Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Medicas
Carrera de Enfermería
Hospital General Enrique Garces
Internado Rotativo
Servicio de Neonatología
Tema
OXIGENOTERAPIA NEONATAL
Semestre: 9 no
Tutora: Lic. Ximena Rosero
Interno: Rodrigo Vega
Quito, 25 de Febrero del 2025
Oxigenoterapia neonatal
INTRODUCCION
El oxígeno es posiblemente el fármaco más utilizado en neonatología, ya que los
problemas relativos a la insuficiencia respiratoria ocupan un primer lugar en la
enfermedad neonatal. La utilización clínica del oxígeno requiere que se tengan
conocimientos de aspectos inherentes al metabolismo oxidativo y de las consecuencias
patológicas derivadas de su utilización con objeto de lograr un adecuado equilibrio. El
balance entre hipoxemia e hiperoxemia es necesario para evitar consecuencias negativas
en tejidos especialmente sensibles, como el sistema nervioso central, la retina, el pulmón
o el aparato digestivo. Es más, las fluctuaciones frecuentes de la concentración de oxígeno
son especialmente dañinas y deben ser evitadas.
Conociendo al oxigeno
El transporte de O2 a los tejidos, depende de la capacidad de la sangre para llevar O2 y
de la velocidad del flujo sanguíneo.
Como sabemos el O2 está contenido en la sangre en 2 formas:
• Una pequeña cantidad disuelta en el plasma
• Una mayor cantidad unida a la hemoglobina (Hb)
Hipoxia e Hipoxemia
La hipoxia se produce cuando hay un aporte inadecuado de O2 a los tejidos, mientras
que la 2 hipoxemia se observa cuando hay un contenido arterial de O2 bajo
Suplementación con oxígeno en la adaptación posnatal
La vida intrauterina transcurre en un ambiente de hipoxemia comparada con la
atmosférica. El feto mantiene una presión parcial de oxígeno (paO2) de unos 25-30
mmHg y una saturación en torno a 50-60% en el circuito cardiaco. La presencia de
hemoglobina fetal, el gasto cardiaco elevado, el ahorro energético por el ambiente térmico
y la discreta acidemia (pH sérico < 7,35) en la periferia tisular permiten una actividad
metabólica oxidativa adecuada. Con el nacimiento, el recién nacido experimenta unos
cambios respiratorios y circulatorios extraordinarios. Como consecuencia la paO2 pasa a
80-90 mmHg y la saturación medida a 90-95%.
Los recién nacidos, tanto a término como pretérmino, pueden tardar varios minutos en
alcanzar una saturación > 90%. Es más, cuanto más inmaduro es un recién nacido, más
tiempo va a tardar en estabilizar su saturación de oxígeno (SatO2 ). Así, prematuros de
27-28 semanas pueden tardar 8-10 min. Mientras la frecuencia cardiaca aumente
progresiva y consistentemente y el neonato se muestre activo, no hay que tener prisa en
suplementar con oxígeno para acelerar el proceso.
Evitar cambios bruscos de la FiO2 que pueden inducir una hipertensión pulmonar con
hipoxemia grave. Una vez estabilizado el paciente, se ajustará la FiO2 y se trasladará a la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde se continuará el tratamiento. En
pacientes muy graves con bradicardia muy intensa, no reactiva, será preciso la intubación
y administración de FiO2 inicial más elevada (50%-100%), masaje cardiaco y tal vez
adrenalina intracardiaca.
• La reanimación del nacido a término se debe iniciar con una iFiO2 del 21%.
• La reanimación del nacido pretérmino se debe iniciar con una iFiO2 del 21-30%.
• Los prematuros con edad gestacional ≤ 28 semanas deberán mantenerse dentro
del 90-95%.
Rangos de seguridad de la saturación de oxígeno en la época posnatal en el
prematuro
Hiperoxia
• Retinopatía de la prematuridad
• Displasia broncopulmonar
• Necrosis neuronal en el sistema nervioso central, aunque el daño tisular abarca
eritrocitos, miocardio, hígado y riñón.
La hipoxemia
• Parálisis cerebral
• Hipertensión pulmonar o apnea,
• Enterocolitis necrosante
En situaciones especiales, como displasia broncopulmonar, cardiopatía, sepsis etc., los
rangos se ajustarán a las circunstancias individuales
Signos de hipoxemia
• SatO2 < 90%
• Cianosis central
• Aleteo nasal
• Incapacidad para beber o alimentarse (cuando se debe a problemas respiratorios)
• Estado mental deprimido (es decir, somnoliento, letárgico)
• Retracción severa de la pared torácica inferior
• frecuencia respiratoria ≥ 70 / min
Indicaciones
• Disminución de la cantidad de oxígeno inspirado (depresión respiratoria etc)
• Disminución de la ventilación alveolar. Ej: enfermedad de membrana hialina,
neumonía
• Alteración de la relación ventilación/perfusión. Ej: choque
• Presencia de cortocircuitos pulmonares. Ej: cardiopatías congénitas
• Disminución del gasto cardiaco. Ej: choque, sepsis.
• Disminución de la hemoglobina.
La respiración normal es silenciosa, pero hay que tener en cuenta tres sonidos
respiratorios normales
• Vesicular: murmullo dulce, paso de aire a través de las vías aéreas pequeñas.
• Bronco vesicular: soplos de aire que paso por vías aéreas más grandes.
• Bronquial: áspero, a través de tráquea.
Algunos sonidos anormales en patologías respiratorias son:
• Crepitantes: sonido similar al hacer sonar el roce del cabello, se ausculta en la
inspiración.
• Roncus: onidos similares a ronquidos, se ausculta en la espiración.
• Sibilancia: provocado por el estrechamiento de las vías aéreas, se ausculta en la
espiración
Como administrar el oxigeno
Los dispositivos para administrar el oxígeno incluyen, cánula nasal, mascara nasal,
Presión Positiva en la Vía Área (CPAP), por tubo endotraqueal, Asistencia Respiratoria
Mecánica (ARM).
La condición fundamental para administrar el O2, mezclar con aire (usar blender),
calentar, humidificar, medir la FiO2 (21% y 100%.), usar saturador adecuando y evitar
dar oxígeno puro.
• Oxígeno calentado ayuda al a estabilidad térmica
• La humidificación evita la resequedad de la mucosa del tracto respiratorio, de esta
manera se facilita la fluidificación de las secreciones en la vía aérea
• Si uno administra oxigeno frio, está seca las vías aéreas superiores lesionando la
mucosa nasal
La cánula nasal de bajo flujo: (<2 Litros/min), es una de las formas más frecuentes en
el periodo neonatal. Es prioritario elegir la cánula de tamaño adecuado, realizar una buena
fijación, humidificar (80 y el 100%), calentar el O y medir FiO2
La cánula de alto flujo: (> de 2 Litro/min - 6 litros/min) aporta un flujo de gas por encima
del flujo inspiratorio del recién nacido, la presión depende si la boca está abierta o cerrada.
La terapia de alto flujo afecta la eliminación de C02, esto depende del flujo y de las fugas,
con menor fuga mayor eliminación de CO2, mejora el trabajo respiratorio, disminuye la
frecuencia respiratoria. Si bien produce cierto grado de presión positiva, no se debe de
considerar como un CPAP. Esto se debe a que la relación flujo-presión no es lineal
FiO2 en cánulas nasales neonatales
Cuidados de la cánula nasal
• Elegir el tamaño correcto (2mm)
• Proteger la piel de la zona de la fijación.
• Fijar sobre la protección sin exceder los bordes.
• Valorar el estado clínico en forma frecuente
• Controlar la saturación, colocando las alarmas según recomendaciones.
• Valorar la presencia de secreciones y sus características.
• Mantener las fosas nasales permeables.
• Rotar decúbito del recién nacido.
• Realizar los registros en relación a la valoración del estado clínico del neonato y
de las modificaciones de la FiO2 y flujo
Cuidados del sistema
• Revisar las conexiones
• Controlar el flujo.
• Observar el burbujeo del frasco testigo.
• Realizar el recambio del dispositivo y rotular de acuerdo a las normas del servicio.
Cuidados con Respecto a la Oxigenoterapia
• El oxímetro es un instrumento que debe instaurarse inmediatamente
• Seleccionar el modo de administración y colocar límites de alarma de saturación
de acuerdo con las recomendaciones vigentes.
• Neonatos menores de 1200 g. y menores de 32 semanas de gestación, la
saturación deseada es de 88 a 92%.
• Mayores de 1200 g. y mayores de 32 semanas, la saturación deseada es entre
88% a 94%.5
• Evaluar color de la piel, frecuencia respiratoria, retracciones intercostales,
quejido espiratorio o aleteo nasal
• Mantener la vía aérea superior permeable, se deben aspiran las secreciones
según necesidad debido a que la obstrucción de dicha vía promueve el aumento
del esfuerzo respiratorio y compromete la oxigenación.
• Mantener la temperatura del Recién Nacido dentro de los parámetros normales
36,5- 37 C°
• Observar los resultados de la gasometría arterial del paciente, los resultados de
este nos proporcionan los parámetros para evaluar la oxigenación y así ajustar la
ventilación mecánica.
• Comenzar con la nutrición parenteral según la indicación médica lo antes
posible ya que la administración de las calorías, que requiere proporciona
proteínas que son elementos que reconstruyen los tejidos pulmonares lesionados,
promueve el desarrollo de alveolo nuevo y el a amamantamiento precoz ayuda
fortalecer las defensas del neonato.
Ventilación mecánica neonata
La respiración y ventilación del recién nacido tiene peculiaridades fisiopatológicas
1. Una menor capacidad para aumentar el volumen inspiratorio, que junto con unos
volúmenes residuales muy bajos favorecen el colapso alveolar.
2. En el recién nacido pretérmino, el déficit de surfactante lleva a un colapso alveolar con
pérdida de alvéolos funcionantes, hipoventilación y aumento del cortocircuito
intrapulmonar
3. Un pequeño calibre de las vías aéreas intratorácicas con mayor facilidad para la
obstrucción y aumento de las resistencias intrabronquiales.
4. Un tiempo inspiratorio más corto, lo que determina una mayor frecuencia respiratoria.
5. La presencia de cortocircuitos fetales.
6. La persistencia de circulación fetal puede producir hipertensión pulmonar
Ventilación mecánica convencional
Modalidades
1.-Mecanismo de inicio del ciclo inspiratorio: las modalidades de ventilación controlada
por presión (IPPV), asistida/controlada (AC), SIMV
2.- Según el parámetro regulador del flujo inspiratorio: Es el pico de presión inspiratorio
(PIP) es la presión máxima que se genera en el sistema respiratorio
3.- Según el mecanismo de control del final del ciclo inspiratorio: Ti máximo: puede ser
determinado por el operador, programando un tiempo durante.
Indicaciones
• PaO2 < 50-60 mmHg con FiO2 > 0.5 que no mejora con CPAP nasal.
• PaCO2 > 60 mmHg con pH < 7,25.
• Apneas, cianosis o bradicardias que no mejoran con CPAP nasal
• Puntuación de Silverman-Anderson > 6.
Parámetros iniciales
De forma general, los parámetros iniciales de VM convencional en recién nacidos
dependen de la edad gestacional y peso del recién nacido, así como de la causa que
motiva la ventilación mecánica.
• Modalidad: SIMV.
• Fracción inspiratoria (FiO2 ): 0,6-0,7.
• Presión inspiratoria pico (PIP): 14-18 cmH2O
• Frecuencia respiratoria (FR): 40-60 resp./min
• PEEP: 2-4 cmH2O.
• Relación tiempo inspiratorio: 1:1,5 (Ti máximo: 0,4)
• Flujo: 5-6 l en recién nacidos < 1.000 g, 7-8 l en los de más de 1.000 g. El
mínimo necesario que permita un VC > 5 ml/kg (para evitar el volutrauma)
Control de la oxigenación
La PaO2 depende de la FiO2 y de la presión media en la vía aérea (PMVA).
• Recién nacidos pretérmino: PaO2 : 50-60 mmHg, SatO2 : 88-92%.
• Recién nacidos a término: PaO2 : 50-70 mmHg, SatO2 : 92-95%.
Control de la ventilación
La eliminación de CO2 se relaciona con la ventilación alveolar y ésta con el Vm
• PaCO2: 45-55 mmHg.
Retirada de la VM convencional
1. Pasar a CPAP nasal
• Mantiene al menos una hora PaO2 > 70 mmHg
• PaCO2 < 45-50 mmHg con los siguientes parámetros del respirador: PMVA
(presión media en la vía aérea) < 7 cm H2O; FiO2 < 0,45, y FR < 20 resp./min
2. CPAP endotraqueal
• Recién nacidos de más de 1.500 g se puede intentar CPAP con el respirador
durante 30-60 min antes de pasar a CPAP nasal. En < 1.500 g. Se recomienda
retirada de la ventilación desde SIMV de 10 ciclos/min.
ASISTENCIA RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
En la radiografía de tórax se observa un patrón alveolointersticial difuso con
broncograma aéreo y disminución del volumen pulmonar.
Está indicada en el recién nacido prematuro con
radiografía de tórax compatible con EMH que requiere
FiO2 > 0,4 para mantener una PaO2 > 50 mmHg o una
SatO2 > 90%.
Generalmente se utiliza SIMV o ventilación asistida controlada (A/C) con los
parámetros referidos anteriormente.
Surfactante
Todo recién nacido que precise ventilación mecánica por EMH debe recibir
tratamiento con surfactante (valorar tratamiento profiláctico), que se puede repetir
entre las 6-24 h si tras mejoría inicial es preciso aumentar la FiO2 y otros los
parámetros de VM. La administración de surfactante en la EMH ha disminuido la
incidencia de enfisema intersticial, neumotórax y displasia broncopulmonar
Complicaciones de la ventilación mecánica
• Atelectasia, neumonía, hemorragia intracraneana, neumotórax, y displasia
broncopulmonar.
• Extubación accidental
• Neumonía intrahospitalaria
• Coágulos de sangre
• Heridas serias en la piel, llamadas escaras
• Infecciones
Posiciones de oxigenoterapia
La práctica habitual consiste en colocar al recién nacido en posición supina (cara arriba)
durante la ventilación
Ventajas de la posición decúbito prono Facilita la oxigenación, Disminuye el reflujo
gastroesofágico, Disminuye el llanto, Aumenta la duración del sueño activo.
Ventilación mecánica
Los recién nacidos que reciben ventilación mecánica pueden estar en decúbito prono
• El volumen tidal de las respiraciones espontáneas no soportadas en modalidad
SIMV fue un 5% mayor en posición prono que en supino.
• El volumen alveolar se incremento en un 7,7%, al tiempo que el espacio muerto
alveolar disminuyó un 29,7%, de esta forma la relación VD/VT alveolar
disminuyó un 14,5%.
• La compliance dinámica (elación entre el cambio de volumen y el cambio de
presión en los pulmones) se incrementó un 12,8%
Cuidados de Enfermería durante la ventilación mecánica
• Posición del neonato: Mantener la cabeza del neonato elevada para evitar reflujo
de agua.
• Ventilador: Colocar el ventilador cerca del neonato para que las tubuladuras
lleguen bien sin acodarse.
• Humidificación: Mantener una humidificación óptima para evitar que se
condense agua en el sistema.
• Succión: Realizar succión cada 2 a 4 horas para liberar la vía aérea de secreciones
y mantener su permeabilidad.
• Monitorización: Monitorizar las constantes vitales y valorar la situación del
paciente constantemente.
• Evitar complicaciones: Evitar procesos infecciosos, barotrauma,
hiperventilación, hipoventilación, y hipoxemia.
• Evaluar fugas: Evaluar las características de las fugas y tener en cuenta el riesgo
de endotrauma.
• Adaptar al paciente: Vigilar la adaptación del paciente al respirador.
• Aspiración de secreciones: Realizar aspiración de secreciones, sin superar los 10
segundos.
• Terapia inhalatoria: Asegurar que el paciente reciba la mayor dosis.
• Mantener la zona del tubo endotraqueal siempre limpia y seca para evitar lesiones
de la piel y extubaciones accidentales, revisar periódicamente al menos 2 veces
durante el turno.
Conclusión
La oxigenoterapia es una herramienta fundamental para tratar la insuficiencia respiratoria,
los recién nacidos han recibido más O2 que cualquier otro producto médico tanto la
hiperoxia y la hipoxia están implicadas en el desarrollo de diferentes enfermedades
neonatales. Su objetivo es lograr que la PaO2 sea superior a 60 mmHg y la SatO2 superior
al 85%-92%. A pesar de esto se sigue con algunas interrogantes como cuál es la mejor
SPO, 88%-94% o 90%-95% en los prematuros
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