de la ropa sucia en la tolva
o en el carro de la lavandería. El carro de la
lencería limpia suele guardarse en el almacén de planta.

2.- El carro (los carros, según sea nuestro caso) se deja en la puerta y se coge lo
necesario.

3. La lencería se pone en una silla en sentido inverso al que se va a quedar colocado.

Esto es, cogemos el material en este orden:

1. Funda de la almohada
2. Colcha
3. Manta.
4. Encimera
5. Bajera.
6. Entremetida
7. Empapador
8. Funda de colchón

79
4.- Comentar a la persona usuaria lo que se va a hacer y si está encamada pedirle
que se levante un momento. Si es posible hacer la cama en horizontal.

5.- Comprobar que la cama está frenada si lleva ruedas y que la temperatura de la
habitación es la adecuada, así mismo evitaremos en lo posible las corrientes de
aire.

6.- Retirada de colcha y manta, a continuación, retirada de encimera y entremetida

y por último, retirada de empapador y bajera y si fuera necesario, la funda del
colchón. En cada institución está protocolizado cada cuanto tiempo se cambia la
funda del colchón, pero, siempre que esté sucia o que la cama sea cerrada hay que
cambiarla.

7.- Tirar del colchón hacia la parte superior de la cama, hasta que toque la
cabecera. Colocar la funda del colchón si fuera necesario. Normalmente son con
gomas ajustables.

8.- Colocar la bajera. Ajustar las cuatro esquinas haciendo la mitra y remeter los
dos laterales. Para hacer la mitra seguir los siguientes pasos:

a) se mete la sábana bajera bajo el cochón a unos 25-30 cm del extremo

remetido con la mano.
b) Se deja caer esa parte de la sábana.
c) Se remete bajo el colchón

VIDEO HACER CAMA DESOCUPADA

9.- Colocar el empapador sobre tercio medio del colchón y sobre éste la
entremetida, procurar remeter bien los laterales.

La funda del colchón, bajera, empapador y entremetida deben estar bien estiradas
y sin arrugas.

10.- A continuación, se coloca la encimera, sobre esta la manta y cubriendo a

ambas la colcha. La encimera, manta y colcha debe cubrir al paciente hasta la
altura de los hombros.

80
Realizar solo la mitra en la parte de los pies, con las tres piezas a la vez y sin remeter
los laterales.

Realizar el embozo:

• Doblar el dobladillo superior de la colcha debajo de la manta.

• Doblar el dobladillo superior de la sábana sobre el borde de la colcha y la
manta.
• El lado de la sábana que tiene el dobladillo debe estar en la parte inferior
para que no entre en contacto con el paciente.

11.- Vestir almohadas y colocarlas en la cabecera:

• Sostener la funda en el centro de la costura terminal.

• Con la mano fuera de la funda volver la funda sobre la otra mano.
• Coger la almohada a través de la funda en el centro de un extremo de la
almohada.
• Llevar la funda sobre la almohada.
• Ajustar la esquina de la almohada en la esquina de la funda que no tiene
costura.
• Doblar el material sobrante del lado que tiene la costura debajo de la
almohada.

12.- Aflojar la ropa superior de la cama para que los pies del paciente cuando entre
en la cama no choquen con ellas.

Recordar que:

• La ropa sucia nunca debe tocar la limpia.

• La lencería no debe tocar el uniforme.
• No dejar la ropa sucia en el suelo. Dejarla en una bolsa o en el carro de la
ropa sucia.
• No pasar la mano por la lencería.
• No sacudir la lencería al aire para evitar la transmisión de microorganismos.

13.- Dejar la cama abierta. Se puede hacer de tres formas diferentes:

a) En pico. Para ello se procede a doblar dos veces en el mismo sentido el

extremo superior de la cama
correspondiente al lado por
donde va a entrar el paciente

81
 b) En abanico o fuelle. Para abrirla de esta forma, tenemos que coger los dos
extremos del embozo y doblarlos hacia los pies de la cama para luego volver
a subirlos hacia la mitad de la cama en sentido inverso.

c) De arriba abajo. Se dobla toda la ropa de cama superior hasta los pies de
esta (de tal forma que quede abierta) y, después, se vuelve el embozo hacia

la cabecera

14.- Dejar todo ordenado, recogido y al alcance de la persona usuaria

15.- Retirarse los guantes y lavarse las manos.

TÉCNICA PARA HACER LA CAMA ABIERTA OCUPADA.

0.- Nos lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un
solo uso.

1.- En primer lugar, prepararemos todo el material, es el mismo que para la cama
desocupada: guantes desechables, carro de lencería sucia (también cuando
finaliza el procedimiento hay que depositar los sacos en la tolva o en el carro de la
lavandería) y carro de lencería limpia con las mismas condiciones que en el caso
de la cama desocupada.

2.- Al igual que en el caso anterior, el carro (los carros, según sea nuestro caso) se
deja en la puerta y se coge lo necesario.

3. La lencería se pone en una silla en sentido inverso al que se va a quedar colocado

de la misma manera que en el caso de la cama desocupada

4.- Comentar a la persona usuaria lo que se va a hacer y en la medida de lo posible

solicitar su colaboración. En este caso es importante preservar su intimidad e ir
avisándole de los pasos a dar. Si es posible hacer la cama en horizontal.

5.- Comprobar que la cama está frenada si lleva ruedas y que la temperatura de la
habitación es la adecuada, así mismo evitaremos en lo posible las corrientes de
aire.

6.- Debemos proteger al paciente de posibles caídas, para lo cual es importante

que esta técnica se realice entre dos personas o bien ayudarnos de las barandillas

82
de cama aunque resulten incómodas, nunca hay que confiarse de que la persona
usuaria puede sujetarse.

7.- Si no está contraindicado, colocaremos la cama en posición horizontal

(paciente en decúbito supino).

8.- En primer lugar, debemos aflojar la ropa de la cama.

9.- Retirar la colcha y la manta, doblarlas como ya se ha explicado si se van a

reutilizar y si están sucias se depositan en el carro o bolsa correspondiente.

10.- Dejar la sábana encimera cubriendo al paciente o colocar una toalla de baño
por encima. No dejar nunca al paciente totalmente descubierto, aunque sepamos
que nadie nos ve o aunque creamos que no es consciente, es importante preservar
su intimidad.

11.- Si es posible, se retira la almohada para cambiarle la funda y se coloca encima

de una silla. Muchas personas usuarias no toleran estar sin almohada.

12.- Colocar al paciente en decúbito lateral, cercano a uno de los bordes de la

cama, recordar que si realizamos solos la técnica debemos colocar las barandillas
de seguridad.

13.- Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida, empapador y sábana bajera) desde
el borde de la cama donde nos encontramos, hacia la espalda del paciente.

14.- Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente;

15.- Colocamos la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama. Se

fija a la cabecera y a los pies y se hace el ángulo
o mitra; Colocar la entremetida y empapador, si
se precisan, hasta la espalda de la misma forma
que la sábana bajera y se fija a lo largo de la
cama;

16.- Dar la vuelta al paciente de manera que se

sitúe encima de la ropa limpia, en decúbito
lateral, y se hace la otra mitad de la cama
quitando primero la ropa sucia. Nuevamente si
realizamos solos la técnica acordarnos de
colocar las barandillas de seguridad antes de
dejar al paciente en decúbito lateral.

17.- Estirar la sábana y la entremetida limpias evitando arrugas, remetiéndolas

debajo del colchón y efectuando el ángulo o mitra de las dos esquinas restantes;

18.- Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decúbito supino;

83
19.- Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la
toalla empleada para taparle.

20.- Después colocar el resto de la ropa (manta y colcha), efectuando el ángulo o

mitra de las dos esquinas de los pies y remeter con holgura en los pies de la cama
de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse cómodamente y así evitar
decúbitos y posturas inadecuadas (sobre todo el pie equino).

21.- Vestir la almohada con una funda limpia y colocarla por debajo de la cabeza el
paciente.

22.- Dejar colocado al paciente en una postura cómoda y adecuada. Que tenga fácil
acceso al timbre y a sus objetos personales;

23.- Recoger el material. La ropa sucia no deberá ser aireada ni colocada en el

suelo, sino echada directamente en una bolsa de ropa sucia;

24.- Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente.

VIDEO HACER CAMA OCUPADA

3. Administración de alimentos y recogida de eliminaciones en instituciones

Para empezar este apartado, es necesario explicar una serie de conceptos

importantes que ayudarán a su comprensión.

Denominamos METABOLISMO al conjunto de procesos físicos y químicos que el

organismo realiza y que generan y consumen energía, tales como la respiración, la
circulación sanguínea, la digestión y la eliminación de desechos (por la micción y
la defecación), entre otros. Así, gracias al metabolismo, nuestro organismo
transforma las sustancias que toma del exterior y las descompone y asimila (las
transforma por medio de reacciones bioquímicas) para que puedan ser utilizadas
por las células que, de esta forma, logran mantenerse con vida.

Llamamos METABOLISMO BASAL a la energía que necesita el organismo para

mantener sus funciones vitales en estado de absoluto reposo. Esta energía se mide
en cantidad de CALORÍAS.

Esta energía la obtenemos de una serie de sustancias incorporadas a través de los

alimentos. Los ALIMENTOS son todas las sustancias o productos aptos para el
consumo humano capaces de aportar las sustancias necesarias para la vida, no
solo las energéticas, sino también las estructurales y las reguladoras.

84
Se clasifican los alimentos en 7 grupos asociándose según la función que realicen,
reguladora (verde), estructural (rojo) o energética (amarillo). En la siguiente rueda
se exponen los grupos:

Promovida en España por el Programa de Educación en Alimentación y Nutrición (EDALNU) del

Ministerio de Sanidad

El 7 grupo (azul) lo constituye el agua junto al ejercicio físico. El agua merece un

estudio aparte, se deben ingerir entre 1’5 y 2 litros, pero la cantidad varía en función
de la alimentación y el estilo de vida. En el módulo 3 y en el apartado 2.2

Participación en la toma de constantes vitales, veremos qué es el balance hídrico y

nos detenemos a explicar la importancia del agua.

La ALIMENTACIÓN es el proceso consciente y voluntario que el individuo realiza

para conseguir, preparar e ingerir los alimentos.

La PIRÁMIDE DE ALIMENTOS básicos describe la calidad y cantidad de los

alimentos diarios que necesitamos para obtener los nutrientes necesarios. Es una
manera fácil de poder planificar un menú diario, asegurándonos de que es
equilibrado y variado.

85
Otro concepto relacionado íntimamente con el tema es la nutrición. La NUTRICIÓN
se define como el conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que el
organismo realiza para incorporar, transformar y absorber las sustancias
contenidas en los alimentos, las cuales son transportadas a los tejidos para ser
utilizadas por éstos.

Las sustancias a las que hace referencia el párrafo anterior son las sustancias que
integran los distintos alimentos, que el organismo incorpora a través de éstos y que
son esenciales.

Se agrupan de la siguiente forma:

➢ Nutrientes energéticos: hidratos de carbono y las grasas. Evidentemente nos

aportan sobre todo energía. Obtenidos de los alimentos representados en
color rojo en la rueda.
➢ Nutrientes reguladores: sales minerales, las vitaminas. Se encargan se
regular el conjunto de procesos físicos y químicos del metabolismo.
Obtenidos de los alimentos representados en color verde en la rueda.
➢ Nutrientes estructurales: las proteínas. Los ladrillos con los que
construimos nuestro cuerpo. Obtenidos de los alimentos representados en
color amarillo en la rueda.

Otra manera de clasificarlos es en función de la cantidad de ese nutriente que

nuestro organismo necesita y así tenemos:

a. Macronutrientes: proteínas, hidratos de carbono y las grasas. Se

necesitan en gran cantidad.
b. Micronutrientes: sales minerales y las vitaminas. Se necesitan en
pequeñas cantidades.

Puesto que la alimentación es un acto voluntario y consciente, es susceptible de

ser influenciada por la educación, las costumbres sociales o la tendencia religiosa.
La nutrición, al ser una acción inconsciente e involuntaria, no es educable, sino que
depende totalmente de la alimentación.

86
La trasformación de los alimentos en nutrientes se da en el aparato digestivo
(apartado 3.2 de este módulo). Una vez formados pasan a la sangre que será quien
los trasporte por todo el cuerpo para que sufran las reacciones metabólicas
oportunas y puedan así realizar su función.

En las reacciones metabólicas se generan una serie de desechos, las toxinas, que
debemos eliminar. Sobre todo, serán nuestro el hígado y riñones (producen la orina)
quienes se encarguen de ello y la orina los expulsará del organismo. Por supuesto
que no es la única forma de liberar toxinas, ¿quién no ha oído comentar que el sudar
libera toxinas?

No todo lo que ingerimos (alimentos) se convierte en nutriente y por lo tanto

tampoco todo pasará a sangre. Lo que no pasa a sangre lo eliminamos a través de
las heces.

3.1.- Evolución del metabolismo en el ciclo vital.

Uno de los cambios metabólicos más significativos es la intolerancia a la glucosa

en personas que no han sido diabéticas. Esta alteración, muchos autores la
atribuyen a una disminución en la producción de insulina por parte del páncreas.
Además, pueden estar implicados factores como los cambios dietéticos y la
disminución del ejercicio físico, por lo que esta alteración puede acabar en una
diabetes de tipo II.

Otro de los cambios importantes radica en la menor necesidad de energía porque

disminuye el metabolismo basal. En este punto hay menos acuerdo entre los
diversos autores, ya que hay quien opina que no tiene por qué disminuir. Otros
justifican una posible disminución por diferentes motivos:

• Cambios en la composición corporal: es conocida la disminución de la

masa magra, de forma que se reduce el gasto correspondiente a renovación
proteica.
• Descenso de actividad de muchos tipos celulares, con lo que el gasto de
energía disminuye.
• Descenso de la actividad física, con la consecuente disminución de gasto
de energía.

3.2.- Principios anatomo fisiológicos de los sistemas digestivo y endocrino.

Patología relacionada.

SISTEMA DIGESTIVO

El sistema digestivo está constituido por un tubo de unos 10 -12 m de longitud y un

conjunto de estructuras llamadas glándulas11 anejas.

87
Las partes integrantes del tubo son:

• Cavidad oral
• Faringe
• Esófago
• Estómago
• Intestino delgado
• Intestino grueso

Las glándulas anejas son:

• el hígado,
• el páncreas y
• las glándulas salivales (parótidas, sublinguales y submaxilares; figura 1).
• La vesícula biliar solo almacena la bilis producida en el hígado, por eso
aunque es una estructura anatómica anejada al tubo digestivo no es
glándula.

En las imágenes se puede apreciar la forma y distribución de estas estructuras.

88
El tubo digestivo, en su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante
de la columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello,
atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torácica, abdominal y pélvica.

Longitudinalmente, el tubo digestivo se estructura de la siguiente forma:

1. La cavidad oral está cubierta por una membrana mucosa. Constituye la entrada
del tubo digestivo y es la encargada de recibir los alimentos que ingerimos y
triturarlos. En ella podemos encontrar una serie de estructuras que le sirven de
límite:

a. Techo de la boca: formado por el paladar duro (huesos palatinos y

maxilares se describirán en el apartado 3.1 del módulo 3) en su parte
anterior o frontal y el paladar blando (velo del paladar), en su parte
posterior, en el que distinguimos la úvula o campanilla
b. Lengua: estructura muscular que constituye el suelo de la boca,
donde se encuentran las papilas gustativas, en las que reside el
sentido del gusto.

89
 c. Dientes: son 32 piezas de consistencia dura en el humano adulto.
Están situadas en cavidades de los huesos maxilares y se encargan
de triturar los alimentos.
d. Glándulas salivares: consideradas una de las glándulas anejas, son
las encargadas de secretar la saliva.

2. Faringe. Es una cavidad que se encuentra en la parte posterior de la boca y que

comunica con la cavidad nasal, el oído medio, la laringe y el esófago. Como veréis
en el apartado 2.1 del MF 3 (1018) es común al aparato respiratorio.

3. El esófago es un conducto que se extiende desde la faringe hasta el estómago. El

esófago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de
músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente del
esófago. Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristálticos y son las que
provocan el avance del alimento hacia el estómago. Es sólo una zona de paso del
bolo alimenticio y es la unión de distintos orificios, el bucal, el nasal, los oídos y la
laringe.

4. El estómago es un órgano en el que se acumula comida. Varia de forma según el

estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad

90
gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes
que son:.

1. Fundus
2. Curvatura mayor
3. Cuerpo
4. Antro pilórico
5. Píloro
6. Canal pilórico
7. Incisión angular
8. Curvatura menor
9. Pliegues de la mucosa gástrica

E. Esófago y D. Duodeno

En un individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al píloro y el diámetro

transverso es de 12cm En su interior encontramos principalmente dos tipos de
células: las que secretan el ácido clorhídrico y el factor intrínseco( utilizada para la
absorción de vitamina B12 ) y las que secretan pepsinógeno, que participa en el
metabolismo de proteí[Link] productos de secreción con agua forman el jugo
gástrico.

Otras funciones del estómago son la eliminación de la flora bacteriana que viene
con los alimentos por acción del ácido clorhídrico.

El intestino delgado (ver figura 3) comienza en el duodeno (tras el píloro) y termina

en la válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su
longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta
la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud.

En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El

tubo está repleto de vellosidades que amplían la superficie de absorción.

El duodeno, que forma parte del intestino delgado consta de yeyuno e íleon.

91
El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan
la superficie de absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas. Al intestino
delgado se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis y el jugo
pancreático.

El intestino grueso se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco

denominado ciego de donde sale el apéndice y termina en el recto.

Tras el ciego está el colon ascendente, colon transverso y colon descendente. Por
último, se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal
del tubo digestivo.

Glándulas anejas

5. El páncreas es una glándula que segrega hormonas a la sangre para controlar los
azúcares y jugo pancreático que se vierte al intestino a través del conducto
pancreático, e interviene y facilita la digestión.

6. El hígado es la mayor víscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Las vías biliares
conducen la bilis al duodeno.

7. La vesícula biliar es de forma ovalada y su función es la de almacenar la bilis

producida en el hígado.

8. Las glándulas salivales producen la saliva. Las glándulas salivales son 3

glándulas pares: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la
cavidad oral, glándulas parótidas y submandibular: ubicadas por fuera de la
cavidad oral.

92
La FUNCIÓN principal del aparato digestivo consiste en la transformación de los
alimentos que ingerimos en sustancias más simples fácilmente utilizables por el
organismo.

El proceso se efectúa en las siguientes etapas:

1. Ingesta y trituración de los alimentos, se forma el bolo alimenticio. Los alimentos

se trituran y lubrican con saliva para que discurran por el tubo digestivo con mayor
facilidad. La saliva contiene unas enzimas que comienzan a degradar los hidratos
de carbono que contienen los alimentos. Por eso se dice que en la boca comienza
la digestión mecánica (trituración) pero que también se da la digestión química
(transformación)

2. Transporte del bolo hasta el estómago por el esófago favorecido por el

peristaltismo. El peristaltismo es un movimiento de los músculos de la pared del
esófago que formando ondas empuja al bolo alimenticio hacia el estómago.

3. Digestión que es de dos tipos:

a) La digestión mecánica (sobre todo en boca, pero también en el estómago

por la contracción de las paredes)
b) La digestión química que es quien produce la transformación en los
nutrientes necesaria (comienza en la boca con la saliva, luego continua en
el estómago con los ácidos vertidos. El jugo que sale del estómago se llama
quimo y el que sale del duodeno se llama quilo).

4. Absorción que se da en dos fases:

a) Absorción intestinal de los nutrientes que se da en el yeyuno-ileon. Consiste

en el paso a sangre de los nutrientes obtenidos en el duodeno.
b) Absorción de agua, consiste en la recuperación del agua que contienen el
producto de la digestión (quilo) . Se da fundamentalmente en el colon del
intestino grueso. Cuando se recupera el agua tenemos las heces ya
formadas

5. Eliminación de las heces a través del ano previa acumulación en el recto.

93
SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino está formado por glándulas que producen las hormonas; esto
es, las glándulas de secreción interna porque vierten su producto de secreción a la
sangre o glándulas endocrinas.

Las glándulas endocrinas segregan las hormonas que son moléculas cuya función
es la de actuar como mensajeros químicos. Por ejemplo, el páncreas se encarga de
secretar la insulina a la sangre según son los niveles de azúcar en sangre para que
se vaya almacenando.

Las glándulas endocrinas más importantes son:

1. La glándula pineal
2. La hipófisis
3. El hipotálamo
4. El tiroides
5. El paratiroides
6. El páncreas
7. Las suprarrenales
8. los ovarios en ♀
9. los testículos en ♂

Las glándulas endocrinas se pueden clasificar en tres grupos:

1. glándulas endocrinas, cuya función es la producción exclusiva de

hormonas;
2. glándulas endo-exocrinas, que producen también otro tipo de secreciones
además de hormonas (por ejemplo, el páncreas)
3. tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso
autónomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas.

La glándula pineal

Está situada en la parte posterior del cerebro y está íntimamente relacionada con
los órganos sexuales. La glándula pineal secreta ciertas hormonas que regulan todo
el progreso, evolución y desarrollo de los órganos sexuales.

La hipófisis

La hipófisis, también llamada glándula pituitaria, se localiza en la base del cerebro

y se ha denominado la "glándula principal". Los lóbulos anterior y posterior de la
hipófisis segregan hormonas diferentes.

94
 El lóbulo anterior de la hipófisis libera
varias hormonas, por ejemplo, la
adrenocorticotropina, hormona
adrenocorticotropa o ACTH, que
estimula la corteza suprarrenal; la
hormona estimulante de la glándula
tiroides o tirotropina (TSH) que controla
el tiroides; la hormona estimulante de
los folículos o foliculoestimulante (FSH)
y la hormona luteinizante (LH), que
estimulan las glándulas sexuales; y la
prolactina, que, al igual que otras
hormonas especiales, influye en la
producción de leche por las glándulas mamarias.

La hipófisis anterior es fuente de producción de la hormona del crecimiento o

somatotropina. También secreta una hormona denominada estimuladora de los
melanocitos. En la década de 1970, los científicos observaron que la hipófisis
anterior también producía sustancias llamadas endorfinas que actúan sobre el
sistema nervioso central y periférico para reducir la sensibilidad al dolor.

El lóbulo posterior de la hipófisis también almacena una hormona fabricada por el

hipotálamo llamada oxitocina. Esta hormona estimula las contracciones
musculares, en especial del útero, y la excreción de leche por las glándulas
mamarias.

El hipotálamo

El hipotálamo es porción del cerebro de donde deriva la hipófisis y produce las

hormonas "controladoras". Estas hormonas regulan procesos corporales tales
como el metabolismo y controlan la liberación de hormonas de glándulas como la
tiroides, las suprarrenales y las gónadas (testículos u ovarios). También secreta una
hormona antidincontinencia urinariarética (que controla la excreción de agua)
denominada vasopresina.

Glándulas suprarrenales

Las dos glándulas se localizan sobre los riñones. Cada glándula está formada por
una zona interna denominada médula y una zona externa que recibe el nombre de
corteza.

La médula suprarrenal produce adrenalina, llamada también epinefrina, y

noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estas
sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y

95
actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura.
La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia).

La corteza suprarrenal elabora un grupo

de hormonas denominadas
glucocorticoides y otras sustancias
hormonales que regulan el equilibrio de
agua y sal del organismo, influyen sobre
la tensión arterial, actúan sobre el
sistema linfático, influyen sobre los
mecanismos del sistema inmunológico
y regulan el metabolismo de los glúcidos
y de las proteínas. Además, las
glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades de hormonas
masculinas y femeninas.

Tiroides

La tiroides es una glándula situada en el cuello. Produce

las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina que
aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de
actividad metabólica, regulan el crecimiento y la
maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el
estado de alerta físico y mental.

También secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles
de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.

Glándulas paratiroides

Se localizan en un área cercana o están inmersas en la

glándula tiroides. Secretan la hormona paratiroidea o
parathormona regula los niveles sanguíneos de magnesio,
calcio y fósforo en la sangre y huesos.

Ovarios

Los ovarios son los órganos femeninos de la reproducción, o gónadas femeninas.

Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del útero.
Los folículos ováricos segregan estrógenos necesarios para el desarrollo de los
órganos reproductores y de las características sexuales secundarias, como

96
distribución de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello
púbico y axilar.

Con el envejecimiento progresivo de los ovarios, y el descenso de su producción de

estrógenos, tiene lugar la menopausia. En este periodo la secreción de
gonadotropinas aumenta como resultado de la ausencia de inhibición estrogénica.

Testículos

Las gónadas masculinas o testículos producen las hormonas masculinas

denominadas andrógenos. La más importante es la testosterona que estimula el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de
la próstata y vesículas seminales y estimula la actividad secretora de estas
estructuras.

En el hombre, con el paso destiempo, se da una reducción gradual de la secreción

de andrógenos.

Páncreas

La mayor parte del páncreas está formado por tejido exocrino que libera enzima en
el duodeno, pero como ya se ha citado, también hay actividad endocrina. Los
islotes de Langerhans secretan insulina y glucagón. La insulina actúa sobre el
metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa
de utilización de la glucosa y favoreciendo la formación de proteínas y el
almacenamiento de grasas. El glucagón aumenta de forma transitoria los niveles de
azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado.

Metabolismo hormonal

La liberación de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas

y de ciertos productos metabólicos (por ejemplo, los niveles de glucosa regulan la
producción de insulina), así como de la estimulación nerviosa.

Se desconoce la forma en que las hormonas ejercen muchos de sus efectos

metabólicos y morfológicos.

PATOLOGIAS RELACIONADAS CON EL APARATO DIGESTIVO:

La apendicitis o inflamación del apéndice:

Sus principales síntomas son: dolor en el lado derecho del vientre (bajo la línea que
une el ombligo con la cadera), acompañado por vómitos, estreñimiento o, a veces,
diarrea.

La prueba con la que puede sospechar que estamos ante un caso de apendicitis es
la de presionar el área del apéndice. Al presionar deja de doler par volver a sentir
dolor al soltar.
97
La peritonitis o inflamación del peritoneo

El peritoneo es la membrana que recubre la cavidad abdominal y por acción de

bacterias patógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal
cuidada) o por la perforación del estómago se inflama.

El estreñimiento

Es el retardo de la defecación causada por patologías como tumores o

inflamaciones de la pared intestinal. Sus orígenes más frecuentes, hoy en día, están
en el estrés, las dietas incorrectas, y muy especialmente la falta de fibra en la dieta
y la vida sedentaria, así como la ingestión de medicamentos como antidepresivos
y otros. Es muy habitual en pacientes dependientes. Se considera como uno de los
síndromes geriátricos (Los síndromes geriátricos son las formas de presentación más
frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor ).

La diarrea

Es la defecación frecuente de materias generalmente líquidas. Se debe al paso

anormalmente rápido de las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo
suficiente para la absorción del agua. Las causas pueden ser bacterias patógenas,
sustancias químicas, trastornos nerviosos, irritación provocada en las paredes
intestinales por los alimentos no digeridos. Una diarrea prolongada puede traer
como consecuencia una deshidratación.

La úlcera gástrica y gastroduodenal

Son heridas que se producen en la mucosa del estómago, y frecuentemente en el

duodeno, a raíz de un aumento de las secreciones gástricas, estimuladas por
tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna, comidas
abundantes o condimentadas.

98
El vómito

Es la expulsión brusca, por la boca, del contenido gástrico y, a veces, también del
intestino. El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros
problemas que requieren de asistencia médica.

Enfermedades entéricas

El tubo digestivo es el hábitat natural de muchas clases de bacterias, la mayoría de

ellas inocuas en las condiciones ordinarias. Sin embargo, otros son serios
patógenos.

Las enfermedades entéricas se adquieren principalmente al tragar alimentos o

bebidas contaminadas con heces. Hoy en día, la contaminación por estos métodos
se ha convertido en algo raro y se han hecho relativamente más importantes otros
métodos de transmisión. Por ejemplo, la mosca doméstica común es un eficaz
agente de transmisión porque visita indiscriminadamente tanto los alimentos como
las heces.

Solamente la más estricta higiene personal por parte de las personas que
manipulan los alimentos puede evitar la dispersión de las enfermedades entéricas.

Muchos animales, incluidos el ganado y las aves de corral, pueden estar infectados
naturalmente con miembros del género Salmonella, por lo que es posible quedar
infectado al comer carne o huevos contaminados.

Intoxicación alimentaria

Se presenta al ingerir alimentos contaminados con otros organismos. Una

intoxicación alimentaria ocurre tras la ingestión de alimentos que están
contaminados con sustancias orgánicas o inorgánicas perjudiciales para el

99
organismo, tales como: venenos, toxinas, agentes biológicos patógenos, metales
pesados, etc.

La mayoría de los casos de intoxicaciones alimentarias son provocadas por

bacterias patógenas, virus, priones o parásitos, y/o sus productos metabólicos y
suelen surgir por manipulaciones, preparación o conservación inadecuadas de los
alimentos. Unas buenas prácticas higiénicas antes, durante y tras la preparación de
los alimentos pueden reducir las posibilidades de sufrir una intoxicación.

La vigilancia y control de los alimentos para asegurar que no producirán

intoxicaciones alimentarias se denomina seguridad alimentaria.

Síndrome de malabsorción

Se llama cuando el intestino delgado no puede absorber los nutrientes de los

alimentos. Las causas de un síndrome de malabsorción incluyen: enfermedad
celíaca, intolerancia a la lactosa, síndrome del intestino corto, que es el resultado
de una cirugía para extirpar una gran parte del intestino delgado, enfermedad de
Whipple, una infección bacteriana rara, enfermedades genéticas, algunas
medicinas …

Hepatitis

Es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Dependiendo del virus que
cause la enfermedad, cursa con distintos síntomas, como son ictericia (tinte
amarillento de la piel), pérdida de apetito, fiebre, etc.

Cirrosis hepática:

En una enfermedad crónica del hígado caracterizada por la muerte progresiva de

tejido hepático con la aparición de “cicatrices”, lo que dificulta la realización de sus
funciones.

Su causa suele estar ligada al consumo excesivo de alcohol. Cursa con cansancio,
pérdida de apetito, dolor abdominal, fiebre, ictericia y ascitis (acumulación de
líquido en la cavidad abdominal).

Colecistitis

Es la inflamación de la vesícula biliar. Los síntomas pueden ser fiebre, vómitos,

ictericia, etc.

La litiasis biliar

Es la formación de cálculos o piedras en la vesícula biliar. Cursa con dolor

abdominal (más acusado tras la ingesta), náuseas y vómitos.

100
TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN ENDOCRINA

Las alteraciones en la producción endocrina se pueden clasificar como de

hiperfunción (exceso de actividad) o hipofunción (actividad insuficiente).

Gigantismo o acromegalia

La hiperfunción de la hipófisis anterior con sobreproducción de hormona del

crecimiento provoca en ocasiones gigantismo o acromegalia, o si se produce un
exceso de producción de hormona estimulante de la corteza suprarrenal, puede
resultar un grupo de síntomas conocidos como síndrome de Cushing que incluye
hipertensión, debilidad, policitemia, estrías cutáneas purpúreas, y un tipo especial
de obesidad.

Enanismo

Originado por una deficiencia de la hipófisis anterior (si aparece al principio de la

vida), ausencia de desarrollo sexual, debilidad, y en algunas ocasiones
desnutrición grave.

Alteraciones de la corteza suprarrenal

Se por una disminución de la actividad de la corteza suprarrenal origina la

enfermedad de Addison, mientras que la actividad excesiva puede provocar el
síndrome de Cushing u originar virilismo, aparición de caracteres sexuales
secundarios masculinos en mujeres y niños.

Alteraciones en las gónadas

Las alteraciones de la función de las gónadas afectan sobre todo al desarrollo de

los caracteres sexuales primarios y secundarios.

Alteraciones tiroideas

Las deficiencias tiroideas producen

cretinismo y enanismo en el lactante, y
mixedema, caracterizado por rasgos
toscos y disminución de las reacciones
físicas y mentales, en el adulto.

La hiperfunción tiroidea (enfermedad

de Graves, bocio tóxico) se caracteriza
por abultamiento de los ojos, temblor y
sudoración, aumento de la frecuencia
del pulso, palpitaciones cardiacas e
irritabilidad nerviosa.

101
Alteraciones pancreáticas

La más conocida es la diabetes mellitus, por un defecto en la producción de

insulina.

Es una enfermedad producida por una alteración del metabolismo de los

carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar (glucosa) en la
sangre y en la orina (hiperglucemia e hipergluconuria).

Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar los ojos, riñones, el

corazón y las extremidades. También puede producir alteraciones en el embarazo.

Se distinguen dos formas de diabetes mellitus:

• La tipo I, o diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID), denominada

también diabetes juvenil, afecta a niños y adolescentes, y se cree producida
por un mecanismo autoinmune.
• La tipo II, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente (DMNID), o diabetes
del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 años y es de evolución
lenta. Muchas veces no produce síntomas y el diagnóstico se realiza por la
elevación de los niveles de glucosa en un análisis de sangre u orina.

Tratamiento

Con el tratamiento adecuado la mayoría de los diabéticos alcanzan niveles de

glucosa normales lo que les permite llevar una vida normal y previene las
consecuencias a largo plazo de la enfermedad. Los diabéticos tipo I o los tipo II con
escasa o nula producción de insulina, reciben tratamiento con insulina y
modificaciones dietéticas. El paciente debe ingerir alimentos en pequeñas dosis a
lo largo de todo el día para no sobrepasar la capacidad de metabolización de la
insulina. Son preferibles los polisacáridos a los azúcares sencillos, debido a que los
primeros deben ser divididos a azúcares más sencillos en el estómago, y por tanto
el ascenso en el nivel de azúcar en la sangre se produce de manera más progresiva.
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo II tienen cierto sobrepeso; la base del
tratamiento es la dieta, el ejercicio y la pérdida de peso (que disminuye la
resistencia de los tejidos a la acción de la insulina). Si, a pesar de todo, persiste un
nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede añadir al tratamiento insulina. Los
pacientes que no requieren insulina, o los que tienen problemas con las
inyecciones de insulina, pueden utilizar medicamentos por vía oral para controlar
su diabetes.

102
En la actualidad, hay bombas de infusión de insulina que se introducen en el
organismo y liberan la hormona a un ritmo predeterminado. Esto permite realizar un
control más exhaustivo de los niveles de glucosa en la sangre; sin embargo, hay
complicaciones asociadas a este tratamiento, como son la cetoacidosis y las
infecciones en relación con la bomba de infusión.

3.3.- Comprobación de hojas de dietas

La dieta es un plan alimentario de un individuo. Se llama basal cuando no presenta

o ninguna modificación y proporciona a la persona todos los componentes básicos
de la nutrición. Lo contrario es una dieta terapéutica (apartado 3.3 de este módulo).

Toda dieta debe cumplir las cuatro leyes fundamentales de la alimentación:

1. Ser completa: debe aportar todos los nutrientes que requiere el organismo
en cantidad suficiente.
2. Equilibrada: debe guardar una relación adecuada entre los diferentes
nutrientes (hidratos de carbono - 50-55%; grasas - 30-35%; proteínas- 15%).
3. Variada: debe contener tan diversos alimentos como sea posible (ver la
pirámide alimentaria de la introducción inicial de este tercer apartado)
4. Adecuada en calidad y cantidad: debe ser proporcionada según las
características individuales (por ejemplo, edad, sexo, actividad física…)

103
No está de más que, junto a lo ya citado, resulte agradable, con productos
naturales, e imaginación en la cocina. Es importante que sea regular, repartiendo
los alimentos en cinco o seis comidas diarias, evitando las comidas copiosas

En todas las instituciones se recogen las diferentes dietas que ofrece la institución
y qué personas usuarias deben seguir una u otra dieta. Toda esta información se
recoge en la HOJA DE DIETAS que como profesionales sociosanitarios debemos
conocer y además tener en cuenta que:

• Todos los pacientes ingresados tendrán adjudicada una dieta diaria en

relación con sus necesidades individuales, previa valoración facultativa.
• Cada bandeja de alimentación vendrá identificada con el nombre del
paciente y el tipo de dieta que contiene.
• Antes de entregar la bandeja, deberemos comprobar los datos del usuario
para evitar equivocaciones.
• Entregaremos en último lugar las bandejas de los pacientes dependientes
que necesiten de nuestra ayuda para comer.
• Para facilitar la ingesta, colocaremos al paciente en la posición adecuada y
prepararemos la habitación con todo el material necesario, poniéndolo al
alcance del usuario.
• Confirmaremos que la temperatura de la comida es adecuada.
• Tras la ingesta, observaremos la cantidad de comida ingerida por el paciente
y lo anotaremos en su hoja.
• Recogeremos las bandejas.
• Ayudaremos o realizaremos la higiene bucal, según el grado de dependencia
del paciente.

104
En la siguiente tabla se recogen alimentos recomendados para la persona mayor.

Dietas y menús de instituciones sociosanitarias.

La dieta terapéutica es la modificación del tipo de alimentación habitual del

individuo debido a un proceso patológico.

105
Las finalidades de una dieta terapéutica son:

• Prevenir la aparición de síntomas de una determinada enfermedad

• Constituir el tratamiento de una enfermedad
• Eliminar la ingestión de algunos alimentos.

Los principales tipos de dietas utilizados en las instituciones sociosanitarias

además de la basal son los siguientes:

DIETA ABSOLUTA: está prohibida la ingesta de líquidos y sólidos por vía oral, por
prescripción facultativa.

DIETA LÍQUIDA: es una dieta compuesta por líquidos: agua, zumos, caldos…..Es
una dieta insuficiente. Se suele utilizar por poco tiempo.

DIETA BLANDA: Se utiliza tras una dieta líquida. Es el paso previo a una dieta
normal. Los alimentos que se utilizan en esta dieta suelen ser fáciles de digerir y
suelen estar preparados de forma sencilla. Esta dieta debe ser equilibrada porque
puede instaurarse durante mucho tiempo.

DIETA HIPOCALÓRICA: contiene menor cantidad de calorías que la dieta normal.

Su objetivo es que el usuario utilice las reservas para perder peso.

DIETA HIPERCALÓRICA: persigue incrementar los depósitos y reservas en el

organismo del ingresado. Está especialmente indicada en procesos de anorexia en
los que existen desgastes excesivos de los depósitos orgánicos.

DIETA HIPOPROTEICA: está indicada para aquellos residentes que padezcan

patología renal o insuficiencia hepática, pues el consumo de proteínas podría
provocarles intoxicaciones y lesiones a distintos niveles.

DIETA HIPERPROTEICA: una dieta es rica en proteínas. Está indicada en pacientes

desnutridos, personas con enfermedades crónicas, quemados….

DIETA POBRE EN POTASIO: en esta dieta se restringe total o parcialmente el

consumo de sal, según la situación de la persona. Está indicada en usuarios con
hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca, en casos de insuficiencia renal y en
personas con edemas.

DIETA POBRE EN COLESTEROL: se reduce el consumo de alimentos que contienen

colesterol. Está indicada para personas con niveles de colesterol en sangre
elevados. En esta dieta se reduce el consumo de grasas.

DIETA ASTRINGENTE: se reducen o limitan los alimentos ricos en fibra, se utiliza en

casos de diarrea.

DIETA LAXANTE: es una dieta rica en fibra (residuos). Está indicada en casos de
estreñimiento crónico.
106
DIETA SIN AZÚCAR DE ABSORCIÓN RÁPIDA: está especialmente indicada para
los usuarios diabéticos, que por déficit o ausencia de insulina no pueden gestionar
adecuadamente los azúcares refinados.

Menús en patologías especiales.

Como ya hemos citado en el apartado La dieta desempeña un papel muy

importante en el tratamiento médico de muchas enfermedades. Dependiendo de
la patología del usuario, se le suministrarán o restringirán determinados alimentos,
según éstos puedan mejorar o agravar su estado de salud.

A continuación, expondremos algunas de las indicadas en patologías más

comunes:

DIETA PARA PACIENTES CARDIACOS O CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Toda dieta dirigida a pacientes cardiópatas (con infartos de miocardio e

insuficiencias cardiacas) se basará en la reducción de grasas saturadas (carnes
grasas y productos lácteos), sustituyendo estos alimentos por pescados, carnes de
ave y lácteos desnatados; disminuyendo el aporte de sodio y asumiendo una dieta
hipocalórica en paciente obeso.

DIETA PARA PACIENTES DIABÉTICOS

La dieta diabética debe estar basada en la reducción de los alimentos que

proporcionan azúcares (dulces, bollería, pastas…) y las bebidas alcohólicas. El
azúcar como condimento puede ser sustituido por edulcorantes. Es conveniente
ajustar el horario de las comidas, sobre todo en pacientes insulinodependientes,
realizando cinco comidas al día, no demasiado copiosas, acompañadas de
ejercicio físico suave.

DIETA PARA PACIENTES CON ESTREÑIMIENTO

La disminución del peristaltismo debido a la edad, el encamamiento prolongado o

determinadas patologías pueden causar estreñimiento. La dieta debe estar dirigida
a la ingesta de alimentos poco digeribles que dejen abundantes residuos; es decir,
los ricos en fibra, como verduras, frutas, legumbres con su piel, productos
integrales… junto con un consumo elevado de líquidos.

DIETA PARA PACIENTES CON VÓMITOS O DIARREA

Los vómitos y la diarrea pueden ser síntomas de diversas patologías

gastrointestinales. La dieta comenzará con una ingesta estricta de líquidos (suero
oral, caldos, zumos, infusiones…) para pasar a una dieta blanda (sopa de arroz, puré
de patatas y zanahoria, pescados o carnes de ave cocidas o a la plancha) tras la

107
desaparición de los vómitos. Quedan excluidos alimentos como la leche y sus
derivados, las frutas y verduras crudas, los dulces, el chocolate, etc.

3.4.- Alimentación por vía oral:

En las instituciones sanitarias es probable que nos encontremos con personas en

las que el grado de dependencia varía considerablemente. Algunos serán
independientes, a los que solo debemos vigilar. Otros necesitarán de ayuda, bien
humana o en algunos casos bastará con alguna ayuda técnica. Los habrá que son
incapaces por sí mismos de ingerir alimentos por vía oral o bucal, estos requerirán
de una ayuda total por nuestra parte o contarán con dispositivos para la
alimentación por patologías que impidan el acto voluntario de la masticación, el
reflejo de la deglución o enfermedades neurológicas/mentales avanzadas.

Así, y dependiendo del caso, la alimentación del paciente se podrá llevar a cabo por
tres vías diferentes:

• Alimentación por vía oral: a través de la cavidad bucal.

• Alimentación enteral: por vía digestiva, a través de distintos dispositivos de
ayuda, como la sonda nasogástrica (SNG) o la sonda de gastrostomía.
• Alimentación parenteral: a través de un catéter endovenoso (por vía
intravenosa) mediante una alimentación preparada exclusivamente para
esta vía.

CONSEJOS PARA ALIMENTAR A UNA PERSONA DEPENDIENTE:

Independientemente del sistema de alimentación, el profesional sociosanitario

deberá:

a) Colocar a la persona en posición de Fowler (semisentado) si está encamado,

o bien sentado.
b) Preparar los alimentos que se van a consumir, adecuando estos a la
capacidad de masticación y deglución de la persona: enteros, troceados,
triturados, etc. Procurar no mezclar alimentos sólidos y líquidos en personas
con problemas de deglución.

108
 c) La presentación del plato y el adecuado mantenimiento del calor, en los
platos calientes, lo hacen más apetitosos y favorecen su ingesta.
d) Las comidas serán lentas, evitando que la persona se atragante o se canse.
Se fomentará la independencia en la persona para la alimentación.
e) Respetar las preferencias sobre los diferentes alimentos de la persona, en la
medida de lo posible, asegurando siempre una alimentación sana.
f) Crear un ambiente agradable durante la alimentación: temperatura
ambiental óptima, diálogo amistoso, etc.
g) Mostrar paciencia, evitando que nuestras prisas transmitan agobio.

Procedimiento de ALIMENTACIÓN ORAL En USUARIO INDEPENDIENTE o

PARCIALMENTE DEPENDIENTE

En la institución este tipo de pacientes come en el comedor común. Es importante

que el ambiente sea agradable y que la persona usuaria disponga de todo lo
necesario.

El procedimiento es el siguiente:

• Hay que comprobar que la persona usuaria se ha lavado las manos y el

profesional sociosanitario también.
• Comprobar que la persona usuaria está en una posición adecuada
• Comprobar que la dieta es la adecuada y entregar la bandeja al paciente.
• Verificar que la temperatura de la comida es la adecuada o avisar al paciente
para que lo haga.
• Colocar el material necesario cerca del paciente y ayudarlo en lo que
precise.
• Cuando finalice retirar la bandeja y comprobar la cantidad que ha ingerido.
• Ayudar al paciente en la realización de la higiene bucal si es necesario

Es muy importante recordar que la comida es sin duda un acto social y de

costumbres. Como profesionales, deberemos fomentar el autocuidado y la
relación social entre pacientes durante las comidas, ya que ello mejorará su estado
de ánimo y aumentará su apetito favoreciendo, además de la necesidad básica de
la alimentación, otras como la comunicación y el ocio.

Procedimiento de ALIMENTACIÓN ORAL EN USUARIO DEPENDIENTE

Los primero s pasos son iguales y normalmente también comen en el comedor, se

sigue el siguiente procedimiento:

• Hay que comprobar que la persona usuaria se ha lavado las manos y el

profesional sociosanitario también.
• Comprobar que la persona usuaria está en una posición adecuada
109
 • Comprobar que la dieta es la adecuada y entregar la bandeja al paciente.
• Colocar una servilleta o toalla bajo el mentón del paciente para evitar que se
manche.
• Sentarse junto al él e ir ayudándole en todo lo necesario: cortar los
alimentos, ayudarle a utilizar los cubiertos o darle la comida.
• Colocar nuestra mano bajo la almohada para elevar ligeramente la cabeza
del paciente si fuese necesario y acercarle el vaso o la taza a la boca con
cuidado. Podremos hacer uso de pajitas que faciliten la ingesta.
• Administrar los alimentos sólidos en pequeñas cantidades, asegurándonos
que el paciente haya terminado de tragar para continuar.
• Recordar administrarle agua al paciente durante la comida.
• Retirar la bandeja una vez que el paciente haya acabado.
• Realizar la higiene bucal al paciente y colocarlo en posición cómoda.

Hay ocasiones que por problemas de deglución habrá que suministrarle el alimento
con jeringa directamente en el fondo de la boca.

Cuando somos nosotros quienes le damos el alimento, cuidar que este a la

temperatura idónea y que se respetan sus ritmos de deglución.

Es importante en personas usuarias con disminución del nivel de consciencia,

extremar las precauciones debido al riesgo de aspiración al bronquio o
broncoaspiración.

Para evitar la broncoaspiración durante la alimentación oral en pacientes con

problemas neurológicos, de semiinconsciencia o deglutorios, debemos tener en
cuenta los siguientes consejos:

→ Preguntar al paciente si presenta dificultades para tragar.

→ Evitar la ingesta de líquidos. Utilizar espesantes o gelatinas, o aconsejar
el cambio de dieta a una de consistencia blanda.
→ Ofrecer alimentos blandos en pequeñas cantidades, asegurándonos que
ha tragado antes de ofrecer alimentos de nuevo. Inspeccionar la boca en
caso necesario.
→ Si el paciente padece alguna hemiplejia o hemiparesia, explicarle que
debe masticar con el lado no afectado.
→ Valorar la aparición de signos de dificultad como disnea (dificultad para
respirar), tos o sialorrea (aumento de salivación).
→ Tras la ingesta, mantener al paciente incorporado en posición Fowler
durante un espacio de tiempo para evitar el reflujo

El profesional sociosanitario siempre comprobará cuidadosamente la temperatura

de los alimentos antes de acercarlos al paciente. Si debemos administrarle sopas,
caldos o infusiones, debemos prestar aún mayor atención a la temperatura.
110
Ayudas técnicas para la ingesta.

En la ALIMENTACIÓN ORAL uno de los mayores problemas que presentan las

personas dependientes es la disfagia (dificultad en la
deglución) y la deshidratación, para lo que vienen muy
bien el uso de espesantes.

Los espesantes que se utilizan habitualmente son

productos a base de almidones modificados. También
existen productos a base de gelatinas, pero su uso es
menos frecuente.

Existen dificultades motoras que también pueden condicionar que el momento de

la comida resulte estresante. Para evitar esto existen recursos técnicos que facilitan
la ingesta. Algunos de ellos los citamos a continuación, pero a los cubiertos, platos
y vasos les dedicaremos un apartado aparte.

Antideslizantes

Alfombrillas de material plástico disponible en varios tamaños, colores y formas

que se colocan bajo el plato e impiden que éste se mueva al empujar la comida con
los cubiertos. Facilita la actividad a aquellas personas que la han de llevar a cabo
con una sola mano y a las que padecen problemas de incoordinación de
movimientos o temblor.

Soportes

- Para servir líquidos: Consta de una base fija y una plataforma basculante en la que
se encaja y se sujeta mediante
una cinta la jarra, la tetera o la
botella. Permite servir sin
necesidad de aguantar peso y
facilita el uso de ese tipo de
utensilios a las personas con
poca fuerza y/o poca destreza.

- Para el tetrabrik: En un dispositivo de plástico en el que se encaja el tetrabrik. Sirve

para que, personas con dificultades manipulativas y/o problemas sensitivos,
puedan hacer uso de este tipo de recipientes sin derramar su contenido por ejercer
demasiada presión sobre el cartón.

Manipulación de alimentos

- Plancha para cortar y untar: Pequeña bandeja de plástico con apoyos

antideslizantes que la fija a la superficie en la que trabajamos. Tiene además dos
topes en una de las esquinas para impedir que el alimento resbale fuera de la

111
bandeja. Es útil para todas aquellas personas que no pueden utilizar las dos manos
y su función es suplir a la mano que debería sujetar.

- Tabla para cortar: Existen muchas tablas que sujetan los alimentos y facilitan así
las acciones de cortar, pelar o trocear. Son útiles para las personas que realizan la
actividad con una sola mano. Están provistas de un sistema de clavos en el que se
fija el alimento que ha de cortar.

Algunas de estas tablas están provistas de sistemas de sujeción para abrir envases
y de topes en una de las esquinas por lo que se pueden utilizar también para untar
alimentos

ALIMENTACIÓN ENTERAL

La nutrición enteral consiste en la administración de los alimentos por vía digestiva,

ya que el paciente no es capaz de ingerirlos por vía oral debido a alguna patología
(oncológica o cancerígena, neurológica, o gastrointestinal). Para su administración
es necesario el uso de dispositivos de ayuda llamados sondas, con cuya utilización
se suprimen las etapas bucal y esofágica de la digestión.

Existen distintos dispositivos para la administración de la nutrición enteral. Si se

prevé que el período de tiempo que se administrara la administración enteral no va
a ser muy prolongado, está indicada la utilización de sondas nasogástricas (SNG).

Las sondas son tubos de diámetro pequeño y material plástico más o menos
flexible que permiten el paso de la nutrición enteral sin dificultad.

Estos dispositivos son colocados por la enfermera a través de uno de los orificios
nasales y llegan hasta el estómago pasando por el esófago. Quedan fijados
mediante esparadrapo a la nariz y pueden permanecer un tiempo prolongado
(desde 15 días a 6 meses, dependiendo del material).

112
Si se considera que la duración de la nutrición enteral va a ser muy prolongada, se
puede optar por colocar sondas o catéteres de gastrostomía.

La colocación de dicha sonda es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo

anestesia. Se coloca un tubo corto, flexible y de poco diámetro que posee un globo
al final que, al llenarlo de agua, sirve de anclaje, a través de una incisión hasta llegar
directamente al estómago. La forma de colocación más habitual hoy en día es a
través de endoscopio y la sonda se llama PEG.

Los cuatro métodos más empleados para la administración de la alimentación

enteral son:

1) La infusión continua a través de bomba infusora, que es el aparato que regula la

cantidad y velocidad de líquido a infundir. Tiene como desventaja que el paciente
está casi todo el día conectado a la nutrición enteral.

Procedimiento para seguir:

• Preparar todo el material necesario y dejarl al alcance de la mano. El material

para preparar es:
✓ Guantes de un solo uso
✓ Tapón de SNG.
113
 ✓ Un vaso con agua.
✓ Toalla.
✓ Servilletas.
✓ Jeringa de 50 cc.
✓ Bomba infusora.
✓ Sistema de bomba infusora.
✓ Alimentación (preparado comercial según prescripción médica).
• Lavarse las manos y colocarse los guantes.
• Informar a la persona usuaria del procedimiento que vamos a realizar.
• Colocar al paciente sentado o en posición Fowler.
• Comprobar la correcta colocación de la sonda (SNG y de gastrostomía).
• Retirar el tapón de la sonda.
• Aspirar con la jeringa el contenido gástrico residual que pueda existir en el
estómago, observando la cantidad y las características del mismo.
• Purgar el sistema de alimentación con la nutrición enteral y colocarlo en la
bomba infusora.
• Conectar el sistema a la sonda a través de las conexiones en forma de cono.
• Seleccionar el ritmo de infusión en la bomba y comenzar la administración.
• Evitar la entrada de aire al estómago durante la administración.
• Limpiar la sonda con 30-50 cc. de agua al terminar la administración, pinzar
la sonda con los dedos y colocar el tapón.
• Proceder a la higiene bucal.
• Recoger el material y reorganizar la habitación.
• Mantener al paciente en posición Fowler hasta 1h después de la
administración para evitar reflujos de contenido gástrico.
• Proceder a la higiene bucal.
• Recoger el material y reorganizar la habitación de la persona usuaria si la
ingesta se hubiera dado en ella.
• Recoger todo y dejara la persona usuaria cómoda
• Retirar los guantes y nos lavarse las manos
• al salir despedirnos de la persona usuaria
• Registrar en la historia de la persona usuaria las observaciones pertinentes.

2) La infusión intermitente, también a través de bomba infusora. Es útil en muchos

casos. Se basa en la infusión a una velocidad mayor durante períodos de unos 30
minutos, administrando 4 ó 5 tomas al día.

El procedimiento es igual que en el caso anterior, pero habrá que ajustar la cantidad
ingerida y la velocidad de perfusión

114
3) Administración por bolos a través de jeringa y de forma manual. La alimentación
puede ser una dieta líquida o triturada y suele coincidir con las horas de
alimentación del centro.

El procedimiento es el siguiente:

• Preparar todo el material necesario y dejarlo a mano. Los materiales

necesarios son guantes de un solo uso, no estériles, tapón de SNG, un vaso
con agua, toalla, servilletas, jeringa de 50 cc y alimentación (triturada o
preparado comercial).
• Lavarse las manos y colocarse los guantes.
• Informar a la persona usuaria del procedimiento que vamos a realizar.
• Colocar a la persona usuaria sentada o en posición Fowler.
• Comprobar la correcta colocación de la sonda (SNG y de gastrostomía) de
la siguiente manera:
✓ Retirar el tapón de la sonda, teniendo en cuenta que en la sonda
de gastrostomía el tapón suele estar integrado; mientras que, en
la SNG, el tapón es independiente.
✓ Aspirar con la jeringa de 50 cc el contenido gástrico residual que
pueda existir en el estómago, observando la cantidad y las
características de este. Si la sonda está mal colocada o se aspira.
• Conectar de nuevo la jeringa llena de 30-50 cc de agua a la sonda y verter el
contenido para limpiar la sonda.
• Repetir el paso anterior ahora con el alimento, de forma lenta y a un ritmo
constante, todas las veces que sea necesario hasta acabar la dieta.
• Evitar la entrada de aire al estómago durante la administración.
• Limpiar la sonda con 30-50 cc de agua al terminar la administración, pinzarla
con los dedos (para evitar que entre aire o salga el alimento introducido) y
colocar el tapón.
• Proceder a la higiene bucal.
• Mantener al paciente en posición Fowler durante 1 h. después de la
administración para evitar reflujos de contenido gástrico.
• Recoger el material y reorganizar la habitación de la persona usuaria si la
ingesta se hubiera dado en ella.
• Recoger todo y dejara la persona usuaria cómoda
• Retirar los guantes y nos lavarse las manos
• al salir despedirnos de la persona usuaria
• Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

4) Administración por gravedad

El procedimiento es muy parecido, la mayoría de los pasos son iguales como

podréis comprobar. Necesitaremos guantes de un solo uso, no estériles, tapón de

115
SNG, un vaso con agua, toalla, servilletas, jeringa de 50 cc, alimentación (triturada
o preparado comercial, aunque lo más frecuente es el uso de preparados) y un pie
de suero

El procedimiento es el siguiente:

• Preparar todo el material necesario Lavarse las manos y colocarse los

guantes.
• Informar a la persona usuaria del procedimiento que vamos a realizar.
• Colocar a la persona usuaria sentada o en posición Fowler.
• Comprobar la correcta colocación de la sonda (SNG y de gastrostomía) de
la siguiente manera:
✓ Retirar el tapón de la sonda, teniendo en cuenta que en la sonda de
gastrostomía el tapón suele estar integrado; mientras que, en la SNG,
el tapón es independiente.
✓ Aspirar con la jeringa de 50 cc el contenido gástrico residual que
pueda existir en el estómago, observando la cantidad y las
características de este. Si la sonda está mal colocada o se aspira.
• Conectar de nuevo la jeringa llena de 30-50 cc de agua a la sonda y verter el
contenido para limpiar la sonda.
• Conectar los extremos dístales de la sonda y la bolsa.
• Colocar la bolsa en un pie de suero y dejar que fluya por gravedad
• Evitar la entrada de aire al estómago durante la administración.
• Limpiar la sonda con 30-50 cc de agua al terminar la administración, pinzarla
con los dedos (para evitar que entre aire o salga el alimento introducido) y
colocar el tapón.
• Proceder a la higiene bucal.
• Mantener al paciente en posición Fowler durante 1 h. después de la
administración para evitar reflujos de contenido gástrico.
• Recoger el material y reorganizar la habitación de la persona usuaria si la
ingesta se hubiera dado en ella.
• Recoger todo y dejara la persona usuaria cómoda
• Retirar los guantes y nos lavarse las manos
• al salir despedirnos de la persona usuaria
• Registrar en la historia del paciente las observaciones pertinentes.

VIDEO ALIMENTACIÓN EN PERSONA DEPENDIENTE

116
CONSEJOS RESPECTO A LA FÓRMULA:

➢ Si el volumen aspirado es superior a 125-150 ml esperar una hora antes de

administrar la nueva toma o reiniciar la alimentación.
➢ Reinyectar el líquido aspirado.
➢ Lavar los envases reutilizables y los equipos con agua jabonosa. Aclarar y
secar.
➢ Tener en cuenta que los equipos de bomba deben sustituirse diariamente.
➢ Los contenedores de plástico y las líneas de gravedad deben cambiarse
cada 48-72 horas como máximo.
➢ Compruebe la fecha de caducidad.
➢ Administrar la fórmula a temperatura ambiente.
➢ Si no se utiliza el envase completo, cerrar
inmediatamente y mantener en el frigorífico un
máximo de 24 horas; no administre ningún
producto que permanezca abierto un período de
tiempo superior. Para evitar confusiones, anotar
en el frasco la fecha y hora de apertura.
➢ Deseche cualquier contenedor o línea en los
que perciba suciedad, grietas o algún pequeño
orificio.
➢ No mantenga colgada más de 24 horas ninguna
fórmula abierta y conectada, ya que existe un
alto riesgo de contaminación bacteriana
➢ No mezclar nunca los medicamentos con la
fórmula

CUIDADOS ESPECIALES de la SNG o SONDA NASOGÁSTRICA

• Comprobar siempre la temperatura del alimento, que debe estar templada

o a temperatura ambiente, ya que va directamente al estómago.
• Recordar tapar el extremo de la sonda con el tapón correspondiente para
evitar la entrada de aire al estómago o la salida de la alimentación
administrada.
• Verificar la correcta colocación de la sonda antes de administrar la
alimentación. En el caso de la SNG, pintaremos una señal en la sonda que
coincida con el borde nasal y comprobaremos diariamente su coincidencia,
pero aun así y todo hay que extraer el contenido gástrico.
• Limpiar siempre la sonda con agua tras acabar cada administración para
evitar que se obstruya

117
En pacientes portadores de PEG, realizar curas diarias de la zona de la ostomía,
colocando un nuevo apósito.

En pacientes portadores de SNG:

• Realizar lavado de los orificios nasales diariamente.

• Cambiar el apósito fijador y modificar ligeramente el punto de apoyo de la
SNG para evitar lesiones por decúbito (por presión prolongada) en la nariz.
El apósito se fija así:

Apoyo a la ingesta: cubiertos, platos y vasos especiales.

CUBIERTOS

Existe gran variedad de mangos de diferentes grosores, materiales, pesos y

longitudes, que acoplándolos a los distintos cubiertos consiguen dar solución a
múltiples problemas de manipulación. Permiten a personas con espasticidad (se
refiere a músculos tensos y rígidos) agarrar los cubiertos más cómodamente y con
mayor seguridad. Es un dispositivo en forma de cinturón que se acopla a los
mangos de los diferentes cubiertos. Es útil para aquellas personas con dificultades
para sostener objetos con los dedos (figuras 1 y 2).

Hay cubiertos flexibles que permiten doblarlos y facilitan la alimentación a

aquellas personas incapaces de dirigir el cubierto hacia la boca por problemas de
movilidad en la muñeca (figura 3).

Los cubiertos de goma están especialmente indicados para aquellas personas cuya
incoordinación de movimientos pueda dar lugar a lesiones de los dientes y los
labios.

118
Hay cuchillos con un mango vertical de plástico que facilita la tarea a las personas
que cogen los cubiertos con el puño y cortan los alimentos realizando un
movimiento global del brazo (figura 4).

El cuchillo basculante permite el corte por deslizamiento y balanceo con una sola
mano. Es muy útil para aquellas personas que tienen la movilidad del brazo
reducida (figura 5).

El cuchillo Nelson tiene dientes en su extremo para utilizarlo también como

tenedor. Se recomienda para personas que sólo mueven una mano (figura 6).

PLATOS

Hay platos con reborde diseñados para facilitar el empuje y el arrastre de la comida,
evitando que el alimento se derrame. Para esta misma función también existen
bordes que se fijan a cualquier plato estándar. Estos sistemas de contención del
alimento son útiles cuando la persona realiza la actividad con una sola mano y no
puede ayudarse de la otra para empujar la comida.

Es conveniente que los platos sean de rebordes altos.

Para personas que tardan mucho tiempo en comer existen paltos termo que
mantienen el alimento caliente.

119
VASOS

Los vasos con sistema de paja adaptada permiten beber de forma independiente a
aquellas personas que no pueden sujetar el vaso de ninguna otra forma. La persona
puede beber directamente sin necesidad de elevar el vaso. En estos casos es
necesario que la persona sepa sorber.

Otra adaptación que nos encontramos en los vasos es la incorporación de una

tetina o boquilla. Llevan una tapa que dispone de unos agujeros que dosifican la
salida del líquido. Están indicados para personas con riesgo de atragantamiento.

Existe gran variedad de vasos, siempre de plástico: con una o dos asas, de
diferentes tamaños, con mayor base para dar
más estabilidad, más pesados para evitar
temblores o más ligeros para cuando hay
debilidad muscular.

Los vasos copa son vasos de plástico duro y

resistente al calor que tienen la base adaptada
para permitir cogerlo cuando no se puede cerrar
la mano. Se sujeta en el hueco entre el pulgar y
el índice, bien con la palma hacia arriba o bien
hacia abajo.

Pautas según estado de la persona usuaria.

Las pautas generales de alimentación por vía oral incluyen la alimentación en el

desayuno, a media mañana, en la comida, en la merienda y en la cena.

En condiciones normales se respetan los menús preestablecidos, aunque en

situaciones de patología se podrán modificar según las necesidades específicas,
los hábitos y las preferencias del usuario. Por ejemplo, un diabético seguirá los
menús pero se reducirá el contenido de azúcar. En personas hipertensas también
seguirá los menús reduciendo la cantidad de sal.

Posturas de la persona usuaria que facilitan la ingesta.

A la hora de la alimentación, el usuario debe adoptar

la posición de sentado para evitar así posibles
complicaciones, como el atragantamiento o la
broncoaspiración, y facilitar la digestión.

En pacientes encamados, se procederá a colocar al

usuario en posición Fowler, ayudándonos de
almohadas o cojines que mantengan dicha posición.
Las piernas se colocan en semiflexión, con la

120
posibilidad de una almohada bajo las rodillas y la colocación de un tope
almohadillado en los pies.

3.5.- Técnicas de recogida de eliminaciones.

En las instituciones sanitarias nos encontraremos pacientes encamados que, sin

presentar problemas de incontinencia, no serán capaces de utilizar el cuarto de
baño a la hora de orinar o defecar (usuarios habituales del pañal) y mantendrán la
sensación de llenado.

En estos pacientes, utilizaremos dispositivos de ayuda para la eliminación, como

son la cuña y la botella; éstos promueven una cierta independencia y ayudan a
mantener el control de esfínteres por parte del paciente. Para la micción y recogida
de orina en el caso de los hombres, se indica el orinal tipo botella; para la micción
y la defecación en ambos sexos, se utiliza el orinal tipo cuña.

A continuación, exponemos dos procedimientos dirigidos a pacientes continentes

dependientes:

1.- RECOGIDA DE ELIMINACIONES CON CUÑA

Se utiliza en mujeres para recoger orina y

heces y en hombre solo para las heces Es
un momento íntimo para la persona
usuaria, es probable que esté incomoda
por lo que debemos actuar con
naturalidad.

Antes de comenzar si el tipo de cama lo permite es mejor elevar ligeramente el

cabecero.

Necesitaremos además de la cuña, papel higiénico, guantes desechables y si fuera

preciso lencería de cama limpia y pijama o camisón limpio.

Procedimiento con persona usuaria colaboradora

1. Preparar el material y acercarlo a la habitación;

2. Lavarse las manos y colocarse los guantes;
3. Saludar a la persona usuaria y explicarle el procedimiento solicitando su
colaboración. Este será de los pocos procedimientos en los que no hay que
indicar a la persona usuaria qué se le va a hacer pues suele ser a demanda.
4. En todo momento preservar a intimidad del paciente, invitando a abandonar
la habitación a las visitas y evitando el contacto visual con su compañero si
lo tuviera mediante cortinas o biombos.

121
 5. Retirar la ropa de cama de modo que permita introducir la cuña, retirar solo
lo necesaria a fin de preservar la intimidad del paciente;
6. Indicar al paciente que levante las caderas y mientras lo hace introducimos
con la mano dominante la cuña entre las piernas o por la derecha y con la
parte plana hacia la espalda de la persona usuaria, puedes ayudarle
introduciendo bajo sus caderas el brazo no dominante.
7. Confirmar que la cuña queda bien colocada.
8. Cuando finaliza, se limpia el perineo con papel o con un chorro de agua
jabonosa y posterior aclarado. Si se requiere habrá que realizar el aseo del
perineo tal y como se ha indicado en el apartado 1.2 de este módulo.
9. Retiramos la cuña y si así estuviera indicado anotamos las características
del contenido (cantidad, aspecto, color, etc.) en la gráfica de la persona
usuaria.
10. Lavamos la cuña
11. Recogemos todo y dejamos a la persona usuaria cómoda
12. Retiramos los guantes y nos lavamos las manos
13. Al salir no olvidar despedirnos de la persona usuaria

Procedimiento con paciente no colaborador

1. Comenzamos de la misma manera, se repiten los puntos 1 a 5. y a partir de

ahora:
2. Colocar a la persona usuaria en decúbito lateral hacia donde estás tú.
3. Colocar la cuña en la misma posición que ya se ha indicado y volver a
colocar a la persona usuaria en decúbito supino sobre la cuña.

122
 4. Confirmar que la cuña queda bien colocada.
5. Cuando finaliza, se limpia el perineo con papel o con un chorro de agua
jabonosa y posterior aclarado. Si se requiere habrá que realizar el aseo del
perineo tal y como se ja indicado en el apartado 1.2 de este módulo.
6. Colocando al paciente en decúbito lateral hacia el lado que tú te encuentras,
retiramos la cuña y si así estuviera indicado anotamos las características del
contenido (cantidad, aspecto, color, etc.) en la gráfica de la persona usuaria.
7. Lavamos la cuña.
8. recogemos todo y dejamos a la persona usuaria cómoda
9. retiramos los guantes y nos lavamos las manos
10. al salir no olvidar despedirnos de la persona usuaria

2.- RECOGIDA DE ELIMINACIONES CON BOTELLA

Solo se utiliza para la micción en hombres que

por la causa que fuere son continentes que no
pueden levantarse de la cama.

Necesitaremos además de la cuña, papel

higiénico, guantes desechables y si fuera
preciso lencería de cama y pijama limpios.

Necesitaremos además de la botella, gasas, guantes desechables y si fuera preciso

lencería de cama limpia y pijama o camisón limpio

Procedimiento:

1. Comenzamos de la misma manera, se repiten los puntos 1 a 5, pero en este

último en vez de la cuña utilizaremos botella. A partir de ahora:
2. Si el paciente puede indicarle que introduzca el pene en la botella y si no
pudiera hacerlo uno mismo.
3. Cuando finaliza limpiaremos el meato15 con una gasa y retiraremos la
botella y si así estuviera indicado anotamos las características del contenido
(cantidad, aspecto, color, etc.) en la gráfica de la persona usuaria.
4. Lavamos la botella.
5. Recogemos todo y dejamos a la persona usuaria cómoda.
6. Retiramos los guantes y nos lavamos las manos.
7. Al salir no olvidar despedirnos de la persona usuaria.

Dificulta el procedimiento:

• La obligación de permanecer en cama puede alterar el carácter de la

persona usuaria.
• La imposibilidad de que la propia usuaria pueda acceder a la cuña o a la
botella porque suele estar en el aseo.

123
 • La incomodidad que genera la presencia del profesional sanitario.

Es frecuente le estreñimiento por:

• La propia inmovilidad
• El pudor a eliminar en presencia de otra persona

Para hacerle frente es importante hidratar bien a la persona usuaria y vigilar su

alimentación tal con una dieta rica en fibra y evitando los alimentos astringentes.

Es notorio el riesgo de infección por

• Éstasis vesical (Estancamiento de orina en la vejiga)

• No ingerir el suficiente líquido
• No limpiar bien la cuña o la botella según sea el caso
• No limpiar bien los genitales tras la eliminación

Lo único que se puede hacer como prevención es hidratar bien a la persona usuaria
y ser muy escrupulosos con las medidas higiénicas.

3.- RECOGIDA DE ELIMINACIONES EN UN USUARIO OSTOMIZADO:

Como ya indicamos en el apartado 1.4 de este módulo, una persona ostomizada es

aquella que ha sido objeto de una intervención quirúrgica para realizar una apertura
artificial del intestino delgado o grueso a la pared abdominal.

En estos casos el usuario suele llevar una bolsa adherida a la piel para favorecer la
recogida de las eliminaciones.

El cambio de bolsa se realizará tantas veces sea necesario y el aseo y la higiene de

la piel para prevenir lesiones se realizará con agua y jabón neutro.

Todo lo referente al manejo de la bolsa de colostomía lo hemos visto en el apartado

1.4 vuelve a leerlo si no lo recuerdas.

4.- RECOGIDA de MUESTRAS con fines TERAPÉUTICOS

Para la recogida de muestras con fines terapéuticos necesitaremos los siguientes

materiales:

▪ Orinal tipo cuña o tipo botella.

▪ Empapador.
▪ Papel higiénico.
▪ Guantes.
▪ Impreso de solicitud para el análisis.

124
 ▪ Etiquetas con los datos del paciente o, en su defecto, rotulador
indeleble.
▪ Bote estéril para recoger la muestra.
▪ Material de aseo: palangana, agua y jabón, esponja y toalla.

El procedimiento es el siguiente:

• Preparar el material y acercarlo a la habitación;

• lavarse las manos y colocarse los guantes;
• saludar a la persona usuaria y explicarle qué venimos a hacer y cómo lo
haremos, solicitando su colaboración.
• En todo momento preservar a intimidad del paciente, invitando a abandonar
la habitación a las visitas y evitando el contacto visual con su compañero si
lo tuviera mediante cortinas o biombos.
• Realizar el aseo del perineo como ya se ha indicado en el apartado 1.2 de
este módulo
• Retirar la ropa de cama de modo que permita introducir la cuña o la botella,
retirar solo lo necesaria a fin de preservar la intimidad del paciente;
• Dejarle que elimine tal y como se ha explicado
• En el caso de que la muestra a recoger sea de orina, desechar la primera
parte de la micción para que se lave la uretra por arrastre.
• En el caso de que la muestra sea de heces, utilizar un depresor (palo de
madera habitualmente utilizado por el médico para la exploración de la
faringe) para el traslado de la muestra al recipiente adecuado.
• Cuando finaliza, se limpia el perineo como se ha indicado en los
procedimientos anteriores.
• Precintamos la muestra y anotamos en ella los datos de la persona usuaria
• Lavamos la cuña o la botella.
• Recogemos todo y dejamos a la persona usuaria cómoda.
• Retiramos los guantes y nos lavamos las manos.
• Al salir no olvidar despedirnos de la persona usuaria.

3.6.- Prevención de riesgos en la alimentación y la recogida de eliminaciones.

Los riesgos más frecuentes de la actividad sanitaria derivados del contacto y

manipulación de alimentos o de fluidos biológicos son las enfermedades
infecciosas. Las principales fuentes suelen ser:

• Los pacientes y los materiales biológicos procedentes de los mismos.

• Los equipos e instrumentación contaminados.
• Los residuos generales.

125
 • Las diversas instalaciones del hospital, en las que pueden existir reservorios
de agentes biológicos, como las instalaciones de aire acondicionado.

Las vías de infección por contacto con dichos agentes pueden ser:

• Parenteral: por contacto con la sangre a través de la piel

• Aérea: por inhalación.
• Dérmica: por contacto de la piel con líquidos biológicos
• Digestiva (asociada a malos hábitos higiénicos).

Las principales medidas preventivas indicadas para evitar el riesgo biológico son:

• Precauciones universales: debemos tomar siempre una serie de

precauciones generales (lavado de manos y colocación de guantes) para
evitar el contacto con fluidos biológicos considerados potencialmente
infecciosos. Esto se debe hacer con independencia del paciente de que se
trate. Vistas en el apartado 1.5 de este módulo.
• Cubrir heridas y lesiones que puedan estar en contacto con agentes
infecciosos antes de iniciar nuestra actividad laboral.
• Lavar las manos al comenzar y al terminar cada jornada de trabajo, así como
antes y después de realizar cualquier técnica que implique el contacto
directo con pacientes o material infeccioso.

Además:

126