PELVIS
La Pelvis Mayor comprende las dos fosas ilíacas y las alas del
La pelvis se constituye por la unión de los dos huesos coxales, el sacro. Está tapizada por el músculo iliopsoas y constituye una de
sacro y el cóccix, situándose en la parte más baja del tronco, y en las paredes de la cavidad abdominal.
el adulto de talla ordinaria, responde a la parte media del cuerpo. La Pelvis Menor es la excavación pélvica y posee cuatro paredes:
Se presenta como un cono truncado con base superior y vértice 1. Pared Anteroinferior: Orientada hacia abajo y atrás, está
inferior, siendo generalmente más alta en el sexo masculino. constituida por la cara posterior de la sínfisis del pubis y el
La superficie lateral o exopélvica se divide en 4 regiones: anterior, pubis, la rama inferior de este hueso y una parte del foramen
dos laterales y posterior. obturado.
1. Región anterior: Orientada hacia abajo y adelante, 2. Paredes Laterales: Son verticales y están formadas por la
comprende la sínfisis del pubis en el plano sagital mediano, el cara profunda del resto del foramen obturador (que en estado
cuerpo del pubis con sus ramas a cada lado, y el foramen fresco está ocupado por la membrana obturatriz y el músculo
obturado con sus límites. obturador interno) y por la superficie ósea cuadrilátera (que
2. Regiones laterales (de cada lado): corresponde externamente a la fosa acetabular), que se
o Arriba: La cara glútea. extiende hasta el borde posterior del hueso coxal.
o En el centro: El acetábulo con su borde y la incisura 3. Pared Posterosuperior: Está constituida por la cara anterior
acetabular. del sacro y del cóccix, siendo fuertemente cóncava abajo y
o Abajo: El isquion, la incisura sacrociática (que también adelante.
pertenece a la región posterior), y delante del isquion, la Entre las caras laterales y posterior se extienden los ligamentos
parte posterior del foramen obturador. sacrotuberoso y sacroespinoso.
3. Región posterior: Formada por la cara posterior del sacro y
del cóccix, la articulación sacroilíaca y la parte posterior y Circunferencia Superior de la Pelvis
medial de la fosa glútea. Abajo, las regiones laterales y Orientada hacia arriba y adelante, está formada, de atrás hacia
posterior están separadas por un amplio espacio, las incisuras adelante, por: la articulación sacrolumbar, la parte posterior de las
ciáticas, que en estado fresco están ocupadas, solo en parte, alas del sacro, y la cresta ilíaca en toda su extensión. Adelante,
por los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. deja un amplio espacio entre las espinas ilíacas anterosuperiores y
La superficie medial o endopélvica se caracteriza por un la sínfisis del pubis. Su mayor diámetro transversal (de cresta ilíaca
estrangulamiento circular, la abertura [estrecho] superior de la a cresta ilíaca) mide aproximadamente 30 cm. La distancia entre
pelvis, que marca el límite superior de la cavidad pélvica (pelvis una espina ilíaca anterior superior y la otra es de alrededor de 20
menor). cm.
La abertura superior de la pelvis tiene forma de óvalo o corazón
de naipe francés y está formada por: Abertura [Estrecho] Inferior de la Pelvis
• Atrás: El borde superior del cuerpo de la primera vértebra Está formada:
sacra, conocido como el promontorio. 1. Adelante: Por el borde inferior de la sínfisis del pubis.
• Lateralmente: El ala del sacro, la línea arqueada y la 2. Atrás: Por la punta del cóccix.
eminencia iliopúbica. 3. A los lados: Por los isquiones unidos a la sínfisis por las ramas
• Adelante: La cresta pectínea, el borde superior del pubis y la inferiores del pubis (ramas isquiopubianas).
sínfisis del pubis. El intervalo isquiococcígeo está ocupado por el borde inferior del
Estas estructuras no están al mismo nivel; un plano entre el ligamento sacrotuberoso, el cual está tapizado por el músculo
promontorio y el borde superior del pubis pasa por encima de las coccígeo. Sus diámetros son menores que los de la abertura
líneas arqueadas e interesa la parte inferior de las fosas ilíacas y superior:
las espinas ilíacas anteroinferiores. • Diámetro anteroposterior (distancia pubococcígea): 10 cm
Los diámetros de la abertura superior son de interés directo para promedio.
los tocólogos e incluyen: • Diámetro transverso (distancia intertuberosa): 12 cm
• Diámetro conjugado anatómico (anteroposterior, promedio.
sacropúbico): Se extiende desde el promontorio hasta el • Diámetro oblicuo máximo (entre la rama inferior del pubis y
borde superior de la sínfisis del pubis, midiendo el ligamento sacrotuberoso): 12 cm promedio.
aproximadamente 11 cm.
• Diámetro conjugado verdadero [promontosubpúbico Inclinación y Ejes de la Pelvis
mínimo]: Se extiende desde el promontorio hasta la cara La pelvis está fuertemente inclinada de arriba hacia abajo y de
posterior de la sínfisis del pubis, a 1 cm por debajo de su atrás hacia adelante. El plano del estrecho superior forma con la
borde superior. Mide 10,5 cm. El valor promedio normal, horizontal un ángulo de 60° (término medio). Las espinas ilíacas
según Dardenne (serie de radiopelvimetrías), es de 117 mm. posteriores están más altas que las anteriores, y el foramen
En series de partos distócicos es de 111 mm y en series de obturado se orienta más hacia abajo que hacia adelante.
cesáreas, de 103 mm. • El eje de la abertura superior es perpendicular a su plano, es
• Diámetro transverso máximo: Es la mayor dimensión oblicuo de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, y
transversal, interceptando al diámetro conjugado en la unión superficialmente corresponde a una línea que une el ombligo
de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior, midiendo con la punta del cóccix (eje umbilico-coccígeo).
aproximadamente 13,5 cm. • El eje de la abertura inferior, perpendicular a su plano, es casi
• Diámetro transverso: Es perpendicular al diámetro conjugado vertical.
y equidistante de la sínfisis y el promontorio, midiendo de Estos ejes objetivan el trayecto de la cabeza fetal durante el
12,5 a 13 cm. descenso en el parto.
• Diámetros oblicuos (derecho e izquierdo): Se extienden desde
la eminencia iliopúbica hasta la articulación sacroilíaca del
lado opuesto, midiendo aproximadamente 12,5 cm.
Diferencias Sexuales
Las diferencias son siempre evidentes, refiriéndose sobre todo al grosor del hueso (mayor en el masculino) y a las dimensiones: la pelvis es
más alta en el masculino y más ancha en el femenino. Las diferencias principales están en la forma general:
Característica Pelvis Femenina Pelvis Masculina
Fosas ilíacas Más anchas, más abiertas
Sínfisis del pubis Más baja
Cavidad pélvica (pelvis menor) Más ancha
Diámetro transverso Mayor
Ángulo sacrolumbar Más pronunciado
Inclinación Más inclinada hacia adelante Menos inclinada
Altura Más ancha Más alta
Grosor del hueso Menor Mayor
Anatomía de Superficie y Medidas (Pelvimetría) 1. Anteroposterior: Con la paciente semisentada para que el
La identificación de las partes palpables del hueso coxal a través plano de la abertura superior quede paralelo a la radiografía,
de los tegumentos (espinas ilíacas, crestas ilíacas, isquiones, pubis) permitiendo comprobar diámetros, medidas, asimetría y
permite la pelvimetría (medidas de los diámetros pelvianos). grados de prominencia de las espinas ciáticas.
La pelvimetría puede ser: 2. Lateral: Observa el sacrocóccix con sus variedades, el
1. Externa: Por palpación de salientes óseas. promontorio, la sínfisis del pubis e incisuras ciáticas.
2. Interna: Por tacto vaginal o rectal, que permite calcular la El estudio del ángulo subpubiano puede requerir una tercera
distancia del pubis al promontorio (normalmente no se palpa) radiografía para analizar sus variedades, lo cual es importante en
y las paredes internas de la cavidad pélvica (pelvis menor). el mecanismo del parto.
3. Radiológica: Mediante técnicas que minimicen el peligro de Planos de la Pelvis (Paralelas de Hodge)
radiación al feto. Se describen cuatro planos, paralelos entre sí, que distan unos 4
Todas las medidas buscan prever la progresión del feto durante el cm entre sí:
parto y prevenir inconvenientes. • Primer plano: Extendido desde el promontorio hasta el borde
Anatomía Radiológica (General) superior de la sínfisis del pubis.
En una radiografía anteroposterior (frente), la pelvis ofrece una • Segundo plano: Pasa por el borde inferior de la sínfisis.
imagen particular por la inclinación ósea hacia adelante, lo que • Tercer plano: Pasa por las espinas ciáticas.
hace que la abertura superior y la fosa ilíaca se vean nítidas, pero
• Cuarto plano: Pasa por la punta del cóccix.
los bordes del hueso se vean "borrosos". La superposición de los
coxales "empasta" la cresta ilíaca, el isquion, la rama inferior del
Planos Radiológicos de la Cavidad Pélvica (Pelvis Menor)
pubis y el foramen obturador, por lo que se requieren incidencias
Se distinguen dos planos verticales: un plano coronal, vertical y
especiales para radiografiar partes específicas del hueso.
transversal, que pasa por el diámetro transverso máximo de la
Anatomía Radiológica de la Pelvis Femenina
abertura superior, y el plano interespinoso, que pasa por el borde
La radiología pélvica es útil para visualizar la morfología y las
posterior de las espinas ciáticas. Este último plano divide la pelvis
proporciones pélvicas. Aunque en el pasado se usaba en
en un segmento anterior y uno posterior.
embarazadas para detectar desproporciones causantes de partos
Cuatro planos horizontales, perpendiculares al plano coronal,
distócicos, actualmente la exposición a radiaciones ionizantes está
complementan el estudio:
contraindicada en la embarazada por el daño al embrión y feto. La
1. Primer plano (superior): A nivel del diámetro transverso
posibilidad de desproporción pélvico-fetal puede advertirse por
máximo de la abertura superior, extendido desde el borde
exploración semiológica y completarse el estudio con otros
superior de la sínfisis del pubis hasta el sacro, por debajo del
métodos de diagnóstico por imágenes inocuos.
promontorio. Puede ser mayor o menor que el diámetro
El estudio radiológico comprende: radiopelvigrafía,
conjugado anatómico según la inclinación del sacro. Es el
radiopelvimetría, cefalometría y radioproporcionalidad.
diámetro más importante para el "encajamiento" de la cabeza
Radiopelvigrafía
fetal, ya que esta pasa el promontorio por el mecanismo del
Estudia la forma de la pelvis, proporcionando datos sobre la
asinclitismo.
abertura superior, la cavidad y la abertura inferior. Determina si la
2. Segundo plano: Pasa a nivel de las espinas ciáticas.
pelvis es simétrica o asimétrica, o si presenta exostosis u otras
3. Tercer plano: Pasa por el vértice del sacro.
deformaciones que puedan interferir en el parto.
4. Cuarto plano: Pasa por las partes más bajas de las
Se practican dos radiografías:
tuberosidades isquiáticas.
Clasificación Biotipológica o Antropológica de la Pelvis (Caldwell, Moloy y D’Esopo)
Se distinguen cuatro tipos principales y tipos intermedios. Las características del segmento posterior definen el carácter dominante, y el
segmento anterior determina la variedad. Las pelvis androides tienen el peor pronóstico en el parto.
Diámetro
Segmento
Tipo de Pelvis Abertura Superior Transverso Otros Rasgos Clave
Posterior
Máximo
Ginecoide (Tipo Sacro inclinado. Incisuras ciáticas anchas y planas. Ángulo
Ancho y
femenino más Redondeada u oval. Bien anterior. subpúbico abierto y de ramas cortas. Ideal para el parto
profundo.
frecuente) normal.
Profundo,
Segmento anterior estrecho (ramas superiores del pubis forman
Ovalada (gran diámetro menos ancho
Antropoide Bien anterior. ángulo agudo). Incisuras ciáticas anchas y planas. Ángulo
anteroposterior). que la
subpúbico ancho. Espinas ciáticas poco prominentes.
ginecoide.
Diámetro
Segmento
Tipo de Pelvis Abertura Superior Transverso Otros Rasgos Clave
Posterior
Máximo
Ovalada (eje mayor
Incisuras ciáticas profundas y cortas. Espinas ciáticas suelen
transversal, disminución
Platipeloide Bien anterior. ser prominentes, dificultando el parto e impidiendo la rotación
relativa del diámetro
de la cabeza por el estrecho diámetro anteroposterior.
anteroposterior).
Segmento anterior estrecho (marcada convergencia de ramas
superiores del pubis). Incisura ciática profunda y estrecha.
Triangular (base posterior, Bien Poco Sacro dirigido/inclinado hacia adelante. Ángulo subpúbico alto
Androide
vértice anterior). posterior. profundo. y estrecho. Espinas ciáticas anchas y prominentes. Paredes
laterales convergentes, lo que impide la rotación de la cabeza
fetal.
Clasificación de Thoms (Relación entre Diámetros AP y Consiste en mediciones radiográficas de los distintos diámetros de
Transversos del Estrecho Superior) la pelvis, lo cual tiene interés para el pronóstico del parto.
Este autor establece cuatro tipos, atendiendo a la relación entre Variaciones de 10 mm en un diámetro pueden determinar si una
los diámetros anteroposteriores (AP) y transversos (T) del pelvis permite el parto sin incidentes de un niño de 4.5 kg, o si es
estrecho superior: la causa de una desproporción fetopélvica para un prematuro de 2
• Pelvis dolicopélica: Diámetro AP > Diámetro T. Corresponde kg.
al tipo antropoide.
• Pelvis mesatipélica o redond: Diámetro AP = Diámetro T.
Corresponde a la pelvis androide.
• Pelvis braquipélica u oval: Diámetro T es 1 a 3 cm mayor que
el diámetro AP. Semejante a la ginecoide.
• Pelvis platipélica: Diámetro T es $3$ cm mayor que el
diámetro AP. Corresponde a la pelvis platipeloide.
La identificación del tipo de pelvis es importante para determinar
la evolución del parto.
Clasificación Anatómica de la Pelvis
Distingue entre pelvis normales (incluyen los cuatro tipos
biotipológicos) y pelvis viciadas.
Pelvis Normales de Dimensiones Aumentadas en Conjunto
Presentan: Aumento uniforme de los diámetros; Aumento de los
diámetros transversos y oblicuos; Aumento de los diámetros
anteroposteriores y oblicuos exclusivamente; o Pelvis circular
(todos los diámetros son casi iguales).
Pelvis Viciadas
El aumento de tamaño se observa solo en el sacro, lo cual puede
ser por asimilación superior de L5 o asimilación inferior de la 1ª
vértebra coccígea.
Pelvis de Dimensiones Disminuidas o Estrechas (Causa de
Distocias Óseas)
La reducción puede existir:
• En un solo diámetro:
o Si disminuye el diámetro anteroposterior: pelvis planas
con sus variedades.
o Si el diámetro transverso es el disminuido: pelvis estrecha
en sentido transversal.
o Si disminuye un diámetro oblicuo: pelvis estrecha
asimétrica con sus variedades.
• En todos los diámetros:
o Si todos están reducidos en la abertura inferior: pelvis
infundibuliforme o cifótica.
o Si hay disminución en todos los sectores pelvianos: pelvis
estrecha en general.
o Si predomina la forma del recién nacido: pelvis infantil.
o Si predomina el tipo androide: pelvis estrecha del tipo
masculino.
o Si hay reducción del diámetro anteroposterior: pelvis
estrecha y plana.
o Si la disminución prevalece en un diámetro oblicuo:
pelvis estrecha seudooblicuoovalar.
Pelvis Obstruidas
Las primeras vértebras sacras y las lumbares inferiores basculan
por encima del estrecho superior (cifosis) y lo obstruyen. También
pueden ser provocadas por el deslizamiento de L5 sobre S1 (pelvis
espondilolistésicas) u otros procesos patológicos.
Radiopelvimetría