PATOLOGÍA
NEONATAL: SNC
Apuntes del sobrino/a:
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¡HOLA SOBRINO/A! SI TIENES IMPRESA LA PRIMERA VERSIÓN DE ESTE RESUMEN PUEDES UTILIZARLO,
YA QUE LOS CAMBIOS SON MÍNIMOS.
ASFIXIA NEONATAL
ES LA FALTA DE OXÍGENO QUE GENERA HIPOXIA, LA CUAL CONLLEVA A ISQUEMIA; DEBIDO A UNA
ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO PERINATAL.
EPIDEMIOLOGÍA
REPRESENTA UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL PERIODO NEONATAL.
ASFIXIA 3 LUGAR DE MUERTE EN EL MUNDO, 1ERA EN MÉXICO
85% DE LOS EVENTOS DE HIPOXIA SE PRESENTAN EN LA ETAPA INTRAPARTO
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS: HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE, INFECCIONES, HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO, COMORBILIDAD OBSTÉTRICA.
ÚTERO-PLACENTARIO: PLACENTA PREVIA, DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO, PROLAPSO DE CORDÓN
UMBILICAL, NUDOS DE CORDÓN.
FETALES: RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO, BAJO PESO, PREMATURIDAD, ALTERACIONES DE
LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL, MACROSOMÍA.
CUADRO CLÍNICO
APARICIÓN TEMPRANA APARICIÓN TEMPRANA O TARDÍA (LOS MÁS
DIFICULTAD PARA INICIAR Y MANTENER LA IMPORTANTES)
RESPIRACIÓN ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA (DÉFICIT
DEPRESIÓN DEL TONO MUSCULAR Y/O REFLEJOS DE BASE 10-12)
ALTERACIONES DE LA PERFUSIÓN CRISIS CONVULSIVAS
DATOS DE FALLA MULTISISTÉMICA INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
HIPOTENSIÓN
APARICIÓN TARDÍA
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
SANGRADO PULMONAR
RETRASO EN LA PRIMERA MICCIÓN, OLIGOANURIA
Y POLIURIA.
DIAGNÓSTICO
1. ACIDOSIS METABÓLICA CON PH MENOR A 7 EN SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL.
2. APGAR MENOR O IGUAL DE 3 A LOS 5 MINUTOS.
3. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y/O FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE.
TRATAMIENTO
punto enarm
REANIMACIÓN NEONATAL
ASISTENCIA VENTILATORIA DEL RECIÉN NACIDO ASFIXIADO
NEUROPROTECCIÓN: HIPOTERMIA TERAPEUTICA
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA
LESIÓN PRODUCIDA AL ENCÉFALO POR UNO O VARIOS EVENTOS DE ASFIXIA OCURRIDOS EN UN RECIÉN
NACIDO CON EDAD GESTACIONAL ≥35 SEMANAS, LA CUAL, NO PUEDE SER EXPLICADA POR OTRA CAUSA.
EPIDEMIOLOGÍA
25% QUEDAN CON DISCAPACIDAD SIGNIFICATIVA
LA MAYORÍA DE LAS HEMORRAGIAS OCURREN ENTRE LAS 72 HORAS Y PRIMERA SEMANA
60% DE LOS RN MUEREN
LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR ES LA HEMORRAGIA INTRACRANEANA MÁS COMÚN EN LA ETAPA
NEONATAL
FACTORES DE RIESGO: EL PRINCIPAL ES LA PREMATUREZ, EL RESTO SON LOS MISMOS QUE EN ASFIXIA
NEONATAL
CUADRO CLÍNICO ETAPAS CLÍNICAS
DIFICULTAD PARA INICIAR O MANTENER LA ETAPA 1. PACIENTE ESTABLE, HIPERALERTA.
RESPIRACIÓN HIPERACTIVOS.
ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA ETAPA 2. LETARGICOS U OBNUBILADOS, HIPOTONÍA
CONVULSIONES (EN CASOS GRAVES) LEVE, REFLEJOS LEVES
PÉRDIDA DEL TONO MUSCULAR ETAPA 3. ESTUPOROSOS, FLÁCIDOS, REFLEJOS
DEPRESIÓN DE REFLEJOS AUSENTES
DIAGNÓSTICO
UNO O VARIOS EVENTOS RELACIONADOS CON HIPOXIA-ISQUEMIA PERINATAL
ACIDOSIS METABÓLICA O ACIDOSIS MIXTA (CON PH <7 EN MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL DE CORDÓN)
APGAR ≤ A 3 A LOS 5 MINUTOS
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y/O DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA TEMPRANA
ESCALA DE SARNAT (EVALÚA GRAVEDAD Y PRONÓSTICO)
.
ESTUDIOS INICIALES
USG TRANSFONTANELAR DESPUÉS DE LOS PRIMEROS 24 HORAS POSTERIORES AL EVENTO
EEGa AMPLITUD INTEGRADA, DEBE HACERSE EN LAS PRIMERAS 6 HORAS COMO PREDICTOR.
GOLD ESTANDAR PARA EVALUAR GRAVEDAD: EEG (ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL)
REALIZAR EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
TAMIZAJE
SE RECOMIENDA HACER ULTRASONIDO TRANSFONTANELARDE FORMA RUTINARIA LOS PRIMEROS 7 DIAS
DE VIDA A LOS SIGUIENTES PACIENTES:
punto enarm
<32 SEMANAS Y MENORES <1500GRS
TRATAMIENTO
REANIMACIÓN NEONATAL
ASISTENCIA VENTILATORIA DEL RECIÉN NACIDO ASFIXIADO
NEUROPROTECCIÓN: HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
SE INICIA EN LAS PRIMERAS 6 HORAS DE VIDA Y SE MANTIENE POR 72 HORAS
ANTICONVULSIVOS: PRIMERA ELECCIÓN: FENOBARBITAL. SEGUNDA. LORAZEPAM O MIDAZOLAM
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ
GERMINAL
LA MATRIZ GERMINAL ES UNA ESTRUCTURA QUE RECUBRE EL SISTEMA VENTRICULAR, PARTICIPA EN
FORMACIÓN DE NEURONAS, A LA SEMANA 32 DE GESTACIÓN COMPLETA SU REGRESIÓN.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO: PREMATUREZ (MENOS DE 32 SDG), PESO MENOR A 1,500 GRAMOS, SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
LAS DOS PRINCIPALES COMPLICACIONES SON EL INFARTO HEMORRÁGICO VENTRICULAR E
HIDROCEFALIA POSTHEMORRÁGICA
CUADRO CLÍNICO
EXISTEN DOS CLASIFICACIONES PARA VALORAR SU EXTENSIÓN POR USG: PAPILE Y VOLPE.
I: MENOS DEL 10%
II: ENTRE 10-50%
III:´MÁS DEL 50%
TAMIZAJE Y PREVENCIÓN
SE RECOMIENDA UN USG TRANSFONTANELAR LOS PRIMEROS 7 DÍAS DE VIDA EN MENORES DE 32 SDG. EN
CASO DE SOSPECHA POR UN EVENTO HAY QUE SOLICITAR UN USG TRANSFONTANELAR LAS PRIMERAS 24
HORAS
LA BETAMETASONA/ SULFATO DE MAGNESIO SIRVE PARA SU PREVENCIÓN
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punto enarm
# PUNTOS ENARM DE ALTA PROBABILIDAD
LA ÚNICA INDICACIÓN DE ANTICONVULSIVOS ES EL TRATAMIENTO DE CRISIS CONVULSIVAS
FRECUENTES:
1.
1RA ELECCIÓN: FENOBARBITAL
2DA ELECCIÓN: LORACEPAM O MIDAZOLAM
# PUNTOS ENARM DE MEDIANA PROBABILIDAD
1. LA ETAPA MÁS FC DE APIRICIÓN DE HIPOXIA ES DURANTE EL PARTO
LOS EVENTOS DE ASFIXIA OCURREN APROXIMADAMENTE 5% ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO
2.
DE PARTO, 85% DURANTE EL PARTO Y EL 10% RESTANTE DURANTE EL PERÍODO NEONATAL.
LAS ALTERACIONES NEUROLÓGICAS SE PRESENTANCUANDO EL DEFICIT DE BASE ES ENTRE
3.
10-12
LA MAYORÍA DE LAS HEMORRAGIAS CEREBRALES 90% OCURREN ENTRE LAS 72 HORAS Y LOS
PRIMEROS 7 DÍAS DE EDAD. EN PREMATUROS ES LA HEMORRAGIA DE MATRIZ GERMINAL EN
4.
UN 90% MIENTRAS QUE EN RN A TÉRMINO ES LA HEMORRAGIA DE PLEXOS COROIDES POR
ASFIXIA PERINATAL.
# PUNTOS ENARM DE BAJA PROBABILIDAD
EL PERFIL BIOFÍSICO LO USAN LOS OBSTETRAS PARA IDENTIFICAR A LOS RECIÉN NACIDOS DE
ALTO RIESGO Y DETERMINAR LA VÍA DE NACIMIENTO MÁS SEGURA.
1. UNA PUNTUACIÓN DE 8/10 ES CONSIDERADA NORMAL
UNA PUNTUACIÓN DE 6/10 O MENOS SE CONSIDERA ANORMAL