Cefalea
Semánticamente, el termino cefalea, hace referencia a todos aquellos dolores que se localizan en la cabeza. En la
práctica médica se restringe a los malestares percibidos en una bóveda craneana y quedan excluidos los dolores
faciales, linguales y faríngeos.
Los dolores de cabeza, fundamentalmente los crónicos, están considerados por su frecuencia como una de las
causas más importantes de incapacidad, ya que durante la crisis la persona se ve limitada para realizar su trabajo. A
atender a su familia o realizar una actividad social, en especial en el caso de la migraña y cuando está libre de ella,
le resulta difícil programar actividades por la incertidumbre de la reaparición del cuadro.
Características clínicas de las cefaleas primarias más frecuentes.
Migraña.
La migraña o jaqueca es un dolor que afecta a un hemisferio en forma alternada, aunque no con la misma frecuencia.
Las crisis duran entre 48 y 72 horas. Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes síntomas.
- Localización unilateral.
- Pulsatilidad.
- Intensidad moderada a severa.
- Agravación por los movimientos o actividad física.
Y al menos 1 de los siguientes síntomas durante la crisis.
- Náuseas y/o vómitos.
- Fotofobia y/o sonofobia.
Hay una variedad menos frecuente de migraña, que es la migraña con aura. En este caso, previo el dolor, se
presentan síntomas o auras visuales, sensitivas habitualmente parestesias y/o del lenguaje.
La fisiopatología de la migraña, es relevante el papel del sistema trigemino vascular. En el ataque de migraña sin
aura se producen la modificación a la pared vascular acompañada por la liberación de sustancias algógenas como la
serotonina, la histamina, bradicinina y Próstaglandinas. Estas sustancias activan las fibras del trigémino y provocan
la liberación de sustancia P y otras taquisinas. Que dilatan los vasos cerebrales y aumentan la permeabilidad vascular
induciendo una inflamación con simultaneidad. Estas fibras transmiten señales dolorosas al sistema nervioso central.
La activación del sistema trigeminal entonces, ya sea a nivel central,( los núcleos trigeminales o proyecciones
centrales de estos núcleos) o periféricos,( el ganglio trigeminal, terminales periféricos) culminaría, determinando la
misma fenomenología vasodilatadora y dolorosa de la crisis migrañosa.
Otro fenómeno es la de la spreading-despression cortical. Este es el mecanismo patogénico del aura migrañosa. Los
estudios se hacen sobre el flujo hemático regional cerebral. Determinan que al inicio de los síntomas visuales del
aura, se verifica una oligohemia correspondiente a la región occipital contralateral de la visualización del aura. Esta
hipo perfusión luego difunde por la corteza cerebral en sentido postero anterior.
Cefalea tipo tensión.
El dolor se mantiene entre 30 minutos y 7 días. Debe reunir al menos 2 de las siguientes características.
- Cualidad opresiva.
- Intensidad leve a moderada.
- Localización bilateral.
- No se agrava por actividad física de rutina.
- Nos acompaña de náuseas, pero puede existir molestia a la luz o a los sonidos.
Su fisiopatologia, puede explicarse mediante la comprobación del aumento de la tensión muscular pericraneal en
algunos pacientes. De igual manera se desconoce su origen, aunque se postule una modificación del umbral del dolor
como agente causal.
Cefalea en racimos
Los pacientes presentan dolor unilateral severo en la región orbitaria, Supraorbitaria y o temporal que dura de 30 a
180 minutos y se repite con una frecuencia de uno cada 2 días a 5 ataques diarios. En racimos hace referencia al
conjunto de ataques consecutivos que reaparece luego de un largo tiempo libre de la crisis.
Debe tener al menos 1 de los siguientes signos.
- Inyección conjuntival o lagrimeo.
- Obstrucción nasal y/o rinorrea.
- Edema Palpebral.
- Sudoración facial.
- Miosis o ptosis palpebral
- Sensación de agitación o desasosiego.
Otros tipos de cefalea
Por lesiones intracraneales: Se pueden producir ante la presencia de un hematoma, subdural, hemorragias, tumores
o abscesos cerebrales. Suelen ser dolores inicialmente episodios que luego se vuelven continuos y agregan síntomas
como fotofobia, náuseas y vómitos. Los estímulos sensitivos parten de estructuras situadas por encima del tentorio
son conducidos al sistema nervioso central por trigemino y se perciben a la región frontotemporal, mientras que los
que corresponden a la fosa posterior y a la superficie inferior del tentorio son transmitidos por los nervios cervicales
y nervios craneales noveno y décimo. El dolor es referido a la región occipito cervical, el oído y la garganta.
Cefalea postraumática: Se asemeja a la cefalea tipo tensión y está incluida dentro del síndrome postraumático con
ansiedad, depresión, mareo, vértigo, déficit de memoria e irritabilidad.
Cefalea de causa ocular: Puede acompañar a patologías de cualquier estructura del globo ocular y de la órbita, y
también puede desencadenarse después de una lectura o fijación ocular sostenida. El dolor se localiza detrás de los
ojos y en frente.
Cefalea por sinusitis. El dolor se percibe en forma local, en la frente o en el maxilar superior. Suele estar acompañado
por rinorrea y fiebre. Se agrava con determinadas posturas, como al levantarse o al inclinarse hacia adelante y con
cambios en la presión atmosférica.
Cefalea de origen cervical. Puede presentar síntomas de asociados como mareos, acúfenos, inestabilidad, dolor en
la región cervical y en hombros.
Cefalea por actividad sexual. Afecta a personas en cualquier etapa de la vida con mayor frecuencia a los del sexo
masculino. Puede presentarse antes, durante o luego del orgasmo. El dolor puede ser opresivo, secundario de la
contractura de la musculatura para vertebral o explosivo, pulsátil, y muy intenso cuando es de causa vascular o
hipertensiva.
Anamnesis de las cefaleas