3/6/26, 16:58 Resumen Infectología: TBC, Chagas, VIH, vacunas en adultos y gestantes, SFAI, Dengue, neutropenia febril | Cursos
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Resumen Infectología: TBC, Chagas, VIH,
vacunas en adultos y gestantes, SFAI, Dengue,
neutropenia febril
Sitio: Cursos Residencias Argentina Imprimido
Agustina Eleonora Roverano
Curso: Repaso Intensivo Final por:
Resumen Infectología: TBC, Chagas, VIH, miércoles, 3 de junio de 2026,
Día:
Libro: vacunas en adultos y gestantes, SFAI, 16:58
Dengue, neutropenia febril
Tabla de contenidos
1. 📌 Tuberculosis (TBC)
2. 📌 Enfermedad de Chagas
3. 📌 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
4. 📌 Vacunas en Adultos y Gestantes
5. 📌 Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI) y Dengue
6. 📌 Neutropenia Febril
1. 📌 Tuberculosis (TBC)
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✔ Recomendación / Screening
🔹 Estudio de Contactos Estrechos: Indicado obligatoriamente en contactos de pacientes con
TBC activa pulmonar o laríngea (las únicas formas que transmiten la enfermedad por vía aérea).
🔴 Sin indicación de quimioprofilaxis: Contactos de pacientes con TBC militar u ósea, ya que
estas formas extrapulmonares no transmiten la enfermedad.
🔹 Tamizaje inicial en contactos mayores de 5 años:
Radiografía de tórax: Imprescindible para descartar enfermedad TBC activa pulmonar. Si hay
clínica o placa patológica, se inicia esquema de 4 drogas (nunca quimioprofilaxis sola para no
subtratar).
Prueba de PPD: Evalúa el contacto previo midiendo exclusivamente la induración palpable en
milímetros, no el eritema.
🔹 Puntos de corte de PPD:
> 10 mm: Se considera positiva en personas inmunocompetentes.
> 5 mm: Se considera positiva en inmunodeprimidos o pacientes con situaciones especiales de alto
riesgo de progresión (VIH+, silicosis, pacientes que reciben terapia inmunosupresora como
biológicos, citostáticos o corticoides en dosis altas por > 2 semanas, pacientes en lista de espera
para trasplante de órganos, neoplasias activas -especialmente enfermedades
oncohematológicas-, insuficiencia renal en hemodiálisis crónica, gastrectomía, bypass yeyunoileal,
u otras inmunodeficiencias).
⭐ Dato de examen: Viraje tuberculínico: En contactos de 5 a 19 años con PPD inicial
negativa, la guía describe la conducta de realizar seguimiento y repetir la PPD al tercer mes. Si
vira a positiva (aumenta), se indica quimioprofilaxis. En personal de salud, un viraje de 0 a > 10
mm es indicación de quimioprofilaxis por alta exposición.
🛠 Conducta Clínica / Tratamiento
🛠 Esquema de tratamiento antituberculoso estándar:
Fase inicial (inducción): 4 drogas por 2 meses: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Piracinamida (Z) y
Etambutol (E).
Fase de consolidación/continuación: Isoniazida (H) y Rifampicina (R) por al menos 4 meses.
🛠 Manejo de la Hepatotoxicidad:
🔹 Definición de Hepatotoxicidad por laboratorio:
Paciente sintomático (náuseas, dolor abdominal) + aumento de transaminasas > 3 veces el valor
límite normal.
Paciente asintomático + aumento de transaminasas > 5 veces el valor límite normal.
Bilirrubina total > 2 mg/dL
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🛠 Conducta inmediata: Suspender por completo las tres drogas hepatotóxicas del esquema (H,
R, Z).
🛠 Esquema de rescate: Iniciar esquema no hepatotóxico de transición denominado "LES"
(Levofloxacina, Estreptomicina y Etambutol).
🛠 Reintroducción secuencial (al normalizar el hepatograma):
🔴Última droga en reiniciar: Pirazinamida (Z), por ser la más hepatotóxica.
🛠 Si hubo patrón colestásico (bilirrubina total y FAL aumentadas): Iniciar primero Isoniazida.
🛠 Si hubo patrón hepatocelular (TGO y TGP aumentadas): Iniciar primero Rifampicina.
🛠 Esquemas de Quimioprofilaxis (TBC Latente):
🛠 Menores de 5 años: Indicar quimioprofilaxis con Isoniazida de forma directa tras descartar
TBC activa pulmonar (por alto riesgo de enfermedad y lentitud en el viraje de la PPD en niños
pequeños).
🛠 Mayores de 5 años: Indicar quimioprofilaxis con Isoniazida por 6 meses si tienen PPD
positiva (según su corte de inmunidad) con radiografía y clínica normales.
🛠 Contactos estrechos de TBC resistente a fármacos: Indicar quimioprofilaxis con
Levofloxacina por 6 meses.
🛠 Efectos Adversos Principales de las Drogas de Primera Línea:
🔹 Isoniazida (H): Neuropatía periférica.
🛠 Prevención/Tratamiento: Indicar Piridoxina (Vitamina B6). Obligatoria en pacientes con
inmunodeficiencia (VIH+), alcohólicos, desnutridos o embarazadas. Dosis en neuropatía activa: 10
a 200 mg/día.
🔹 Rifampicina (R): Tiñe de color naranja las secreciones corporales (lágrimas, orina). Puede
producir plaquetopenia grave y anemia hemolítica. Presenta múltiples interacciones
farmacológicas.
🔹 Pirazinamida (Z): La droga más hepatotóxica del esquema básico. Puede causar
hiperuricemia.
🔹 Etambutol (E): Neuritis óptica (dificultad para distinguir los colores verde y rojo). No
hepatotóxica. Mala penetración en el sistema nervioso central (SNC)
🛠 Corticoides en TBC:
✔ Indicados obligatoriamente en TBC meníngea (meningoencefalitis) porque disminuyen la
mortalidad.
✔ Indicados también en TBC pericárdica (aunque con evidencia controversial).
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2. 📌 Enfermedad de Chagas
✔ Recomendación / Screening
✔ Algoritmos de Diagnóstico según Fase Clínica:
📊 Fase Aguda: Se diagnostica exclusivamente por métodos directos (gota fresca,
micrométodos con capilares o microtubos, y método de Stroud) debido a la ausencia inicial de
anticuerpos. La serología solo es útil si demuestra seroconversión positiva (dos muestras
separadas por 1 a 3 meses).
📊 Chagas Congénito (Recién Nacido):
Al nacer: Solicitar micrométodo / microhematocrito (método directo). Si es positivo, se
confirma la infección y se inicia tratamiento inmediato.
Si es negativo al nacer: No se puede descartar con seguridad. Se debe solicitar serología por
dos métodos a los 10 meses de edad (cuando ya se han depurado completamente los
anticuerpos maternos pasados transplacentariamente). Si la serología a los 10 meses es reactiva,
se confirma la infección y se trata. Si es negativa, se descarta.
📊 Fase Crónica: Requiere dos pruebas serológicas reactivas por técnicas distintas (e.g. ELISA
e IFI).
⭐ Discordancia diagnóstica: Si una prueba es reactiva y la otra es negativa, se debe solicitar
una tercera prueba serológica para desempatar y definir conducta.
✔ Evaluación Cardiológica y Digestiva Inicial en Chagas Crónico:
🔹 Estudios básicos: Electrocardiograma (ECG), Radiografía de tórax (búsqueda de
cardiomegalia) y Ecocardiograma.
🔹 Estudios específicos: Holter de 24-48 horas ante sospecha de arritmias que no se evidencian
en el ECG de base.
🛠 Conducta Clínica / Tratamiento
🛠 Indicación de Tratamiento Antiparasitario Obligatorio:
Chagas agudo.
Chagas congénito.
Reactivación chagásica (común en inmunodeprimidos, ej. pacientes VIH+).
Chagas crónico en niños y adolescentes de hasta 19 años.
Accidentes de laboratorio o quirúrgicos con material infectado, y receptores de órganos reactivos.
🛠 Pacientes de 19 a 50 años: Se les indica tratamiento siempre que no presenten patología
cardiológica o daño orgánico avanzado demostrado.
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🔴 Probablemente NO realizar tratamiento:
Pacientes mayores de 50 años (comorbilidades e irreversibilidad del daño parasitario crónico ya
establecido).
Pacientes con lesión orgánica moderada o grave.
🔴 Contraindicaciones absolutas de tratamiento antiparasitario ("no hacer"):
Embarazo y periodo de lactancia.
Insuficiencia renal crónica grave.
Insuficiencia hepática grave.
Trastornos neurológicos graves (por el perfil neurotóxico del fármaco).
🛠 Esquema Farmacológico:
Droga de elección: Benznidazol (el Nifurtimox prácticamente no se utiliza).
🔹 Dosis: 5 a 10 mg/kg/día, fraccionado en dos tomas diarias. Dosis máxima diaria: 400 mg/día.
🔹 Duración: 2 meses. En caso de intolerancia extrema, se acepta como esquema completo si el
paciente logra tolerar al menos 1 mes de tratamiento (una vez en la vida).
🔹 Efectos Adversos del Benznidazol (Tóxico):
Dermatológicos: Erupciones y reacciones cutáneas precoces (pueden evolucionar a síndrome de
Stevens-Johnson grave).
Gastrointestinales: Náuseas e intolerancia alimentaria precoz.
Hematológicos: Anemia, plaquetopenia y neutropenia.
Hepáticos: Elevación de transaminasas.
Neurológicos: Neuropatía periférica tardía (aparece cerca de completar el tratamiento).
3. 📌 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
✔ Recomendación / Screening
✔ Diagnóstico de VIH: Dos test de tamizaje reactivos (ELISA de 4ta generación, con periodo
ventana de 1 mes) y confirmación final obligatoria mediante carga viral.
✔ Objetivo del Tratamiento: Lograr la indetectabilidad viral sostenida.
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⭐ Dato de examen: Indetectable = Intransmisible: Carga viral < 50 copias/mL anula por
completo la transmisión del virus por vía sexual.
🛠 Conducta Clínica / Tratamiento
🛠 Inicio del Tratamiento Antirretroviral (TARV):
✔ Indicado de forma inmediata en todos los pacientes diagnosticados, independientemente del
recuento de linfocitos CD4 o de la magnitud de la carga viral (los límites históricos de 350 o 500
CD4 están obsoletos).
🛠 Esquema Inicial Preferido:
Régimen de 3 drogas: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG).
(Emtricitabina [FTC] es equivalente a la Lamivudina).
🛠 Manejo de la Carga Viral Detectable en Paciente Tratado:
🛠 Evaluar siempre en primer lugar la adherencia a la toma diaria.
📊 Blip virológico: Elevación transitoria y aislada de la carga viral precedida y seguida de
indetectabilidad (asociada a vacunas o infecciones respiratorias leves). No requiere cambio de
esquema.
📊 Fallo virológico: Detección viral persistente que obliga a evaluar resistencias y adherencia.
🛠 Profilaxis para Infecciones Oportunistas:
🛠 Neumocistosis (PCP): Profilaxis con Trimetoprima/Sulfametoxazol (TMS) si presenta < 200
CD4.
⭐ Dato de examen: Toxoplasmosis: El TMS indicado para PCP genera protección cruzada
frente a toxoplasmosis, aunque no se inicia específicamente por esta última.
🛠 Tuberculosis Latente: Quimioprofilaxis con Isoniazida ante PPD positiva (> 5 mm).
🛠 Complejo Mycobacterium avium (MAC): Profilaxis con Azitromicina ante < 50 CD4 (descrito
en guías tradicionales).
🛠 Manejo del Síndrome de Reconstitución Inmune (IRIS):
🔹 Fisiopatología: Respuesta inflamatoria sistémica tras el inicio exitoso del TARV en pacientes
con inmunodepresión grave inicial (pocos CD4) y alta carga viral.
📊 Presentaciones:
Desenmascaramiento: Manifestación de una nueva infección oportunista latente.
Paradojal: Empeoramiento sintomático de una infección oportunista ya diagnosticada y tratada.
🔴 NUNCA suspender el tratamiento antirretroviral (TARV). El tratamiento de soporte para
el IRIS consiste en mantener el TARV y añadir AINEs o corticoides según la gravedad de la
inflamación.
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🛠 Profilaxis en el Recién Nacido Expuesto: Se continúa indicando profilaxis con Nevirapina.
❗ Criterios de Derivación / Alarmas
❗ Neumonitis por Pneumocystis jirovecii (PCP):
🔹 Clínica de alarma: Disnea progresiva, tos seca y fiebre de evolución subaguda (7 días
aproximadamente) en paciente inmunodeprimido sin TARV.
🔹 Laboratorio e Imágenes: Hipoxemia marcada (PO2 baja, ej: 56 mmHg o requerimiento de
oxígeno), elevación extrema de LDH (> 1000 U/L) e infiltrados intersticiales bilaterales difusos.
🛠 Tratamiento: Oxigenoterapia + dosis terapéuticas de Trimetoprima/Sulfametoxazol (TMS).
⭐ Corticoides en PCP: Si el paciente presenta hipoxemia y requiere oxigenoterapia, se deben
agregar corticoides obligatoriamente para disminuir el daño pulmonar inflamatorio.
4. 📌 Vacunas en Adultos y Gestantes
🛠 Esquema Fijo de Vacunación en la Embarazada (Altamente Tomable):
🔹 Antigripal: 1 dosis, aplicable en cualquier trimestre del embarazo.
🔹 COVID-19: 1 dosis, aplicable en cualquier trimestre del embarazo.
🔹 Hepatitis B: Iniciar o completar esquema estándar de 3 dosis (0, 1, 6 meses).
🔹 Triple Bacteriana Acelular (dTpa): 1 dosis en cada embarazo a partir de la semana 20
(asegura transferencia de anticuerpos contra Pertussis al recién nacido).
🔹 Virus Sincicial Respiratorio (VSR): 1 dosis en cada embarazo entre las semanas 32 y 36
inclusive
🛠 Esquema de Vacunación en Adultos y Grupos de Riesgo:
🔹 Doble Bacteriana (dT - Tétanos, Difteria): Refuerzo cada 10 años en población general.
🔹 Triple Bacteriana Acelular (dTpa) en Personal de Salud: Refuerzo cada 5 años en quienes
tengan contacto con lactantes menores de 12 meses.
🔹 Vacuna Antineumocócica Conjugada 20-valente (PCV20):
🛠 Esquema simplificado (Novedad 2024): Se indica 1 dosis única de PCV20 para adultos
mayores de 65 años o menores de 65 con comorbilidades crónicas. Reemplaza el esquema
secuencial previo (13 y 23 valente).
🛠 Excepción (múltiples dosis): Pacientes sometidos a trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas (TCPH), quienes requieren reiniciar todo el esquema debido a la pérdida de
memoria inmunológica.
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🔹 Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA): 1 dosis única en zona endémica (provincias de
Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba, La Pampa) para residentes o trabajadores del campo. Vacuna a
virus vivo atenuado.
🔹 Fiebre Amarilla: Indicada en zonas de circulación vectorial (Misiones, Corrientes). Es una
vacuna a virus vivo.
⭐ Dato de examen: Alergia al Huevo: Es contraindicación absoluta para la vacuna de fiebre
amarilla, NO para la vacuna antigripal.
🔹 VPH: Indicación de 1 dosis única.
🔹 Hepatitis A: Vacuna inactiva. Se indica únicamente ante situaciones de riesgo específico o
brotes epidemiológicos confirmados en contactos no inmunizados.
5. 📌 Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI) y
Dengue
✔ Recomendación / Screening
✔ Definición de SFAI: Fiebre de menos de 7 días de duración, sin compromiso ni foco infeccioso
evidente en el examen físico.
📊 Diagnóstico Diferencial del SFAI:
Dengue: Fiebre, cefalea, mialgias generalizadas intensas, dolor retroocular y rash. Se caracteriza
analíticamente por Leucopenia (leucocitos < 4000/mm³, ej: 3200/mm³), plaquetopenia y elevación
de transaminasas.
Hantavirus: Síndrome febril con compromiso cardiopulmonar rápido. Se acompaña de
Leucocitosis (conteo elevado, a diferencia del dengue) y plaquetopenia.
Leptospirosis: Fiebre con mialgias, compromiso pulmonar y hemorragia alveolar (característica
y diferencial de Hanta). En fases graves causa síndrome de Weil (insuficiencia renal aguda,
hemorragias e ictericia muy marcada con tinte marcadamente amarillo). Causa Leucocitosis y
plaquetopenia.
✔ Estrategia Diagnóstica del Dengue según Tiempo de Evolución:
📊 Menos de 5 días de síntomas (Fase de viremia): Diagnóstico directo mediante Antígeno
NS1 o PCR.
📊 Más de 5 días de síntomas (Fase post-viremia): Diagnóstico indirecto mediante Serología
IgM.
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🛠 Conducta Clínica / Tratamiento
🛠 Estratificación y Manejo de Dengue:
📊 Dengue sin signos de alarma y sin comorbilidades: Manejo ambulatorio.
🛠 Indicaciones: Reposo relativo, ingesta de líquidos abundante (> 2 litros/día de agua) y
Paracetamol como único fármaco para control de fiebre y dolor.
🔴 No usar Ibuprofeno, AAS u otros AINEs (por el riesgo de sangrado asociado a la
plaquetopenia), corticoides y antivirales.
📊 Dengue sin signos de alarma con comorbilidades (e.g. paciente diabético tipo 2): Requiere
evaluación individualizada en la guardia y usualmente internación preventiva.
📊 Dengue con signos de alarma: Internación obligatoria en sala general para hidratación
endovenosa profusa inmediata (evita la progresión a shock hipovolémico).
📊 Dengue grave: Internación inmediata en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI).
❗ Signos de Alarma en Dengue (Vigilancia Estricta):
Dolor abdominal intenso y continuo.
Vómitos persistentes.
Presencia de derrames serosos (pleural, ascitis, pericárdico) asociados a hipoalbuminemia.
Sangrado activo de mucosas.
Letargo, somnolencia o irritabilidad.
Hepatomegalia (principalmente en pediatría).
Incremento brusco del hematocrito acompañado de caída rápida en el conteo de plaquetas
(indica fuga masiva de plasma).
⭐ Dato de examen: Fase Crítica del Dengue: Ocurre en la fase de defervescencia febril
(justo al caer la fiebre); es el momento en que se desarrollan el shock por extravasación
plasmática y las hemorragias graves.
6. 📌 Neutropenia Febril
✔ Definición: Registro febril en un paciente con neutrófilos < 500/mm³ o < 1000/mm³ con previsión
de caída rápida en las siguientes 48 horas.
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📊 Estratificación del Riesgo:
Bajo Riesgo: Pacientes con tumores sólidos estables, sin disfunción de órganos ni mucositis.
Alto Riesgo: Pacientes con neoplasias oncohematológicas (e.g. leucemias), mucositis grave,
inestabilidad clínica o comorbilidades.
✔ Estudios de Enfoque Inicial:
Toma de hemocultivos bilaterales e imágenes (radiografía o tomografía) orientadas por síntomas
clínicos.
📊 Sospecha de Infecciones Fúngicas: No se consideran inicialmente. Se sospecha micosis
profunda ante fiebre persistente de 5 a 7 días a pesar del tratamiento antibiótico empírico de
amplio espectro. Requiere realizar previamente TAC de tórax y de senos paranasales.
🛠 Conducta Clínica / Tratamiento
🛠 Tratamiento Empírico de Inicio:
Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro que cubran obligatoriamente a
Pseudomonas aeruginosa.
🔹 Drogas de elección: Piperacilina/Tazobactam, carbapenem (Imipenem, Meropenem),
Cefepime o Ceftazidima.
Vancomicina: No forma parte del esquema empírico inicial habitual. Solo se añade ante
sospecha de cocos gram positivos (infección cutánea, sospecha de infección asociada a catéter
venoso central, mucositis grave o inestabilidad hemodinámica).
🛠 Manejo según Riesgo:
🛠 Pacientes de Bajo Riesgo (e.g. tumores sólidos estables): Es seguro realizar tratamiento
antibiótico por vía oral con amoxicilina/clavulánico o ciprofloxacina, manteniendo un control
ambulatorio sumamente estricto y pautas de alarma.
🛠 Pacientes de Alto Riesgo (e.g. oncohematológicos): Internación obligatoria para
antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro. Está contraindicado el manejo ambulatorio o
por vía oral.
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