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El documento es un formato de autorización de servicios médicos para la paciente Sara Sofía Mera Vásquez, quien recibirá una consulta de control por un especialista en otorrinolaringología el 15 de julio de 2026. La autorización fue emitida por la Clínica Médico Quirúrgica Alvernia Ltda y cuenta con respaldo presupuestal. El servicio fue autorizado por la funcionaria María Paula Muñoz García.

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Sara Sofia Mera
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El documento es un formato de autorización de servicios médicos para la paciente Sara Sofía Mera Vásquez, quien recibirá una consulta de control por un especialista en otorrinolaringología el 15 de julio de 2026. La autorización fue emitida por la Clínica Médico Quirúrgica Alvernia Ltda y cuenta con respaldo presupuestal. El servicio fue autorizado por la funcionaria María Paula Muñoz García.

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POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA

DIRECCION DE SANIDAD
FORMATO ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código de Atención: 12199218 Fecha y hora de elaboración: 09/7/2026 10:09:30

Información del prestador:


Nombre: 800255591 - CLÍNICA MÉDICO QUIRÚRGICA ALVERNIA LTDA
Departamento: VALLE DEL CAUCA Municipio: TULUÁ

Dirección: CALLE 27 N¿ 35 - 34 - BARRIO:VICTORIA Teléfono: 3175739898 - 2240462

Información del paciente:

Nombre: SARA SOFIA MERA VASQUEZ


Departamento: VALLE DEL CAUCA Identificación: 1006463226
Municipio: TULUÁ Municipio: TULUÁ
Fecha de Nacimiento: 24/12/2002 Teléfono:

Servicios autorizados:
Código CUPS Nombre CUPS Cantidad
890282 CONSULTA DE CONTROL POR ESPECIALISTA EN 1
OTORRINOLARINGOLOGIA DIA 15 DE JULIO 2026 A LAS
2:30PM

Observaciones:

CONFORME ORDEN MEDICA SE REALIZA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS SOLICITADOS.. Esta Autorización


tiene respaldo presupuestal mediante el Contrato 066-7-200155-25

Datos funcionario que autorizó el servicio:

Nombre: MARIA PAULA MU?OZ GARCIA

IMPORTANTE: Sujeta a auditoria de Cuentas Médicas


AUTORIZACIÓN ORIGINAL

Formato generado el jueves, 09 julio 2026 MARPAMUG


día 17:20:09

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