TRAUMATISMO DE
PIERNA, TOBILLO Y PIE
FRACTURA DE TIBIA
DISTAL
• < 10% fracturas M.I.
• Otras lesiones 25-50%
EPIDEMIOLOG
IA • Abiertas 15-25%
• Alta tasa de complicaciones
• La superficie articular distal de la tibia
es cóncava
• Fracturas de epífisis distal de tibia que
ANATOMIA incluye trazo articular en área de carga
del tobillo.
• Cuadrilátero de URS HEIM
• Compresión axial + fuerzas de
flexión o extensión
MECANISMO • ssegún la posición del pie
• Alta/baja energía
• Dolor,
• aumento de volumen,
CLINICA • impotencia funcional.
• Flictenas serosas/ hemorrágicas
• Estado neurovascular.
• Radiografías en AP, Lateral y mortaja
• Radiografías en 45° de rotación
DIAGNOSTICO
interna y externa (Oblicuas)
• Radiografías con tracción
• TEM + 3D
CLASIFICACION
• Ruedi y allgower
• Clasificación AO
RÜEDI Y ALLGÖWER
I. NO desplazada, NO conminuta
II. Desplazada, NO conminuta
III. Desplazada, conminuta
• Esperar que mejoren las partes blandas
• Principios AO
• Preservación de la vascularización
• Reducción funcional
• Fijación estable
TRATAMIENTO
• Movilización activa precoz
• Criterios allgower:
• Reconstrucción de peroné
• Reconstrucción de superficie articular de
tibia
• Aporte de injerto óseo autólogo
• Soporte con placa de sostén
• 10% COMPLICACIONES
COMPLICACIONES • CONSOLIDACION VICIOSA
• ARTROSIS POST TRAUMATICA
• RIGIDEZ ARTICULAR
1. PERONÉ 2. ARTICULAR
FRACTURAS DE
TOBILLO
• Fx Monomaleolares ( 66%)
• Fx Bimaleolares ( 25%)
EPIDEMIOLOGIA • Fx Trimaleolares (7%)
• Fx abiertas (2% del total de fx)
•Articulación troclear que comprende a la Tibia, el Peroné y al Astrágalo
•La cúpula astragalina es trapezoidea; el cuerpo del astrágalo está cubierto
casi por completo de cartílago articular
•La Tibia y el Peroné forman una mortaja, más ancha por delante que por
detrás, dentro de la cual se mueve el astrágalo
•SINDESMOSIS:
•Ligamento Tibio Peroneo Anterior
•Ligamento Tibio Peroneo Posterior
ANATOMIA •Ligamento Tibio Peroneo Transversal
•Ligamento Interoseo
•LIGAMENTO DELTOIDEO
• Flexion Dorsal 30°
•Fascículo Superficial: Compuesto de tres ligamentos que se originan • Flexión Plantar 45°
en la tuberosidad anterior; añaden escasa estabilidad al tobillo. • Aducción 20°
•Ligamento Tibio Escafoideo
•Ligamento Tibio Calcaneo
• Abducción 10°
•Ligamento Tibio Astragalino Superficial • Inversión 5-10°
• Eversión 5°
• Directo.
• Indirecto: Supinación, Pronación, Rotación.
El patrón de lesión depende de muchos
factores
MECANISMO
• Edad del paciente
• Calidad del hueso
• Magnitud, dirección y velocidad del trauma
• Posición del pie en el momento del trauma
• Impotencia para la marcha
• Dolor
• Tumefacción
CLINICA • Deformidad
• Evaluar estado neurovascular
• Evaluar lesión de partes blandas (exposición, flictenas)
• Crepitación
• Rango articular
• Rayos X (A, LATERAL Y MORTAJA)
• Rx con stress
DIAGNOSTICO • ECO
• TEM+3D
• RMN: inestabilidad de tobillo PAAI,
lesión condral
CLASIFICACIO
• Clasificación Danis-Weber
N • Clasificación Lauge-Hansen
• Clasificación AO
CLASIFICACION LAUGE-HANSEN CLASIFICACION AO
• Cuatro patrones basados en secuencias de lesiones puras,
subdivididas en fases de gravedad progresiva
• El sistema tiene en cuenta la posición del pie en el
momento de la lesión y la dirección de la fuerza
deformante
•EMERGENCIA: reducción incruenta,
curación, inmovilizar, rx post reducción, hielo
local
•CONSERVADOR:
•Weber A
TRATAMIENTO •Fx estable no desplazada
QUIRURGICO: El objetivo del tratamiento
es reconstruir la anatomía de la articulación
del tobillo.
Fx expuesta
•Weber B, C
•Alteración de mediciones radiológicas
• Consolidación viciosa
• Artrosis post traumática
COMPLICACIONES • Pseudoartrosis
• Falla de material de osteosíntesis
ROTURA DE TENDÓN
DE AQUILES
• 75-80% relacionado al deporte
• Mas frecuente en lado izquierdo
EPIDEMIOLOGIA • Frecuente 30-50 años
• Rotura Frecuente entre los 2 y 6 cm de la inserción
calcánea
• Tendón formado de la unión tendinosa de músculos
gastrocnemios y soleo
ANATOMIA • Zonas de riesgo
• Irrigación a través de meso tendón
• Irrigación por arterias peroneas y tibial posterior: mayor
irrigación distal
MECANISMO • Deporte (alteración sistema Aquileo calcáneo plantar)
• Depresion visible
• Perdida de equino fisiologico (sg BRUNET-
GUEDJ)
CLINICA • SIGNO MATLES +
• THOMPSON +
• ECOGRAFA
DIAGNOSTICO • RMN
• RX (trianglo de Kager)
• AGUDA
CLASIFICACION • CRONICA
• CONSERVADOR:
• QUIRURGICO
• ABIERTAS
• Sutura bunnell simple o doble
TRATAMIENTO • Sutura krackow
• Sutura kesler modificado
• PERCUTANEO
• Sistema achillon
• Sistema PARS
• ROTURA CRONICA (>8 SEM)
• Clasificación MYERSON
• Grado1: defecto de 1-2 cm, requiere
reparación cabo a cabo
• Grado 2: defecto entre 2-5cm,
COMPLICACIONES
sugiere técnica V-Y asociado a
transferencia tendinosa
• Grado3: defecto >5cm transferencia
tendinosa aislada + técnica V-Y
• INFECCION DE HERIDA
HALLUX VALGUS
• la desviación lateral del primero
dedo con una desviación medial
DEFINICI del primero metatarsiano.
ON • La fisiopatología del Hallux Valgus es
Multifactorial.
• Desequilibrio entre el aductor y el abductor
• provoca la rotación interna del dedo
ANATOMI • desplazamiento lateral de los sesamoideos
A • desviación medial del 1º metatarsiano
• A su vez los extensores y flexores largos se
desvían lateralmente convirtiéndose en
aductores
• factores intrínsecos como la predisposición
genética, Laxitud ligamentaria y predisposición
anatómica como cabeza convexa del primer
MECANIS metatarsiano y pie plano.
MO • factores extrínsecos como ciertos tipos de
zapatos (zapatos que terminan en punta, taco
alto).
• Más frecuente en mujeres.
• Dificultad para usar el calzado.
• Dolor en el bunion.
CLINICA • Factor cosmético.
• Dolor por debajo de la cabeza del
segundo metatarso.
DIAGNOSTICO • RX DE PIES COMPARATIVO CON
CARGA
LEVE MODERA SEVERO
DO
CLASIFICACION
HVA 19 20-40 >40
IMA 13 14-20 >20
•CONSERVADOR:
•Uso de zapato de horma ancha y con altura de taco menor
de 7 cm.
•Uso de cojinetes a nivel del bunion
•Hielo y antiinflamatorios
•Ortesis?
•QUIRÚRGICO: Dolor que no cede con tratamiento
TRATAMIENTO conservador.
•MC BRDE MODIFICADO (partes blandas)
•Bunectomia
•Osteotomias de 1 MTT
•Proximales: cuñas de sustraccion
•Diafisiarias: scarf, ludloff
•Distales: chevron
•Osteotomia de falange proximal
•Artrodesis MTTF, metatarsocuneiforme (lapidus)
• Necrosis Avascular.
• Recurrencia. Puede ocurrir con cualquier
procedimiento.
• Sobrecorrección del ángulo intermetatarsiano.
COMPLICACIONES
• Liberación aislada de partes blandas (Mc Bride
Modificado)
• Resección aislada de la eminencia medial.
• Mala unión Dorsal.
• Relacionado con Lapidus.
un paciente de 27 años ha sufrido un accidente de transito, tras el cual presenta hipotensión arterial
persistente. No se aprecia ninguna herida sangrante y se ha descartado que exista hemorragia intratorácica o
procedente de visceras abdominales. En la exploración, el dr Paucar realiza maniobra bimanual a la pelvis que
se abre y cierra fácilmente con las manos. Señale la incorrecta
a.- el paciente probablemente presenta una fractura inestable de pelvis
b.- las fracturas pélvicas que afectan al acetábulo sin desplazamiento pueden tratarse mediante tracción
transesqueletica
c.- debe procederse a la reducción abierta y osteosíntesis de la fractura de forma urgente
d.- es importante descartar la existencia de una lesión concomitante del plexo lumbosacro
e.- pueden haberes producido lesiones genitourinarias asociadas