Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
CUSI VILCAS DANY GABRIEL
DEFINICIÓN DE LA ERGE
El reflujo gastroesofágico (RGE) es un proceso fisiológico, por el
cual el contenido gástrico se mueve de forma retrógrada desde el
estómago hasta el esófago. El RGE en sí no es una enfermedad y
ocurre varias veces al día sin síntomas ni daño de la mucosa.
La ERGE se debe al fallo de la barrera antirreflujo normal que
protege contra cantidades frecuentes y anómalas de material
refluido.
FACTORES DE RIESGO
Estilo de Vida y Mecánica Factores Dietéticos Trastornos y Fármacos
La obesidad (IMC elevado) aumenta El alcohol, el tabaco, el café, el chocolate y La presencia de hernia hiatal altera la
exponencialmente la presión intraabdominal, las grasas inducen de manera directa la anatomía de la unión gastroesofágica.
forzando la apertura de la barrera relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) Fármacos como calcioantagonistas, nitratos
antirreflujo. El embarazo provoca un efecto y retrasan el vaciamiento gástrico, y anticolinérgicos deprimen severamente el
mecánico similar sumado al estímulo cronificando el daño mucoso. tono basal del EEI.
progestacional.
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA: UNIÓN GASTROESOFÁGICA
Provocada por un desequilibrio entre los factores defensivos que protegen el
esófago (barrera antirreflujo, eliminación del ácido esofágico, resistencia tisular)
y factores agresivos que refluyen desde el estómago (acidez y volumen gástrico,
contenido duodenal).
RTEEI (Relajaciones Transitorias): Mecanismo etiológico principal
(>70% de eventos). Ocurren independientemente de la deglución,
permitiendo el escape libre de ácido y pepsina.
Hipotonía del Esfínter (EEI): Presión basal crónicamente
disminuida (<10 mmHg) que inhabilita el cierre firme y hermético
del cardias.
Depuración Esofágica Alterada: Retraso en el aclaramiento del
ácido por hipomotilidad del cuerpo esofágico o disfunción salival.
Hernia Hiatal: Ocurre en el 54-94% de los pacientes con
esofagitis por reflujo. Se crea una bolsa de ácido.
PRESENTACIÓN Y CUADRO CLÍNICO
Síntomas Síntomas extraesofagicos
Manifestaciones altamente predictivas de ERGE:
Pirosis Dolor torácico
Regurgitación Asma
Odinofagia Laringitis posterior
Eructos Tos crónica
Hipo Neumonitis recurrente
Náuseas Erosiones dentales
Vómitos Trastornos del sueño
COMPLICACIONES DE LA ERGE
Esofagitis Erosiva: Destrucción del epitelio escamoso esofágico
por exposición ácida prolongada, resultando en úlceras
sangrantes.
Estenosis Péptica: Estrechamiento luminal causado por la
cicatrización fibrosa reactiva de úlceras crónicas, desencadenando
disfagia.
Esófago de Barrett: Metaplasia intestinal en la que el epitelio
escamoso normal es reemplazado por epitelio cilíndrico
metaplásico.
Adenocarcinoma Esofágico: Neoplasia de alta mortalidad que
surge a partir de la progresión de displasia en el esófago de
Barrett.
ESOFAGITIS: CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES
Grado Descripción de las Lesiones Mucosas
Una (o más) lesiones de la mucosa (erosiones) de longitud ≤ 5
Grado A mm, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues
mucosos.
Una (o más) lesiones de la mucosa > 5 mm de longitud, que no
Grado B
se extienden entre la parte superior de dos pliegues mucosos.
Lesiones mucosas continuas entre la parte superior de dos o
Grado C más pliegues mucosos, pero que afectan < 75% de la
circunferencia del esófago.
Lesiones mucosas que afectan de forma circunferencial al
Grado D
menos el 75% de la luz del esófago.
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO
Prueba Terapéutica con IBP o P-CAB: Tratamiento empírico de 1-2 semanas en pacientes con síntomas típicos, sin signos de alarma. Una
respuesta positiva tiene alta sensibilidad diagnóstica.
Endoscopia de Vía Digestiva Alta (EVDA): Prueba indispensable ante síntomas atípicos, signos de alarma o sospecha de patología estructural
(esofagitis, estenosis, metaplasia).
pH-metría de 24 horas (± Impedanciometría): Estándar de oro para objetivar el reflujo gástrico y establecer una correlación real entre los
síntomas y los episodios de reflujo ácido o no ácido.
Manometría Esofágica de Alta Resolución: Evalúa la función motora del cuerpo esofágico y del EEI. Fundamental antes de planificar una
cirugía antirreflujo (funduplicatura).
MANEJO CLÁSICO DE LA ERGE
Estilo de Vida Inhibidores de Bomba (IBP) P-CUBS
No necesitan un entorno ácido para activarse ni
Pérdida de peso obligatoria en pacientes con Bloqueadores tradicionales (Omeprazol,
dependen de que la bomba de protones esté
sobrepeso. Evitar el decúbito postprandial Esomeprazol, Pantoprazol) que inhiben de
encendida por la comida. Se unen de forma
inmediato (esperar ≥ 3 horas). Elevar la forma covalente la bomba de protones
directa, reversible y competitiva al sitio del
cabecera de la cama 15-20 cm y dormir activa. Requieren una dosificación estricta
potasio en la bomba H+/K+ ATPasa, bloqueando
sobre el decúbito lateral izquierdo. en ayunas de 30-60 minutos previa al
la secreción de ácido de forma inmediata,
desayuno.
potente y prolongada.
MANEJO CLÁSICO DE LA ERGE
4 a 8 semanas
Medicamento Dosis Estándar (1 vez al día) Dosis Alta / Doble (2 veces al día)* Momento Ideal de Toma
20 mg (AM) + 20 mg (PM) o 40 mg
Omeprazol 20 mg 30 a 60 min antes del desayuno
(AM)
40 mg (20 mg para
Esomeprazol 40 mg (AM) + 40 mg (PM) 30 a 60 min antes del desayuno
mantenimiento)
Lansoprazol 30 mg 30 mg (AM) + 30 mg (PM) 30 a 60 min antes del desayuno
Dexlansoprazol 30 mg o 60 mg Raras veces requiere dosis doble Flexible (con o sin alimentos)
Pantoprazol 40 mg 40 mg (AM) + 40 mg (PM) 30 a 60 min antes del desayuno
Rabeprazol 20 mg 20 mg (AM) + 20 mg (PM) 30 a 60 min antes del desayuno
Baclofeno (de 5 a 20 mg tres veces al día) reduce considerablemente las REEI
REVOLUCIÓN TERAPÉUTICA: P-CABS
ERGE Erosiva ERGE No Erosiva
Mantenimiento (ERGE
Fármaco (Curación - 4 a 8 (Sintomático - 4
Erosiva Curada)
semanas) semanas)
Vonoprazán 10 mg 1 vez al día
20 mg 1 vez al día 10 mg 1 vez al día
(Voquezna / Vocinti) (hasta 6 meses)
50 mg a 100 mg 1 vez
Tegoprazán (K-CAB) 50 mg 1 vez al día 50 mg 1 vez al día
al día
Fexuprazán 40 mg 1 vez al día En evaluación 40 mg 1 vez al día
SUPRESIÓN ÁCIDA: IBP VS P-CAB (VONOPRAZÁN)
El porcentaje de retención de pH gástrico > 4 durante un periodo de 24 horas es drásticamente superior con Vonoprazán desde el primer día, consolidándolo como la terapia de
elección para la esofagitis erosiva severa (grados C y D) y el reflujo refractario a IBP convencionales.
MANEJO CLÁSICO DE LA ERGE
Tratamiento quirúrgico
La fundoplicatura quirúrgica corrige los factores fisiológicos que contribuyen a la ERGE y elimina la posible
necesidad de medicamentos a largo plazo. Nissen de 360°
BIBLIOGRAFIA
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editores. Sleisenger y Fordtran.
Enfermedades digestivas y hepáticas: fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento. 11.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler
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