SEMIOLOGIA ABDOMINAL

Dra. Maria Fernanda Aveiro

Objetivos de la clase
 Reconocer la topografía abdominal.
 Realizar el examen físico en forma ordenada.
 Diferenciar hallazgos normales y patológicos.
 Explorar hígado, bazo, riñones y principales puntos dolorosos.
 Reconocer signos de irritación peritoneal.
 Integrar los hallazgos con situaciones clínicas.
 Preparación del paciente
 Decúbito dorsal.
 Paciente relajado.
 Abdomen descubierto.
 Brazos preferentemente a los lados.
 Piernas relajadas; puede utilizarse ligera flexión si ayuda.
 Vejiga vacía.
 Buena iluminación.
 Ambiente confortable.
 Manos y estetoscopio tibios.
 Preguntar dónde presenta dolor.
Orden del examen abdominal

1- INSPECCION
2- AUCULTACION
3- PERCUSION
4- PALPACION
Obs: En otros aparatos muchas veces palpamos antes de auscultar.
En abdomen cambiamos el orden porque la percusión y
especialmente la palpación pueden modificar los ruidos intestinales
 Topografía Abdominal
En 4 cuadrantes anteriores

1ra línea: Se traza una línea

imaginaria desde el esternón
hasta el pubis. Los cuatro cuadrantes son
especialmente prácticos en urgencias
porque permiten localizar
rápidamente un dolor.

2da línea: Se traza

perpendicular a la 1ra,
cruzando horizontalmente
por el ombligo.
CSD: hígado y vesícula.
CSI: estómago y bazo.
CID: ciego y apéndice.
CII: colon sigmoide.
 Topografía Abdominal
En 9 regiones anteriores:
2 Líneas verticales que parten
de la línea medioclavicular y
llegan al ligamento de
poupart, siguiendo
aproximadamente los bordes
1° Línea horizontal rectos del abdomen.
superior o subcostal que
une ambos bordes
rebordes costales inferiores
La línea inferior une 2
crestas iliacas (espina iliaca
anterosuperior)

Las nueve regiones nos permiten describir un hallazgo con

mucha mayor precisión.
¿Qué órganos encontramos?

No significa que el órgano esté exclusivamente dentro de esa

región. Estamos hablando de su proyección clínica
aproximada.
 1- INSPECCION
Observar:
- Forma y volumen.
- Simetría.
- Piel.
- Ombligo.
- Cicatrices.
- Estrías.
- Circulación venosa.
- Movimientos.
- Pulsaciones.
- Hernias o masas visibles.

La inspección comienza antes de tocar al paciente. Muchas veces el diagnóstico

empieza simplemente mirando.
 1- INSPECCION

 Piel y superficie abdominal

Buscar:
- Palidez.
- Ictericia.
- Pigmentación.
- Estrías.
- Cicatrices.
- Lesiones.
- Edema.
- Distribución del vello.
 Cicatrices

Las cicatrices son especialmente importantes. Una cicatriz

abdominal puede indicarnos una cirugía previa y las cirugías
abdominales pueden estar relacionadas con adherencias y
posteriores cuadros obstructivos.
 Estrías
 Estrías claras/albas: frecuentes después de distensión de la piel, embarazo u obesidad.
 Estrías violáceas anchas: pueden orientar, dentro del contexto clínico, a hipercortisolismo.
 Ombligo
Observar:
- Posición.
- Retracción o eversión.
- Hernia.
- Inflamación.
- Nódulos.

El ombligo normalmente suele ser deprimido. Puede protruir cuando

aumenta mucho la presión intraabdominal, como en ascitis o
embarazo.
 Signo especial
Nódulo de Sister Mary Joseph
Es un nódulo umbilical metastásico asociado principalmente a neoplasias
abdominales o pélvicas avanzadas.

Nódulo umbilical duro (pensar en patología

importante y posible malignidad).
 Signos de Cullen y Grey Turner

CULLEN GREY TURNER

Cullen: equimosis periumbilical. Grey Turner: equimosis en los flancos.

Son signos clásicos relacionados con sangrado profundo

abdominal o retroperitoneal. Se describen especialmente en
cuadros hemorrágicos graves, entre ellos pancreatitis
hemorrágica, aunque no son signos sensibles ni exclusivos.
 Circulación venosa abdominal
Circulación colateral visible
Pensar en:
- Hipertensión portal.
- Obstrucción del retorno venoso.
- Desarrollo de circulación colateral

Cuando la sangre no consigue circular

normalmente por un territorio venoso,
el organismo intenta utilizar rutas
alternativas.
Cabeza de medusa
En hipertensión portal pueden
dilatarse las venas alrededor del
ombligo.
obstrucción al flujo → aumento de
presión → apertura/dilatación de
vías colaterales.
 Forma del abdomen

- Plano.
- Globoso.
- Excavado.
- En batracio.
- En delantal.
ABDOMEN PLANO
ABDOMEN ESCAVADO

Se observa en individuos
caquécticos.
 ABDOMEN GLOBOSO
(ASCITIS ,EMBARAZO , OBESIDAD , METEORISMO GENERALIZADO)
 ABDOMEN EN BATRACIO
(VIENTRE DE RANA) CON LOS FLANCOS DILATADOS: GLOBOSO DONDE EL VIENTRE CEDE
HACIA ADELANTE Y HACIA LOS LADOS (OBESIDAD CON HIPOTONIA MUSCULAR, ASCITIS
CRONICA)
 ABDOMEN EN DELANTAL
La pared abdominal alta cuelga sobre la pared inferior y pubis, cubriendo incluso los
genitales (obesidad mórbida)
 2- AUSCULATACION
Se realiza antes de percutir y palpar.
Buscar:
1. Ruidos intestinales.
2. Soplos vasculares.
3. Eventualmente frotes o murmullos venosos.

Los ruidos se transmiten por el abdomen y

su interpretación aislada tiene limitaciones,
por lo que siempre deben integrarse con el
resto del examen.
 Ruidos hidroaéreos
Los ruidos hidroaéreos son consecuencia del movimiento del contenido intestinal, gas y
líquido.
(5-30 RHA POR MIN)
Pueden describirse como: Ejemplos:
- Presentes. Aumentados: pueden aparecer en gastroenteritis o fases
- Aumentados. tempranas de obstrucción.
- Disminuidos. Disminuidos/ausentes: pueden aparecer en íleo paralítico,
- Ausentes. peritonitis y otros cuadros graves.
 3- Percusión
• Dos sonidos fundamentales:
- TIMPANISMO: Gas
- MATIDEZ: Órgano sólido / líquido / massa
El abdomen normalmente tiene bastante timpanismo porque gran
parte del tubo digestivo contiene aire
PERCUSIÓN
Técnica Irradiada

TÉCNICA
•Irradiada: desde el ángulo costal de forma
irradiada a todo el abdomen.
•Vertical: de arriba abajo, siguiendo líneas
verticales.
Espacio de Traube
Espacio de Traube → normalmente
timpánico.
Matidez puede sugerir: esplenomegalia,
entre otras causas.
 4- Palpación
Principios de la palpación
- Manos tibias.
- Comenzar lejos del dolor.
- Movimientos suaves.
- Observar la cara del paciente.
- Palpar sistemáticamente.
- Dejar la zona dolorosa para el final.
 Palpación superficial
Busca:
- Dolor.
- Temperatura.
- Sensibilida
- Tensión
- Defensa.
- Alteraciones de la pared.
- Masas superficiales.

La presión es suave. No quiero llegar

todavía a las vísceras
 Defensa vs. rigidez
DEFENSA: Contracción de la musculatura abdominal.
RIGIDEZ: Contracción involuntaria persistente.

- Una contracción voluntaria puede disminuir si

tranquilizamos al paciente, lo distraemos o le pedimos
que respire lentamente.
- En cambio una rigidez persistente puede indicar irritación
peritoneal.
 Abdomen en tabla
Cuando el peritoneo está muy inflamado, la musculatura
abdominal puede contraerse involuntariamente para
intentar inmovilizar la región.
 Palpación profunda
Permite evaluar:
- Vísceras.
- Masas.
- Visceromegalias.
- Pulsaciones.
- Dolor profundo.
PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN
Signo de rebote / Blumberg

Dolor producido o exacerbado con la descompresión abdominal

 HÍGADO Y VESÍCULA
Evaluar:
- Tamaño.
- Borde.
- Superficie.
- Consistencia.
- Movilidad respiratoria.
- Dolor.

El hígado se mueve con la respiración porque está inmediatamente debajo del diafragma.

Durante una inspiración profunda el diafragma desciende y el hígado también desciende

hacia nuestra mano
 Palpación hepática
1. Comenzar inferiormente.
2. Mano derecha dirigida hacia
reborde costal.
3. Pedir inspiración profunda.
4. Avanzar progresivamente.
5. Percibir el borde hepático.
 Vesícula y signo de Murphy
Palpación profunda en hipocondrio derecho + Inspiración
profunda ↓dolor con interrupción brusca de la inspiración

• Cuando el paciente inspira, la vesícula desciende junto con

el hígado. Si está inflamada, entra en contacto con nuestra
mano y provoca dolor.
• El Murphy positivo aumenta la sospecha de colecistitis
aguda, pero ningún signo aislado confirma o excluye el
diagnóstico.
 Exploración del bazo
Normalmente no palpable en la mayoría de los adultos.
1. Comenzar desde CID/FID.
2. Avanzar hacia hipocondrio izquierdo.
3. Pedir inspiración profunda.
4. Buscar el borde esplénico.
5. Si no se palpa → decúbito lateral derecho
 Exploración del bazo

Palpación Decúbito Dorsal:

A la Derecha del paciente:
Mano derecha: palpación desde
FID; siguiendo línea oblicua hacia
arriba – izquierda.
Mano izquierda: región latero-inferior de parrilla costal “empujando
hacia la derecha”…
Palpación Decúbito Dorsal:
A la Izquierda del paciente:
Mano derecha: como “haciendo
una cuchara, desde FID ascendiendo
hacia arriba-izq.
Mano izquierda: “comprimiendo” la
parrilla costal inferoizquierda hacia
la derecha.
 Bazo
Palpación Decúbito Intermedio lateral derecho:
Maniobra de Naegueli (uni/bimanual)
Mano derecha: con la mano en garra
se asciende desde la FID.
Mano izquierda: “comprimiendo” la
parrilla costal inferoizquierda hacia
la derecha (opcional).
Se puede invertir el rol de las manos.
El médico sujeta al paciente sentado o con una de las rodillas
flexionadas
 Puñopercusión renal
Percusión suave sobre el ángulo
costovertebral.

Dolor: signo positivo

“No diagnostica por sí solo

pielonefritis ni litiasis.”

Nos indica que existe dolor en la

región renal/perirrenal que
debemos interpretar junto con
fiebre, síntomas urinarios,
hematuria, estudios, etc.
¿Cómo informar un examen abdominal
normal?
Abdomen plano, simétrico, blando y depresible. Ruidos
hidroaéreos presentes. Timpanismo predominante. No
doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin defensa
ni signos de irritación peritoneal. Sin masas ni
visceromegalias evidentes.
¿Cómo informar un abdomen patológico?
Abdomen levemente distendido. Ruidos hidroaéreos
presentes. Dolor a la palpación superficial y profunda
en FID, con defensa localizada. Dolor máximo en punto
de McBurney. Sin masas palpables.
Lo que nunca deben olvidar
1. MIRAR ¿Qué veo?
2. ESCUCHAR ¿Qué se mueve?
3. PERCUTIR ¿Hay aire, sólido o líquido?
4. PALPAR ¿Dónde duele? ¿Hay masa? ¿Hay visceromegalia?
5. INTERPRETAR ¿Qué enfermedad podría explicar todos los
hallazgos?
La semiología no consiste en coleccionar
signos positivos. Consiste en obtener
información del paciente y utilizarla para
construir un razonamiento clínico.