SÍNDROME CORONARIO AGUDO
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Angina inestable, IAMSEST y IAMCEST comprenden lo que sería síndrome coronario agudo
Síndrome: combinación de signos y síntomas
Las manifestaciones típicas: dolor precordial opresivo irradiado, asociado a sensación de muerte, malestar
general, náuseas
Acompañado de cambios en el Ekg o de cambios en las enzimas cardiacas, dependiendo de la
combinación que ocurra de esto entonces se puede pensar de una angina inestable, sin elevación o con
elevación del ST.
La causa principal por la cual ocurre los infartos es por la alteración en la placa.
La placa: acúmulo de un proceso inflamatorio que ocurre alrededor de los vasos sanguíneos, esa placa se
rompe y libera un émbolo, coágulo que viaja y queda atrapado en una arteria de menor calibre y eso es lo
que condiciona el desarrollo del infarto, está es la fisiopatologia del infarto que más comúnmente ocurre.
Esto difiere por ejemplo de que la placa vaya aumentando de tamaño y ella misma provoque obstrucción
local en el punto.
Los síndromes coronarios agudos se clasifican en infarto con elevación del ST en donde se observan en
las derivadas contiguas que es ocasionado por un trombo que obstruye la luz del vaso de forma completa
provoca que, al haber una obstrucción total, el vaso se haga más pequeño debido a la placa desprendida.
Esto genera un infarto con elevación del ST y produce los cambios característicos en el EKG.
Si la obstrucción es parcial, causada por un émbolo, pueden ocurrir dos situaciones: depresión del
segmento ST o inversión de la onda T, lo que indica isquemia o lesión subendocárdica. Si estos cambios
se acompañan de alteraciones en los biomarcadores o enzimas cardíacas, estamos ante un infarto sin
elevación del ST. En cambio, si no hay cambios en los biomarcadores, pero sí clínica, se trata de una
angina inestable.
En el infarto con elevación del ST no es necesario esperar las enzimas, porque ese hallazgo ya define el
manejo del paciente. En cambio, en el infarto sin elevación del ST sí se deben esperar los resultados de
las enzimas cardíacas.
Tipo Descripción
Tipo Causado por aterotrombosis coronaria aguda, usualmente precipitada por
1 disrupción de una placa aterosclerótica (ruptura o erosión), y a menudo
asociada con trombosis parcial o completa del vaso.
Tipo Causado por un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno
2 miocárdico, no relacionado con aterotrombosis coronaria aguda.
Tipo Muerte cardíaca con síntomas de isquemia miocárdica y cambios
3 electrocardiográficos o arritmia ventricular presunta, antes de que puedan
obtenerse muestras sanguíneas para biomarcadores cardíacos o antes de que
estos se eleven; o cuando el infarto se identifica en la autopsia.
Tipo Infarto asociado a intervención coronaria percutánea (PCI), causado por una
4a complicación del procedimiento y detectado en ≤ 48 horas posteriores.
Tipo Infarto post-PCI causado por trombosis del stent o del andamiaje del stent.
4b
Tipo Infarto post-PCI causado por reestenosis del stent coronario.
4c
Tipo Infarto asociado a cirugía de revascularización coronaria (CABG), causado por
5 una complicación del procedimiento y detectado ≤ 48 horas después de la
cirugía.
Esta es la definición universal del infarto agudo de miocardio, una pregunta clásica.
El infarto más común es el tipo 1, causado por aterotrombosis: la placa se rompe, libera un coágulo y
éste produce la obstrucción parcial o completa de los vasos.
Paciente diabético, hipertenso, obeso, con dislipidemia y fumador, va formando una placa en sus vasos
sanguíneos. En algún momento esa placa se vuelve inestable, se rompe, libera un coágulo y éste obstruye
un vaso sanguíneo, generando el infarto.
Sin embargo, existen otros tipos de infarto. Por ejemplo, el tipo 2 ocurre cuando hay un desbalance
entre el aporte de oxígeno al corazón y la demanda, debido a una causa no relacionada con
aterotrombosis. Un ejemplo es un paciente con una infección, una neumonía severa por gérmenes
Gramm negativo y el paciente tiene anemia y aumenta la demanda de oxígeno y el paciente no tiene la
capacidad para suministrar el oxígeno apropiado a una área específica del corazón, entonces se genera
un
INFARTO TIPO 2. Ese infarto tipo 2 no está relacionado con una ruptura de la placa ni una obstrucción
como tal de los vasos sanguíneos pero si aun déficit en el suministro de oxígeno miocárdico debido a otra
causa. Estos infartos tipo 2 pueden ocurrir por muchas razones: Puede ser por otras causas como
pancreatitis, neumonía, infección, anemia, un anciano con anemia severa hemoglobina menor a 10, ya sea
por hemorragia o sangrado digestivo, este mismo puede tener DOLOR PRECORDIAL, OPRESIVO Y
DATOS DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO, sin embargo no está ocasionado por la placa sino porque
no tiene un aporte de oxígeno adecuado debido a la hemorragia o sangrado.
INFARTO TIPO 3: MUERTE CARDIACA “LA FAMOSA MUERTE SÚBITA”. El paciente presente muerte
por una isquemia miocárdica o se sospecha de una arritmia ventricular o cambios electrocardiográficos
pero el paciente fallece antes que se logre tomar los biomarcadores cardíacos para poder identificar si fue
el infarto la causa de la muerte súbita o que se haga una autopsia y ahí se identifica que el paciente tiene
un infarto al miocardio o se ve la arritmia ventricular y se sospecha que esa fue la causa de muerte pero
nunca se logra determinar.
INFARTO TIPO 4: está asociado a la realización del cateterismo cardíaco, de la intervención coronaria
percutánea (PCI). Puede ocurrir durante el procedimiento o debido a la estenosis o reestenosis debido al
stent que se colocó. Asociada a la PCI.
INFARTO TIPO 5. asociado a la cirugía cardiaca abierta. El paciente desarrolla un infarto coronario a las
48h después de haberle puesto el Bypass coronario.
No es fácil sospechar que es 1 vs 2. Porque a veces el paciente, producto del infarto tipo 1, el paciente se
hipotensa, hace leucocitosis, está en malestar general, o el paciente ya debutaba con anemia y pesé a la
anemia hizo rotura a la placa e hizo infarto tipo 1 y están pensando que es por disminución en el aporte
porque hizo un sangrado, pero es debido a la anemia que tiene el paciente. Aquí está la importancia del
uso del cateterismo y otras pruebas.
ACS son las siglas en inglés del síndrome coronario agudo. Hay que ver el ECG, el contexto clínico y la
estabilidad del paciente para decidir la conducta que se hará.
hay hay
biomavendo
No biomavadore a
El espectro de los síndromes coronarios
En cuanto a los síntomas:
1. El paciente puede tener muy pocos síntomas sobre todo en los pacientes que son
diabéticos, que pueden tener síntomas leves como epigastralgia, reflujo, dispepsia;
síntomas muy inespecíficos.
2. Aumento de los síntomas, ya puede sentir el dolor torácico, que no mejora con nada, puede
estar asociado a datos de falla cardiaca, disnea.
En el EKG, podemos encontrar un paciente con infarto con EKG normal, con depresión del ST, con
elevación del ST, con una arritmia o con inversión de la onda T. Esto es importante porque los
cambios que ocurren en el infarto son dinámicos.
El diagnóstico inicial sin elevación del ST o con elevación del ST. De allí, se miden los niveles de
ojito troponina de alta sensibilidad y si este resulta ser positivo (elevado) se considera diagnóstico, con
elevación del ST o un IAM sin elevación del ST. Sin embargo, si los marcadores, los niveles de
troponina resultan normales se considera angina inestable.
slave En el caso del IAM con elevación de ST, se le da manejo de inmediato no hay que esperar las
enzimas cardiacas.
Cómo deberíamos interpretar el EKG para evidenciar que hay infarto y asociarlos
Ustedes conocen bien las caras del corazón
Fija
Preguata
Para considerar que un paciente tiene un infarto con elevación del ST, debe tener
● Elevación nueva del segmento ST igual o mayor a 1 mm en derivadas contiguas, cuando se
mide el punto J en cualquier derivada que no sea V2 o V3
○ osea que si tengo elevación del ST de 1 mm en D2, D3 y AVF: infarto con elevación en la
cara inferior
Eso
○ Si se trata de hombres >40 años la elevación en V2 o V3 debe ser mayor/igual a 2 mm
○ Si se trata de hombres de <40 años la elevación en V2 o V3 debe ser mayor/igual a 2.5
mm
○ Si se trata de mujeres la elevación en V2 y V3 debe ser mayor/igual a 1.5 mm
A
Otros cambios que se puede obtener, las derivadas posteriores (V3-V9), que son obtenidas en pacientes
en quienes se sospechan una oclusión de la arteria circunfleja izquierda, en caso en que hay una
depresión del segmento ST de >0.5 mm en derivadas V1-V3….
1. Keneth → 00:14:36 – 00:17:01
Si usted ve una lesión subendocárdica de V1 a V3, usted debería considerar hacer derivadas
posteriores para ver si logra ver una elevación del Segmento ST en las derivadas posteriores como
tal desde V7 a V9.
En el caso del infarto Sin elevación del ST es el que no cumple con ese criterio osea que no hay
una elevación tal como aparece en el caso del infarto con elevación del ST.
·
En la presentación clínica del paciente, son los síntomas esos compatibles con síndrome coronario
agudo, es importante hacer el EKG en los primeros 10 minutos de haber llegado al cuarto de
urgencias osea al paciente apenas inician los síntomas en los primeros 10 minutos hay que hacerle
un EKG; eso se lo debe hacer la persona más preparada que esté disponible en el momento NO
hay que llamar alguien que no esté en ese turno, lo puede hacer el interno, estudiante, quien sea
que esté más preparado porque hay que tomar una decisión.
El diagnóstico inicial es con Elevación del ST o Sin elevación del ST; si es con Elevación del ST, se
comienza el manejo y si es Sin Elevación del ST, se debe considerar los laboratorios, hacer un
cateterismo o un estudio de imagen; ya con eso se obtiene el diagnóstico ya con elevación, sin
elevación, angina inestable o ya se descarta que no es un síndrome coronario agudo.
Entonces hay varias escalas que se usan para clasificar el riesgo de los pacientes, tenemos la
Escala GRACE que permite predecir la mortalidad, el riesgo de muerte del paciente a los 6 meses,
hospitalarios, al año y a los 3 años; está la Escala de TIMI donde hay 2 tipos de la misma: Una
para Infarto con elevación y la otra con Infarto sin elevación, esto predice entonces la muerte a los
30 días Con Elevación del ST y la muerte por todas las causas a los 14 días o la necesidad
2. Rania → 00:17:02 – 00:19:27
de revascularización o de infarto agudo al miocardio a los 14 días en el caso de Sin Elevación del ST,
entonces es muy importante esto, y está en una aplicación usted le llega al paciente y comienza a anotar
los datos del paciente y ahí obtiene la escala GRACE y la escala TIMI para predecir el riesgo que tiene el
paciente y así clasificar la severidad con la que acude el paciente con el infarto.
La otra escala utilizada que inclusive está dentro de las anteriores es la Killip y kimball y esta clasifica al
paciente en 4 clases:
● Clase 1: El paciente no tiene patología * pulmonar
aco
,sobre todo PAstable
● Clase 2: tiene ya crépitos en las bases pulmonares, datos de sobrecarga
● Clase 3: Posee un edema agudo de pulmón, no solamente sobrecarga
● Clase 4: Hipotensión de origen cardiaco o sea shock cardiogénico.
Entonces ustedes pueden observar el tipo de mortalidad asociada a la clase Killip y Kimball en la que
acuden el paciente es definida por estas manifestaciones clínicas como tal.
GRAGE
Importante
de
=Pointernettrue sporoveriphon-
Mide :
parniavrdion
hrt
หน
Haciendo un recorderis: si el paciente acude hay que hacerle historia clínica y examen físico completo, se
sospecha síndrome coronario agudo y es necesario hacer un ekg a los 10 min, obtener las enzimas
cardiacas, la troponina C de alta sensibilidad, si el paciente tiene infarto con elevación del ST en el ekg
pues el paciente debe ir a terapia de reperfusión; si no tiene infarto con elevación del ST entonces habrá
que hacer ekg seriado para detectar isquemia o hacer seriados de las troponinas C de alta sensibilidad
que convencionalmente a la de alta sensibilidad se hace cada 2 horas mientras que la troponina C normal
se hace cada 3 a 6 horas, la de alta sensibilidad se puede hacer en un tiempo menor cada 2 horas se
puede hacer e ir evaluando la progresión por que es más importante el cambio que el valor absoluto
entonces se clasifica el riesgo…
8. Maykol → 00:19:28 – 00:21:53
… del px usando las escalas que ya se vieron, GRACE o TIMI, y de ahí se inicia el tratamiento y se evalua
posibilidad de revascularización y manejar al px a nivel de cuidados intensivos.
MANEJO
El clásico manejo del infarto es el que se reconoce con las siglas MONA
● Morfina
● Oxígeno (en px con <94% de saturación)
● Nitroglicerina
● Aspirina
Realmente el oxigeno se le debe colocar en los px que tienen hipoxemia, se le debe colocar 4L/min por 4
horas, a las 4 horas se evalua al px y se decide si se debe mantener el oxigeno. Que sucede con esto, es
que el O2 no tiene estudios de gran peso porque nadie estudia el oxigeno, no es rentable, por lo que su
uso es solo una recomendación en las condiciones dadas anteriormente.
La analgesia para el dolor torácico, que es mucho. Está mas que quitar el dolor…
Miguel → 00:21:54 – 00:24:19
…El objetivo del tratamiento es mejorar el aporte de oxígeno y de sangre al corazón, optimizando el gasto
de oxígeno a nivel miocárdico y aliviando los síntomas del paciente. Por esta razón, no deben utilizarse
antiinflamatorios no esteroides (AINEs) como ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco, ya que pueden
interferir con la perfusión coronaria y empeorar la función cardíaca.
En cuanto a los nitratos, es importante considerar que no deben administrarse si el paciente ha
utilizado inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, como sildenafil (Viagra) u otros del mismo grupo,
empleados para el tratamiento de la hipertensión pulmonar o de la disfunción eréctil. Si un paciente
presenta un infarto durante la actividad sexual tras haber consumido uno de estos fármacos, el uso de
nitratos o nitroglicerina está contraindicado porque puede provocar una caída grave de la presión
arterial y empeorar el cuadro clínico. Por lo tanto, los nitratos deben evitarse durante al menos 48
horas después de haber tomado un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5.
Respecto a la aspirina, esta siempre debe administrarse con una dosis de carga, no con una sola tableta.
Es necesario darle al paciente cuatro tabletas, para asegurar la dosis total de carga. El propósito de la
aspirina es disminuir la agregación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A₂.
La dosis de carga recomendada es de hasta 325 mg. En el mercado existen presentaciones de aspirina
de 80 mg, por lo que deben administrarse varias tabletas hasta alcanzar la dosis total.
Es importante aclarar que la aspirina de protección entérica no se utiliza como analgésico, sino por
su efecto antiplaquetario.
Luego de la dosis de carga, se mantiene una dosis de mantenimiento de 75 a 100 mg al día,
comenzando desde el día siguiente. Esta terapia se utiliza tanto en el infarto con elevación del
segmento ST (SCACEST) como en el infarto sin elevación del ST (SCASEST).
Además de la aspirina, otro fármaco disponible dentro de la terapia antiplaquetaria en el manejo agudo
del infarto es el clopidogrel.
3. Gerardo → 00:24:20 – 00:26:45
Lo otro que tenemos disponible como terapia antiplaquetaria oral en el manejo agudo del infarto es:
● El clopidogrel depende si se va a hacer fibrinolisis o no. Si no se realiza fibrinolisis (infarto sin
elevación del ST o elevación que tiene contraindicaciones para fibrinolisis) entonces la dosis es de
300 o 600 mg VO y una dosis de 75 mg VO diaria de mantenimiento En caso de realizar fibrinolisis
hay que darle la dosis de carga de 300 mg VO si tiene menos de 75 años. En caso de tener más de
75 años se le da una dosis inicial de 75 mg VO y luego una dosis de 75 mg VO diaria de
mantenimiento.
● Ticagrelor la dosis es de 180 mg VO y luego una dosis de 90 mg VO dos veces al día de
mantenimiento
● Prasugrel la dosis es de 60 mg VO, luego si tiene un peso mayor o igual a 60kg y menos de 75
años se le da una dosis de 10 mg VO diario de mantenimiento. En caso de pesar menos de 60 kg y
tener más de 75 años la dosis de mantenimiento es de 5 mg VO diario
Manejo del paciente
● La terapía inicial si el paciente va a ser sometido a una intervención coronaria percutánea se
recomienda darle aspirina + ticagrelor o Prasugrel (Se puede usar clopidogrel si el resto no está
disponible, pero recordar que la dosis que se utiliza es menor)
● Si el paciente va a ser llevado a un bypass se recomienda aspirina + ticagrelor o clopidogrel
● Si el paciente no se planea ninguna intervención invasiva se recomienda aspirina + ticagrelor
(Clopidogrel en caso de no estar disponible el ticagrelor, pero con una dosis mayor)
● Si el paciente va a ser sometido a una terapia fibrinolítica con alteplase se recomienda aspirina
+ clopidogrel (recordar que la dosis de clopidrogel es de 4 tab y 3 tab de la aspirina si la dosis es
de 100)
4. Alexandra → 00:26:46 – 00:29:11
En el paciente con infarto : se da doble terapia antiplaquetaria
En el paciente con ACV: solo se utiliza un antiplaquetario
Si el paciente va a ser sometido a una cirugía de bypass, hay que interrumpir el clopidogrel 5 días
antes, y si es urgente 24 horas antes.
En el paciente con infarto, además de antiplaquetarios, hay que agregar anticoagulantes , en
panamá tenemos disponible la heparina no fraccionada o heparina sódica (dosis de 4 mil unidades
en una infusión y se calcula con un nomograma basado en el TPT para lograr una prolongación en
el tiempo de 8-70 segundos ) y la enoxaparina
5. Leo → 00:29:12 – 00:31:37
En el internado, nosotros en el primer año utilizábamos heparina no fraccionada, y había que estar
tomándole al px cada 4-6 h tiempo de coagulación para ir ajustando la infusión de heparina no
fraccionada. No se alcanzaba la meta hasta las siguientes 36 h (era un método tedioso).
Ahora en la actualidad tenemos Enoxaparina o Bemiparina que la dosis es de 1 mg/kg subcutáneo
cada 12 h y listo. Es un inhibidor del factor Xa y no necesita estar tomándole tiempos para verificar
si el px está coagulado. Reducir la dosis a 1 mg/kg por día por vía subcutánea si el aclaramiento de
creatinina (CrCl) es menor de 30 mL/min (.TFG). Hay otras opciones (no disponibles en Panamá)
como Fondaparinux y Bivalirudin.
NOMOGRAMA DE HEPARINA NO FRACCIONADA:
Jean → 00:31:38 – 00:34:03
Fondesparinux
daabapixabaú FXe
HepaRin
a
Biralipudina
Enozaparina
Davigatran
EdoxAban
長
Tratamientos antitrombóticos y sus objetivos terapéuticos en el síndrome coronario agudo
En la imagen se resumen los principales tratamientos y sus sitios de acción farmacológica. Los
medicamentos en color naranja corresponden a los de administración intravenosa, mientras que los de
color azul son de administración oral.
1. Anticoagulantes directos (vía oral):
○ Rivaroxabán, Apixabán y Edoxabán actúan sobre el factor Xa (FXa) e inhiben la generación
de trombina. Estos fármacos pueden emplearse en el manejo del infarto.
2. Anticoagulantes parenterales sobre el FXa:
○ La heparina no fraccionada (HNF) y la enoxaparina también inhiben el factor Xa, evitando la
progresión del trombo.
3. Inhibidores de la trombina:
○ Dabigatrán (oral) y Bivalirudina (intravenosa) actúan directamente sobre la trombina,
bloqueando la conversión de fibrinógeno en fibrina.
4. Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa:
○ Eptifibatida y Tirofibán, ambos de administración intravenosa, impiden la unión del
fibrinógeno a las plaquetas, reduciendo su agregación. Se utilizan también en el contexto
del infarto agudo.
5. Inhibidores del receptor P2Y₁₂ (antiagregantes plaquetarios):
○ Clopidogrel, Prasugrel y Ticagrelor son fármacos orales que bloquean este receptor
plaquetario, evitando la activación inducida por ADP.
○ Cangrelor, en cambio, es un inhibidor intravenoso del mismo receptor.
6. Inhibidor del receptor del tromboxano A₂:
○ La aspirina actúa sobre este receptor, bloqueando la síntesis de tromboxano A₂ y
reduciendo la agregación plaquetaria
Manejo del perfil lipídico en pacientes hospitalizados con síndrome coronario agudo (ACS)
Es fundamental evaluar el perfil lipídico basal de todo paciente con síndrome coronario agudo.
Si el paciente no estaba tomando estatinas o se encontraba en un régimen de baja o moderada intensidad,
la recomendación es iniciar estatinas de alta intensidad (Clase 1).
En estos casos también puede considerarse la adición de ezetimibe (Clase 2b) para potenciar el efecto de
reducción del colesterol LDL.
Las estatinas de alta intensidad recomendadas son:
● Rosuvastatina
● Atorvastatina
Después del inicio del tratamiento, debe reevaluarse el perfil lipídico entre 4 y 8 semanas posteriores al
alta, ajustando la terapia según los valores de LDL-C y las metas terapéuticas establecidas.
.
6. María Choy → 00:34:04 – 00:36:29
Las de baja intensidad sería la Simvastatinas y el Ezetimibe potencia el efecto del régimen de las
estatinas, entonces esto se le inicia al paciente y también se les dan dosis de cargas ya que el
objetivo de las estatinas es estabilizar la placa.
Las estatinas de alto poder tienen un efecto pleiotrópico, efecto antiinflamatorio y hace que la placa
se estabilice, no solo se tratan los niveles de colesterol sino que la placa no siga frágil y se siga
rompiendo, entonces la acción inmediata de colocarle al paciente 4 tabletas o 2 tabletas de la
estatina es porque necesitamos la placa estable.
Si el paciente ya tiene una estatina en la dosis máxima recomendada y alcanzó la meta de < 55 se
considera que el paciente debe continuar con la estatina de alta potencia, si el paciente desarrolla
el infarto y su LDL está entre 55 y 69 se recomienda utilizar otras terapias como ezetimibe,
inhibidores de la pcsk9 y el ácido bempedoico, se recomiendan si el px esta en la dosis máxima de
estatina y en el caso de que tenga un LDL > 70 se recomienda utilizar además de la estatina, estos
medicamentos para alcanzar la meta de < de 55 para disminuir la inflamación y desarrollo de
síndrome coronario agudo.
Si el px no tolera las estatinas porque le da dolor muscular o simplemente porque se rehúsa a usar
por miedo a diabetes o redes sociales, se le recomienda usar otras…
neuedeted Indetino
7. Estefani → 00:36:30 – 00:38:55
Esto en
Las estatinas tienen mayor evidencia que el uso del Omega 3 o de otras terapias no estatinicas
para reducir el LDL. Disponible tenemos el Ezetimibe, lo tenemos asociado a la Atorvastatina o al
Rosuvastatina, entonces usted le da su tableta al px 20mg de Atorvastatina, 10mg de Ezetimibe y
con eso usted debe alcanzar la meta, también está disponible el Evolocumab, Alirocumab,
Inclisiran, ácido Benpedoico que ya lo tenemos en tableta también en este caso tenemos que
considerar el riesgo de generar gota, piedras en la vesícula y alteración en las pruebas de función
hepática en el caso del ácido Benpedoico.
Siempre dar una esta tina de alta
intensidad o de baja intensidad junto
con un inhibidor de la absorción de
colesterol en intestino 
、
Estatinas de baja intensidad
1. Simvastatina
2. Pravastatina (no hay en Panamá)
3. Lovastatina(no hay en Panamá)
4. Fluvastatina(no hay en Panamá)
La simvastatina sola no funciona muy bien, pero la combinación con Ezetimibe es más efectiva.
Estatina de Alta intensidad
1. Atorvastatina 40-80mg
2. Rosuvastatina 20-40mg
Si el paciente no tiene contraindicación hay que usar un betabloqueante.
8. Liz → 00:38:56 – 00:41:21
Hasta esta etapa hemos hablado de:
- 2 antiplaquetarios
- de uso de la anticoagulación con heparina o los orales
- terapias estatinas
Hasta este punto estos medicamentos se usan para estabilizar la placa o formación de coágulos
Betabloqueantes: disminuye el riesgo de muerte a causa de infartos nuevos, arritmias ventriculares que
son muy comunes. O sea que todo paciente que tuvo infarto debe recibir betabloqueantes a menos
que tuviese una contraindicación (que el paciente tuviera edema agudo de pulmón o tuviese sobrecarga de
por exceso de líquidos, en este caso se evitan betabloqueantes hasta secar al paciente, hasta que
disminuya crepitos en el paciente asi que los betabloqueantes mejora la sobrevida del paciente que tuvo
infarto).
Inhibidores de renina angiotensina aldosterona: en pacientes que tiene una fraccion de eyeccion en el
ecocardiograma menor a 40% y que tienen HTA, diabetes, infarto de localización anterior se recomienda
IECAS y ARA2, porque disminuyen el riesgo de muerte.
A todo paciente con infarto se le debe iniciar tratamiento con: betabloqueantes con IECA o ARA2 porque
mejoran sobrevida, si el paciente no está hipotenso iniciar con dosis más baja del medicamento porque
necesitamos disminuir el riesgo de muerte.
Si tiene datos de falla cardiaca: se puede considerar un antagonista del receptor mineralocorticoides
como aldosterona
Pacientes que no son de alto riesgo se usa considera usar: betabloqueantes, IECA o ARA2 y antagonista
del receptor de mineralocorticoides.
9. María Checa → 00:41:22 – 00:43:47
Si tenemos un paciente con síndrome coronario agudo, signos y sintomas de sindrome coronario
agudo, lo preferible es llamar al 911; en vez de usted mismo llevar al paciente porque si usted llama
la ambulancia hay posibilidades de que le vayan haciendo el electro en la ambulancia y no se
pierda tiempo.
En el electro se pueden observar los cambios y se puede ir llamando, para preparar el laboratorio
de hemodinámica o para preparar al médico que lo va a recibir allá para darle terapia fibrinolítica.
Porque ahí el tiempo es corazón.
Entonces una vez que se determina por el manejo prehospitalario, si el paciente tiene un infarto con
elevación o sin elevación ST , entonces debe ser llevado al centro más cercano para la realización
del cateterismo.
Si el centro no cuenta con cateterismo, entonces el paciente debe ser llevado a una unidad en
donde se le pueda realizar fibrinolisis. Esa fibrinólisis debe hacerse en los primeros 120 minutos de
haber llegado el paciente.
La fibrinolisis se puede postergar hasta 12 horas, realmente hasta 12 horas usted puede hacer una
fibrinolisis con seguridad, pero en la medida que la haga más temprano es lo más apropiado.
Y si cuenta con intervención coronaria percutánea y esta va demorar menos tiempo que la
fibrinolisis, entonces usted prefiere hacer intervención coronaria percutánea
10. Krissel → 00:43:48 – 00:46:13
Si llega un paciente al Hospital Regional en este momento con un infarto con elevación del ST, usted
debería elegir una intervención por vía percutánea si hay un cardiólogo que pueda hacer el procedimiento.
Si no hay cardiólogo disponible y solo hay un internista cubriendo cardiología, la recomendación es no
esperar hasta mañana para realizar la intervención percutánea, sino iniciar la trombólisis de manera
inmediata. p acima del Stant esta la angioplatia con batón.
Hay que intentar hacer el ECG en los primeros 10 minutos.
El paciente debe ser llevado a la intervención por vía percutánea dentro de las primeras dos horas, y se
debe considerar la fibrinólisis en los primeros 120 minutos.
p
Alteplaza (tPA)
tenecte plaza
Rreteplasa
Es decir, se debe evaluar todos los hallazgos del paciente mientras se toma la decisión del tratamiento, en
caso de que se trate de un infarto con elevación del ST
En el caso de la fibrinólisis, que es la que utilizamos en el hospital, con alteplasa existen
contraindicaciones absolutas y contraindicaciones relativas para realizar la terapia fibrinolítica.
Entre las contraindicaciones absolutas se encuentran:
● Que el paciente haya tenido una hemorragia intracraneal previa.
● Que tenga una malformación arteriovenosa a nivel cerebral.
● Que tenga una neoplasia intracraneal conocida, ya sea primaria o metastásica.
● Que haya sufrido un infarto isquémico en los últimos tres meses.
● Que el paciente tenga una disección aórtica.
● Que exista un sangrado activo.
● Que el paciente haya tenido un trauma facial grave en los últimos tres meses.
● Que haya tenido una cirugía de columna o intracraneal en los últimos dos meses.
● Que presente una hipertensión severa no controlada a pesar del tratamiento, es decir, una presión
arterial mayor de 180 mmHg sistólica y/o mayor de 110 mmHg diastólica que no pueda corregirse.
Si la presión arterial logra corregirse, entonces sí se puede realizar la fibrinólisis.
Las contraindicaciones relativas serían:
● Que el paciente tenga una hipertensión arterial severa crónica y mal controlada, es decir, que
llegue con una presión arterial mayor de 180/110 mmHg. Pero si usted logra bajar la presión
arterial, entonces sí puede darle la terapia fibrinolítica.
● Que el paciente haya tenido un stroke hace más de tres meses.
● Que el paciente tenga antecedentes de demencia.
● Que presente una patología intracraneal que no incluya malignidad ni hemorragia, ya mencionadas
en las contraindicaciones absolutas.
● Que haya recibido una reanimación cardiopulmonar por más de 10 minutos.
● Que se le haya realizado una cirugía mayor en las últimas tres semanas.
● Que exista un sangrado interno reciente, en las últimas 2 a 4 semanas.
● Que tenga punciones vasculares en sitios no compresibles, como en el cuello…
11. Kristel → 00:46:14 – 00:48:39
Imagínese el px tiene un catéter venoso central, desarrolla un infarto ese sitio no es comprensible
así que si tiene riesgo.
el embarazo, la enfermedad úlcero péptidos activa y el uso de terapia anticoagulante oral.
Todas estas contraindicaciones uno tiene un check list, si tienes unas contraindicaciones absolutas
no se le puede dar terapia fibrinolítica. Si el px no tiene contraindicaciones absolutas sino que solo
son relativas entonces si se le puede dar la terapia fibrinolítica.
También hay contraindicaciones para la terapia invasiva en el px que tenga trombocitopenia
severa, que tenga una enfermedad renal que no esté en diálisis una FRA, si el px tiene una
esperanza de vida en manos de dos años y si tiene demencia avanzada o si ya se sabe que
anatómicamente tiene una alteración conocida que impida la realización de la intervención coronal
percutánea o la cirugía de revascularización o si el px se niega.
Entonces si el px presenta un arresto cardíaco o un infarto con elevación del ST debe ser
resucitado y se debe llevar desde atención médica prehospitalaria a un centro capaz de poner
realizar intervención coronaria percutánea.
Si el px tuvo un arresto cardíaco y salió de paro la recomendación es no hacer trombolisis, sino
hacer intervención coronaria percutánea.
Si el px hizo un arresto cardíaco y llegó en coma tiene factores pronósticos desfavorables ese px se
puede individualizar el tX y allí se podría considerar el uso de hipotermia el tX con hipotermia el el
px que salió del paro pero sigue comatoso cal
Para Proteger
12. Yaribeth → 00:48:40 – 00:51:05 metro por
by the dimanloding tim
Si el paciente está hemodinámicamente estable después de un infarto y no hay elevación del ST, se puede
considerar hacer una angiografía, pero tiene alto riesgo de complicaciones.
Se utiliza el PPCI en aquellos pacientes que salen del paro, pero que no se le puede dar terapia
fibrinolítica. _
Esto sería el infarto tipo 3: muerte súbita. Intervención Berartana Coronavia Primaria
-agetable
.
π
En un pacientes con síndrome coronario agudo, hay que evaluar el uso de tratamiento:
1. Si se le hizo intervención coronaria percutánea (PCI)
e
Haparina
Poranteadede e
● Dar ticagrelor/prasugrel por 12 meses
que
-
e
bangar
2. Si se le hizo PCI, pero tiene riesgo de sangrado: mar
way
● Doble antiagregación plaquetaria (DAPT): aspirina/ticagrelor.
● Después de 1-3 meses se suspende la aspirina y continuar con monoterapia con ticagrelor
3. En px con indicación de triple terapia:
● DAPT + anticoagulantes orales (OAC).
WarfarinaA Apidatan
● Tras 4 semanas, suspender la aspirina luego de haber hecho la PCI y sólo quedar en
monoterapia con clopidogrel + OAC.
4. Si el px inició con aspirina + ticagrelor o prasugrel:
● Después de más de 1 mes post-PCI, se puede deescalar la potencia del inhibidor P2Y12 y
dejar al px con aspirina
_
+ clopidogrel.
5. En pacientes con alto riesgo de sangrado:
● Iniciar con aspirina + inhibidor P2Y12.
● Suspender la aspirina al mes - Prasugual [mós potente)
Ticagrelov
Potente)
Copidogual (menos
13. Amairanys → 00:51:06 – 00:53:31 Canguelor (Potente pero IV)
Si tiene alto riesgo de desarrollar sangrado.
Hay otras cosas que hay que recomendarle al paciente:
● Explicarle porque habría que rehospitalizarlo
● Si el paciente presenta por ejemplo dolor torácico qué no resuelve con el uso de nitratos en casa.
El paciente tiene la necesidad de usar tres dosis de nitroglicerina está paciente debe acudir al
hospital.
● Si el paciente comienza a desarrollar datos de falla cardiaca puede haber hecho un infarto, ese
paciente hay que volver a intervenirlo.
● Si el paciente tiene cambios en las enzimas cardiacas o marcadores cardíacos o dependiendo si se
le ha hecho algún estudio al paciente y se ve datos de isquemia y demás entonces este paciente
requiere rehospitalizarlo
● Usar los 8 hábitos de calidad de vida o apropiado del paciente Modificación de los estilos de
vida disponible en la AHA (buena alimentación, no fumar, ingesta de sal, moderar el consumo de
alcohol).
5
4
2
3 7
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Ψ
● Explicarle los medicamentos al paciente con lista de dosis, algún familiar debe hacerse responsable
de eso, es importante la adherencia al tratamiento. Entender para qué funciona cada medicamento
de manera que si ocurren complicaciones ya sepa cuál es el causante.
● Manejo de los síntomas en el caso del paciente
● Hay que darle indicaciones de cómo retornar a la rutina diaria, como retornar a la actividad física,
cómo y cuándo va a reiniciar la actividad sexual, cuándo va a regresar al trabajo y cuándo puede
viajar en avión a otro país y que recomendación se le dan en ese sentido.
● Consideraciones psicosociales, síntomas de depresión y ansiedad asociado a la patología
cardiaca.
● Darle seguimiento con cardiología.
14. Franklin → 00:53:32 – 00:55:38
-seguimiento con cardiología o las pruebas adicionales que hay que hacer
10 componentes de la rehabilitación cardiaca
1. Hacer un plan de ejercicio
2. Consejería de la actividad física en el paciente
3. Manejo psicosocial
4. el px debe dejar de fumar, no disminuir el consumo
5. Control de la diabetes
6. Control de los lípidos
7. Manejar la presión arterial
8. El manejo del peso
9. Consejería nutricional
10. Evaluación del paciente
8 esenciales de la AHA sobre calidad de vida del paciente
son ocho componentes para mantener una salud cardiovascular ideal: dieta, actividad física, exposición a
la nicotina, sueño, índice de masa corporal (peso), glucemia (azúcar en sangre), colesterol y presión
arterial. Estos se dividen en dos categorías:
-cuatro comportamientos de salud (dieta, actividad física, nicotina y sueño)
-cuatro factores de salud medibles (peso, glucemia, colesterol y presión arterial).