ESPLENECTOMIA

L. E. BLANCA ESTELA CATARINO DIONICIO

 CONCEPTO

 La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en

la extirpación parcial o total del bazo. Se realiza cuando este
órgano presenta lesiones, enfermedades o alteraciones que
afectan su funcionamiento o ponen en riesgo la vida del paciente.
 ANATOMIA

 Órgano de color rojo vino de tamaño de un puño. Se

encuentra envuelto por una cápsula fibroelástica que
permite que aumente su tamaño significativamente
cuando sea necesario.
 Es un órgano intraperitoneal, por lo que todas sus caras
o superficies están cubiertas de peritoneo visceral. Sólo
el hilio del bazo, el lugar por el que pasa la arteria y
la vena esplénica, está libre de peritoneo.
 Es el mayor de los órganos linfáticos.
 Tiene una longitud de 14 cm.
 Anchura 10 cm.
 Grosor 3.8 cm
 Peso de pesa de 150 a 250 gramos.
 EMBRIOLOGIA

 Se forma a partir de un primordio del mesogastrio dorsal que migra al cuadrante

superior izquierdo en la quinta semana de gestación; en base en este desarrollo
embriológico pueden explicarse algunas situaciones anómalas como la asplenia
(ausencia total del bazo) y la poliesplenia (múltiples nódulos esplénicos sin ninguno
dominante).
 Otra anomalía ligada al desarrollo embriológico es la ausencia congénita de
ligamentos esplénicos, lo que es conocido como “bazo migratorio o errante”. En esta
situación el bazo viaja por todo el abdomen estirando su pedículo vascular, lo que lo
pone en riesgo de torsión y, en ocasiones, de infarto.
FISIOLOGIA
Se le han atribuido cuatro funciones:
 1.- Filtración: retiro de la circulación de los eritrocitos senescentes o con
morfología anormal; otras partículas removidas son microorganismos y
complejos antí-geno-anticuerpo.
 2.- Inmunológica: incluye atrapar antígenos, albergar linfocitos, producir
anticuerpos y linfocinas; activar macrófagos, por lo que es el mayor sitio de
síntesis de anticuerpos en el organismo y puede también afectar la población y
las capacidades de varias líneas celulares en otros órganos linfoides del cuerpo.
 3.- Reservorio: el bazo contiene cerca de un tercio del total de plaquetas y un
número considerable de granulocitos.
 4.- Hematopoyética: es mínima en los humanos.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGIA EJEMPLOS POR QUÉ PUEDE REQUERIR DE
ESPLENECTOMIA
TraumátIca Traumatismo abdominal, Ruptura esplénica con
accidentes, heridas. hemorragia interna
Hematológica TIP trombocitopenia inmune El bazo destruye excesivamente
(cuenta plaquetaria menor a 100 células sanguíneas
x 109/L sin
causa aparente),
esferocitocis hereditaria, anemia
hemolítica
Neoplásica Linfomas, leucemias, tumores Diagnostico, tratamiento o control
esplénicos de la enfermedad
Infecciosa Absceso esplénico, infecciones Destrucción o infección severa del
graves localizadas tejido esplénico
Vascular Infarto esplénico, aneurisma de la Riesgo de necrosis, ruptura o
arteria esplénica complicaciones vasculares

Congénita-hereditaria Esferocitosis, algunas Hemólisis crónica por destrucción

hemoglobinopatías de eritrocitos en el bazo
Hipersplenismo Secundario a cirrosis, hipertensión El bazo aumenta su actividad y
portal u otras enfermedades disminuye células sanguíneas
Quistes o lesiones Quistes esplénicos grandes, Dolor, complicaciones,
lesiones benignas sintomáticas crecimiento o riesgo de rupturas
3. Esplenomegalia masiva o sintomática
•Hiperesplenismo con destrucción excesiva de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
•Dolor, compresión de órganos vecinos o riesgo
de ruptura.
•≥500 gr y ≥15 cm de longitud y

1. Traumatismo esplénico (la causa más
frecuente)
•Ruptura del bazo por accidentes de tránsito,
caídas o heridas penetrantes.
•Hemorragia grave que no puede controlarse
con tratamiento conservador.
2. Enfermedades hematológicas
•Púrpura trombocitopénica inmune (PTI)
refractaria al tratamiento.
•Esferocitosis hereditaria.
•Eliptocitosis hereditaria.
•Talasemia (casos seleccionados).
•Anemia hemolítica autoinmune
refractaria.
4. Tumores del bazo
 Tumores benignos (hemangioma, hamartoma).
 Linfomas.
 Metástasis (poco frecuentes).
 Angiosarcoma esplénico.
5. Absceso esplénico
 Cuando no responde al drenaje o al tratamiento con antibióticos.
6. Quistes esplénicos
 Quistes congénitos o parasitarios (como hidatidosis) de gran tamaño o
sintomáticos.
7. Infarto esplénico complicado
 Necrosis extensa con dolor persistente, infección o riesgo de ruptura.
8. Enfermedades infiltrativas
 Leucemias.
 Linfomas.
 Mielofibrosis.
 Enfermedad de Gaucher (casos seleccionados).
 SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y síntomas dependen de la enfermedad que indique la
esplenectomía. Los más frecuentes son:
 Signos y síntomas
 Dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.
 Dolor que puede irradiarse al hombro izquierdo (signo de Kehr).
 Sensación de plenitud o saciedad temprana por esplenomegalia.
 Masa palpable en el hipocondrio izquierdo.
 Fiebre (en infecciones o absceso esplénico).
 Fatiga y debilidad.
 Palidez por anemia.
 Equimosis, petequias o sangrado fácil por trombocitopenia, epistaxis,
gingivorragias o, en su caso, metrorragias espontáneas.
 Infecciones frecuentes por disminución de glóbulos blancos o
alteración de la función esplénica.
 Pérdida de peso y sudoración nocturna (en linfomas o leucemias).
En caso de ruptura esplénica (urgencia médica)
 Dolor abdominal intenso y súbito.
 Abdomen rígido o distendido.
 Hipotensión.
 Taquicardia.
 Piel fría y sudorosa.
 Mareo, desmayo o pérdida del estado de alerta por hemorragia interna.
Estos signos y síntomas orientan al diagnóstico y ayudan a determinar si el
paciente requiere tratamiento conservador o una esplenectomía.
ESTUDIOS DE GABINETE E IMAGENOLOGIA

1. Ultrasonido abdominal
 ¿Qué evalúa?
 Tamaño del bazo.
 Esplenomegalia.
 Quistes o abscesos.
 Hematomas.
 Líquido libre por hemorragia.
¿Qué se ve alterado?
 Aumento del tamaño del bazo.
 Lesiones quísticas o sólidas.
 Ruptura del parénquima esplénico.
2. Tomografía computarizada (TAC) con contraste
(estudio de elección en trauma)
 ¿Qué evalúa?
 Integridad del bazo.
 Grado de lesión esplénica.
 Hemorragia activa.
 Lesiones vasculares.
¿Qué se ve alterado?
 Laceraciones.
 Hematomas subcapsulares.
 Extravasación de contraste (sangrado activo).
 Infartos esplénicos.
 Tumores.
3. Resonancia magnética (RM)
¿Qué evalúa?
 Tumores.
 Lesiones vasculares.
 Enfermedades infiltrativas.
¿Qué se ve alterado?
 Cambios en el parénquima.
 Masas.
 Áreas de necrosis o infarto.
 4. Gammagrafía esplénica
 ¿Qué evalúa?
 Función del bazo.
 Tejido esplénico accesorio o residual.
 Detectar bazos accesorios
 ¿Qué se ve alterado?
 Disminución o ausencia de captación.
 Presencia de bazo accesorio.
5. Radiografía de abdomen y tórax
¿Qué evalúa?
 Lesiones asociadas en traumatismos.
 Elevación del hemidiafragma
izquierdo o derrame pleural.
¿Qué se ve alterado?
 Hallazgos indirectos de lesión
esplénica o complicaciones.

ABSCESOS ESPLÉNICOS MULTIPLES

Estudios de laboratorio
Biometría hemática completa
 Permite detectar:
 Anemia.
 Trombocitopenia.
 Leucopenia.
 Pancitopenia.
Frotis de sangre periférica identifica
 Esferocitosis hereditaria.
 Drepanocitos.
 Alteraciones hematológicas malignas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico diferencial de las patologías que

pueden requerir esplenectomía
El diagnóstico diferencial busca descartar otras
enfermedades que producen dolor en el
hipocondrio izquierdo, esplenomegalia o
hemorragia.
 Lesión o ruptura del riñón izquierdo
 Dolor en flanco izquierdo.
 Hematuria.
 Se diferencia con TAC y examen de orina.
 Pancreatitis aguda
 Dolor epigástrico irradiado a la espalda.
 Elevación de amilasa y lipasa.
Infarto renal
 Dolor lumbar intenso.
 Hematuria.
 Alteraciones en estudios de imagen.
Absceso subfrénico izquierdo
 Fiebre, dolor abdominal y elevación del diafragma.
 Se confirma con TAC.
Úlcera péptica perforada
 Dolor abdominal súbito con datos de irritación peritoneal.
 Neumoperitoneo en radiografía.
Colecistitis aguda
 Dolor en hipocondrio derecho.
 Signo de Murphy positivo.
Linfoma o leucemia
 Esplenomegalia, adenopatías y alteraciones en la biometría
hemática.
 Se confirma con estudios hematológicos y biopsia.
Mononucleosis infecciosa
•Fiebre, odinofagia, linfadenopatías y esplenomegalia.
•Serología positiva para el virus de Epstein-Barr.
Enfermedad hepática con hipertensión portal
•Esplenomegalia secundaria.
•Datos clínicos y estudios de función hepática alterados.
Estudios que ayudan a diferenciar el diagnóstico
 Biometría hemática.
 Pruebas de coagulación.
 Pruebas de función hepática.
 Amilasa y lipasa.
 Examen general de orina.
 Ultrasonido abdominal.
 Tomografía computarizada (TAC) con contraste.
 Resonancia magnética (en casos seleccionados).
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Puede realizarse por vía laparoscópica 1. Esplenocólico.
(preferida en cirugías programadas) o
2. Esplenorrenal.
abierta (más frecuente en
traumatismos o esplenomegalia 3. Esplenofrénico.
masiva). 4. Gastroesplénico (con vasos
gástricos cortos).
Técnica quirúrgica 6. Ligar y seccionar la arteria y la vena
esplénicas, preservando las
1. Colocar al paciente en decúbito
estructuras vecinas, especialmente
supino o semilateral derecho bajo
la cola del páncreas.
anestesia general.
7. Extraer el bazo.
2. Realizar antisepsia, colocación de
campos estériles e incisión 8. Verificar la hemostasia y revisar la
(laparotomía o puertos cavidad abdominal.
laparoscópicos). 9. Colocar drenaje si está indicado.
3. Explorar la cavidad abdominal. 10. Cerrar la pared abdominal por
4. Identificar el bazo y los vasos planos.
esplénicos.
5. Liberar los ligamentos del bazo:
 TIPO DE INSTRUMETAL
El instrumental varía según si la cirugía es
abierta o laparoscópica, pero Instrumental de hemostasia
generalmente incluye:  Pinzas Mosquito.
Instrumental básico  Pinzas Kelly (rectas y curvas).
 Mango de bisturí No. 3 y No. 4.  Pinzas Crile.
 Hojas de bisturí No. 10, 15 y 20.  Pinzas Rochester-Pean.
 Tijeras Mayo.  Pinzas Rochester-Carmalt (muy útiles
 Tijeras Metzenbaum. para pedículos vasculares).
 Portaagujas Mayo-Hegar.

Instrumental de prensión
 Pinzas Allis.
 Pinzas Babcock.
 Pinzas Kocher.
Instrumental de separación
Instrumental especializado
 Separadores Farabeuf.
 Pinzas vasculares.
 Separador Deaver.
 Clips vasculares y aplicador de clips.
 Separador Richardson.
 Aspirador tipo Yankauer o Poole.
 Separador autostático de Balfour (en
 Electrobisturí monopolar o bipolar.
cirugía abierta).

En esplenectomía laparoscópica
 Trócares (5–12 mm).
 Laparoscopio de 30°.
 Cámara y fuente de luz.
 Pinzas de disección laparoscópicas.
 Tijeras laparoscópicas.
 Dispositivo de energía (bisturí armónico o
sellador vascular).
 Bolsa extractora (Endobag).
 Este instrumental permite realizar la disección, el
control del sangrado, la ligadura de los vasos
esplénicos y la extracción segura del bazo.
 MATERIAL DE CONSUMO

Material para
El material de consumo incluye los insumos desechables antisepsia
utilizados durante el procedimiento quirúrgico.
 Solución de
Material estéril clorhexidina o
 Guantes estériles. yodopovidona
 Batas estériles. .
 Campos quirúrgicos estériles.  Alcohol al 70%.
 Gasas y compresas radiopacas.  Esponjas para
 Torundas. preparación
de la piel.
 Material de sutura
• Suturas absorbibles (Vicryl®, Poliglactina 910, PDS®).
• Suturas no absorbibles (Seda, Nylon o Prolene®).
• Grapas cutáneas (si se utilizan).

Material para aspiración e irrigación Material para hemostasia

 Sistema de aspiración con cánula.  Clips vasculares.
 Solución salina al 0.9% para  Ligaduras.
irrigación.  Agentes hemostáticos (gelatina
 Jeringas de diferentes absorbible, celulosa oxidada
capacidades. regenerada o selladores de
fibrina, según disponibilidad).
 Otros materiales
 Equipo de venoclisis.
 Catéter venoso periférico o central
(según el caso).
Material para drenaje  Sonda vesical Foley.
 Dren de Jackson-  Sonda nasogástrica (cuando esté
Pratt o dren de indicada).
succión cerrada (si  Electrodos para monitorización.
está indicado).  Placa de electrocauterio.
 Bolsa colectora.  Apósitos estériles y cinta adhesiva.
 Este material asegura la asepsia,
hemostasia, cierre quirúrgico y
monitorización del paciente
durante y después de la
esplenectomía.
 SUTURAS
Tejido Sutura recomendada
Ligadura de arteria y vena Seda 2-0 o 3-0, Poliglactina 910
esplénicas (Vicryl®) 2-0 o clips vasculares
Control de pequeños vasos Vicryl® 3-0 o 4-0
Peritoneo (si se cierra) Vicryl® 2-0 o 3-0
Aponeurosis (fascia) PDS® 0 o 1, o Prolene® 0 o 1
Tejido subcutáneo Vicryl® 2-0 o 3-0
Piel Nylon® 3-0 o 4-0, Prolene® 3-0 o
grapas quirúrgicas
Suturas más utilizadas
•Vicryl® (Poliglactina 910): absorbible, para ligaduras y tejidos blandos.
•PDS® (Polidioxanona): absorbible de larga duración, ideal para el cierre de la
fascia.
•Seda: no absorbible, muy utilizada para ligaduras vasculares.
•Prolene® (Polipropileno): no absorbible, resistente, para fascia o piel.
•Nylon®: no absorbible, frecuente para el cierre cutáneo.
En la mayoría de las esplenectomías, las suturas más empleadas son Vicryl®,
PDS®, Seda y Nylon/Prolene, además de clips vasculares para el control de
los vasos esplénicos.
 LENCERIA QUIRÚRGICA
La lencería quirúrgica es el conjunto de textiles estériles que
mantienen el campo operatorio libre de contaminación.
Lencería utilizada
 Batas quirúrgicas estériles para el equipo quirúrgico.
 Guantes estériles.
 Sábanas de mesa de riñón y mesa de Mayo.
 Campos simples estériles.
 Campo fenestrado para cirugía abdominal.
 Sábana cefálica (para aislar la cabeza del paciente).
 Campos laterales y caudal.
 Toallas estériles para delimitar el área quirúrgica.
 Funda estéril para la mesa de Mayo.
 Funda para cables y cámara (si la cirugía es laparoscópica).
Función
 Mantener la esterilidad del campo quirúrgico.
 Disminuir el riesgo de infección del sitio
quirúrgico.
 Aislar la zona operatoria.
 Proteger al paciente y al equipo quirúrgico
de la contaminación con fluidos corporales.
EQUIPOS Y APARATOS MEDICOS

Equipos de anestesia y
monitorización
 Máquina de anestesia.
 Monitor multiparámetro (ECG,
presión arterial, frecuencia
cardíaca, saturación de oxígeno y
temperatura).
 Oxímetro de pulso.
 Capnógrafo.
 Ventilador mecánico.
 Bombas de infusión.
 Equipos quirúrgicos
 Electrobisturí (monopolar y/o bipolar).
 Aspirador quirúrgico.
 Sistema de iluminación quirúrgica
(lámparas cialíticas).
 Si la cirugía es laparoscópica
 Torre de laparoscopia.
 Laparoscopio de 30°.
 Cámara de alta definición.
 Fuente de luz.
 Insuflador de CO₂.
 Monitor de video.
 Otros equipos
 Sistema de succión.
 Calentador de líquidos intravenosos (si está
indicado).
 Dispositivo de compresión neumática intermitente
para prevenir trombosis venosa profunda.
 Desfibrilador disponible en el quirófano para
atención de emergencias.
 Estos equipos permiten realizar la esplenectomía
con seguridad, mantener la estabilidad del
paciente durante el procedimiento y responder
oportunamente ante cualquier complicación
intraoperatoria.
 DIAGNÓSTICO FINAL
El diagnóstico final dependerá de la enfermedad que motivó la esplenectomía y
del resultado de la cirugía y del estudio histopatológico del bazo.
Ejemplos de diagnósticos finales son:
 Ruptura esplénica traumática grado IV/V con hemoperitoneo.
 Esplenomegalia secundaria a hiperesplenismo.
 Púrpura trombocitopénica inmune (PTI) refractaria al tratamiento médico.
 Esferocitosis hereditaria con hiperesplenismo.
 Absceso esplénico.
 Infarto esplénico.
 Quiste esplénico sintomático.
 Linfoma con infiltración esplénica.
 Tumor esplénico (benigno o maligno).
HALLAZGOS QUIRURGICOS

 Los hallazgos quirúrgicos son las alteraciones observadas

directamente durante la cirugía que confirman la
enfermedad del bazo y justifican su resección.
Hallazgos más frecuentes
 Esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo).
 Ruptura o laceración esplénica con sangrado activo.
 Hemoperitoneo (presencia de sangre libre en la cavidad abdominal).
 Hematoma subcapsular o intraparenquimatoso.
 Congestión vascular del bazo.
 Infarto esplénico, con áreas de necrosis.
 Absceso esplénico, con colección de pus.
 Quistes esplénicos simples o parasitarios.
 Tumores o masas esplénicas (benignos o malignos).
 Hiperesplenismo, con bazo aumentado de tamaño y congestivo.
 Adherencias a órganos vecinos (estómago, colon, diafragma o cola del
páncreas).
 Lesión o compromiso de los vasos esplénicos.
 Bazos accesorios, especialmente en pacientes con enfermedades
hematológicas, que deben resecarse cuando corresponda.
Hallazgos según la causa
 Traumatismo: laceraciones, hemorragia activa, hemoperitoneo
y hematomas.
 Enfermedades hematológicas: esplenomegalia difusa e
hiperesplenismo.
 Tumores: masas, infiltración o nódulos esplénicos.
 Abscesos: cavidades con material purulento e inflamación.
 Infarto esplénico: zonas oscuras o pálidas de necrosis por falta
de irrigación.
 Estos hallazgos permiten confirmar el diagnóstico, controlar el
sangrado y completar la resección segura del bazo.
Transoperatorios
 Mantener la técnica estéril.
 Colaborar en el posicionamiento correcto
del paciente.
 Realizar conteo de gasas, compresas e
instrumental.
 Vigilar el funcionamiento del equipo
quirúrgico.
 Monitorizar signos vitales y pérdidas
sanguíneas.
 Preparar y entregar el instrumental
requerido por el cirujano.
Postoperatorios inmediatos
 Monitorizar signos vitales y estado
neurológico.
 Vigilar la permeabilidad de la vía
aérea y la oxigenación.
 Valorar el dolor y administrar
analgésicos prescritos.
 Vigilar el sitio quirúrgico y el apósito.
 Controlar el drenaje (si existe):
cantidad, color y características.
 Detectar signos de hemorragia
(hipotensión, taquicardia, palidez).
 Registrar el balance hídrico.
 Favorecer la movilización temprana
según indicación médica.
 Iniciar ejercicios respiratorios para
prevenir atelectasias y neumonía.
Cuidados posteriores
 Vigilar signos de infección de la herida quirúrgica.
 Administrar antibióticos y otros medicamentos indicados.
 Promover una adecuada hidratación y alimentación progresiva.
 Vigilar la biometría hemática (hemoglobina, leucocitos y plaquetas).
 Educar al paciente sobre la importancia de las vacunas después de la
esplenectomía (contra neumococo, meningococo y Haemophilus
influenzae tipo b).
 Informar sobre la necesidad de acudir de inmediato ante fiebre o
signos de infección, ya que existe mayor riesgo de infecciones graves
tras la extirpación del bazo.
 Programar seguimiento médico y retiro de suturas si corresponde.
CIRUJANO ENFERMERIA
1. Bajo anestesia general se realiza incisión en línea Primer mango de bisturí No. 4 con hoja No. 20
media o subcostal izquierda
2. Profundiza localizando tejido celular subcutáneo, Segundo bisturí No. 4 con hoja No. 20, separador fabeu,
músculo recto y su aponeurosis, músculo oblicuo mayor y monopolar, pinza de diseccion sin dientes, pinza Kelly,
su aponeurosis, musculo oblicuo menor y su aponeurosis, compresas secas
peritoneo parietal
3. El colon es rechazado fuera del área operatoria, ejerce Compresas húmedas y tibias, separador deaver,
tracción hacia abajo, pinza el estomago y se coloca separador maleable, pinzas de babcock, separador
separador bajo el borde costal izquierdo, facilitando richarson
exposición de bazo
4. Se hace traccion del estomago hacia linea media, Compresas húmedas y tibias, monopolar, tijera de
pudiendo incidirse un área avascular en el epiplón o metzenbaum larga, pinza Rochester pean, sutupak 1,
ligamento gastroepiploico que brinde acceso directo a la pinza de ángulo.
bolsa epiploica. Varios vasos sanguíneos se seccionan y
ligan, asi la arteria esplénica.

5. El peritoneo visceral que recubre al bazo, se incide Pinza Rochester pean, monopolar, tijera Nelson-
cuidadosamente y se introduce una pinza larga por Metzenbaum, pinza de angullo recta, sutupak, pinza de
debajo de la arteria para aislarla y facilitar su ligadura. La angulo
vena esplénica se encuentra inmediatamente por debajo
de la arteria. Se para uno o mas hilos por debajo de la
arteria y se anudan cuidadosamente. La ligadura
preliminar de la arteria esplénica permite drenar la sangre
contenida en el bazo hacia la circulación, lo que equivale
a una autotrasfusion.
CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
6. Luego de ligar la arteria esplénica se Proporciona 2 pinzas Rochester pean curvas
secciona la parte restante del ligamento
gastroepiploico entre dos pinzas curvas. Un
erro en la ligarura de la vena mas elevadadel
ligamento gatroepliploico, puede producir
perdida sanguínea grave.

7. Por riesgo de hemorragia posoperatoria Seda 3-0 o vicryl 1, separadores

después de la dilatación gástrica, liga por
transfiixion los vasos de curvatura mayor con
inclusión de un poco de pared abdominal en
la ligadura, puesto que en esta área pasan
varios vasos desde hilio esplénico hacia la
pared posterior del estomago, cerca de la
curvatra mayor, a la altura del fondo en su
parte superior.
8. Liga arteria y vena gastroepiploica Pinzas de hemostasia, pinzas largas
izquierdas situadas en ligamento
gastroepiploico, tomadas con pinzas en
ambos extremos, gástricas y esplenicas
CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
9. Ligadura preeliminarde la arteria facilitando Seda 3-0, diseccion digital, monopolar, tijera Nelson-
movilización del bazo, procura llevarlo hacia la metzenbaum
herida quirúrgica, pudiendo existir adherencias
densas entre bazo y peritoneo, por lo que deberá
ser movilizado después de seccionra unas cuantas
adherencias avasculares y ligamentos
gastroesplenicos.

10. Moviliza bazo, expone ligamento pancreático Movilizacion digital, seda 3-0, pinza de angulo y
esplénico incidiendo cuidadosamente y liga puntos monopolar
sangrantes en caso de hipertensión portal,
aportando el dedo índice en la apertura parietal y
liberar fácilmente el borde esplénico, disecando la
superficie del bazo con el dedo incice de la mano
izquierda

11. Una vez movilizado el borde posterior del bazo, Compresas hunedas y tibias, pinza de anillo, tijera
puede llevarse hacia afuera del abdomen, si se Nelson, canula yankawer, monopolar, seda 1 y
encuentran diferencias entre peritoneo esplénico y porta agujas
parietal es mas fácil incidir el primero y realizar
resecciones subperitoneal dejando un gran espacio
libre, controla la hemorragia en capa, ligar puntos
de transfixión
CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
12. Extraído el bazo a través de la herida Pinzas Rochester pean curvas, seda 3-0
quirúrgica se secciona el ligamento montada en porta aguja largo, tijera mayo
esplenomesocólico en tres recta, tracción manual.
cuidadosamente para no dañar el colon,
los tejidos entre las pinzas se ligan por
transfixión , tracción en el bazo hacia la
línea media
13. Separación de la cola del páncreas de Pinza de disección roma, separador
los vasos esplénicos, cuando ésta se manual, compresa húmeda y tibia.
extiende hasta el hilio esplénico, para evitar
lesionarla cuando de llegue al pedículo.
14. Bazo sostenido en lo alto para separa Pinza de anillo, separador manual, pinza de
tejidos adyacentes, colocando pinzas de angulo, seda libre 3-0
forma individual los grandes vasos del se
ligan en la base del pediculo de forma
aproximada a la bifurcación de los vasos
esplénicos y vuelve a ligar de forma
aproximal y por transfixión la arteria
esplénica y de manera distal ligadura
doble de la vena esplénica.
CIRUJANO ENFERMERA INSTRUMENTISTA
15. Se corrobora hemostasia Compresas húmedas tibias,
introduciendo compresas gelfoam o tisucol, pinzas de
húmedas o anticoagulante para disección larga sin dientes.
control de puntos sangrantes
pequeños.
Cierre por planos anatómicos Porta agujas, pinza de disección
con dientes, electro bisturí, tijera
de mayo recta, compresas secas

Peritoneo parietal: vicryl 0

Musculo transverso y su aponeurosis vicryl 1
Musculo oblicuo menor y su aponeurosis vicryl 1
Musculo oblicuo mayor y su aponeurosis vicryl 1
Musculo recto y su aponeurosis vicryl 1
Tejido celular subcutáneo opcional catgut 2-0 o 3-0
Piel naylon 3-0

Tipo de drenaje: penrose 1/2

NOTA DE ENFERMERIA

1. NOTA DE INGRESO A QUIRÓFANO

 07/08/2026 - 02:10 hrs
 Se recibe paciente masculino de 28 años procedente de Urgencias / Choque,
en camilla, consciente, pálido, diaforético, con facies de dolor; niega
enfermeddes crónico degenerativas, alergias y positivo a toxicomanias. Ingresa
con 2 vías periféricas de grueso calibre: MSI catéter #16 y MBD catéter #18,
ambas con NaCl 0.9% a chorro y 1 paquete globular en transfusión por
indicación medica. Con sonda nasogástrica y sonda vesical Foley #16 con
presencia de orina escasa colúrica. Abdomen globoso, doloroso, con huellas
de contusión en hipocondrio izquierdo. Se verifica expediente completo,
consentimiento informado firmado por familiar. Laboratorios: Hb 7.8 g/dL, Hto
23%. SV: TA 85/50 mmHg, FC 118 lpm, FR 24 rpm, Temp 36.0°C, SpO2 92% con
apoyo de oxigeno por puntas nasales. Se activa protocolo de cirugía segura y
código hemorrágico. Se entrega a anestesiología para protocolo de anestesia.
 Enfermera circulante Blanca Estela Catarino Dionicio
 2. NOTA TRANSOPERATORIA
 07/08/2026
 02:25-04:15 hrs Inicia esplenectomía abierta de urgencia bajo anestesia general
balanceada y previa instalación de catéter venoso central 7FR en vena
subclavia sin complicaciones en primer intento. Intubación orotraqueal con TET
#8 al primer intento con éxito sin complicaciones, monitoreo invasivo con línea
arterial. Posición decúbito supino. Previo a Asepsia y antisepsia de abdomen
completo con yodopovidona, se colocan campos estériles. Hallazgos
quirúrgicos: hemoperitoneo aprox 1500 ml, bazo con ruptura capsular múltiple
Grado IV no conservable. Se realiza esplenectomía total + hemostasia + lavado
de cavidad. Sangrado total estimado 1800 ml. Se transfunden durante el acto
quirúrgico: 3 concentrados eritrocitarios, 2 plasmas. Conteo de compresas,
gasas e instrumental: completo. Se deja drenaje tipo penrose de 1/2 en lecho
esplénico y fosa esplénica. Cierre por planos. Piel con naylon 2-0, se cubre
herida con apósito transparente. Se da por concluido acto quirúrgico 04:30 hrs
3. NOTA DE RECUPERACIÓN
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
 07/08/2026 - 04:30 hrs – UCPA
 Se recibe paciente postoperado inmediato de esplenectomía total + laparotomía
exploradora. Bajo efectos de anestesia general, intubado con TET #8 conectado a
ventilación mecánica con parámetros establecidos. Con apoyo de norepinefrina en
infusión a 8 ml/hr por catéter venoso central subclavio derecho. Pálido, con
hipotermia leve. Herida quirúrgica en línea media supra-infraumbilical aprox 20 cm
cubierta con apósito limpio y seco, con leve manchado hemático. Drenaje tipo
penrose de 1/2 en flanco izquierdo con gasto hemático 120 ml en primera hora.
Sonda nasogástrica a derivación con gasto bilioso escaso. Sonda Foley con orina 60
ml en la última hora clara. Vías centrales y periféricas permeables. Monitorizacion
de SV: TA 95/60 mmHg, FC 105 lpm, FR 14 rpm por VM, Temp 35.8°C, SpO2 97%. Se
brindan cuidaos generales de enfermería , eutermia estricta, cuidados de herida
quirúrgica y vigilancia de datos de sangrado, cuidados de sondas y catéteres, se
mantiene bajo vigilacia estrecha.
 Mantener estabilidad hemodinámica, vigilancia de sangrado, mantener
normotermia.
 Monitorización continua, vigilancia de gasto de penrose cada 15 min,
cuantificación estricta de ingresos y egresos, mantas térmicas, toma de laboratorios
de control: BH, gasometría. Administración de antibiótico: Ceftriaxona +
Metronidazol IV. No movilizar bruscamente.: Gasto de drenaje disminuye a 30 ml/hr,
TA mejora a 105/65, se logra normotermia progresiva.
4. NOTA DE ALTA DE QUIRÓFANO / UCPA A HOSPITALIZACIÓN – CIRUGÍA
 07/08/2026 - 06:01 hrs
 Paciente egresa de UCPA Al servicio de cirugía general/ Hospitalización.
Se traslada intubado, estable, con ventilación mecánica portátil, con
aminas en infusión a 5 ml/hr. Somnoliento, con apertura ocular al estímulo.
SV: TA 110/68 mmHg, FC 92 lpm, SpO2 98%, Temp 36.5°C, glucosa 132
mg/dL. Herida quirúrgica limpia, sin sangrado activo. penrose con gasto
final 250 ml hemático.
BIBLIOGRAFIA

 Fundamentos de Cirugía General Autores: Bernardo Alfonso Borráez

Segura, María Carolina Díaz Rivera.
 GPC Esplenectomía
 Cirugia en Medicina General, Manual de Enfermedades Quirúrgicas,
Marcelo Rojas Duarte.
 Anatomia, Fisiología e Higiene, Agustín Álvarez A.
 Tratado de cirugía general Dr. José Luis Morales Saavedra