UAGRM
FISIOPATOLOGI
A
DIARREA
DEFINICIO
N
• Diarrea es el cambio en el hábito intestinal “normal” de
una persona
• Disfunción en el transporte de: agua y electrolitos
Aumento en el número de evacuaciones diarias
Disminución en la consistencia de la heces
Aumento en el peso de las evacuaciones más de 200 gr./
día.
Composición de las Materias Fecales
• Agua, Bacterias muertas (30%), grasas (10 a 20%),
sustancias inorgánicas (10 a 20%), proteínas (2 a 3%), restos
no digeribles y componentes de los jugos digestivos como
pigmentos biliares y detritos celulares (30%).
• El color pardo de las heces depende de la Estercobilina y
Urobilina, derivados de la bilirrubina
• El olor depende principalmente de la composición del
alimento ingerido y los procesos microbianos.
INGESTA DIARIA Y
SECRECIONES DEL APARATO DIGESTIVO
Oral 2.0 L
Saliva 1.5 L
Estomago 2.5 L
Bilis 0.5 L Secreción Endógena 7 L
Páncreas 1.5 L
Intestino 1.0 L
TOTAL 9.0 L
Yeyuno 3a5L
Ileon 2a4L Absorción 8.8 L Heces 200 ml
Colon 1a2L
% Absorción: 9.L – 8.8 L =
95%
Mecanismo intestinal
Moviliza: Vol. Hídricos
Electrolitos
Nutrientes
ALIMEN
TO
Digestion
Secrecion
Absorcion Motilidad
Vaso Sanguineo
ES UN DESEQUILIBRIO ENTRE LOS PROCESOS DE SECRECION Y ABSORCION
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCION
PERSISTEN
AGUDA CRÓNICA
TE
• Dura • Dura de 2 a • Dura más
menos de 2 4 semanas de 4
semanas semanas
Agentes infecciosos (90%)
Medicamentos
Tóxicos / Isquemia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SEUDODIARREA.
Eliminación frecuente de pequeñas cantidades de
heces, suele acompañarse con tenesmo vesical y se
observa en síndrome de colon irritable o proctitis
INCONTINENCIA FECAL. Evacuación
involuntaria del contenido del recto, causada
predominantemente por trastornos
neuromusculares o algún problema estructural
de la región ano-rectal
DIARREA AGUDA
90% Agentes
Infecciosos
10%
Diarrea: Pérdida excesiva de
Medicamentos,
líquidos y electrolitos en las
Ingestión de sustancias
tóxicas, Isquemia y heces debido, a un transporte
otros intestinal anormal de los
solutos.
PRINCIPALES CAUSAS DE DIARREA AGUDA
VIRUS
Rotavirus Adenovirus Citomegalovirus
BACTERIAS
Vibrio Bacillus Clostridium
[Link]
Cholerae
Estafilococos Shigella Salmonella Yersenia Campilobacter
Difficile
cereus
PARASITOS
Giardia lambia Entamoeba histolytica Cryptosporidium
HONGOS
Candida Albicans Histoplasma
RUTAS DE TRANSMISION - FECAL ORAL
ANIMAL PERSONA
INFECTADO INFECTADO
ALIMENT
AGUA
O
INDIVIDUO
SUSCEPTIBLE
FACTORES QUE FAVORECEN
TRANSMISION
DE COMPORTAMIENTO:
Malas prácticas de lactancia.
Prácticas inadecuadas de
higiene personal y de alimentos
AMBIENTALES:
Contaminación fecal del agua y
alimentos.
Cohabitación con personas o
animales infectados.
INFECCIOSAS
• Bacterias:
. Salmonella
• Virus: . Shiguella
. Rotavirus . Campylobacter
. V. Norwalk . Yersenia
. S. aureus
. Citomegalovirus . Clostridum
. Herpes virus . Listeria
• Protozoarios: . E. coli
. V. cholerae
- Giardia lamblia
- Cryptosporidium
- Entamoeba Parasitos:
histolytica Ascaris / oxiurios
AGENTES INFECCIOSOS
• Cuando la flora fecal saprófita se altera por acción de antibióticos
puede ocasionar diarrea al reducir la función digestiva de las
bacterias residentes o al permitir la proliferación de patógenos
• Aparece cuando el patógeno ingerido supera a las defensas
inmunitarias de la mucosa digestiva del paciente.
Utilizando mecanismos:
Invasión
Citoxinas
• Ácido gástrico Enterotoxinas
• Enzimas digestivas adherencias
• Secreción de moco
• Peristaltismo
• Flora saprófita supresora
GRUPOS DE ALTO RIESGO: DIARREA INFECCIOSA
LOS PERSONAS QUE PERSONAS CON
VIAJEROS CONSUMEN INMUNODEFICIENT
CIERTOS ES
ALIMENTOS
• Mycobacterium
• E. Coli • Salmonella • Citomegalovirus
• Campylobacte • Campylobac • Adenovirus
r ter • Herpes simple
• Shigella • Shigella • Cryptosporidium
• Isospora belli
• Aeromonas
• E. Coli • Microsporidia
• Norovirus • Blastocystis hominis
• Coronavirus
• Bacillus
• Neisseria gonorrhoae
cereus • Treponema pallidium
• Salmonella
• Giardia • S. Aureus • Chlamydia
• Cyclospora • Listeria
• Vibrio
GRUPOS DE ALTO RIESGO
PERSONAL DE LAS PERSONAS QUE
GUARDERÍAS Y RESIDEN EN
SUS FAMILIARES CENTROS DE
ASILO
• Shigella
• Giardia • Clostridium
difficile
• Cryptosporidium
• Rotavirus
OTRAS CAUSAS
• Por medicamentos:
• Antibióticos
• Antiarrítmicos
• Farmacos cardiacos
• Antihipertensivos
• AINES
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
Diarrea secretora
Diarrea osmótica
Causas inflamatorias
Trastornos de la motilidad intestinal
Diarrea fingida
DIARREA SECRETORA
Se debe a que hay un aumento de la
secreción intestinal de líquidos y electrolitos
o están inhibidos los mecanismos de
absorción.
A
-
S S
-
A
DIARREA
SECRETORA
• Se caracteriza • Punto importante:
clínicamente por: a) La osmolalidad de las
a) Heces de gran heces es normal
volumen
b) Heces acuosas (mas
de un litro por día)
c) Persiste con el ayuno
CAUSAS
a) Inducida por enterotoxinas. Por ejemplo: cólera
o infección por E. coli
b) Tumores secretores de hormonas
c) Causada por ácidos biliares no reabsorbidos
d) Por adenoma velloso de recto o sigma de gran
tamaño
DIARREA
OSMOTICA
• Se debe a un aumento de solutos (nutrientes)
dentro de la luz intestinal, los cuales no se
absorben, con frecuencia estos solutos son
ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe
adecuadamente.
• DISMINUCION X
DE LA REABSORCION
X
CAUSAS
• Manitol
Ingesta de • Sorbitol
sustancias que
• Laxantes de magnesio
se absorben mal
• Lactulosa
• lactasa
Deficit • Malabsorción de
glucosa-galactosa
DIARREA
INFLAMATORIA
• Es propia:
a) Colitis ulcerosa
b) Enfermedad de Crohn
c) Colitis por radioterapia
d) Gastroenteritis eosinofilica
e) Parasitosis
f) Asociada al SIDA
g) Radioterapia
DIARREA POR ALTERACION
A LA MOTILIDAD
• Incluye:
a) Síndrome del colón irritable
b) Post-vagotomía
c) Neuropatía diabética
d) Hipertiroidismo
e) Síndrome dumping postgastrectomía
• Los trastornos de la
motilidad favorecen el
sobrecrecimiento
bacteriano
DIARREA FINGIDA
• Diarrea auto-inducida
• Frecuente en mujeres
• Debilidad
• Edemas
• Abuso a los laxantes
• Anorexia nerviosa
• Generalmente es acuosa
DIAGNOSTICO
• Considerar lo siguiente: • Se debe evaluar:
a) Signos de gravedad a) Presencia de
b) Fiebres elevadas leucocitos fecales
c) Diarreas b) Coprocultivo
sanguinolentas c) Hemocultivo (en
d) Inmunosupresión algunos casos)
e) Viajes recientes al d) Examen de parásitos
extranjero en heces.
f) Intoxicación
alimenticia
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hemograma completo
Moco Fecal / Coproparasitologico
Coprocultivo / Antibiograma
Otras pruebas especiales
Estudio indispensable para detectar la
etiología bacteriana.
DIAGNÓSTICO
• ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS
HECES
• Cultivo de bacterias y virus patógenos
• Búsqueda de parásitos o sus huevos e
inmunoanálisis para detectar las toxinas
bacterianas o los antígenos víricos y
protozoarios
CUADRO CLINICO / DIFERENCIAL
Parásitos Bacterias invasivas
• Causan inflamación
• Casi no provocan intestinal severa Dolor
molestias abdominales abdominal Fiebre alta.
Nauseas / vomitos
• Ejemplo:
• Ejemplo:
Giardia lamblia Ameba
• Campylobacter, Salmonella,
Cryptosporidium Aeromonas, Vibrio, Shigella,
Escherichia colo
enterohemorragica
SÍNTOMAS
• AUNQUE EL HECHO FUNDAMENTAL ES EL AUMENTO EN EL
NÚMERO DE DEPOSICIONES Y LA DISMINUCIÓN DE LA
CONSISTENCIA.
FIEBRE DESHIDRATACIÓN
ESCALOFRIOS DESNUTRICION
NAUSEAS / VOMITOS PERDIDA DE PESO
ANOREXIA / ASTENIA DEFICIENCIA VITAMÍNICA
INCONTINENCIA FECAL / CALAMBRE
URGENCIA EVACUAR DOLOR ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO
• SINTOMAS Y SIGNOS
• EL ANTECEDENTE DE CONSUMO DE ALIMENTOS
QUE PUDIERAN ESTAR EN MAL ESTADO.
• AFECTACIÓN DE VARIAS PERSONAS QUE HAN
PARTICIPADO EN UNA MISMA COMIDA ES UN
HECHO FRECUENTE QUE AYUDA AL DIAGNÓSTICO.
• EXAMENES DE LABORATORIO
TRATAMIENTO
• Debe ser únicamente
Antibióticos indicado por:
a) Diarreas por Shigella
• Es contraindicado b) Diarrea del viajero
• No es necesario c) Colitis
pseudomembranosa
d) Enfermedades
parasitarias
DIETA / REPOSO
HIDRATACIÓN / SALES
REEMPLAZO DE LÍQUIDOS
TRATAMIENTO
Prevenir o tratar la deshidratación
Mantener la dieta adecuada según edad
Tratamiento antimicrobiano
COMPLICACIONES
Deshidratación de diverso grado
Choque Hipovolémico.
Desequilibrio electrolítico y/o metabólico
Insuficiencia Renal
Trombosis venosas, (Renal sobre todo)
Perforación intestinal
Choque Septico
Hemorragia digestiva
Síndrome hemolítico urémico.
GRACIAS