ACALASIA

 
DR.  PATRICIO  VICUÑA  FERNANDEZ  
CIRUJANO  GENERAL  
MIEMBRO  DE  LA  SOCIEDAD  DE  CIRUJANOS  DE  CHILE  
 CONTENIDO  
aseguramiento de calidad no desarrollada al interior de las
Unidades.
•Número importante de profesores con nula o escasa
1. DEFINICIÓN  Y  EPIDEMIOLOGÍA.   capacitación Educación Superior.
•Tutores de campos clínicos con poco sentido de pertenencia con
2. ETIOLOGÍA.   la Facultad.  

3. MANIFESTACIONES  CLÍNICAS  
4. DIAGNÓSTICO  
5. TRATAMIENTO  
6. DIAGNÓSTICOS  DIFERENCIALES  
 1.  DEFINICIÓN  Y  EPIDEMIOLOGÍA:  
• RESULTA   DE   LA   DEGENERACIÓN   PROGRESIVA  
DE   LAS   CÉLULAS   GANGLIONARES   DEL   PLEXO  
MIOENTÉRICO  EN  LA  PARED  ESOFÁGICA.  
• FALTA   DE   RELAJACIÓN   DEL   ESFÍNTER  
ESOFÁGICO  INFERIOR.  
• PÉRDIDA   DEL   PERISTALTISMO   EN   EL   ESOFÁGO  
DISTAL.    
• POCO   FRECUENTE,   INCIDENCIA   1,6   CASOS   POR  
100.000   PERSONAS   Y   PREVALENCIA   10   CASOS  
POR  100.000  PERSONAS.  
Author:  Stuart  J  Spechler,  MD;  “Achalasia:  Pathogenesis,  clinical  manifesta5ons,  and  diagnosis”.    
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 2.  ETIOLOGÍA  

• SE   DESCONOCE   DE   LA   ACALASIA   PRIMARIA   O  

IDIOPÁTICA.  
• ACALASIA  SECUNDARIA:  ENFERMEDAD  DE  CHAGAS,  
(PARASITO  PROTOZOARIO  TRYPANOSOMA  CRUZI),  
AMIOLODOSIS,  SARCOIDOSIS,  NEUROFIBROMATOSIS,   ¿CÓMO   SE   LE  
ETC.   DENOMINA   A  
ESTE   INSECTO?
¿ Q U É   O T R A  
E N F E R M E D  
P U E D E  
PRODUCIR?  

Author:  Stuart  J  Spechler,  MD;  “Achalasia:  Pathogenesis,  clinical  manifesta5ons,  and  diagnosis”.    
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 3.  MANIFESTACIONES  CLÍNICAS  

• DISFAGIA  PARA  SÓLIDOS  (91%)  

• DISFAGIA  PARA  LÍQUIDOS  (85%)  
• REGURGITACIÓN  DE  ALIMENTOS  NO  DIGERIDOS  O  SALIVA  (76  A  
91%)  
• SIGNOS  DE  ASPIRACIÓN  (8%)  
• DOLOR  TORÁCICO  RETROESTERNAL  Y  SINTOMAS  SIMILARES  AL  
RGE  (40  A  60%)  
• PÉRDIDA  DE  PESO  SIGNIFICATIVA  EN  ALGUNOS  PACIENTES.  

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 4.  DIAGNÓSTICO:  
• SOSPECHA  CLÍNICA  EN  PACIENTE  CON  DISFAGIA  O  CON  RGE  
REFRACTARIO   A   TRATAMIENTO   O   SOSPECHA   EN  
ENDOSCOPIA   (ALIMENTOS   EN   ESOFAGO   Y   RESISTENCIA   AL  
PASO  DEL  ENDOSCOPIA  EN  ESFINTER.  
• M A N O M E T R Í A   R E Q U E R I D A   P A R A   R E A L I Z A R  
DIAGNÓSTICO.  
• EN  CASO  DUDOSO  ESOFAGOGRAMA  ES  DE  UTILIDAD.  

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 4.  DIAGNÓSTICO:  

HALLAZGOS:  APERISTALSIS  DE  LOS  DOS  TERCIOS  DISTALES  DEL  ESÓGAFO  Y  RELAJACIÓN  INCOMPLETA  DEL  EEI.  

Author:  Stuart  J  Spechler,  MD;  “Achalasia:  Pathogenesis,  clinical  manifesta5ons,  and  diagnosis”.    
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 • HALLAZGOS:  
-­‐ESÓFAGO  DILATADO  
(MEGAESOFAGO)  
-­‐UNION  
GASTROESÓFAGICA  
ESTRECHA  
-­‐APERISTALSIS  
-­‐RETRASO  EN  
VACIADO  DEL  BARIO  

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• NOTA:  
P A C I E N T E S   C O N  
ACALASIA  PRESENTAN  
UN   MAYOR   RIESGO  
D E   P R E S E N T A R  
CANCER  DE  ESÓFAGO  
 4.  DIAGNÓSTICO:  

ENDOSCOPIA   DIGESTIVA   ALTA   PARA   DIFERENCIAR   CAUSA   NEOPLÁSICA  

(PSEUDOACALASIA)  Y  UTILIDAD  EN  TRATAMIENTO.  

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 5.  DIAGNÓSTICOS  DIFERENCIALES:  

ERGE   • MANOMETRÍA  ES  DE  UTILIDAD.  

• DISFAGIA  Y  BAJA  DE  PESO  IMPORTANTE  EN  CORTO  PERÍODO.  

PSEUDOACALASIA   • PUEDEN  TENER  HALLAZGOS  SIMILARES  EN  MANOMETRÍA.  
• UTILIDAD  DE  ENDOSCOPIA  Y  ENDOSONOGRAFÍA.  

OTROS  TRASTORNOS  DE   • MANOMETRÍA  ES  DE  UTILIDAD  .  

MOTILIDAD  ESOFÁGICA  

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 6.  TRATAMIENTO:  
QUIRÚRGICO   ENDOSCÓPICO   MÉDICO  

• M I O T O M Í A   D E   • D I L A T A C I Ó N   • NITRATOS  
HELLER   N E Ú M A T I C A  
( R I E S G O  
P E R F O R A C I Ó N  
ESOFÁGICA  2%)  
• POEM   (PER-­‐ORAL  
E N D O S C O P I C  
MYOTOMY)  
• TOXINA  BOTULINICA  

Author:  Stuart  J  Spechler,  MD;  “Overview  of  the  treatment  of  achalasia”    
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1.  DEFINICIÓN:  
• MUCHAS  GRACIAS.  

MAK/EMS