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Micología Médica Ilustrada, 6e

CAPÍTULO 2: Generalidades

INTRODUCCIÓN

Puntos claves

Los actinomicetos constituyen un grupo heterogéneo de bacterias que desarrollan filamentos ramificados. No contienen quitina ni celulosa y
sintetizan lisina a partir de ácido diaminopimélico, y algunos géneros sintetizan ceras y ácidos micólicos (ácido alcohol resistentes).

De interés médico y veterinario se consideran siete familias de actinomicetos aerobios y una de anaerobios.

Los hongos pueden agruparse en: ornamentales, alimenticios, venenosos, alucinógenos, medicinales, contaminantes y patógenos.

Al envenenamiento producido por la ingestión de un hongo macromiceto, se le llama micetismo, mientras que se conoce como
micotoxicosis a las alteraciones producidas por la ingestión de alimentos que contienen metabolitos o sustancias precursoras de toxinas de
hongos, como las aflatoxinas.

Las infecciones causadas por hongos microscópicos se llaman micosis. Toman su nombre de la parte del organismo que invaden o del hongo
que las causa.

Según su localización, las micosis se clasifican en: superficiales, subcutáneas, sistémicas y por oportunistas.

La micología es el estudio de los hongos. La micología médica es una rama de la microbiología, interrelacionada con todas las especialidades de la
medicina que tiene por objeto estudiar las enfermedades producidas por hongos y los hongos que las producen.

Originalmente, los hongos se consideraron plantas inferiores en la categoría de las criptógamas y en el filo (phylum) Thallophites. En 1969, Robert H.
Whittaker agrupó a los seres vivos en cinco reinos en la escala biológica: Monera, Protista, Fungae, Plantae y Animalia, y clasificó a los hongos en el
tercero de ellos. El reino Monera incluía las bacterias, los actinomicetos y algunas algas verdes y azules; el reino Protista (Protoctista), los protozoarios
y el resto de las algas; el Plantae, los vegetales superiores, y el Animalia, los animales superiores. En 2002, Bryce Kendrick, utilizando otras técnicas –la
inmunología y la biología molecular– los clasificó en siete reinos: Archaebacteria, Eubacteria, Chromista, Protozoa, Fungi, Plantae y Animalia (figuras
2–1A y B). Los dos primeros tienen células procariontes y también se llaman dominios; los demás son eucariontes. Desde el punto de vista filogenético,
los animales están cercanos a los hongos, donde los hongos inferiores (Zygomycota) están separados de los superiores (Basidiomycota y Ascomycota.
figura 2–1C). Esa clasificación es la que se acepta en la actualidad.

Figura 2–1.

A ) Los siete reinos actuales. B ) Representación de los reinos (Biocentro. Güembé. Santa Cruz, Bolivia). C ) Los reinos de Eukaryota, los cuatro filos
(phylum) de los hongos y las ramas de Basidiomycota y Ascomycota

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ACTINOMICETOS
Tradicionalmente se han estudiado en micología, pero en realidad constituyen un grupo heterogéneo de bacterias que, en algún momento de su ciclo
de crecimiento, desarrollan filamentos ramificados que se fragmentan en elementos cocoides, bacilares o ambos.

Los actinomicetos
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clasifican en procariontes del filo (phylum) Schizomycota, clase Eubacter y orden Actinomicetales. Este orden incluye
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los siguientes géneros aerobios: Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus, Gordona, Tsukamurella, Actinomadura, Streptomyces Page 2 / 16
y
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Dermatophilus, y anaerobios como Actinomyces, Arachnia y Rothia. Por lo general, son heterótrofos y usan gran variedad de sustancias como fuentes
de nitrógeno y carbono, crecen en gelosa con pH neutro o ligeramente alcalino. Dan un olor característico a las aguas y el suelo; tienen actividad en
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Tradicionalmente se han estudiado en micología, pero en realidad constituyen un grupo heterogéneo de bacterias que, en algún momento de su ciclo
de crecimiento, desarrollan filamentos ramificados que se fragmentan en elementos cocoides, bacilares o ambos.

Los actinomicetos patógenos se clasifican en procariontes del filo (phylum) Schizomycota, clase Eubacter y orden Actinomicetales. Este orden incluye
los siguientes géneros aerobios: Corynebacterium, Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus, Gordona, Tsukamurella, Actinomadura, Streptomyces y
Dermatophilus, y anaerobios como Actinomyces, Arachnia y Rothia. Por lo general, son heterótrofos y usan gran variedad de sustancias como fuentes
de nitrógeno y carbono, crecen en gelosa con pH neutro o ligeramente alcalino. Dan un olor característico a las aguas y el suelo; tienen actividad en
procesos de fertilización, producen antibióticos (Streptomyces), se utilizan como fuentes de vitaminas, o desintegran diferentes sustancias y
alimentos.

Los actinomicetos son poco patógenos, por lo que se consideran oportunistas, y agrupan una amplia gama de microorganismos, que van desde los
simples bacilos difteroides hasta variantes filamentosas complejas. Los actinomicetos tienen características de bacterias, como su pequeño tamaño,
menos de 1 µm (figuras 2–2 y 2–3); núcleos procarióticos, es decir, con ADN distribuido de forma libre en la célula y no organizado en el núcleo;
presencia de ácido murámico en la pared celular; no contienen quitina ni celulosa y sintetizan lisina a partir del ácido diaminopimélico; llegan a
producir micelio (conjunto de filamentos) que se fragmenta en forma perpendicular; y fragmentación en elementos cocoides y bacilares. Algunos
géneros, como Mycobacterium y Nocardia, sintetizan ceras y ácidos micólicos, que les confieren resistencia al ácido­alcohol. Casi todos son
grampositivos y son sensibles a antibióticos antibacterianos, mas no a antifúngicos (V. capítulos 24 y 25).

Figura 2–2.

Talo o micelio de hongos y actinomicetos (Modificada de Mariat F, Lechevalier H, Actinomycètes aérobies pathogènes, 1977).

Figura 2–3.

Filamentos A ) actinomicéticos (<1 micrómetro) y B ) fúngicos (>1 micrómetro).

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Figura 2–3.
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Filamentos A ) actinomicéticos (<1 micrómetro) y B ) fúngicos (>1 micrómetro).

Estudios filogenéticos permitieron dilucidar que algunos microorganismos son solo fungoides heterocontos; es decir, tienen zoosporas flageladas
(Blastocystis spp., Pythium insidiosum) y, por ahora, se agrupan en Stramenopilos o en Chromistas. Estos microorganismos no poseen ergosterol en
su membrana citoplasmática, lo cual explica su resistencia a la terapia antifúngica con imidazoles y anfotericina B, cuyo blanco de ataque es este tipo
de esteroles.

Los actinomicetos se parecen a los hongos por su crecimiento atípico (figuras 2–3 a 2–6), presencia de filamentos y ramificaciones en tejidos o
cultivos, y producción de enfermedades crónicas. Estos microorganismos producen filamentos finos y delgados de 0.5 µm a 0.8 µm de diámetro
(microsifonados, si miden <1 µm), con ramificaciones dicotómicas; algunos pueden generar micelio aéreo (figuras 2–2 y 2–3). En medios sólidos, dan
lugar a masas de filamentos, y, en medios líquidos, tienden a formar racimos o lóbulos con ramificaciones dendríticas; producen esporas aisladas o en
cadenas; pueden tener metabolismo oxidativo (aerobios) y encontrarse en la naturaleza, o fermentativo (anaerobios) y hallarse como parte de la flora
endógena en cavidades de humanos y otros vertebrados (cuadro 2–1).

Cuadro 2–1.
Familias de actinomicetos.

Familias

Aerobios Anaerobios

Micropolysporaceae Actinomycetaceae
Micropolyspora Actinomyces
Saccharopolyspora Rothia
Dermatophilaceae Propionibacterium (Arachnia)
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Dermatophilus Oerskovia
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Frankiaceae Bifidobacterium Page 4 / 16
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Frankia
Causerina
(microsifonados, si miden <1 µm), con ramificaciones dicotómicas; algunos pueden generar micelio aéreo (figuras 2–2 y 2–3). En medios sólidos, dan
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lugar a masas de filamentos, y, en medios líquidos, tienden a formar racimos o lóbulos con ramificaciones dendríticas; producen esporas aisladas o en
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cadenas; pueden tener metabolismo oxidativo (aerobios) y encontrarse en la naturaleza, o fermentativo (anaerobios) y hallarse como parte de la flora
endógena en cavidades de humanos y otros vertebrados (cuadro 2–1).

Cuadro 2–1.
Familias de actinomicetos.

Familias

Aerobios Anaerobios

Micropolysporaceae Actinomycetaceae
Micropolyspora Actinomyces
Saccharopolyspora Rothia
Dermatophilaceae Propionibacterium (Arachnia)
Dermatophilus Oerskovia
Frankiaceae Bifidobacterium
Frankia
Causerina
Alnus
Myrica
Micobacteriaceae
Nocardia
Rhodococcus
Mycobacterium
Gordona
Skermania
Tsukamurella
Corynebacteriaceae
Corynebacterium
Dietzia
Thermomonosporaceae
Nocardiopsis
Thermomonospora
Saccharomonospora
Maduromycetaceae
Actinomadura
Microbispora
Microtetraspora
Streptomycetaceae
Streptomyces
Nocardioides

Algunos de los actinomicetos anaerobios tienen interés médico, como Actinomyces, Bifidobacterium, Propionibacterium (Arachnia) y Rothia (figura 2–
4), y entre los aerobios, Nocardia, Actinomadura, Streptomyces, Corynebacterium y Dermatophilus (figuras 2–5 y 2–6).

Figura 2–4.

Esquemas de las estructuras microscópicas de las cinco familias de actinomicetos anaerobios (Modificada de Rippon JW. Medical Mycology. The
pathogenic Fungi and the pathogenic Actinomycetes, 1988.)

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Esquemas de las estructuras microscópicas de las cinco familias de actinomicetos anaerobios (Modificada de Rippon JW. Medical Mycology. The
pathogenic Fungi and the pathogenic Actinomycetes, 1988.)

Figura 2–5.

Esquema de la estructura microscópica de actinomicetos aerobios (Modificada de Mariat F, Lechevalier H. Actinomycètes aérobies pathogènes, 1977.)

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Figura 2–5.
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Esquema de la estructura microscópica de actinomicetos aerobios (Modificada de Mariat F, Lechevalier H. Actinomycètes aérobies pathogènes, 1977.)

Figura 2–6.

Esquemas de la estructura microscópica de actinomicetos aerobios. (Modificada de Mariat F, Lechevalier H. Actinomycètes aérobies pathogènes,
1977.)

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Esquemas de la estructura microscópica de actinomicetos aerobios. (Modificada de Mariat F, Lechevalier H. Actinomycètes aérobies pathogènes,
1977.)

Las enfermedades que ocasionan comprenden: micetoma, nocardiosis, dermatofilosis o estreptotricosis, neumonía alérgica por actinomicetos
termotolerantes, actinomicosis, eritrasma, queratólisis plantar, tricomicosis axilar y eccema epidérmico.

La clasificación y la nomenclatura han cambiado mucho en los últimos años. Existen controversias en cuanto a la separación de algunos géneros y
especies; por ejemplo, el grupo Micropolysporaceae se encuentra situado entre Nocardia y Actinomyces; el grupo Frankiaceae, constituido por
simbiontes de raíces de leguminosas que fijan nitrógeno atmosférico, presenta micelio fragmentado en bacteroides, pero no se ha cultivado in vitro.
Para evitar confusiones, se ha tratado de aplicar una taxonomía numérica.

De interés médico y veterinario se consideran siete familias de aerobios y una de anaerobios; hay otras tres con diez géneros que no se mencionan
aquí. En el cuadro 2–2 y en las figuras 2–4 a 2–6, se muestran las características generales de las familias de importancia médica.

Cuadro 2–2.
Características de algunas familias de actinomicetos de interés médico (figuras 2–3 a 2–5).

Constitución de la Consumo de Características

Familia Gram AAR Catalasa Micelio aéreo
pared 02 microscópicas

Actinomycetaceae Lisina, galactosa, ácido + – +o– No hay Anaerobios Filamentos, elementos

aspártico, no tiene ADP microaerófilos cocoides, bacilares y
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Micropolysporaceae Meso­ADP; no tiene + – + Abundante Aerobio Cadenas cortas de esporas
ácido micólico basipétalas que se
simbiontes de raíces de leguminosas que fijan nitrógeno atmosférico, presenta micelio fragmentado en bacteroides, pero no se ha cultivado in vitro.
Para evitar confusiones, se ha tratado de aplicar una taxonomía numérica. Universidad Nacional Autonoma de Mexico UNAM
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De interés médico y veterinario se consideran siete familias de aerobios y una de anaerobios; hay otras tres con diez géneros que no se mencionan
aquí. En el cuadro 2–2 y en las figuras 2–4 a 2–6, se muestran las características generales de las familias de importancia médica.

Cuadro 2–2.
Características de algunas familias de actinomicetos de interés médico (figuras 2–3 a 2–5).

Constitución de la Consumo de Características

Familia Gram AAR Catalasa Micelio aéreo
pared 02 microscópicas

Actinomycetaceae Lisina, galactosa, ácido + – +o– No hay Anaerobios Filamentos, elementos

aspártico, no tiene ADP microaerófilos cocoides, bacilares y
difteroides

Micropolysporaceae Meso­ADP; no tiene + – + Abundante Aerobio Cadenas cortas de esporas

ácido micólico basipétalas que se
producen por encima y
debajo del medio

Dermatophilaceae Meso­ADP, madurosa, + + + No hay Aerobio Filamentos con tabiques

fucosa, xilosa murales; división
longitudinal y transversal,
esporas encapsuladas
móviles

Nocardiaceae Meso­ADP, ácidos + – Presente; se Aerobio Micelio fragmentado o

nocardiomicólicos, fragmenta en cocoide y difteroide
arabinosa, galactosa unidades
artrosporadas

Thermomonosporaceae Meso­ADP; sin madurosa + – Presente Aerobio Micelio fragmentado;

esporas en pares, cadenas
cortas o en zigzag

Maduromycetaceae Meso­ADP + Presente Aerobio Micelio ramificado; esporas

en cadenas cortas;
fragmentación cocoide

Streptomycetaceae LL­ADP + Presente Aerobio Micelio ramificado casi

nunca fragmentado;
esporas en cadenas; hifas
espirales

ADP, ácido diaminopimélico; Meso­ADP, ácido mesodiaminopimélico; LL­ADP, ácido LL­diaminopimélico; +, positivo; −, negativo.

HONGOS
Los hongos son organismos eucariontes que constituyen un complejo y fascinante grupo de organismos, tan grande que se calculan alrededor de 200
mil especies, pero se cree que hay más de un millón y medio. Viven en los medios más variados y solo alrededor de 400 son necesariamente patógenos
para mamíferos, aunque también hay patógenos de vegetales, insectos (entomógenos) o de otros hongos (microparásitos), y unas cuantas centenas
son hongos oportunistas.

Las primeras descripciones morfológicas de los hongos hacen referencia a un material “fungus” como sponge (‘algo con muchos poros’), que es el
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los macromicetos.
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De acuerdo con la manera en que pueden apreciarse sus características morfológicas básicas, los hongos pueden ser macroscópicos o microscópicos.
Los hongos mejor conocidos por todos son los macroscópicos, denominados también setas o champiñones, con tamaño, forma y color de lo más
Los hongos son organismos eucariontes que constituyen un complejo y fascinante grupo de organismos, tan grande que se calculan alrededor de 200
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mil especies, pero se cree que hay más de un millón y medio. Viven en los medios más variados y solo alrededor de 400 son necesariamente patógenos
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para mamíferos, aunque también hay patógenos de vegetales, insectos (entomógenos) o de otros hongos (microparásitos), y unas cuantas centenas
son hongos oportunistas.

Las primeras descripciones morfológicas de los hongos hacen referencia a un material “fungus” como sponge (‘algo con muchos poros’), que es el
aspecto que tienen los macromicetos.

De acuerdo con la manera en que pueden apreciarse sus características morfológicas básicas, los hongos pueden ser macroscópicos o microscópicos.
Los hongos mejor conocidos por todos son los macroscópicos, denominados también setas o champiñones, con tamaño, forma y color de lo más
variado.

Los hongos macroscópicos, que alcanzan hasta algunas decenas de centímetros, están constituidos por agregaciones miceliales que forman cuerpos
fructíferos o carpóforos, en donde se localizan, además, estructuras de reproducción sexual (basidios con basidiosporas). Los macromicetos están
formados por una fructificación carnosa llamada píleo (“sombrero”), unido por su parte central al ápice de un estípite (o tallo) bien diferenciado. En
un principio, esta fructificación se halla envuelta por un velo universal, que es una vaina de hifas, que en la madurez permanece por lo general
conspicua en forma de copa o de saco en la base del estípite (volva), o, a veces, como escamas o restos de membranas friables en dicha base y, con
frecuencia, también en la superficie del píleo.

De manera simple, los hongos se pueden agrupar en: hongos ornamentales, alimenticios, venenosos o tóxicos, alucinógenos, medicinales,
contaminantes y patógenos (figura 2–7).

Figura 2–7.

Diferentes especies de macromicetos. A ) Especie de Amanita; B ) Cordyceps y C ) Geoastrum.

Los hongos presentan las propiedades fundamentales de la materia viva: irritabilidad, conductividad, contractilidad y capacidad de reproducción;
tienen como característica común la ausencia de clorofila; por tanto, no pueden realizar la fotosíntesis y deben nutrirse a partir de materias orgánicas
ya elaboradas (son heterótrofos); poseen la capacidad de descomponer organismos muertos o sus productos (necrótrofos o saprótrofos) u obtener el
nutrimento de otros organismos vivos o huéspedes (parásitos). Algunos hongos se relacionan con otro organismo para nutrirse mutuamente
(simbiosis), como los líquenes (la combinación de hongos y las algas) o las micorrizas (asociación de hongos y raíces de plantas), que sirven para
incrementar la absorción de nutrimentos del suelo.

Los hongos tienen características ecológicas estratégicas que, aunadas a su ambiente físico (temperatura, actividad acuosa y aerofilia), les permiten
satisfacer sus requerimientos nutricionales. Sus paredes contienen básicamente polisacáridos (sobre todo, α­glucanos, mananos y quitina), además
de manoproteínas. Cuando el parásito ocasiona una enfermedad declarada en cualquier individuo expuesto, se llama patógeno. Los hongos
patógenos son especies zootrópicas que requieren tejido vivo para el crecimiento, al menos durante una parte de su ciclo; en cambio, los hongos
oportunistas son necrotróficos o saprotróficos. De acuerdo con el sustrato que utilicen, los hongos pueden dividirse en queratinofílicos (emplean
queratina), lipofílicos (usan lípidos), osmofílicos (que viven en ambiente con poca actividad acuosa), así como urofílicos y coprofílicos (Trichosporon y
P. boydii), y simbiontes endógenos (Candida).

Los hongos son de una gran relevancia para la conservación del equilibrio de la naturaleza, puesto que desintegran o reciclan casi todos los restos
orgánicos y permiten así completar el ciclo de la materia y de la energía; algunos hongos se encuentran disponibles incluso para programas de control
biológico; intervienen en la producción del humus del suelo, muy importante para su fertilidad, que se le denomina biodesintegración y es
indispensable en la biosfera; pero también participan indeseablemente en el biodeterioro.

En diversas civilizaciones los hongos se consideraron sagrados, por ejemplo, entre los nahuas y mayas se les consideraba alimento de los dioses
(teonanácatl), mientras que en la antigua China, especies como Monascus purpureus, eran usadas para fermentar vino, salsa de soja y vinagre, y que,
en años recientes, se han estudiado sus efectos hipocolesterolmiantes. Las trufas (Tuber melanospora) de seguro son los hongos más apreciados por
los pueblos micófagos,
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hortensis ). Por sí mismos, los hongos sirven como alimento o se utilizan en la elaboración de otros, tales como: pan, vino (HanseniasporaPage
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Kluyveromyces thermotolerans, Torulaspora delbrueckii y Saccharomyces cerevisiae entre algunas otras), cerveza y quesos, como el Roquefort
(Penicillium roquefortii), el Camembert (P. camembertii) y el Reblochon (Geotrichum candidum); se usan para elaborar salsa de soja (Aspergillus
oryzae, Rhizopus oligosporum), fermentar la mandioca o yuca (Corynebacterium y Geotrichum candidum) y producir tapioca. Se emplean en procesos
biológico; intervienen en la producción del humus del suelo, muy importante para su fertilidad, que se le denomina biodesintegración y es
indispensable en la biosfera; pero también participan indeseablemente en el biodeterioro. Universidad Nacional Autonoma de Mexico UNAM
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En diversas civilizaciones los hongos se consideraron sagrados, por ejemplo, entre los nahuas y mayas se les consideraba alimento de los dioses
(teonanácatl), mientras que en la antigua China, especies como Monascus purpureus, eran usadas para fermentar vino, salsa de soja y vinagre, y que,
en años recientes, se han estudiado sus efectos hipocolesterolmiantes. Las trufas (Tuber melanospora) de seguro son los hongos más apreciados por
los pueblos micófagos, sin que se haya logrado su cultivo industrial; hay algunos muy conocidos y domesticados como el “hongo de París” (Agaricus
hortensis). Por sí mismos, los hongos sirven como alimento o se utilizan en la elaboración de otros, tales como: pan, vino (Hanseniaspora uvarum,
Kluyveromyces thermotolerans, Torulaspora delbrueckii y Saccharomyces cerevisiae entre algunas otras), cerveza y quesos, como el Roquefort
(Penicillium roquefortii), el Camembert (P. camembertii) y el Reblochon (Geotrichum candidum); se usan para elaborar salsa de soja (Aspergillus
oryzae, Rhizopus oligosporum), fermentar la mandioca o yuca (Corynebacterium y Geotrichum candidum) y producir tapioca. Se emplean en procesos
industriales, como la elaboración de ácido cítrico (Aspergillus niger); por sus usos en la industria se ha perfeccionado mucho la ingeniería genética,
sobre todo en levaduras. También producen metabolitos de interés para la medicina y la biotecnología que sirven para obtener antibióticos, como la
penicilina (Penicillium notatum, P. chrysogenum), las cefalosporinas (Cephalosporium), la griseofulvina (Penicillium griseofulvum) y el ácido fusídico
(Fusidium, Mucor), así como hormonas y enzimas. El Cordyceps, un género de hongos entomopatógeno, ha sido empleado para tratar trastornos
respiratorios, hepáticos, renales y cardiovasculares, y ha sido investigado como inmunosupresor por el departamento de Trasplantación e
Inmunología del Instituto Novartis de Investigación Biomédica.

Por otra parte, pueden ser una seria amenaza para los cultivos; entre los fitopatógenos, los parásitos fúngicos originan el 70 por ciento de las
enfermedades importantes; pueden destruir maderas, pieles, telas, obras de arte, lubricantes, cocinas, baños o alimentos para humanos o para
animales. En la ganadería pueden ocasionar grandes pérdidas económicas por enfermedades digestivas, abortos, dermatosis o micosis sistémicas.

En humanos, la micopatología es variada. Al envenenamiento producido por la ingestión de un hongo macromiceto (setas tóxicas) se conoce como
micetismo. El micetismo puede ser citotóxico, en cuyo caso ocasiona la muerte en 6 a 10 horas; neurotóxico, que se manifiesta entre 20 minutos y 2
horas; autonómico, que en ocasiones produce alucinaciones y se manifiesta de 30 minutos a 4 horas; y gastrointestinal, que se presenta de 30 minutos
a 3 horas.

Existen tres modalidades fundamentales de micetismo: faloidiano, muscarínico o nervioso, y cerebral. Como ejemplo del micetismo faloidiano, en los
derivados de Amanita phalloides (un hongo alucinógeno que suele consumirse de modo accidental o en ritos religiosos o culturales), A. verna y A.
virosa (frecuentes en México), las toxinas implicadas son las falotoxinas (faloidina, falacidina y faloína) y las amanitinas y amanotoxinas, que pueden
causar desde micetismo gastrointestinal hasta alteraciones cerebrales y la muerte; otras variedades de hongos tóxicos son: Amanita muscaria
(parasimpaticomimético y psicoactivo), Lepiota helveola (parafaloidismo), Psilocybe mexicana (neurotóxico o alucinógeno) y Helvella esculenta
(hemofílico).

El micetismo nervioso es causado por muscarina o muscardina, ambas producidas por especies de hongos de los géneros Inocybe y Clitocybe. Por lo
general, no es muy grave y la sintomatología depende de su acción colinérgica: vómitos, diarrea, cólicos intestinales, sudación abundante, lagrimeo,
hipersecreción nasal, salivación, disnea, bradicardia, palpitaciones, temblores, movimientos convulsivos, paresias musculares, miosis, cianosis y
amaurosis.

El micetismo cerebral es causado por hongos alucinógenos; el más conocido es A. muscaria (también mencionado como causante de micetismo
muscarínico). Las sustancias responsables de este tipo de intoxicación son el muscimol, el ácido iboténico, la muscazona y la 4­hidroxipirrolidona.

Se conoce como micotoxicosis a las alteraciones producidas por la ingestión de alimentos que contienen metabolitos o sustancias precursoras de
toxinas de hongos, como las aflatoxinas (Aspergillus), que son cumarinas, y las fusarinas (Fusarium), que son tricotecenos; se desarrollan sobre maíz,
cacahuates (maní) y otros sustratos empleados como alimento para humanos o animales; aquellas son sustancias muy activas que inutilizan los
alimentos y pueden originar hepatomas en animales, y se cree que producen cáncer de hígado en humanos; las segundas tienen propiedades
neurotóxicas y vasoconstrictoras, y ergotoxinas (Claviceps purpurea o su esclerocio, cornezuelo del centeno, que produce alcaloides como el ácido
lisérgico, precursor del LSD, y la ergotamina, que se ha utilizado tanto en obstetricia, como para tratar la migraña). También pueden ocurrir fenómenos
alérgicos de hipersensibilidad en personas normales o atópicas, en especial asma y rinitis (Penicillium, Aspergillus).

El tratamiento del micetismo y de la micotoxicosis constituye una urgencia médica que requiere lavado gástrico. Aunque, si han pasado más de cinco
horas a partir de la ingesta, solo será conveniente la aplicación de purgantes oleosos; en ocasiones, deberá realizarse en forma concomitante la
administración de carbón activado como absorbente intestinal, así como la de líquidos, y, muchas veces, glucocorticoides, con la finalidad de
favorecer la retención de líquidos y sales en el organismo, para contrarrestar la deshidratación y diluir las toxinas que han pasado al torrente
sanguíneo.

MICOSIS
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microscópicos se llaman micosis y toman su nombre de la parte del organismo que invaden (onicomicosis) o del
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hongo que las causa (coccidioidomicosis). Los agentes de las micosis son alrededor de cien y pueden ser de origen endógeno o exógeno.
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En humanos, hay micosis como la tiña de los pies y las candidosis (candidiasis), que se consideran tan frecuentes como el resfriado común. Se
desconoce la incidencia verdadera pues no siempre se notifican.
administración de carbón activado como absorbente intestinal, así como la de líquidos, y, muchas veces, glucocorticoides, con la finalidad de
favorecer la retención de líquidos y sales en el organismo, para contrarrestar la deshidratación y diluir las toxinas
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MICOSIS
Las infecciones causadas por hongos microscópicos se llaman micosis y toman su nombre de la parte del organismo que invaden (onicomicosis) o del
hongo que las causa (coccidioidomicosis). Los agentes de las micosis son alrededor de cien y pueden ser de origen endógeno o exógeno.

En humanos, hay micosis como la tiña de los pies y las candidosis (candidiasis), que se consideran tan frecuentes como el resfriado común. Se
desconoce la incidencia verdadera pues no siempre se notifican.

Los hongos endógenos se encuentran en mucosas o tegumentos de individuos sanos, y solo en estados especiales del huésped (inmunosupresión,
diabetes, antibioticoterapia) se convierten en patógenos, por ejemplo, Candida. Los hongos exógenos viven fuera del humano o de los animales;
algunos son parásitos obligatorios (dermatofitos) y otros son saprobios (Aspergillus, Mucorales), y de modo excepcional se convierten en patógenos.
Estos, junto con algunas levaduras, constituyen el grupo de los oportunistas o patógenos facultativos. La mayor parte de los hongos exógenos
penetran por vía aérea o cutánea. Algunos son cosmopolitas y otros están delimitados a zonas endémicas (Histoplasma, Coccidioides immitis).

Existe cierta afinidad de los hongos por tejidos u órganos, por ejemplo, los dermatofitos por la queratina; Cryptococcus neoformans, por tejido
nervioso, e Histoplasma, por componentes del sistema reticuloendotelial.

Las personas sanas tienen inmunidad natural a las infecciones micóticas. Esta resistencia no es específica y depende de factores genéticos,
hormonales, nutricionales, así como de la edad y el género. Los cilios nasales, la piel y las mucosas también son barreras mecánicas, al igual que las
secreciones, como el sebo y el sudor que tienen actividad fungicida. Los microorganismos que penetran estas barreras desencadenan una respuesta
inflamatoria y la fagocitosis. Los hongos actúan como antígenos y estimulan la producción de anticuerpos, células T y citocinas; favorecen la
permeabilidad capilar y tienen un efecto citotóxico. Como no hay correlación entre las concentraciones de anticuerpos y el grado de protección, se
cree que esta última depende de la inmunidad celular.

Debido a la presencia de estos hongos, las reacciones inmunitarias quizá contribuyan a la patología de las infecciones en el sitio de la invasión, como
es la formación de granulomas o, a distancia, al causar reacciones como el eritema nudoso o la urticaria. Los factores de virulencia más importantes
son: termotolerancia, crecimiento sumergido, resistencia a la fagocitosis, mimetismo molecular, excreción de enzimas, papel de metales (hierro y
calcio), y adhesión. Además hay reacciones alérgicas por inhalación de las esporas, y se ha estimado que del 4 al 15 por ciento de las enfermedades
respiratorias alérgicas, como el asma, se produce por hongos (p. ej., Alternaria, Cladosporium, Helmintosporum, Penicillium, Didymella y Aspergillus);
la inflamación inicial puede dar paso a la alveolitis, que puede evolucionar, a su vez, hacia una fibrosis irreversible y fatal.

Según su localización, las micosis se clasifican en cuatro grandes grupos: superficiales, subcutáneas, sistémicas y por oportunistas. Las micosis
subcutáneas y sistémicas también pueden agruparse en las micosis profundas.

En general, las micosis superficiales se generan por contacto directo con el hongo o con una persona o animal infectado, y afectan la piel, los anexos y
las mucosas; por ejemplo, tiñas y candidosis (cuadro 2–3). Se considera dermatomicosis cualquier infección cutánea fúngica y no exclusivamente las
dermatofitosis.

Cuadro 2–3.
Órganos afectados en micosis superficiales.

Piel Bucofaringe
Ojos Oído externo
Senos Vagina

Por lo común, las micosis subcutáneas se adquieren del ambiente y el hongo penetra por un traumatismo; por ejemplo, en la esporotricosis, el
micetoma y la cromoblastomicosis (cuadro 2–4).

Cuadro 2–4.
Micosis subcutáneas.

Blastomicosis subcutánea
Cromoblastomicosis
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conidiobolomicosis)
Eumicetoma (de granos blancos y negros)
Hialohifomicosis subcutánea
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Por lo común, las micosis subcutáneas se adquieren del ambiente y el hongo penetra por un traumatismo; por ejemplo, en la esporotricosis, el
micetoma y la cromoblastomicosis (cuadro 2–4).

Cuadro 2–4.
Micosis subcutáneas.

Blastomicosis subcutánea
Cromoblastomicosis
Esporotricosis
Entomoftoromicosis (basidiobolomicosis y conidiobolomicosis)
Eumicetoma (de granos blancos y negros)
Hialohifomicosis subcutánea
Feohifomicosis (quiste micótico)
Lacaziosis (lobomicosis)
Rinosporidiosis
Otras: aspergilosis

En las micosis sistémicas, las esporas del hongo penetran por inhalación (coccidioidomicosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, blastomicosis),
después ocurre colonización y, en la mayoría de las personas de áreas endémicas, se presenta una infección pulmonar asintomática; en un porcentaje
pequeño, se produce micosis pulmonar primaria (neumonía aguda), que se acompaña de síntomas generales (figura 2–8). En ambos casos, hay
curación o evolución hacia una enfermedad pulmonar crónica; es poco frecuente la diseminación hacia cualquier otro órgano o sistema, en especial el
hígado o el bazo (cuadro 2–5), así como la reactivación endógena. La inoculación cutánea primaria es excepcional; se presenta como una lesión
granulomatosa local, acompañada de adenopatía.

Figura 2–8.

Esquema que muestra la fisiopatogenia de una micosis sistémica. (Modificada de Topley & Wilson’s Microbiology and microbial infections, 1988.)

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granulomatosa local, acompañada de adenopatía.
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Figura 2–8.
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Esquema que muestra la fisiopatogenia de una micosis sistémica. (Modificada de Topley & Wilson’s Microbiology and microbial infections, 1988.)

Cuadro 2–5.
Micosis sistémicas.

Blastomicosis
Paracoccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Adiaspiromicosis
Histoplasmosis
Peniciliosis
Aspergilosis
Criptococosis
Candidosis (candidiasis)
Geotricosis
Tricosporonosis (infección diseminada)
Feohifomicosis y hialohifomicosis sistémica
Seudoallescheriasis

Las micosis sistémicas pueden afectar la piel o las mucosas, y las micosis superficiales, extenderse hacia órganos profundos. Solamente deben
considerarse si se altera más de un órgano profundo y sólido. En general, las micosis son de evolución subaguda o crónica, que pueden durar años o
ser letales. Como los hongos liberan pocas toxinas, no suele haber fiebre ni modificaciones sanguíneas. Se denomina fungemia a la demostración del
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hongo
CAPÍTULOen el torrente sanguíneo. Sepsis fúngica se refiere a la persistencia o proliferación de un estado del hongo o sus productos en la sangre;
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que ocurre en ausencia de cultivo positivo, es bastante difícil de demostrar en la práctica;
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pero no rigurosamente probada.
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Las micosis sistémicas pueden afectar la piel o las mucosas, y las micosis superficiales, extenderse hacia órganos profundos. Solamente deben
considerarse si se altera más de un órgano profundo y sólido. En general, las micosis son de evolución subaguda o crónica, que pueden durar años o
ser letales. Como los hongos liberan pocas toxinas, no suele haber fiebre ni modificaciones sanguíneas. Se denomina fungemia a la demostración del
hongo en el torrente sanguíneo. Sepsis fúngica se refiere a la persistencia o proliferación de un estado del hongo o sus productos en la sangre; dado
que ocurre en ausencia de cultivo positivo, es bastante difícil de demostrar en la práctica; describe una situación clínica encontrada con frecuencia,
pero no rigurosamente probada.

Las micosis por oportunistas, como se verá más adelante, son causadas por hongos saprobios que se transforman en patógenos en diferentes
situaciones del huésped, que comprometen su capacidad de respuesta inmune.

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