ENFERMERÍA EN GINECO-OBSTETRICIA

NOMBRE DE LA CARRERA – MODALIDAD

ENFERMERIA - PRESENCIAL

Unidad 1
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ENFERMERÍA OBSTÉTRICA

Tema 3
PROCREACION RESPONSABLE.

Lic Grecia Encalada Campos PhD

Subtemas:
Subtema 1: CICLO TRIFASICO
Subtema 2: FECUNDACION, MIGRACION, ANIDACION.
Subtema 3: MORFOLOGIA VELLOSITARIA.
Subtema 4: DEPORTACION TROFOBLASTICA.
 Introduccion
El proceso reproductivo humano es un fenómeno complejo y altamente regulado que garantiza
la continuidad de la especie. Comprender cada una de sus etapas resulta fundamental para los
profesionales de la salud, ya que permite reconocer los mecanismos fisiológicos normales y
detectar posibles alteraciones que puedan comprometer la gestación.
El estudio del ciclo trifásico es el punto de partida, pues describe los cambios hormonales y
estructurales que ocurren en el ovario y el endometrio para preparar el organismo femenino
para una posible concepción. Posteriormente, la fecundación, migración y anidación
representan los eventos iniciales del embarazo, donde el óvulo y el espermatozoide se
fusionan, el cigoto viaja a través de la trompa de Falopio y finalmente se implanta en el
endometrio.
Asimismo, la morfología vellositarias describe la formación y diferenciación de las
vellosidades coriónicas, estructuras esenciales para el intercambio de nutrientes y gases entre
la madre y el feto. Por último, la deportación trofoblástica es un proceso clave en el
desarrollo de la placenta, ya que asegura la invasión controlada del trofoblasto en el
endometrio, permitiendo el establecimiento de la circulación uteroplacentaria.
 PROCREACION RESPONSABLE
La procreación responsable es el derecho y la posibilidad de decidir libre y
conscientemente el número, el momento y el espaciamiento de los hijos, contando con
la información, los medios y los servicios de salud sexual y reproductiva necesarios para
lograrlo. Implica una toma de decisiones informada sobre la sexualidad, el uso de
métodos anticonceptivos, la prevención de embarazos no deseados y enfermedades de
transmisión sexual, y la asunción de la responsabilidad que conlleva la crianza.

[Link]
 SISTEMA HORMONAL FEMENINO
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-OVARICO

El conjunto de tres glándulas y cinco hormonas constituyen el eje

hipotálamo-hipofiso-ovárico
✔ Hipotálamo: hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)
✔ Hipófisis: hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante
(LH)
✔ Ovarios: estrógeno y progesterona
 ¿Qué es el ciclo sexual femenino?

El progreso de la pubertad en las niñas se caracteriza por el inicio de la primera menstruación, la

menarca, e indica el comienzo de la capacidad reproductiva. La menstruación es el reflejo del
establecimiento del ciclo sexual. La nutrición es un factor determinante para que ocurra la menarca, ya
que se requiere de un cierto porcentaje de grasa corporal para que ocurra la madurez sexual (Moschos et
ál., 2002). El decaimiento de la reserva folicular del ovario interrumpe la continuidad del ciclo sexual. Una
mujer alcanza la menopausia al transcurrir 12 meses sin menstruar (sin usar anticonceptivos hormonales)
(Peacock y Ketvertis, 2020, p. 1).
 EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO

El control hormonal del ciclo sexual

comienza en las neuronas del núcleo
arqueado y del área preóptica
del hipotalámico con la producción de
la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH), la cual es
liberada de forma pulsátil hacia la
eminencia media, y continúa su viaje a
través del sistema porta-hipofisiario
(Abreu y Kaiser, 2016). Se une a su
receptor ubicado en los gonadótropos de
la adenohipófisis, lo que conduce a la
estimulación y secreción de las
gonadotropinas: la hormona folículo
estimulante (FSH) y la hormona
luteinizante (LH). La secreción de
gonadotropinas permite el crecimiento
folicular, la ovulación y la formación del
cuerpo lúteo (Reed y Carr, 2018).
 CICLO OVÁRICO Y SUS HORMONAS
El ovario tiene una función dual, la maduración de ovocitos viables para la fertilización y la síntesis de
las hormonas esteroides (estrógenos y progesterona). Estas dos hormonas varían en concentración
dependiendo del crecimiento folicular (Edson et ál., 2009). A continuación, encontrarás la descripción
de las fases del ciclo ovárico, el cual conlleva el cumplimiento de ambas funciones:
FASE FOLICULAR

Esta fase se caracteriza por el crecimiento folicular. Los folículos primordiales se liberan del estado
quiescente a través de factores intraováricos, y su transición hacia folículos primarios es independiente
de gonadotropinas (Edson et ál., 2009). Durante la fase folicular, los niveles de FSH y LH se
incrementan y promueven el reclutamiento de varios folículos secundarios. De esta manera, se
establece un eje de retroalimentación positiva con el ovario, donde la FSH promueve el crecimiento de
los folículos secundarios (ver figura Descripción gráfica del eje hipotálamo-hipófisis-ovario). La
hormona FSH regula la función de las células de la granulosa al unirse al receptor de FSH, lo que
incrementa la proliferación de estas células y la inducción de la expresión de la enzima aromatasa
(Carlson, 2019; Richards, 2018). Las células de la teca, de los folículos en crecimiento, presentan
receptores a la LH, que, al unirse a la LH, promueven la síntesis de andrógenos, los cuáles pasan a las
células de la granulosa y, por acción de la enzima aromatasa, son transformados a estrógenos. El
incremento de estrógenos en los folículos promueve su sensibilización a FSH.
En esta imagen se muestra la síntesis de testosterona y estradiol por parte de las células de la teca
interna y células de la granulosa, respectivamente, por acción de LH y FSH de los folículos
reclutados
De todos los folículos en crecimiento, se selecciona al folículo dominante, por lo general un folículo
que tiene un mayor número de células de la granulosa y, por lo tanto, un mayor número de receptores
a FSH, lo que lo hace más sensible a esta hormona (Fauser y Van Heusden, 1997). El folículo
dominante aumenta considerablemente de tamaño por aumento de las células de la granulosa;
además, incrementa la cantidad de licor folicular en el antro y la expresión de receptores a LH, ahora
en las células de la granulosa. Estas células se encargarán de producir la mayor cantidad de estradiol
en la mitad de la fase proliferativa. En este momento, el estradiol producido por el folículo dominante
regula una retroalimentación negativa sobre la síntesis de FSH en la adenohipófisis (Baerwald et ál.,
2012) (ver figura de Descripción gráfica del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y figura de Folículo
dominante).
El folículo dominante produce cerca del 95% de estrógenos en el periodo preovulatorio (Baird y Fraser,
1974). En tanto que los folículos subordinados comienzan a sufrir atresia por decremento de FSH. A su vez,
el folículo dominante produce inhibina
En el siguiente esquema se observa la adquisición de receptores a la LH, tanto en las células de la teca
como de la granulosa del folículo dominante
Además de las hormonas esteroides producidas por el ovario, participan factores de señalización
pertenecientes a la superfamilia del factor de crecimiento transformante (TGF-β), tales como la inhibina,
activina y folistatina. La activina es producida por las células de la granulosa y por la adenohipófisis, y se
encarga de estimular la producción de FSH. La folistatina se expresa en la adenohipófisis y en las células
de la granulosa, y es capaz de unirse a la activina e inactivar su función. Finalmente, la inhibina es
producida por las células de la granulosa, y se encarga de decrementar los niveles de FSH, lo que
contribuye seleccionando al folículo dominante. Después de la fase folicular, las siguientes fases del
ciclo ovárico son la ovulación y la fase lútea:
 OVULACIÓN
El incremento rápido de estradiol promueve una regulación positiva de la secreción aguda de LH, dicho
incremento se conoce como el pico preovulatorio de LH. Debido a que el folículo preovulatorio o De Graaf
cuenta con receptores a LH tanto en las células de la teca como de la granulosa, es capaz de responder a
este estímulo. Después del pico de LH, se reanuda la meiosis y avanza hasta metafase II. Este estímulo
hormonal también promueve la formación de la corona radiada con la expansión de las células granulosa
del cúmulo ovígero. Estas células producen ácido hialurónico, lo que promueve la atracción de agua para
la formación de los espacios intercelulares, antes de la ovulación, la superficie ovárica cercana al folículo
preovulatorio se vuelve avascular, y recibe el nombre de estigma; el tejido conectivo circundante degenera
y ocurre la ovulación esta ocurre dentro de las 12 horas después del pico de LH, El producto liberado es el
ovocito detenido en la metafase II, rodeado por las células de la corona radiada y bañado de licor folicular.
 FASE LÚTEA

Después de la ovulación, las células de la granulosa mural y las células de la teca sufren modificaciones,
y se transforman en el cuerpo lúteo. Los vasos sanguíneos de las células de la teca interna invaden la
capa de las células de la granulosa inicialmente avascular. Ambos tipos celulares se transforman en
células poligonales, con un citoplasma grande y contenido lipídico que le confiere un color amarillo. El
cuerpo lúteo funciona como una glándula transitoria, productora principalmente de progesterona y
estrógenos.

La progesterona es crítica para el mantenimiento del embarazo temprano. Si no ocurre un embarazo, la

vida media del cuerpo lúteo es de 14 días . Al degenerarse, lleva a un decremento en los niveles de
progesterona y estradiol en la circulación. En el ovario, la regresión del cuerpo lúteo se observa como
una cicatriz blanquecina llamada cuerpo albicans o cuerpo blanco, la cual termina siendo cubierta por el
estroma ovárico.

En caso de ocurrir un embarazo, el cuerpo lúteo permanece, gracias a la producción de la

hormona gonadotropina coriónica humana, producida por el trofoblasto del embrión en desarrollo.
Durante la fase lútea, el control ovárico de las gonadotropinas ocurre mediante un proceso de
retroalimentación negativa. Debido a la duración de la vida media del cuerpo lúteo, la fase lútea es una
fase relativamente constante en todas las mujeres con una duración de 14 días.
 CICLO MENSTRUAL O ENDOMETRIAL
La menstruación es el signo evidente que tiene la mujer para dar seguimiento al ciclo sexual; sin
embargo, la menstruación es una de las fases del ciclo endometrial. La duración del ciclo
menstrual es el número de días entre el primer día de sangrado menstrual hasta el inicio de la
menstruación del siguiente ciclo. La duración media del ciclo menstrual es de 28 días, pero la
mayoría dura entre 25 y 30 días. Antes de comenzar con la descripción del ciclo endometrial,
debemos saber que el útero es un órgano hueco piriforme, cuya pared está conformada con tres
capas histológicas:
Endometrio: Es la capa interna
compuesta por un tejido dinámico
conformado por dos capas histológicas
que son capaces de responder a las
hormonas ováricas.
1). La capa funcional es superficial, y es
la que se desprende en cada ciclo
menstrual.
2). La capa basal permite la
regeneración del endometrio, y
funciona como un compartimento
germinal a partir del cual se regeneran
todos los tipos celulares
Miometrio: es la capa intermedia, y es
una capa gruesa de músculo liso.
Perimetrio: es la capa más superficial
conformada por una túnica serosa.
 FECUNDACION
La fecundación consiste en la unión del huevo (célula
sexual o gameto femenino) con un espermatozoide (gameto
masculino) para formar una célula única, que contiene toda
la información sobre los caracteres morfológicos y
funcionales de un nuevo ser.

Video: La fecundación paso por paso

[Link]
 NIDACIÓN
Es el proceso por el cual un embrión en fase de blastocito se
adhiere a la pared uterina y penetra primero el epitelio y luego
el sistema circulatorio de la madre ,para formar la placenta ,y
continuar así su desarrollo. Durante la misma se ponen en
marcha múltiples mecanismos interrelacionados, que van a
depender tanto del cigoto como del endometrio.
 CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO

Hacia el comienzo del 2do mes se presentan

abundantes vellosidades secundarias y
terciarias = aspecto radiado. Están ancladas en
el mesodermo de la lámina coriónica y se une
periféricamente a la decidua materna por medio
de la envoltura citotrofoblástica externa.
Superficie de las vellosidades formadas por
sincitio sobre una capa de células
citotrofoblásticas que cubren la parte central de
mesodermo vascularizado -El sistema capilar
que se desarrolla en el centro de los troncos de
las vellosidades pronto se pone en contacto con
los capilares de la lámina coriónica y del
pedículo de fijación = sistema vascular
extraembrionario las únicas capas que separan
las circulaciones materna y fetal son =
sincicio + la pared endotelial de los vasos
sanguíneos.
QUE PRODUCE LA MORFOLOGÍA VELLOSITARIA

Video: Placenta
[Link]
MORFOLOGÍA VELLOSITARIA
 DEPORTACIÓN TROFOBLÁSTICA
La enfermedad trofoblástica gestacional (GTD) consta de seis
entidades clinicopatológicas distintas:

✔ Mola hidatidiforme completa (CHM),

✔ Mola hidatidiforme parcial (PHM), Abarcan menos del
✔ Mola invasiva (IM), 1% de los tumores
ginecológicos y todos
✔ Coriocarcinoma (CCA), producen
✔ Tumores trofoblásticos de localización placental (PSTT) gonadotropina
✔ Tumores trofoblásticos epitelioides (ETT). coriónica humana
[Link]
 LINKOGRAFÍAS Y LIBROS
BIBLIOGRAFÍA LIBROS VIRTUALES

✔ [Link]
✔ NOVAK, EDMUND R. (2004). GINECOLOGÍA DE NOVAK.: MCGRAW-
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✔ GORI, JORGE R. (2005). GINECOLOGÍA DE GORI.: EL ✔ [Link]
ATENEO, (1 Ejemplar disponible en Biblioteca) /[Link]
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OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN TOMO I.
BUENOS AIRES – ARGENTINA: PANAMERICANA, (1 Ejemplar
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✔ JOHNSON JOYCE Y. (2010). ENFERMERÍA t=sci_arttext&pid=S2304-
MATERNO-NEONATAL. MEXICO D.F: MANUAL
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