Fiebre De Origen Desconocido
Internado Rotatorio Medicina Interna UNICAH
ME Dra. Durón
Presentado por:
María Fernanda Godoy Pérez
Definición
El término debe reservarse para enfermedades febriles prolongadas sin una etiología establecida pese a la
valoración intensiva y pruebas diagnósticas.
FOD se define como:
1. Fiebre >38.3 °C (101 °F) al menos en dos ocasiones.
2. Duración ≥3 semanas de la enfermedad.
3. Sin compromiso inmunitario conocido.
4. Diagnóstico que sigue siendo dudoso después de realizar la anamnesis y la exploración física minuciosas,
así como los estudios obligados.
Etiología Y Epidemiología
● Las infecciones abarcan 25% de los casos de FOD en países occidentales.
● Le siguen en frecuencia las enfermedades inflamatorias no infecciosas (que incluyen las
“colagenopatías o enfermedades reumáticas”; síndromes de vasculitis, trastornos granulomatosos y
síndromes autoinflamatorios).
● Neoplasias.
Diagnóstico Diferencial
Es amplio, pero es importante recordar que casi siempre la FOD representa un cuadro atípico de una
enfermedad bastante frecuente.
Los diagnósticos de enfermedades infecciosas más frecuentes son formas atípicas de endocarditis,
diverticulitis, osteomielitis vertebral y tuberculosis extrapulmonar.
La prueba serológica para fiebre Q, causada por exposición a animales o productos animales, se realiza en
pacientes que viven en un área rural o tienen antecedente de valvulopatía cardiaca, aneurisma aórtico o prótesis
vascular.
Diagnóstico Diferencial
En pacientes con síntomas inexplicables referidos al SNC, tubo digestivo o articulaciones, debe realizarse la
prueba de reacción en cadena de la polimerasa para Tropheryma whipplei.
Los síndromes autoinflamatorios hereditarios son muy raros y casi siempre se observan en pacientes jóvenes.
Aunque la mayoría de los tumores se manifiesta con fiebre, el linfoma maligno es por mucho el diagnóstico
neoplásico más frecuente de FUO. La fiebre puede preceder a la linfadenopatía detectable en la exploración
física.
Diagnóstico Diferencial
Los fármacos que causan fiebre con mayor frecuencia son: alopurinol, carbamazepina, lamotrigina,
difenilhidantoinato, sulfasalazina, furosemida, antimicrobianos (en particular sulfonamidas, minociclina,
vancomicina, β lactámicos e isoniazida), algunos fármacos cardiovasculares (quinidina) y algunos antirretrovirales
(nevirapina).
Estudio Del Paciente
Pruebas diagnósticas de primera etapa.
Gammagrafía
Es un método no invasivo que permite delinear focos en todas partes del cuerpo generados por los cambios
funcionales de los tejidos.
La gammagrafía permite obtener una imagen del cuerpo completo.
Tratamiento
Las pruebas terapéuticas empíricas con antibióticos, glucocorticoides o fármacos antituberculosos deben
evitarse, salvo cuando el paciente se deteriora con rapidez después que las pruebas diagnósticas mencionadas
no aportaron un diagnóstico definitivo.
COLQUICINA, ANTIINFLAMATORIOS GLUCOCORTICOIDES
La colquicina es muy eficaz para evitar ataques de fiebre mediterránea familiar, pero no siempre es efectiva
cuando un ataque está en proceso.
Si la fiebre persiste y el origen aún se desconoce después de completar las investigaciones de la fase avanzada,
el tratamiento de apoyo con antiinflamatorios no esteroideos puede ser útil.
Tratamiento
ANAKINRA
● La interleucina (IL) 1 es una citocina clave en la inflamación local y sistémica; así como en la respuesta
febril.
● La anakinra, una forma recombinante del antagonista natural del receptor para IL-1, bloquea la actividad de
IL-1α e IL-1β. La anakinra es muy eficaz para tratar muchos síndromes autoinflamatorios.
CASO CLÍNICO
DISCUSIÓN Y ENFOQUE
DISCUSIÓN Y ENFOQUE
GRACIAS