DISTOCIAS
OSEAS Y
DINAMICAS
DRA. JOANNE Y . SARMIENTO G.
DISTOCIA
Parto dificultoso
Cualquieralteración del
mecanismo de parto
causadas por desproporción
pélvico-fetal debidas a
modificaciones en:
Pelvis
materna (ósea y
blanda)
Móvil fetal
DISTOCIA OSEA
Es la alteración del mecanismo
de parto debido a
modificaciones en el:
Tamaño
Forma y/o
Inclinación de la pelvis
ósea materna
DISTOCIA OSEA
Situaciones:
1. Feto normal con pelvis estrecha Desproporción
real por angustia pelviana
2. Pelvis normal con cabeza fetal con diámetros
aumentados Desproporción real por aumento
del tamaño cefálico
3. Pelvis normal con feto normal con actitud
atípica Desproporción accidental por
presentación deflexionada
Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Estrecho Superior Oblicuos
Antero-Posteriores Oblicuo Izquierdo:
12,5 cm
Promontoretropubiano:
10,5 cm Oblicuo Derecho: 12
cm
Promontosubpubiano:
12 a 13 cm
Transversos
Transverso útil: 12,5 a
13 cm
Transverso
anatómico: 13 a
13,5cm
Diámetros de la Pelvis Menor
Normal
Excavación pelviana
Antero-Posteriores
• Promontorretropubiano: 10,5
cm
• Promontosubpubiano: 12 a
13 cm
• Misacrosubpubiano: 12cm
Transversos
• Biciatico: 10,5 cm
Diámetros de la Pelvis Menor
Normal
Estrecho inferior
Antero-Posteriores
Subsacrosubpubiano: 11 cm
Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm (11 a 12 cm
retropulsado)
Transversos
Biisquiatico: 10,5 a 11 cm
Tipos de Estrechez
Pelvis simétricas
Pelvis asimétricas
Obstruidas
Alteración de la inclinación
Pelvis Simétricas
Con un solo diámetro disminuido
Anteroposterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada
E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada
Transversal
Pelvis masculina (androide)
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones
sacros)
Con disminución de todos los diámetros
Pelvis plana y generalmente estrechada
Pelvis infundibuliforme
Pelvis general y uniformemente estrechada
Pelvis anteroposteriormente
estrechadas
Pelvis transversalmente
estrechadas
Pelvis transversalmente
estrechadas
Pelvis estrechadas en
todos sus diámetros
Pelvis estrechadas en
todos sus diámetros
Pelvis Asimétricas
Con un solo diámetro disminuido
Oblicuooval
Pelvisde Naegele, agenesia de un
alerón sacro
Seudooblicuooval
Luxación congénita de caderas
Parálisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar
Pelvis asimétricas con un
solo diámetro reducido
Pelvis asimétricas con un
solo diámetro reducido
Pelvis Obstruidas
Espondilolistésica
Espondilosemática
Tumor óseo
Callo óseo
Osteomalacia
Pelvis obstruidas
Pelvis obstruidas
Pelvis con Alteración de la
Inclinación
Retroversióno Cifótica
Anteversión o Lordótica
Iliofemoral Doble
Grados de Estrechez
Pelvis Simétricas
Grados de Estrechez
Pelvis Asimétricas
Diagnóstico Durante el
Embarazo
Anamnesis
Inspección
De pie
En marcha
Examen de la pelvis y del canal de parto
Pelvimetría
Pelvigrafía
Radiografía
Diagnóstico Durante el
Trabajo de Parto
Examen Obstétrico:
Inspección
Palpación (maniobra mensuradora de
Pinard)
Tacto por vía vaginal
Tacto impresor de Müller
Grados de Desproporción
Palpación mensuradora de
Pinard
Palpación mensuradora de
Pinard
I: Normal III: moderada
II: leve IV: absoluta
Tacto impresor de Müller
Diagnóstico de grado de desproporción
Conducta
Prueba de Parto
Condiciones:
Desproporción leve a moderada
Cefálica de vértice
Buena vitalidad fetal
Trabajo de parto iniciado
Membranas íntegras
Integridad del músculo uterino
Técnica: conducción del parto
Duración: 6 a 8 horas
Si en dos horas no progresa: cesárea
Efectos sobre el Feto
Fenómenos plásticos exagerados
Fenómenos traumáticos
Tumor serosanguíneo
Céfalohematoma
Hundimiento del parietal
Fracturas
Lesiones viscerales
Alteraciones de la vitalidad fetal
Pronóstico
1. Tipo de estrechez 7. Antecedentes de
2. Grado de estrechez cicatrices uterinas
3. Grado de 8. Edad materna
desproporción < de 30
4. Tamaño fetal 30-39
5. Presentación > de 40
6. Antecedentes 9. Músculo uterino
obstétricos 10. Partes blandas
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