RECIEN NACIDO SANO

OBJETIVOS

 Definición recién nacido sano

 Señalar los componentes del examen físico completo
del recién nacido y realizarlo de modo sistemático y
oportuno.
 Diagnosticar el estado de salud del recién nacido y
detectar signos anormales.
 Conocer los procedimientos adecuados para
estandarizar la obtención de las funciones vitales en el
recién nacido sano.
 INTRODUCCIÓN
Durante el periodo neonatal
En U.S.A ,dos terceras partes de las
finalizan muchos de los ajustes
muertes que se producen en el
fisiológicos necesarios para la vida
primer año de vida ocurren en el
extrauterina de los niños, por lo que
periodo neonatal.
es un tiempo muy vulnerable.

Cuando el RN deja de depender de

la circulación materna a través de la
placenta, se activan las diferentes
funciones de los órganos y sistemas
para que este pueda adaptarse de
forma independiente a la vida
extrauterina.
 INTRODUCCIÓN
Muchos de los problemas
Las dos primeras horas tras el
especiales de los RN surgen de
nacimiento o hasta que el RN se
una adaptación inadecuada,
estabilice, debe controlarse cada
secundaria a asfixia, nacimiento
30 min los signos vitales, la
prematuro, malformaciones
coloración, el tono, la actividad y
congénitas que afectan la vida
el nivel de conciencia.
del niño.

Una vez estabilizado, se debe

realizar una segunda exploración
mas detallada durante las 24
horas siguientes y de igual forma
hasta su alta.
 Definición RN:
 Periodo que comprende desde el
nacimiento hasta los 28 días de vida.

 RN SANO:

Es el nacido de parto eutócico, a

término, con peso adecuado a la
edad gestacional, hijo de padres
sanos, que no presenta
malformaciones congénitas ni
enfermedades hereditarias.
RECIEN NACIDO
 TEST DE APGAR

Es un método de evaluación de la
adaptación y vitalidad del recién
nacido tras el nacimiento, con el
propósito de verificar su
condición y la eventual necesidad
de reanimación
TEST DE APGAR.
 Medición clínica del
Test de APGAR

Este ha demostrado a través de los años ser de gran

utilidad para evaluar la condición o vitalidad del
recién nacido al nacer.

Se evalúa al minuto, a los 5 y a los 10 minutos de

vida.

A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y

la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de
vitalidad del niño.
 Puntaje del test de Apgar y
Diagnostico del Recién nacido al nacer.

7 a 10 No requiere
Normal procedimientos especiales

4 a 6 Requiere algunas medidas,

Depresión moderada oxigeno, estimulación.

0 a 3 Depresión Requiere reanimación,

severa o asfixia VPP, drogas
neonatal
 EVALUACION DE LA EDAD
GESTACIONAL

METODOS OBSTETRICOS.

METODOS PEDIATRICOS.
 METODOS OBSTETRICOS

Corresponde a la evaluación prenatal :

Fecha de la ultima menstruación.

Ecografía fetal (fetometría)
 METODOS PEDIATRICOS PARA
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

Examen físico del recién nacido.

Examen neuromuscular del recién nacido

(tono muscular, reflejos.)
Test o método de Capurro
 Signos vitales

• Frecuencia cardíaca: 100-150 latidos por minuto

• Frecuencia respiratoria: 40-60 ciclos por minuto
• Temperatura: 36,5-37,5ºC
Peso

• De manera general, lo normal va de

2500 a 4000 gramos

• Menor de 2500 g es BPN y mayor de

4300-4500g es macrosomico.

• Pérdida de peso en los primeros días:

del 5 al 10 % del peso al nacimiento
en RNT y del 10 al 15 % en RNPR

• Recuperación del peso del

nacimiento: 7-10 días de vida
 Longitud

• El valor promedio de la longitud es 50 cm para RNT

• El límite inferior normal es de 46 cm y, si es menor, lo más probable

es que esté relacionado con prematuridad o RCIU
 Aspecto General
• Macrocéfalo

Macrocefalia llamativa, cabeza corresponde a ¼ de la longitud

del neonato

• Braquitipo

Las extremidades son cortas

• Macroesplácnico

El aumento relativo del hígado y otras vísceras confieren el

aspecto grande y abombado del vientre del neonato,
sobrepasando el nivel torácico.
 Postura y estado general
En reposo se presenta con sus
extremidades flectadas y algo
hipertónicas, manos empuñadas.
 Perímetro cefálico

• El perímetro cefálico promedio es de 34 cm.

• Valores debajo de 34 cm suelen indicar

prematuridad o microcefalia

• Valores muy altos o en incremento son indicios de

hidrocefalia o HIV
Microcefalia

DEFINICIÓN
 Valoración de la piel.
Características normales:
Vérnix caseoso o unto
sebáceo.
Color: rosado o rosado pálido.
Millium.
Textura: suave, opaca.
Mancha mongólica.
Descamación fisiológica.
Hemangiomas planos
Eritema tóxico.
Fenómenos vasomotores: piel
Presencia de lanugo. marmórea, acrocianosis.
MILLIUM NASAL.

Es un conjunto de pápulas de color blanco

perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro
que aparecen en la cara y afectan al 40% RNT.

Los lugares más afectados son las mejillas, la

frente y la barbilla.

Las pápulas son pequeños quistes epiteliales

llenos de queratina, obteniéndose al exprimirlas
un material parecido a diminutas perlas
blancas y formado fundamentalmente por
restos de queratinocitos.

Se resuelve espontáneamente en el plazo de

un mes.
Eritema Tóxico.

Es una enfermedad cutánea

inflamatoria benigna de origen
desconocido.

Las lesiones aparecen en la entre el

primer y el tercer día de vida,
aunque pueden hacerlo más
tardíamente incluso a las tres
semanas de edad.

La lesión cutánea básica es una

pequeña pápula de 1 a 3 mm de
diámetro, que evoluciona a una
pústula con un halo prominente
eritematoso.
 Mancha Mongólica.

Se trata de un nevus que es

más frecuente en el recién
nacido de raza negra y en
los asiáticos.
Se localiza en la dermis
profunda de la región
lumbosacra, aunque puede
extenderse a la región glútea
o incluso hasta los hombros.
LANUGO

•Todo el cuerpo,
especialmente la cara, los
hombros y el dorso,
pueden estar cubiertos por
un vello fino llamado
LANUGO, que se pierde en
forma progresiva durante
las primeras semanas de
vida, siendo sustituido por
el vello definitivo al cabo
del primer año de vida.
Vérnix caseoso o unto sebáceo

El Vernix es una sustancia

blanquecina, grasosa o unto sebáceo
que cubre la piel del RN que va
disminuyendo con la edad
gestacional, tendiendo a desaparecer
a partir de las 36 semanas hasta
prácticamente no encontrarse a las
40 semanas.
HEMANGIOMAS

•Es frecuente encontrar manchas de

color rosado, que son hemangiomas
capilares planos, tienden a desaparecer
dentro del primer año de vida y no
tienen significación patológica.
 Valoración de la piel.

Color: palidez,
ictericia patológica,
cianosis.
Características
Edema.
potencialmente
Petequias.
anormales
Equimosis.
Ictericia.
PETEQUIAS EQUIMOSIS

TRAUMA OBSTÉTRICO
PÚRPURA
 Cabeza

Es grande en relación al resto del

cuerpo, habitualmente presenta una
deformación plástica con grados
variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al canal de
parto, excepto en aquellos nacidos por
cesárea.

Fontanelas:
La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro
mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible cuando el niño está
tranquilo cierra a los 9-18 meses.

La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menos de 1

cm y cierra a los 2 meses.
Cefalohematoma: Consiste en acumulación de
sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a
tensión y no sobrepasar las suturas. Es un
fenómeno que puede ocurrir en un parto normal. No
requiere tratamiento ni tiene consecuencias
para el recién nacido.

Caput succedaneum: O bolsa serosanguínea,

corresponde a edema del cuero cabelludo por la
presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las
líneas de sutura y puede ser extenso.
 Caput succedaneum Cefalohematoma
Edema difuso de Hemorragia subperióstica
tejido celular subcutáneo.
Equimosis No alteraciones de la piel

Atraviesa suturas Respeta suturas

Aparece inmediatamente al parto Tarda horas en aparecer

Desaparece en los primeros días Desaparece en semanas o meses

Suele asociar Puede asociar: fractura,

moldeamiento de cabeza coagulopatía,
hemorragia intracraneal
  Cara

Ojos: Con frecuencia están Boca: Los labios son rojos, las Nariz: Es frecuente
cerrados y los párpados encías muestran el relieve observar pequeños
edematosos. El iris es dentario, Es frecuente puntos amarillos en el
habitualmente de color observar las llamadas Perlas dorso de la nariz que se
grisáceo. Es frecuente la de Ebstein en la línea media y denominan milium
presencia de hemorragias que son pequeñas pápulas sebáceo. Corresponde
subconjuntivales, esclerales blanquecinas de + 1 mm de a glándulas sebáceas y
que no requieren diámetro. No tienen es un fenómeno
tratamiento. significado patológico. normal.
 Oídos
oLa posición de los pabellones
auriculares debe ser simétrica y
pequeños.

oEl conducto auditivo externo es

corto y angosto, lo que hace difícil la
visualización del tímpano.

ofosetas preauriculares que

representan restos de las estructuras
branquiales del embrión y que
podrían estar asociadas a algún tipo
de malformación.
MICROTIA
Cuello
Es corto y simétrico.
Tórax:
Es cilíndrico, cuyo diámetro anteroposterior y transversal es
similar, costillas horizontales, La frecuencia respiratoria es
periódica de alrededor de 40 a 60 por minuto.
Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme.
Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en
hombres como mujeres, su tamaño está determinado por la
edad gestacional y por una adecuada nutrición.
Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se
expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo
vesicular.
Corazón: Es rítmico, sin soplos, con frecuencia cardíaca entre
120-160.
 Región umbilical: Ombligo y cordón umbilical: El
cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y
una vena. El cordón comienza a secarse horas
después del parto, se suelta de la piel que lo
rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7º y 10º
día.

Palpación del abdomen: La finalidad de la palpación es

• Determinar los cambios de la piel de la pared abdominal

• Precisar el tamaño y características de las vísceras abdominales

• Diagnosticar masas anormales, liquido o aire en la cavidad.

• La exploración se realiza en las primeras 24horas periodo en el

que el tono muscular es menor que en las horas posteriores.
 Los órganos abdominales son fácilmente palpables.

 Deben buscarse masas y visceromegalia. El hígado con

frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal.

 El bazo no siempre se palpa. La palpación de su polo inferior no

tiene significado patológico.

 Los riñones se palpan cuando el niño esta tranquilo y relajado.

 Examen físico de genitales

Masculinos
 En el RN de término el escroto es pendular, con arrugas
que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben
estar descendidos.
o El pene está bien desarrollado, midiendo
aproximadamente de 3 a 4 cm.
o El prepucio por lo general está adherido al glande y es
estrecho y se pueden observar en su extremo perlas
epiteliales blancas de 1 a 2 mm de diámetro.
o En el prematuro el escroto está menos pigmentado y
los testículos con frecuencia no están descendidos.
 Examen físico de genitales

 Femeninos: Los labios mayores

cubren completamente a los
menores y al clítoris. El himen debe
verse y puede ser protruyente.
Durante los primeros días después
del nacimiento, puede observarse
una secreción blanquecina mucosa
que en ocasiones contiene sangre.
 Examen físico de ano y recto

 Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si

no se ha eliminado meconio en 48 horas.
 Debemos separar ambas nalgas con el fin de descartar ano
imperforado
 Clasificación de las anomalías anorectales:
Agenesia anorectal
Ano ectópico
Estenosis anal
Ano membranoso imperforado
Agenesia anal
Columna

oEs completamente flexible tanto en su eje

dorsoventral como lateral.

oEs necesario palpar todas las prominencias

vertebrales para descartar defectos óseos o
asimetrías.

oCualquier anormalidad en la línea media en la

piel que cubre la columna (depresiones pequeñas,
manojos de pelos, hemangiomas) pueden
asociarse con disrafias o espina bífida oculta, por
lo que debe ser investigado.
 Extremidades
Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones
mayores incluyen: ausencia de huesos, polidactilia, sindactilia, deformaciones
que pueden sugerir síndromes malformativos. En ocasiones pueden palparse
fracturas.
 Para la evaluación de las extremidades se
debe tomar en cuenta:

Características del tejido blando subyacente

Tono muscular y actitud
Medición comparativa de ambas extremidades
Simetría de los pliegues inguinales
Características de la motilidad espontanea y provocada
Presencia de deformidades y anomalías congénitas
 Extremidades

 En el RN se deben explorar las caderas mediante la maniobra de Ortolani (caderas

luxadas) o de Barlow (caderas luxables)
Reflejos Neonatales Primarios
oNormalmente están presentes en el recién nacido de término y en forma
variable en los pretérminos.

El reflejo de Moro.
oSosteniendo ambas manos del recién nacido en abducción, se levantan los
hombros unos pocos centímetros de la cuna y bruscamente se sueltan las
manos.
oLa respuesta normal es una rápida abducción y extensión de las extremidades
superiores, seguida por una flexión y completa abertura de las manos.
oEl niño recoge las piernas, echa los brazos hacia delante como para abrazar y
llora.
 Reflejos Neonatales Primarios
Prensión palmar y respuesta a la tracción.
oCon el recién nacido en posición supina, se inserta el meñique en las manos
para obtener la flexión de los dedos y lograr la prensión del meñique.
oLa prensión es suficientemente fuerte como para levantar al niño del nivel de la
cuna.
oEsta respuesta a la tracción es una buena manera de estimar la fuerza del
tono activo.

Marcha automática.
oSosteniendo al recién nacido erecto y con los pies apoyados sobre la mesa, se
inclina el cuerpo un poco hacia delante y se observa que se producen
movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad,
apoyando primero el talón y luego toda la planta del pie sobre la superficie de la
mesa.
oEl pie, si es estimulado en su dorso, es capaz de provocar un movimiento de
ascenso de peldaños.
 Reflejos Neonatales Primarios

Reflejo de succión, búsqueda y deglución.

oSon vivos desde el nacimiento y lo mismo ocurre con la
fases involuntarias de la deglución faríngea y esofágica.
oColocando un dedo limpio en la boca del recién nacido se
observa la fuerza y el ritmo de la succión y su sincronía con
la deglución.

Reflejo tónico del cuello.

oSe obtiene al girar repentinamente la cabeza del niño
hacia un lado.
oEste adopta una posición de esgrimista: flexiona la
extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el
cual se ha dado vuelta.
oDesaparece durante los dos primeros meses de vida.
Gracias
 Bibliografía

Rogelio Rodríguez Bonito (2012) Manual de Neonatología, segunda edición.

OMS, Recién Nacido, recuperado el 13 de febrero del 2018 de:

[Link]

Javier Cifuentes R; Patricio Ventura-Juncá T. Recién nacido, concepto, riesgo y

clasificación