PRESENTACIÓN
APENDICITIS
APENDICITIS
Hospital Pediátrico de Coyoacán
INTEGRANTES
AGUIRRE JAIMES CARRASCO CASTILLO MARTÍNEZ
ANDREA MONTSERRAT ALHONDRA RODRÍGUEZ IVETTE
Introducción
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme.
Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en
pediatría.
El diagnóstico temprano disminuye complicaciones como perforación
y peritonitis.
En niños pequeños puede presentar síntomas atípicos.
Importancia en pediatría
1 Principal causa de abdomen agudo quirúrgico en niños.
2 El diagnóstico puede ser difícil por síntomas inespecíficos.
3 Los niños pequeños presentan mayor riesgo de perforación.
4 El retraso diagnóstico aumenta la morbimortalidad.
Anatomía del apéndice
Es un divertículo cilíndrico originado en el ciego,
cerca de la válvula ileocecal.
Mide aproximadamente de 5 a 10 cm de longitud.
Irrigado por la arteria apendicular (rama de la
arteria ileocólica).
Epidemiología pediátrica
Su mayor incidencia ocurre en escolares y
adolescentes, entre los 10 y 19 años.
Presenta un ligero predominio en el sexo
masculino.
Es poco frecuente en menores de 5 años (menos
del 5% de los casos).
En niños pequeños el riesgo de perforación es
mucho mayor y más rápido.
A menor edad, mayor riesgo de perforación temprana (incluso en las primeras 24-48 hrs).
Etiología
Causas más frecuentes:
Hiperplasia linfoide
Causa más común en pediatría. Suele
Fecalitos (apendicolitos)
ser secundaria a infecciones virales o
Obstrucción de la luz apendicular GI.
Principal mecanismo desencadenante
Parásitos (ej. Enterobius
Tumores (muy raros en
vermicularis) y cuerpos
pediatría)
extraños
Fisiopatología
Acumulación continua de moco y secreciones en la luz.
Distensión del apéndice y progresivo aumento de la presión
Obstrucción de la luz apendicular intraluminal.
Hiperplasia linfoide (niños), fecalitos o
parásitos Compromiso venoso y linfático, lo que origina edema e inflamación.
EL COMPROMISO VENOSO PRECEDE AL ARTERIAL POR LA MENOR
RESISTENCIA DE SUS PAREDES.
Cascada Isquémica:
1. Aumento progresivo de presión
2. Disminución del flujo arterial
3. Isquemia de la pared apendicular
4. Invasión bacteriana
Escherichia coli y Bacteroides fragilis
5. Necrosis transmural
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones Clínicas
Dolor Inicia sordo y mal localizado en la región periumbilical o epigastrio.
Anorexia Migración del dolor
Aparece ntre 4 y 6 horas después, el dolor migra y se localiza
en la Fosa Ilíaca Derecha, volviéndose agudo y continuo.
Nausea
Vomito
Diarrea Síntoma principal en lactantes
Fiebfre (menos de 38.5 grados
Exploración Física y Signos
Dolor a la palpación en la unión del tercio externo con los dos
1 Punto de McBurney tercios internos de una línea trazada desde la espina ilíaca
anterosuperior derecha hasta la cicatriz umbilical.
2 Signo de Blumberg (Rebote)
Dolor agudo al soltar súbitamente la presión
ejercida sobre la Fosa ilíaca derecha
Dolor en la fosa ilíaca derecha al aplicar presión en la fosa ilíaca
3 Signo de Rovsing izquierda. Ocurre porque el gas del colon descendente es empujado
retrógradamente hacia el ciego, distendiéndolo y moviendo el apéndice
inflamado.
Exploración Física y Signos
Dolor al extender activamente la cadera derecha o al flexionar el
4 Signo de Psoas muslo derecho contra resistencia. Indica un apéndice retrocecal
(inflamación sobre el músculo psoas ilíaco).
5 Signo del Obturador Dolor a la rotación interna pasiva del muslo derecho
flexionado (inflamación sobre el músculo obturador interno).
3 Maniobra del talón
Paciente en posición de decúbito dorsal, la maniobra consiste en golpes
sistemático en la región del talón derecho del paciente.
Laboratorios e Imagen
Biometría Hematica Examen General de Orina (EGO)
Leucocitosis por arriba de 15,000 cel/ Presencia de mas de 20 leucocitos por
mm· con predominio de neutrofilia. campo de alto poder o nitritos positivos
Ultrasonido
Niños con cualquiera de las 3 manifestaciones
cardinales (dolor característico, manifestaciones de Si los resultados del ultrasonido son indeterminados o
irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria). no se logró visualizar el apéndice indicar TAC.
Puntuación de apendicitis
pediátrica (PAS)
Diagnóstico Diferencial
Invaginación intestinal Gastroenteritis
La gastroenteritis viral o bacteriana puede
Se manifiesta con dolor abdominal intenso e
causar dolor abdominal, vómitos y diarrea,
intermitente, una masa abdominal palpable y
síntomas que se superponen con los de la
heces con aspecto de mermelada de grosella.
apendicitis.
Torsión testicular
Puede manifestarse con dolor abdominal y siempre
debe considerarse en niños con molestias, hinchazón o
sensibilidad en el escroto.
TRATAMIENTO
Apendicectomía
(Tratamiento de elección)
Extirpación del apéndice inflamado
Años
Abierta → incisión convencional Laparoscópica → pequeñas incisiones +
cámara
Ventajas de laparoscopia
↓ infección de herida quirúrgica
↓ íleo postoperatorio
Recuperación más rápida
MEDICAMENTO PRSENTACIÓN TIEMPO DE USO EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES
Anorexia, náusea, vómito,
Con furosemida y
diarrea, colitis
aminoglucósidos aumenta
Administrar cada 8–12 pseudomembranosa, dolor Hipersensibilidad al
CEFOTAXIMA Frasco ámpula 1 g riesgo de lesión renal;
horas en sitio de inyección, medicamento
probenecid aumenta su
erupción cutánea,
concentración plasmática
disfunción renal
Con anestésicos generales
y bloqueadores
neuromusculares aumenta
Bloqueo neuromuscular,
el efecto bloqueador; con Hipersensibilidad;
Ámpula 500 mg/2 mL y 100 ototoxicidad,
AMIKACINA Cada 8–12 horas cefalosporinas aumenta precaución en insuficiencia
mg/2 mL nefrotoxicidad,
nefrotoxicidad; con renal y hepática
hepatotoxicidad
diuréticos de asa aumenta
ototoxicidad y
nefrotoxicidad
Úlcera péptica, sangrado
gastrointestinal, Con otros AINE aumenta
Hipersensibilidad al
perforación intestinal, efectos adversos; disminuye
0.75 mg/kg cada 6 h medicamento, úlcera
KETOROLACO Ámpula prurito, náusea, dispepsia, respuesta a furosemida;
y no exceder 2 días péptica, insuficiencia renal,
anorexia, depresión, probenecid aumenta
diátesis hemorrágica
hematuria, hipertensión concentración plasmática
arterial, mareo
Erupción cutánea, El riesgo de
Hipersensibilidad,
Solución: cada 4–6 horas. neutropenia, pancitopenia, hepatotoxicidad aumenta
PARACETAMOL Solución y supositorios disfunción hepática o
Supositorios: según edad necrosis hepática, necrosis con fenobarbital, fenitoína
insuficiencia renal grave
tubulorrenal, hipoglucemia y carbamazepina
Estudios recientes (2025)
APENDICITIS NO COMPLICADA Manejo no quirúrgico (casos seleccionados)
Criterio Descripción
Tratamiento estándar
Edad Mayor de 7 años
Apendicectomía laparoscópica
Recuperación rápida Leucocitos 5,000–18,000/μL
Menos complicaciones
Duración de síntomas Menor de 48 horas
Estudios de imagen Confirmación de apendicitis no perforada
Protocolo
Antibióticos IV: 1–2 días Diámetro apendicular Menor de 1.1 cm
Antibióticos VO: 7–10 días
Apendicolito Ausente
Si falla
→ Cirugía inmediata Flemón Ausente
Absceso Ausente
APENDICITIS COMPLICADA
Criterios
Situación clínica Manejo recomendado
Perforación macroscópica
Fecalito
Absceso
Peritonitis generalizada Apendicectomía de urgencia Pus libre abdominal
Antibióticos intravenosos ± drenaje
Perforación contenida + absceso
percutáneo Actualidad
Manejo individualizado
Diagnóstico temprano
Infección resuelta tras manejo no Valoración quirúrgica oportuna
Considerar apendicectomía diferida
quirúrgico
Muchas gracias por su atención
REFERENCIAS
Waseem, M., & Wang, C. F. (2025, 17 junio). Pediatric appendicitis. StatPearls - NCBI Bookshelf. [Link]
[Link]/books/NBK441864/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc#article-26820.s8
Secretaría de Salud & Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Guía de práctica clínica: Diagnóstico de apendicitis aguda (GPC
No. IMSS-031-08). Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS – Guía Diagnóstico de Apendicitis Aguda
Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Servicio de Pediatría. (2019). Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento:
Apendicitis. Secretaría de Salud. Hospital General de México – Guías clínicas de apendicitis
Nelson Textbook of Pediatrics Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. (2020). Nelson
textbook of pediatrics (21st ed.). Elsevier.