Entrevista para el Diagnóstico del

Autismo-Revisada (ADI-R)

Rutter, Le Couteur, Lord (2003)

Valeria Nanclares-Nogués, Psy.D.

Psicóloga Clínica

Especialista en TEA y Trastornos del

Neurodesarrollo

Creando puentes entre paciente, familia y

comunidad

Objetivos de este entrenamiento

l Revisar criterios diagnósticos según DSM-5

l Introducir el instrumento y el formato de
preguntas
l Práctica y explicación sobre puntuación del
ADI-R
l Comprensión de cómo completar y usar los
algoritmos

1
 Declaraciones de
Conflicto de Interés
l WPS –como capacitadora independiente certificada
del ADOS-2 y ADI-R
l TEA Ediciones – como traductora de los instrumentos
y capacitadora independiente certificada del ADOS-2 y
ADI-R
l Vanderbilt University STAT– como capacitadora
independiente certificada del STAT

La Dra. Nanclares no recibe regalías de sus trabajos de

traducción o como certificadora.

Algunas palabras sobre el lenguaje utilizado

l Personas con autismo vs autista:

– Hay quienes prefieren el lenguaje que da prioridad a la persona ante su
condición o discapacidad (es decir, "personas con autismo") para evitar
definir o categorizar a alguien en función de una condición o rasgo.
– Otros prefieren lenguaje que da prioridad a la identidad; antepone la
condición o discapacidad de la persona (es decir, “persona autista”).
– Respeto ambas posturas y utilizaré ambas en forma indistinta para
respetar ambas posturas.
l Condición o Trastorno:
– Algunos consideran que no es un trastorno sino mas bien una diferencia en
como se percibe e interactúa con el mundo.
– Otros, en general defensores de aquellos individuos mas impactados por el
diagnóstico, consideran que sin la terminología adecuada no recibirán lo
apoyos necesarios para sus familiares.
– Respeto ambas posturas y utilizaré ambas en forma indistinta para
respetar ambas posturas.

2
 Aumento de la prevalencia a lo largo del
tiempo: 1 en 36 año de vigilancia (AV) 2020

A nivel mundial también se han registrado

aumentos: 1 en 100

Ocurre en todas las etnias y grupos

raciales

• Aún sigue siendo mas prevalente en

varones que mujeres, aunque por
primera vez hubo un aumento
significativo en mujeres.

• Aumento mas importante en individuos

con CI promedio o por encima del
promedio
(Maenner et al., 2023)

Por qué va en aumento?

Posibles razones:

• Mejoras en la detección y diagnóstico

• Ampliación y modificación de los criterios diagnósticos
• Mayor conciencia pública y educación
• Factores ambientales y de estilo de vida
• Factores genéticos y hereditarios

3
 Prevalencia (continuación)

l Si un niño en la familia se ve
afectado, hay un 18,7% de
probabilidad de que otro niño
también se vea afectado
(Ozonoff et al., 2011)

l 1 en 12 niños extremadamente
prematuros (<27 semanas de gestación,
<1000grams) (Johnson et al, 2010)

Trastornos de Espectro Autista

(TEA) - DSM-IV

l Autismo
l TGD-NE / Autismo atípico
l Asperger

4
 Criterios Diagnósticos según
DSM-5

l Una clasificación general: Trastorno del

Espectro Autista
l Tres dominios del DSM-IV se convierten en 2:
– Déficits socio-comunicativos
– Intereses y comportamientos repetitivos y
restringidos
l Porque se cambio a dos dominios: Los déficits en la
comunicación y el comportamiento social son
inseparables, y se pueden considerar de forma más
precisa como un único conjunto de síntomas.

DSM-5:
Trastorno del Espectro Autista

Comportamiento
Restrictivo e
Intereses
Déficits Socio- TEA Repetitivos
Comunicativos

10

5
 Trastorno del Espectro Autista

l Con discapacidad intelectual

l Con retrasos en el lenguaje

l Nivel de severidad (o de apoyos requeridos)

especificado por cada dominio
– Socio-Comunicativo: Nivel 1, 2 o 3
– Comportamientos Repetitivos: Nivel 1, 2 o 3

11

DSM-5 (continuación)

l Intereses inusuales
sensoriales se han incluido
en forma explícita

l Los síntomas deben estar

presentes en la ‘niñez
temprana’ vs. antes de los
36 meses de edad

l Los síntomas limitan o

impiden el funcionamiento
diario

12

6
 DSM-5:
Déficits Socio-comunicativos

Debe exhibir todos los criterios a continuación:

– Déficits en reciprocidad socio-emocional

– Déficits en conductas de comunicación no-verbal

que se usan en la comunicación social

– Déficits en el desarrollo y mantenimiento de

relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (más
allá de las establecidas con los cuidadores).

13

Comunicación Social

Déficits en reciprocidad social-emocional:

l Iniciaciones sociales atípicas
l Dificultades en la ida y vuelta de conversaciones
l Dificultades en poder compartir intereses, emociones o
afecto
l Falta de iniciación o respuesta a interacciones sociales

14

7
 Comunicación Social
Déficits en comportamientos
noverbales usados para
interacción social:
l Integración de comunicación verbal y
no verbal pobre
l Desarrollo atípico de contacto visual y
otros modos comunicación no verbal
l Déficits en entender y usar
comunicación no verbal
l Falta de expresiones faciales o
gestos
15

Comunicación Social
Déficits en desarrollo, mantenimiento, y
comprensión de relaciones sociales desde:
• Dificultades en
ajustar/modificar su
comportamiento a distintos
contextos sociales
• Dificultades en juego
imaginativo con pares
• Falta de interés por sus
pares/iguales

16

8
 DSM-5:
Patrones de comportamiento, intereses o
actividades restringidas y repetitivas

Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:

l Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y

estereotipado

l Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de

conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio.

l Intereses altamente restringidos que son anormales por su

intensidad o enfoque

l Hiper-o hipo-reacción a estimulos sensoriales o un interés

inusual en aspectos sensoriales del entorno

17

Comportamiento Estereotipado y
Repetitivo

Movimientos motores estereotipados o

repetitivos, uso de objetos, o habla:
l Estereotipias motrices
simples
l Alinear juguetes o hacer
girar objetos
l Ecolalia
l Frases idiosincrásicas

18

9
 Movimientos extraños/posturas de
manos o dedos…

19

Comportamiento Estereotipado y
Repetitivo

Adherencia excesiva a las rutinas, patrones

ritualizados de conducta verbal o no
verbal, o excesiva resistencia al cambio:
l Necesidad de ir por el mismo camino o comer la
misma comida todos los días
l Estrés con cambios menores
l Dificultades con transiciones
l Patrones de pensamiento rígidos
l Rituales al saludar

20

10
 Comportamiento Estereotipado y
Repetitivo

Intereses altamente restringidos que son

anormales por su intensidad o enfoque:
l Muy apegado a/preocupación con objetos
inusuales
l Intereses altamente circunscriptos o perseverativos

21

Comportamiento Estereotipado y
Repetitivo

Hiper- o hipo-reactividad a estímulos

sensoriales o intereses sensoriales inusuales:
l Indiferencia al
dolor/temperatura
l Respuesta adversa a ciertas
texturas o sonidos
l Exploración excesiva por tacto
u olfato
l Fascinación visual con luces y
movimiento

22

11
 Niveles de Severidad para TEA
Recuerden que son niveles funcionales!
Nivel Comunicación Social Intereses Restringidos y
Conductas Repetitivas
Nivel 3: Severos déficits en Preocupaciones, rituales fijos
Requiere habilidades de y/o conductas repetitivas
apoyo muy comunicación social interfieren marcadamente con
sustancial verbal y no verbal; muy el funcionamiento en todas las
limitada interacción social esferas
Nivel 2: Marcados déficits en Aparecen con suficiente
Requiere habilidades de frecuencia como para ser
apoyo comunicación verbal y no obvios al observador casual e
sustancial verbal; limitada interfieren con el
interacción social funcionamiento
Nivel 1: Sin recibir apoyo, déficits Causan interferencia
Requiere en la comunicación social significativa del funcionamiento
apoyos causan dificultades en uno o mas contextos
observables

23

El déficit primordial en TEA es el

déficit social

“ La incapacidad de relacionarse de una

manera ordinaria a las personas y
situaciones desde el comienzo.”

Leo Kanner, MD (1943)

24

12
 El autismo como un trastorno del
desarrollo

l Lo que se manifiesta como autismo

cambia con el desarrollo
l El desarrollo se ve afectado por el
autismo

25

Recuerden…
TEA es un ESPECTRO

Características varían en:

› Severidad
› Número
› A lo largo del tiempo
› Entre individuos

26

13
 El autismo como un trastorno
heterogéneo

Aunque está definido

por conductas, estas
conductas
características pueden
ser muy diversas.

27

Es importante tener en cuenta la historia

del desarrollo

l DSM-5: las dificultades deben estar presentes durante el período

de desarrollo temprano
– Incluso con una derivación tardía, es importante establecer la historia
de las dificultades tempranas en la comunicación social
l Trauma y la interrupción temprana de la atención pueden
complicar el diagnóstico
l Se cree que la forma "regresiva" se produce en aproximadamente el
20-30% de los casos (Thurm et al., 2017, Ozonoff et al., 2015)
– Más que una pérdida real, algunos niños pueden "estancarse" o no
progresar en la adquisición de habilidades
– Los niños también pueden mostrar anomalías antes de la regresión
– "de inicio tardío": los síntomas son más sutiles al principio, pero pueden
empeorar a partir de los 2-3 años en los bebés y niños pequeños "más
aptos"

28

14
 Diagnosticar TEA no es fácil!

l Diferenciar entre TEA y desarrollo típico no suele ser el

motivo de consulta
l Superposición de características entre el TEA y otros
trastornos del desarrollo (ej. DI, trastornos de lenguaje,
TDAH, ansiedad, vinculación, etc.)
– Los clínicos que diagnostican TEA deben estar familiarizados y tener
experiencia con una variedad de trastornos del neurodesarrollo y
condiciones psiquiátricas
l Es importante identificar el grupo de control adecuado—
– Los déficits socio-comunicativos y las CRRs DEBEN ser juzgados en
comparación con las expectativas de desarrollo
– ¿Cuáles son las expectativas contextuales y culturales?

29

La importancia de un diagnóstico
acertado

l Obtener intervención adecuada

l Establecer nivel actual de desarrollo

l Determinar perfil de destrezas y debilidades

l Educar a los padres

l Desarrollar un plan de intervención

individualizado

30

15
 DESCANSO

15 MINUTOS
31

En qué consiste una “buena” evaluación

para Trastorno del Espectro Autista?

l Como mínimo:
– Historia de desarrollo completa y funcionamiento Actual
– Observación directa de Comportamiento e interacciones
l ADOS-2

l Además:
– Evaluación Formal del desarrollo
l Habilidades intelectuales y adaptativas
l Valoración del lenguaje
l Evaluación sensorio-motriz

32

16
 Elementos importantes de una
Evaluación Diagnóstica

– Entrevista con los padres o cuidadores

l Historia del desarrollo temprano
l Generalización y gravedad de comportamientos
l Historia de comportamientos repetitivos y restrictivos
– Evaluación del Niño
l Observación directa de sintomatología actual relacionada a TEA (ej.
ADOS-2)
l CI y evaluación de lenguaje
– Evaluación médica y audiometría
– Observación en y/o informes acerca del comportamiento
en ambientes relevantes
l En casa, la escuela, la guardería o jardín de infantes

33

Ejemplos de instrumentos utilizados en

evaluaciones de TEA

Posibles entrevistas CI
l
y medidas adaptativas
DAS-II
l ADI-R
l DISCO l Mullen Scales of Early Learning
l 3DI l Leiter International Performance Test-3
l MIGDAS l Escalas Wechsler
l Vineland-3, ABAS-II
Observaciones Medidas de lenguaje
l ADOS-2
l TELE-ASD-PEDS l CELF
l AOSI l OWLS-II and CASL
l PPVT and EVT
Cuestionarios l PLS
SRS-2
l
l SCQ Otros Síntomas
l CBCL
l BASC-3

34

17
 Mas que TEA

Ansiedad
Anxiety

Comportamientos
Agresión difíciles

TEA
Problemas Problemas
Cognitivos Gastrointestinales

Problemas
de Sueño Convulsiones

35

Temas a considerar

l Evaluar posibles temas médicos

– Sueño (50-80%)
– Constipación (40-60%)
– Convulsiones (10-20%)
– Problemas de audición
– Comida/nutrición
– Pica

36

18
 Entrevista para el Diagnóstico del
Autismo-Revisada (ADI-R)

l Entrevista diseñada para

obtener:
– información de desarrollo
temprano
– características atípicas de
funcionamiento social/
comunicativo
– Comportamientos
restringidos o atípicos
– para llegar a esclarecer
diagnóstico

37

Introducción al ADI-R
l Se requiere de un entrevistador clínico experimentado
y un informador (padres o cuidador familiarizado con la
historia de desarrollo del sujeto y su conducta diaria).

l El sujeto siendo evaluado en general no se encuentra

presente durante la entrevista.

l Puede ser de cualquier condición y edad con tal de

que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos de
24 meses.

l La duración normal de la entrevista es de 1 ½ and 2 ½

horas.

38

19
 Organización del ADI-R

l Orientación general

l Historia temprana del desarrollo

l Comunicación y lenguaje

l Desarrollo social y juego

l Intereses y conductas peculiares

l Varias conductas no específicas más habilidades especiales

39

Elementos de la entrevista

l La aplicación del ADI-R requiere el uso del protocolo

de la entrevista con 93 ítems.
l El protocolo sirve también para registrar y codificar las
respuestas que va dando el informador.
l La corrección se realiza mediante uno de los 5
algoritmos del ADI-R (2 diagnósticos, 3 de la conducta actual)
– Se registran, corrigen y combinan hasta 42 elementos básicos
del ADI-R para poder obtener los resultados formales
interpretables.
– Dependiendo del propósito de la evaluación, se utilizará el
algoritmo diagnóstico o el de la conducta actual.

40

20
 Protocolo de la entrevista

l La entrevista se centra primordialmente en

los tres dominios de funcionamiento según
DSM-IV (APA, 1994):

– Lenguaje y comunicación
– Interacciones sociales recíprocas
– Conductas e intereses restringidos,
repetitivos y estereotipados

l Estandarización del proceso de entrevista

para maximizar la información obtenida.

41

Poblaciones para las que es

apropiada la entrevista

l Desde la niñez a la vida adulta, siempre que

posea una edad mental de por lo menos 2 años.

l En general se usa para lograr una evaluación

diagnóstica más completa (aquellos con
puntuaciones elevadas en el SCQ-Cuestionario
de Comunicación Social.

42

21
 Limitaciones de la entrevista

l El diagnóstico del TEA se basa en

anormalidades cualitativas de la conducta que
son difíciles de diferenciar del retraso o
deficiencias en el desarrollo evolutivo general
de los niños pequeños.
– Por ejemplo, el juego de simulación no se desarrolla
habitualmente hasta pasados los 18 meses de
edad. Su ausencia a temprana edad no tiene el
mismo significado diagnóstico que en edades
posteriores.

43

Enfoque general de la entrevista

l El propósito es obtener una descripción

suficientemente detallada de la conducta para
que el entrevistador determine si la conducta
se ajusta a los criterios especificados.

l Preguntas abiertas

44

22
 El método general de la entrevista
es semi-estructurado

• Se hacen las preguntas iniciales

• Después se hacen preguntas
específicas al contexto de la
persona
• Se buscan ejemplos y detalles
• Se codifica la respuesta según el
criterio del ADI-R

45

Enfoque general de la entrevista

l Estandarización de:
– Conceptos (definiciones específicas)
– Edades de relevancia diagnóstica

l El entrevistador debe estar completamente

familiarizado con cada concepto.
l Debe continuar el interrogatorio hasta que logre
obtener la información necesaria que le permita
hacer las distinciones requeridas para cada
código.
l REPASEN EL CAPITULO 3 DEL MANUAL!!!

46

23
 Enfoque general de la entrevista

l Obtengan descripciones detalladas!

l La mayoría de los informadores intentan dar, al

principio, una respuesta general.
– El entrevistador debe aceptar la respuesta y
después continuar pidiendo un ejemplo específico

l Un ejemplo, por lo general, no es suficiente

para obtener un relato detallado del
comportamiento.

47

Enfoque general de la entrevista

l Seguir preguntando hasta que:

– Logre un relato completo y consistente
– O hasta que resulte claro que nuevas preguntas no van a
proporcionar ninguna otra información útil.

l Tener muy en claro el concepto del elemento particular

que se está indagando y otras preguntas relacionadas.

48

24
 Enfoque general de la entrevista

l Es muy común que los informadores ofrezcan

ejemplos de conductas que no cumplen con
los criterios establecidos para el ítem que se
está indagando, pero sí los cumple para algún
otro elemento.

l Se debe aprovechar esta oportunidad para

obtener una descripción relevante para llevar a
cabo la codificación de ese otro ítem y luego
volver al anterior.

49

Enfoque general de la entrevista

l El entrevistador necesita estar atento a discrepancias.

– Si la información ofrecida posteriormente en la entrevista
parece contradecir la dada con anterioridad, es imprescindible
que el entrevistador resuelva la discrepancia.

l Esto se debiera hacer con

cuidado para mantener la
cooperación y rapport con
el informador.
– Esto se consigue más fácilmente si el entrevistador alega
haber entendido mal o haber olvidado los detalles

50

25
 Enfoque general de la entrevista

l El Protocolo de Entrevista especifica:

– los elementos de conducta que deben ser cubiertos
– los criterios que han de emplearse al codificar
– el rango de posibles sondeos adicionales.

l En todos los casos debe formularse la

pregunta inicial obligatoria (en negrita) a no
ser que ya se haya conseguido descripciones
conductuales suficientes para poder
codificarla.

51

Por último…

l La responsabilidad de decidir cuándo las

preguntas han sido suficientes para codificar
es del entrevistador.

l Su decisión debe basarse en si las

descripciones son adecuadas para codificar y
no en si se han utilizado todos los sondeos
adicionales.

52

26
 “Puntos de decisión”

l La sección de comunicación incluye un punto

de decisión con respecto al nivel de lenguaje
actual (ítem 30)
– Si el niño tiene uso funcional de lenguaje que
diariamente incluye el uso de frases de 3 palabras o
más, incluyendo un verbo, entonces el entrevistador
continuaría con los ítems desarrollados para sujetos
verbales
l Conversación
l Articulación
l Uso de pronombres

53

“Puntos de decisión”

l Si el niño no tiene uso funcional de lenguaje

que diariamente incluye el uso de frases de 3
palabras o más, incluyendo un
verbo, entonces el entrevistador
continuaría con los ítems
para sujetos no verbales
l Vocalización social
l Ecolalia
l Uso de gestos

54

27
 Periodos de edad para la
codificación

l La entrevista ha sido diseñada para su

aplicación a lo largo de un amplio rango de
edades (cronológica y mental)
– es necesario definir los periodos de edad a los que
se aplican las calificaciones y hacerlo de modo que
se consiga la mejor comparación entre los sujetos.

l Esto se logra de tres maneras diferentes,

según el tipo de elemento:

55

Periodos de edad para la

codificación

l “Actual” y “Alguna Vez”

– Conductas indicativas de anormalidades cualitativas que
serían anormales a cualquier edad (la ecolalia diferida o las
preocupaciones inusuales).
l ACTUAL = en los últimos 3 meses
l ALGUNA VEZ = cualquier momento de la vida del sujeto, incluyendo el
periodo actual

– Dado que la categoría “alguna vez” incluye la conducta actual,

el código “alguna vez” indica al menos tanta anormalidad
como la especificada para el código “actual” (es decir, el
código “alguna vez” debe ser igual o mayor que la codificación
“actual”).

56

28
 Periodos de edad para la
codificación
l “Actual” y “Más Anormal 4.0-5.0”
– Hay conductas que probablemente están influenciadas por el
nivel madurativo. Se fija un rango de edad concreto para la
codificación (por ejemplo, muchos aspectos de la conducta
social y la comunicación).

l Los sujetos algo mayores pueden haber superado al menos

algunas de las más destacadas anormalidades.

l Los sujetos jóvenes con retraso grave pueden demostrar

deterioro como resultado únicamente de ese retraso.

l Por lo tanto, debe evitarse hacer calificaciones únicamente sobre

la base de la conducta que se manifiesta en la niñez temprana.

57

Periodos de edad para la

codificación

l Centrarse en el quinto año de vida no significa

que el autismo o el TEA no puedan ser
diagnosticados antes de los 4 años de edad!

l Para los niños de edad inferior a los 4.0 años,

todas las codificaciones “más anormal 4.0-5.0”
deberán codificarse con “8” (no aplicable), pero
las codificaciones para “actual” deberán
otorgarse de la manera habitual (refiriéndose a
los 3 meses anteriores a la entrevista).
58

29
 Periodos de edad para la
codificación

l Periodos específicos de edad

– Existen una pocas conductas que o bien son
relevantes únicamente durante periodos concretos
de edad (temprana o tardía) o que cambian sus
características tan notablemente con la edad que
no pueden tratarse de la misma manera.
l Amistades
l Juegos imaginativos
l Mirada directa

59

Duración de la conducta

l Muchos niños muestran anormalidades

pasajeras de tipos que se aproximan a las
características del autismo.

l Por lo tanto, con muy pocas excepciones,

el periodo establecido es de 3 meses.

60

30
 Aplicabilidad de los ítems

l Debe asumirse que todos los ítems son aplicables

a menos que la conducta en cuestión no pueda ser
manifestada por el sujeto.
l Existen solo tres tipos de elementos en los que la
conducta se puede considerar inaplicable:
– Edad cronológica: aplicable sólo en ciertos periodos de
edad.
– Pérdida de habilidades: las secciones relacionadas a la
pérdida de habilidades de lenguaje después de su adquisición
(ítems 11-19) y pérdida general de habilidades (ítems 20-28).
– Uso del lenguaje: ítems 32-41 que aluden a diversas
anormalidades en el uso del lenguaje. El sujeto debe tener
suficiente lenguaje como para evaluar estas anormalidades.

61

Convenciones sobre los códigos

l EL MISMO ASPECTO DE LA CONDUCTA NO

DEBE SER CODIFICADO DOBLEMENTE.
l Cuando existe ambigüedad sobre la
codificación, es el entrevistador quien debe
elegir.
l Por ejemplo, un interés por tuberías de desagüe no
puede codificarse simultáneamente como una
preocupación inusual y como interés circunscripto.

62

31
 Convenciones sobre los códigos
l El entrevistador deberá asegurarse de que la conducta descripta
es de verdad del tipo especificado en la definición.

l No se le permite al entrevistador tratar de determinar si la

conducta hubiera estado presente en situaciones que realmente
no se han dado (por ejemplo si no hubiera estado medicado).

l La conducta (o su ausencia) debe ser codificada como ha

ocurrido.

l Es posible que el sujeto nunca haya pasado por las

circunstancias requeridas para mostrar una determinada conducta
(por ejemplo un niño que han mantenido muy aislado de otros).
En este caso, debe otorgarse el código “9” (N/S no se sabe). “8”
(no aplicable) sólo se debiera otorgar en los casos mencionados
anteriormente.
63

Convenciones sobre los códigos

l 0 = Conducta del tipo especificado no esta ni estuvo presente (no
necesariamente normal)
l 1 = Conducta (o la falta de la conducta) del tipo especificado sí está o
estuvo presente en forma anormal, pero no es lo suficientemente grave,
frecuente o destacada como para cumplir con los criterios del código “2”
l 2 = Clara anormalidad del tipo especificado y cumple los criterios
establecidos en la codificación.
l 3 = Clara anormalidad del tipo especificado con manifestación más grave
que “2”.
l 7 = Anormalidad clara en el área general de codificación, pero no del tipo
especificado
l 8 = N/A: No aplicable (porque está fuera del rango de edad pertinente,
carece del lenguaje requerido para mostrar anormalidad o no ha mostrado
pérdida de las habilidades).
l 9 = N/S: No sabe o no se ha preguntado

64

32
 ALMUERZO

45 MINUTOS
65

Preguntas Introductorias

l El ADI-R comienza con preguntas acerca de

familiares y historia médica familiar

l “Referencia Temporal Personalizada”

– Ayudar a la familia a acordarse del niño/a entre el
cuarto y quinto cumpleaños

l Preguntas generales acerca del individuo que

uno va a utilizar a lo largo de la entrevista
66

33
 Desarrollo Temprano

l Obtener información sobre el comienzo de los

síntomas

l Hitos de desarrollo y madurez

l Posible pérdida
de habilidades

67

Desarrollo Temprano (continuación)

l Ítem 2:
– Qué edad tenía [sujeto] cuando Ud. se preguntó
por primera vez si habría algo que no estaba del
todo bien en su desarrollo?

– Uno registra la edad en meses

– Luego registra qué fue lo que les preocupó en su
momento

68

34
 Lenguaje y Comunicación

l En esta sección, hay 20 preguntas acerca de

lenguaje verbal y no verbal. Por ejemplo:
– Comprensión de lenguaje simple
– Nivel general de lenguaje
– Expresiones estereotipadas y ecolalia
– Uso del cuerpo de otro para comunicarse
– Rituales verbales
– Entonación, volumen, ritmo y velocidad
– Gestos convencionales / instrumentales

69

Ejemplo de pregunta en la sección

de lenguaje y comunicación

l Item 39 ADI-R “Rituales Verbales”

Alguna vez dice la misma cosa una y otra vez exactamente de la misma
manera o insiste que usted diga las mismas cosas una y otra vez?

Alguna vez sigue diciendo la misma cosa hasta que usted responde de una
manera determinada?

Qué pasa si uno lo interrumpe o se rehúsa a contestar?

Alguna vez fue un problema en el pasado? (OBTENGA DETALLES)

70

35
 Enfoque de la pregunta

– Secuencias fijas de expresiones

– Parecen poseer una cualidad compulsiva
l Una aparente presión para que las secuencias se utilicen
– Resistencia, protesta o ansiedad si no se llevan a
cabo
– Preguntar qué sucede si se
interrumpe la secuencia
– Las frases en general deben
decirse siguiendo un orden
determinado

71

Ejemplo de codificación :
39. Rituales Verbales “actual” y “alguna vez”
– 0 = Sin rituales verbales
– 1 = Tendencia a decir cosas de forma ritualizada o a insistir
que otros lo hagan, pero no hay indicación de que esto sea
compulsivo y se detiene fácilmente si se le pide
– 2 = El sujeto tiene que decir una o mas cosas de una forma
especial. Los rituales pueden interferir en la vida familiar.
Pueden involucrar a otros miembros de la familia y causar
alguna aflicción por la interrupción. Puede causar algún
desarreglo o reorganización menor de la vida familiar…
– 3 = Igual que “2”, pero con marcada dificultad para
controlarlo y marcada interferencia en la vida familiar.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado

72

36
 Ejemplo de pregunta en la sección
de lenguaje y comunicación
l Ítem 41 ADI-R “Habla Comunicativa Actual”

Cómo utiliza las palabras que ya ha adquirido?

En qué tipo de situación habla mas?

Y cuando tenía 5 años?

73

Enfoque de la pregunta
– Es un código de resumen!
l Incluye Nivel de Lenguaje Actual, Charla Social,
Conversación, Lenguaje Estereotipado, etc.
– Énfasis en lo bien que el sujeto usa el lenguaje para
comunicarse – En qué contextos pragmáticos!
– El uso que hace del lenguaje sin tener en cuenta la
complejidad semántica y gramatical
– Que no sea:
l Ecolálico
l Imitativo
l Repetitivo

74

37
 Ejemplo de codificación :
41. Habla Comunicativa Actual
“Actual” y “A los 5 años”
l 0 = Habla, que a cualquier nivel alcanzado, es usada frecuente y
comunicativamente en una variedad de contextos, incluyendo alguna
referencia a acontecimientos no presentes (no se incluyen aquí las
peticiones)
l 1 = Algún uso comunicativo de las palabras (es decir palabras usadas
regularmente para comunicarse, con o sin un elemento anormal), pero algo
restringido en frecuencia o contexto.
l 2 = Algunas palabras espontáneas o lenguaje ecolálico, pero con uso
comunicativo limitado.
l 3 = Escaso o nulo lenguaje comunicativo (incluyendo únicamente el
lenguaje ecolálico no-comunicativo), a pesar de que el sujeto tenga algo de
lenguaje
l 8 = N/A
l 9 = N/S o no preguntado
75

Ejemplo de pregunta en la sección

de lenguaje y comunicación
l Ítem 42 ADI-R “Señalar para expresar interés”
Alguna vez (sujeto) señala espontáneamente las cosas que están a su
alrededor?
Con un dedo o con la mano extendida, como
alcanzando algo?

En qué circunstancia?

Alguna vez señala cosas a distancia como a través de

la ventana en casa o en un choche o autobús?

Cuando uno quiere que alguien mire algo, primero mira el objeto, luego a la persona,
luego señala y mira el objeto nuevamente, y luego mira a la persona para ver si
entendió. Puede (sujeto) hacer esto?

Y cuando tenía entre 4 y 5 años?

76

38
 Enfoque de la pregunta

– Señalar para “mostrar” algo (en vez de para pedir

algo)
– Señalar a cierta distancia (en vez de cerca)
– Coordinación de la mirada
l movimiento de cabeza con mirada
l objeto a persona
– Espontaneidad y variedad
– Calidad social

77

Ejemplo de codificación :
42. Señalar para expresar interés
“Actual” y “Más anormal 4.0-5.0”.
– 0 = Señala espontáneamente con el dedo objetos a
distancia con el fin de expresar interés, usando contacto
visual coordinado para comunicarse
– 1 = Hace algún intento de expresar interés a través de la
acción de señalar, pero con flexibilidad limitada y/o falta
de coordinación
– 2 = Escasos o nulos intentos espontáneos de señalar
mostrando interés por objetos distantes.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado

78

39
 Ejemplo de pregunta en la sección
de lenguaje y comunicación
l Item 45 ADI-R “Gestos Convencionales / Instrumentales”
Saluda (sujeto) con la mano para decir adiós?

Cuando sucede esto?

Alguna vez usa otros gestos comunes, tales como soplar un beso, aplaudir por
un trabajo bien hecho, llevar un dedo a los labios para significar “silencio” o
agitar un dedo para significar “malo” o “no’?

Usa alguna vez gestos, aparte de señalar o levantar los brazos para ser alzado, para
hacerle saber lo que quiere?

Usa gestos cuando está tratando que Ud. lo ayude o para llamar su atención ([Link].
Llama por señas a alguien o extiende la mano con la palma hacia arriba para
pedirle que le dé algo)?

Y cuando tenía entre 4 y 5 años?

79

Enfoque de la pregunta

– Movimientos de mano y brazo que transmiten un

mensaje como parte de la comunicación social
– Deben transmitir un mensaje concreto y ser
espontáneos
– Se excluyen gestos puramente emocionales (poner
manos en la cara por miedo)
– Se excluyen manías
l Tocarse la cara o rascarse
– Varieda y esponteneidad

80

40
 Ejemplo de codificación:
45. Gestos convencionales / Instrumentales

l “Actual” y “Más anormal 4.0-5.0”.

– 0 = Uso apropiado y espontáneo de una variedad de
gestos convencionales o instrumentales
– 1 = Uso espontáneo de gestos convencionales o
instrumentales, pero limitados en variedad o contextos
– 2 = Uso espontáneo inconsistente o bien uso solamente
de gestos simples convencionales,
o instrumentales, memorizados o
muy ensayados previamente
– 3 = No hay uso de gestos
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado

81

Video de Lenguaje y Comunicación

82

41
 Preguntas y Cierre del día

83

Capacitación Clínica ADI-R

DÍA DOS…

l Desarrollo Social y
Juego

lIntereses y
Comportamientos

84

42
 Desarrollo Social y Juego

l En esta sección hay 16 preguntas acerca de

interacciones sociales (apropiadas,
inapropiadas) y desarrollo del juego (solo y con
compañeros). Por ejemplo:
– Mirada directa
– Sonrisa social
– Mostrar y dirigir la atención
– Ofrecimiento de consuelo
– Variedad de expresiones faciales
– Interés por otros niños
85

Desarrollo Social y Juego (continuación)

l Evalúa las cualidades de interacción con otras

personas
– Acercamientos a otros
– Respuestas a las propuestas de los demás
– Intento de involucrar a otros en las actividades
– Apreciación de sentimientos/emociones de los
demás
– Juego social
– Habilidad de crear y mantener amistades

86

43
 Ejemplo de pregunta en la sección
de Desarrollo Social y Juego
l Item 51 ADI-R “Sonrisa Social”
Cuando (sujeto) se acerca a alguien para lograr que haga algo o para hablarle, le
sonríe al saludar?

Qué pasa cuando lo ve por primera vez cuando Ud. ha estado afuera? O cuando se
encuentra con alguien que conoce?

Si (sujeto) no sonríe primero, qué hace

si alguien le sonríe primero?
Y cuando alguien le dice algo agradable?

Y cuando tenía entre 4 y 5 años?

87

Enfoque de la pregunta

– Sonrisa espontánea en interacciones sociales

– Dirigida a una variedad de personas
– Incluye:
l Devolución de sonrisa
l Sonrisa durante aproximación social
l Sonrisa en respuesta a lo que
otro hace o dice
– Uso automático de la sonrisa
– Como forma de modular la
interacción

88

44
 Video de sonrisa social

[Link]
Zh8j3/?igshid=7cxhxdhxxdy

89

Ejemplo de codificación:
51. Sonrisa Social “actual” y “más anormal 4.0-5.0”

– 0 = Sonrisas sociales regularmente predecibles al saludar a

alguien o en respuesta a las sonrisas de una variedad de
personas, aparte de los padres
– 1 = Alguna evidencia de sonrisa social recíproca
– 2 = Alguna evidencia de sonrisa cuando mira a otras
personas pero generalmente no recíproca. Asigne este
código si únicamente sonríe a los padres o cuidadores, si
solamente lo hace cuando se le pide que lo haga o sonríe en
situaciones raras o de manera extraña.
– 3 = Sonríe poco o nada a la gente, aunque puede sonreír a
otras cosas.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado

90

45
 Ejemplo de pregunta en la sección
de Desarrollo Social y Juego
l Item 52 ADI-R “Mostrar y Dirigir la Atención”

Alguna vez (sujeto) le muestra cosas a Ud. Que le interesan a él/ella? Por
ejemplo, alguna vez le trajo un juguete nuevo para que Ud. lo viera o llamó su
atención sobre algo con lo que estaba jugando o algo que estaba haciendo? Qué
tipo de cosas eran estas?

Sucede esto con cosas que no son de

intereses especiales ni tampoco son cosas
para las cuales lo necesita a Ud.?

Y cuando tenía entre 4 y 5 años?

Mirá mamá!

91

Enfoque de la pregunta

– Dirección espontánea de atención para compartir

intereses, actividades y logros.

– Presentación de objetos, dibujos, pinturas, alguna

construcción, algo hecho en el jardín o la escuela.

– Excluye traer objetos con el fin

de pedir ayuda o mostrar
objetos que son parte de un
interés o preocupación especial.

92

46
 Ejemplo de codificación:
52. Mostrar y Dirigir la Atención
“actual” y “más anormal 4.0-5.0”

– 0 = Muestra regularmente objetos, trayendo cosas al

progenitor o cuidador y dirigiendo su atención, sin ningún
motivo manifiesto aparte de compartir.
– 1 = Posibles muestras como las descritas anteriormente,
pero no suficientemente frecuentes o de calidad puramente
comunicativa para alcanzar los criterios de “0”.
– 2 = Trae algunas cosas al progenitor o cuidador para
mostrárselas, pero asociadas con preocupaciones, comida o
necesidad de ayuda.
– 3 = Rara o ninguna aproximación social de esta clase.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado

93

Ejemplo de pregunta en la sección

de Desarrollo Social y Juego
l Item 56 ADI-R “Calidad de los Acercamientos Sociales”

Cuando (sujeto) desea algo o necesita ayuda, cómo trata de llamar su atención?

Señala, le da objetos o viene a Ud. Cuando necesita ayuda?

Mira al objeto o lo mira a Ud.?

Alguna vez usa gestos o movimientos con sonidos o

palabras para llamar su atención?
Si Ud. no lo entendiera la primera vez, qué es lo que haría?

Y cuando tenía entre 4 y 5 años?

Muestra interés por otras personas u otras actividades?

Cómo muestra su interés? Con qué frecuencia?

94

47
 Enfoque de la pregunta

– Calidad de la intencionalidad social durante un

acercamiento para pedir ayuda o atraer atención.

– No importa la frecuencia de acercamientos sociales o

los contextos en los que se producen.

– Lo importante es la coordinación y la integración de la

mirada, con la vocalización, el lenguaje hablado o el
uso de gestos.

– Hacer esto para atraer la atención de otra persona.

95

Ejemplo de codificación:
56. Calidad de los Acercamientos Sociales
“actual” y “más anormal 4.0-5.0”

– 0 = Consistentemente integra coordinadamente expresión

facial apropiada, mirada, gesto y vocalización para
comunicar información social en situaciones en las que está
motivado para hacerlo.
– 1 = Puede usar la mirada o la vocalización para hacer
acercamientos, pero no están bien integradas.
– 2 = Rara vez realiza un acercamiento social bien coordinado
(contacto visual-vocalización) o lo hace de una manera
extraña o rara.
– 3 = No hay coordinación entre mirada y vocalización.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado

96

48
 Ejemplo de pregunta en la sección
de Desarrollo Social y Juego
l Item 62 ADI-R “Interés por Otros Niños”

Qué piensa (sujeto) acerca de otros niños de aproximadamente la misma edad a

quienes no conoce? Se interesa por ellos?

Qué hace cuando otro niño viene a su casa o ve a un niño en una situación familiar
conocida (iglesia, guardería)?
Y cuando tenía entre 4 y 5 años?

97

Enfoque de la pregunta
– Interés por observar e
interactuar con otros niños
de la misma edad.

– Importa el interés, no la
calidad de la interacción.

– Subraya la iniciativa del

interés, más que la
respuesta a las
propuestas de otros niños
(ítem 63).

– Codificación actual es
para menores de 10 años.

98

49
 Ejemplo de codificación:
62. Interés por Otros Niños
“actual (menor de 10 años)” y “más anormal 4.0-5.0”

– 0 = A menudo observa a otros niños y, a veces, hace un claro

esfuerzo por acercarse a ellos o conseguir su atención.
– 1 = Frecuentemente observa a otros niños o indica interés en
ellos de alguna forma ([Link]., señalando, vocalizando o tratando
de imitar lo que hacen, pero no intresa buscarlos) o se
aproxima a otros niños sin tratar de conseguir su atención.
– 2 = Ocasionalmente observa a otros niños, pero casi nunca
trata de aproximarse a ellos o dirigir la atención del padre o
cuidador hacia ellos o imitarlos.
– 3 = Poca o ninguna muestra de interés en otros niños.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado

99

Ejemplo de pregunta en la sección

de Desarrollo Social y Juego
l Item 66 ADI-R “Deshinibición Social”

Amedida que los niños crecen, van aprendiendo que necesitan comportarse de
forma diferente en distintas situaciones sociales. Por ejemplo, suelen ser
más tímidos o reservados con gente que no conocen muy bien o en
determinadas situaciones como la iglesia.
Varía la conducta de (sujeto) según con quién esté o donde esté?

Es maleducado, descarado o inapropiadamente amigable con extraños?

Parece conocer los códigos o normas sociales?

Es socialmente mas ingénuo que otros niños?

Alguna vez se acerca o toca a extraños?

Alguna vez fue un problema (después de que tuviera 4 años)?

100

50
 Enfoque de la pregunta

– Comprensión y respuesta ante señales, límites y

reglas sociales.
– Conducta que no está modulada a las expectativas
sociales, entorno socio-cultural.
– Tener en cuenta comportamientos con extraños,
amigos y familia.
– Tener en cuenta el contexto (iglesia, restaurante,
consultas profesionales, situaciones públicas).
– Difiere de Preguntas o Expresiones Inapropiadas en
que se fija en la conducta general y no únicamente lo
que dice.
101

Ejemplo de codificación:
66. Deshinibición Social
“actual (mayor de 4 años)” y “más anormal 4.0-5.0”

– 0 = Inhibición social normal.

– 1 = Descaro o desinhibición ocasional, más que otros niños
del mismo nivel de desarrollo, pero no hasta llegar a
avergonzar. Un poco ingenuo socialmente.
– 2 = Evidente falta de apreciación de las normas sociales,
contextos o requerimientos sociales: carece claramente de
las inhibiciones sociales normales y a veces se comporta de
manera socialmente embarazosa; no ajusta su
comportamiento de acuerdo al contexto social.
– 3 = Desinhibición social marcada. Parece no comprender las
normas y requerimientos sociales – frecuentemente
embarazoso o inapropiado.
– 8 = N/A
– 9 = N/S o no preguntado
102

51
 DESCANSO

15 MINUTOS
103

Video de Desarrollo Social y Juego

104

52
 Intereses y Comportamientos

l Esta sección tiene 12

preguntas acerca de
intereses peculiares,
conductas repetitivas
y rituales que
interfieren con el
funcionamiento diario
del individuo o de la
familia.

105

Intereses y Comportamientos

l Los comportamientos restringidos y repetitivos

son los más difíciles de diferenciar:
– Preocupaciones Inusuales
– Intereses Circunscritos
– Comportamientos Repetitivos
– Compulsiones/Rituales
– Rutinas

106

53
 Preocupaciones Inusuales
l Item 67 ADI-R “Preocupaciones Inusuales”

Tiene algún interés peculiar o raro – es decir, algo que le preocupa, incluso
cuando el objeto de interés no está físicamente presente, que pudiera ser raro
para otras personas? Por ejemplo, está inusualmente interesado en cosas
como objetos de metal, luces, señales de tráfico o retrete (inodoro)?

Cuánto habla acerca de esto?

Influye en la forma que se comporta?

Cuánto tiempo ha durado? Interfiere con otras

actividades o con la vida familiar?

Hay cosas que hagan como familia de manera

diferente? Es problemático para la familia?

Alguna vez ocurrió así en el pasado?

107

Enfoque de la Pregunta

Preocupaciones Inusuales
1. Un interés que es PECULIAR o RARO en términos
de su calidad
2. Y también INUSUAL en su intensidad y falta de
características sociales
3. Y además, REPETITIVO y ESTEREOTIPADO en
uno o mas de sus elementos o aspectos
4. Al menos 3 meses de duración

ej.: picaportes, objetos de metal, semáforos, carteles

de la calle, piolines, tanques de agua

108

54
 Ejemplo de codificación:
67. Preocupaciones Inusuales
“actual” y “alguna vez”

– 0 = Sin preocupaciones inusuales.

– 1 = Preocupaciones inusuales significativas, pero no
interfieren con actividades importantes de la vida familiar o
no provocan un deterioro social del sujeto.
– 2 = Clara preocupación repetitiva que interfiere en la vida
familiar o restringe las otras actividades del sujeto, pero que
no desorganiza ni interrumpe de manera significativa la vida
familiar o causa interferencia importante en las otras
actividades del sujeto.
– 3 = Evidentes preocupaciones que causan interferencia o
deterioro social sustancial y limitan severamente las otras
actividades del sujeto.
– 9 = N/S o no preguntado

109

Intereses Circunscriptos
l Item 68 ADI-R “Intereses Circunscriptos”

Tiene algún interés o hobby especial que sea inusual en su intensidad?

Cuánto tiempo hace que tiene esto? Qué tiene de raro o inusual?

Ha evolucionado o cambiado de alguna

manera a lo largo del tiempo?

Comparte el interés con otras personas?

De qué manera?

Su tema de interés pareciera estar presente

hasta el punto de exclusión de otros temas?

Que pasa si alguien lo interrumpe? Interfiere?

Ha habido algún interés especial en el pasado? (Obtenga detalles)

110

55
 Enfoque de la Pregunta

Intereses Circunscritos
1. Un interés que no es inherentemente peculiar
2. PERO, es INUSUAL en su intensidad, falta de
características sociales, y carece de progresión o
desarrollo a lo largo del tiempo
3. Y no se usa en forma útil (por ej., como parte de la
construcción de una especialidad o pericia)

ej. Memorizar estadísticas de partidos de futbol,

interés en video juegos, intereses en temas muy
específicos (ej. Pájaros-papagayo)

111

Ejemplo de codificación:
68. Intereses Circunscriptos
“actual (igual o mayor de 3 años)” y “alguna vez (igual o mayor de 3 años”

– 0 = No tiene intereses circunscriptos.

– 1 = Intereses inusuales en grado inusual, pero no claramente
intrusivos en las actividades del sujeto u otras actividades de
la familia.
– 2 = Evidente interés circunscripto que no causa una
interferencia sustancial con el funcionamiento social, pero si
constriñe o interfiere en las actividades del sujeto o de su
familia.
– 3 = Claro interés circunscripto que causa gran impedimento
social.
– 8 = N/A (menor de 3 años)
– 9 = N/S o no preguntado

112

56
 Uso Repetitivo de Objetos o Interés
en Partes de Objetos
l Item 69 ADI-R “Uso Repetitivo de Objetos o Interés en Partes de Ob”
Cómo juega con sus juguetes o cosas cerca de la casa? (Obtener ejemplos)
Juega con la totalidad del juguete o parece estar mas interesado en cierta parte
del objeto (por ejemplo, hacer girar las ruedas de un coche de juguete o abrir y
cerrar su puerta), en vez de usarlo como estaba previsto?

Hay cierto tipo de juguetes que le gustan particurlarmente?

Alguna vez colecciona o recoge cierto tipo de objetos?

Qué hace con ellos?

Alguna vez alinea cosas o hace lo mismo una y otra vez,

tal como tirarlas de la misma distancia?

Estas actividades cambian a lo largo del tiempo o son exactamente las mismas?
Alguna vez ha usado objetos de esta manera en el pasado?

113

Enfoque de la Pregunta

Uso repetitivo de objetos o interés en partes de

objetos.
1. Una acción o interés que es REPETITIVO y
ESTEREOTIPADO, con un interés en partes de objetos
2. Y el uso de un objeto que es claramente DISTINTO del que
se acepta comúnmente

ej. alinear o apilar objetos,

jugar con un auto abriendo y
cerrando las puertas o
haciendo girar las ruedas,
sacudir o hacer girar objetos, etc.

114

57
 Ejemplo de codificación:
69. Uso Repetitivo de Objetos o Interés en
Partes de Objetos “actual” y “alguna vez”

– 0 = Poco o ningún uso repetitivo de objetos.

– 1 = Algún uso repetitivo de objetos (p. ej., sacudir cuerdas o girar cosas) o
interés en partes (tales como hacer girar las ruedas o discos) o tipos de
objetos muy específicos (coleccionar pedacitos de papel), pero en
conjunción con varias otras actividades y sin causar deterioro social.
– 2 = Juego limitado al uso muy estereotipado de objetos o sólo presta
atención a partes específicas de objetos, pero que no interfiere con otras
actividades del sujeto.
– 3 = Juego ligado al uso muy estereotipado de objetos hasta el punto que
interfiere o impide otras actividades.
– 7 = Interesado en juguetes “infantiles”, tales como cajas de música o
sonajeros, pero el juego es con una variedad de objetos y no de manera
estereotipada.
– 8 = N/A no existe el juego con objetos
– 9 = N/S o no preguntado

115

Compulsiones / Rituales
l Item 70 ADI-R “Compulsiones/Rituales”
Hay cosas que (sujeto) parece tener que hacer
de una manera u orden particular; es decir,
rituales que tiene que hacer o hace que Ud. haga?

Tales como tocar ciertas cosas o poner las

cosas en lugares especiales antes de seguir
haciendo otra cosa?

Cómo reacciona si no puede terminar la secuencia

completa de su actividad o es interrumpido durante
el curso de sus acciones? (Obtenga detalles y ej)

Alguna vez fue un problema en el pasado?

116

58
 Compulsiones / Rituales
Compulsiones/Rituales
Secuencias fijas que son ejecutadas “como si” el sujeto se
sintiera presionado a completarlas en un orden particular
– Compulsión: las compulsiones pueden incluir tener que colocar
objetos en posiciones o relaciones espaciales exactas (ej. Un
ángulo determinado para la puerta)
– Ritual: difiere de la rutina en que tiene una secuencia particular. El
sujeto impone un orden a los eventos en vez de responder a un
cambio percibido en una rutina. Se excluyen rutinas para irse a
dormir.

1. Secuencias de comportamiento
2. Y angustia o ansiedad si la secuencia se interrumpe
Ej., Tocar cosas en un orden particular antes de sentarse, tener “lugares
especiales” para las cosas, necesidad de tener todas las puertas abiertas en
un ángulo específico

117

Ejemplo de codificación:
70. Compulsiones / Rituales “actual” y “alguna vez”

– 0 = Sin compulsiones o rituales.

– 1 = Hay algunas actividades con secuencias inusualmente fijas, pero no hay
actividades que parezcan compulsivas en sus cualidades.
– 2 = Hay una o mas actividades que el individuo deber realizar de una manera
especial. El sujeto parece estar bajo presión o se pone ansioso si su
actividad es interrumpida o su familia hace grandes esfuerzos para evitar que
se interrumpa el ritual o se asegura de que el sujeto esté prevenido si es
necesario interrumpirlo. La cualidad compulsiva está presente, pero hay
poca interferencia con vida familiar o deterioro social.
– 3 = Hay una o más actividades que el sujeto debe realizar de una manera
especial. El sujeto parece estar bajo una notable presión o se pone
extremadamente ansioso o angustiado si la actividad se interrumpe. El
grado de cualidad compulsiva interfiere en la vida familiar o causa un
evidente deterioro social en el sujeto.
– 9 = N/S o no preguntado

118

59
 Dificultades con cambios menores
en las rutinas propias del sujeto o
del entorno personal

l Item 74 ADI-R “Dificultades con Cambios menores en las rutinas

propias o entorno”
Le molestan a (sujeto) pequeños cambios en su rutina?

O cambios en la manera en que están ordenadas sus cosas personales? (por ej., le
molesta cambiar de unos guantes a otros o ropa de invierno a ropa de verano (de
manga larga a corta)?

Y los cambios de horario?

Le importa si su baño es 15 minutos antes o después de lo habitual o si se viste antes o

después de desayunar? Qué sucede si se altera la rutina?

Cambios menores de su rutina durante las comidas, tales como dónde se pone la
sal y la pimienta en la mesa o dónde se pone la comida en su plato, le causan
problmeas?
Alguna vez fue un problema en el pasado? (Obtenga detalles)

119

Dificultades con Cambios Menores

en las Rutinas o Entorno Personal

Ítem 74: Dificultades con cambios menores

en las rutinas propias del sujeto o del entorno
personal
1. Angustia cuando OTRA PERSONA introduce un
cambio en una rutina
2. Angustia en respuesta a CAMBIOS MENORES con
los cuales otros niños no tendrían dificultad

Ej., Cambio de ropa de verano a invierno, cambio en

la rutina matutina y vestirse antes de tomar el
desayuno, dónde se coloca la comida en el plato o
la mesa
120

60
 Ejemplo de codificación:
74. Dificultades con Cambios Menores
“actual” y “alguna vez”

– 0 = Sin dificultades con los pequeños cambios en las rutinas propias del suj.

– 1 = Reacción inusualmente negativa a cambios menores en las rutinas del

sujeto, pero sin angustia marcada y con poca o ninguna interferencia en la
vida familiar.

– 2 = Clara reacción inusual a cambios menores en las rutinas del sujeto,

causando resistencia o angustia o que la familia haga grandes esfuerzos
para evitar cambios en aspectos menores de la rutina del sujeto o para
preparar al sujeto para estos cambios, pero sin que sea una interferencia
sustancial en la vida familar.

– 3 = Clara, marcada e inusual resistencia a cambios menores en las rutinas

del sujeto, con interferencia sustancial o impedimento de las actividades
familiares.

– 9 = N/S o no preguntado

121

DESCANSO

15 MINUTOS
122

61
 Video de Intereses y Comportamientos

123

Algoritmos Diagnósticos

124

62
 Algoritmos Diagnósticos (continuación)

125

Preparativos prácticos para la

entrevista
l Sentarse en forma diagonal y no “enfrentados”.
l Estar atentos a:
– Información que puede llegar a ser relevante en otro momento
de la entrevista y a discrepancias en la información brindada.
– Aspectos emocionales de la persona siendo entrevistada
– Mostrar interés por la información
obtenida.

126

63
 Preparativos prácticos para la
entrevista
l Entrevistando a más de una persona
– En general se busca entrevistar a ambos padres o cuidadores
al mismo tiempo.
– Si hay diferencias en las descripciones de comportamientos,
el entrevistador debe seguir preguntando hasta poder resolver
la discrepancia.
– Cuando la discrepancia no se puede resolver, es la
responsabilidad del entrevistador decidir cuál descripción es la
más válida.
– En general, se obtiene información más completa cuando hay
más de una persona siendo entrevistada. La contra es que
puede llegar a tardar mucho más!

127

Preparativos prácticos para la

entrevista
l Estilo de preguntas
– Preguntas directivas vs. no-directivas:
l Las preguntas no deben sesgar las respuestas: las preguntas
abiertas son preferibles a las cerradas (ej., Con qué frecuencia
hace …? vs. Hace esto una vez a la semana o una vez al mes?)
l La pregunta no-directiva es preferible a la que sugiere una
dirección positiva o negativa (ej., Señala a veces
espontáneamente las coas que están a su alrededor? vs. No
señala espontáneamente las cosas que están a su alrededor, no
es cierto?
l Hay veces que son admisibles si es para aclarar algo que se dijo
en un momento anterior de la entrevista.
– Comparaciones del sujeto con otros individuos: por ej., lograr
una clarificación a través de la comparación con otros niños
en la familia (“lo hace igual que sus otros hijos?”)

128

64
 Ultimas consideraciones
l Bajo el encabezamiento de cada ítem, se ofrece una breve
explicación del concepto, a qué se refiere, con criterios de
inclusión/exclusión. Hay que estar totalmente familiarizado con
estos conceptos!
l Las preguntas en negrita son obligatorias (se pueden modificar
levemente).
l Los sondeos adicionales sirven para clarificar y ayudar a codificar.
l Se debe anotar un código en el recuadro correspondiente ANTES
de pasar a la pregunta siguiente.
l Al final de la entrevista el entrevistador repasará rápidamente el
protocolo para asegurarse de que se han hecho todas las
codificaciones. Este es el momento para anotar impresiones de
la entrevista y las circunstancias en las que se llevó a cabo.

129

Próximos pasos para perfeccionar

administración y puntuación
l Saber y entender el concepto subyacente de cada
ítem
l Familiarizarse con los códigos de cada ítem
l Consultar el manual cuando se necesite clarificación
l Practicar diciendo en voz alta las preguntas estándar y
preguntas de sondeo; hacerlo con algún “voluntario”
l Practicar tomar notas “focalizadas”
l Si se puede, juntarse con otros clínicos que sean
fiables o hayan logrado establecer confiabilidad para
investigación y observar/discutir temas de
administración, puntajes y codificación.

130

65
 Preguntas y Cierre del día

131

Capacitación Clínica ADI-R

DÍA TRES…

l ADI-R Completo:
observación,
codificación y algoritmo
diagnóstico

l Sensibilidad y
Especificidad del ADI-R

132

66
 Estudios Psicométricos y Repaso de
Investigaciones

133

Entendiendo Sensibilidad y
Especificidad

En medicina se habla de sensibilidad y especificidad

de un test

l La sensibilidad es la habilidad de un test de

identificar en forma correcta aquellos individuos
CON con una enfermedad o trastorno (tasa positiva
verdadera)
134

l La especificidad es la habilidad de un test de

identificar en forma correcta aquellos individuos
SIN con una enfermedad o trastorno (tasa negative
verdadera)
134

67
 Screeners

135

Lanzan una amplia red

135

ADI-R y ADOS-2 como

Instrumentos Diagnósticos

l No son screeners

l Desarrollados para optimizar tanto sensibilidad como

especificidad
– Como todo instrumento, el ADI-R y el ADOS-2
tienen fortalezas y limitaciones que son
importantes de considerar cuando se los usa
– La sensibilidad y la especificidad pueden variar de
acuerdo a la población en la que se empleen.

136

68
 Sensibilidad y Especificidad

Más = mayor sintomatología TEA observada

No TEA No TEA No TEA No TEA TEA TEA TEA TEA

Punto de Corte para TEA

137

Sensibilidad y Especificidad (cont.)

(No tienen TEA y no alcanzaron el punto de corte) 100% sensible

100% específico
Específico

Not ASD Not ASD Not ASD Not ASD ASD ASD ASD ASD

Sensible
Punto de Corte (Tienen TEA y alcanzaron el punto de corte)
para TEA

138

69
 Sensibilidad y Especificidad (cont.)

Falso Negativo

No TEA No TEA No TEA No TEA TEA TEA TEA TEA

No TEA
(de acuerdo al instrumento)

Punto de corte nuevo, mas alto

139

Sensibilidad y Especificidad (cont.)

Falso Negativo
específico 75% sensible
100% específico

No TEA No TEA No TEA No TEA TEA TEA TEA TEA

Verdad
TEA No TEA sensible
Test TEA 3 0
No TEA 1 4
Punto de corte nuevo, mas alto

140

70
 Sensibilidad y Especificidad(cont.)

Falso Positivo

No TEA No TEA No TEA No TEA TEA TEA TEA TEA

TEA
(de acuerdo al instrumento)

Nuevo punto de corte mas bajo

141

Sensibilidad y Especificidad(cont.)

Falso Positivo
específico 100% sensible
75% específico

No TEA No TEA No TEA No TEA TEA TEA TEA TEA

Verdad
TEA No TEA sensible
Test TEA 4 1
No TEA 0 3
Nuevo punto de corte mas bajo

142

71
 ADI-R: Sensibilidad y Especificidad

Autismo = 540; TEA = 257; No TEA =163

Prueba Sensibilidad Especificidad

ADI-R y ADOS 82.0% 86.0%

ADI-R 88.9% 59.1%**
ADOS 92.0% 73.6%
ADI-R o ADOS 99.0% 46.7%**
**Bajo porque en estos análisis, los sujetos con diagnostico de Asperger
o PDD-NOS fueron considerados como falsos positivos.

Risi et al. (2006). Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 45 (9), 1094-1103. doi:10.1097/[Link].0000227880.42780.0e

143

Versiones del ADI-R

l Traducciones en varios idiomas existen

l También se ha desarrollado una “versión” diferente para

niños/as pequeñitos

l La revisión del ADI-R está en proceso

(reducir aun mas la cantidad de preguntas que se hace)

144

72
 ADI-R: Algoritmos para Pequeños

Los algoritmos para la Toddler funciona mejor para

chicos

145

ADI-R: Algoritmos para Pequeños

100 97 94
91
85 8281 80
80
70 70 6870 Original
Algorithm
60

43
40

20

0
sen s spe c sen s spe c sen s spe c
"12 -20/No nverb al2 1- "Sin gle Wo rds21 -47" "Phra seSpe ech2 1-4 7"
47 "

146

73
 ADI-R: Adultos

147

Limitaciones de los algoritmos actuales

l Les falta sensibilidad con chicos con nivel intelectual alto, mas
verbales, mas grandes

l Sobre-identifica chicos con déficit intelectual severo

l No es el mejor instrumento para adultos:

– Difícil que lo padres se acuerden de la información necesaria para codificar
– No es justo o valido pedirle a hermanos que brinden la información

148

74
 Recuerden que el ADI-R y ADOS-2…

l NO son 100% sensibles y 100% específicos!

l Los niveles de sensibilidad y especificidad se basaron en datos

obtenidos por examinadores que obtuvieron niveles de fiabilidad
para investigación

l Es probable que los valores sean menores cuando son utilizados

por examinadores que no han alcanzado niveles de fiabilidad

l Todos los examinadores (investigadores o no) deben tener

cuidado de interpretar los resultados dentro del contexto de toda
la otra información recaudada.

l No usar ninguno de estos instrumentos en forma aislada!

149

Preguntas y Cierre del curso

150

75
 Muchas Gracias!

Valeria Nanclares-
Nogués, Psy.D.

Psicóloga Clínica
Especialista en Trastornos
del Neurodesarrollo

valnanclares@[Link]

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76