FáRMACOS

utilizados en el trabajo
de parto
 Introducción
La farmacología obstétrica es única porque el objetivo terapéutico
no es solo la madre, sino la unidad feto-placentaria. El éxito de un
parto depende del equilibrio de la dinámica uterina, la cual es
regulada por mensajeros químicos que hoy clasificamos en dos
grandes grupos: los Oxitócicos, que buscan la culminación del
embarazo, y los Tocolíticos, que buscan prolongarlo para
garantizar la madurez del feto.

Justificación del uso:

Inducción: Estimular contracciones antes de que inicien
espontáneamente.
Conducción: Corregir una dinámica uterina ineficaz
durante el trabajo de parto activo.
Tocolisis: Ganar tiempo (48-72 horas) para que los
corticoides (como la Betametasona) maduren los
pulmones fetales.
 Fármacos Oxitócicos
(Estimulantes de la dinámica uterina)
Oxitocina Sintética
Grupo: Hormonas neurohipofisarias (análogos sintéticos).
Mecanismo de Acción: Se une a receptores específicos acoplados a
proteína G en el miometrio. Aumenta el calcio intracelular, activando
la quinasa de la cadena ligera de miosina, lo que provoca la
contracción.
Donde actúa: Receptores de oxitocina (OTR) en el fondo uterino.
Uso y Por qué: Inducción y conducción del trabajo de parto, y
prevención de hemorragia posparto.
Dosis: Inducción: 0.5–2 mU/min vía IV, aumentando cada 15-30 min
según respuesta.
Generación: Primera (hormona natural purificada/sintetizada).
 Fármacos Oxitócicos
(Estimulantes de la dinámica uterina)
Misoprostol Dinoprostona
·Grupo: Prostaglandinas (Análogo sintético de ·Grupo: Prostaglandinas (PGE2 natural).
la PGE1). ·Uso: Similar al misoprostol, pero con
·Mecanismo de Acción: Estimula los receptores mayor enfoque en la remodelación del
EP2, EP3 y EP4. Produce maduración cervical tejido conectivo del cérvix.
(degradación de colágeno) y contracción
miometrial.
·Donde actúa: Cuello uterino y cuerpo uterino.
·Uso y Por qué: Maduración cervical inicial si el
cuello no es favorable (test de Bishop bajo).
·Dosis: 25 mcg vía vaginal cada 4-6 horas.
·Generación: Segunda (análogo modificado).
 Farmacocinética
(LADME)
Oxitocina
Vía de administración: Únicamente Intravenosa (IV) o Intramuscular
(IM). La vía oral es ineficaz porque las enzimas peptidasas del tracto
digestivo la destruyen.
Distribución: No se une a proteínas plasmáticas de forma significativa.
No atraviesa la barrera hematoencefálica en cantidades apreciables.
Metabolismo: Se metaboliza rápidamente en el hígado y riñones.
Durante el embarazo, aparece una enzima específica llamada
oxitocinasa (producida por la placenta) que aumenta su degradación.
Eliminación: Renal.
Vida media (t1/2​): Muy corta, de 1 a 6 minutos. Esto permite un control
preciso: si hay hiperestimulación, al cerrar la bomba de infusión, el
efecto desaparece casi de inmediato.
 Farmacocinética
(LADME)

Misoprostol (PGE1)
Vía de administración: Vaginal, oral, sublingual o rectal.
Absorción: La vía sublingual tiene la absorción más rápida
y el pico más alto; la vía vaginal es más lenta pero
mantiene niveles plasmáticos más constantes.
Metabolismo: Es un profármaco. Se desesterifica
rápidamente en el hígado a su metabolito activo: ácido de
misoprostol.
Eliminación: Principalmente por la orina (>80%).
Vida media (t1/2​): Aproximadamente 20 a 40 minutos.
 Efectos adversos y
contraindicaciones

Oxitocina
Maternos: Hiperestimulación uterina (polisistolía), ruptura
uterina, intoxicación hídrica (debido a su similitud estructural
con la hormona antidiurética, puede causar hiponatremia).
Fetales: Sufrimiento fetal agudo (por disminución del flujo
sanguíneo placentario durante las contracciones intensas),
hiperbilirrubinemia neonatal.
Contraindicaciones: Desproporción cefalopélvica,
presentación fetal anómala, placenta previa, cirugía uterina
previa (riesgo de ruptura).
 Efectos adversos y
contraindicaciones
Oxitocina Misoprostol
Maternos: Hiperestimulación uterina Maternos: Fiebre, escalofríos, náuseas,
(polisistolía), ruptura uterina, intoxicación hídrica vómitos, diarrea y taquisistolía (más de 5
(debido a su similitud estructural con la contracciones en 10 minutos).
hormona antidiurética, puede causar ·Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las
hiponatremia). prostaglandinas, antecedente de cesárea
Fetales: Sufrimiento fetal agudo (por previa (debido al alto riesgo de ruptura
disminución del flujo sanguíneo placentario uterina con este fármaco específico).
durante las contracciones intensas),
hiperbilirrubinemia neonatal.
Contraindicaciones: Desproporción
cefalopélvica, presentación fetal anómala,
placenta previa, cirugía uterina previa (riesgo de
ruptura).
 Fármacos Tocolíticos
(Uteroinhibidores)
Se utilizan para retrasar el parto pretérmino (generalmente por 48 horas) para permitir la
maduración pulmonar fetal con corticoides.

Nifedipina
Grupo: Calcioantagonistas (Dihidropiridinas).
Tipo de acción: Bloqueador de canales de calcio.
Mecanismo de Acción: Bloquea los canales de calcio tipo L
en las células musculares lisas del útero, impidiendo la
entrada de calcio extracelular necesaria para la
contracción.
Dosis: 10-20 mg vía oral cada 20 min (máximo 3 dosis)
como carga, luego mantenimiento según protocolo.
Generación: Segunda (especificidad vascular/muscular).
 Fármacos Tocolíticos
(Uteroinhibidores)
Se utilizan para retrasar el parto pretérmino (generalmente por 48 horas) para permitir la
maduración pulmonar fetal con corticoides.

Atosibán
Grupo: Antagonistas de los receptores de oxitocina.
Mecanismo de Acción: Antagonista competitivo de la
oxitocina. Bloquea la señalización de los receptores OTR,
impidiendo la liberación de calcio.
Donde actúa: Específicamente en el receptor OTR del
miometrio.
Uso y Por qué: Es el fármaco con menos efectos
secundarios sistémicos para frenar el parto prematuro.
Dosis: Bolo inicial de 6.75 mg IV, seguido de infusión
continua.
 Fármacos Tocolíticos
(Uteroinhibidores)
Se utilizan para retrasar el parto pretérmino (generalmente por 48 horas) para permitir la
maduración pulmonar fetal con corticoides.

Sulfato de Magnesio (MgSO4​)

Grupo: Electrolitos / Sales de magnesio.
Mecanismo de Acción: Antagonista del calcio a nivel
celular; compite por los sitios de unión del calcio y
disminuye la excitabilidad de la placa neuromuscular.
Uso: Principalmente como neuroprotector fetal en amenaza
de parto pretérmino y anticonvulsivante en preeclampsia.
Dosis: 4-6 g IV (dosis de carga) seguido de 1-2 g/hora
(mantenimiento).
 Farmacocinética
(LADME)

Nifedipina
Vía de administración: Oral (se recomienda deglutir, la vía
sublingual ya no se aconseja por riesgo de hipotensión
brusca).
Absorción: Rápida y casi completa (>90%).
Distribución: Alta unión a proteínas plasmáticas (albúmina),
entre el 92-98%.
Metabolismo: Hepático extenso mediante el sistema CYP3A4.
Se transforma en metabolitos inactivos.
Eliminación: 80% por vía renal y el resto por heces.
Vida media (t1/2​): Alrededor de 2 a 5 horas en formulaciones
de liberación inmediata.
 Farmacocinética
(LADME)

Atosibán
Vía de administración: Intravenosa exclusivamente (bolo
seguido de infusión).
Distribución: Se une moderadamente a proteínas
plasmáticas (46-48%). Atraviesa la placenta, pero en
cantidades mínimas.
Metabolismo: Se degrada en el plasma y el hígado. Sus
metabolitos son inactivos.
Eliminación: Renal.
Vida media (t1/2​): Aproximadamente 18 minutos. Al igual que
la oxitocina, su aclaramiento plasmático es rápido.
 Farmacocinética
(LADME)
Sulfato de Magnesio (MgSO4​)
Vía de administración: Intravenosa (infusión controlada).
Absorción: Inmediata al ser IV.
Distribución: El magnesio es un catión intracelular. Atraviesa Nota crítica: Si la paciente tiene
fácilmente la barrera placentaria; los niveles fetales son falla renal, el magnesio se
similares a los maternos. acumula rápidamente, pudiendo
Metabolismo: No se metaboliza. El ion magnesio circula de causar toxicidad (pérdida de
forma libre. reflejos, paro respiratorio).
Eliminación: 100% Renal.
Vida media (t1/2​): No aplica estrictamente como fármaco
orgánico, pero su excreción depende totalmente del
aclaramiento de creatinina
 Efectos adversos y
contraindicaciones
Nifedipina Atosibán Sulfato de Magnesio
Maternos: Hipotensión Suele ser el mejor tolerado. Puede Leves: Sensación de calor,
arterial, cefalea (por causar náuseas, vómitos, cefalea sudoración, visión borrosa.
vasodilatación), o reacciones en el sitio de Graves: Pérdida del reflejo
taquicardia refleja, inyección (menos del 10% de los rotuliano (patelar), depresión
sofocos y edema casos). respiratoria y, en niveles extremos,
periférico. Contraindicaciones: Edad paro cardíaco.
Contraindicaciones: gestacional inferior a 24 o superior Contraindicaciones: Miastenia
Hipotensión materna a 33 semanas completas, ruptura gravis, insuficiencia renal grave,
previa, insuficiencia prematura de membranas mayor bloqueo cardíaco.
cardíaca izquierda, a 30 semanas, cualquier condición Antídoto: Siempre debe haber
donde sea peligroso prolongar el Gluconato de Calcio al 10%
hipersensibilidad a las
embarazo (ej. preeclampsia disponible al administrar
dihidropiridinas.
grave). magnesio.
 Analgesia y Anestesia
(Manejo del dolor)
Lidocaína
Su uso no es para modificar las contracciones o la dinámica del útero (como la oxitocina), sino para
el manejo del dolor y la realización de procedimientos quirúrgicos menores durante el expulsivo.

Clasificación y Grupo
Grupo: Anestésicos locales.
Subgrupo: Amidas.
Mecanismo de Acción: Bloquea los canales de sodio (Na+)
dependientes de voltaje en la membrana de las neuronas. Al impedir
la entrada de sodio, se detiene la conducción del impulso nervioso (el
mensaje de dolor no llega al cerebro).
 Analgesia y Anestesia
(Manejo del dolor)

¿Para qué se utiliza en el trabajo de parto?

Episiotomía y Episiorrafia: Es el uso más común. Se realiza una
infiltración local en el periné para realizar el corte (episiotomía) que
amplía el canal de parto y, posteriormente, para suturar el desgarro o
la incisión.
Bloqueo del Nervio Pudendo: Se infiltra para anestesiar la zona genital
externa durante el periodo expulsivo, especialmente si se van a utilizar
fórceps o si el parto es muy doloroso.
Anestesia Epidural/Espinal: Aunque se suele usar bupivacaína (por
ser más duradera), la lidocaína puede usarse en combinación para un
bloqueo rápido si es necesario realizar una cesárea de emergencia.
 Analgesia y Anestesia
(Manejo del dolor)
Farmacocinética (LADME) Dosis y Presentación

Presentación común: Frascos de lidocaína

Absorción: Muy rápida tras la infiltración
al 1% o 2% (con o sin epinefrina).
local. Su absorción depende de la
Dosis para infiltración local: Generalmente
vascularización de la zona (el periné está
se usan de 5 a 10 ml de lidocaína al 1%.
muy irrigado, por lo que se absorbe bien).
Uso de Epinefrina: A veces se combina con
Metabolismo: Hepático (por enzimas del
epinefrina (adrenalina) para causar
citocromo P450).
vasoconstricción, lo que disminuye el
Excreción: Renal.
sangrado y hace que el anestésico dure
Inicio de acción: Casi inmediato (1 a 2
más tiempo.
minutos)
Precaución: No se debe usar en zonas con
Duración: Corta (30 a 60 minutos).
circulación terminal o si la paciente es muy
hipertensa.
 Efectos Adversos y Toxicidad
Sintomatología: Sabor metálico en la boca, zumbido en los
oídos (tinitus), mareos, visión borrosa.
Casos graves: Convulsiones y arritmias cardíacas.
Efecto Fetal: Si pasa a la sangre materna en grandes
cantidades, puede atravesar la placenta y causar
bradicardia fetal (bajada del ritmo cardíaco del bebé).

Bupivacaína: La Anestesia Epidural

Es el fármaco de elección para la analgesia regional (epidural o raquídea) durante el trabajo de parto.

Potencia: Es unas 4 veces más potente que la lidocaína.

Inicio de acción: Más lento (10 a 20 minutos). No es para una emergencia
inmediata, sino para un alivio prolongado.
Duración: Larga (2 a 4 horas). Esto es ideal porque el trabajo de parto puede
durar muchas horas.
Bloqueo Diferencial: Esta es su mayor ventaja. A dosis bajas, bloquea las fibras
nerviosas del dolor (sensitivas) pero permite que la madre mantenga cierta
fuerza muscular (motora). Esto ayuda a que la mujer pueda seguir pujando.
 La Cardiotoxicidad de la Bupivacaína
La bupivacaína tiene una alta afinidad por los canales de sodio del corazón. Si se inyecta
accidentalmente en un vaso sanguíneo, puede causar arritmias graves o paro cardíaco que es
muy resistente a la reanimación. Por eso, el anestesiólogo siempre realiza una "dosis de prueba".

El Fenómeno de la Hipotensión
Ambos fármacos, al usarse en el espacio epidural, bloquean el sistema simpático, lo que causa una
vasodilatación brusca.
Efecto: La presión arterial de la madre baja rápidamente (hipotensión).
Rol de Enfermería: Debes estar lista para administrar líquidos intravenosos rápidos (carga de solución)
y vigilar que el bebé no presente bradicardia por la baja de presión de la madre.

Diferencia entre lidocaína y bupivacaina: ¿Cuándo se prefiere una sobre la otra?

Estos dos fármacos, ya que ambos son Si el bebé ya está saliendo y hay que hacer una episiotomía: Usas
Lidocaína (es inmediata).
anestésicos locales tipo amida, pero su perfil
Si la madre está en fase activa (4-5 cm de dilatación) y quiere
clínico en el área de obstetricia es muy alivio del dolor: Usas Bupivacaína vía epidural (es duradera).
distinto. Mientras que la lidocaína es para Si hay una cesárea de emergencia y no hay tiempo: Se puede
"procedimientos rápidos", la bupivacaína es usar Lidocaína al 2% en el catéter epidural porque actúa más
rápido que la bupivacaína para alcanzar el nivel de anestesia
la "reina de la analgesia de parto"
quirúrgica.
 Farmacologia Coadyuvante y
del postparto
Inductores de Madurez Pulmonar
Cuando usamos úteroinhibidores (como la Nifedipina o el Atosibán), el objetivo real no es detener el
parto para siempre, sino ganar 48 horas para que estos fármacos actúen.

Fármacos: Betametasona y Dexametasona.

Grupo: Glucocorticoides sintéticos.
Mecanismo de Acción: Estimulan a los neumocitos tipo II
del feto para que produzcan surfactante, una sustancia que
evita que los alvéolos colapsen al nacer.

Dosis:
·Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas (2 dosis). Es la
preferida por su farmacocinética.
·Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas (4 dosis).
 Farmacología del Alumbramiento

(Prevención de Hemorragias)
Una vez que el bebé nace, el objetivo farmacológico cambia drásticamente: ahora queremos que el
útero se contraiga con la máxima fuerza posible para evitar hemorragias.

Carbetocina
Grupo: Análogo de la oxitocina de acción prolongada.
Diferencia clave: Mientras la oxitocina dura minutos, una
sola dosis de Carbetocina puede durar entre 1 a 2 horas.
Uso: Prevención de atonía uterina en cesáreas.

Maleato de Ergometrina (Melergina)

Grupo: Alcaloides del cornezuelo del centeno. Dato importante: Jamás debe
Acción: Produce una contracción tetánica (sostenida) del usarse antes del nacimiento del
miometrio. bebé, ya que la contracción es tan
Contraindicación: Pacientes con preeclampsia o fuerte que corta el oxígeno al feto.
hipertensión (sube la presión arterial bruscamente). Solo se usa cuando el útero está
vacío.
 Rol del profesional de enfermería

Cálculos y Diluciones
Cálculo de Oxitocina:
La presentación estándar es de 10 UI (Unidades Internacionales) en 1 ml.
Dilución común: 10 UI de Oxitocina en 500 ml de Solución Glucosada al
5% o Ringer Lactato.
Concentración: Esto nos da 20 mU (miliunidades) por cada mililitro.
Regla de oro: Siempre debe administrarse mediante bomba de infusión
continua para evitar bolos accidentales que causen ruptura uterina.

Estabilidad y Conservación (Cadena de Frío)

·Oxitocina y Atosibán: Requieren refrigeración (entre 2°C y 8°C) en
muchos climas tropicales (como el nuestro) para mantener su
estabilidad molecular.
·Misoprostol: Es muy sensible a la humedad. Si el blíster se rompe, la
pastilla pierde potencia rápidamente.
 Rol del profesional de enfermería

Vigilancia:
Vigilancia con Oxitocina (La "Regla de los 15")
Frecuencia: Controlar cada 15-30 minutos la frecuencia cardíaca fetal y
la actividad uterina.
·Peligro: Si hay más de 5 contracciones en 10 minutos (Taquisistolía), se
debe cerrar la infusión de inmediato debido a la vida media corta del
fármaco.
Posicionamiento: Mantener a la paciente en decúbito lateral izquierdo
para optimizar el flujo sanguíneo placentario.
Vigilancia con Sulfato de Magnesio
(Triada de Seguridad)
Reflejo Rotuliano: Debe estar presente. Si desaparece, es el primer signo de
intoxicación.
Frecuencia Respiratoria: No debe ser menor a 12-14 respiraciones por minuto.
Diuresis (Orina): Debe ser mayor a 30 ml/hora. Como el magnesio se excreta
100% por el riñón, si la paciente no orina, el fármaco se acumula y se vuelve
letal.
Muchas
gracias!