A continuación te presento un plan anestésico con un enfoque académico basado en las recomendaciones actuales para un paciente
pediátrico. Debe individualizarse según la valoración preanestésica, el tipo exacto de lesión y la extensión del procedimiento.
Plan anestésico
Datos del paciente
Paciente: Pediátrico
Edad: 9 años
Diagnóstico: Lesión de sitios contiguos del piso de boca.
Procedimiento: Biopsia, resección o reparación de lesión del piso de boca (según programación quirúrgica).
Estado físico
Peso y talla.
Signos vitales.
Auscultación cardiopulmonar.
Riesgos anestésicos
El principal riesgo es la vía aérea difícil, debido a:
Distorsión anatómica.
Sangrado durante la cirugía.
Edema postoperatorio.
Aspiración de sangre y secreciones.
Monitoreo
Monitorización estándar:
ECG continuo
Presión arterial no invasiva
Oximetría de pulso
Capnografía
Temperatura
Fracción inspirada y espirada de anestésico
FiO₂
Acceso vascular
Catéter IV 22 G o 20 G.
Solución:
Cristaloide balanceado
Mantenimiento según regla 4-2-1
Premedicación
Si el paciente está ansioso y la vía aérea no está comprometida:
Midazolam VO 0.3–0.5 mg/kg (máx. 20 mg)
o
Midazolam IV 0.03–0.05 mg/kg
Evitar sedación profunda si existe obstrucción parcial de la vía aérea.
Inducción anestésica
Si la ventilación parece predecible:
Preoxigenación 3–5 minutos.
Propofol
2–3 mg/kg
Fentanilo
1–2 mcg/kg
Lidocaína
1 mg/kg (opcional)
Relajante:
Rocuronio
0.6–1.0 mg/kg
En caso de sospecha de vía aérea difícil:
Mantener ventilación espontánea.
Inducción inhalatoria con sevoflurano.
Manejo de la vía aérea
Se recomienda:
Intubación orotraqueal con tubo reforzado (armado).
Si el campo quirúrgico lo requiere:
Intubación nasotraqueal (previa valoración de contraindicaciones).
Preparar:
Videolaringoscopio.
Fibroscopio flexible.
Cánulas orofaríngeas.
Dispositivo supraglótico.
Equipo para vía aérea difícil pediátrica.
Confirmar:
Capnografía.
Auscultación.
Expansión torácica.
Mantenimiento anestésico
Sevoflurano:
CAM 1–1.3
Oxígeno/Aire
Analgesia:
Fentanilo en bolos según estímulo quirúrgico.
Relajación:
Rocuronio según monitorización neuromuscular.
Ventilación mecánica
Volumen corriente 6–8 mL/kg
PEEP 5 cmH₂O
ETCO₂ 35–40 mmHg
Analgesia multimodal
Paracetamol
15 mg/kg IV
Ketorolaco
0.5 mg/kg IV (si no hay contraindicación)
Rescate
Morfina
0.05 mg/kg IV
o
Fentanilo
0.5–1 mcg/kg
Profilaxis de náusea y vómito
Dexametasona
0.15 mg/kg IV
Ondansetrón
0.1 mg/kg IV
Antibiótico
Según indicación del cirujano.
Ejemplo:
Cefazolina 30 mg/kg IV.
Vigilancia intraoperatoria
Especial atención a:
Sangrado.
Aspiración.
Edema lingual.
Desplazamiento del tubo.
Lesión del tubo por instrumental quirúrgico.
Despertar
Antes de la extubación verificar:
Recuperación neuromuscular completa (TOF ≥0.9).
Respiración espontánea adecuada.
Reflejos protectores presentes.
Ausencia de sangrado activo.
Cavidad oral completamente aspirada.
Si existe:
edema importante,
sangrado persistente,
cirugía extensa,
o compromiso de la vía aérea,
es recomendable diferir la extubación y trasladar al paciente intubado a la unidad de cuidados intensivos.
Cuidados postoperatorios
Monitorización en recuperación:
Saturación de oxígeno.
Frecuencia respiratoria.
Dolor.
Sangrado oral.
Obstrucción de la vía aérea.
Náusea y vómito.
Consideraciones especiales
Las lesiones del piso de la boca pueden asociarse con desplazamiento de la lengua, edema y sangrado, por lo que el manejo de la vía
aérea debe planearse cuidadosamente desde el periodo preoperatorio. Es indispensable contar con un algoritmo de vía aérea difícil
pediátrica y disponer de dispositivos alternativos de ventilación e intubación. La decisión de extubar debe tomarse únicamente cuando
exista evidencia de una vía aérea permeable y sin riesgo significativo de obstrucción postoperatoria. La analgesia multimodal y la
profilaxis antiemética contribuyen a una recuperación más segura y confortable.
Plan anestésico
Datos generales
Paciente: Femenino
Edad: 36 años
Diagnóstico preoperatorio: Tumor o adenopatía (ganglio) simpática a biopsiar (especificar localización anatómica: cervical,
supraclavicular, mediastinal, retroperitoneal, etc.).
Procedimiento: Biopsia quirúrgica de tumor/ganglio simpático.
considerar línea arterial únicamente en procedimientos complejos o si existe riesgo de inestabilidad hemodinámica.
Acceso vascular
Catéter periférico 18–20 G.
Cristaloide balanceado para mantenimiento según requerimientos.
Técnica anestésica
Se recomienda anestesia general balanceada con intubación orotraqueal.
Inducción
Preoxigenación durante 3–5 minutos.
Midazolam: 1–2 mg IV (según necesidad).
Fentanilo: 1–2 µg/kg IV.
Lidocaína: 1–1.5 mg/kg IV (opcional para atenuar respuesta a la laringoscopia).
Propofol: 1.5–2.5 mg/kg IV.
Rocuronio: 0.6 mg/kg IV para facilitar la intubación.
Manejo de la vía aérea
Intubación orotraqueal con tubo endotraqueal con neumotaponamiento del diámetro adecuado.
Confirmación mediante capnografía y auscultación.
Fijación adecuada del tubo considerando la localización del procedimiento.
Mantenimiento
Sevoflurano (CAM 0.8–1.2) o desflurano, en mezcla de oxígeno/aire.
Analgesia con bolos adicionales de fentanilo según estímulo quirúrgico.
Rocuronio adicional guiado por monitorización neuromuscular.
Ventilación mecánica protectora:
o Volumen corriente: 6–8 mL/kg de peso ideal.
o PEEP: 5 cmH₂O.
o ETCO₂: 35–40 mmHg.
Analgesia multimodal
Paracetamol 1 g IV.
Ketorolaco 30 mg IV o dexketoprofeno 50 mg IV (si no existen contraindicaciones).
Rescate con morfina (0.05–0.1 mg/kg IV) o fentanilo según requerimientos.
Profilaxis de náusea y vómito
Dexametasona 8 mg IV después de la inducción.
Ondansetrón 4 mg IV al finalizar la cirugía.
Consideraciones especiales
Si existe sospecha de paraganglioma o feocromocitoma, el manejo anestésico cambia significativamente debido al riesgo de liberación
de catecolaminas durante la manipulación tumoral. En ese caso debe realizarse preparación preoperatoria específica con bloqueo
alfaadrenérgico y disponibilidad de fármacos vasoactivos para el control de crisis hipertensivas o hipotensión. Si la biopsia corresponde
únicamente a una adenopatía o un tumor sin actividad secretora, no se requieren estas medidas especiales.
Despertar y extubación
Extubar cuando se cumplan los siguientes criterios:
Recuperación completa del bloqueo neuromuscular (TOF ≥0.9).
Respiración espontánea adecuada.
Paciente despierta y obedeciendo órdenes.
Estabilidad hemodinámica.
Ausencia de sangrado significativo.
Cuidados postoperatorios
Vigilancia en la Unidad de Recuperación Postanestésica con monitorización de:
Dolor (EVA).
Saturación de oxígeno.
Frecuencia respiratoria.
Presión arterial y frecuencia cardíaca.
Náusea y vómito.
Sangrado del sitio quirúrgico.
Integridad neurológica si el procedimiento involucró estructuras nerviosas cervicales.
Comentario importante
Si en el diagnóstico quirúrgico la expresión "tumor o ganglio simpático" se refiere a un paraganglioma, feocromocitoma extraadrenal
o un tumor derivado de la cadena simpática, es fundamental modificar el plan anestésico con un protocolo específico para tumores
productores de catecolaminas, ya que el riesgo perioperatorio es considerablemente mayor.
Plan anestésico
Datos del paciente
Paciente: Masculino
Edad: 53 años
Diagnóstico preoperatorio: Material de osteosíntesis en hueso facial.
Procedimiento quirúrgico: Extracción de dispositivo de fijación interna de hueso facial.
Monitorización
Monitorización estándar:
Electrocardiograma continuo.
Presión arterial no invasiva.
Oximetría de pulso.
Capnografía.
Temperatura.
Fracción inspirada de oxígeno (FiO₂).
Concentración inspirada y espirada del anestésico inhalado.
Monitorización del bloqueo neuromuscular (TOF), si se utilizan relajantes.
Acceso vascular
Catéter venoso periférico calibre 18–20 G.
Administración de solución cristaloide balanceada para mantenimiento y reposición según pérdidas.
Técnica anestésica
Anestesia general balanceada con intubación orotraqueal, salvo que el acceso quirúrgico requiera una vía aérea alternativa (por
ejemplo, intubación nasotraqueal si el cirujano necesita acceso completo a la cavidad oral y no existe contraindicación).
Inducción anestésica
Preoxigenación durante 3–5 minutos.
Midazolam: 1–2 mg IV (si está indicado).
Fentanilo: 1–2 µg/kg IV.
Lidocaína: 1–1.5 mg/kg IV (opcional).
Propofol: 1.5–2.5 mg/kg IV.
Rocuronio: 0.6 mg/kg IV para facilitar la intubación.
Manejo de la vía aérea
Intubación con tubo endotraqueal con neumotaponamiento.
Confirmación mediante capnografía y auscultación bilateral.
Fijación del tubo fuera del campo quirúrgico.
Aspiración frecuente de secreciones y sangre para disminuir el riesgo de broncoaspiración.
Mantenimiento anestésico
Sevoflurano (CAM 0.8–1.2) en mezcla de oxígeno/aire.
Fentanilo en bolos según el estímulo quirúrgico.
Rocuronio adicional guiado por TOF, si es necesario.
Ventilación mecánica protectora:
o Volumen corriente: 6–8 mL/kg de peso ideal.
o PEEP: 5 cmH₂O.
o ETCO₂: 35–40 mmHg.
Analgesia multimodal
Paracetamol 1 g IV.
Ketorolaco 30 mg IV o dexketoprofeno 50 mg IV, si no existen contraindicaciones.
Infiltración local con anestésico por el cirujano, si procede.
Rescate analgésico con morfina (0.05–0.1 mg/kg IV) o fentanilo según requerimientos.
Profilaxis de náusea y vómito
Dexametasona 8 mg IV tras la inducción.
Ondansetrón 4 mg IV al finalizar el procedimiento.
Consideraciones intraoperatorias
Mantener adecuada protección ocular.
Vigilar el riesgo de sangrado y aspiración de sangre.
Evitar desplazamiento accidental del tubo endotraqueal durante la manipulación facial.
Mantener comunicación constante con el equipo quirúrgico por la proximidad entre el campo operatorio y la vía aérea.
Despertar y extubación
La extubación deberá realizarse cuando el paciente presente:
Recuperación completa del bloqueo neuromuscular (TOF ≥0.9).
Ventilación espontánea eficaz.
Estado de alerta adecuado y reflejos protectores presentes.
Hemostasia satisfactoria y cavidad oral aspirada de sangre y secreciones.
Estabilidad hemodinámica.
Cuidados postoperatorios
Monitorización en la Unidad de Recuperación Postanestésica con vigilancia de:
Dolor (EVA).
Saturación de oxígeno.
Frecuencia respiratoria.
Presión arterial y frecuencia cardíaca.
Náusea y vómito.
Sangrado del sitio quirúrgico.
Edema facial o compromiso de la vía aérea.
Consideraciones especiales
En pacientes con antecedentes de traumatismo facial o cirugías previas, es esencial anticipar una posible vía aérea difícil por limitación
de la apertura oral, alteraciones anatómicas o fibrosis. Debe disponerse de un algoritmo de manejo de vía aérea difícil, incluyendo
videolaringoscopio, dispositivos supraglóticos y material para acceso quirúrgico de la vía aérea si fuera necesario. Asimismo, es
importante prevenir el broncoespasmo y la broncoaspiración mediante una adecuada aspiración de secreciones antes de la extubación
y asegurar una analgesia multimodal para favorecer una recuperación temprana.