Categoría I
Infección urinaria parenquimatosa más habitual entre la 2° y Prostatitis bacteriana aguda
4° década de vida Infección aguda de la glándula prostática
Categoría II
Síntomas inespecíficos del tracto genitourinario inferior
Prostatitis bacteriana crónica
Dolor perineal o genital Infección urinaria recurrente. Infección
crónica prostática
Síntomas miccionales (disuria, polaquiuria, disfunción
Categoría III
sexual) Prostatitis abacteriana crónica/
Clínicamente existen varios síndromes prostáticos Síndrome de dolor pélvico
Dolor perineal o pelviano (mínimo 3 meses)
PATOGENIA con síntomas variables miccionales o
sexuales sin infección demostrada
Subcategoría IIIa: Síndrome de dolor
Uropatógenos habituales (sin Tx - diseminación bacteriana, pelviano crónico inflamatorio
sepsis de origen urinario o absceso prostático) Leucocitos en semen, secreción prostática
La mayoría de los pacientes tienen bacteriuria posmasaje o micción posmasaje
Retrógrada a partir del tracto urinario inferior o a través de la vía Subcategoría IIIb: Síndrome de dolor
linfática desde la zona rectal, puede ocurrir debido a pelviano crónico no inflamatorio
No leucocitos en semen, secreción
enfermedades de transmisión sexual
prostática posmasaje o micción posmasaje
Microorganismos Categoría IV
Prostatitis inflamatoria asintomática
Bacilos Gram (-): entéricos E. coli, Klebsiella, Proteus, P. Evidencia de inflamación en biopsia, semen,
aeruginosa, S. aureus (Gram +), enterococos secreción prostática posmasaje o micción
Candida en diabéticos, Cryptococcus neoformans en VIH, posmasaje en ausencia de síntomas
Chlamydia trachomatis – prostatitis crónica
La zona periférica de la próstata - sitio donde más ocurre la
inflamación (Los conductos que proceden de ella desembocan en el
Verumontanum o sus proximidades, en la eyaculación es más fácil
que los microorganismos uretrales penetren en los conductos y
generen una prostatitis: canalicular ascendente o retrógrada).
Prostatitis bacterianas agudas y crónicas (entidades distintas)
Agudas casi no se cronifican y Crónicas casi no tienen antecedente
de una aguda
Dolor pélvico crónico puede tener 4 factores productores distintos:
Nociceptivo, inflamatorio, neuropático y disfuncional
Prostatitis crónica, teoría:
1. Obstructiva: Dolor y síntomas irritativos u obstructivos = disfunción miccional por estenosis uretral,
disinergia esfinteriana (Coordinación entre el músculo detrusor de la vejiga y el esfínter uretral externo
se ve afectada – dificulta micción y vaciado completo) u obstrucción del cuello vesical
2. Reflujo intraductal: micción turbulenta de alta presión = reflujo de la orina al interior de la glándula
prostática. Al alcanzar conductos y glándulas prostáticas = respuesta inflamatoria = Prostatitis
abacteriana (altas concentraciones de uratos y creatinina)
3. Infecciosa: La flora uretral normal, origina problemas al discernir su papel patógeno. La anatomía de la
próstata y el asiento en ella de la infección es un factor peculiar. En la zona periférica de la próstata
verdadera es en donde con mayor frecuencia asienta la inflamación (En los conductos y glándulas
prostáticas se multiplican rápidamente – inducen respuesta con infiltración de células inflamatorias)
4. Autoinmune: los estímulos antigénicos determinan una respuesta del sistema inmunológico humoral y
celular, aumento de citocinas de respuesta inflamatoria como IL-1B y el TFNa
5. Disfunción neuromuscular: Sx de dolor pelviano crónico relacionado con el estrés y alteraciones
psicológicas (ansiedad y tensión emocional). Enfermedad psicosomática provoca alteración funcional
neuromuscular pélvica = incremento de la presión uretral proximal = fácil reflujo de orina hacia las
glándulas prostáticas. Cuadro clínico doloroso, miccional y sexual del síndrome de dolor pelviano crónico
similar a la cistitis intersticial en las mujeres.
6. Venosa: relación de la prostatitis crónica con la enfermedad pélvica venosa (hemorroides, varicocele)
disfunción del retorno venoso del plexo pelviano es la responsable de las manifestaciones en el área
prostática.
SINTOMATOLOGÍA
Síndromes crónicos – (3 meses) Síntomas escasos o inexistentes, alteraciones en el semen “infertilidad”, no
síntomas sistémicos. Similitud con la Hiperplasia benigna de próstata
Prostatitis aguda – fiebre, mal estado general, disuria, dolor perineal espontáneo o con la micción, retención
aguda de orina
Manifestaciones sexuales: pérdida total o parcial de erección, eyaculación dolorosa, precoz o hemospermia,
dolor pelviano y síntomas urinarios
Dolor referido a áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro, escrotal, peneano, cara interna de los
muslos, próstata, testículo, vejiga, área lumbar baja
Síntomas: Fiebre, artralgias, mialgias y mal estado general
Trastornos urinarios más frecuentes:
Obstructivos – dificultad de inicio miccional, calibre disminuido, residuo posmiccional, retención aguda de
orina
Irritativos – imperiosidad, polaquiuria (diurna/nocturna), micción dolorosa, tenesmo
Complicaciones: diseminación bacteriana, sepsis origen urinario, absceso prostático, epididimitis, vasculitis
seminal, pielonefritis
Abscesos prostáticos – riesgo a fracaso de tratamiento o recidiva muy alto = drenaje quirúrgico mediante
punción guiada por ecografía, incluir administración de antibióticos contra anaerobios o prolongación del Tx.
DIAGNÓSTICO
En los jóvenes es más común la PBA – fiebre, escalofríos, dolor al orinar
Mayores (crónica o no bacteriana) – agrandamiento de la próstata
Exploración física –
Tacto rectal significativo en infección aguda (próstata aumentada de tamaño, sensible a la palpación, dolor y
reflejo miccional presentes). Puede ocasionar emisión por el meato uretral de exudado purulento.
Situaciones restantes – tacto anodino y orientador (aumento mínimo o moderado de tamaño o sensibilidad)
Cultivo fraccionado –
Cultivo fraccionado “Meares y Stamey”. Obtención por separado de diferentes especímenes de orina y
secreciones prostáticas.
Positividad del cultivo de secreción prostática o de orina posmasaje es definitoria de infección prostática
bacteriana
Negatividad – Dx de prostatitis no bacteriana o falacia diagnóstica
Cultivo de Semen –
Evaluar la capacidad funcional de la próstata y sus alteraciones
Cultivo de semen incorporado dentro de la metódica de cultivos fraccionados
Prostatitis bacteriana crónica – presencia en la secreción prostática, orina posmasaje o en el semen,
bacterias gram (-)
Bacterias gram (+) acompañan a las gram (-), las (-) orientan la elección del antimicrobiano
Cultivos cuantitativos y la visualización de leucocitos en la orina fraccionada (antes y después del masaje
prostático): prueba de los 4 vasos (se realiza antes del tratamiento antibiótico. Debe detectar al menos 103 U
formadoras de colonias por ml.
Infección localizada en la próstata – cantidad de UFC/ml mínimo 10 veces superior en las últimas muestras
(posterior al masaje prostático y en la última micción M4), presencia de leucocitos (+10-15 leucocitos por campo)
– es mayor con afectación prostática en muestras posmasaje, “Cuerpos grasos ovales” – macrófagos de gran
tamaño con partículas de grasa, característicos de respuesta inflamatoria prostática
Se realiza prueba simplificada, solo se hace cultivo cuantitativo de la orina premasaje (M2) y la orina
posmasaje prostático (M3)
PBC – Dx de exclusión
PACIENTES con sospecha de ITS, se realiza cultivo de secreciones Estudios de imagen:
ureterales, se investiga en especial N. gonorrhoeae y C. trachomatis HPB o carcinoma
Cambios ecográficos – aumento de tamaño de próstata, asimetría de lóbulos TAC – cálculos o
prostáticos, incremento de diámetro de plexos venosos periprostáticos, nódulos abscesos prostáticos
hiperecogénicos en próstata externa, litiasis intraprostática, halos hipoecoicos Urografía – descartar
periuretrales o calcificaciones entre zona de transición y cápsula causas de infección
PSA – aumento en la PBA, se normaliza con resolución
Síntomas clásicos: dolor lumbar, disuria, dolor perineal
No específicos: malestar, mialgias, náusea, vómito
Síntomas urinarios obstructivos: titubeo urinario, vaciado incompleto, flujo débil
Exploración física: glándula prostática sensible, cálida, inflamada o firme
Examen general de orina o tira reactiva:
1. Signos consistentes con cistitis
2. Pueden ser normales
Microorganismo de transmisión sexual, una muestra de orina debe ser enviada para examen de reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) para gonorrea y clamidia.
Residuo posmiccional debería determinarse en pacientes en quienes se sospecha de obstrucción.
El diagnóstico - combinación de la anamnesis, exploración física y exámenes de orina.
TRATAMIENTO
PBA
Tratamiento antimicrobiano empírico VO.
Antibiótico bactericida contra Gram (-) – cefalosporinas, aminoglucósidos o fluoroquinolonas
Tratamiento durante dos semanas
PBC
Antibiótico de elección: fluoroquinolona VO – 6 a 12 semanas
Urocultivos de control a los 15 días y a los 6 meses
Infección recidivante: tratamiento con alfa bloqueadores, relajan la uretra proximal = disminuye el reflujo de
orina hacia la próstata.
Resección prostática transuretral – litiasis prostática, adenomas o carcinomas de próstata
Recomendaciones para mejorar la calidad de vida en pacientes:
Uso de medicamentos que reblandezcan heces
Aumentar consumo de líquidos
Evitar irritantes vesicales: alcohol, café, picante, cítricos
Tratamiento supresor: dosis bajas de antibiótico a largo plazo = mantener orina estéril
SDPC – se individualiza el tratamiento
SDPC IIIA – antibiótico de modo empírico contra bacterias atípicas = macrólidos, IIB: alfa bloqueadores,
inhibidores de la 5 a-reductasa y AINES muestran mejoría
Primera línea: fluoroquinolona o TMP-SMX. Si se sospecha de STI, se debe prescribir también tratamiento
para gonorrea y clamidia.
Nitrofurantoina ineficaz – no penetra la MENORES DE 35 AÑOS MAYORES DE 60
próstata Etiología: Etiología:
Infecciosa de transmisión Infecciones bacterianas
La duración de la antibioticoterapia
sexual urinarias ascendentes
debe ser de al menos cuatro a seis N. gonorrhoeae E. coli
semanas. C. trachomatis Klebsiella, Proteus,
Analgésicos y laxantes también es útil. E. coli Enterococcus
Factores de riesgo: Factores de riesgo:
Infecciones graves o un cuadro clínico Actividad sexual sin HPB
complejo deben ser hospitalizados para protección Obstrucción del tracto urinario
terapia antibiótica IV. Infecciones previas ITS Cateterismo urinario
Instrumentación uretral Inmunosupresión
No responden al tratamiento- valorados Clínica: Cirugía urológica previa
para un absceso prostático. Palpable al Disuria, polaquiuria Tratamiento:
tacto rectal, se requiere CT, MRI o Dolor perineal, suprapúbico Aguda:
ecografía para confirmar el diagnóstico. Fiebre, escalofríos Fluoroquinolonas
Necesario drenaje o resección. Dolor eyaculatorio (ciprofloxacino, levofloxacina)
Secreción uretral TMP- sulfametoxazol: 2-4
La prostatitis elevará las Tratamiento: semanas
concentraciones de antígeno prostático Ceftriaxona IM + Doxiciclina Crónica:
específico VO 10 – 14 días (cubrir Fluoroquinolonas por 4-6
gonococo y chlamydia) semanas