Procedimiento
Materiales utilizados:
Catéter venoso central [tipo y calibre, ej.: triple lumen 7 Fr, 20 cm]
Kit de colocación de CVC (incluye: aguja introductora, guía metálica,
dilatador)
Solución antiséptica (clorhexidina al 2% en base alcohólica)
Jeringas de 5 y 10 ml
Lidocaína al 1% (anestésico local)
Gasas estériles
Campos estériles
2 batas estériles para la persona que lo colocara y la que asistirá
Guantes estériles
Sutura (nylon 3-0 o seda)
Apósito transparente estéril
Solución salina al 0.9% para lavado
Transductor de presión venosa central (si aplica)
Preparación previa:
1. Verificación de indicación médica y revisión de la historia clínica
2. Explicación detallada del procedimiento al paciente y obtención del
consentimiento informado por escrito.
3. Revisión del equipo completo antes de iniciar el procedimiento.
4. Colocar al paciente equipo de terapia de infusión
5. Colocación del paciente en decúbito supino con la cabeza girada hacia el
lado contrario del sitio de punción, para distender la vena yugular interna y
reducir el riesgo de embolia aérea.
6. Monitorización de signos vitales durante todo el procedimiento
Asepsia y antisepsia:
Se realiza lavado quirúrgico de manos.
Se coloca bata estéril, guantes y campos estériles.
Se colocan los campos estériles y campo hendido en la zona a donde se
colocará el CVC
Se realiza asepsia a equipo de CVC con ayuda de una jeringa se le
administra solución salina.
Se realiza cambio de aguja para administrar heparina al equipo de CVC
Se realiza limpieza rigurosa del área de punción con clorhexidina en
movimientos circulares desde el centro hacia fuera.
Anestesia local:
Se infiltra anestésico local (lidocaína al 1%) en piel y tejidos subyacentes
con jeringa estéril.
Punción venosa:
Con aguja introductora se realiza la punción de la vena seleccionada
(habitualmente vena yugular interna derecha, por su trayecto recto hacia la
cava superior y menor riesgo de complicaciones).
Se confirma el retorno venoso de sangre oscura
Retirar el embolo para introducir cuidadosamente la guía metálica a través
de la aguja, avanzando sin resistencia.
Se retira la aguja dejando la guía
Dilatación del trayecto:
Se introduce el dilatador sobre la guía metálica para preparar el trayecto
subcutáneo.
Se retira el dilatador manteniendo la guía en su lugar.
Colocación del catéter:
Se avanza el catéter venoso central sobre la guía hasta la marca
preestablecida (usualmente 13–15 cm desde la piel hasta la vena cava
superior en adultos, dependiendo del acceso).
Una vez insertado el catéter, se retira cuidadosamente la guía metálica.
Verificación funcional:
Se realiza aspiración con jeringa desde cada lumen para comprobar retorno
sanguíneo.
Posteriormente, se realiza lavado con solución salina al 0.9% para asegurar
permeabilidad de todos los lúmenes.
Verificación radiológica:
Se cubre con 2 gasas y un apósito transparenté para llevarlo a radiografía
Se solicita radiografía de tórax post-procedimiento para:
o Verificar la posición de la punta del catéter (idealmente en la unión
de vena cava superior y aurícula derecha).
Fijación y curación:
Se fija el catéter a la piel mediante puntos de sutura
Se cubre con apósito estéril transparente.
Se etiqueta el catéter con la fecha y hora de colocación.
Introducción
El catéter venoso central (CVC) es un dispositivo médico invasivo que se introduce
en una vena central de gran calibre, como la vena subclavia, la vena yugular
interna o la vena femoral, con el objetivo de acceder al sistema venoso central. Su
utilización es fundamental en el manejo de pacientes críticos o aquellos que
requieren un acceso venoso prolongado, administración de medicamentos
vesicantes, nutrición parenteral total, hemoderivados, soluciones hipertónicas o
monitorización hemodinámica avanzada, como la medición de la presión venosa
central.
La colocación de un CVC es un procedimiento técnico que debe ser realizado por
personal capacitado, en condiciones estrictas de asepsia, permite el acceso
seguro a la vena mediante la introducción de una guía metálica.
Debido a su carácter invasivo, la colocación de un catéter venoso central no está
exenta de riesgos, por lo que es fundamental una correcta indicación, preparación
del paciente, ejecución técnica y vigilancia posterior. Además, su manejo
adecuado es clave para prevenir infecciones del torrente sanguíneo asociadas a
catéteres una de las principales complicaciones relacionadas con su uso.
Este trabajo se describe detalladamente el procedimiento de colocación de un
catéter venoso central, sus indicaciones, materiales requeridos, técnica paso a
paso, cuidados posteriores y posibles complicaciones, con el fin de reforzar el
conocimiento teórico-práctico del equipo y fomentar una práctica clínica segura y
basada en la evidencia.
Conclusión:
Para finalizar en esta práctica de simulación del procedimiento de la colocación del
catéter venoso central que realizamos reforzamos y utilizamos los conocimientos
que obtuvimos del tema en donde llevamos a cabo la anestesia al paciente y la
colocación del catéter para su uso prolongado, también considerando el cuidado y
el mantenimiento del catéter para prevenir infecciones, coágulos y evitar riesgos
como hemorragias, arritmias o lesiones en el vaso sanguíneo en donde
posteriormente de la colocación del catéter se realizó la correcta comprobación de
la colocación de ello, en donde se hizo la simulación de realizarle una radiografía
al paciente y comprobar el retorno correcto de sangre, finalizando con la sutura del
catéter para fijarlo y evitar que se mueva o se salga accidentalmente, evitando los
riesgos como la flebitis y las infecciones. En conclusión, la realización de esta
práctica nos ayudó para poder evitar posibles riesgos que tendríamos en la
colocación del catéter y saber el correcto orden del procedimiento, para cuando lo
llevemos acabo en un paciente de una clínica o hospital, evitarle las posibles
complicaciones de una mala colocación y poder llevar a cabo de forma segura
tanto como para él paciente y el personal de enfermería.