CODIGO: DT-PR-AD-001
APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
VERSION: 2
PROCEDIMIENTO DE TRASLADO, DEPOSITO Y FECHA: FEB 2019
ENTREGA DE CADAVERES PAGINA 1 de 10
PROCEDIMIENTO DE
TRASLADO, DEPÓSITO Y
ENTREGA DE
CADAVERES
Elaboro: Reviso: Aprobó:
Comité de calidad, seguridad del paciente
Patología Grupo interdisciplinario
y eventos adversos
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Objetivo: Definir y establecer los procesos generales y operativos para el
manejo, en cuanto al traslado, depósito y entrega de cadáveres,
fallecidos en la E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz, basados en
la norma de bioseguridad durante su manipulación.
Alcance: Garantizar el debido procedimiento y buen manejo post mortem por
parte del personal vinculado al proceso de traslado, depósito y entrega
de cadáveres, desde el servicio de donde se produce el descenso
hasta el depósito, así como las actividades definidas en este, tomando
como disposición final según sea el caso, si va destinado a estudio por
evento en Salud Publica, entrega a sus dolientes o búsqueda de
familiares o redes de apoyo.
Normatividad: Ver normograma
Registro/
No Proceso
Actividad Descripción Responsable punto de
. responsable
control
Se realiza el proceso de
preparación y arreglo del Formato
Preparación y cadáver, conforme a lo Personal de para
Proceso de
1 arreglo del establecido en el DT-MA- Enfermería traslado y
atención
cadáver 023 Manual de en turno entrega de
procedimientos de cadáveres
Enfermería.
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Se define la ruta a seguir
así:
Si se requiere realizar
necropsia legal, clínica,
viscerotomia (o su
correspondencia a un
evento de interés en salud
pública –carácter
obligatorio), siga a la
actividad 03.
Nota: Según lo establecido
en el decreto 786 de 1990,
artículo 5, 6,
7 ,8 y 9 así como la
Circular Conjunta 382 del
2014: “en caso de
Homicidio, suicidio,
distinguir entre homicidio y Formato
Decisión suicidio, muerte accidental Médico para
conducta o sospecha de la misma, Proceso de
2 tratante y/o traslado y
con el otras muertes en las que atención
de turno entrega de
cadáver no exista claridad sobre la cadáveres
causas y personas bajo
custodia del estado”.
En el caso de que la
decisión no sea alguna de
las anteriores pasa a la
actividad No. 05
Donación de órganos: En
el evento que el médico
tratante haya detectado y
avisado oportunamente
que en vida el paciente
era potencial donador de
órganos, la Red de
Donación y Trasplantes de
Órganos y Tejidos
realizara la gestión
respectiva conforme a la
normatividad vigente
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Se informa a los familiares
sobre la obligatoriedad de
Información realizar un proceso de
sobre necropsia legal, necropsia
necesidad clínica , viscerotomia o Médico
de realizar que corresponda a un Proceso de
3 tratante y/o
necropsia o evento de interés en salud atención
de turno
viscerotomi pública, dejando
a legal o
en la Historia clínica
clínica
explícito el concepto
médico
Diligenci
amiento
de Se diligencia el Médico
Proceso de Certificado
4 certificad certificado de tratante
atención de
o de defunción y/o de
Defunción
defunció turno
n
Epicrisis
completa
Facturación
abierta de
servicios
pos-Morten
Una vez validadas las Formato de
acciones descritas en el traslado,
DT-MA-023 Manual de entrega y
procedimientos de depósito de
Traslado enfermería se da aviso al Personal cadáveres y
del camillero para que realice de
Proceso de Certificado
5 cadáver el traslado del cadáver Enfermerí
atención de
al a en turno defunción (si
deposito Nota: el cadáver debe ser -Camillero aplica)
trasladado bajo el
cumplimiento de los Registro en
documentos soportes de HC donde
control definidos menciona el
nombre del
acompañant
e que
ingresó al
paciente e la
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ESE
Servicio
Almacen Auxiliar de Libro de
asistencia
amiento Se Ubica el cadáver en la Patología registro
6 al que
del nevera del depósito. o depósito de
correspond
cadáver Camillero cadáveres
a el cuerpo
Con base en lo
evidenciado en el formato
de traslado y entrega de
cadáveres se decide:
(A) si el caso no es de
exigencia legal pero el
medico requirió
realizar viscerotomia
siga a la actividad No.
08
Acciones (B) Si requiere
sobre el viscerotomia por
cadáver exigencia legal-salud
(según lo publica siga a la Auxiliar de
Patología o
7 estableci actividad No. 09 Patología o
Urgencias
do en el (C) si requiere Camillero
formato practicar necropsia
de clínica siga a la
traslado) actividad 12
(D) si requiere
levantamiento del
cadáver siga a la
actividad No. 13
(E) si no es ninguna
de las anteriores, siga
a la actividad No. 15
(F) Cadáver No
Identificado siga a la
actividad No. 16
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Se le explica nuevamente
Aprobaci al familiar las razones de la
ón de viscerotomia clínica.
familiar o La decisión del familiar o
acudient acudiente responsable
Médico
e debe ser registrada como Proceso de Historia
8 tratante y/o
responsa anexo a la historia clínica atención clínica
de turno/
ble para si acepta la viscerotomia
realizar se continúa a la actividad
visceroto 09, de lo contrario siga a
mia la actividad 15.
Se contacta al servicio de
Notificaci epidemiología para realizar
ón del el trámite correspondiente
Profesional
evento de acuerdo al VE-PR-004
Proceso de de
9 de procedimiento de
atención Enfermería
interés notificación de eventos
en turno
en salud de interés en salud
publica pública.
Se entregan los soportes
Solicitud
respectivos a facturación
de Auxiliar de
para realizar el Vigilancia
facturaci Vigilancia
10 procedimiento de acuerdo epidemiológ
ón de la epidemiológ
a la GF-GI-002 guía de ica
visceroto ica
facturación.
mia
El medico patólogo se
desplaza a la funeraria
responsable del cadáver
según contrato y realiza la
toma de la muestra, luego Apoyo
Visceroto la embala conservando la diagnóstico Medico
11
mia cadena de frio para y patólogo
trasladarla al servicio de terapéutico
patología de la E.S.E
HUEM se continua a la
actividad 15.
Entrega Se entregan los soportes Profesional
de respectivos a referencia de
soportes para realizar el trámite Enfermería
Proceso de
12 para respectivo para solicitud en turno-
atención
referenci de necropsia clínica, Coordinado
a sobre conforme a lo establecido r de
la en el DT-PR-AS-013 referencia
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solicitud Procedimiento Contra
de referencia y se finaliza el
necropsi procedimiento.
a clínica
Se Notifica e informa
verbalmente al organismo
judicial presente en la
Informaci institución (quien es el
Libro de
ón para encargado de comunicar Auxiliar de
Patología o registro
13 levantami oficialmente a policía Patología o
Urgencias depósito de
ento de judicial o CTI) para el Camillero
cadáveres
cadáver levantamiento y registra la
notificación en el libro de
depósito de cadáveres.
Se hace la entrega del
cadáver al organismo
judicial y se firma la
constancia de entrega y
Entrega de recibido por parte del
el ente judicial en el libro de Apoyo Libro de
Auxiliar
cadáver registro de depósito de diagnóstico registro
14 Patología o
a cadáveres (debe estar y depósito de
Camillero
organism foliado, letra legible y clara terapéutico cadáveres
o judicial y llenarse adecuadamente
con lapicero y sin
tachones), y se finaliza el
procedimiento.
Se hace entrega a familiar
o acudiente registrado - El
familiar o acudiente
responsable deberá
Entrega acreditar su parentesco Formato
el con documento de para
cadáver identificación original, traslado y
a copia del registro civil de Apoyo entrega de
Auxiliar
familiare nacimiento, matrimonio o diagnóstico cadáveres
15 Patología o
so declaración de unión y
Camillero
acudient marital de hecho (según el terapéutico Libro de
es caso). registro
responsa depósito de
bles El formato de traslado, cadáveres
entrega y depósito de
cadáveres y el Libro de
registro depósito de
cadáveres, verificadas sus
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condiciones de foliado,
letra legible y clara y
llenado adecuado evitando
tachones, es firmado por
quien entrega y recibe
para luego finalizar el
procedimiento en la
actividad 22.
Si no logra acreditar su
calidad de allegado o no
registra personas
cercanas que reclamen al
cadáver siga a la actividad
16.
Notificaci
ón de
formoliza Se informa a la institución
Auxiliar de
16 ción y universitaria encargado de Patología
patología
aviso a la formolizar.
universid
ad
Se Informar a la oficina de
Gestión
prensa de la E.S.E.
para el
HUEM, para la difusión
reconoci
por página web y redes
miento o Profesional
sociales con las SIAU- Mesa de
17 legal del Trabajo
características en caso de prensa ayuda GLPI
cadáver Social
ser NN o con nombre
no
completo en caso de estar
identifica
plenamente identificado.
do
En caso de no lograr la
identificación del cadáver
y de contar con algún
indicio de información del
Consulta usuario, se debe hacer
Profesional
de consulta pública a SIAU- Correo
18 Trabajo
desapare desaparecidos en prensa electrónico
Social
cidos Medicina Legal (vía web),
procurando un registro
fotográfico que facilita la
consulta para la
identificación.
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Si el cadáver no es
reclamado por familiar, al
tercer día del fallecimiento
se debe publicar un primer
edicto con copia a la
fiscalía, medicina legal,
registro nacional de
desaparecidos,
registraduría nacional del
Profesional
Primer estado civil, policía Correo
19 Trabajo
Edicto nacional-SIJIN) dando SIAU Electrónico
Social
cumplimiento a la
resolución No. 1012/2014.
Para continuar a la
actividad No. 20.
En caso de aparecer el
familiar o acudiente
responsable regrese a la
actividad No. 15.
Si el cadáver no es
reclamado por familiar, al
octavo día del
fallecimiento se debe
publicar un segundo edicto
con copia a la fiscalía,
medicina legal, registro
nacional de
desaparecidos,
registraduría nacional del Profesional
estado civil, policía Correo
20 Segundo SIAU Trabajo
nacional-SIJIN) dando Electrónico
Edicto Social
cumplimiento a la
resolución No.
1012/2014. Para continuar
a la actividad No. 21.
En caso de aparecer el
familiar o acudiente
responsable regrese a la
actividad No. 15
Elaboro: Reviso: Aprobó:
Comité de calidad, seguridad del paciente
Patología Grupo interdisciplinario
y eventos adversos
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Si la permanencia máxima
de 15 días en la institución;
no se evidencia familiar o Profesional
Aviso a responsable a reclamar el trabajo
Correo
21 subgerencia cadáver, se debe avisar a SIAU social
electrónico
de Salud la Subgerencia de Salud,
dando cumplimiento de a la
Resolución N° 1012/2014
Se hace entrega a entidad
universitaria, fundación o
Entrega de alcaldía municipal firmando
cadáver a la constancia de entrega
entidad del cadáver y el recibido Libro de
universitari por las partes, verificando subgerencia Subgerente registro
22
a, su condición (el libro debe de salud de salud depósito de
fundación o estar foliado, letra legible y cadáveres
alcaldía clara y llenarse
municipal adecuadamente evitando
tachones).
23 Fin del procedimiento
CONTROL DE CAMBIOS
DESCRIPCIÓN DE
VERSIÓN FECHA PAGINA APROBÓ
CAMBIOS
17 de Comité de calidad,
2 Agosto de 1-9 seguridad del paciente y
2014 eventos adversos
Se actualizan las
28 de Comité de calidad,
actividades del
3 Febrero de 1-10 seguridad del paciente y
procedimiento por
2019 eventos adversos
mejoramiento continuo
Elaboro: Reviso: Aprobó:
Comité de calidad, seguridad del paciente
Patología Grupo interdisciplinario
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