Piel

Sintomatología

Las personas (pacientes) acuden a consulta médica debido a la presencia de:

• Dermatosis. Se define como cualquier alteración en la piel. Es importante diferenciarla de la
dermatitis, que se refiere a la inflamación de la piel. Toda dermatitis es una dermatosis, pero
no toda dermatosis es dermatitis.
• Sintomatología de la piel
Prurito. También conocido como “comezón”. Es la sensación irritación o picazón en la piel,
que genera el deseo de rascarse.
Ardor de la piel. Sensación de quemazón o calor en la piel, que puede ser descrita también
como punzante o picante.
Dolor de la piel.

Métodos generales de exploración utilizados en la piel

Para llevar a cabo la exploración física de la piel, se requieren de los métodos generales de
exploración:
• Inspección.
• Palpación.

Lesiones dermatológicas elementales

Son cambios estructurales de la piel que pueden identificarse mediante inspección y/o palpación.
Representan la unidad básica de descripción clínica en dermatología.
Las lesiones dermatológicas elementales se clasifican en:
• Primarias. Son las que se desarrollan en piel sana o bien, aquellas en las que la
fisiopatología afecta directamente la piel.
• Secundarias. Son las que se desarrollan como consecuencia o sobre una lesión
dermatológica primaria o bien, en las que la fisiopatología de alguna enfermedad,.
• Neoformaciones. Corresponden a la proliferaciòn anormal de células que constituyen las
lesiones. . Presentan tendencia a persistir y crecer. A este grupo pertenecen las neoplasias
benignas y malignas de la piel.

El diagnóstico dermatológico

Los pasos a seguir para realizar un adecuado estudio de una persona desde el punto de vista
dermatológico son:
• Morfología. Identificar la lesión dermatológica
• Topografía. Localización de la lesión dermatológica
• Describir la sintomatología asociada.
• Considerar la edad de la persona enferma.

Topografía
Para la correcta localización de las lesiones dermatológicas (dermatosis), se requiere precisar el sitio
exacto del cuerpo donde se encuentra y mencionando la condición correspondiente:
• Localizada. Si la dermatosis se encuentra en un solo segmento corporal.
• Diseminada. Si la dermatosis se encuentra en dos o más segmentos corporales, pero
cubriendo menos del 80% de la superficie corporal.
• Generalizada. Si la dermatosis cubre más del 80% de la superficie coroporal.
• Algunos autores agregan la topografía universal, para señalar cuando la dermatosis cubre
el 100% de la superficie corporal.

De cada dermatosis, debe especificarse:

• Sitios afectados.
• Sitios respetados
• Predominancia
• Bilateralidad
• Simetría

Morfología

La morfología se refiere a la descripción detallada de cada lesión dermatológica observada. Para

interpretarlas correctamente, es necesario identificar y clasificar las lesiones dermatológicas
elementales.

A las lesiones dermatológicas elementales se les describe:

• Forma.
• Tamaño. Se expresa en milímetros o centímetros según sea el caso. En el caso de lesiones
dermatológicas redondeadas, se les describe tamaño del eje mayor y menor. En el caso de
las lesiones dermatológicas lineales, se les decribe la longitud.
• Contorno: regular o irregular.
• Límites: precisos o difusos.
• Color.
• Consistencia al tacto.
• Distribución, patrón o configuración que adoptan: Anular, arqueada, circinada, confluente,
discoide, eccematoide, agrupada, en iris, queratósica, lineal, reticular, serpiginosa,
telangiectásica, zosteriforme.

Lesiones dermatológicas elementales primarias

• Mácula o mancha. Es un área circunscrita de cambio de color de la piel, sin elevación ni

depresión. Puede ser de cualquier tamaño o color.
Las manchas o máculas se clasifican en:
Pigmentarias. Dependen de la melanina.
Hipercrómicas, melanosis o melanodermia. Zonas de la piel más oscuras que el tono
natural, causadas por una producción excesiva de melanina.
Hipocrómicas o leucodermia Zonas de la piel más claras que el tono natural, causadas
por una producción disminuida de melanina.
Acrómicas. Zonas de la piel con ausencia de melanina.
Vasculares. Dependen de los vasos sanguíneos y/o sangre.
Ejemplos
Eritema. Enrojecimiento de la piel debido a la congestión de los capilares. Una
característica es que desaparece al ejercer presión sobre la piel afectada.
Petequias, púrpura y equimosis. Estas serán abordadas en el capítulo de sangre.
 • Vesícula. Es un levantamiento de líquido seroso, de diámetro menor de un centímetro
(diez milímetros).
• Ampolla o flictena. Es un levantamiento de líquido seroso, de diámetro mayor de un
centímetro (diez milímetros).
• Pústula. Es un levtantamiento de líquido purulento que abarca solamente la epidermis.
• Absceso. Es un levantamiento de líquido purulento acumulado en la dermis o en el tejido
celular subcutáneo.
• Pápula. Es un levantamiento de contenido sólico, de diámetro menor de un centímetro
(diez milímetros).
• Nódulo o tubérculo. Es un levantamiento sólido mayor de un centímetro de diámetro.
• Goma. Es un nódulo reblandecido.
• Nudosidad. Es una lesión profunda, palpable (se localiza en la hipodermis). Es de
naturaleza inflamatoria, dolorosa a la palpación. En la superficie externa, existe eritema y
aumento de la temperatura local en el sitio de la nudosidad.
• Depósito de sustancias extrañas. Es la acumulación de diferentes sustancias ajenas a
las estructuras de la piel, por ejemplo:
Calcio: calcinosis, lípidos: xantomas, amiloide: amiloidosis, mucina: mucinosis, urato
monosódico: tofos.
• Comedón. Taponamiento del orificio de salida de una glándula sebácea.
• Trayecto subcutáneo, túnel o madriguera. Es un túnel elevado de tamaño menor de 10
milímetros de longitud. Es producido por Sarcoptes scabiei.
• Quiste. Lesión palpable llena de material líquido o semilíquido.
• Forúnculo. Es la forma necrosante de inflamación de un folículo piloso.
• Carbunco o ántrax. Es la confluencia de varios forúnculos.
• Milia o milio. Quistes diminutos llenos de queratina en la porción distal de una glándula
sudorípara.
• Roncha. Área superficial de edema cutáneo. Es la lesión elemental más fugaz.

Lesiones dermatológicas elementales secundarias

• Escama. Son células queratinizadas amontonadas (exfoliación de la epidermis). Es la

caìda en bloque del estrato córneo de la epidermis. Puede ser: pequeña o ptiriasiforme
(salvado) o grande de aspecto yesoso.
• Costra. Residuo seco de pus, suero o sangre.
De pus o suero:
Melicérica. Con aspecto de cera o miel, color amarillo.
De sangre:
Hemática. Puntiforme, indicativas de rascado.
Sanguínea. Costras de tamaño más grande que las hemáticas, indicio de traumatismo.
• Erosión. Es la Pérdida de parte o de la totalidad de la epidermis. La superficie se
encuentra húmeda.
• Úlcera. Pérdida de la epidermis o de la dermis. Puede sangrar, si se afecta la dermis.
• Fisura. Grieta lineal desde la epidermis a la dermis.
• Excoriación. Àrea traumatizada superficial o excavada.
• Atrofia. Es el adelgazamiento de la piel. Se presenta con pérdida de marcas cutáneas,
escaso pigmento, escaso vello, con presencia de telangiectasias.
• Esclerosis. Es el endurecimiento de la piel, debido a la producción excesiva de tejido
conjuntivo de la dermis. Se presenta con piel dura, lisa, brillante, sin elasticidad.
• Escara. Es la caída de una parte necrótica de la piel. Se presenta como una zona
negruzca, bien limitada.
 • Liquenificación. Rugosidad y engrosamiento de la epidermis, con marcas cutáneas
acentuadas. La piel presenta un aspecto cuadriculado, brillante y paquidérmico. Es el
resultado de rascado crónico.
• Cicatriz. Sustitución de la dermis destruida, por tejido fibroso. Puede ser atrófica o
hiperplásica (queloide: cicatriz elevada y aumentada de tamaño que cece más allá de los
límites de la herida).
• Verrugosidad. Es una hiperqueratosis de consistencia dura, con superficie seca y
anfractuosa. Ejemplo las verrugas vulgares.
• Vegetación. Es una lesión en aspecto de “coliflor”, húmeda, friable, mal oliente. Se
presenta en mucosas. Ejemplo: Condilomas.

Neoformaciones

Son crecimientos o masas anormales de tejido resultantes de la multiplicación descontrolada de

células cutáneas.
Ejemplos: carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma maligno.

crecimientos o masas anormales de tejido resultantes de la multiplicación descontrolada de células

cutáneas
Otros términos

• Placa. Conjunto de lesiones dermatológicas que se localizan dentro de una superficie

relativamente elevada.
• Exantema. Es una erupción en la piel de morfología, extensión y distribución variables.
• Enantema. Es una erupción de las membranas mucosas.
• Signo de Auspitz. También llamado el signo del rocío sangrante o sanguinolento.
Es la aparición de pequeños puntos de sangre después de raspar o quitar escamas de la
piel.
• Fenómeno de Koebner. Es la aparición de lesiones de una enfermedad dermatológica en
zonas de la piel sana que ha sufrido un traumatismo.
• Signo de Nikolski. Es el desprendimiento de la piel al aplicar una presión leve.

Exploración del cabello y vello corporal.

Debe valorarse:
Implantación
Distribución
Fragilidad (desprendimiento/caída)
Zonas de ausencia (alopecia)
Textura
Color
Presencia de sustancias extrañas