1.

INTRODUCCIÓN GENERAL

 Concepto de la laringe: La laringe es un órgano esencial de la fonación y,

simultáneamente, una parte fundamental de las vías aéreas. Se define como un
aparato protector de las vías respiratorias inferiores y el generador de sonidos
mediante el sistema de lengüeta de los pliegues vocales.
 Situación anatómica exacta: Se localiza en la parte medial y anterior del
cuello. Sus límites son:
o Anterior: A la faringe.
o Inferior: Al hueso hioides.
o Superior: A la laringe se encuentra la base de la lengua; inferiormente se
continúa con la tráquea.
o Relación vertebral: En el hombre adulto, su extremo inferior se
corresponde con el borde inferior de la sexta vértebra cervical (C6). Su
posición varía con la edad y el sexo: es más elevada en niños que en adultos,
y ligeramente más alta en mujeres que en hombres.
 Dimensiones y variabilidad:
o El volumen es mayor en el hombre que en la mujer, aumentando
ligeramente hasta la pubertad, momento en el que crece rápidamente.
o Su desarrollo se completa casi totalmente entre los 18 meses y los 2 años de
edad.
o Correlación clínica: Las laringes pequeñas suelen asociarse a tonos de voz
elevados (agudos), mientras que las de grandes dimensiones producen
sonidos graves.
 Constitución anatómica general: Está compuesta por un esqueleto de piezas
cartilaginosas móviles (normalmente once), articulaciones y ligamentos que las
unen entre sí y con estructuras vecinas, músculos y una mucosa que recubre su
interior.

2. CARTÍLAGOS DE LA LARINGE

El esqueleto laríngeo consta de cartílagos impares (cricoides, tiroides, epiglótico) y pares (aritenoides,
corniculados, cuneiformes, sesamoideos anteriores). Existen también cartílagos inconstantes como el
interaritenoideo y los sesamoideos posteriores.

A. Cartílago Cricoides

Situado en la parte inferior de la laringe, tiene forma de anillo con un orificio inferior circular y uno superior
ovalado (de mayor diámetro anteroposterior).

Arco del Cartílago Cricoides (parte anterolateral):

 Dimensiones: Su altura aumenta regularmente de anterior a posterior.

 Cara anterior/externa: Es convexa. Presenta en la línea media el tubérculo
cricoideo (una pequeña prominencia). A ambos lados y cerca de la lámina, se
encuentra la cara articular tiroidea, donde se une al cartílago tiroides.
 Cara interna/medial: Es cóncava, plana y lisa.
  Borde inferior: Es irregular y presenta tres prominencias: una media anterior y
dos laterales, que a menudo se unen al primer cartílago traqueal.
 Borde superior: Se eleva y engruesa de anterior a posterior. Sirve de inserción al
ligamento cricotiroideo medio y al músculo cricoaritenoideo lateral.

Lámina del Cartílago Cricoides (parte posterior):

 Dimensiones: Mide aproximadamente 2 cm de altura.

 Cara anterior: Lisa y cóncava.
 Cara posterior: Dividida por una cresta roma, media y vertical en dos
superficies laterales excavadas donde se insertan los músculos
cricoaritenoideos posteriores.
 Bordes laterales: Se continúan con los bordes del arco.
 Borde superior: Presenta a cada lado la cara articular aritenoidal, orientada
lateral, superior y un poco anteriormente, para articularse con los aritenoides.
 Borde inferior: Continuación del borde inferior del arco.

B. Cartílago Tiroides

Es el cartílago más grande, situado superior al cricoides. Formado por dos láminas laterales cuadriláteras unidas
anteriormente en un ángulo diedro abierto hacia atrás.

Cara Anterolateral:

 Prominencia laríngea: Conocida como "nuez de Adán", situada en la unión de las

láminas.
 Línea oblicua: Se dirige oblicuamente en sentido inferior y anterior. Termina en
dos tubérculos: el tubérculo tiroideo superior y el tubérculo tiroideo inferior.
 Inserciones musculares:
o Músculo esternotiroideo: Se inserta en la porción posterior e inferior de la
línea.
o Músculo tirohioideo: En la porción anterior y superior.
o Músculo constrictor inferior de la faringe: En la superficie posterior a la
línea.
 Superficies: La línea divide la cara en una parte anterior (relacionada con el m.
tirohioideo) y una posterior más pequeña.

Cara Posterior / Medial:

 Presenta en la línea media el ángulo interno del cartílago tiroides.

 A los lados cuenta con dos superficies planas y lisas.

Bordes y Astas:

 Borde superior: Romo, presenta la escotadura tiroidea superior en la línea

media. Sirve de inserción a la membrana tirohioidea.
 Borde inferior: Sinuoso y más corto que el superior. Presenta el tubérculo inferior
de la línea oblicua.
  Bordes posteriores: Gruesos y romos. Se prolongan en las astas superiores
(15 mm, para el ligamento tirohioideo lateral) y las astas inferiores (cortas, con
una cara articular en su superficie medial para el cricoides).

C. Cartílago Epiglótico

Situado en la parte anterosuperior de la laringe, es una lámina de cartílago elástico, delgada y flexible con forma
ovalada.

 Cara anterior: Su parte inferior se relaciona con la cara posterior del tiroides, la
membrana tirohioidea y el hueso hioides. Su parte superior sobrepasa la lengua y
está tapizada por mucosa libre.
 Cara posterior: Tapizada por mucosa laríngea, presenta numerosas fositas
(orificios).
 Bordes: Los laterales son convexos e irregulares. El borde superior es ancho con
una escotadura media y ligeramente incurvado anteriormente.
 Extremo inferior (Pecíolo): Estrecho y unido al ángulo interno del tiroides por un
ligamento.

D. Cartílagos Aritenoides

Pequeñas piezas en forma de pirámide triangular de base inferior, situadas sobre la lámina del cricoides.

 Cara medial: Plana, lisa y estrecha superiormente; tapizada por mucosa.

 Cara posterior: Cóncava, sirve de inserción a los músculos aritenoides.
 Cara anterolateral: Presenta la fosa oblonga (inserción del músculo
tiroaritenoideo) y la fosita para el extremo posterior del pliegue vestibular.
 Base: Triangular. Presenta:
o Apófisis vocal: Alargada, dirigida anteriormente para el ligamento vocal.
o Apófisis muscular: Gruesa y redondeada, dirigida posterolateralmente
para los músculos cricoaritenoideos.
o Cara articular: Elíptica y cóncava para el cricoides.
 Vértice: Libre, inclinado medial y posteriormente, soporta al cartílago corniculado.

E. Cartílagos Corniculados (de Santorini)

Nódulos cartilaginosos alargados o cónicos situados sobre el vértice de los aritenoides. Su vértice es libre y está
incurvado medial y posteriormente.

F. Cartílagos Cuneiformes (de Wrisberg)

Son cartílagos alargados y cilíndricos, situados anterior y lateralmente a los aritenoides y corniculados, dentro
de los pliegues mucosos ariepiglóticos.

G. Cartílagos Sesamoideos Anteriores

Son tres pequeños nódulos situados en el extremo anterior de los ligamentos vocales.
H. Cartílagos Sesamoideos Posteriores

Nódulos inconstantes situados lateralmente al extremo superior de los cartílagos aritenoides.

I. Cartílago Interaritenoideo

Cartílago medial de pequeñas dimensiones que ocupa el punto de unión de los haces del ligamento
cricofaríngeo. Raramente presente.

1. ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS INTRÍNSECOS DE LA LARINGE

Estas estructuras conectan los diversos cartílagos laríngeos entre sí, permitiendo movimientos precisos que
regulan la apertura de la glotis y la tensión de los pliegues vocales.

A. Articulaciones Cricotiroideas

Son articulaciones que conectan el cartílago cricoides con el tiroides, permitiendo cambios en la longitud y
tensión de los pliegues vocales.

 Clasificación y Tipo: Se clasifican como artrodias (sinoviales planas).

 Superficies Articulares:
o Carilla Articular Cricoidea: Se localiza en las caras laterales del arco del
cartílago cricoides. Son superficies pequeñas, circulares u elípticas,
prácticamente planas, orientadas lateral y superiormente.
o Carilla Articular Tiroidea: Se encuentra en la cara medial del extremo de
las astas inferiores del cartílago tiroides. Presenta una orientación inversa
a la cricoidea para permitir el acoplamiento.
 Medios de Unión:
o Cápsula Articular: Delgada, rodea la unión y está revestida internamente
por una membrana sinovial.
o Ligamentos de Refuerzo: La cápsula está reforzada por cuatro ligamentos:
anterior, posterior, inferolateral y superomedial. Este último es el más
resistente y se extiende desde la cara medial del asta inferior hasta la cara
lateral del cartílago cricoides.
 Relaciones Anatómicas: Se sitúan profundamente a los músculos cricotiroideos
y se relacionan lateralmente con la glándula tiroides.
 Mecánica Articular y Función:
o Movimientos de Rotación/Báscula: Se ejecutan alrededor de un eje
transversal que pasa por ambas articulaciones.
o Efecto: La contracción del músculo cricotiroideo hace bascular el cartílago
tiroides anteriormente o el cricoides posteriormente, alejando los puntos de
inserción de los pliegues vocales, lo que causa su alargamiento y tensión.
o Deslizamiento: También permiten movimientos de deslizamiento de poca
extensión.

B. Ligamento Cricotiroideo Medio (Membrana Cricotiroidea anterior)

Es una estructura elástica y resistente que cierra el espacio anterior entre los dos cartílagos basales de la laringe.
  Definición y Composición: Es un ligamento elástico, grueso y resistente que
forma parte del sistema fibroelástico de la laringe.
 Inserciones y Límites:
o Superior: Se inserta en la porción media del borde inferior del cartílago
tiroides.
o Inferior: Se fija en el borde superior del arco del cartílago cricoides.
 Relaciones Anatómicas:
o Cara Anterior: Está cubierta por la piel, el tejido celular subcutáneo y, en
ocasiones, por los músculos esternohioideos y la pirámide de Lalouette
(lóbulo piramidal de la glándula tiroides).
o Cara Posterior: Se relaciona directamente con la mucosa de la cavidad
infraglótica (vía aérea).
 Importancia Clínica: Es el punto anatómico de elección para realizar una
cricotiroidotomía de emergencia debido a su accesibilidad y posición superficial
por debajo de la prominencia laríngea.

C. Articulaciones Cricoaritenoideas

Son las articulaciones de mayor movilidad en la laringe, responsables de abrir y cerrar la glotis.

 Clasificación y Tipo: Se describen como articulaciones de tipo trocoide (según

Charpy y Clermont) o condíleas.
 Superficies Articulares: Ambas son elípticas.
o Carilla Articular del Cricoides: Situada en el borde superior de la lámina
cricoidea; es convexa y orientada lateral, posterior y anteriormente.
o Carilla Articular del Aritenoides: Ubicada en la base del cartílago
aritenoides; es cóncava y orientada medial, inferior y posteriormente.
 Medios de Unión:
o Cápsula y Sinovial: Unión reforzada medialmente por un ligamento y
tapizada por sinovial.
o Menisco Interarticular: En ocasiones presenta un fibrocartílago delgado y
semilunar (Verson).
o Ligamento Cricoaritenoideo Posterior (Triquetrum): Potente ligamento
que limita el desplazamiento excesivo del aritenoides.
 Dinámica Articular Detallada:
o Rotación: Sobre un eje vertical que pasa por el centro de las superficies.
La rotación hacia adentro aproxima las apófisis vocales (cierre glótico) y la
rotación hacia afuera las separa (apertura glótica).
o Deslizamiento: El cartílago aritenoides puede deslizarse lateral o
inferiormente sobre el cricoides, lo que permite separar o acercar los
pliegues vocales en su totalidad.

D. Articulaciones Aritenocorniculadas (Aricorniculadas)

 Clasificación y Tipo: Generalmente son anfiartrosis (uniones

fibrocartilaginosas), aunque ocasionalmente pueden presentar una cavidad
sinovial.
 Superficies Articulares: Une el vértice del cartílago aritenoides con la base
del cartílago corniculado.
 Comportamiento: Son articulaciones de movilidad muy limitada, funcionando
casi como una unidad estructural.
E. Ligamento Cricofaríngeo (Ligamento Cricocorniculado o Yugal)

 Origen y Ubicación: Es una cintilla fibrosa y delgada que se inserta en el centro

del borde superior de la lámina del cartílago cricoides.
 Trayecto: Asciende verticalmente y se bifurca en dos haces divergentes.
 Inserciones: Los extremos de estos haces terminan fijándose en el vértice de
los cartílagos corniculados.
 Relaciones: Se encuentra íntimamente relacionado con la mucosa faríngea
posterior y el origen de los músculos aritenoides.

F. Ligamento Tiroepiglótico

 Definición: Es un ligamento fibroelástico potente.

 Inserciones: Conecta el extremo inferior del cartílago epiglótico (pecíolo o
tallo) con el ángulo entrante del cartílago tiroides, situándose inferior a la
escotadura tiroidea superior.
 Relaciones: Este ligamento es fundamental para el movimiento de la epiglotis
durante la deglución. Se encuentra en relación con el espacio preepiglótico
(lleno de tejido adiposo) y el ligamento hioepiglótico superiormente.

G. MEMBRANA FIBROELÁSTICA DE LA LARINGE Y CONO ELÁSTICO

1. Concepto General y Organización

La mucosa de la laringe no se encuentra simplemente adherida a los cartílagos, sino que está reforzada en toda
su extensión por una membrana fibroelástica. Esta capa submucosa constituye el armazón fibroso del órgano
y presenta engrosamientos localizados que forman los ligamentos fundamentales para la mecánica laríngea.

 Organización: Se divide funcional y anatómicamente en dos componentes

principales: uno superior, denominado membrana cuadrangular, y uno inferior,
conocido como cono elástico (o membrana cricovocal).
 Función Sistémica: En conjunto, estas estructuras forman un aparato fibroso que
soporta los pliegues vocales y constituye, desde un punto de vista funcional, un
sistema de "lengüeta" (formado por dos semiconos) que vibra por la acción del aire
espirado para producir sonido.

2. Componente Superior: Membrana Cuadrangular

Es una lámina elástica delgada que forma el armazón fibroso de la porción superior o vestíbulo de la laringe.

 Extensión y Límites:
o Se extienden desde los bordes laterales del cartílago epiglótico hasta el
borde anterior del cartílago aritenoides correspondiente.
 Borde Libre Superior (Ligamento Ariepiglótico):
o Constituye el soporte fibroso de los pliegues ariepiglóticos que limitan
lateralmente la entrada a la laringe (aditus laringis).
 Borde Libre Inferior (Ligamento Vestibular):
o Se engruesa para formar el ligamento vestibular (base de la "cuerda vocal
falsa").
 o Inserciones: Se fija anteriormente en el ángulo interno del cartílago
tiroides y posteriormente en la fosita oblonga de la cara anterolateral del
cartílago aritenoides.

3. Componente Inferior: Cono Elástico (Membrana Cricovocal)

Es la porción más potente del sistema fibroelástico, situada en la región infraglótica.

 Ubicación y Forma: Tiene una forma cónica o de embudo, sólida en su base e

hendida superiormente por la hendidura glótica.
 Inserciones:
o Inferior: Se inserta de manera sólida en todo el contorno del anillo
cartilaginoso cricoideo (borde superior del arco cricoideo).
o Superior: Termina en un borde libre que se engruesa para constituir el
ligamento vocal.
 Borde Superior Libre: Ligamento Vocal (Cuerda Vocal Verdadera):
o Es el componente vibratorio principal del aparato fonador.
o Extensión: Se extiende desde la apófisis vocal del cartílago aritenoides
(posteriormente) hasta el ángulo interno del cartílago tiroides
(anteriormente), situándose inferiormente al ligamento vestibular.
o Constitución: En su espesor, cerca del extremo anterior, contiene los
cartílagos sesamoideos anteriores.

4. Relaciones Anatómicas del Cono Elástico

El cono elástico no es una estructura aislada, sino que establece relaciones críticas con las cavidades y la
musculatura laríngea:

 Con la Región Infraglótica: Su cara medial o interna está tapizada por la

mucosa del piso inferior de la laringe, la cual se ensancha de superior a inferior
desde los pliegues vocales hacia la tráquea.
 Con el Ventrículo Laríngeo: Superiormente, el cono elástico se relaciona con el
divertículo de la cavidad laríngea (ventrículo de Morgagni) que se desarrolla entre
los pliegues vestibular y vocal.
 Con los Músculos Intrínsecos:
o Músculo Vocal: Ocupa el espesor del pliegue vocal, situándose
lateralmente al ligamento vocal y al cono elástico.
o Músculo Tiroaritenoideo: Sus fibras se disponen lateralmente a la
membrana, contribuyendo a la tensión y configuración del sistema.
o Músculo Cricotiroideo: Su acción basculante sobre el cartílago cricoides y
tiroides modifica directamente la tensión del cono elástico y, por ende, de los
ligamentos vocales.

UNIÓN DE LA LARINGE CON LOS ÓRGANOS VECINOS

La conexión de la laringe con su entorno se realiza a través de un complejo sistema de membranas y ligamentos
que permiten su movilidad durante la deglución y la fonación.
A. Membrana Tirohioidea y Ligamentos Tirohioideos Laterales

Es la principal estructura de unión entre la laringe y el hueso hioides. Se describe como una lámina
fibroelástica resistente.

 Situación y Extensión: Se extiende desde el borde superior del cartílago tiroides

hasta el borde posterior y superior del cuerpo del hioides, así como al borde medial
de sus astas mayores.
 Dimensiones: Tiene una altura promedio de 3 cm.
 Constitución y Engrosamientos: Presenta tres refuerzos ligamentosos
claramente reconocibles:
o Ligamento tirohioideo medio: Ocupa la parte central y toda la anchura
del cuerpo del hioides.
o Ligamentos tirohioideos laterales: Son dos cordones que ocupan los
bordes laterales de la membrana. Conectan el vértice de las astas
superiores del cartílago tiroides con el extremo de las astas mayores
del hioides.
 Particularidad (Cartílago Tritíceo): En el espesor de los ligamentos laterales
suele encontrarse un pequeño núcleo cartilaginoso inconstante denominado
cartílago tritíceo.
 Relaciones Anatómicas:

1. Anteriormente: Está separada de la lámina pretraqueal de la fascia

cervical, de los músculos infrahioideos (esternohioideo y tirohioideo) y de la
cara posterior del hioides por tejido celular laxo.
2. Bolsas Sinoviales: En este espacio laxo se forman las bolsas
retrohioidea e infrahioidea.
3. Posteriormente: Se relaciona con el espacio preepiglótico.
4. Vasos y Nervios: La membrana es atravesada a cada lado por la arteria
laríngea superior y el ramo interno del nervio laríngeo superior.
5. Linfáticos: Los vasos linfáticos de la zona supraglótica también atraviesan
esta membrana para drenar en los nódulos cervicales laterales profundos.
6. Músculos: Sirve de inserción para el músculo tirohioideo en su cara
anterolateral.

B. Ligamento Hioepiglótico

Es un ligamento delgado y discontinuo encargado de conectar el cartílago epiglótico con el esqueleto hioideo.

 Inserciones: Se extiende desde la cara anterior de la epiglotis hasta el borde

posterior y superior del cuerpo del hueso hioides.
 Importancia Anatómica (Espacio Preepiglótico): Este ligamento constituye el
límite superior de una región clínica crítica. Junto con la membrana tirohioidea
(anteriormente) y el cartílago epiglótico (posteriormente), delimita un espacio lleno
de tejido celuloadiposo denominado espacio preepiglótico. Este espacio es
fundamental en la propagación de procesos tumorales o inflamatorios.

C. Ligamentos Glosoepiglóticos

Estos ligamentos conectan el aparato fonador con la base de la lengua.

  Definición y Nombre: Son una serie de tractos fibroelásticos (uno medio y dos
laterales) que reciben su nombre por los órganos que conectan (glosso = lengua;
epiglótico = epiglotis).
 Extensión: Se dirigen desde la cara anterior de la epiglotis hacia la dermis de la
mucosa lingual.
 Función: Al estar recubiertos por mucosa, su relieve forma los pliegues
glosoepiglóticos (medio y laterales), que delimitan las valleculas epiglóticas
(pequeñas depresiones entre la lengua y la epiglotis).

D. Ligamentos Faringoepiglóticos

Son estructuras que integran la laringe con la pared lateral de la faringe.

 Descripción: Consisten en pequeños fascículos fibroelásticos.

 Trayecto: Parten de los bordes laterales del cartílago epiglótico y se dirigen
hacia la dermis de la mucosa faríngea lateral.
 Función y Relaciones: Contribuyen a formar, junto con el fascículo epiglótico del
músculo estilofaríngeo, el pliegue faringoepiglótico de cada lado. Ayudan a
mantener la posición de la epiglotis durante el tránsito del bolo alimenticio por los
recesos piriformes de la faringe.

E. Ligamento Cricotraqueal

Es el ligamento que asegura la continuidad de la vía aérea uniendo la laringe con el árbol traqueal.

 Unión: Conecta el borde inferior del cartílago cricoides con el borde

superior del primer cartílago de la tráquea.
 Características: Es una membrana fibrosa similar a los ligamentos interanulares
de la tráquea, pero suele ser más gruesa y resistente para soportar la movilidad
laríngea.

MÚSCULOS DE LA LARINGE: ORGANIZACIÓN Y GRUPOS FUNCIONALES

La musculatura laríngea se divide en dos grandes categorías conceptuales:

1. Músculos Extrínsecos: Aquellos que conectan la laringe con órganos vecinos

(como el esternotiroideo o el tirohioideo).
2. Músculos Intrínsecos: Aquellos que pertenecen en su totalidad al órgano. En
este resumen nos enfocaremos exclusivamente en estos últimos.

Los músculos intrínsecos se distribuyen en tres grupos funcionales principales, división que se fundamenta
en su acción sobre la hendidura glótica y los pliegues vocales:

 Grupo de los tensores de los pliegues vocales: Representado por el músculo

cricotiroideo.
 Grupo de los dilatadores de la glotis: Representado por el músculo
cricoaritenoideo posterior.
 Grupo de los constrictores de la glotis: Incluye a los músculos
cricoaritenoideos laterales, tiroaritenoideos, tiroaritenoideos superiores y los
músculos aritenoides (transverso y oblicuo).
Todos estos músculos son pares, con la única excepción del músculo aritenoideo transverso, que es impar y
medio.

A. MÚSCULO CRICOTIROIDEO

Es el único músculo del grupo tensor.

 Forma y Situación: Es un músculo triangular de base superior, situado en la

parte anterior y lateral de la laringe, cubriendo el arco del cricoides.
 Origen e Inserción: Se inserta inferiormente en la cara anterolateral del arco del
cartílago cricoides, a ambos lados de la línea media.
 Trayecto: Sus fibras se dirigen oblicuamente en sentido superior y posterior. Las
fibras anteriores son casi verticales, mientras que las posteriores se horizontalizan
progresivamente.
 Terminación: Acaba insertándose en el borde inferior y en la porción vecina de
la cara interna del cartílago tiroides. Esta inserción se extiende posteriormente
hasta el borde anterior de las astas inferiores del tiroides.
 Acción: Al contraerse, hace bascular el cartílago tiroides anteriormente o el
cricoides posteriormente. Este movimiento aleja los puntos de inserción de los
pliegues vocales, provocando que estos se alarguen y se tensen.

B. MÚSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR

Es el principal y único dilatador de la glotis.

 Forma y Situación: Es un músculo potente y triangular situado en la cara

posterior de la laringe, sobre la lámina del cricoides.
 Origen: Se origina en las depresiones laterales de la lámina del cartílago
cricoides, a cada lado de la cresta media.
 Trayecto: Sus fibras convergen dirigiéndose lateral y superiormente.
 Terminación: Acaban en un corto tendón que se inserta en la cara
posteromedial de la apófisis muscular del cartílago aritenoides.
 Acción: Imprime al aritenoides un movimiento de rotación mediante el cual la
apófisis muscular es atraída medialmente, mientras que la apófisis vocal se
desplaza lateralmente, separando los pliegues vocales y dilatando la glotis.

C. MÚSCULO CRICOARITENOIDEO LATERAL

Actúa como antagonista del músculo anterior en el grupo de los constrictores.

 Forma y Situación: Es un músculo pequeño y radiado, situado superiormente al

arco del cricoides y medialmente a las láminas del tiroides.
 Origen: Se inserta en las porciones laterales del borde superior del arco del
cartílago cricoides.
 Trayecto: Se dirige oblicuamente hacia posterior y superior.
 Terminación: Se inserta en la cara anterolateral de la apófisis muscular del
aritenoides.
 Acción: Ejerce tracción anterior y lateral sobre la apófisis muscular, lo que
desplaza la apófisis vocal hacia la línea media (medialmente), acercando los
pliegues vocales y cerrando la glotis.
D. MÚSCULO TIROARITENOIDEO

Es un músculo complejo que constituye el cuerpo principal del pliegue vocal.

 Forma y Situación: Se sitúa lateralmente a los pliegues vocales y ocupa las

paredes laterales de las porciones glótica y supraglótica. Es delgado superiormente
y grueso inferiormente.
 Trayecto: Se dirige de anterior a posterior desde el ángulo del tiroides hacia el
aritenoides.
 Capas y Divisiones: Se divide en dos capas principales que están estrechamente
unidas:
1. Capa Lateral: Incluye varios fascículos. Unos terminan en el cartílago
aritenoides; otros en el pliegue ariepiglótico (músculo tiromembranoso); y
otros en el borde lateral de la epiglotis (porción tiroepiglótica del
músculo).
2. Capa Medial o Músculo Vocal: Es la parte más importante y ocupa el
espesor del pliegue vocal. Se inserta anteriormente en el tercio inferior del
ángulo interno del tiroides y posteriormente en la apófisis vocal y la
cara anterolateral del aritenoides.
 Acción: Estrecha la glotis al acercar los aritenoides y atrae estos cartílagos hacia
el tiroides. Aumenta la consistencia y tensión del pliegue vocal.

E. MÚSCULO TIROARITENOIDEO SUPERIOR

 Estación y Aspecto: Es un músculo inconstante y frágil.

 Trayecto y Extensión: Formado por haces que cruzan en forma de equis la cara
lateral del músculo tiroaritenoideo. Se extiende desde la parte superior del ángulo
interno del tiroides hasta la apófisis muscular del aritenoides.
 Acción: Funciona como un constrictor de la glotis.

F. MÚSCULOS ARITENOIDEOS

Situados en la cara posterior de los aritenoides, conectando ambos cartílagos.

1. Músculo Aritenoideo Transverso:

o Forma y Situación: Es un músculo impar y medio, compuesto por fibras
transversales.
o Trayecto y Terminación: Se extiende desde la cara posterior de un
cartílago aritenoides hasta la cara posterior del otro.
2. Músculo Aritenoideo Oblicuo:
o Forma y Situación: Adosado a la cara posterior del transverso.
o Trayecto y Origen: Formado por dos fascículos entrecruzados. Cada uno va
desde la apófisis muscular de un aritenoides hasta el vértice (polo
superior) del aritenoides opuesto.
o Porción Ariepiglótica: Algunas fibras del oblicuo no se insertan en el
vértice, sino que continúan por el pliegue ariepiglótico hasta la epiglotis
(constituyendo el músculo ariepiglótico).

 Acción: Ambos músculos aproximan los cartílagos aritenoides, cerrando la glotis y

estrechando la entrada a la laringe.
DETALLES ESPECIALES Y SÍNTESIS DE INSERCIONES

 Múltiples terminaciones: El músculo tiroaritenoideo destaca por su

dispersión: su capa lateral no solo se fija al aritenoides, sino que envía fibras a la
membrana cuadrangular y a la propia epiglotis (músculo tiroepiglótico).
 División por capas y funciones: El músculo vocal (capa medial del
tiroaritenoideo) es el que determina la puesta en marcha de la "lengüeta
fonatoria", siendo esencial para la modulación de la voz.
 Detalle Especial - Inervación: Un detalle clínico-anatómico fundamental es que
todos los músculos intrínsecos están inervados por el nervio laríngeo
recurrente, excepto el músculo cricotiroideo, que recibe inervación del ramo
externo del nervio laríngeo superior.
 Detalle Especial - Acción combinada: El cierre de la glotis no depende de un
solo músculo, sino de la acción sinérgica de los constrictores (tiroaritenoideos,
cricoaritenoideos laterales y aritenoides), mientras que la apertura depende
exclusivamente del cricoaritenoideo posterior.

1. MUCOSA DE LA LARINGE

La mucosa es el revestimiento interno de todo el órgano.

 Continuidad: Se continúa superiormente con la mucosa de la faringe e

inferiormente con la de la tráquea.
 Relación estructural: Recubre toda la superficie interna y sus accidentes. La
descripción de la mucosa se realiza de forma simultánea con la configuración
interna, ya que es la que define los relieves y pliegues que observamos en la
cavidad.

2. CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LA LARINGE

En la laringe se distinguen dos caras principales que presentan relaciones y accidentes anatómicos críticos:

A. Cara Anterior

Se describe de inferior a superior presentando los siguientes elementos:

1. Arco del cartílago cricoides: Constituye la base inferior de esta cara.

2. Espacio cricotiroideo: En el adulto mide unos 10 mm de altura en la línea media.
Está ocupado por el ligamento cricotiroideo medio y los músculos
cricotiroideos.
3. Cara anterior del cartílago tiroides: Presenta la prominencia laríngea y las
líneas oblicuas donde se insertan los músculos esternotiroideo y tirohioideo.
4. Cara anterior de la epiglotis: Se sitúa superiormente al cartílago tiroides. Está
unida a la lengua por los pliegues glosoepiglóticos y al hueso hioides por el
ligamento hioepiglótico.
o Espacio hiotiroepiglótico: Espacio lleno de grasa que separa la epiglotis
del hioides y de la membrana tirohioidea.
B. Cara Posterior

Constituye la pared anterior de la porción laríngea de la faringe.

 Aditus Laringeo (Entrada a la laringe): Orificio oval orientado posterior y

superiormente. Sus límites son:
o Anterior: El borde superior de la epiglotis.
o Posterior: El relieve de los cartílagos aritenoides y corniculados, junto con la
escotadura interaritenoidea.
o Lateral: Los pliegues ariepiglóticos.
 Protuberancia Cilíndrica: Situada inferiormente a la entrada, formada por la
cara posterior de los aritenoides, la lámina del cricoides y los músculos aritenoides
y cricoaritenoideos posteriores.
 Recesos Piriformes: Canales situados a ambos lados de esta protuberancia,
entre la laringe y el cartílago tiroides.

3. CONFIGURACIÓN INTERNA: PLIEGUES LARÍNGEOS

La cavidad laríngea presenta a cada lado dos pliegues superpuestos que dividen el espacio:

A. Pliegues Vestibulares (Cuerdas vocales falsas)

Son los pliegues superiores.

 Extensión: Van desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta el cartílago
aritenoides (o el cartílago cuneiforme).
 Morfología: Son aplanados de superior a inferior. Tienen una cara medial-superior
y otra lateral-inferior. Su borde medial es libre y limita superiormente el acceso
al ventrículo laríngeo.
 Contenido: Contienen en su espesor el ligamento vestibular y algunos
fascículos musculares.

B. Pliegues Vocales (Cuerdas vocales verdaderas)

Son los pliegues inferiores, responsables de la fonación.

 Extensión: Se extienden desde el ángulo interno del cartílago tiroides hasta la

apófisis vocal del cartílago aritenoides.
 Morfología: Tienen forma de prisma triangular. Presentan una cara superior
horizontal y una cara inferomedial. Su borde medial es libre, es el que vibra y
sobresale medialmente más que el de los pliegues vestibulares.
 Contenido: Incluyen el ligamento vocal y el músculo vocal.

4. CAVIDAD LARÍNGEA: DIVISIÓN EN PISOS

A. Piso Superior o Vestíbulo de la Laringe

Tiene forma de embudo que se estrecha hacia abajo. Sus paredes son:
  Pared Anterior: Constituida por la cara posterior de la epiglotis y el ligamento
tiroepiglótico. Presenta la eminencia redondeada del tubérculo epiglótico.
 Paredes Laterales: Formadas por los pliegues ariepiglóticos y la cara
superomedial de los pliegues vestibulares. Presentan el relieve de los cartílagos
cuneiformes.
 Pared Posterior: Se corresponde con la escotadura interaritenoidea.

B. Piso Medio

Situado entre los bordes libres de los pliegues vestibulares y los pliegues vocales.

1. La Glotis: Es la porción situada entre los pliegues vocales (anteriormente) y las

apófisis vocales de los aritenoides (posteriormente).
o Segmento Intramembranoso: Porción anterior de la hendidura glótica,
relacionada con el borde libre de los pliegues vocales.
o Segmento Intercartilaginoso: Porción posterior situada entre las apófisis
vocales.
o Dimensiones: La hendidura glótica mide entre 25 a 30 mm de longitud,
variando su forma y diámetro según el estado de los pliegues (separados,
aproximados o tensos).
2. Ventrículos Laríngeos (de Morgagni): Divertículos laterales de la cavidad
situados entre ambos pliegues.
o Paredes: Superomedial (pliegue vestibular), inferior (pliegue vocal) y lateral
(segmento de la pared lateral de la laringe).
o Sáculo Laríngeo: Prolongación que se eleva verticalmente desde el
extremo anterior del ventrículo, de aproximadamente 1 cm de altura.

C. Piso Inferior (Cavidad Infraglótica)

Es el espacio que se ensancha de superior a inferior hacia la tráquea.

 Límites: Superiormente por la cara inferomedial de los pliegues vocales e

inferiormente por el ligamento cricotiroideo y la superficie interna del cartílago
cricoides.

Como anatomista y docente, presento a continuación un estudio detallado y exhaustivo sobre la

angionervocinesiología de la laringe, abordando la irrigación arterial, el drenaje venoso y linfático, y la
compleja inervación de este órgano.

1. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA LARINGE

La irrigación de la laringe depende de tres arterias principales a cada lado, las cuales se distribuyen de manera
estratégica para cubrir las diferentes caras y regiones del órgano.

 Arteria Laríngea Superior:

o Origen: Es rama de la arteria tiroidea superior.
o Trayecto y Relaciones: Atraviesa la membrana tirohioidea (junto con el
ramo interno del nervio laríngeo superior) para penetrar en la laringe.
 o Distribución: Se distribuye por los músculos intrínsecos y por la mucosa
del vestíbulo laríngeo (piso superior) y del receso piriforme. Irriga
fundamentalmente la porción supraglótica.
o Anastomosis: Se anastomosa posteriormente con la arteria laríngea
inferior.

 Rama Cricotiroidea (Arteria Laríngea Media):

o Origen: Proviene también de la arteria tiroidea superior.
o Trayecto: Desciende por la cara anterior de la laringe y perfora el
ligamento cricotiroideo medio.
o Distribución: Suministra ramas a la mucosa del piso inferior de la
laringe (cavidad infraglótica).

 Arteria Laríngea Inferior:

o Origen: Es rama de la arteria tiroidea inferior (la cual nace del tronco
tirocervical de la subclavia).
o Trayecto y Relaciones: Se introduce en la laringe profundamente al
músculo constrictor inferior de la faringe, siguiendo el trayecto del
nervio laríngeo recurrente.
o Distribución: Se distribuye por la mucosa de la cara posterior de la
laringe y los músculos cricoaritenoideo posterior y aritenoides.

2. DRENAJE VENOSO

El sistema venoso sigue, en términos generales, un trayecto inverso al de las arterias correspondientes.

 Venas Laríngeas Superior e Inferior: Estas venas recolectan la sangre de las

porciones superior y media. Drenan en la vena yugular interna a través del
tronco tirolinguofacial.
 Venas Laríngeas Posteriores: Recogen la sangre de la cara posterior y la región
infraglótica, drenando finalmente en las venas tiroideas inferiores.

3. VASOS LINFÁTICOS

La red linfática nace de la mucosa y se organiza en dos zonas principales, separadas por los pliegues vocales
(donde la red es muy pobre).

 Zona Supraglótica: Los vasos se dirigen superior y lateralmente. Atraviesan la

membrana tirohioidea para drenar en los nódulos linfáticos cervicales
laterales profundos superiores, relacionados con la vena yugular interna.
 Zona Infraglótica: Los colectores se distribuyen en tres grupos:
o Grupo Anterior: Atraviesan el ligamento cricotiroideo medio y drenan
en los nódulos linfáticos prelaringeos o pretraqueales.
o Grupos Lateroposteriores: Atraviesan el ligamento cricotraqueal para
terminar en los nódulos linfáticos relacionados con el nervio laríngeo
recurrente.
 Detalle Especial: Se ha demostrado que los vasos procedentes de la mitad
lateral de la laringe pueden drenar en los nódulos del lado opuesto.
4. INERVACIÓN DE LA LARINGE (SENSITIVA Y MOTORA)

La inervación es el aspecto funcional más crítico, asegurada por ramas del nervio vago (X par craneal): los
nervios laríngeos superiores y los recurrentes.

A. Nervio Laríngeo Superior

Se divide cerca del hueso hioides en dos ramos:

1. Ramo Interno (Sensitivo):

o Trayecto: Atraviesa la membrana tirohioidea junto a la arteria laríngea
superior.
o Inervación: Es puramente sensitivo. Se ramifica en la mucosa de la zona
supraglótica, del receso piriforme y de la porción superior de la zona
infraglótica. Es el responsable del reflejo tusígeno ante cuerpos extraños.
2. Ramo Externo (Motor):
o Trayecto: Desciende por fuera de la laringe.
o Inervación: Inerva exclusivamente al músculo cricotiroideo (tensor de los
pliegues vocales). Según algunos autores, también proporciona fibras
sensitivas a los músculos que inerva.

B. Nervio Laríngeo Recurrente

 Trayecto: Penetra profundamente al músculo constrictor inferior de la

faringe.
 Inervación Motora: Inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe, con
la única excepción del cricotiroideo.
 Inervación Sensitiva: Proporciona fibras a la mucosa de la cara posterior de la
laringe y a la región infraglótica.

C. Relaciones y Comunicaciones Importantes

 Asa de Galeno: Es una comunicación nerviosa entre el ramo interno del nervio
laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente, situada bajo la mucosa de la
laringe. Algunos filetes de esta asa contribuyen a inervar la mucosa de la cara
posterior.
 Controversia de Exner: Algunos estudios sugieren patrones mixtos, donde el
cricotiroideo podría recibir inervación de ambos nervios, o que el músculo
tiroaritenoideo recibe fibras de ambos lados.
 Relación con Músculos: Mientras que el laríngeo superior (ramo interno)
"atraviesa" la membrana tirohioidea, el recurrente pasa "profundo" al constrictor
inferior para entrar en la laringe y ramificarse en los músculos de la fonación.

Para concluir este estudio profundo de la laringe, abordaremos su anatomía funcional, integrando cómo sus
componentes estructurales se coordinan para cumplir sus dos misiones fundamentales: la protección de la vía
aérea y la generación de la voz.
ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA LARINGE

La laringe actúa simultáneamente como una válvula de seguridad y un instrumento musical complejo. Su
funcionamiento depende de la interacción entre el esqueleto cartilaginoso, las membranas elásticas y la
musculatura intrínseca.

1. La laringe: puerta de entrada de las vías aéreas inferiores

Desde una perspectiva respiratoria, la laringe es el guardián de los pulmones.

 Trayecto del aire: El aire atraviesa la nasofaringe y orofaringe para llegar al

vestíbulo de la laringe, pasa por la hendidura glótica y alcanza la cavidad
infraglótica antes de entrar en la tráquea.
 Función protectora: Durante la deglución, la laringe se cierra para evitar el paso
del bolo alimenticio a los pulmones. Esto lo logra mediante:
o El abatimiento de la epiglotis sobre la entrada laríngea.
o La oclusión complementaria proporcionada por los pliegues vestibulares.
 La glotis respiratoria: La hendidura glótica, de unos 25 a 30 mm de longitud,
se divide en dos porciones:
o Porción anterior (intramembranosa): Limitada por los pliegues vocales.
o Porción posterior (intercartilaginosa): Es más ancha, situada entre las
apófisis vocales de los aritenoides, y es por donde circula preferentemente el
aire, denominándose por ello glotis respiratoria.

2. La laringe: aparato de la fonación

La laringe funciona como un aparato de lengüeta, comparable a un instrumento de viento, donde el sonido se
produce por la vibración de los pliegues vocales bajo la presión del aire espirado,. Este sonido inicial es luego
modificado por resonancia en los pisos superiores de la laringe, la faringe, la boca y la nariz, transformándose
finalmente en palabras mediante la articulación del lenguaje.

El aparato fonatorio se divide funcionalmente en tres componentes:

A. Aparato fibroso y su esqueleto

Constituye el soporte mecánico y la estructura vibratoria básica.

 Cono elástico (Membrana cricovocal): Es el armazón fibroso esencial. Tiene

forma de dos semiconos separados por la hendidura glótica, que constituyen el
sistema de lengüeta laríngea.
 Fijación sólida: Está fijado inferiormente al anillo cartilaginoso cricoideo y
superiormente se inserta mediante el ligamento vocal en el ángulo interno del
cartílago tiroides (anteriormente) y en las apófisis vocales de los aritenoides
(posteriormente).
 Mecánica de tensión: Cualquier cambio en la posición de los cartílagos
(cricoides, tiroides y aritenoides) modifica la tensión y forma de este sistema de
lengüeta.
B. Aparato tensor de los pliegues vocales

Se encarga de regular la frecuencia del sonido mediante la tensión de las cuerdas.

 Músculo cricotiroideo: Es el tensor más potente. Al hacer bascular los cartílagos

fonatorios, aleja los puntos de inserción de los pliegues vocales, provocando que
se alarguen y tensen.
 Músculo vocal: Ocupa el espesor del pliegue vocal. Su contracción incrementa la
consistencia y tensión interna del pliegue, estrechando simultáneamente la glotis y
determinando la "puesta en marcha" de la lengüeta fonatoria.

C. Aparato motor de los pliegues vocales

Está compuesto por los músculos que abren o cierran la glotis, permitiendo alternar entre respiración y
fonación.

 Dilatador (Apertura): Los músculos cricoaritenoideos posteriores rotan las

apófisis vocales hacia afuera, separando los pliegues y abriendo la glotis para la
inspiración.
 Constrictores (Cierre):
o Cricoaritenoideos laterales: Son los antagonistas de los posteriores;
atraen lateralmente la apófisis muscular para desplazar medialmente la
apófisis vocal, cerrando la glotis.
o Músculos aritenoides (Transverso y Oblicuo): Se extienden entre ambos
aritenoides para aproximarlos entre sí, contribuyendo a cerrar la glotis y
estrechar la entrada de la laringe.