CLASE CARDIO 1:

Sistema cardiovascular: Está formado por el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre.

Circulaciones:
●​ Circulación menor o pulmonar Su función es el intercambio gaseoso. Es la
circulación que lleva sangre desde el corazón hacia los pulmones y luego vuelve al
atrio izquierdo para ser expulsada a la circulación mayor.
Recorrido: Tejidos → vena cava → atrio derecho → válvula tricúspide → ventrículo
derecho → válvula pulmonar → arteria pulmonar → pulmones → intercambio
gaseoso → venas pulmonares → atrio izquierdo.

●​ Circulación mayor o sistémica: Es la circulación que lleva sangre desde el corazón

izquierdo hacia todos los tejidos del cuerpo. Luego la sangre vuelve al corazón
derecho. Su función es:
●​ llevar oxígeno y nutrientes,
●​ retirar CO₂ y desechos,
●​ mantener la homeostasis,
●​ conectar con órganos importantes como riñones, hígado y sistema
digestivo.
Recorrido: Atrio izquierdo → válvula bicúspide → ventrículo izquierdo → válvula
aórtica → aorta → arterias → órganos y tejidos → capilares (entrega O₂ y retira CO₂)
→ venas → vena cava → corazón.

Corazón:
Válvulas atrioventriculares: Impiden que la sangre vuelva desde los ventrículos hacia las
aurículas durante la sístole. Las válvulas se abren por diferencia de presión:
●​ La presión del atrio debe ser mayor que la del ventrículo.
●​ Si la presión ventricular es mayor que la del atrio, la válvula se cierra.
Válvulas semilunares: Impiden que la sangre vuelva desde la aorta o arteria pulmonar hacia
los ventrículos durante la diástole. Para que se abran:
●​ La presión del ventrículo debe ser mayor que la presión de la aorta o arteria
pulmonar.
●​ Si la presión arterial es mayor que la ventricular, la válvula se cierra.

Células cardíacas:
➔​ Células miocárdicas
●​ Excitables
●​ Producen potenciales de acción.
●​ Están unidas por uniones GAP que transmite impulsos a células vecinas
(sinapsis eléctricas).
●​ Funcionan como un sincitio funcional: varias células funcionan como si fueran
una sola en términos eléctricos.
●​ Contráctiles: Son células musculares cardíacas. Es músculo estriado que
posee sarcómeros.
●​ Automáticas: Pueden generar potenciales de acción sin estímulos (sólo
algunas células de los nodos).
Células conductoras (Miocardio específico): Son células que generan potenciales de acción,
y conducen la señal eléctrica. Está formado por:
●​ nódulo sinoatrial,
●​ nódulo atrioventricular,
●​ haz de His,
●​ red de Purkinje.

Nodo sinoatrial: Es el marcapasos del corazón, donde se generan los potenciales de acción.
Desde aquí la señal se propaga por las fibras auriculares y despolariza los atrios, los cuales
luego se contraen. Despolarización = sístole.
Nodo AV: La activación atrial converge en este nodo. El nodo AV recibe la señal y la
transmite al sistema ventricular:
●​ haz de His,
●​ rama derecha,
●​ rama izquierda,
●​ fibras de Purkinje.
La señal baja desde el nodo AV por el haz de His, el cual tiene dos ramas, cada una llega a
un ventrículo. Luego la señal llega a las fibras de Purkinje y se despolariza el músculo
ventricular.
El Nodo AV es la zona del corazón con menor velocidad de conducción, y es por eso que se
genera un retraso entre la despolarización auricular y la ventricular para que la sístole
auricular ocurra antes de la sístole ventricular. Así queda la secuencia:
Diástole ventricular (llenando de sangre) → Sístole auricular (empujón sangre a
ventrículos) → Sístole ventricular.
Si el nodo AV condujera muy rápido, las aurículas y los ventrículos se contraerían casi al
mismo tiempo y los ventrículos no alcanzarían a llenarse bien durante su diástole, y la
sístole ventricular expulsaría menos sangre.

Potenciales de acción:
●​ De los Nodos:
◆​ Ingresa Na+ por canales funny (asociados a HCN) y
despolariza hasta que llega al umbral.
◆​ Entra Ca +2 y se genera el potencial de acción.
◆​ Se repolariza por el K+.
◆​ Cuando llega a -60 mV (menor valor potencial) y se
hiperpolariza, se abren los canales funny y vuelve a
despolarizar. No hay reposo.
HCN abre con hiperpolarización →If → entra carga positiva → la
célula se despolariza lentamente en HCN/If → umbral → dispara
otro potencial de acción.
●​ De los no nodos:
➔​ Reposo: De -90 mV. Espera a la llegada de potencial
➔​ Despolarización rápida: se abren canales de Na+
➔​ Repolarización inicial: cierran canales de Na+ y ocurre
pequena repolarización
➔​ Meseta: entra Ca2+ y disminuye la salida de K+ rápida
➔​ Repolarización total: se cierran canales de Ca2+ y se abren
los tardíos de potasio y se repolariza hasta el reposo.

Función DHPR en músculo cardiaco: en el corazón, el receptor de dihidropiridina y rianodina

están separados. Por eso, cuando se despolariza el túbulo T, el DHPR no abre
mecánicamente al RyR. En este músculo, el receptor de
DHPR es un canal de calcio. Cuando se despolariza el
túbulo T, este receptor se abre y entra calcio del
extracelular. El que entra, no alcanza por sí solo para
generar toda la contracción; sirve para abrir el R y R y
liberar la mayor parte del Ca²⁺ desde el retículo
sarcoplásmico.
1.​ Se despolariza el sarcolema y el túbulo T.
2.​ Se abren los canales de Ca²⁺ (DHPR).
3.​ Entra Ca²⁺ extracelular.
4.​ Ese Ca²⁺ activa al receptor de rianodina
del retículo sarcoplásmico.
 5.​ El retículo sarcoplásmico libera mucho más Ca²⁺ al citosol y aumenta el Ca²⁺
intracelular.
6.​ Ocurre la contracción.
En el músculo cardíaco, la liberación de Ca²⁺ del RS no ocurre si no entra primero ese Ca²⁺
desencadenante por la membrana.

Periodos refractarios: tiempo en el cual no se puede producir un segundo potencial de

acción. Asegura que el músculo cardíaco se alcance a relajar antes de volver a contraer.
Este músculo NO PUEDE MANTENERSE CONTRAÍDO.
●​ Período refractario efectivo (ERP): la célula cardíaca no puede
generar ni conducir otro potencial de acción normal. En las fibras de
respuesta rápida del corazón, como aurículas, ventrículos y
Purkinje, va desde el inicio de la despolarización hasta parte de la
repolarización. Esto ocurre porque muchos canales rápidos de Na+
siguen inactivados, así que la fibra aún no ha recuperado su
excitabilidad normal.
●​ Período refractario relativo (RRP): Viene después del ERP. La célula
ya puede responder, pero necesita un estímulo más fuerte de lo
normal, y la respuesta puede ser más débil o conducirse más lento.
Esto pasa porque: no todos los canales de Na+ se han recuperado
y todavía hay salida de K+, que dificulta la despolarización.

¿Por qué esto es tan importante en el corazón?:

●​ Evita la tetanización: evita que el músculo se contraiga de forma
continua y sostenida, sin tiempo para relajarse. Esto se debe a que
el período refractario es muy largo y dura casi lo mismo que la
contracción. Eso es fundamental porque el corazón necesita:
contraerse, relajarse y luego volver a llenarse.
●​ Permite la diástole y el llenado: Si el miocardio pudiera reexcitarse enseguida, el
ventrículo no alcanzaría a relajarse bien. Entonces no habría un buen llenado
ventricular.
●​ Ayuda a prevenir arritmias: Durante el ERP, el tejido no responde; durante el RRP,
responde mal o lento. Eso influye mucho en la aparición o
no de circuitos de reentrada y otras arritmias.

Despolarización del nodo sinusal → despolarización de los

atrios → los atrios hacen sístole → despolarización del nodo AV
→ despolarización del Haz de His, ramas de purkinje →
despolarización del ventrículo → contracción del ventrículo.

Efectos SNA en el corazón: Esto ocurre cambiando la actividad

de los canales.
●​ Simpático: Aumenta la apertura de canales de sodio, por
lo que alcanza el umbral más rápido y se disparan los
potenciales más rápido. Aumenta FC, velocidad de conducción y
contractilidad.
●​ Parasimpático: Pseudo-inhibe los canales de sodio, haciendo que el
umbral se alcance más lento y los potenciales se demoran más en
disparar.

Electrocardiograma (ECG): se ponen electrodos en el cuerpo que detectan

la actividad eléctrica del corazón. Con esos electrodos se forman pares, y
cada par se llama derivación. Las 3 derivaciones que aparecen son:
●​ Derivación I: entre brazo derecho y brazo izquierdo
 ●​ Derivación II: entre brazo derecho y pierna izquierda
●​ Derivación III: entre brazo izquierdo y pierna izquierda
La idea es que cada derivación “mira” la actividad eléctrica del corazón desde un lugar
distinto. La más usada es la derivación II, porque es la que más sigue el eje del corazón.
Como el corazón está inclinado en esa dirección, en esa derivación se pueden ver mejor las
ondas del ECG. el ECG muestra actividad eléctrica, no mecánica. Uno deduce que después
de la despolarización viene la sístole, pero eso no se ve directamente en el
electrocardiograma Tiene tres tipos de componentes:

●​ Ondas: desviaciones de la línea isoeléctrica, o sea, cualquier parte que se salga de

la línea plana de base.
➔​ Onda P: Representa la despolarización de las
aurículas.
➔​ Complejo QRS: Está formado por tres ondas
que ocurren juntas: Q, R y S. Representa la
despolarización de los ventrículos
➔​ Onda T: Representa la repolarización de los
ventrículos
●​ Segmentos: Los segmentos son regiones
isoeléctricas, es decir, tramos planos sin ondas
➔​ Segmento PR (o PQ): Va desde el final de la
onda P hasta el inicio de la onda Q.
➔​ Segmento ST: Es el tramo que sigue al QRS y
antes de la T. Representa la meseta del
potencial de acción ventricular; en ese
momento las células ventriculares están en meseta.
●​ Intervalos: incluyen ondas y segmentos
➔​ Intervalo RR: Es la distancia entre una onda R y la siguiente. Representa la
duración del ciclo cardíaco completo.
➔​ Intervalo PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS. Es el
tiempo que demora el potencial de acción en ir desde el nodo SA hasta el
nodo AV.
➔​ Intervalo QT: desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T.
Representa a los ventrículos, desde que se despolarizan hasta que terminan
de repolarizarse. Es la duración del potencial de acción ventricular.

Período de reposo del corazón: es el tiempo entre el final de la onda T y el inicio de la

siguiente onda P. Las aurículas ya se repolarizaron antes y los ventrículos se repolarizan
con la onda T, entonces en ese momento el corazón está relajado y no se están
transmitiendo potenciales nuevos.
Ciclo cardiaco: Período de tiempo (0,8 seg = 70 latidos por minuto) que transcurre desde un
latido cardíaco hasta el siguiente. Es decir, desde una expulsión de sangre por el ventrículo
hasta la siguiente. La duración de la frecuencia cardiaca es inversamente proporcional a la
duración del ciclo cardiaco. Cuando en el ciclo cardíaco se menciona una fase sin apellido,
por convención se está hablando del ventrículo. La apertura o cierre de válvulas definen las
distintas fases. Hay dos fases:
●​ Llenado (diastole del ventriculo): 0,5 segundos
●​ Eyección (sistole del ventrículo): 0,3 segundos

Volúmenes cardiacos:
●​ VDF: Volumen diastólico final: Volumen llenado del ventrículo al final de la diástole
●​ VSF: Volumen sistólico final: Volumen que permanece en ventrículo luego de la
eyección, es decir, de la sístole
●​ VS: Volumen sistólico: Volumen expulsado. VS = VDF - VSF
 ●​ Fracción de eyección: porcentaje del volumen diastólico final que es expulsado por
el ventrículo durante la sístole. Un porcentaje normal de eyección es del 60% en
promedio. FE= (VS/VDF) x 100

Fases cardíacas: las fases se describen según lo que está haciendo el ventrículo: sístole o
diástole
●​ Sístole ventricular: es cuando el ventrículo se contrae. Tiene 2 fases y el cambio de
una a otra ocurre cuando se abren las válvulas semilunares:
A. Contracción isovolumétrica: Al comenzar la sístole, el ventrículo empieza a
contraerse, pero todas las válvulas están cerradas: la presión ventricular
sube pero la sangre no sale ni entra, por eso el volumen no cambia
B. Eyección o expulsión: Como el ventrículo sigue contrayéndose, llega un
momento en que la presión ventricular supera la presión de la arteria. Se
abren las válvulas semilunares, la sangre sale del ventrículo y empieza a
vaciarse. Se subdivide en eyección rápida y eyección lenta.
●​ Diástole ventricular: es cuando el ventrículo se relaja. Tiene 2 fases principales y el
cambio de una a otra ocurre cuando se abren las válvulas AV:
A. Relajación isovolumétrica: el ventrículo empieza a relajarse: baja la
presión dentro del ventrículo y se cierran las válvulas semilunares. Todas las
válvulas están cerradas otra vez.
B. Llenado ventricular: El ventrículo sigue relajándose tanto que llega un
momento en que la presión del atrio es mayor que la ventricular. Ahí se abren
las válvulas atrioventriculares, la sangre pasa desde las aurículas a los
ventrículos y comienza el llenado ventricular. La mayor parte del llenado es
pasivo, no se necesita la sístole atrial.
●​ Llenado rápido: Es la primera parte del llenado. Como recién se abrió
la válvula y la diferencia de presión favorece mucho el paso de
sangre, entra rápido al ventrículo.
●​ Llenado lento: sigue entrando sangre, pero despacio. La válvula sigue
abierta, ambos están en diástole, pero el flujo ya no es tan rápido.
●​ Sístole atrial: Recién al final del llenado, la aurícula se despolariza y
se contrae. Esa contracción empuja con más fuerza la sangre que
quedaba en la aurícula y termina de llenar el ventrículo, por eso la
presión sube un poquito. Ese “último saltito” del llenado es la sístole
atrial
Estado valvular en cada fase:
Fases Válvulas atrioventriculares Válvulas semilunares

Contracción isovolumétrica Cerradas Cerradas

Eyección Cerradas Abiertas

Relajación isovolumétrica Cerradas Cerradas

Llenado Abiertas Cerradas

Diagrama de Wiggers: todas estas fases se pueden ver juntas en un diagrama de Wiggers,
que ordena en el tiempo: presiones, volumen ventricular, ECG, ruidos cardíacos, y apertura
y cierre de válvulas.
●​ Primer ruido: es el cierre de la válvulas atrioventriculares
●​ Segundo ruido: es el cierre de las válvulas semilunares.
Fases:
●​ Contracción isovolumétrica: Válvulas cerradas, volumen
ventricular constante. Aumento de presión
●​ Eyección: Apertura válvula semilunar (aórtica).
Disminución del volumen ventricular. Aumento (inicio) y
disminución (final) de la presión
●​ Relajación isovolumétrica: Válvulas cerradas. Volumen
ventricular constante y disminución de la presión.
●​ Llenado: Apertura válvula atrioventricular (mitral).
Aumento del volumen ventricular. Presión constante con
leve aumento final
Curva presión - volumen: Relaciona el volumen ventricular izquierdo con la presión
ventricular izquierda. Se recorre en sentido antihorario.
●​ A → B → C: llenado ventricular: Empieza en A, cuando se abre la
válvula mitral. La sangre entra desde la aurícula izquierda al
ventrículo, el volumen aumenta y la presión cambia poco al
principio. Por eso la curva va hacia la derecha: el ventrículo se
está llenando. Al final, cerca de C, ocurre el último aporte del
llenado y se llega al volumen diastólico final. En este tramo: la
válvula bicúspide está abierta y la aórtica cerrada
●​ C → D: contracción isovolumétrica: En C se cierra la válvula
bicúspide. El ventrículo empieza a contraerse, pero ambas
válvulas están cerradas, por lo que el volumen queda igual pero
la presión sube mucho. En la gráfica esto se ve como una línea
vertical hacia arriba.
●​ D → E → F: eyección: En D se abre la válvula aórtica, porque la presión ventricular
ya superó la presión de la aorta. La sangre sale hacia la aorta, el volumen
disminuye. La presión primero puede seguir subiendo un poco hasta un máximo
cerca de E y después empieza a bajar mientras sigue la eyección, hasta F. En este
tramo la válvula aórtica está abierta.
El ancho entre el volumen diastólico final y el volumen sistólico final es el volumen sistólico:​
VS = VDF - VSF.
●​ F → A: relajación isovolumétrica: En F se cierra la válvula aórtica. Ahora el ventrículo
se relaja, pero ambas válvulas están cerradas, entonces el volumen no cambia y la
presión cae rápido. por eso la curva baja en una línea casi vertical. Cuando la
presión ventricular baja lo suficiente, se abre la bicúspide y volvemos a A.
Determinantes del volumen sistólico:
●​ Precarga: tensión del ventrículo cuando se llena. Depende del VDF, el cual depende
del retorno venoso. La precarga es proporcional al volumen sistólico.
➔​ Aumenta: Ventrículo mas lleno, mas VDF y mas VS
➔​ Disminuye: Ventrículo menos lleno, menos VDF y menos VS
●​ Postcarga: Esfuerzo del ventrículo para sacar la sangre a las arterias. Depende de la
presión arterial, la cual depende de la resistencia periférica (vasoconstricción-
dilatación). La postcarga es inversa al volumen sistólico.
➔​ Aumenta: más esfuerzo de eyección del ventrículo, eyecta menos, aumenta
VSF y disminuye VS
➔​ Disminuye: más fácil eyectar, sale mas sangre, disminuye VSF y aumenta VS
●​ Contractilidad: fuerza de contracción del ventrículo. Depende el calcio intracelular, el
cual depende de la activación del sistema simpático. Si se activa, hay más calcio,
 por lo que hay más contractibilidad y el volumen sistólico aumenta, pues si el
ventrículo “aprieta” con más fuerza, sale más sangre.
➔​ Aumenta: ventrículo aprieta mas fuerte, se vacía mejor, disminuye el VSF y
aumenta el VS
➔​ Disminuye: ventrículo eyecta peor, queda más sangre residual, aumenta el
VSF y disminuye el VS

Factor Precarga Postcarga Contractibilidad

Aumenta Aumenta VS Disminuye VS Aumenta VS

Disminuye DIsminuye VS Aumenta VS DIsminuye VS

Cambios de la precarga:
●​ Aumenta la precarga: el loop se desplaza hacia la derecha y
se hace más ancho. Aumenta el volumen sistólico (VS)
●​ Disminuye la precarga: el loop se desplaza hacia la izquierda y
se hace más angosto. Disminuye el volumen sistólico
Cambios de la postcarga:
●​ Aumenta la postcarga: el loop sube más alto y se vuelve más
angosto. Disminuye el VS
●​ Disminuye la postcarga: El loop se hace más ancho. Aumenta
el VS
Cambios de la distensibilidad:
●​ Aumenta la distensibilidad: El loop se corre a la derecha.
Aumenta el VS
●​ Disminuye la distensibilidad: El loop queda más a la izquierda
Disminuye el VS