Sistema Respiratorio: INTRODUCCIÓN CAJA TORÁCICA

VIDEO 1: [Link]

3 de las 10 PRINCIPALES CAUSAS de muerte en el mundo tiene que ver con el

Sistema Respiratorio:
● Infección de las vías respiratorias inferiores (neumonía)
● EPOC (tiene que ver con el consumo de tabaco)
● Cáncer de tráquea, pulmón y bronquio (origen neoplásico)

FUNCIÓN PRINCIPAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO

RECORDAR: Las células necesitan de un aporte continuo de
energía
1. esta energía la saca del oxígeno
2. el oxígeno es el aceptor final de electrones, que en la
respiración celular permite que se libere ENERGÍA
3. energía necesaria para todos los procesos celulares
Función final: Suministrar oxígeno a las células y
eliminar CO2

ETAPAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR:

1. Ventilación: Ingreso y salida del flujo de aire del medio ambiente hacia los
pulmones y viceversa

2. Difusión: Es el intercambio de gases entre el

alveolo y la sangre.
El oxígeno pasa de un ambiente gaseoso a
uno líquido (sangre)

3. Transporte: El movimiento de gases entre el

alveolo y la sangre necesita ser
transportado por el Sistema
Hematopoyético.
Es importante la sangre, los glóbulos rojos y
la hemoglobina dentro de ellos.

4. Regulación: Se refiere a todos los ajustes de la ventilación frente a cambios

que puede haber en el medio ambiente
EJEMPLO: No es lo mismo respirar en la costa que en la altura, ya que el
organismo aumenta la frecuencia respiratoria para que el suplemento de
oxígeno sea el suficiente para realizar nuestras actividades metabólicas.

5. Realiza la regulación: el Sistema Nervioso, Endocrino, etc

Alissa Salazar Villacorta

 OTRAS FUNCIONES:
● Fonación: La laringe es una serie
de cartílagos y su función es la
producción de la voz
● Olfacción: En la cavidad nasal hay
un epitelio especial para el olfato
● Equilibrio Acido-Base
● Defensa contra agentes extraños:
El aire que respiramos tiene un cierto
grado de contaminación, el sistema
respiratorio tiene defensas mecánicas, celulares, humorales contra
esos agentes
● Función Metabólica: Ciertas hormonas son producidas en el sistema
respiratorio.

EMBRIOLOGÍA: CAVIDAD TORÁCICA:

Diafragma: Este separa tórax de abdomen
1. A los 24 DÍAS DE EDAD GESTACIONAL aparece el
Septum transverso o tabique transverso (membrana
primitiva)
● Es una placa gruesa de células mesodérmicas
● Ocupa el espacio que divide al tórax primitivo
(cavidad torácica primitiva) y el pedículo del
saco vitelino que después formará la cavidad
abdominal
El Septum transverso no divide completamente ambas
cavidades.
En la parte más posterior existen Canales Pericardioperitoneales que aún
comunican ambas cavidades torácica y abdominal

5TA SEMANA DE
EDAD GESTACIONAL:
● A medida que
van creciendo
las yemas
pulmonares
(futuros
pulmones)
empujan a
estos canales pericardio-peritoneales que comunican la cavidad torácica
con la cavidad abdominal
● Se forman unos pliegues llamados pliegues Pleuropericárdicos:

Alissa Salazar Villacorta

 Estos pliegues van a formar la cavidad pleural por un lado y la cavidad
pericárdica por otro (ambas por separado ya que estas cavidades nunca se
comunican)
● A medida que va creciendo estos
pliegues se fusionan y forman:
● La cavidad pericárdica
● La cavidad pleural
Estos pliegues traen consigo
estructuras nerviosas y vasos que
luego inervarán e irrigarán estas
mismas estructuras

MACROESTRUCTURA
El sistema respiratorio va desde
las fosas nasales hasta los
pulmones
División ANATÓMICA: *tomar de
referencia la laringe
● Vía Aérea Superior:
todas las estructuras por
encima de la laringe
● Vía Aérea Inferior: todas
las estructuras por debajo
de la laringe (desde
tráquea hasta alveolo)

División DICOTÓMICA:
● Primera División: La tráquea será aquella que la divide en bronquio
izquierdo y derecho.
● Segunda División: subdivide los bronquios en bronquio superior e inferior
izquierdo y derecho, que también tiene una rama media y así sucesivamente
se va subdividiendo hasta la división 23

División FISIOLÓGICA:
● Zona de conducción: Aquí NO hay intercambio gaseoso en ninguna parte.
Desde la fosa nasal hasta el bronquiolo terminal (división 16)
● Zona respiratoria: Acá SÍ hay intercambio, es decir, el O2 puede difundir
hacia la sangre Desde los bronquiolos respiratorios hasta los sacos alveolares
(división 17-23)

Alissa Salazar Villacorta

División ANATOMOFISIOLÓGICA:
*Toma como referencia a la caja torácica
● Vías Extratorácicas: desde la cavidad nasal hasta parte de la tráquea Es
decir, todo lo que se encuentra FUERA del tórax (sobre la apertura torácica
superior) No tienen influencia de la pleura
● Vías Intratorácicas: desde parte de la tráquea hasta los alvéolos Es decir,
todo lo que se encuentra DENTRO del tórax (debajo de la apertura torácica
superior) Están bajo efectos de la presión negativa de la cavidad pleural

ANATOMÍA DE SUPERFICIE
● Escotadura yugular (borde superior del
esternón)
● Ángulo de Louis (articulación entre el
manubrio y el cuerpo del esternón), sirve
para ubicar las costillas y los espacios
intercostales:
● Si trazamos una línea horizontal
nos encontramos con la vértebra
T4-T5
● Divide en Mediastino superior e
inferior
● Justo en este ángulo, por
detrás, se encuentra la 1era
división de la tráquea (este
punto se denomina “carina”), a
partir de aquí se denominan
bronquio derecho e izquierdo, lo
que es la primera División
Dicotómica
● También a ese nivel
encontramos el cayado de la
Aorta
● La Apófisis xifoides del esternón sirve para reconocer el reborde costal

USO DE LÍNEAS IMAGINARIAS

● Cara anterior del tórax:
○ Línea medio anterior
○ Línea paraesternal
(no está en la
imagen), pasan por
los bordes del
esternón

Alissa Salazar Villacorta

 ○ Línea medio clavicular (mitad de la clavícula, son 2)

● Cara lateral del tórax:

○ Línea axilar anterior
○ Línea medio axilar
○ Línea axilar posterior

● Cara posterior del tórax:

○ Línea medio posterior
(justo por las apófisis
espinosas)
○ Línea paravertebral (en
el borde de las
vértebras)
○ Línea escapular (cruza
el ángulo inferior de la
escapula) Importante
para la descripción del
tórax ante heridas,
operaciones, etc.

● Los pulmones sobresalen

aproximadamente 1 cm por encima
de la clavícula.
● El pulmón llega hasta la costilla #6
por la línea medio clavicular.
● El pulmón llega hasta la costilla #8
por la línea media axilar.
● El pulmón en la parte posterior llega
hasta T10
● Cisuras:
○ Línea Oblicua (d,i): Desde la
vértebra T4, da la vuelta
hasta costilla #6 a nivel de la
línea medio clavicular.
○ Línea Horizontal (d): En la
cara anterior sigue el borde
de la costilla #4

TÓRAX
● Localizado entre el cuello y la
cavidad abdominal.
● Forma cilíndrica

Alissa Salazar Villacorta

 ● Tiene una apertura superior estrecha pero abierta
y una abertura inferior más amplia sellada por el
diafragma
● Rodeada por la pared torácica y el diafragma
● 3 compartimentos: cavidad pleural derecha,
izquierda y cavidad mediastínica.

PARED TORÁXICA:
Constituida por elementos esqueléticos y musculares:
Elementos esqueléticos:
● Esternón (parte anterior) compuesto por 3 partes:
Manubrio, cuerpo y Apófisis Xifoides
● Costillas (12): Las 7 primeras se
articulan con el esternón por medio de
los cartílagos costales. (Cartílago
hialino).
De la 8va -10ma costilla se articula con el
cartílago de la costilla número 7.
La costilla 11 y 12 son flotantes ya que, no se
articulan con el esternón, sino solo con
las vértebras (T11-T12).

La Caja Torácica tiene una serie de

articulaciones que permite que se expanda:
● Articulaciones posteriores: Costillas
que se unen con las vértebras
(articulación sinovial)
● Articulaciones anteriores:
1. Articulación esternocostal (esternón+cartílago) → 7 primeras costillas.
Costilla #1: Sincondrosis (poco movimiento y unión fibrocartilaginosa)
Costilla #2-7: Sinovial
2. Articulación intercondrales (costillas+cartílago): Anclaje indirecto al
esternón.
Costilla #7-10: Sinovial, también
puede existir entre las Costillas #5 y
#6
● Articulaciones costocondrales →
entre la costilla y su cartílago, pero
de la 1-6
● Articulaciones esternoclaviculares
y xifoesternales → tipo sínfisis
(pequeños movimientos)

Alissa Salazar Villacorta

APERTURA TORÁCICA SUPERIOR E INFERIOR

SUPERIOR
● Está ubicada a nivel del cuello
● Delimitada por T1, la costilla 1 y por el manubrio del esternón
● Su plano es oblicuo y hacia adelante
● Encontramos: ápex del pulmón, el tronco braquiocefálico, tráquea, esófago y
grandes vasos

INFERIOR
● Cerrada por el diafragma
● Delimitada por la articulación
xifoesternal, el reborde costal, la
costilla 12 y T12
● También tiene un plano oblicuo y
hacia adelante, eso significa que,
si se corta, está a la altura de
T9-T10

ESPACIOS INTERCOSTALES (EIC)

Están ocupadas por el músculo
intercostal, tres músculos:
1. Músculos intercostales internos
2. Músculos intercostales externos
3. Músculos intercostales íntimos

VAN:
● Entre cada EIC está el famoso VAN,
que se encuentran en el borde
inferior de cada costilla
● Hay VAN posteriores que se van a la
cara anterior y anteriores que se van
a la cara posterior:
○ Vena IC (V)
○ Arteria IC (A)
○ Nervio IC (N)
Es por eso que el nervio es la estructura más expuesta si se perfora la cara inferior
de una costilla

IRRIGACIÓN DE LA PARED TORÁCICA

Está dada por ramas de 2 arterias

Alissa Salazar Villacorta

 ● AORTA → como principal rama da origen a las
arterias Intercostales posteriores
● TORACICA INTERNA (rama de la arteria
subclavia)→ da origen a las arterias
Intercostales anteriores Van a irrigar a los EIC y
también a la Pleura Parietal

INERVACIÓN DE LA PARED TORÁCICA

Conformada por los nervios espinales que salen del
agujero intervertebral
Los nervios espinales torácicos forman los nervios
intercostales y se dividen en:
● Anteriores →parte lateral y anterior del
tórax (discurren a través del VAN)
● Posteriores → músculos gravitatorios →
de la espalda y paravertebrales Nervios
intercostales anteriores
Sirven para brindar información motor
somático (pared costal), parasimpática y
sensitiva (piel y pleura parietal)

DERMATOMAS
T4: tetillas
T10: ombligo

DRENAJE VENOSO:
Drenan en el sistema ácigos
o vena torácica interna y
finalmente en la vena
braquiocefálica derecha e
izquierda

DRENAJE LINFÁTICO:
● Nodos intercostales
● Nodos
paraesternales
● Nodos diafragmáticos
Drenan al sistema venoso

Alissa Salazar Villacorta

MÚSCULOS:

Inspiración:
Los músculos elevan las costillas y
aumentan el volumen de la caja torácica
Músculo más importante →diafragma,
tanto en inspiración forzada como
tranquila
Inspiración forzada:
● Intercostales externos: Elevan
las costillas Van desde el borde
inferior al borde superior
● Esternocleidomastoideo
● Escalenos

Espiración:
● Descienden las costillas y disminuye el
volumen de la caja torácica.
● Es un proceso pasivo, pero en la
espiración forzada se usan los músculos
Espiración forzada:
● Intercostales internos
○ Parte de la pared torácica
○ Van en dirección opuesta a la de
los músculos intercostales
externos
● No son parte de la pared: Oblicuos
internos y externos, reto, transverso

Alissa Salazar Villacorta

DIAFRAGMA EMBRIOLOGÍA:
5 SEMANAS:
● Se comunica la cavidad torácica con la abdominal a través del canal
pericardio peritoneal
● Existen 2 pliegues pleuroperitoneales →tejido del mesodermo que divide la
cavidad pleural con la cavidad peritoneal
6 SEMANAS:
● Los pliegues se
fusionan en la parte
ventral y se fusionan
con el mesenterio del
esófago y avanzan
hacia la parte ventral
y se va cerrando, en
este punto, ya se
encuentra en la zona
torácica.
12 SEMANAS:
● Aparece un reborde en la pared posterior
● Los mioblastos crecen y se desarrollarán como músculo del diafragma.
● Ya se encuentra en L1

El diafragma está compuesto embriológicamente por 4 estructuras:

● 5ta Semana: Compuesto por el Septum Transverso, y los Pliegues
Pleuroperitoneales.
● 7ma Semana: Los Pliegues
Pleuroperitoneales crecen
y se fusionan con el
Mesenterio Del Esófago.
● Posteriormente: Aparece
un Reborde de Músculo
que se desarrolló a partir
de los mioblastos de la
pared del embrión

Correlación de la embriología con las estructuras:

● Septum transverso → tendón central del diafragma
● Mesenterio del esófago → pilares o crura del
diafragma
● Pliegues peritoneales → se cierran
● Crecimiento de los mioblastos → parte muscular

Alissa Salazar Villacorta

Inervación del Diafragma: C3-C4-C5
● 4ta Semana: El
Septum Transverso
está al mismo nivel de
las somitas cervicales
lo que hace que se
emita un filete
nervioso de la zona
cervical para inervar
el Septum.
● 6ta Semana: El
Septum Transverso se mueve y ubica a nivel de las Vértebras torácicas.
*Al inicio del 3er mes (12ava Semana) el diafragma ha descendido que se encuentra
a nivel lumbar

MACROESTRUCTURA:
● Porción muscular periférica
● Porción central tendinosa: Separa la cavidad
torácica de la abdominal
El diafragma se curva hacia arriba y forma 2
cúpulas → la derecha está más arriba porque está
encima del hígado (llega a la costilla V)

Inserción:
● Por delante: apéndice xifoides y reborde de
costillas 11 y 12
● Por detrás:
- Pilar derecho termina entre L1 y L4
- Pilar izquierdo termina entre L1 y L3
Los pilares cruzan anteriormente a la aorta torácica
a nivel de T12
Estructuras que atraviesan el diafragma:
● T8: a la derecha → vena cava inferior
● T10 → esófago y vago (el vago pasa por el
esófago)
● T12: aorta → pasa por detrás del diafragma

Inervación e Irrigación:
● Inervado principalmente por el Nervio
Frénico (C3-C4-C5) y en las porciones más
periféricas por Nervios Intercostales (T5-T11)
y el Nervio Subcostal (T12).

Alissa Salazar Villacorta

 ● Irrigado por Arterias Frénicas.
● Drena por la Vena Torácica Interna

PLEURA
Función: protección, líquido pleural → reducir la fricción entre membranas.
2 partes:
● Pleura visceral:
○ Pegada a los pulmones, tiene los mismos límites
○ No posee inervación somática
○ No duele
● Pleura parietal:
○ Pegada a la parrilla costal
○ SÍ duele
○ Inervada por los nervios intercostales y frénicos
Entre ambas está el espacio pleural que contiene líquido pleural (seroso)

Zonas:
● Pleura cervical:
en el ápice del
pulmón
● Pleura
mediastinal
● Pleura costal
● Pleura
diafragmática

Recesos:
● Espacios pleurales que no están rellenos por los pulmones
En la zona inferior son 2:
● Costomediastinales → entre la pleura costal y la mediastinal
● Costodiafragmáticos → entre la pleura costal y la diafragmática

Irrigación: arterias intercostales y bronquiales

Inervación:
Pleura visceral: carece inervación somática → no duele
Pleura parietal: → sí duele
nervios intercostales → inervan la pleura costal
nervio frénico → inerva la pleura diafragmática y mediastinal

Patologías:
Hidrotórax: Cavidad Pleural ocupada por Líquido

Alissa Salazar Villacorta

Hemotórax: Cavidad Pleural ocupada por Sangre
→ Una de las causas más comunes de derrame pleural es la Tuberculosis.

Toracocentesis: (Punción mediante una aguja)

Se usa para hacer un estudio del Líquido, siempre por encima de la costilla ya que
por debajo se encuentra el paquete vasculonervioso.
→ La extracción del
líquido aliviará al paciente
ya que el pulmón podrá
volver a expandirse y
también sirve para
diagnosticar al llevarlo al
laboratorio.

Sistema Respiratorio - Vía aérea superior

VIDEO 2: [Link]

EMBRIOLOGÍA VÍA AÉREA

SUPERIOR:

24 días:
Existen 3 prominencias que formarán
la cara:
● Prominencia Frontonasal
● Prominencia Maxilar
● Prominencia Mandibular
*En el centro de estas prominencias
hay un orificio llamado estomodeo
(boca primitiva).
Estomodeo: se ubica al centro de las
prominencias:
● Es la boca primitiva
● En la vista lateral ya se
evidencias los arcos faríngeos

28 días: En la Prominencia Frontonasal

aparecen las Placodas Nasales son

Alissa Salazar Villacorta

hundimientos a ambos lados de la línea media que formarán después las Fosas
Nasales.
Placoda Nasal: Hundimiento a ambos
lados de la prominencia frontonasal.
Van a formar después las fosas nasales

31 días: Las placodas se convirtieron en

Fosas Nasales

33 días: Alrededor de los fosas

aparecen 2 prominencias más:
● Prominencias Nasales Mediales y
Laterales que finalmente le dará
el reborde del tejido que está
alrededor de la fosa nasal.

35 días: Se van desarrollando más las

prominencias y se ve un reborde al
Orificio Nasal.
40 días: Las Prominencias Nasales
están en proceso de formar las Narinas.
48 días: Las Prominencias Mediales
Nasales se van fusionando para formar
parte de la zona central de la Nariz.

Finalmente a las 14 semanas de EG: Ya tendremos la cara bastante formada.

● Prominencia frontonasal: Formó la frente, el Puente de la Nariz, (Eminencias

Nasales Mediales y Laterales que se unieron para formar la Nariz
Propiamente dicha);
● Prominencia Maxilar: Forma Las Mejillas, Porción Lateral del Labio Superior
y el Filtrum del Labio (fosita
encima del labio).
● Prominencia Nasal Medial:
formará el surco subnasal del
labio superior, la cresta y la
punta de la nariz.
● Prominencia Nasal Lateral:
Forma las Alas de la Nariz.
● Prominencia Mandibular:
forma el Labio Inferior.

Alissa Salazar Villacorta

EMBRIOLOGÍA DE LA CAVIDAD NASAL:
● 6ta Semana: La Cavidad Nasal
se separaba de la cavidad oral
gracias a la membrana
oronasal, a medida que se
desarrolla el embrión, la
membrana se va a separar y
formará por un lado:
el Techo de la Cavidad Nasal
y lo que quedó desprendido
formará el Paladar Primario.

● 7ma semana: Coana primitiva

Producto de la separación de la
membrana oro nasal aparece una comunicación entre la cavidad nasal y la
cavidad oral

● 9na Semana: El Paladar Primario se convierte en Paladar Secundario

apareciendo el Hueso Paladar que se une al Hueso Maxilar y da lugar a la
formación del Paladar Secundario, quedando así dividido la cavidad nasal de
la oral.
Y se quedará formada una comunicación entre ambas cavidades llamada
Coana definitiva.

MACROESTRUCTURA - NARIZ
1. Fuera del cráneo: Compuesta cartílagos que forman la punta de la nariz. La
base está compuesta por huesos nasales.
○ Las narinas externas son dos aperturas que comunican con la cavidad
nasal
2. Dentro del cráneo: el piso de la cavidad
nasal este compuesto por el paladar duro.
En la parte posterior, se comunica con la
nasofaringe gracias a aperturas a ambos
lados que son las narinas internas o
coanas
○ En la parte central de la cavidad
nasal está el tabique nasal que
divide en dos partes: Derecha e
Izquierda.
○ Está formado por cartílago en la
parte anterior.
○ En la parte posterior tenemos y hueso vómer (en verde) y la lámina
perpendicular del hueso etmoides (morado)

Alissa Salazar Villacorta

Tabique Nasal: Se encuentra en la parte central de la
Cavidad Nasal y divide está en Izquierda y Derecha
(Corte Sagital).
● Parte anterior: Formada por cartílago
● Parte Posterior: Formado por el Hueso Vómer y
la Lámina Perpendicular del Hueso Etmoides.

CAVIDAD NASAL:
Vestíbulo nasal → Detrás de las narinas, entrada de la
cavidad nasal.
Funciones:
● Calentar, humedecer y filtrar el aire
● Atrapar el polvo mediante vibrisas (vellos nasales)
● Posee mucosa cuya función es atrapar partícula mediante el moco A medida
que el aire va avanzando nos encontramos a los cornetes:

Cornetes nasales → prominencias en la pared nasal a manera de pliegues. Están

compuestos por estructuras óseas

Superior:
● Compuesto por el hueso etmoides.
● Se encuentra en la parte central y tiene una lámina perpendicular que forma
parte del tabique.
● En la parte superior, parte de la
cavidad craneana, está la crista
Gali.
● La lamina cribosa está en el
techo de la cavidad nasal, posee
orificios que sirven de entrada
para los filetes nerviosos de la
mucosa olfatoria. Los receptores
para la olfacción están en el
techo de la cavidad nasal

Medio:
Compuesto por el hueso etmoides
también

Inferior:
Compuesto por parte del hueso maxilar y por el cornete inferior, así se llama el
hueso. Este se articula con el hueso maxilar

Vibrisas: Se encuentran en la zona del Vestíbulo.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Son como vellos que atrapan el polvo y actúan junto con la mucosa que
también atrapa partículas que pueda ingresar hacia la Cavidad Nasal.

A medida que ingresa el aire, se va encontrando con una pared lateral en la

Cavidad Nasal que tiene unas Prominencias Óseas:
Cornetes → Cornete Nasal Superior:
● Compuesto por el Hueso Etmoides. → Cornete Nasal Medio:
● Compuesto por el Hueso Etmoides. → Cornete Nasal Inferior:
● Compuesto por el Hueso Cornete Inferior y parte del Hueso Maxilar.

Meatos: canales que se encuentran

debajo de las conchas o cornetes
nasales. Son orificios que son la salida
de los senos paranasales
● Superior → Debajo del cornete
superior
● Medio → Debajo del cornete
medio
● Inferior → Debajo del cornete
inferior

IMPORTANTE: Narinas internas o

coanas marca el fin de la cavidad nasal, a partir de ahí se denomina faringe

Una de las funciones de la cavidad nasal es calentar el aire, y esto lo hace a través
del contacto que hay con la sangre arterial.
La cavidad nasal es ricamente vascularizada gracias a ramas terminales de 2
arterias:
● Arteria Carótida Externa: Da rama a la Arteria Maxilar: da rama a la Arteria
Esfenopalatina y Palatina Mayor (Gran Palatina) y da rama a la Arteria
Facial: da rama a la Arteria
Labial Superior
● Arteria Carótida Interna:
Da rama a las Arterias
Etmoidales Anteriores y
Arterias Etmoidales
Posteriores.
● Área de kiesselbach: Se
encuentra el tabique nasal
y aquí se anastomosan
Arterias Etmoidales con las
Arterias Gran Palatina.
Ésta área produce mucho sangrado Inervación de la cavidad nasal: I pc
(Olfatorio),V1, V2,V3 y VII (glándulas).

Alissa Salazar Villacorta

MICROESTRUCTURA:
Nariz → Epitelio Escamoso
Queratinizado
Narinas → Epitelio Escamoso
Queratinizado
Vestíbulo → Epitelio Escamoso No
Queratinizado
Área de la Cavidad Nasal →
Epitelio Respiratorio
Techo de la Cavidad Nasal →
Epitelio Olfatorio
● Células Sustentaculares:
Nutren a las demás células
● Células Olfatorias (Neuronas bipolares)
● Células Basales: Dan origen a las demás células.
● Glándulas de Bowman: Se encuentran en el Epitelio Olfatorio.
Se extienden hasta la submucosa, éstas glándulas producen una proteína
llamada OBP (proteína que se une a la sustancia odorífica); cuando llega el
olor, ésta molécula es captada por la OBP y se une a los cilios de las neuronas
bipolares, donde la inÿormación es traducida por el [Link].

EPITELIO RESPIRATORIO
Compuesto por un Epitelio
Pseudoestratificado
Cilíndrico Ciliado con Células
Caliciformes.
● Células Caliciformes:
Tienen forma de
cáliz (copa) y son
glándulas que
producen moco.
● Células basales: Dan
origen a las demás células
● Células en cepillo: Función mecanorreceptora
a → Células cilíndricas ciliadas
b → Células caliciformes
c → Células basales

FUNCIÓN DE LA CAVIDAD NASAL

● Vías de conducción de aire
● Calienta y humidifica el aire
● Defensa (a través de los cilios, moco, etc.) ante
agentes extraños

Alissa Salazar Villacorta

 ● Órgano de la olfacción
● Función de resonancia para el sonido

SENOS PARANASALES
● Son subcavidades llenas de aire
● Se encuentran dentro de los huesos
● Reciben su nombre de acuerdo a hueso en
el que están
● Se comunican con las fosas nasales a
través de los meatos
Tenemos:
● FRONTAL → SENO FRONTAL
● ETMOIDAL → SENO ETMOIDAL
● ESFENOIDAL → SENO
ESFENOIDAL
● MAXILAR → SENO MAXILAR

FUNCIONES
● Calientan el aire
● Resonancia para el sonido
● Disminuye el peso de la cabeza

EMBRIOLOGÍA LARINGE Y FARINGE

Arcos faríngeos → Estructuras que se ubican en la zona cervical y que van a dar
origen a estructuras a ese nivel
Se hace un corte a la altura mostrada
Tienen 3 estructuras:
Hendidura faríngea
● Se cierran completamente
● Excepto la primera hendidura que
quedará abierta formando el Conducto
Auditivo Externo
Arco faríngeo propiamente dicho
Bolsa faríngea
● Dan origen al CAI, la amígdala palatina,
las glándulas paratiroides y el timo

→ En el embrión tenemos 4 ARCOS

FARINGEOS Compuestos de nervio, musculo,
estructuras óseas y ligamentos

Alissa Salazar Villacorta

4to y 6to Arco FARÍNGEO
De aquí van a derivar músculos de la fonación
(músculos intrínsecos de la laringe), así como,
como los cartílagos de este (tiroides, cricoides,
aritenoides, corniculado y cuneiforme)
● 1er Arco → forma la mandíbula, el yunque y
el martillo
● 2do Arco→forma el estribo, el proceso
estiloides
● 3er Arco→ gran parte del hueso hiodes y su
asta mayor
● 4to y 6to Arco→forman todos los
cartílagos de la laringe

MACROESTRUCTURA DE LA FARINGE:
Faringe: También llamada Garganta.
● Es un tubo de 13 cm de largo.
● Se encuentra posterior a la cavidad nasal y oral; y anterior a las Vértebras
Cervicales.
● Su pared está compuesta por M. Esquelético y tapizada por mucosa.
● Es un pasaje común tanto de aire como alimentos
● Está dividida en 3 porciones

Nasofaringe: Se encuentra posterior a

las Coanas y superior al Paladar Blando.
● Techo: Hueso Esfenoides y Hueso
Occipital.
● En su cara lateral se encuentra la
apertura de la trompa de
Eustaquio
● Amígdala faríngea o Adenoides

Orofaringe: Es un pasaje común de

comida y aire.
Aquí se encuentran las Amígdalas
Palatinas y Linguales

Laringofaringe:
Se conecta con el Esófago en su parte posterior y con la Laringe en su parte
anterior.

Alissa Salazar Villacorta

MACROESTRUCTURA DE LA LARINGE:
Pasaje corto que conecta la faringe con la tráquea a nivel de C6
Su pared está compuesta por 6 piezas de cartílago:
● 3 impares: Epiglotis, Tiroides y el cricoides
● 3 pares: Corniculado, Aritenoides y el cuneiforme

IMPARES:
● Cartílago Tiroides → es el cartílago más
grande
○ Conocido como manzana de Adán
(más grande en los hombres),
fácilmente palpable
● Epiglotis →Tiene forma de hoja
○ Tiene una parte móvil que es la
superior y un tallo que esta
adosado al Tiroides
○ Cuando pasamos alimentos este
cartílago se mueve hacia abajo,
tapa la Glotis para que el alimento
no vaya a la tráquea
○ La Epiglotis, especie de válvula, cae
y tapa la Glotis Así el alimento pasa
a la parte posterior, esófago. Si
algún alimento pasa a la vía
aérea, se desencadena el
REFLEJO DE LA TOS
● Cricoides → Es el cartílago más inferior y
tiene forma de anillo INFERIOR: Se une al primer anillo de la tráquea a
través del ligamento cricotraqueal SUPERIOR: Se une a la tiroides gracias al
ligamento cricotiroideo

PARES:
Se encuentran a cada lado de la parte posterior de la
LARINGE
● Aritenoides: Unidos a las cuerdas vocales y a
los músculos laríngeos intrínsecos (ellos son los
que van a mover las cuerdas vocales)
● Corniculado: se encuentra encima de los
aritenoides a modo de cono
● Cuneiformes: localizados en el pliegue mucoso
que conectan a los aritenoides con las cuerdas
vocales

Alissa Salazar Villacorta

INERVACIÓN DE LA LARINGE:
Vemos una rama del nervio vago X Este da una rama,
nervio laríngeo superior, que inervara al musculo
Cricotiroideo

En cambio, el nervio LARINGEO RECURRENTE se

origina en el tórax Va a inervar a todos los demás
músculos laríngeos

FUNCIÓN DE LA LARINGE
Vemos una Laringoscopia

IMAGEN A: En una respiración tranquila la Glotis se

encuentra abierta (forma en “A”)

IMAGEN B: En una inspiración forzada los cartílagos

Aritenoides rotan lateralmente y los pliegues vocales
se abducen (forma de rombo)

IMAGEN C: Durante la fonación los cartílagos

Aritenoides y los pliegues están en aducción, o sea,
cerrada
● Así el aire que sale del pulmón se encuentra con
una vía que está cerrada y permite la vibración
de las cuerdas vocales
● Por tanto la emisión de sonido

IMAGEN D: En un cierre forzado (ejemplo: cuando

cargamos algo pesado), la Glotis está completamente
cerrada, así como la hendidura vestibular
Se hay aducido completamente las cuerdas vocales
falsas

IMAGEN E: Durante la deglución

● La hendidura Glótica y la hendidura vestibular
están cerradas
● La laringe se estrecha, además se mueve hacia
arriba y hacia adelante para que contribuya a
su cierre y se abra el esófago
● La epiglotis cae para cerrar la abertura}

Alissa Salazar Villacorta

MICROESTRUCTURA DE LA LARINGE:
EPIGLOTIS → Tiene una cara lingual y una cara faríngea
● LINGUAL al estar en contacto con alimento, es un epitelio muy resistente
Epitelio estratificado plano
no queratinizado
● FARÍNGEA es la que tiene
contacto con la laringe,
tiene un epitelio
respiratorio Epitelio
estratificado cilíndrico
ciliado
La epiglotis es un cartílago por
lo que tiene un esqueleto
cartilaginoso: Cartílago Elástico

Cartílago Tiroides y Cricoides: Cartílago Hialino

Cuerda vocal falsa: - NO EMITE VOZ

● Epitelio Pseudoestratificado Cilíndrico Ciliado.
● Encontramos Glándulas Serumucinosas.

Cuerda vocal verdadera: EMITE VOZ

● Epitelio estratificado
Plano No
Queratinizado (Tiene
que ser resistente
porque están en
constante fricción).
● Debajo encontramos
al Espacio de Reinke
(Tejido Conectivo con
gran cantidad de
Mastocitos); ésta zona
es muy propensa a responder ante un estímulo Alérgico
● Debajo del Espacio de Reinke encontramos al Músculo Vocal que va paralelo
con las cuerdas vocales y es el que le da movimiento a estas cuerdas

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Vía Aérea Inferior
VIDEO 1: [Link]

EMBRIOLOGÍA:
Disco Trilaminar o Gástrula:
Formado por: Ectodermo,
Mesodermo y Endodermo.
● De estas 3 capas se originan
todos los órganos del cuerpo.
● Estas 3 capas derivan de un
Disco Bilaminar específicamente
del Epiblasto.

→ Endodermo: Las vísceras del

sistema digestivo y del tracto
respiratorio (Tráquea y Pulmones)
derivan del Intestino Embrionario
que deriva del endodermo.

→ Mesodermo: De aquí derivan los

huesos, músculos, S.
hematopoyético, Riñones y Serosas
(cubren a estos órganos).

La Pleura es una serosa, tanto la Visceral como la Parietal derivan del Mesodermo.

→ Ectodermo: da origen a todas las estructuras relacionadas con el Sistema

Nervioso. El Pulmón y el Árbol Bronquial tienen origen tanto Endodérmico como
Mesodérmico.

Embriología: → A partir de la 4° semana

se puede observar 3 zonas del intestino
(Anterior, Medio y Posterior).
→ Divertículo Respiratorio: Surge del
Intestino Anterior y dará origen a la
Tráquea y a los Pulmones.

El Sistema Digestivo no puede estar en

contacto con el Respiratorio:
● Crestas Traqueoesofágicas: Aparecen y mientras vayan creciendo se van a
ir fusionando y van a separar al esófago de la tráquea (Posición dorsal para
el esófago y ventral para la tráquea y yemas pulmonares).

Alissa Salazar Villacorta

 ● El Intestino Anterior en la parte más cefálica se continúa con el orificio de las
bolsas faríngeas (Arcos faríngeos).
D → Amarillo (Epiglotis), Azul (Laringe → formará cartílagos y finalmente se
continúan con la tráquea).

Arcos Faríngeos (Laringe):

Se forman en la 4ta / 5ta
semana.
Los Arcos Faríngeos IV - VI
van a formar los Músculos y
Cartílagos de la Faringe.
→ La apertura Laríngea
(Orificio Laríngeo): se va a
continuar con la tráquea y
el pulmón.
En la semana 12 el
Orificio Laríngeo que antes era sagital ahora será en forma de T. → La lengua
está superior a la Faringe.

Tráquea - Pulmones:
● 5ta Semana: Divertículo
Respiratorio crece y forma las
yemas pulmonares. Estas van a
ir creciendo, y formarán el
Bronquio Principal Derecho y
el Izquierdo (Aprox en 6ta
semana )
● 8va Semana: Los Bronquios
Principales forman los Bronquios Lobares. El Bronquio Derecho (Lóbulo
Superior, Lóbulo Medio y Lóbulo Inferior) y el Bronquio Izquierdo (Lóbulo
Superior y Lóbulo Inferior).

Canal Pericardioperitoneal:
● Forma un pequeño espacio
para las Yemas Pulmonares.
● A medida que los Pulmones
crecen formarán los Pliegues
Pleuro Pericárdicos que se
van a fusionar y formarán la
Cavidad Pleural (Pulmón),
Cavidad Pericárdica
(Corazón).

Alissa Salazar Villacorta

 ● Diafragma: Se va formando para cerrar la Cavidad Torácica y separarla
de la Cavidad Abdominal.

Pulmón:
Al final de la 6° Semana la
Tráquea ya completó sus 17
Divisiones (17 generaciones de
vía aérea).
● Las 6 restantes se
desarrollan Post - Natal.
El pulmón se desarrolla
mientras el niño crece.

MADURACIÓN DE LOS
PULMONES:
Período Pseudoglandular
○ 5° - 16° Semana
○ Se forman los
bronquiolos terminales,
no hay bronquiolos
respiratorios o alveolos.

Periodo Canalicular
○ 16° - 26° Semana
○ Cada bronquiolo
terminal se divide en dos bronquiolos respiratorios , que se dividirán
entre 3 o 6 ductos alveolares.

Periodo de Saco Terminal

○ 26° - nacimiento
○ Se forman los Sacos
Terminales (alvéolos
primitivos)

Periodo Alveolar
○ 8° mes intrauterino -
8 o 10 años
○ Alvéolos Maduros
tienen un epitelio
endotelial bien desarrollado.

→ Maduración Céfalo - Caudal: La parte superior madura primero.

Alissa Salazar Villacorta
→ Periodo Embrionario:
Divertículo, aparecen las yemas y
los bronquios principales. (4° - 6°
semana)
→ Surfactante: Se empieza a
producir desde la semana 24 - 25
y en las dos últimas semanas del
embarazo este aumenta y se hace
efectivo.

Período Pseudoglandular
● Se llama Pseudoglandular, ya que en la
microscopía se ven “glándulas”.
● Glándulas: No son glándulas, son las divisiones
que hace el bronquio para formar bronquiolos
Terminales.
● Epitelio Simple Cúbico: tapizan las estructuras
tubulares.
● El capilar no está en contacto con la vía aérea
(un feto que nazca a esta edad, tendrá una
mortalidad del 100%).
Periodo Canalicular
Epitelio cúbico: Aún presente pero los capilares ya están
haciendo contacto con la vía aérea.
● Un feto que nazca a esta edad sí podría sobrevivir,
ya que el capilar ya entra en contacto con el
bronquiolo terminal y sí habría intercambio de
gases, todo estocon cuidados bastante extremos.

Periodo de Saco Terminal

Epitelio Plano: El epitelio del bronquiolo se
vuelve plano y el capilar entra en contacto
íntimo con el bronquiolo respiratorio

Aquí ya hay intercambio de gases o puede darse,

entonces hay más probabilidad de sobrevivir.

Periodo Alveolar
Se han formado los alvéolos maduros, hay un
contacto con el capilar bastante cercano, este
contacto es el que formará la barrera alveolo-capilar
lo que permite la difusión de gases.

Alissa Salazar Villacorta

Malformaciones → Fístulas Traqueoesofágicas:
Son las malformaciones de la separación del
esófago y de la tráquea, la más
común de todas estas es la Atresia Esofágica
proximal con fístula
traqueoesofágica distal (Letra A).
● La fístulas se acompañan de atresias
esofágicas, ya que embriológicamente
derivan del mismo tubo

TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES:

● Pasaje tubular para aire de aproximadamente (12 -
14 cm) de largo con un diámetro de 2.5 cm.
● Cartílago Cricoides (C6): Comienza en el cuello
(borde inferior del Cartílago Cricoides)
● Ocupa el Mediastino por delante del esófago y cerca
de la línea media.
● Carina: A nivel de T4 se bifurca en los bronquios
principales (Derecho - Izquierdo).
● Epitelio: posee cilios importantes (captan
partículas extrañas que puedan llegar a la vía
aérea).
● Está compuesta por 20 anillos incompletos ya que en
una zona no hay cartílago, esta zona le da soporte y
evita que se colapse.

En la cara posterior presenta músculo liso y esa zona

está en contacto con el esófago, permitiendo que este
pueda expandirse durante la deglución.

● El bronquio primario formará los bronquios

secundarios (Bronquios lobares), luego tenemos
los bronquios terciarios (Segmentarios) y
terminamos con los bronquiolos y bronquiolos
terminales.

MICROESTRUCTURA:
Epitelio Pseudoestratificado cilíndrico ciliado con
células caliciformes (mucosa): El epitelio que tapiza a la
Tráquea y a los Bronquios es el mismo.
Compuesto por:
● Células Cilíndricas Ciliadas: (30%)

Alissa Salazar Villacorta

 ● Células Caliciformes: Productoras de moco
(30%)
● Células Basales: Células Madre. (30%)
● Células de Kulchitsky: Células
Enteroendocrinas (Serotonina).
● Células en Cepillo: No son tan comunes y
tienen función mecanoreceptora.

Submucosa: Debajo del Epitelio aquí se encuentran

las Glándulas Seromucosas.

Cartílago Hialino: Inferior a la Submucosa y debajo

del Cartílago encontramos a las Serosas (si hablamos
de tráquea) o sino encontramos tejido conectivo (Si
hablamos de Bronquios y Bronquiolos
Intrapulmonares).

DIFERENCIAS ENTRE BRONQUIOS:

MACROESTRUCTURA DEL PULMÓN:

Los pulmones se localizan en los compartimientos laterales de la cavidad torácica y
en medio de ellos está el Mediastino.
● El pulmón derecho 600 g y 500 g
el izquierdo = 1.1 kg.
Forma de semicono con un eje vertical que
es mayor y una superficie convexa que
está en contacto con las paredes del tórax.
● Pulmón Derecho: 25 cm de alto, 16
cm en su dimensión anteroposterior
y 10 cm en su dimensión transversa.
● Pulmón Izquierdo: 7 cm en su
dimensión transversa.

Alissa Salazar Villacorta

CISURAS:
Cisuras (2):
● Oblicua (Ambos pulmones): Nace aprox en la cara posterior en la apófisis
de la vértebra T3 (pulmón derecho) y T4 (Pulmón izquierdo) rodea a todo el
pulmón, en la cara anterior pasa por el espacio intercostal N° 5 y
termina a nivel de la Línea Medioclavicular en la unión de la 6° Costilla
con su Cartílago Respectivo.
● Horizontal (Solo pulmón derecho): Tiene su origen el la cisura oblicua
cuando esta atraviesa la línea medioaxilar y sigue la curvatura de la 4°
costilla (Termina aprox en el cartílago costal N° 4).

Íleon Pulmonar:
Son los Vasos y Bronquios que
entran y salen del pulmón.
Se encuentra en la Superficie
Mediastinal Interna.
● Íleon Pulmonar Derecho: La
Arteria pulmonar se
encuentra por delante del
Bronquio primario.
● Íleon Pulmonar Izquierdo:
La Arteria Pulmonar se
encuentra por encima del
bronquio principal izquierdo.

*Impresión Cardíaca / Escotadura Cardíaca: Más que todo en pulmón izquierdo

es mucho más pronunciada que en el lado derecho.

Impresiones de la Superficie
Mediastinal:
● En el lado derecho se puede
encontrar al Esófago, el Arco
de los Azygos, la Vena
Braquiocefálica.
● En el lado izquierdo se ve la
impresión de la aorta.

SEGMENTACIÓN BRONCOPULMONAR:
● Bronquio segmentario: Una rama de la A. Pulmonar y una rama de la A.
Bronquial que suplen un Área específica del pulmón.

Alissa Salazar Villacorta

 ○ Es el elemento funcional independiente más pequeño, o sea puede ser
extirpado completamente sin afectar a los demás elementos
broncopulmonares.

18 Segmentos Broncopulmonares:
● Lado derecho (10): (3 en el lóbulo
superior, 2 en el lóbulo medio y 5 en el
lóbulo inferior)
● Lado izquierdo (8): En este lado los
segmentos 1 y 2 del lóbulo superior
están fusionados y no existe segmento 7
del lóbulo inferior (Por eso son 8).

Língula: (Pulmón Izquierdo - Segmentos 4 y 5)

vendría a ser el lóbulo medio en el pulmón
derecho, solo que como no tiene fisura no se
considera un lóbulo.

Irrigación del Pulmón:

El pulmón tiene doble circulación,
llega sangre para ser oxigenada y
tiene que llegar sangre que oxigene
al pulmón.
● Arteria Pulmonar: La sangre
que se tiene que oxigenarse
en los pulmones pasa a través
del Tronco Pulmonar (Anterior
a la Aorta) y se va a dividir en A. Pulmonar (Derecha e Izquierda). Las A.
Pulmonares se van a ramificar siguiendo las vías respiratorias hasta
llegar a los bronquiolos terminales.
● Arterias Bronquiales (2): La sangre que lleva O2 al pulmón lo hace a través
de estas Arterias.
○ A. Bronquial Derecha → Rama de la A. Intercostal Posterior
○ A. Bronquial Izquierda → Ramas de la Aorta
Torácica (Se originan a nivel de T5 -T6)

Inervación del Pulmón:

Es a través de un plexo (Se encuentra a nivel del Íleon
Pulmonar) contiene elementos motores y sensitivos
Autónomos:
● Simpáticos y Parasimpáticos.
● Vía Parasimpática: Viaja a través del Vago (X pc)

Alissa Salazar Villacorta

Cuyos núcleos se originan en el Bulbo (Núcleo Ambiguo y el Núcleo Dorsal del
Vago). La señal va del Vago hacia la N. preganglionar y hacia el Plexo pulmonar, de
ahí sale la neurona posganglionar y termina en el M. liso y Glándulas del pulmón y
producir Broncoconstricción y aumento de secreciones.

● Vía Simpática: Viaja de la Cadena Simpática de la N. preganglionar

Estas van a ingresar a la Cadena Simpática paravertebral donde se encontrarán las
N. Postganglionares (Soma) incluyen ahí el ganglio cervical superior y la cadena
simpática (T1 - T4), estos van a ir también a los Músculos y Glándulas para producir
broncodilatación.

Microestructura (Tráquea / Bronquios / Pulmón):

Para que un tejido pueda realizar el intercambio de gases el epitelio tiene que ser lo
más delgado posible.
● Tráquea: Epitelio Cilíndrico
Ciliado Pseudoestratificado
con C. Caliciformes.
● Bronquio Segmental: Hasta
acá llegan las C. Caliciformes
/ Glándulas y Cartílago.
● Bronquiolo terminal: Divide
la zona de conducción de la
zona respiratoria.
● Bronquiolo Respiratorio:
Hasta acá hay C. Ciliadas.
● Alveolo: Epitelio simple plano.

Acino y Lobulillo Pulmonar:

Bronquiolo: Se llama así una vez
que ya no hay cartílago en el
Bronquio.
● Acino pulmonar: Es la
unidad funcional, ya que
ahí es donde se da el
intercambio de gases.
● Acino + Bronquiolo Terminal = Lobulillo Pulmonar.

MICROESTRUCTURA DEL ÁRBOL TRAQUEO - RESPIRATORIO:

Tráquea:
Epitelio: Pseudoestratificado cilíndrico ciliado con C. Caliciformes.
● Cartílago Hialino, Músculo liso, Glándulas y Fibras Elásticas

Alissa Salazar Villacorta

Bronquio: IMAGEN 1
Epitelio: Pseudoestratificado cilíndrico
ciliado con C. Caliciformes.
● Cartílago, Músculo liso y Glándulas

Bronquiolo: IMAGEN 2
Epitelio: Pseudoestratificado cilíndrico
ciliado con escasa C. Caliciformes.
● Músculo liso (No hay cartílago ni
Glándulas)

Bronquiolo Terminal: IMAGEN 3

Epitelio: Simple cúbico ciliado con C. de Clara
(C. cúbicas).
● Músculo Liso
● Función: Vía Aérea de Conducción.

Bronquiolo Respiratorio: IMAGEN 4

Epitelio: Simple cúbico ciliado con Alveolos
● Músculo Liso
● Función: Vía Respiratoria
● 0.5 a 0.2 mm

Conducto y Saco Alveolar:

● Conducto Alveolar: Serie de alvéolos dispuestos a manera de
Tubo.
● Saco Alveolar: Alvéolos dispuestos a manera de bolsa.

Alveolo:
Epitelio: Simple plano
● Aquí sucede el intercambio gaseoso.
● Parte de la barrera hemato-aire.

BARRERA HEMATO AIRE:

El aire entra en contacto con el
Surfactante (Cubre la superficie del
alvéolo), debajo de ello se encuentra el
Neumocito Tipo 1 y debajo su
Membrana Basal, debajo de esta se
encuentra el Intersticio (en personas
sanas es casi nulo) y por debajo de este
intersticio está la Membrana Basal del

Alissa Salazar Villacorta

Endotelio del Capilar Pulmonar, debajo está la Célula Endotelial y finalmente la
luz del capilar, aquí estará el glóbulo rojo.

Componentes de la Barrera Hemato-aire:

● Epitelio Alveolar
● Las 2 membranas basales (Epitelio alveolar y Endotelio capilar)
● Endotelio del Capilar

ALVEOLO:
● Unidad funcional del Acino Pulmonar.
● Área total de 75 m2 .
● Es la barrera hemato-aire.
● Neumocitos Tipo 1 (40%) y cubren el 90%.
● Neumocitos Tipo 2 (60%) y cubren el 10%
● Macrófagos Alveolares
● Los neumocitos tipo 2 tienen unas
organelas llamadas cuerpos laminares
que producen surfactante

Surfactante:
Sustancia necesaria capaz de disminuir la tensión superficial en la interfase alveolo
aire
Se deposita en el Alveolo a manera de película delgada.
● DPPC 40%
● Colesterol 50%
● Proteínas 10%

Fibras Elásticas:
El pulmón es un órgano elástico.
Tienen forma de hilos, gracias a esto el pulmón se expande
y regresa a la normalidad

Pleura:
La Pleura es una serosa, compuesta
por:
● Células Mesoteliales (M): Epitelio
simple plano, con una capa que
tiene una Célula Escamosa.
● Tejido Conectivo
● V. Sanguíneos
● V. Linfáticos.

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio - Imagenología
VIDEO 2: [Link]

Sistema Respiratorio - Imagenología 2

VIDEO 3: [Link]

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio - Imagenología 3
VIDEO 4: [Link]

Alissa Salazar Villacorta

Alissa Salazar Villacorta
Sistema Respiratorio: CASO INTEGRADOR en Rx + ECU
Imagenología
VIDEO 1: [Link]

Sistema Respiratorio - Imagenología 2

VIDEO 2: [Link]
 Sistema Respiratorio - Imagenología 3
VIDEO 3: [Link]
 Sistema Respiratorio: Mecánica Ventilatoria
VIDEO 1: [Link]

Etapas de la función pulmonar:

● Ventilación: Es el flujo de aire de entrada y salida
entre la atmósfera y los alvéolos.
● Difusión: Es el intercambio de gases entre
alvéolos y sangre. (O2 y Co2)
● Transporte: El gas será llevado a la célula por el
torrente circulatorio solo o mediante una
proteína.
● Presión: Para que el aire (fluido) pase de un medio
a otro es necesario una gradiente de presión:
○ Esta gradiente de presión es entre el
medio ambiente (presión atmosférica) y el alveolo.
○ La diferencia entre estas 2 presiones permite el flujo de aire.
○ La relación entre los volúmenes de gases y las presiones que permiten
su movimiento es el fundamento de la mecánica ventilatoria.

LEY DE BOYLE
“La presión de un gas en un recipiente cerrado es inversamente proporcional al
volumen del recipiente, cuando la temperatura es constante. “
● El volumen de gas en el
recipiente es de un litro, esto
marca una presión de 1
atmosfera
● Al mismo recipiente le
reducimos el volumen de gas a
la mitad (# moléculas son las
mismas). Esta disminución
genera una presión
atmosférica de 2
Por lo tanto: El volumen es
inversamente proporcional a la
presión: Si la presión aumenta, el
volumen disminuye y viceversa.
P1.V1 = P2.V2
El aparato respiratorio tiene propiedades
semejantes a las de un tubo (tráquea y sus
divisiones) de paredes semirrígidas que
permiten el movimiento de aire conectado
a un recipiente elástico (pleura y pared
torácica

Alissa Salazar Villacorta

Medio Ambiente: Presión atmosférica de 760 mmHg o 0 cm de H2O.
Si: ↑Presión ↓Volume (alveolo)
*Lo que varía es el volumen del alveolo para generar diferencia de presiones

PRESIONES
● El alveolo este cubierto por una serosa (pleura) y por
encima de esta la caja torácica.
● Estas también van a generar una presión.
● Debemos variar el volumen del alveolo para generar
diferencia de presiones
Presión alveolar:
● Presión en el interior de los alveolos: El alveolo no
puede variar su presión por sí mismo, dependen de la
presión pleural (expanden pasivamente)
● Reposo: al final de la espiración y antes de la
inspiración, donde no hay flujo de aire. Este está en
equilibrio con la presión atmosférica: 0 cm de H20

PRESIÓN ALVEOLAR = PRESIÓN INTRA PLEURAL (PIP) +

PRESIÓN DE RETRACCIÓN ELÁSTICA

● Presión intrapleural: permite que se expanda o se colapse el alveolo

● Presión de reacción elástica: es la presión que ejerce el tejido circundante
en el alveolo.
El pulmón está formado por alveolos que es epitelio y por tejido conectivo, este
tiene dentro de su estructura fibras colágenas y elásticas.
Las fibras van generar una presión de retracción elástica hacia adentro

Presión Intrapleural: Entre las 2 pleuras

● Fuerza necesaria para mantener el pulmón expandido y no colapse
● Tiene una presión negativa
● En Reposo (Al final de la espiración y antes de la inspiración) la presión es -5
cm de H2O
● Es la suma de 2 fuerzas: La pared torácica y el pulmón
● La pared torácica por su misma estructura tiende a expandirse (Retroceso
elástico hacia afuera)
● El pulmón tiende a colapsar (Retroceso elástico hacia adentro).
● La suma de estas 2 fuerzas da -5 cm de H20.

Alissa Salazar Villacorta

Presión Transpulmonar o Presión de Distensión Alveolar:
Fuerza neta aplicada a los alvéolos gracias a los músculos espiratorios que permite
que el alveolo siempre esté expandido P. Transpulmonar = P. Alveolar – P.
Intrapleural:
● Si es positiva indica que el alveolo tiende a la expansión y no al colapso.
Si es negativa (<0) es una presión de colapso (Patológico).

VOLÚMEN:
El aumento o disminución del volumen depende de los músculos.

Músculos inspiratorios:
● Diafragma (más importante): Usada
en una inspiración tranquila como
forzada
● Intercostales externos: Usada en
inspiración tranquila pero sobretodo
en una forzada
● Esternocleidomastoideo: Usada en
inspiración tranquila pero sobretodo
en una forzada
● Escalenos: Usada en inspiración
tranquila pero sobretodo en una
forzada

Músculos Espiratorios:
En una espiración tranquila no utilizamos
músculos, pero si fuese una forzada se
utilizará:
● Intercostales internos
Músculos accesorios (No forman parte de la pared torácica):
● Oblicuo externo
● Oblicuo interno
● Transverso
● Recto
Éstos músculos descienden las costillas

Diafragma:
● Diafragma Contraído: Se aplana
Al aplanarse el diafragma, ↑ volumen de la cavidad
torácica, ↑ volumen pulmonar.
● Diafragma Relajado: Se abomba

Alissa Salazar Villacorta

 Al abombarse el diafragma, ↓ volumen de la cavidad torácica, ↓ volumen
pulmonar.

● Los intercostales externos en la inspiración levantarán las costillas, ↑ volumen

pulmonar.
● Los intercostales internos en la espiración bajarán las costillas, ↓ volumen
pulmonar. Las costillas en inspiración se ponen HORIZONTALES.

FASES DE INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN RELACIONADO A LA LEY DE BOYLE

(TENIENDO EN CUENTA PRESIÓN Y VOLUMEN)

FASE DE REPOSO:
Es el pequeño momento cuando dejamos de espirar (Al final de la espiración y al
inicio de la inspiración)
● Diafragma: Esta relajado porque ya termino la espiración y aún no ha
iniciado la inspiración
● P. atmosférica = 760 mmHg o
0 cm de agua
● Presión alveolar: Como está
en reposo, no hay flujo de aire
(eso quiere decir que no hay
gradiente), por lo tanto, la
presión del alveolo tiene que
ser igual a la P. Atmosférica
(760 mmHg)
● P. intrapleural: La presión intrapleural en reposo siempre es negativa (-5 cm
de agua), el que sea negativa permite que el alveolo no colapse.
● P. Transpulmonar: 0 –(-5) = +5 eso quiere decir que estamos con una P de
expansión del pulmón.

FASE DE INSPIRACIÓN:
La presión atmosférica no cambia, lo que tengo que cambiar es la presión del
alveolo
Para cambiar la presión del alveolo tengo que
aumentar su volumen y para aumentar su volumen
contraigo el diafragma. Entonces contraigo el
diafragma, este se aplana y el volumen aumenta.
Si el volumen aumenta la P del alveolo disminuye.

● P alveolar: -1 a -2 cm de agua. Una

pequeña variación genera una gradiente de
presión para que el aire pueda ingresar

Alissa Salazar Villacorta

 (recordar que esta presión tiene influencia de 2 presiones intrapleural y la
retracción elástica)
● P intrapleural: esta presión tiene que ser más negativa (recordar que tiene
influencia en la presión alveolar) de -5 pasa a -8 o -9 → eso hace que el
alveolo se expanda más y al final disminuya su presión. Ahora que existe una
gradiente, ingresa el aire (va en dirección de 0 a -1 cm de mmHg)
● P. Transpulmonar= -1 - (-8) = +7. Como ha aumentado esta con una presión
mucho mayor de expansión pulmonar.

FASE DE ESPIRACIÓN
En esta fase el diafragma se relaja
(la presión atmosférica no cambia)
Cuando el diafragma se relaja,
vuelve a su estado normal y el
volumen disminuye
● P. alveolar= +1 como el
volumen disminuye, esta
presión aumenta Como la
presión alveolar es de +1, esto
permite que se dé una gradiente, pero de dirección opuesta (va de alveolo a
atmosfera)
● P. intrapleural: tiene que ser memos negativa por que ya se relajó (Ya no es
-8 o -9) ahora es -4 cm de agua
● P. intrapulmonar = +1 –(-4) = +5 La espiración termina hasta que se iguale
la gradiente de presión y allí queda de nuevo en fase de reposo

GRÁFICO:
Durante la inspiración:
● El diafragma se contrae

Alissa Salazar Villacorta

 ● la presión en el alveolo disminuye mientras su
volumen aumenta
● También disminuye la P pleural, esta disminución
hace que disminuya también la P del alveolo y
por lo tanto aumente el volumen

Durante la espiración:
● La P pleural se hace menos
negativa
● Eso hace que la P del alveolo se
haga positiva y el volumen
pulmonar disminuya, por lo tanto,
el aire es expulsado.

PATOLOGÍA - NEUMOTÓRAX
Se cambian todas las presiones por que generas
un orifico de entrada del aire del medio externo
hacia la cavidad pleural. (en el espacio pleural no
hay aire)
● Si se genera un orifico patológico que
comunica al medio ambiente con el
espacio pleural, como en la cavidad
pleural no hay aire y en el medioambiente
si, se va a generar una gradiente enorme
del medio externo hacia el espacio pleural.
● Entonces el aire ingresa
● Si el aire ingresa, el pulmón va a colapsar, a esto se le conoce como
neumotórax (Neumotórax significa aire en el espacio pleural)

RESPUESTAS IMPORTANTES:
1) Los pulmones se colapsan
2) La pared torácica se distiende

FACTORES QUE AFECTAN A LA VENTILACIÓN

La ventilación está influenciada por las propiedades físicas de pulmón como:
● La tensión superficial
● La distensibilidad/compliance
● La resistencia
● La elasticidad.

Alissa Salazar Villacorta

COMPLIANCE
● Es una de las características que tiene el pulmón, también se le llama
distensibilidad o adaptabilidad
● Significa como cambia un volumen como resultado de un cambio de presión.
● La compliance te da información de que tan fácil puedes insuflar un pulmón
● Mientras más presión le tienes que meter al alveolo para poder cambiar
su volumen tendrá menos compliance
● Si con poca presión el alveolo se expande fácilmente, entonces tendrá una
compliance mayor → Es inversamente proporcional a la elastancia ↑
Compliance ↓ Elastancia
● Fórmula: C = ▲V / ▲P

ELASTANCIA:
● Un elástico se caracteriza por
recuperar sin gasto energético
su posición o forma original
cuando cesa la fuerza externa
que lo deforma (Como cuando
estiras un elástico con las manos
y al soltarlo regresa a su estado
original.
● Mientras mejor regrese a su
estado normal, quiere decir
que es mejor el elástico.
● Cuando el elástico se gasta, al
estirarlo ya no regresa a su
estado normal porque algo falla.
● La fórmula para la elastancia es inversamente proporcional a la compliance.
● Decimos que es inversamente proporcional porque → ↑ Elastancia ↓
Compliance
● Fórmula: C= ▲P / ▲V

ELÁSTICO DELGADO
Si tienes un alveolo con un elástico muy delgado
alrededor de el
● Al ser un elástico muy delgado se puede estirar
fácilmente y este va a regresar a su esta basal
● Para estirar este elástico se ha ejercido poca
fuerza ya que es un elástico muy delgado pero
que cambio su volumen rápidamente.
O sea, ejerciste menos presión para aumentar su
tamaño gracias a que es delgado (tiene poco elástico)

Alissa Salazar Villacorta

ELÁSTICO GRUESO
Si tienes un alveolo, pero con un elástico bien
grueso→ para estirar ese elástico grueso, se
necesita mucha presión
● El elástico regresara a su estado basal,
pero has necesitado una presión muy
fuerte para cambiar su volumen o su
longitud
● Entonces en este caso la compliance está
disminuida ya que necesitas más presión
para cambiar un poco el volumen (Esto
sucede porque tienes un elástico muy
grueso

En una inspiración normal:

Presión intrapleural:
● En -5 cmH2O (cm de agua) se tiene una presión de reposo

Cuando se inspira:
● La presión intrapleural se hace más negativa.
● La presión de reposo intrapleural que es -5cmH2O pasará a ser -8cmH2O
y gracias a esto hay un cambio en el volumen, que en este caso sería de
600ml.
● En la parte inferior de
la curva (al inicio de
la inspiración) para
aumentar el volumen
en 600ml se necesita
3cmH2O.
● En la parte inferior
de la curva la
compliance está
aumentada
● En la parte superior
de la curva (casi al
final de la inspiración) se necesita 10 cmH2O para poder aumentar el
volumen en 600ml.

Esto quiere decir que en la parte superior de la curva la compliance está disminuida.
En este grafico la pendiente más vertical indica mayor compliance y la pendiente
más horizontal indica menor compliance

Alissa Salazar Villacorta

En una inspiración profunda:
Al final de la inspiración, donde ya prácticamente
el pulmón está lleno, ya no se necesita más presión
para meter más volumen de aire.
● Por lo tanto, en la parte superior de la curva
o la pendiente más horizontal, tendrá un
mayor compliance.

Fórmula de compliance:

En el gráfico, al inicio de la pendiente más vertical el cambio de volumen fue 600 ml

que en litros sería 0.6L y se movieron 3cmH2O.
● Por lo tanto, si usamos la fórmula: V= 0.6 L P = 3cmH2O C= 0.6L/3cmH2O
= 0.2L/cmH2O

En el ejemplo entra un volumen de 0.6L a un

cabio de presión de 3cmH2O, por lo tanto, la
compliance es de 0.2L/cmH2O y este es
considerado un compliance bueno o normal.

● Si entra un volumen menor de 0.6 L a un

cambio de presión de 3cmH2O, la
compliance estará disminuida.
● Si entre un volumen mayor que 0.2L a un
camio de presión de 3cmH2O, la
compliance está aumentada

En este grafico podemos apreciar la presión pleural en negativo y el incremento

de volumen
● La línea negra continua está representando
a una compliance normal. Esta línea
empieza en -5 cmH2O y
aproximadamente llegando a menos
-8cmH2O ha aumentado casi ½ L.
● La línea azul representa una compliance
incrementada.
● La pendiente es más vertical, esto indica
que se necesita de una menor presión para
poder meter cierto volumen de aire.

Alissa Salazar Villacorta

 ● La línea azul representa una compliance disminuida.
● La pendiente es más horizontal, esto indica que se necesita de una mayor
presión para meter cierto volumen de aire.

HISTÉRESIS: DIFERENCIA ENTRE LA INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN:

En esta imagen durante la inspiración se forma una curva sigmoidea sin embargo la
curva que se forma durante la espiración es diferente.
Esta diferencia entre la inspiración y la espiración se llama Histéresis.

● En la inspiración se debe vencer a la

tensión superficial y para ello se necesita
el surfactante.
● En esta fase inicial de inspiración le es más
difícil al pulmón poder abrir los alveolos.
● La curva al inicio es más horizontal por lo
que se deduce que hay una menor
compliance en esta zona.
● A medida que la curva va creciendo, se
incrementa la cantidad de surfactante y
la compliance va aumentando

Otra explicación para la formación de la curva en la inspiración: Hay cierto

número de alveolos y estructuras pequeñas que pueden abrirse durante la
inspiración, a este proceso se le llama reclutamiento.
● Una vez abiertas estas estructuras pueden colapsar al final de la
espiración, ha este proceso se le llama desreclutamiento.
● Por lo tanto, el abrir alveolos o estructuras pequeñas que están colapsadas al
inicio de la inspiración, genera mayor esfuerzo, lo que implica una menor
compliance.

Condiciones patológicas que afectan la compliance total:

Enfermedades del parénquima pulmonar
● Enfisema pulmonar → Compliance aumentada
● Fibrosis del espacio intrapleural → Compliance disminuida

Enfermedad del espacio intrapleural:

● Neumotórax (aire en el espacio pleural, que produce que el colapso del
alveolo) → Compliance disminuida

Enfermedad de la pared torácica:

● Xifoescoliosis → Compliance disminuida

Alissa Salazar Villacorta

CARACTERÍSTICAS DEL PULMÓN:
Retracción elástica:
La retracción elástica es hacia adentro,
esto quiere decir que el pulmón tiende al
colapso, gracias a 2 factores:
● Tensión superficial
● Elastancia

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Volúmenes Pulmonares
VIDEO 1: [Link]

Etapas de la función pulmonar:

La mecánica respiratoria se refiere
a como el gas puede ingresar y
salir del alveolo:
● Presiones
● VOLUMENES

El volumen que puede tener el

pulmón (hay varios volúmenes y
capacidades) va depender de los mecanismos del mismo pulmón:
● De la pared torácica
● De los inspiratorios y espiratorios, etc.

Estos volúmenes se pueden medir → a través del espirómetro:

El paciente va inspirar y espirar a través de una boquilla:
1. La boquilla está unida a una manguera
2. A su vez unida a una estructura que contiene la
llamada “campana” que está flotando en el agua
Cuando el inspira: o Empuja esta campana (sube y
baja) o Esto se conecta con un lápiz que va dibujando la
curva

Espirómetro electrónico:
● El paciente inspira y espira a través de la boquilla
● La máquina va dibujando una serie de azas
En relación a: flujovolumen; volumentiempo, etc.

Espirometría simple:
● Existen 4 volúmenes y 4 capacidades
● Esta es la gráfica que dibuja el espirómetro simple
Las ondas que vemos son la INSPIRACION y ESPIRACION
Generalmente el trazado va de izquierda a derecha
SIEMPRE las cantidades referenciales (de la imagen) es en un adulto de 70 kg
→varia por ejemplo en niños y ancianos

1ER VOLUMEN: VOLUMEN TIDAL

● Respiración Tranquila y Normal de
volumen corriente (500 ml).
● Aumenta durante el ejercicio.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Determinado por el Centro de Control Respiratorio en el SNC, M.
Respiratorios, Mecánica del Pulmón y la Pared Torácica.

2DO VOLUMEN: VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA

● El volumen que se puede Inspirar
(Durante una Inspiración Máxima)
por encima de la inspiración
normal (Volumen Tidal).
● Aproximadamente 3100 mL
(Hombres) y 1900 mL en (Mujeres).
● Determinada por los M. inspiratorios,
Retroceso Elástico del Pulmón y la
Pared Torácica.

3ER VOLUMEN: VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO

● El volumen que se puede Espirar
(Durante una Espiración Máxima) por
debajo de la Espiración Normal (V.
Tidal).
● Inicia al final de una espiración Normal.
● Aproximadamente 1200 mL (Hombres) y
700 mL (Mujeres).

4TO VOLUMEN: VOLUMEN RESIDUAL

● Es el volumen de gas que se queda en
los Pulmones después de una
Espiración Forzada Máxima.
● Aproximadamente 1200 mL (Hombres y
1100 mL (Mujeres).
● Determinada por la Fuerza generada
por los M. de la Espiración y la Fuerza de
Retracción de los Pulmones.
● El volumen Residual está aumentado
en enfermedades en el que la
Retracción Elástica está disminuida y puede haber colapso (Enfisema).
No se puede medir a través de una Espirometría, se utilizan otros análisis como
la Dilución de Helio o la pletismografía (usualmente no son estudios de rutina)

CAPACIDADES:
Son la suma de 2 o más volúmenes

Alissa Salazar Villacorta

CAPACIDAD INSPIRATORIA
Volumen Tidal + Volumen de
Reserva Inspiratorio
● Volumen de aire que es
inhalado durante un Máximo
Esfuerzo Inspiratorio que
inicia al final de una
Espiración Tidal.
● Aproximadamente 3600 mL
(Hombres) y 2400 mL (Mujeres).

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

Volumen de Reserva espiratorio +
Volumen Residual
● Volumen que queda en los
pulmones después de la
Espiración Tidal.
● Se considera como el Volumen
de Equilibrio de los pulmones
(Ya que no hay flujo de aire
pues es al final de la espiración
y antes de la inspiración).
● Aproximadamente 2400 mL (Hombres) y 1800 mL (Mujeres).

CAPACIDAD VITAL
Capacidad Inspiratoria + Volumen
de Reserva Espiratorio
● Volumen de Aire que se puede
Espirar después de una
Inspiración Máxima.
● Aproximadamente 4800 mL
(Hombres) y 3100 mL (Mujeres).

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

Incluye todos los Volúmenes
Pulmonares
● Aproximadamente 6000 mL
(Hombres) y 4200 (Mujeres).
● Dado que el volumen residual
no se puede medir por
espirometría, las capacidades
pulmonares que incluyen

Alissa Salazar Villacorta

 volumen residual tampoco pueden ser determinadas mediante espirometría
(CRF y CPT).

GRÁFICO EN GRANDE:

PATRONES ESPIROMÉTRICOS:

Patrón obstructivo:
El paciente tiene obstrucción al flujo de salida de aire
● POR EJEMPLO: menos retracción elástica
○ Pulmón tiende al colapso
○ Es más difícil botar el aire y este se queda

Alissa Salazar Villacorta

 ● En comparación a lo normal el volumen residual es muchísimo mayor
● El resto de volúmenes no se afecta tanto
● Aumenta la capacidad pulmonar total: Paciente con un pulmón hiper
insuflado lleno de aire

Patrón restrictivo:
Paciente con pulmón poco elástico o muy rígido
● Ingresa poco volumen y sale poco volumen
● Disminuye la capacidad pulmonar total

Espirometría:
● Es una prueba de función pulmonar
● Los volúmenes y las capacidades dependen de la talla, peso, raza, hábitos
como fumar

Mediciones Espirométricas: Para

obtener estos parámetros se utiliza
la espirometría forzada que consiste
en que el paciente inspire y espire
lo más profundo y rápido que
pueda durante aproximadamente
6 segundos con el objetivo de medir
la velocidad y el flujo del aire en
función del volumen pulmonar.

Capacidad vital forzada: Nos

interesa que tan rápido el paciente
espira de forma forzada luego de
una inspiración máxima.
● Se utiliza ya que en algunas patologías la capacidad vital está relativamente
normal, pero cuando el paciente lo hace con mayor velocidad y con esfuerzo
máximo puede variar.

Asa de Flujo - Volumen:

● Y: flujo; X: volumen pulmonar
● En la parte superior espiración y en la parte inferior inspiración
● La grafica comienza a la derecha, donde se señala el volumen residual (RV) el
cual es de aproximadamente 1 Litro
● Nunca inicia en 0 debido a que siempre hay aire en el pulmón

1. La gráfica empieza en el Volumen Residual (Siempre hay aire en el pulmón)

Alissa Salazar Villacorta

 2. Luego en la inspiración forzada que termina en la Capacidad Pulmonar Total
(TLC)
3. El paciente bota toda el aire lo más
rápido posible, al inicio no es difícil
espirar pero luego cuando llega al Pico
flujo espiratorio (PEF), la línea que
desciende (Espiración Forzada) donde
el paciente ejerce presión sobre los
músculos para poder botar el aire que
queda en el pulmón hasta botar todo
el aire y quedaría en el VR.

4. Esa bolita: Inicia en la Capacidad

Residual Funcional (volúmenes en
reposo, al final de la espiración y antes
de la inspiración); esta bola representa
la curva del volumen corriente (espiración e inspiración)

CURVA VOLUMEN/ TIEMPO:

X: tiempo; Y: Volumen
La curva solo muestra la espiración
1. Inicia en la capacidad pulmonar total (TLC).
Significa que en este punto el paciente hizo
una inspiración máxima.
2. Se le dice que bote todo el aire que pueda.
3. La curva se aplana porque el paciente ya no
puede más → volumen residual (RV) (4-5)
4. Todo lo demás que si pudo eliminar durante los
segundos que bota el aire el paciente va de 0
hasta donde se aplana la curva

Volumen espiratorio forzado al primer segundo

(FEV1): Ha botado aproximadamente 3L de los 4L que tiene

CURVA DE FLUJO-VOLUMEN NORMAL:

● Hacia abajo inspiración
● Hacia arriba espiración
● Empieza en volumen residual
● Este paciente empezó con una espiración máxima,
espiro todo lo que pueda y después inicio con la
inspiración máxima.
● Después el paciente espira todo lo que pueda y
termina quedándose solo con volumen residual

Alissa Salazar Villacorta

 ● Es más, la curva que se debe dibujar en un paciente sano

PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Lo que está más alterado es la espiración:
● Al inicio de la espiración vota más o menos
bien el aire (ya que este es de la vía aérea
superior en la cual no hay obstrucción)
● En problema se encuentra en la vía aérea
inferior (En la que en caso de asma
encontramos una bronco constricción), por ello
en cierta zona de la curva se le hace más difícil
al paciente poder votar el aire, por lo tanto, la
curva tiende a aplanarse en relación a la curva
normal

Volumen Residual (RV): Se queda aire en pulmón. ↓

Volumen de Reserva Espiratorio: Es difícil botar el
Aire.
● Pacientes con Asma / Enfisema

PATRÓN RESTRICTIVO:
↓ Volumen Residual: Debido a la Disminución del
Compliance el paciente maneja menos Volúmenes.
↓ Todos Los Volúmenes: Lo poco que entra es lo que
sale.
● Paciente con Fibrosis Pulmonar: Tiene mucho
colágeno en su intersticio por lo que su
Compliance disminuirá, el alveolo no podrá
distenderse correctamente y entrará menos
volumen.
● Por lo antes mencionado, este tipo de pacientes
maneja volúmenes pequeños.

Índice de Tiffeneau:
● VEF1 = Volumen Espiratorio Forzado
al 1er Segundo
● CVF = Capacidad Vital Forzada
Índice Normal → 80 %

CURVA VOLUMEN TIEMPO - PERSONA SANA:

● VEF1 le sale a este paciente 4L

Alissa Salazar Villacorta

 ● CVF es de 5L
● Entonces la relación VEF1/CVF= 80% → Esto es de una PERSONA
SANA (NORMAL) puede ser puede ser 70%, 75% o 80% (Mas o menos
por allí va la relación)

CURVA VOLUMEN TIEMPO - PATRÓN

OBSTRUCTIVO:
● VEF1= 1L
● CVF = 3L
● Su índice de Tiffeneau es VEF1/CVF=
33% → Es muy bajo
● Este paciente tiene un VEF1 bajo, un
CVF bajo y un índice de Tiffeneau bajo.

CURVA VOLUMEN TIEMPO - PATRÓN OBSTRUCTIVO:

● VEF1= 2L
● CVF = 2.3L
● Índice de Tiffeneau VEF1/CVF = 91%
Podríamos pensar que esta persona está sana persona está sana (ya que el índice
de Tiffeneau es más del 80%).
● Sin embargo, el VEF1 de 2.1L a
este paciente, para esta talla,
edad y sexo debió ser 4L, por lo
tanto, es mucho menor de lo que
debería ser.
● En todo caso para decir que es
normal, el índice de Tiffeneau
debería ser el 80% de 4 para decir
que es un paciente que no tiene
ningún problema, pero en realidad
es casi el 50% (4L/2= 2L).
● El CVF es de 2.3L, pero en realidad debería ser 5L.
● Esto quiere decir que estos valores están al 50% del valor estándar→ Eso
quiere decir que no está bien.
● Si bien su índice de Tiffeneau no está bajo (la relación está bien), pero si
se compara el resultado de VEF1 con el resultado estándar, podemos ver
que en realidad se encuentra muy bajo.

Espirograma / Curva Volumen - Tiempo:

En una persona normal:
● Se observa volumen que se ha espirado en 1 segundo que es
el Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS1)

Alissa Salazar Villacorta

 ● Se observa también la capacidad vital forzada (CVF)

En una persona con asma:

● La CVF está disminuida
● El VEMS1 está disminuido

En una persona con una enfermedad

restrictiva(fibrosis):
● El VEMS1 está casi igual que el CVF
● Si se hace el índice de Tiffeneau esto va
a estar más del 80%

Espacio Muerto:
● Los volúmenes que ingresan al pulmón están distribuidos en las distintas
partes del sistema respiratorio.
● No todo el volumen que ingresa o que sale es un volumen efectivo porque el
sistema respiratorio empieza desde la nariz hasta los alveolos, y solo es la
zona del bronquiolo hacia el alveolo la que hace el intercambio gaseoso

Espacio Muerto Anatómico:

Desde las fosas nasales hasta el bronquiolo terminal y es imposible el intercambio
de gases y es de aproximadamente 150 mL.
● El aire alveolar sí participa en el intercambio gaseoso, y va desde el
bronquiolo respiratorio

Aire alveolar:
● Desde el bronquiolo respiratorio, el
conducto, los sacos y llega hasta el
alveolo
● Participa en el intercambio gaseoso

Aire alveolar = Volumen corriente (el volumen

que uno inspira y espira en una respiración
quieta) – Espacio muerto anatómico (aire que
no participa en el intercambio de gases)

DATO IMPORTANTE: 350 ml es el aire que

hace intercambio de gases

Distribución del Espacio Muerto en la Vía

Aérea:

Alissa Salazar Villacorta

1. En el final de la inspiración: Cuando se termina de
inspirar, ingresa 500ml de aire fresco.
○ 350ml van a llegar al alveolo que se va a
mezclar con el aire que ya está ahí, que es parte
de la capacidad residual funcional.
○ Estos 350ml que ingresan participan en el
intercambio de gases
○ 150ml van a llegar al espacio muerto anatómico, es
aire que no ha hecho intercambio de gases

2. Inicio de la espiración: Una vez que finaliza la

inspiración, hay que votar ese aire.
○ Lo que se elimina son 500ml, de los cuales los
primeros 150ml son los que habían estado en el
espacio muerto anatómico y los otros 350ml
restantes son los que hicieron ya intercambio de
gases, es decir un aire viciado.
○ Lo que queda en el espacio muerto de la vía aérea
son 150ml de aire que ya hizo intercambio gaseoso
y que estuvo en el alveolo

3. Final de la espiración:
○ Se tiene aire en el alveolo que está participando en
el intercambio de gases
○ En el espacio muerto anatómico se encuentra el aire
que ya participó en el intercambio gaseoso y se
quedó en el espacio muerto

4. Inicio de la inspiración:
○ Se tiene que ingresar 500ml de aire fresco, nuevo.
○ Al ingresar los 500ml, los 150ml que se
encontraban en el espacio muerto anatómico
son empujados y nuevamente ingresan al
alveolo.
○ De los 500ml que ingresaron, 350ml se quedarán
en el alveolo para participar en el intercambio
de gases; y los 150ml restantes se quedarán en
el espacio muerto anatómico
○ Al final de la inspiración se tiene a 350ml de aire
que ya pasó por el intercambio gaseoso y 150ml
que se quedaron en el espacio muerto anatómico
como aire fresco.
○ Todo este proceso se repite durante cada ciclo respiratorio

Alissa Salazar Villacorta

GRÁFICO EN GRANDE:

Espacio Muerto Alveolar:

Es un espacio donde los alveolos están ventilados, pero no están perfundidos.
● En estos alveolos ingresa el aire, llega el O2, pero no tiene a donde difundir
porque no hay un vaso que lo esté perfundiendo.
● Este espacio no está presente o es muy insignificante en una persona zana

Espacio Muerto Fisiológico:

● Es el espacio muerto anatómico + el espacio
muerto alveolar
● En una persona zana como no hay un espacio
muerto alveolar, si se aplica la formula, el
espacio muerto fisiológico es igual que el
espacio muerto anatómico.

Px con alguna Patología:

● El espacio muerto alveolar está presente y por lo
tanto aplicando la formula, el espacio muerto
fisiológico sería mayor que el espacio muerto
anatómico.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Cuando el espacio muerto fisiológico es mayor que el espacio muerto
anatómico, quiere decir que el espacio muerto alveolar está presente y esto
es patológico.

Fórmulas:
● Frecuencia Respiratoria: # Respiraciones x minuto
● Ventilación Minuto: Volumen corriente (VC) x Rpm
● Ventilación Alveolar: VA = FR x (VC-VD)
● Espacio alveolar = (VC-VD).
● VC = volumen corriente
● VD = Espacio muerto anatómico

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Difusión
VIDEO 1: [Link]

DEFINICIÓN:
Difusión significa transferencia de un gas de una zona a otra
zona y en medio encontramos una membrana o una barrera
● O2: Es transferido del gas alveolar al capilar pulmonar y
finalmente entregado a los tejidos, donde difunde del
capilar sistémico a las células.
● CO2: Es entregado de los tejidos a la sangre venosa, llega
al capilar pulmonar y es transferido al gas alveolar para ser
espirado

La difusión tiene diferentes etapas:

1. Intercambio de O2 en la membrana alveolo Capilar.
2. Transporte de O2 a través de la sangre.
3. Intercambio de O2 que está en la sangre arterial a nivel
celular.
4. Intercambio de CO2 a nivel celular.
5. El CO2 viaja a través de la sangre como sangre
desoxigenada, finalmente llega hacia el alveolo donde
nuevamente se encontrará con la membrana alveolo
capilar y el CO2 es eliminado a través de la vía aérea.
6. Intercambio de CO2 en la membrana alveolo capilar.

INTERCAMBIO DE GASES EN EL ALVEOLO O2 y CO2:

El aire ambiental es una mezcla de gases:
● 78% es nitrógeno
● 20,9% o 21% es O2
● 0.03% es CO2 que para fines prácticos es
despreciable sería el 0%
● Argón y los gases raros que son menos del 1%.

En términos generales el aire atmosférico está

compuesto por nitrógeno en un 78% y Oxigeno en un
21%.

● DATO IMPORTANTE: Nunca va a variar es la composición del gas, es decir

que a nivel del mar hay un 21% de O2 en el aire ambiental y también en la
altura hay un 21%.

Alissa Salazar Villacorta

LEY DE DALTON:
“LA PRESION QUE UN GAS EJERCE EN UN DETERMINADO VOLUMEN ES
PROPORCIONAL AL NUMERO DE MOLECULAS DE DICHO GAS”
Es decir que el aire atmosférico está compuesto por diferentes gases, y cada gas
por separado ejerce una presión determinada, si sumamos cada una de las
presiones nos da en conjunto la presión total del gas.
● La presión total ejercida por estos gases = presión atmosférica = 760
mmHg.
Sabemos que la composición del aire atmosférico es de:
● Presión parcial de N = 78% x 760 mmHg = 592.8 mmHg.
● Presión parcial de O = 21% x 760 mmHg = 159.6 mmHg.
● Presión parcial de CO2 = 0.03% X 760 mmHg = 0.22 mmHg.

Recorrido del Oxígeno (O2):

1. El aire ingresa con una presión de 160mmHg de
O2: Esa es la presión parcial que ejerce el O2 en el
aire inspirado que también es llamado aire fresco,
aire nuevo.

2. Este vapor de agua finalmente es como un gas y

como gas ejerce una presión. La presión de vapor
de agua es de 47mmHg por lo tanto se tiene que
restar estos 47mmHg a la presión atmosférica
entonces seria: 760mmHg - 47mmHg = 713mmHg
Es decir que una vez que el aire oxigenado ingresa a la
vía aérea la presión del aire atmosférico ya no es
760mmHg ahora es 713mmHg porque se ha diluido el
gas atmosférico con el vapor de agua

3. 713mmHg lo multiplico por 21% (0.21) el

resultado es = 150mmHg: Es decir que si en el
aire inspirado había 160mmHg de O2 una vez
que llega a la vía aérea ya no va a ser 160mmHg
va a ser 150 mmHg es decir ha disminuido o se
ha diluido ese Oxigeno.

4. La sangre desoxigenada que es una sangre que

llega con productos de deshecho va a venir con
una presión venosa de O2 de 40mmHg.
● La sangre venosa es la sangre que entregó el
oxígeno a la célula y la célula lo que le devuelve es
el CO2.

Alissa Salazar Villacorta

 5. Entonces a este nivel del capilar venoso se tiene una presión de oxígeno de
40mmHg y una presión venosa de CO2 de 47mmHg porque es el producto de
deshecho de la célula

6. El CO2 del capilar venoso va a difundir hacia el

alveolo
● El CO2 es una molécula altamente
difusible pasa muy rápido del capilar
hacia el alveolo
● Si ingresa CO2 hacia el alveolo quiere
decir que en el alveolo hay un gas que
es el CO2 que está haciendo una
presión parcial

7. Eso hace que el O2 que venía con 150mmHg se enfrenta a un alveolo que
tiene un CO2 de aproximadamente 40mmHg, por lo tanto, si restamos
150mmHg menos 40mmHg saldría 110mmHg entonces se está diluyendo el
O2.

8. Una vez que llega el oxígeno del aire traqueal al alveolo este se diluye
porque encuentra un alveolo con CO2 y el CO2 ejerce una presión eso
hace que la presión de oxígeno sea 110mmHg o 100mmHg.

9. SHUNTS FISIOLÓGICOS: En alguna parte desde el pulmón a la aorta se

tuvo que combinar sangre
● 1er lugar: en el mismo pulmón
Gracias a su retorno venoso de órgano como tal, recibe irrigación de la
arteria bronquial y regresa
gracias a la vena bronquial

● 2do lugar: En el corazón las

venas cardiacas mínimas o
venas mínimas Tebesianas
drenan en el lado izquierdo del
corazón, este se mezcla la
sangre venosa con la sangre de
la parte izquierda del corazón
● Reduce la PaO2

Ecuación de la Presión Alveolar:

● Patm = Presión Atmosférica (760
mmHg)

Alissa Salazar Villacorta

 ● 47 mmHg = Presión de Vapor de H2O del cuerpo
● FiO2 = Fracción Inspirada de O2 (0,21 → 21%)
● PACO2 = Presión de CO2 en Alveolo
● R = Cociente Respiratorio = Co2 producido/O2 consumido en ml/min y su
valor normal es 0.8

Variaciones de los elementos de la fórmula:

Patm:
↑ Altura = ↓ Patm.
↓ Patm = ↓ Presión Alveolar O2 (PAO2).
↓ PAO2 = ↓ Presión arterial de O2 (PaO2).
↑ Patm = ↑ PAO2 y PaO2.

Fracción Inspirada de O2 (FiO2):

● FiO2 aumenta si se aumenta el O2 suplementario.
● ↑ FiO2 = ↑ presión alveolar

PACO2 (Presión alveolar de CO2):

● Hipoventilación = ↑ P ACO2
● Hiperventilación = ↓ P ACO2

R (Cociente Respiratorio):
● Dieta balanceada: R = 0.8
● Dieta con predominios de carbohidratos y prot: R = 1.
● Dieta con predominio de grasas: R = 0.7.
● Ejercicio leve: R = 0.8
● Ejercicio intenso: R = 0.9 - 1

HIPERVENTILACIÓN:
● Estas eliminando más CO2
● PACO2 cae a 20 mmHg en el
alveolo
Asumiendo R=1
● La PAO2 saldría 130 mmHg
● O sea, hiperventilación
aumenta la PAO2

HIPOVENTILACIÓN:
● Respiras más lento, acumulas
más CO2 en el alveolo
● PACO2 sube a 80 en el alveolo

Alissa Salazar Villacorta

 ● La PAO2 saldría 70 mmHg
● Hipoventilación = menos PAO2

LEY DE FICK:
“El volumen de gas transferido en una unidad de tiempo es directamente
proporcional al coeficiente de difusión de un gas, al área de superficie y a las
gradientes de presiones e inversamente proporcional al espesor de las
membranas”
● Vx = Volumen de Gas transferido por Unidad
de Tiempo
● D = Coeficiente de Difusión del Gas
● A = Área de Superficie
● ▲P = Gradiente de Presión Parcial del gas
● ▲x = Espesor de Membrana

Coeficiente de Difusión de Membrana (D):

Propiedad intrínseca de cada gas de poder o no atravesar la membrana
alveolo-capilar.
● DP a la Solubilidad del Gas en H2O (CO2 es + Soluble)
● IDP al peso molecular

- Área de Superficie (A): Directamente Proporcional al Volumen de gas

Transferido.
- Espesor de Membrana (▲x): Inversamente proporcional al volumen de gas
transferido

DLCO - DL:
Estudio que es para medir la capacidad de
difusión de un gas
● Incluye al coeficiente de difusión del gas
(D) al área (A) y al espesor de la
membrana(X)
● A mayor área mayor lugar donde puede
hacer difusión el gas
● A mayor distancia/grosor de la
membrana alveolo capilar va a ser más
difícil para el O2 pasar de un lugar a otro

↑ DLCO: (Excelente Difusión → Ejercicio)

↓ DLCO: En casos de Enfisema (↓ Área) / Edema
(Grosor de Membrana) / Fibrosis (Grosor de Membrana) / Anemia (↓ Hb)

Alissa Salazar Villacorta

EN PATOLOGÍAS:
● Enfisema: hay menos área de superficie
● Edema: Varia el grosor de la membrana
● Anemia: Varia la hemoglobina
● Fibrosis: Varia el grosor de la membrana

DATO IMPORTANTE: Estos pacientes van a poder ventilar, pero no va a poder

difundir muy bien el oxígeno hacia la sangre capilar

LEY DE HENRY:
“La cantidad de gas que se va a disolver en un
líquido es proporcional a su presión parcial y a su
solubilidad”
● Solo aplica a gases disueltos en sangre
Hb:
● Cuando uno inspira oxígeno y pasa la barrera
hemato aire se encuentra con la sangre
● Una parte se va a ir al glóbulo rojo y otra
parte va a quedar en el plasma
● Ese gas que está en el plasma ejerce una
presión parcial.
● El gas que está en el glóbulo rojo no ejerce
presión parcial

Cx = Cantidad de Gas
Px =Presión que hay en el plasma
* Solubilidad = Coeficiente de solubilidad

● CO2: 0.52 - Nitrógeno: 0.012

● Oxígeno: 0.022 ml x atm o 0.003 ml x decilitro de sangre
Varía dependiendo a la unidad, el más utilizado es el O.OO3 ml x dl
● DATO IMPORTANTE: El CO2 difunde 20 veces más que el O2 por su
elevada solubilidad

LIMITADA POR DIFUSIÓN:

Se utiliza al monóxido (CO) porque no lo tenemos en el organismo y es más fácil de
visualizar su difusión.
1. Capilar: tiene un inicio y un final, la sangre se mueve, no se queda estática
2. Presión parcial del gas
3. Presión alveolar del gas

Alissa Salazar Villacorta

El CO al inicio como no lo tenemos en el organismo tiene una gradiente de presión
super elevada debido a que la sangre está completamente limpia de monóxido.
● El CO por la gradiente de presiones se
va a meter rápidamente al capilar
● Una vez que ingresa se mete a la
hemoglobina (el CO es super afín a la
hb, es 100 a 120 más afín a la hb que el
oxígeno)
● Al meterse el CO a la hemoglobina
deja libre la sangre del capilar, por lo
tanto, la presión parcial del plasma va
a ser muy baja
● El glóbulo rojo va a seguir avanzando y
el CO va a seguir difundiendo

EN EL GRÁFICO:
● Al inicio hay una gradiente muy elevada
● Mientras los eritrocitos sigan avanzando habrá una unión excesiva de CO
con la hemoglobina.
● Algunas moléculas de CO quedarán sueltas y
ejercerán una presión muy pequeña (Área en
Blanco) (Por lo que la Gradiente de Presión
Parcial se mantiene).
DATO IMPORTANTE: La presión parcial del gas y la
presión alveolar nunca se equilibran.
● Esto se debe a que el CO se une a la
hemoglobina y no se generará una presión
parcial de CO en el plasma.
La gradiente se mantiene al menos que el CO ya no
ingrese a la membrana, pero esto indica una
alteración en la membrana.

LIMITADA POR PERFUSIÓN:

Se usa al óxido nitroso (N2O) y este gas se difunde al capilar pero no se une a la
hemoglobina.
● Esto causa que se llegue a un equilibrio de presión más rápido de lo normal
1. Al inicio del capilar llega sangre limpia (Nueva) entonces el plasma tiene 0 de
óxido nitroso, por lo tanto la gradiente es muy elevada.
2. Entonces el óxido nitroso entra rápidamente
3. A medida que el óxido nitroso va entrando, se va quedando en el plasma.
Como se queda en el plasma ejerce una P. arterial del gas.
4. El plasma se va a llenar tan rápido de óxido nitroso que se equilibra la
gradiente (Se equilibran las presiones)

Alissa Salazar Villacorta

Por lo tanto la gradiente va a desaparecer → Ya no va a difundir más óxido nitroso

DATO IMPORTANTE: Este equilibrio se hace

aprox. en 1/5 de la longitud del capilar
● Porque el óxido nitroso no va a la
hemoglobina y se queda en el plasma
● Hace que la P. parcial aumente en el
plasma del capilar
Por ello se dice que este tipo de transferencia de
gas es LIMITADA POR PERFUSIÓN.
● QUIEN LO LIMITA ES LA SANGRE
porque al inicio se satura (equilibra)
rápidamente, pero si introduzco sangre
nueva ya no se satura tan rápido

EN EL GRÁFICO:
● Longitud del capilar, inicio y final
● La presión alveolar del óxido nitroso (Línea
superior)
● Vemos la presión arterial de óxido nitroso
(Esquina izq. inferior)

Limitación del Oxígeno:

● El oxígeno ingresa a la sangre y se une a la
hemoglobina.
● Una vez unido a la hemoglobina el oxígeno
que siga pasando quedará disuelto en
plasma.
● Se equilibra con 100 mmHg.
● Una vez que se equilibra el paso de Oxígeno
cesa.
● El capilar se lleva todo el oxígeno tanto en
hemoglobina como en el plasma.

Reposo: (Limitada por Perfusión):

● Al inicio del capilar llegará sangre
desoxigenada y habrá un presión
de 40 mmHg.
● El oxígeno ingresará al capilar pero
no habrá un equilibramiento rápido
debido a que el oxígeno se une a la

Alissa Salazar Villacorta

 hemoglobina (la gradiente de presión se mantiene)
● Cuando ya no hayan sitios de unión a la hemoglobina, el oxígeno
quedará disuelto en plasma.
● Una vez que el oxígeno se queda en el plasma se comenzará a equilibrar
con la presión alveolar de oxígeno y cesará la entrada de este.
● La transferencia de oxígeno en reposo será limitada por perfusión.

Ejercicio: (Limitada por Perfusión):

● La velocidad del flujo sanguíneo
aumenta.
● El glóbulo rojo pasará más rápido a
través del capilar
● Tendrá menos tiempo de equilibrarse.
● El equilibrio se alcanzará en el último
tercio de la longitud del capilar.
● Si quiero aumentar el ingreso de
oxígeno se debe aumentar el flujo
sanguíneo.
● La transferencia de oxígeno en el
ejercicio será limitada por perfusión.

Altura:
● ↓ Patm, ↓ PAO2.
● Al inicio del capilar la presión será de 20 mmHg y la gradiente de 30.
● El oxígeno ingresará al eritrocito y la presión de oxígeno en la sangre sea
baja y se mantiene la gradiente hasta que ingrese suficiente oxígeno
como para equilibrarlo.
En el caso de un paciente con fibrosis y que
este se encuentre en altura.
● Al tener un problema de difusión será
muy difícil el ingreso de oxígeno.
● El oxígeno no se unirá con el eritrocito,
seguirá entrando muy poco oxígeno y
nunca se llegará a un equilibrio
● En estos pacientes el intercambio
será limitado por difusión.

Sistema Respiratorio: Transporte de Gases en Sangre

VIDEO 2: [Link]

Alissa Salazar Villacorta

Disuelto en sangre (Solo 2%):
Son las moléculas que vemos en el plasma.
● Utiliza la Ley de Henry: dice que la cantidad o concentración de O2 disuelto
en sangre es proporcional a la P. arterial de O2 multiplicado por la solubilidad
del gas
● En este caso el O2 tiene una
presión alveolar de 100mmHg
(Es igual a la P. alveolar de O2)
● El coeficiente de solubilidad del
O2 es de 0.003
● Entonces: 100mmHg x 0.003
(Coeficiente de solubilidad) =
0.3ml/100ml (De sangre) Es
decir 0.03 Vol%
● Si esta cantidad la
multiplicamos por el gasto
cardiaco que es la cantidad de
sangre que sale en 1 minuto,
seria: 5L/min x 0.3 ml/100ml =
15ml/min
● Se ha calculado que todos los tejidos de nuestro organismo tienen un
consumo de O2 de 250ml/min
● En vista de que el oxígeno disuelto en el plasma solo tiene un valor de
15ml/min es que tiene que haber otra forma de transportar el O2.
● Faltan más de 200 ml para los tejidos puedan sobrevivir.
● Lo que falta se transporta a través de la HB.

Unido a la HB (98%):
EL 98% del O2 que transporta la sangre es a través de
la HB
● La HB Es una proteína tetrámera ya que posee
4 unidades de globina.
● La HB adulta está compuesta por 2 cadenas
alfa y 2 cadenas beta.
● Cada sub unidad contiene un grupo hemo y
cada grupo hemo está compuesto por un anillo
pirrólico que en el centro tiene al Hierro en
estado ferroso capas de poder unirse al O2
● La función de la HB es trasportar O2
también puede actuar como buffer para el
hidrogenión además puede transportar CO2.
● Cuando la HB se une al O2 tiene un cambio
conformacional en la misma proteína

Alissa Salazar Villacorta

 ● En la imagen vemos:
1. Grupo heme
2. Hierro en el centro en estado ferroso
● Cuando el O2 se une al hierro hace un cambio conformacional en el grupo
heme, este jala el O2 al hierro, este a su vez a la histidina que es un
aminoácido y cambia la forma de la HB (se llama HB relajada)
● Por otro lado, cuando estamos en un estado de desoxihemoglobina (No
hay O2 en el hierro), el grupo heme tiende a tener una forma de domo este
grupo heme y no jala a oxígeno la histidina (esto hace un cambio
conformacional en la HB y se le denomina HB tensa)

Variantes en la Hb:

Oxihemoglobina:
Unida al oxigeno

Desoxihemoglobina:
Sin oxigeno

Metahemoglobina:
En vez de tener el hierro en estado ferroso está en estado férrico, esto hace que
esta HB no sea muy afín al O2, no pueda captar el O2

Hb Fetal:
Tiene 2 cadenas alfa y 2 cadenas gamma, es muy afín al O2, puede estar presente
hasta el año de vida

Hb S:
Es una variante de la HB en la cual hay una alteración conformacional de la cadena
beta de la HB
● Esto es porque se sustituye el ácido glutámico (un aminoácido) por valina (Es
otro aminoácido en la posición 6 de la cadena beta)
● Este pequeño cambio es el que produce la anemia drepanocítica o de
células falciformes y se llama así porque los eritrocitos tienden a tener
una forma en media luna

La función de la HB es llevar O2 ¿Cuánto O2 lleva?:

● En el adulto normal la sangre contiene 150 g de Hb/L o 15 g de Hb/L
● Cada gramo de hemoglobina puede combinarse con 1.34 ml de 02, si
hacemos la multiplicación resulta: 1.34 x [Hb] = 1.34 x 15 = 20 ml O2/100ml
= Capacidad de unión (que tanto puede unirse a Hb = 20 vol.%)

Alissa Salazar Villacorta

En condiciones reales la Hb en sangre arterial está saturada en aprox. 97%, lo
que significa que abra 200 ml de O2 en la Hb sino un poco menos
● Entones el contenido de O2 unido a la Hb seria 19.4% vol. (No sería 20% por
que no está saturada al 100%)
● El O2 disuelto en plasma sería igual a 0.3 vol.%
● DA TOTAL DE: 19.7 vol.% de O2 en la Hb

¿Qué determina que la Hb se una al O2?:

● La P. arterial de O2 es el factor que determina que la Hb se una al O2
● A mayor P. arterial de O2, mayor unión de la Hb hacia el O2
● Una vez que la Hb se satura y lleva sus 4 moléculas de O2, cuando pasa
por un tejido, es el O2 disuelto en plasma el que va a difundir a los
tejidos.
● Entonces como disminuye el O2 en plasma, disminuye la P. arterial de O2
● Esta diminución de la P. arterial de O2, disminuye la fuerza que mantiene
unido al O2 y la Hb tiende a liberar al O2 para que se vaya al tejido.

DATO IMPORTANTE: Queda claro que el determinante más importante de la

unión de la Hb al O2 es la P. arterial de O2
● Una forma de poder cambiar la PaO2 es hiperventilando o hipoventilando.
● En la hiperventilación: Disminuye la PACO2 (presión alveolar del CO2) →
aumenta la PAO2 (presión alveolar de O2)
DATO IMPORTANTE: Otra forma de aumenta la PaO2 es aumentando la FIO2
● Tanto la Hiperventilación como la FIO2 al elevar la PaO2 podrían aumentar el
contenido total del O2, sin embargo, estos no van a tener un efecto muy
significativo en el contenido total de O2

CANTIDAD DE HEMOGLOBINA:
Se observa a un alveolo y a un capilar donde no hay
hemoglobina:
● El contenido total de O2 será solo el que está en el
plasma= 3ml O2/ L de sangre
● La PaO2=100mmHg (es lo máximo que se puede
tener en condiciones normales) y está PaO2 solo
va a dar un resultado de 3ml O2/ L de sangre.
● Sin embargo, lo que se necesita 250 ml O2/ L de
sangre.
● Por lo tanto, el contenido de O2 en plasma es
una cantidad muy baja e incompatible con la
vida.

Alissa Salazar Villacorta

Se observa un alveolo y un capilar donde hay
hemoglobina (contiene 4 lugares de unión para el O2)
● Contenido de O2 en el plasma = 3ml O20/ L de
sangre
● O2 contenida en la hemoglobina (a una saturación
de 98%) = 197 ml O2/ L de sangre
● El contenido total de O2= 200ml O2/ L de sangre

Alveolo (con una presión alveolar de oxígeno (PO2) de

28 mm Hg) y capilar con hemoglobina
● Esto puede ser en condiciones de altura
● PO2 de 28 mm Hg ingresa con una presión en al
plasma de 28 mmHg

DATO IMPORTANTE: El principal determinante de la afinidad y de la unión del

oxígeno a la hemoglobina es la presión del plasma.

● En este caso, como tenemos una presión de la

plasma disminuida, la hemoglobina no va a
poder saturarse a sus 4 moléculas y solo se
saturará a 2.
● Contenido de O2 en el plasma= 28 x 0.003 → 0.8
ml O2/L de sangre
● O2 contenido en la hemoglobina = 99.5 ml O2/L de
sangre
● Se tiene esta cantidad baja de O2 en
hemoglobina porque solo va a estar saturada a
la mitad y no va a saturarse en sus 4 sitios de
unión de O2.
● El contenido total es de O2= 100.3 ml O2/L de
sangre
● Esta cantidad de O2 total todavía es una cantidad
no adecuada para poder suplir nuestras necesidades.

Relación entre: Presión de O2 (PO2), la saturación de la hemoglobina y el

contenido de hemoglobina:
Al relacionar todas estas variables se obtendría una gráfica que es la curva de
la disociación de la hemoglobina
● La saturación de la hemoglobina (afinidad entre la hemoglobina y el O2) va a
depender de la Presión (PO2)
● A medida que aumenta la PO2 la saturación de la hemoglobina aumenta,
esto quiere decir que la hemoglobina va jalando y se va uniendo cada
vez más al O2.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Mientras más O2 esté unido a la hemoglobina mayor cantidad de O2 se
tendrá en sangre.
● La forma sigmoidea de la hemoglobina
es lo más característico
● El porcentaje de saturación no es lineal,
es brusco, el aumento sobre todo desde 0
hasta 40mm Hg.
● Después el porcentaje de saturación se
irá estabilizando por lo tanto la curva ya
no estará tan vertical y se
horizontaliza.
● Esto se debe a la cooperatividad positiva
que tiene la hemoglobina, es decir, la
afinidad del O2 va a ir aumentando a
medida que se une una molécula de O2.
● Por lo tanto, se une una molécula de
O2 y esto hace que aumente la afinidad por otra molécula, la segunda
molécula se une y esto hace que haya mayor afinidad por la tercera
molécula de O2.

P50:
● La presión de oxígeno (PO2) que se necesita en la hemoglobina para que este
saturada en un 50%.
● Es decir, para que la hemoglobina se una a 2 moléculas de O2
● Este P50 se utiliza como un indicador de un cambio de afinidad

MAYOR P50:
● La P50 que tenía un valor de 26, ahora tiene un valor de 40.
● Esto quiere decir que se necesita más presión de O2 para que se pueda
unir la hemoglobina al O2.
● Por lo tanto, la afinidad por la hemoglobina disminuye

MENOR P50:
● Si la P50 es menor que 26, por ejemplo, 15mmHg, esto quiere decir que se
necesita de poca presión para que la hemoglobina se una al O2. Por lo
tanto, la afinidad de la hemoglobina es mayor
● Cuando se tiene una presión de 40mm Hg l hemoglobina está saturada a un
75%
● 40 mm Hg es la presión de O2 en la sangre venosa.
● Cuando la sangre llega al pulmón con 40mm Hg la hemoglobina está
saturada al 75% lo que quiere decir que solo se han unido 3 moléculas de O2
en la hemoglobina. Una vez que pasa por el capilar, la hemoglobina se va a ir

Alissa Salazar Villacorta

 saturando va a ir ingresando O2 y termina siendo una presión de 100mm Hg
con una saturación del 97% o 100% con un contenido total de 20.

Rango que se maneja usualmente:

● Con respecto a la saturación= De 75 a 100%
● Con respecto a la presión= De 40 a 100 mm Hg

SITUACIONES QUE CAMBIAN LA CURVA DE LA HEMOGLOBINA:

EJEMPLO 1:
● La P50 se mueve hacia la derecha
● O sea, ya no será 26, sino 40 aproximadamente
● Vamos a necesitar más presión para poder meter
oxígeno a la hemoglobina
● SU AFINIDAD HA DISMINUIDO

En que situaciones:
● Aumento de la PCO2
● Medio acido
● Aumenta la temperatura
● Aumenta el 2,3 DPG

DATO IMPORTANTE: “Todo aumenta, MENOS EL PH”

EJEMPLO 2:
● La P50 se desplaza a la izquierda
● Necesitas menos presión: será aprox. 15 de presión
para alcanzar el 50%
● SU AFINIDAD AUMENTA

En que situaciones:
● Menos PCO2
● Mayor pH
● Mayor temperatura
● Menor 2,3 DPG
● En la Hemoglobina fetal

DATO IMPORTANTE: “Todo disminuye, MENOS EL PH”

La Hemoglobina fetal:
● Es fisiológica en el feto y en el 1er año de vida
● Tiene mayor afinidad al O2
● Necesita captar el O2 de la madre, ya que no respiran → se oxigenan a través
de la sangre de la placenta

Alissa Salazar Villacorta

 ● Necesita “jalar” el O2 → P50 es menor
● Por eso tiene mayor afinidad → a pocas presiones obtiene más O2

EFECTO BOHR:

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN
VIDEO 1: [Link]

Dos grandes circuitos:

Sistémico: VI de donde sale la sangre oxigenada a través
de la aorta y esta oxigena a todos los tejidos, luego regresa
como sangre desoxigenada a través de las venas y
desemboca en la AD

Pulmonar: Inicia en el VD en donde la sangre

desoxigenada sale a través de la arteria pulmonar y llega a
los pulmones para oxigenarse, luego regresa como sangre
oxigenada a través de las 4 venas pulmonares y
desemboca en la AI
● Este circuito es análogo al sistémico debido a que
el GC es el mismo en ambos circuitos
● Si la resistencia vascular pulmonar cambia, va a
tener repercusión en el VD

Tiene doble circulación:

Circulación pulmonar:
● A través de esta le llega la mayor cantidad de sangre al pulmón, gracias a la
arteria pulmonar

Circulación bronquial:
● Una pequeña porción
● Es un sistema de flujo alto
● Tiene baja presión y resistencia
● GRAN DISTENSIBILIDAD

Ley de ohm: (Q= delta de P/ R):

Como la circulación pulmonar maneja
el mismo volumen que la circulación sistémica, debe tener las mismas presiones y la
misma resistencia “en teoría”
¿Qué es lo que pasa en realidad?
● Tienen una gran distensibilidad
● La resistencia a nivel pulmonar es de 1/10 de la RPT (resistencia
pulmonar total)
● Ej: A nivel sistémico: 10 URP; a nivel pulmonar: 1 URP. La resistencia se
distribuye a lo largo de todos los vasos pulmonares
- 1/3 → arteria
- 1/3 → capilar

Alissa Salazar Villacorta

 - 1/3 → venas
Arteriolas pulmonares: son más delgadas, menor cantidad de musculo liso →
menor vasoconstricción en comparación

Venas pulmonares: paredes delgadas, gran compliance y tienen menos musculo

liso (en comparación)

Funciones:
● Intercambio de gases → función principal
● Filtración de partículas de la sangre
● Provisión de sustratos → hormonas, enzimas: importantes en el
mantenimiento de la presión arterial
● Defensa humoral y celular → transportan células y sustancias no celulares
para la defensa (ej: leucocitos, Ig)
● Reservorio de sangre→ al ser de gran distensibilidad, gran compliance, sirve
de reservorio sanguíneo.

Vasos Pulmonares:
● Arterias: mayor fuente de sangre que hay en el pulmón. Llevan sangre
desoxigenada Van paralelos a la bifurcación del árbol traqueal. Si en una
lamina ves un vaso al costado de un bronquio es una arteria pulmonar
● Venas: No transcurren paralelas a las vias aéreas de conducción
● Capilares: Forman una gran malla alrededor de los alveolos Es una malla
densa con gran cantidad de capilares que están acompañando al alveolo
para que se de la difusión de gases

VELOCIDAD:
Cuando la sangre llega al capilar el eritrocito debe oxigenarse. La velocidad a la que
transcurre para pasar por el alveolo es de aproximadamente 40 cm/s
● Por cada glóbulo rojo necesitaría 0,7 o 0,8 s para atravesar todo el capilar.
● Siempre y cuando el paciente este en reposo.
● En el ejercicio la velocidad aumenta y el glóbulo rojo solo tiene 0,3 s para
oxigenarse

Circulación pulmonar:
Arterias pulmonares:
● Transcurren cada una al costado de sus bronquios
Venas pulmonares:
● Transcurren hacia la aurícula derecha
Arterias bronquiales:

Alissa Salazar Villacorta

 ● El pulmón además de realizar el intercambio
gaseoso debe nutrirse a través de la arteria
bronquial
● Es una arteria que es rama de la aorta y lleva
sangre oxigenada hacia el pulmón para
nutrirlo
● Nutre todo el árbol bronquial hasta
aproximadamente el bronquiolo terminal
● El alveolo pulmonar y al bronquiolo pulmonar
se nutren por difusión. A este nivel ya hay
intercambio gaseoso e el oxigeno que llega es
utilizado por las células para suplir sus
necesidades metabólicas
● Una vez que las arterias bronquiales
descargan el O2 se convierten en venas como
cualquier arteria que nutre un tejido
● Al convertirse en vena hace un SHUNT y se
une a la arteria pulmonar. La Pa02 va a
disminuir a causa del shunt fisiológico
● Otro shunt son las venas tebesianas que
drenan directamente (penetran en el miocardio) en la Auricula y
Ventriculo Izquierdo

REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR:

Cuando es de mas de Nuestros vasos se encuentran relajados y hacen una difusión

70mmHg (80, 90 …) que tranquila como debe ser
es lo que respiramos

Cuando la P. alveolar de ● Hay una vasoconstricción refleja diferente a lo que

O2 cae a menos de sucede en la circulación sistémica
70mmHg En la circulación sistémica si se disminuye la P. arterial de O2
en un órgano (como el bazo), este se vasodilata (para
permitir que llegue mas sangre y poder brindar ese poco O2
en mayor cantidad con el aumento del flujo)

● En el pulmón cuando llega menos O2 cierra sus vasos

→ para que los alveolos mal ventilados (P. de O2 muy
baja) redirijan la sangre hacia otro alveolo que este
bien ventilado

Mecanismo de esta vasoconstricción:

● Aparentemente la misma P O2 disminuida estimula a las células endoteliales
para que se despolaricen

Alissa Salazar Villacorta

 ● Al despolarizarse expulsan más Ca++ (Molécula importante para la
contracción muscular)
● Entonces el Ca++ estimula la contracción muscular y cierra el vaso.

Otro factor que causa la vasoconstricción es el ON (Óxido nítrico):

● El ON es una sustancia que se produce en el endotelio gracias a un
aminoácido como base que es la L-arginina
● El óxido nítrico sintetasa produce ON: Produce vasodilatación
● En la hipoxia se inhibe la síntesis de ON: Por lo tanto se inhibe al
vasodilatador y se produce una vasoconstricción.

TIPOS DE HIPOXIA:

De tipo regional:
● Solo es de una parte (zona o región) del pulmón
● En esa porción de pulmón (Puede ser pequeña o no) se
vasoconstriñen las arterias y toda la sangre que debía
irse a esa zona se redirige hacia zonas mejor
ventiladas (es una forma de defenderse y evitar que
halla menos cantidad de O2 en sangre)

De tipo generalizada:
● A todo el pulmón (por lo tanto, a todos los alveolos)
le llega menos P. de O2 (Puede darse en a la altura)
● Puede darse una gran vasoconstricción: los vasos se
cierran totalmente de todo el sist. pulmonar y pueden
producir incluso edema pulmonar

Agentes o cambios físicos que pueden regular el flujo

sanguíneo pulmonar:

P. Alveolar:
● Es vasodilatador
● A mas presión de O2 tengas dentro de los alveolos, tus vasos van a estar
dilatados y relajados
● Menos P. de O2 → los vasos van a hacer vasoconstricción

P. alveolar de CO2:
● Disminuida: Vasodilatación
● Aumentada: Vasoconstricción

Alissa Salazar Villacorta

Ph:
Tiene que ver con la P. de CO2 entonces va de la misma manera

Prostaglandinas y otros:
La prostaciclina I2:
● Es un potente vasodilatador
● Se produce en las células endoteliales

Tromboxano A2:
● Es un vasoconstrictor muy potente → se produce en los macrófagos (hay en
el pulmón), el los leucocitos y en las células endoteliales.
● Es vasoconstrictor tanto para arterias como para venas

Leucotrienos:
● Son sustancias que producen vaso constricción de la vía aérea

B adrenérgicos agonistas:
● Producen vasodilatación
● Tienen influencia en la resistencia vascular

Alfa adrenérgicos:
Son vasoconstrictores

Otras sustancias vasodilatadoras:

Bradiquinina, Teofilina, Acetil-colina y NO

Otras sustancias vasoconstrictoras:

Serotonina y angiotensina 2 (Es una sustancia que se produce en el pulmón, gracias
a un estimulo que viene del riñón)

MICROCIRCULACIÓN:
Capilares:
● Son los vasos mas pequeños
● Existen una serie de presiones que se manejan en la microcirculación →
esas presiones generan una fuerza → eso se llama fuerzas de Starling
● No es la ley de Frank-Starling (Tiene que ver con la longitud de la fibra
cardiaca, la precarga …)
● Fuerzas de Starling (Tiene que ver con presiones)

Alissa Salazar Villacorta

P. Hidrostática:
● Es la P. que ejerce el agua que esta dentro del capilar → seria la P.
hidrostática intravascular
● También existe una P. hidrostática en el intersticio

- En este caso tienes una P. de +7mmHg dentro del vaso sanguíneo

- Esta P. genera una fuerza de salida el liquido→ se llama P. de filtración →
cuando es positiva el agua tiende a salir. → por lo tanto, se filtra el agua, va
del intra al extravascular

Presión osmótica u oncótica:

● Es la que ejercen las proteínas
● Hay proteínas dentro del capilar →
eso genera una P. oncótica
● Hay proteínas fuera del capilar, en
el intersticio → Se llama P. osmótica
intersticial

- Las proteínas no salen del capilar →

son grandes moléculas → entonces
generan una presión, jalan agua
- Esta P. oncótica que es negativa (En
este caso es de -28)→ jala liquido del
intersticio al intravascular • Por lo
tanto, esta genera una P. de
absorción

En el intersticio:
● P. de filtración es de -8 es negativo → por lo tanto tiende a jalar agua del
intravascular al extravascular
● Si fuera positivo, el agua entraría del extravascular al intravascular
● Como es negativa jala agua

Distribución del flujo sanguíneo pulmonar:

● La distribución del flujo es irregular → no todas las pares del pulmón reciben
la misma cantidad de sangre
● Esto se debe a al efecto de la gravedad que ejerce sobre el pulmón.
En el dibujo:
● En rosado tenemos al pulmón
● Pleura visceral → alrededor del pulmón
● Podemos ver la pleura visceral y el espacio pleural

Alissa Salazar Villacorta

Esto es en un paciente en decúbito(echado):
● Cuando un paciente esta en decúbito, el
efecto de la gravedad y por lo tanto el peso
que tiene ese pulmón, esta distribuido
uniformemente→ tanto en la base, en la parte
media y el ápex
● Como la distribución es igual, la distribución
de la sangre va a ser la misma

Cuando te paras o te sientas:

● Por gravedad, el peso (que es el tejido
pulmonar + la sangre) cae a las bases → por
lo tanto la P. es mayor en la base que en las
partes superiores

Esto genera la gran diferencia de zonas que existen en el pulmón: Zona 1, 2 y 3

Zona 1:
Presión alveolar (2) es mucho mayor que la presión arterial, y esta presión arterial
es mayor que la presión venosa
La presión que no varía es la presión alveolar solo en el caso de que el paciente
no esté inspirando ni espirando.
● En la zona 1 la presión alveolar
es mayor que la presión arterial
y la presión arterial es mayor
que la presión venosa.
● Esta presión alveolar al ser
mayor que la presión arterial y
venosa comprime el capilar.
● Si el capilar es comprimido no
perfunde
Por lo tanto, la zona 1 nos habla de
un espacio muerto alveolar que no
debería haber.
● En una persona sana no hay
espacio muerto alveolar, y si lo hay es mínimo este espacio.

Aparición de la Zona 1:
● Aumento de la presión alveolar: Si aumenta la presión alveolar y supera
a la presión arterial se genera espacio muerto o una zona 1
● Disminución de la presión arterial: Si disminuye la presión arterial le gana
la presión alveolar. Esta presión alveolar aplasta al vaso y genera una zona 1

Alissa Salazar Villacorta

Zona 2 - PERSONAS SANAS:
● La presión arterial (4) es mayor que la presión alveolar (2).
● La presión alveolar es mayor que la presión venosa
● El flujo de sangre de arteria a vena se hace gracias a la gradiente que
existe entre la arteria y el alveolo y posteriormente gracias a la
gradiente que entre el alveolo y la vena.
● El flujo se impulsa gracias a la gradiente que existe entre la presión arterial y
la presión alveolar

Zona 3 - PERSONAS SANAS:

● La presión arterial (22-20) es mayor que la presión venosa
● La presión venosa (6-8) es mayor que la presión alveolar
● La dirección del flujo se da gracias a la gradiente que existe entre la arteria y
la vena.
● Todos los vasos están abiertos, porque la presión tanto arterial como
venosa es mayor que la presión alveolar
● En la zona 3 hay mayor cantidad de sangre, hay un mayor flujo

DIFERENCIAS REGIONALES VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:

No solamente gracias a la gravedad genera una irregular distribución del fujo
sanguíneo, también hay un cambio que existe en la ventilación por lo tanto se van a
tener regiones mejor ventiladas que otras.

Persona en decúbito:
● Se observa el pulmón, la pleura visceral, espacio pleural y pleura parietal.
● El espacio intrapleural es negativo ya sea en reposo o en inspiración.
● Esta distribución negativa es relativamente uniforme cuando una persona
está en decúbito

Persona en bipedestación:
● En la imagen se observa un pulmón con un
gancho que lo sostiene.
● El pulmón por su gravedad y peso cae
hacia abajo
● Este pulmón unido al gancho en la imagen
no está ni inspirando ni espirando
● Cuando una persona no está inspirando ni
espirando, dentro del pulmón se tiene la
capacidad residual funcional. Es aire que
se ha quedado dentro del pulmón.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Cuando una persona esta bipedestación: El peso se va hacia abajo, la
sangre se va hacia abajo y el aire que está dentro del pulmón tiende a irse
hacia arriba.
● Por lo tanto, los alveolos que están en la parte superior están llenos de
aire, y este aire es parte de la capacidad residual funcional.
● Esto hace que haya diferencias de ventilación entre los ápices y las
bases.

Persona en bipedestación (Parte apical del pulmón) :

Perfusión:
● Menor presión intravascular en la parte superior
● Mayor resistencia porque hay menor diámetro
● Hay menor flujo sanguíneo
● Por lo tanto, un pulmón esta menos perfundido en el ápice que en la base

Ventilación:
● La presión intrapleural es más negativa
● El pulmón se jala hacia arriba y si el pulmón se jala este cae
● Se jala la pleura parietal y la pleura visceral esta hacia abajo, se genera un
mayor espacio
● Este mayor espacio cerrado entre las 2 pleuras hace que la negatividad en la
zona apical del pulmón sea más negativa

EXPLICACIÓN:
● Por un lado, se tiene a la pleura parietal que esta pegada hacia la caja
torácica y cuando el pulmón cae por peso cuando una persona está parada
jala la pleura visceral hacia abajo
● La pleura parietal se queda pegada a la
pared y se forma un espacio más grande
que hace sea esta zona más negativa.
● Se tiene una presión intrapleural más
negativa por lo tanto la gradiente transmural
(presión alveolarpresión parietal) es mayor.
● Los alveolos son más grandes porque lo
está jalando la pleura parietal y el peso
hacia abajo. Esto hace que el alveolo se
distienda, permite que sea más grande.
● Si el alveolo es más grande y está lleno de
aire tiene una compliance menor. El alveolo
grande está ocupado por aire y para meter
más aire tienes que poner más presión, por lo
tanto, la compliance en la zona superior es menor.

Alissa Salazar Villacorta

 ● La ventilación es menor porque se está metiendo menos aire, ya hay aire
dentro del alveolo entonces no hay un flujo de entrada ni salida de aire
porque ya hay aire metido que es parte de la capacidad residual
funcional.

Persona en bipedestación (Parte de la base del corazón) :

Ventilación:
● La presión intrapleural es menos negativa
● El espacio entre las 2 pleuras es menor
● La gradiente de presión transmural es más pequeña
● Los alveolos son más pequeños porque en la base del pulmón hay más peso y
los alveolos van a estar aplastados

EXPLICACIÓN DE PORQUÉ ES MAYOR:

● Porque en la zona de la base hay menos
aire.
● Cuando ingresa el aire en la inspiración,
ingresa a una zona donde hay una
mayor compliance (base del pulmón).
● Esta zona tiene un mayor compliance
debido a que los alveolos ya no están
con aire, los alveolos que están con
aire residual son los alveolos de la
parte apical del pulmón.
● En la zona de la base del pulmón los
alveolos son más ventilados, ingresa y
sale aire.

Perfusión:
● Hay una mayor perfusión
● Mayor presión hidrostática, mayor flujo, menor resistencia por el tamaño
grande de los vasos.
● En el pulmón no es igual hablar del ápice y de la base en cuanto a ventilación
y perfusión.

Relación V/Q (relación entre ventilación y

perfusión):
● Relación normal de V/Q = 0,8
● Ventilación (respiración): Normal:
4L/min

Alissa Salazar Villacorta

● Perfusión en pulmón (Gasto cardiaco): Perfusión relacionada con GC
porque lo mismo que sale del corazón izquierdo llega al pulmón.
GC normal: 5L/min
● Relación entre V/Q: V/Q → 4/5 → 0,8

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Regulación de la Ventilación
VIDEO 1: [Link]

CONTROL DE LA VENTILACIÓN:
LA CONTRACTIBILIDAD CARDIÁCA:
● Tiene automatismo → no requiere de ningún
estimulo del sistema Nervioso para que el
corazón se contraiga
● Tiene su propio sistema eléctrico

LA CONTRACTIBILIDAD DEL DIAFRAGMA :

● ESTO NO SUCEDE CON LA RESPIRACIÓN
● El diafragma SI requiere un impulso del SNC
→ a través del nervio frénico
● (NO tiene ningún sistema autónomo por sí
mismo)
Tenemos que saber de dónde se genera ese impulso
necesario para la contracción del diafragma

Núcleos de Control:
● Corteza Cerebral: Puede servir para el
control voluntario de la respiración, aunque es
solo temporal.
● Núcleos del Tronco Encefálico para la
Regulación de la Respiración: Van a ser los
Núcleos (A nivel del Puente y Bulbo) que
permiten la respiración

Vías Aferentes (Sensitivas):

Normalmente los gases son los que regulan la
mecánica ventilatoria por medio de Vías
Aferentes que llegan a los N. del Tronco Encefálico
para la Regulación de la Respiración.
● Bulbo Raquídeo: Aquí hay
Quimiorreceptores centrales de H+ y CO2.
● IX y X pc: Quimiorreceptores periféricos
de O2 y CO2.
● X pc: Receptores de estiramiento del
pulmón

Alissa Salazar Villacorta

Vías Eferentes (Motoras):
● Nervio Frénico (C3-C4): Los nervios a nivel de C3-4 se unen y forman el N.
Frénico que inerva al Diafragma.
● Nervios Espinales Cérvico-Torácicos: M. Accesorios (Intercostales, ECM,
Escalenos, Pared Abdominal)

DATO IMPORTANTE: La respiración puede ser modificada a voluntad por LA

CORTEZA CEREBRAL

Control de la Respiración:
Los núcleos del Tronco Encefálico
● Recibe información tanto de los Quimiorreceptores centrales y periféricos
como de otros Receptores accesorios → MODIFICARAN EL PATRÓN
RESPIRATORIO
● El tronco encefálico a través de esa
información (también le llega
información de la Corteza cerebral
para el control voluntario) que
genera una respuesta

→ Corteza Cerebral (Control Voluntario)

→ Quimiorreceptores (Centrales y
Periféricos)
→ Otros Receptores

Esquema del tronco encefálico:

BULBO:
Encontramos dos grandes grupos de núcleos (conjunto de somas) que controlan la
respiración:

Grupo respiratorio dorsal:

● Es el más importante
● Es el centro inspiratorio
● Ahí se genera el impulso
inspiratorio que va a mover
el diafragma
● De aquí nacen los axones que
van a dar la información al
nervio frénico para que se
mueva el diafragma

Alissa Salazar Villacorta

 ● Allí llegan también la información sensitiva de los quimiorreceptores
periféricos por los nervios glosofaríngeo (IX PC) y el vago (X PC). Vías
aferentes que llegan a ese núcleo

Grupo respiratorio ventral:

● Intervine sobre todo al ejercicio

PUENTE:

Centro apnéustico:
● Se encuentra entre el bulbo y el
puente
● Cuando se estimula genera una
inspiración prolongada

POR EJEMPLO: si uno estimula este núcleo con un

electrodo vas a generar una inspiración prolongada
● Se llama inspiración apnéustica o apneusis
● Véase la diferencia en el grafico entre la inspiración
normal y la apnéustica. En esta ultima la inspiración
es mucho más prolongada, dura más tiempo. La
espiración se mantiene invariable

Centro neumotáxico:
A nivel del puente
● Inhibe la inspiración y también inhibe al centro apnéustico
● Su ausencia no altera el ritmo respiratorio

POR EJEMPLO: Si se hace un corte a ese nivel el paciente va a seguir

respirando normal sin alterar su patrón respiratorio

POR EJEMPLO: Si el corte de realiza más abajo, debajo de los grupos dorsal y
ventral el paciente no va a tener respiración

Proceso Inspiratorio:
1. Se dice que el proceso inspiratorio empieza con la aparición de un potencial
de acción un impulso nervioso que va en ascenso
2. Van es ascenso en forma de ráfagas. Como descargas eléctricas que van
aumentando
3. El fenómeno de inspiración con las descargas eléctricas en ascenso dura 2
segundos

Alissa Salazar Villacorta

 4. Cuando se llega al
volumen tidal cesan los
potenciales de acción
por unos 3 segundos y
se da la espiración
5. En ese momento el
diafragma se relaja y
el pulmón vuelve a su
tamaño original por
la presencia de fibras
elásticas.
6. El volumen tidal
disminuye porque
desaparece la contracción del diafragma. El pulmón tiende al colapso
7. Se puede generar otro impulso inspiratorio e inicio el ciclo otra vez

Control voluntario de la respiración:

Es importante:
● Para conversar o hablar tenemos que controlar los núcleos que están en el
tronco
● Las emociones, se generan cambios en el patrón de inspiración espiración
● Cuando alguien va a tocar un instrumento de viento

DATO IMPORTANTE: Es más difícil la hipoventilación voluntaria que la

hiperventilación voluntaria
● Cuando uno hipoventila: Baja su PaO2 y aumenta su PaCO2 → dos estímulos
que generan que el paciente vuelva a tomar aire en una frecuencia normal.
● Cuando una hiperventila: Un solo estimulo → disminución de la PaO2
Cuando hay dos estímulos como el O2 (baja) y CO2 (aumenta) → el impulso para
empezar a respirar es mucho mayor que si hubiera un solo estimulo

Quimiorreceptores centrales y arteriales:

CENTRALES:
● Sensibles a cambios de CO2 y pH
● Localización: región dorso lateral
del bulbo
● Son los más importantes para el
control de la respiración
● Se comunican directamente al
grupo dorsal respiratorio

Alissa Salazar Villacorta

CO2:
El CO2 es muy permeable por lo que si este aumenta en sangre va a pasar
fácilmente la Barrera hematoencefálica.
● Ahí se une al agua formando H2CO3(Ácido Carbónico) que a su vez se disocia
en Hidrogeniones (H+) y Bicarbonato (HCO3–)

Los Hidrogeniones son captados por los Quimiorreceptores que lo traducen

como ↑ CO2 y estimula al Grupo Respiratorio Dorsal para que aumente la
frecuencia de contracción del diafragma (Hiperventilación).

DATO IMPORTANTE: Los H+ y HCO3- no pueden pasar la Barrera

Hematoencefálica.

En la sangre:
● Co2 con H2O forma H2CO3, este forma H+ y HCO3- (no pueden pasar la
barrera HE)
● EL único que puede
pasar es el CO2

En el LCR:
● Co2 con H2O forma
H2CO3 y este forma
H+ y HCO3-
● El H+ estimula al
quimiorreceptor
central
● El quimiorreceptor
central estimulado estimula el centro inspiratorio (grupo dorsal respiratorio)
para que se generen mayores potenciales de acción → aumenta la frecuencia
de contracción del diafragma → hiperventilación

PERIFÉRICOS:
● Sensible más sensibles a cambios de la PaO2
● También son sensibles a cambios en la PaCO2 y pH, pero
sobre todo a cambios de O2
● Ubicación: Zonas donde hay un alto flujo arterial →
Cuerpos carotideos y cuerpos aórticos
● La información es llevada al bulbo a través del X PC. y IX
PC.
● Cuando disminuya la PaCO2 (baja el O2)
Sobre todo, cuando la PaO2 comienza a ser menos de 60mmHg
● Cuando se incrementa la PaCO2 y

Alissa Salazar Villacorta

 ● Cando disminuye el pH→ independientemente del cambio de CO2 (Puede
estar alto bajo – como en una acidosis metabólica-) → solo en los cuerpos
carotideos.

Efecto de la PaO2 sobre el Impulso Nervioso

generado en el Cuerpo Carotídeo:
Podemos ver la PaO2 en sangre y la cantidad de
impulsos que se generan por segundo en el cuerpo
carotideo.
● Cuando el PaO2 está en 100mmHg no hay
mucha variación
● Cuando empieza ser menos de 60mmHg → la
cantidad de impulsos que empiezan a
generarse va a ser mucho mayor

CURVAS:
Los cuerpos carotideos se estimulan cuando la PaO2 empieza a bajar a partir de
60mmHg.
● A partir de 60 pequeños cambios en la PaO2 → de 60 a 50 el cambio del
impulso es muy marcado para generar la inspiración
● Eso corresponde a cierta zona de la curva de HB
● La zona que esta entre 30 – 60mmHg →
pequeños cambios en la PaO2 generan grandes
cambios en el % de la saturación de HB.
● Cuando la PaO2 es de 75mmHg → de allí en
adelante los cambios que se dan en la
saturación no son muy marcados → la HB se
está acercando a la saturación de 100
● De 60 hacia abajo la pendiente es muy marcada
● Menos de 60mmmHg (60-30) de PaO2 → la curva
se empieza a desaturar rápidamente → es allí
donde el impulso del cuerpo carotídeo es
mucho más frecuente → genera
hiperventilación.

En una persona con una PaCO2 de 40 mmHg:

● La cantidad de ventilación alveolar por minuto es casi 5 L
● La PaCO2: 40 mmHg
Cuando empieza a aumentar la cantidad de PaCO2 (45mmHg)
● La cantidad de ventilación alveolar por minuto aumentó de 5 L a 10 L, por lo
tanto ha habido un aumento de la frecuencia respiratoria debido al
incremento de la cantidad de CO2 en sangre arterial.

Alissa Salazar Villacorta

En una persona con una PaCO2 de 50 mmHg:
● En esta persona se produce un nuevo estimulo
que es la deficiencia de O2
● Cuando la PaO2 es menor a 60 mm Hg ya hay
un estímulo suficientemente intenso para
empezar a generar un impulso para la
inspiración
● Se tienen una PaCO2 de 40 mmHg
● Se genera cerca de 14L por minuto de ventilación
alveolar
● La hipoxia potencia la respuesta respiratoria
cuando se incrementa la PaCO2 y se baja la
PaO2.
● La hipoxia potencia a la deficiencia de PaCO2
para generar una respuesta ventilatoria
● Los quimiorreceptores de O2 no se adaptan
(Esto no ocurre de los quimiorreceptores
centrales de CO2)

Fenómeno de Adaptación:
La modificación aguda del PaCO2 tiene un efecto
potente en el control del Impulso Respiratorio,
pero su alteración crónica genera una respuesta
débil ya que en el tiempo se compensa el pH en el
SNC, lo que hace a los quimiorreceptores centrales
menos sensibles a cambios de la PaCO2
(“Adaptación”).
● Hipercapnia: Aumento de PaCO2 en
sangre
Cuando la PaCO2 es alta y constante en la
sangre causará un incremento de H + y
HCO3- en el bulbo. El HCO3- actuará como Buffer hacia el H + y no se
estimulará los quimiorreceptores centrales.

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Regulación del Equilibrio - Ácido-Base
VIDEO 1: [Link]

Conceptos Importantes:
Ácido en una solución: Dona un protón (H+):
● Ácido Fuerte (HCl): Inmediatamente en
solución se desprende de su protón (H+ ) de
esa manera se acidifica el medio (↓pH)
● Ácido Débil (H2CO3): Demora en liberar su
protón (H+ ) y forman parte de los
mecanismo buffer del cuerpo

Base en una solución: Acepta un protón (H+):

● Base Fuerte (OH): Se une o “secuestra” H+
→ KOH se disocia y su grupo hidroxilo (OH- ) se puede unir a un H+ y
formar H2O
● Base Débil (HCO3): Capturan H+ y forman Ácido Carbónico, pero no lo
hace de una manera tan abrumadora como una Base Fuerte.

Sistema Buffer / Amortiguadores: Están conformados por Ácidos Débiles y

Bases Débiles:
● Ácido Débil (H2CO3): [HA] → Capacidad de liberar un H+
● Base Débil (HCO3): [A-] → Aceptor de H+

Ácidos en nuestro cuerpo:

Ácidos Fijos: Se forman como producto del
metabolismo del cuerpo y la única forma de
eliminarlos es por Vía Renal.
● Ácido Fosfórico (H3PO4) y Ácido
Sulfúrico (H2SO3) principalmente son
derivados del metabolismo de proteínas
y deben ser amortiguados para evitar
variaciones en el pH.

Ácidos Volátiles: Son eliminados principalmente por Vía Respiratoria.

● Ácido Carbónico (H2CO3): Por medio de la Anhidrasa Carbónica se divide en
CO2 y H2O, el CO2 es eliminado por la
Vía Respiratoria

Concepto pH:
pH Normal: 7.35 - 7.45
Rangos de pH compatibles con la vida: 6.8 - 8.0

Alissa Salazar Villacorta

 ● El cuerpo puede soportar estos niveles por un tiempo determinado
● pH menor a 7.4: Acidemia → Causada por una Acidosis.
● pH mayor a 7.4: Alcalemia → Causada por
una Alcalosis

Desórdenes Mixtos: Acidosis y Alcalosis, no

generan una variación de pH ya que se anulan
entre ellas.

Relación entre los [H+ ] y el nivel de pH:

● Acidemia (pH: 7.0): 100 Hidrogeniones
● Alcalemia (pH: 7.6): 20 Hidrogeniones
● Equilibrio (pH: 7.4): 40 Hidrogeniones

Ecuación de Henderson-Hasselbach y Concepto pK:

En nuestro medio el H2CO3 se descompone en
H+ y HCO3 de esto deriva una variable
conocida como K.
● K (Constante de Disociación): Es un
tipo específico de constante de
equilibrio que mide la propensión de
un objeto más grande a separarse
(disociarse) reversiblemente en
componentes más pequeños. Es la
relación entre un ácido débil y sus iones
que los conforman.

DATO IMPORTANTE: Medir el ácido carbónico es complicado debido a la acción

de la Anhidrasa Carbónica que permite su disociación en CO2 y H2O

Hay una relación directa entre la cantidad

de Ácido Carbónico y la cantidad de CO2
● Presión Parcial de CO2: Medir las
concentraciones de CO2 es
complicado, por ello se usa la
PaCO2

Se multiplica a toda la expresión por el

-log H+ : Al reemplazar -log H+ se obtiene
el pH, además el -log K es conocido como
pK

Alissa Salazar Villacorta

Valores:
● pH: Potencial de Hidrógeno
● pK: Constante de disociación del ácido débil.
● [HA]: Ácido Débil
● [A-]: Base Débil.

Sistemas Buffer - Amortiguadores:

● Definición: Son compuestos químicos que pueden convertir ácidos y bases
fuertes en ácidos y bases débiles.
● Composición: Un sistema buffer está conformado por un ácido débil y su
respectiva base débil.

BICARBONATO: Es el ejemplo más importante es el sistema buffer.

● Ácido débil del mencionado sistema buffer: H2CO3 (Ácido Carbónico)
● Base débil del mencionado sistema buffer: HCO3 (Bicarbonato)

Amortiguadores Extracelulares:
● Sistema Bicarbonato: H2CO3 [HA] y HCO3 [A-]
● Proteínas: Tienen un carbono alfa al cual se une un
grupo carboxilo, el cual tiene características de de un
ácido débil y un grupo amida (NH2) el cual se
comporta como una base débil.
● Amoniaco: También se pueden eliminar H+ en forma
de Amonio, pero este necesita conformarse desde Amoniaco.
● Albúmina
● Hemoglobina: A pesar de estar dentro de los eritrocitos.

Amortiguadores Intracelulares:
● Sistemas Fosfatos: Diácido Fosfórico (H2PO4) [HA] y
Fosfato Monoácido (HPO4) [A-]
También sirve para la excreción de H+ a nivel de los
conductos colectores.
● Proteínas
● Sistema Bicarbonato

Desórdenes Ácido-Base:

Acidosis:
● Acidosis Metabólica: Relacionada con el HCO3
● Acidosis Respiratoria: Relacionada a un problema respiratorio.(Co2)

Alissa Salazar Villacorta

Alcalosis:
● Alcalosis Metabólica: Alteración del pH producto de una alteración con el
HCO3
● Alcalosis Respiratoria: Alteración en las concentraciones de CO2

Anión GAP - Brecha Aniónica:

Siempre debe haber un equilibrio entre los
componentes con cargas positivas y los
componentes con cargas negativas.

En los desórdenes ácido-base esto se altera:

● Anion GAP: Na - (HCO3 + Cl)
● Rango Normal: 8 - 12 mEq/L
Cetoacidosis: Cuerpos Cetónicos que generan un
Anión GAP elevado.

EJERCICIOS:

Acidosis Metabólica Parcialmente Compensada:

1. Mirar pH: Acidosis: ↓ pH (menor a 7.4)
2. Dado que el desorden es metabólico está
relacionado con el HCO3: Se debe mirar el
HCO3
3. Acidosis

Alissa Salazar Villacorta

Luego de analizar estos datos, se descartan la mayoría de puntos de gráfico
quedando solo entre F y G como posibles respuestas.
4. El desorden es metabólico, entonces la compensación será Respiratoria, se
debe hacer un enfoque en la PCO2

Al ser un desorden Parcialmente Compensado este tiene que estar más cerca al
nivel óptimo de pH (7.4), entonces el punto que mejor explica el desorden sería el
Punto G (PCO2: 20

Alcalosis Respiratoria No Compensada:

1. Mirar pH: Alcalosis: ↑ pH (mayor a 7.4)
2. Dado que el desorden es respiratorio está
relacionado con las curvas de PCO2
3. Alcalosis
4. El desorden es respiratorio, entonces la
compensación será Metabólica, se debe
hace un enfoque en el HCO3
Al ser un desorden No Compensado, este tiene
que estar más alejado del nivel de pH óptimo
(7.4), entonces el punto que mejor explica este
desorden sería el Punto I

Acidosis Respiratoria Compensada: pH Normal

1. Mirar pH: Acidosis: ↓ pH (menor a 7.4)
2. Dado que el desorden es respiratorio está
relacionado con las curvas de PCO2
3. Acidosis
4. El desorden es respiratorio, entonces la
compensación será Metabólica, se debe
hace un enfoque en el HCO3
Al ser un desorden compensado, el punto debe
encontrarse en los niveles óptimos de pH (7.4),
entonces el punto que mejor explicaría este
desorden sería el Punto C.

Sistema Respiratorio: Mecanismos de Defensa

VIDEO 2: [Link]

Función principal del pulmón:

● Proveer oxígeno a la célula y eliminar CO2.

Alissa Salazar Villacorta

 ● El O2 el pulmón lo obtiene del medio externo (aire o gas atmosférico).
● Aire que inspiramos no solo contiene O2 sino también sustancias que pueden
ser gases, polvo o una serie de partículas que incluyen microrganismos
viables → es vital evitar que ingresen a nuestro organismo para mantenerse
en buen estado

El pulmón tiene a los alveolos:

● Son los que están en contacto con el aire
→ difusión
● Si estiramos todos los alveolos →
tendríamos un área de aprox. 70-75 m2 →
gran cantidad de área que está expuesta a
este aire que no está limpio al 100% (Está
lleno de sustancias o partículas toxicas)

Tamaño de Relativo de Partículas y Gases:

● Gases: Como el CO (monóxido), SO2
(dióxido de sulfuro), NO2 (Dióxido de
nitrógeno), NH4 y CO2 que pueden
estar dentro del aire atmosférico

● Partículas orgánicas: Como polen, las

bacterias, los virus, las esporas los
hongos que pueden llegar también

● Componentes inorgánicos: Como el

polvo de cemento, los metales, el cigarro,
el humo del tabaco que causan las
enfermedades ocupacionales como es la
neumoconiosis

Ingreso de las partículas:

● La forma en como las partículas ingresa y la
forma en cómo se depositan va a depender
del tamaño de la partícula
● Mientras más grande sea una partícula → se va
a depositar o impactar en una vía aérea
superior
● Mientras más pequeña sea la partícula → puede
evadir el sistema de defensa → puede llegar
hasta el alveolo (es la ultimo) → tiene otro tipo
de deposito

Alissa Salazar Villacorta

Función principal del pulmón:

Impactación o Choque:
● Sucede en la Nasofaringe (VAS).
● Tamaño de Partícula: > 5 µm
● La velocidad de ingreso de aire es alta, esto causa que la partícula
choque en la pared de la Vía Aérea (Nasofaringe)

Sedimentación:
● Sucede en la Vías Aéreas
Inferiores (VAI).
● Tamaño de Partícula: 1 - 5 µm
● Por lo general la partícula llega
hasta la 5° Generación de la
Bifurcación de los Bronquios.
● La velocidad es mínima y la
partícula cae por gravedad y
choca en la pared.

Difusión:
● Llega hasta el Alveolo.
● Tamaño de Partícula: < 0.1 µm
● Las partículas están suspendidas en el aire del alveolo y esperan a la
llegada del macrófago alveolar.

Mecanismos de Eliminación:

NASOFARINGE:
Las partículas que llega (son bastante grandes)
van a caer → van a irse por la vía digestiva y
van a ser eliminadas

BRONQUIO:
Actúa el sistema mucociliar → trasporta el
polvo hacia arriba y luego es deglutido

ALVEOLO:
● Al alveolo llegan partículas muy
pequeñas

Alissa Salazar Villacorta

 ● El macrófago alveolar llega a eliminar las partículas → las fagocita → puede
ir por vía linfática → elimina la partícula toxica

Mecanismos de Defensa:

Mecanismos físicos:
● Sistema de filtrado: Que se encuentra en la vía aérea superior, presenta un
epitelio, cilios (filtración) en dónde encontramos los pelitos que tenemos en
las narinas y en el vestíbulo

Dos grandes reflejos:

● Reflejo del estornudo
● Reflejo de la tos

● Sistema mucociliar

Mecanismos celulares:
● Fagocitos que presnta células fagocíticas
○ Neutrófilo (PMN)
○ Macrófago alveolar

● Inmunológicos (Linfocitos T y B)

Inmunidad innata:
Es la primera línea de defensa y está compuesta por células o mecanismos que
actúan de forma inespecífica (están presentes siempre).
● Factores Humorales: Mucina, Péptidos Antimicrobianos, Lisozima,
Lactoferrina
● Células: Epitelio Respiraotiro, Células Fagicíticas, CPA

Inmunidad adquirida:
Necesita haber tenido un contacto con el antígeno para poder funcionar o activarse
puede activarse después de semanas o meses
● Inmunoglobulinas
● Linfocitos T y B

MECANISMO DE DEFENSA:
Son la primera línea de defensa pulmonar son
los mecanismos de defensa físicos de la vía
aérea superior y también de la inferio1r

Alissa Salazar Villacorta

 ● En la nariz es efectiva para partículas que
miden 5 a 10 micras, el mecanismo es de
choque de impactación.
● En la vía aérea inferior este mecanismo de
defensa es efectivo para partículas que miden
de 3 a 5 micras
● En cambio, en la vía aérea inferior a nivel
de los alveolos sobre todo el mecanismo no
es físico el mecanismo es celular
● Está a cargo de 2 grandes células los
fagocitos y los linfocitos.

TOS:
Mecanismo Fisiológico: Ayuda a limpiar la vía aérea
de partículas extrañas y de exceso de secreciones.
● Es una Violenta Espiración, que requiere de un
alto flujo de aire, para poder eliminar partículas
extrañas y moco
● Es un síntoma inespecífico se presenta en
múltiples enfermedades es el síntoma más
común por el cual hacen consulta médica
● Permite que se depuren las secreciones y
partículas de la vía aérea y protegen contra la
aspiración de material extraño.

Estímulos:
● Inflamatorios: Neumonía
● Mecánicos: Compresión de la Vía Aérea.
● Químicos: Humo del cigarro.
● Térmico: Frío o calor (patología previa)
● Psicógeno: Tos Psicógena.

Tos Crónica:
Causas más Frecuentes (95%)
● Asma Bronquial.
● Reflujo Gastroesofágico.
● Rinitis con descarga Nasal Posterior.
● Bronquitis por Tabaquismo

Causas menos Frecuentes (5%)

● Infecciosas
● Medicamentos (Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina).
● Enfermedades Pulmonares Crónicas.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Psicógenas.

ARCO REFLEJO:

Receptores de Adaptación Rápida (RAR):

Se encuentran debajo del epitelio en la vía aérea (intrapulmonar y extrapulmonar) y
responde a estímulos como Broncoconstricción u Obstrucción de la vía aérea.

Receptores de Adaptación Lenta

(SAR):
Se activan en la inspiración y su
pico máximo es antes de la
espiración y además forman parte
del Reflejo de Hering-Breuer.

Fibras C:
Son fibras no mielinizadas y
responden al estímulo químico

Vías Aferentes:
● Receptores en la nariz y senos paranasales → trigémino
● Faringe posterior → glosofaríngeo
● Pericardio y diafragma → frénico
● Canal auditivo, la tráquea bronquio,
el esófago, estómago y la pleura →
nervio vago.

Vías Eferentes:
● Nervios Espinales: Músculo
Espiratorios.
● Frénico: Diafragma.
● Vago: Laringe, Tráquea y Bronquio

FASES DE LA TOS:
1. Primero se produce la Irritación

2. Inspiración: Se produce una inspiración

profunda se inhala una gran cantidad de
aire, el volumen de ingreso de aire es 1.5
a 2 veces más de lo normal

Alissa Salazar Villacorta

 3. Compresión: Se cierra la
glotis e inicia la
contracción de los
músculos intercostales y
abdominales para poder
eliminar el aire que se
inhaló previamente;
aumenta la presión
intratorácica

4. Expulsión: Aquí la glotis se

libera, se abre y el aire
sale con gran velocidad y con un buen flujo de aire, se produce la
expectoración, la salida de todo el contenido no solo de aire sino también de
lo que se quiere expectorar puede ser una partícula, un microbio, etc.

NO EFECTIVO EN:
● Bebés
● Adultos Mayores
● Desórdenes Neuromusculares
● Deformidades de la Pared Torácica

CLEARANCE MUCOCILIAR:
● Es Epitelio respiratorio, actúa como
barrera mecánica
● Es una pared que evita la entrada de
sustancias al interior, ya que el epitelio
son células unidas una al lado de la otra
mediante uniones intercelulares
● Genera una barrera de defensa (es innata)
y evita de por si el ingreso de sustancias

2do el Sistema Mucociliar:

Compuesto por una capa de moco y los
cilios
MOCO: Producida por 2 grandes
células:
● Células caliciformes (parte del
epitelio)
● Glándula Mucinosa o Mucosa
(también dentro del epitelio, pero
en la submucosa)

Alissa Salazar Villacorta

El moco está compuesto por 2 capas:
● Capa gel: capa viscosa cuya función es atrapar las partículas de polvo
● Capa sol: capa más liquida. Donde los cilios están nadando y pueden
moverse

El Moco puede contener: Macromoléculas, Electrolitos, Aminoácidos, Lípidos,

Carbohidratos, Mucina, Ig, enzimas, que son atrapadas de los gases y por acción de
los cilios pueden ser eliminadas.

Las mucinas:
Son proteínas glicosiladas de gran tamaño
● Mucinas secretadas: forman parte del Capa gel
● Mucinas asociadas a membrana: funcionan como receptores de superficie
celular para patógenos y activan vías de señalización intracelular

Péptidos antimicrobianos de la vía aérea:

Defensinas: moléculas con carga positiva
● Tiene acción antibiótica, son bactericidas que atraen a la carga negativa de
las bacterias y las lisan
● También son mediadoras de inflamación

Lactoferrina:
Contiene Fe, es secretada en células epiteliales y también por los neutrófilos, su
función es privar a las bacterias de Fe y así no podrán nutrirse.

Lisozima:
Proteína producida por el epitelio respiratorio y neutrófilos es anti bacteriana (Gram
+ y Gram -), más abundante del SR y es sinérgica con la Lactoferrina.

Complemento:
Opsoniza las células (Haciendo más fácil su eliminación por el S. Inmune)

LOS CILIOS:
● Extensiones del citoplasma de las células
cilíndricas del epitelio respiratorio
● Los encontramos desde la fosa nasal
hasta los bronquiolos
● Aprox. 250 cilios por cada célula

Estructuralmente:
● Su estructura se llama axonema

Alissa Salazar Villacorta

 ● Tiene 9 pares de microtúbulos periféricos y 1 par central

Composición: tenemos a los brazos de dineína externos e internos

● Son los que van a producir/ayudan al movimiento del cilio

Acoplamiento Mucociliar: Sinergismo entre el moco y el

cilio.
● El cilio se mueve en forma de latigazo (atrás hacia
adelante) en sentido cefálico
● La velocidad promedio es de 1 cm x min
● En la vía área inferior las más pequeñas llegan de 5-1
mm/min
● En la vía aérea superior (tráquea) puede llegar de
15-20 mm/min

Puede perderse en:

● Bronquitis purulenta: Disminuye la elasticidad del pulmón y aumenta la
viscosidad de la capa del moco
● Sustancias químicas: Cigarro o contaminantes atmosféricos como SO2
(dióxido de sulfuro) y NO2 (dióxido de nitrógeno): SON CILIO TOXICOS (no
va haber un buen mecanismo de movimiento)

Mecanismos de Defensa Celular:

Lavado Broncoalveolar: Es un procedimiento en el
cual se inspira líquido por un broncoscopio hacia la
Vía Aérea.
● Macrófagos Alveolares: 95% - LBA: Primera
Línea de Defensa, fagocitan agentes extraños y
además libera mediadores quimiotácticos.
● Células Dendríticas: 0.5% - LBA
● Linfocitos: 1 -2 %
● Neutrófilos: Solo se manifiestan ante un proceso
inflamatorio / infeccioso agudo

MICROFOTOGRAFÍA:

Neutrófilo:
Es capaz de fagocitar y además cuenta con
gránulos (Contienen Enzimas para destruir a
los Agentes Extraños)

Alissa Salazar Villacorta

Basófilos:
● Su función está relacionada con la
Hipersensibilidad / Alergia.
● Poseen receptores para Ig E.
● Atrae al Mastocito y este empieza a
secretar sustancias Anafilácticas
(Histamina, Serotonina) que producen
Vasoconstricción.

Eosinófilos:
Función fagocítica de
parásitos.

Linfocitos:
Forman parte de la defensa
celular de tipo adquirida.
Dos grupos:
● Linfocitos T
● Linfocitos B

Linfocitos (MALT - BALT):

Los Linfocitos pueden estar organizados
como tejido linfático ya sea en la
membrana basal o como un ganglio.
● En el pulmón pueden estar unidos
en conglomerados linfoides, sobre
todo a nivel del epitelio.
● MALT: Tejido Linfoide Asociado a
Membrana, presente en todo
órgano que posea tejido.
● BALT: Tejido Linfoide Asociado a
Bronquio.
- Linfocitos B: Producen Ig (anticuerpos específicos para un antígeno).
- Linfocito T: CD4 (HELPER), CD8 (Citotóxico)

Inmunoglobulinas:
● Mecanismo de defensa humoral: inmunidad
adquirida
● Estrictamente en el pulmón encontramos IgG, IgA
e Ig E IgG

Alissa Salazar Villacorta

● IgA: contribuyen significativamente en la defensa contra la infección en
el pulmón

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Hipoxia, Hipercapnea e Insuficiencia Respiratoria
VIDEO 1: [Link]
● Nos ayuda/sirve para diferenciar
y aproximarnos a un diagnostico

Fórmula:
Gradiente A-a = 5 a 10 mmHg
● Pi O2 = Presión inspirada de O2
● R = Cociente respiratorio
(normalmente 0.8)

El gradiente se produce gracias a:

1. El shunt fisiológico: la
circulación bronquial y las
venas de mínimas de Tebesio
2. Pequeñas variaciones del V/Q normales en el pulmón: Esas diferencias
entre regiones del pulmón generan una relación de V/Q irregular/no
homogénea en TODO el pulmón
Porque el pulmón tiene regiones: Zona 1-Zona 2- Zona 3
● ápices: PO2 mayor y PCO2 menor y bases: PO2 menor y PCO2 mayor

Valores de Gases Arteriales de la Sangre:

● PaO2: VN 80-95 mmHg
● PaCO2: VN 35-45 mmHg
● SaO2: VN 94%-98%
● pH: VN 7.35-7.45
● HCO3–: VN 22-26 mEq/L

Hipoxia e Hipoxemia:
● Hipoxemia: Disminución en SANGRE ARTERIAL (hemia=sangre)
Toda hipoxemia te causa Hipoxia
● Hipoxia: Disminución de la liberación de O2 en los tejidos
No toda Hipoxia causa Hipoxemia

HIPOXEMIA:
Hipoventilación generalizada:
● Intrapulmonar: el mismo parénquima tiene problemas para expandirse o
también puedes tener una obstrucción en una vía aérea (NO ventilas)
● Extrapulmonar: EJM: algún problema neurológico donde no emitas señales
para despolarizar al diafragma (NO podrás hacer una buena respiración)

Alissa Salazar Villacorta

Esta hipoventilación genera:
● Que el pulmón sea insuficiente para mantener una PaO2 normal
● Porque cuando hay MAS PCO2 → por formula disminuye la PAO2
● Y si la barrera esta normal → ese poco O2 difunde y pasa al capilar

Tratamiento ¿Funciona el O2 suplementario?:

● En realidad, más que O2
suplementario tenemos que
ponerlo en un ventilador
mecánico, porque su problema
está en la ventilación (no puede
ingresar aire y/o eliminarlo)
● Eso aumentara la PAO2
● Disminuirá la PACO2

Causas de Hipoxemia:

Desequilibrio V/Q (Ventilación/Perfusión):

● Ápice: V/Q elevado (3 alveolos y 1 capilar)
● Base: V/Q disminuido (1 alveolo y 3 capilares)

1. Persona sana joven: V/Q entre 0.6 - 3 dependiendo la zona del pulmón,
siendo el promedio 0.8.
2. Persona más vieja: V/Q más
desiguales, pueden ser shunt o
espacios muertos.
● La alteración del V/Q que produce
mayor cambio a nivel de los gases
arteriales es el V/Q bajo (alveolo
hipoventilado que genera ↓ PaO2
causando Shunt)

V/Q ↓: Cuando el alveolo está mal ventilado (↓ventilación)

Obstrucción del vaso:

V/Q ↑: No hay una buena perfusión

La PaO2 disminuye cuando un alveolo no está

perfundido debido a una obstrucción de un vaso,
entonces la sangre se redistribuye hacia alveolos
perfundidos, ↑ Flujo sanguíneo lo cual causa una

Alissa Salazar Villacorta

disminución de V/Q por lo tanto una ↓ PaO2; esto se ve en casos de
tromboembolismo pulmonar.
● En un desequilibrio V/Q siempre ↓ PaO2
● Gradiente A-a aumenta: ya que ↓ PaO2 y la PAO2 no varía: A estos pacientes
se les pone O2 suplementario que favorece a áreas donde el V/Q está
disminuido (Ventilación disminuida) aumentando así la PaO2.

Altura:
La Presión Barométrica varía en relación al alejamiento del nivel del mar
● Nivel del Mar: Presión Barométrica
- 760 mmHg, PO2 - 159, estos niveles
son óptimos para una oxigenación
pulmonar.
● Altura (Arequipa): Presión
Barométrica - 596, PO2 - 124.7

La presión alveolar disminuye, si no se

presenta ninguna alteración en la Barrera
Hematoaire, el O2 difundirá sin problemas
al capilar.

● Hipoxemia sin alteración de Gradiente A-a: La Gradiente no se altera (el

poco aire que llega difunde sin problemas a la sangre arterial).
● Se puede tratar con Oxígeno suplementario, ↑PAO2 - ↑PaO2

Cortocircuito D → I:
Puede darse a nivel cardíaco o a nivel pulmonar y genera ↓PaO2
● Cardíaco: Venas de Tebesio (Fisiológico), Malformaciones Cardíacas
(Patológico).
● Pulmonar: La sangre venosa (Vena
Bronquial) se introduce directamente
a la sangre oxigenada.
Gradiente A-a: La gradiente aumenta (↓
PaO2 / PAO2 no se altera)
● El tratamiento suplementario con
O2 no será efectivo, ya que el
verdadero problema no es en el
pulmón.

Defecto en la Difusión:
Alveolo bien ventilado y bien perfundido, la alteración se debe a un incremento en la
distancia de la Barrera Hematoaire.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Edema Pulmonar: PAO2 no se
altera pero al tener dificultad
para difundir causará ↓PaO2 el
CO2 tampoco podrá ser
expulsado con facilidad
(↑PaCO2)
Gradiente A-a: La gradiente aumenta
(↓ PaO2)
● El tratamiento con O2
suplementario puede mejorar un poco la Hipoxemia

CAUSA PaO2 Gradiente A-a Útil el O2 suplementario

Altitud elevada disminuido Normal Si

Hipoventilación disminuido Normal Si

Defecto de disminuido Aumentado Si

difusión

Defecto de V/Q disminuido Aumentado Si

Cortocircuito disminuido Aumentado limitado

derecho izquierda

HIPOXIA:
Disminución de la libración de O2 a los
tejidos
● Usamos al formula del Do2 → D de
“delivery” (entrega)
● La entrega de O2 depende el
gasto cardiaco (cuanta sangre me está llegando)
● Va a depender sobre todo de una molécula que es la transportadora de O2 →
HB
● La Hb multiplica por el 1.34 que es la cantidad de ml por la cual se une el
O2 a un g de Hb multiplicado por la saturación de O2
● A todo eso se le suma la cantidad de O2 disuelto en plasma

Variables que influyen en Hipoxia:

● Gasto cardíaco: Si disminuye el flujo sanguíneo
disminuye
Si se cierra un vaso disminuye el flujo sanguíneo →
disminuyes el contenido de O2 en sangre → genera hipoxia
en el tejido

Alissa Salazar Villacorta

 ● Hemoglobina: Si disminuye la
concentración de la hemoglobina (como en
la anemia)
No solo disminuye la concentración de Hb, sino
que también disminuye el contenido total de Hb
en sangre

● Saturación de la Hb: En pacientes con

intoxicación por CO (monóxido de
carbono)
1. El CO ocupaba lugares en la Hb y eso
disminuye la cantidad de O2 que estaba
unido a la Hb
2. La curva de la Hb tiende a irse a la
izquierda (aumenta su afinidad) → La Hb no
suelta fácilmente al O2 → 2 efectos →
tenemos menos O2 en sangre y el poco O2
no es liberado → genera hipoxia

● P. arterial de O2: Se altera con todos los casos de hipoxemia previamente

revisados
La hipoxemia genera disminución de la P. arterial de O2 → causa disminución
del contenido total de O2 en sangre.

Las causas de hipoxemia pueden ser por:

● Deficiencia de O2 en el aire inspirado →
como en la altura
● Ventilación anormal (alteración del V/Q)
● Difusión anormal → alteración en la
difusión → es una de las causas más raras
y menos comunes de hipoxemia

● Célula no puede captar el O2: Tenemos

buena cantidad de O2 en sangre, pero las
células no lo pueden captar
Intoxicación por cianuro (es un veneno): inhibe
al citocromo oxidasa (enzima encargada de la
fosforilación oxidativa) y esto genera disminución
de la utilización del O2

● Difusión anormal a nivel tisular:

Edema → Disminuye la Difusión del gas

Alissa Salazar Villacorta

Tipos de Hipoxia:

Hipoxia Hipóxica:
● Disminución de la PaO2
● Puede ser causado por una Hipoxemia: ↓ PAO2
Debido a: Hipoventilación / Altura / Problema en la
Difusión.

Hipoxia Isquémica:
● Obstrucción o ↓ Flujo Sanguíneo ya sea local o
sistémico
● ↓ Cantidad de O2 en Sangre.

Hipoxia Anémica:
● ↓ Nivel o Función de Hb
● Puede ser causado por una Intoxicación por CO.

Hipoxia Histotóxica:
● El problema está en la célula (La célula no puede
captar O2)

Tipos de Hipoxia - BARCOS:

Hipoxia Hipóxica:
Aparece como consecuencia de la
disminución de O2 en el aire
respirado, así como cualquier
causa que origine una reducción
del intercambio gaseoso a nivel
de la membrana alveolo capilar (difusión) o la relación ventilación perfusión
● Resultado: sangre arterial pobre en oxígeno, incapaz de suministrar la
energía que necesitan los tejidos de nuestro organismo para sus
reacciones metabólicas

Hipoxia Isquémica:
Aparece cuando a pesar de una
normal cantidad y tensión de
oxígeno en sangre arterial, el
flujo sanguíneo se encuentra
disminuido a nivel de los tejidos.

Alissa Salazar Villacorta

Ventilación y el intercambio de O2 son normales, pero hay desaceleración en la
circulación sanguínea o parte de la sangre es retenida en determinadas regiones del
organismo. NO llega la cantidad adecuada a otras zonas.
● Resultado: NO llega la cantidad adecuada de oxígeno a otras zonas

Hipoxia Anémica:
Presión de oxígeno es normal pero
la cantidad transportada del mismo
por unidad de volumen de sangre,
está disminuida
● Resultado: llega con
normalidad a la sangre arterial pero el "transportador de oxígeno (Hb) no
es útil para el transporte

Hipoxia Histotóxica:
Los tejidos son incapaces de utilizar
el oxígeno que llega con completa
normalidad
● Resultado: La sangre
venosa es rica en oxigeno

HIPERCAPNIA:
Aumento de Presión arterial de CO2 (PaCO2)
● Exceso de CO2 (>45 mmHg)
● No se asocia a Hipoxia

Causas de hipercapnia:
● Hipoventilación
● lteraciones en la Difusión: Se alteran tanto el ingreso de O2 como la salida
de CO2, el aumento de CO2 será compensado por los Quimiorreceptores
Centrales que estimula una Hiperventilación.
● ↓V/Q: ↓ Ventilación / Flujo normal.
● Shunt Anatómico: El exceso de CO2 es regulado por los Quimiorreceptores.
● Disminución del Flujo Sanguíneo: ↑ CO2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
● Disfunción que hay en el aparato respiratorio que produce una alteración en
el intercambio gaseoso normal
● Fracasa el proceso de entrega de O2 a los tejidos o el proceso de eliminación
del CO2 de estos

Alissa Salazar Villacorta

 ● ↓ Saturación / ↓PAO2
Clasificación de insuficiencia respiratoria:
● Por tiempo: Aguda o crónica
● Por la concentración de gases en sangre
arterial:
1. Insuficiencia respiratoria hipoxémica:
PaO2 < 60mmHg o SaO2< 90%
2. Insuficiencia respiratoria Hipercapnia:
PaO2> 50mmHg

Causas de insuficiencia respiratoria:

● Problema estrictamente pulmonar:
Insuficiencia pulmonar o Insuficiencia
respiratoria hipoxémica tipo 1
● Falla de la bomba respiratoria:
- Problemas con la caja torácica
principalmente, caja torácica con
el pulmón no se mueven
- Se genera una insuficiencia
respiratoria hipercápnica tipo 2

Insuficiencia respiratoria tipo 1 hipoxémica:

● PaO2 < 60mmHg o SaO2< 90%
● Todas las causas que producen hipoxemia provocaran una Insuficiencia
respiratoria tipo 1
● Causas de hipoxemia:
1. Alteración de la difusión: Menos
común
2. Hipoventilación alveolar
3. Baja presión arcial de O2 inspirado:
En la altura
4. Shunt derecha-izquierda
5. Desajuste o alteración de la
ventilación-perfusión: Mas común

Insuficiencia Respiratoria Hipercápnica Tipo 2

Hipercapnia:
● Causas de hipoxemia:
1. Problema Neurológico: El estímulo
de contracción diafragmática no se
envía. → Pueden verse alterados
Músculos, Vías Aferentes y
Eferentes, TE.

Alissa Salazar Villacorta

 2. Alta Carga de Trabajo (↑ Ventilación Minuto): Normalmente es
debido a un aumento en la PACO2 lo que causa un efecto a nivel de los
Quimiorreceptores causando a su vez una hiperventilación que lleva a
una fatiga de los Músculos Respiratorios

Sistema Respiratorio: Respuesta Ventilatoria al Ejercicio Físico

VIDEO 2: [Link]

IMPORTANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO:

● Todo en nuestro cuerpo, en especial en el campo de la fisiologia vascular y
respiratoria tiene que ver con gradientes de presiones
● Se necesita que todas nuestras estructuras esten adecuadamente
funcionales e integras para que se realicen adecuadamente los procesos
fisiologicos

CONSIDERACIONES PRELIMINARES:
● El Volumen Corriente (VC) incrementa desde 0.5 L en reposo a más de 2 L en
ejercicio intenso (RARA VEZ SE EXCEDE EL 60% DE LA CAPACIDAD VITAL).
● La Frecuencia Respiratoria (FR) incrementa de 12 resp/min a 35-45
resp/min (incluso hasta 60-70 resp/min en atletas de élite).
● La Ventilación Minuto (VE) aumenta de 6 L/min hasta más de 100L/min (17
a 20 veces el valor de reposo), incluso puede llegar a 160-200 L/min en
atletas de élite

Ejemplos de Valores típicos en la VE durante el Reposo y Ejercicios de

Diferentes Intensidades:

Condición Respiraciones/minuto Volumen Ventilación Pulmonar (FC x

(FC) Tidal VT)

Reposo 12 0.5 6

Ejercicio 30 2.5 75
Moderado

Ejercicio 50 3.0 150

Intenso

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Respuestas Fisiológica a la Altura
VIDEO 1: [Link]

Ambiente en Altura y su Hostilidad:

● Hipoxia: Factor más difícil en cuanto a adaptación para el ser humano (↓
Presión Atmosférica - ↓ PAO2)
● Frío: ↓ Presión Atmosférica
● Latitud: A mayor alejamiento de la
Línea Ecuatorial, menor Presión
Atmosférica.
● Deshidratación: Humedad
absolutamente baja (Poca
Saturación de Moléculas de H2O), al
inspirar este aire seco a las Vías
Aéreas necesitarán humedecerse,
requerirá de una mayor cantidad de
Vapor de Agua, se genera una pérdida insensible del Agua Corporal.
● Irradiación Solar: La capa de Aire Atmosférica es más delgada (↓ Protección
contra la Radiación Solar), asociando esto al medio con poca humedad → El
cuerpo tendrá pocas moléculas de H2O que puedan absorber esta
radiación.

CONCEPTOS DE ACLIMATACIÓN Y ADAPTACIÓN A LA ALTURA:

Hipoxia Aguda:
Cuando tengamos respuestas fisiológicas observadas desde el inicio de la hipoxia
hasta los primeros 5 días (Varia según autores)

Hipoxia Crónica:
Mas de 5 días o más de una semana

Hipoxia de toda una vida:

Cuando estos pobladores han nacido y viven toda su vida en la altura

Adaptaciones especificas:
Cuando las especies que han evolucionado en la altura hayan adquirido lagunas
características especiales que son irreversibles.
● Llama andina → su P50 es baja (su curva de disociación de la HB se
encuentra hacia la izquierda)
● Nativos del Tibet → Tienen una menor producción de glóbulos rojos, tienen
una mejor capacidad de difusión entre sus alveolos y sus capilares alveolares

Alissa Salazar Villacorta

Parámetro: Respuesta a la Altitud Elevada:

PAO2 Disminuida (Debido a ↓ Presión Barométrica)

PaO2 Disminuida (Hipoxemia)

Frecuencia de Ventilación Aumentada (Hiperventilación debido a

Hipoxemia)

pH Arterial Aumentada (Alcalosis Respiratoria debido a

Hiperventilación)

Concentración de Hb Aumentada (Aumento de concentración de

Eritrocitos)

Concentración de 2,3 DPG Aumentada

Curva de Disociación de O2 - Hb Desplazamiento a la derecha (↑p50 /

↓Afinidad)

Resistencia Vascular Pulmonar Aumentada (Debido a Vasoconstricción

Hipóxica)

Presión Arterial Pulmonar Aumentada (Secundario a aumento de

Resistencia Pulmonar)

Variación de Presión de O2:

Cambios de forma inmediata:
● Cuerpos carotideos:
1. Son sensibles a la disminución de O2
2. Se lleva la información al centro
integrador a través del IX par craneal
● Nervio frénico: se dirige al diafragma → se
produce la hiperventilación→ para tratar de
compensar la disminución de CO2
1. Hiperventilación: se incrementa la FC
y la amplitud→ se incrementa la
proporción de aire fresco que llega a
los alveolos
2. Hiperventilación: disminución de PCO2 en sangre arterial→
alcalosis respiratoria inicial

EN EL GRÁFICO:
● Disminución de la PCO2→ pH
aumenta→ alcalosis (curva verde)
● Alcalosis respiratoria inicial

Alissa Salazar Villacorta

 ● Mayor afinidad de la Hb por el O2→ desplazamiento hacia la izquierda

Arteria pulmonar con sangre desoxigenada→ capilares→ O2 de los alveolos pasa a

los capilares→ Vena pulmonar con sangre oxigenada

Shunt:
● Arteria bronquial con sangre oxigenada que irriga al bronquiolo→ salen
capilares con sangre desoxigenada→ ingresa a las venas pulmonares
● No pasa por alveolos

Capilares pulmonares:
● Diámetro: 8 um
● Longitud: 10 um

Volumen sanguíneo:
En reposo: 70ml
Ejercicio: 200ml
● Reclutamiento de más capilares
alveolares
● Distención de los capilares

En reposo:
Un eritrocito demora 0,75 s atravesando el territorio de los capilares pulmonares

Venas pulmonares:
● Gran capacidad para contener sangre
● Regulan su diámetro: Presentan músculo liso→ tienen la capacidad de
contracción
● HIPOXIA→Vasoconstricción→aumenta la Presión en la arteria pulmonar

Reclutamiento Alveolar:
No todos los alvéolos están perfundidos:
● ↑ GC / ↑ Flujo Pulmonar: Los capilares se
van perfundiendo (↑ Perfusión)
● Este aumento de Perfusión se da en
casos de Altura y Ejercicio.

Deportistas de Alto Rendimiento:

● Nivel del Mar: Ocurre el Reclutamiento
Alveolar: ↑ Flujo / ↑ Velocidad en la que
pasa la sangre por los alvéolos.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Altura: Hay una descarga simpática mayor: ↑ FC / ↑ Flujo.

DEPORTISTA BIEN ENTRENADO VS PERSONAS NO

ENTRENADAS:

Persona no entrenada:
● Aumenta su GC, pero no tanto como un deportista
entrenado
● Eritrocitos no desaturan tanto en la actividad física

Deportista Calificado Bien Entrenado:

● Puede tener desaturación cuando es sometido a
ejercicio en altura frente a una persona no
entrenada
● Incrementan grandemente la perfusión
pulmonar, aumentan mucho su GC en
comparación a una persona no entrenada
● Aumenta la velocidad (por el aumento de flujo) con
la que pasan los eritrocitos, los eritrocitos no son
oxigenados adecuadamente → desaturación de los
eritrocitos

Alcalosis Respiratoria:
● ↓ PCO2 - ↑ pH (Alcalosis)
● ↑ Afinidad de Hb (La curva se desplaza hacia la
izquierda).
● A nivel pulmonar: Debido al incremento de la
afinidad en los pulmones habrá una mejor carga
de O2

2,3 Difosfoglicerato (2,3 DPG):

Cuando la P de O2 es baja:
● Menos cantidad de oxihemoglobina
● Menor inhibición de la producción del 2,3-DPG
● Incremento del 2,3-DPG→ se une a las cadenas
beta de la Hb
● Disminución de la afinidad de la Hb por el O2
● Descarga aumentada de O2 a los tejidos

Cuando se normaliza la cantidad de O2:

● Retroalimentación negativa
● No se sigue produciendo más cantidad de 2,3-DPG

Alissa Salazar Villacorta

Curva de Disociación de Hb:
● Normoxia (Curva Roja): Curva de disociación
de hemoglobina en normoxia (oxígeno normal).

● Hipoxia (Curva Azul): Actividad física en

hipoxia (altura) vemos que la curva se
desplaza hacia la izquierda

DÍAS A SEMANAS DESPUÉS:

Riñones:
● Captan la disminución de O2 en sangre → por
el aparato yuxtaglomerular
● Se libera mayor cantidad de Eritropoyetina
● Con esto trata de aumentar el O2 en sangre

En los primeros días habrá una disminución del Volumen Plasmático, esto
puede causar un incremento del Hematocrito, en 24 - 48 hrs ya habría una mejora
en el contenido de O2 en sangre sin la necesidad de aumentar la Masa Eritrocitaria.

La Eritropoyetina es liberada por los riñones: Luego de 24 - 48 hrs empieza a

disminuir (Aumento de Eritropoyetina es momentáneo y no causa un cambio
significativo en la Masa Eritrocitaria)

Si la Hipoxia es sostenida: Luego de 3 meses habrá un incremento de

Eritrocitos.

Respuesta Hematológica a la Hipoxia:

● Disminución de cantidad de oxígeno detectada por el aparato
yuxtaglomerular de los riñones.
● Liberación de Eritropoyetina: 90% riñones (fibroblastos de la corteza), 10%
hígado (PAO2 :65-70 mmHg, valor necesario para la síntesis de
Eritropoyetina), al no poder ser almacenada, toda la producción de
Eritropoyetina se libera al Torrente Sanguíneo.
● Luego de 48 horas, la Eritropoyetina desciende progresivamente.
● Primeras 24 - 48 horas hay disminución de volumen plasmático (Restaura
Hematocrito)
- Diuresis (Se activa el Péptido natriurético auricular, produce
Vasodilatación, ↑ Permeabilidad Vascular)
- Pérdidas insensibles (sudoración y ventilación)
- Desplazamiento de agua desde el vascular al extravascular e
intracelular (extravasación de proteínas)

Alissa Salazar Villacorta

 - Liberación PNA por hipoxia (vasodilatador y aumento de
permeabilidad vascular y puede producir Edema)

Respuesta Cardiovascular a la Hipoxia:

Aumento de la actividad del Sistema Nervioso Simpático (↑ Tono Vascular / ↑FC
/ ↑ Fuerza de Contracción / ↑ GC)
● Su función es contrarrestar la Vasodilatación Hipóxica Sistémica (*Puede
producir Síncope, ↓ Presión)
● Aumento de la Frecuencia Cardiaca en Reposo y Ejercicio
● Aumento de Fuerza de Contracción
● Aumento del Gasto Cardíaco
● Hipertensión arterial pulmonar dependiendo de altura (Reposo y Ejercicio)
Esto Aumenta la Gradiente A-a

Respuesta Renal a la Hipoxia:

● Luego de 3 días los riñones aumentan la excreción de bicarbonato para
compensar la alcalosis respiratoria por hiperventilación.
● Mientras dure la exposición a la hipoxia, se mantendrá un estado leve de
alcalosis a pesar de la excreción de bicarbonato.
● Luego de 3 días la hiperventilación se reduce pero aún persiste mientras siga
en Hipoxia.

Diferencia entre Tibetanos, Andinos y Residentes a Nivel del Mar:

● Nativos de Tíbet: Tienen menor Vasoconstricción Pulmonar Hipóxica (↑
Difusión de Oxígeno). Tibetanos tienen menor respuesta Eritropoyética a la
hipoxia.

DATO IMPORTANTE: Tibetanos y Andinos tienen una capacidad de difusión

pulmonar muy superior comparado con los residentes a nivel del mar.

Adaptación Neuroendocrina en la Hipoxia:

● Aumento de Adrenalina y Noradrenalina: circulante por varias semanas. (↑
SNS, inerva a la Glándula Suprarrenal)
● Aumento de ACTH, cortisol basal y hormonas tiroideas: durante las primeras
semanas. Hormonas Tiroideas retornan a valores normales en 3ra a 4ta
semana.
Parte de la respuesta hormonal las primeras semanas va destinada a aumentar la
Diuresis sin aumentar el flujo renal ni la filtración.
● Disminución del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona: En la primera
semana debido a que ya no se puede perder más H2O.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Péptido Natriurético Auricular (PNA): Aumenta en hipoxia aguda y
disminuye a la 4ta semana.

Características Clínicas del Edema Cerebral de Alta Altitud:

● Dolor de cabeza severo
● Ataxia cerebelosa
● Irracionalidad
● Alucinaciones
● Hemorragias retinianas
● Papiledema
También puede haber edema pulmonar por aumento de la vasoconstricción
pulmonar

La bolsa de GAMONG simula un descenso de

500-600 metros de altura. Se usa poniendo al
paciente en esas bolsas con su oxígeno y
aumentando la presión para que disminuyan los
síntomas de edema pulmonar o cerebral.

Uso de oxígeno de bajo flujo a un paciente mientras

duerme: paciente que tiene el mal de altura. Es
equipo caro.

Lo mejor que podemos hacer para revertir estos

síntomas es dar oxígeno y bajar al paciente de
altitud por lo menos unos 500-600m → si esto no
mejora volver a nivel del mar

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Asma
VIDEO 1: [Link]

Definición:
Condición caracterizada por obstrucción variable de
las vías aéreas intratorácicas (bronquios y
bronquiolos)
● Causa: La obstrucción se debe a
contracción del músculo de la pared
bronquial, además de edema de la mucosa e
hipersecreción de moco, y se manifiesta por
sibilancias, dificultad respiratoria y tos.
● El mecanismo subyacente es inflamación

Disfunción de las Vías Aéreas:

● La resistencia al Árbol Bronquial disminuye a
medida que se avanza debido a que aumenta el
Área de Sección Transversal (m2).
● ↑ Resistencia: En el Asma debido a la
Broncoconstricción y por lo tanto la disminución
del radio de los Bronquios y Bronquiolos va a
suceder un aumento de la Resistencia al paso del
Aire
● Variable: Es reversible, el nivel de resistencia no
está todo el tiempo presente. Existe momentos
en los que se acentúa y otros en los que se alivia
● Principalmente en espiración: Es cuando las vías
aéreas intratorácicas pierden soporte del tejido
elástico y se relajan, la luz se reduce
● Flujo Turbulento (Sibilancias): Debido a la
obstrucción al momento de respirar van a haber
sonidos agudos parecidos a silbidos.

Disminución de PEF, FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75.

● FEF25-75: Flujo Espiratorio Forzado entre el 25% a
75% de la Capacidad Vital Forzada.
● Se va a medir la pendiente: En personas con
Asma es más horizontal.
● PEF: flujo espiratorio máximo o pico flujo
espiratorio
● FEV1: Volumen espirado en el primer segundo de
una espiración forzada

Alissa Salazar Villacorta

 ● FEV1/FVC: Relación del FEV1/ capacidad vital
● FEF 25-75: Flujo espiratorio forzado en el 25-75 del volumen espirado

GRÁFICO 1: CURVA VOLUMEN-TIEMPO EN ASMA:

● La CVF está disminuida en relación
con una persona normal
● Sale menos aire y lo hace más
lentamente
● ↓ FEV1. Como en este caso particular
la capacidad vital reducida es de 3L y
el VEF1 es de 1.5L
● La relación VEF1/CVF es del 50%

GRÁFICO 2: CURVA VOLUMEN-TIEMPO (diferente):

● Nótese en FEF25-75
● Desde la línea punteada horizontal hasta el 0 es
la capacidad vital
● Marcamos la capacidad vitan en cuartiles y los
dos cuartiles de en medio, es decir entre el
25-75% de la capacidad vital, son el tramo en
el cual se mide la pendiente
● Si podemos ver que el FEF 25-75 en una
persona normal, la pendiente, es más
empinada que en una persona con asma

RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS:

● Esta resistencia variable ocurre en las vías aéreas
intratorácicas, especialmente en los bronquiolos,
aquellas con mayor capacidad para modificar su
calibre según la contracción del musculo que está en
sus paredes

● Como se ve en la imagen la resistencia en general

disminuye conforma vamos avanzando en el árbol
bronquial.

● Los bronquiolos tienen musculo que puede variar el

calibre y entonces la resistencia es variable. Es la que
cambia principalmente en las personas con asma

Alissa Salazar Villacorta

ESPIROMETRÍA EN ASMA:
● Aumento del FRC y RV: El
Volumen Residual va a
aumentar debido al
colapso. Por fórmula la
Capacidad Residual
Funcional también
aumentará.
● Disminución del VC (Por
aumento de FRC): Debido a
que la espiración se vuelve
más difícil, va a haber una
marcada disminución de la
Capacidad Vital y la Capacidad residual Funcional (FRC) aumentará.
● Disminución del VT (Volumen Tidal): Hay una pequeña disminución del
Volumen Tidal (*Causa que la respiración sea Rápida y corta en asmáticos
sintomáticos)

HISTOLOGÍA:
Daño del Epitelio Bronquial por Proceso
Inflamatorio:
● El epitelio perderá su integridad.
● Membrana Basal: Aumenta de tamaño y
parece más gruesa
● Células Inflamatorias Aumentadas: Se
pueden ver los núcleos de las células
Inflamatorias.

● En la luz: Resto de glóbulos rojos, de células y de

moco que ocupa la luz de la vía aérea
● En el epitelio se ven múltiples células
caliciformes que tiene una gran cantidad de
material mucoso
● La membrana basal se ve engrosada (Teñida en
rosado intenso)
● Gran cantidad de células por debajo de la
membrana basal
● Músculo liso que se ubica a la derecha que esta
aumentado de grosor

Inflamación en Vías Aéreas:

Participan una serie de células:

Alissa Salazar Villacorta

 ● Los leucocitos y entre los leucocitos, el más importante en la inflamación
asmática es el eosinófilo
● También participan linfocitos
Th2 y Th17
● En menor grado y
principalmente en algunos
asmáticos, la inflamación
incluye también neutrófilos
(podría estar
predominantemente producida
por neutrófilos)
● También participan células
cebadas, macrófagos y células plasmáticas
● Adicionalmente las células epiteliales son parte de este proceso inflamatorio
● Lado izquierdo la gran cantidad de eosinófilos en el tejido bronquial
● Lado derecho podemos ver cristales que son producto de desechos de los
eosinófilos que no son patognomónicos de las personas con asma y
pueden encontrase en otras situaciones en las que hay inflamación mediada
por eosinófilos

Mediadores:
● Citokinas: IL-5, IL-4 (las + importantes), IL-8, IL-9, IL-13, TSLP
(Linfopoyetina Estromal Tímica).
● Leucotrienos LTD4, LTC4: Conocidos como sustancia reactiva lenta de la
inflamación (* Descubiertos hace 20 años)
● Factores de transcripción: NF-κB, CREB (Proteína que se une al elemento
que responde a cAMP)
● Otros: IgE

MECANISMOS CELULARES DEL ASMA:

1. Los alérgenos pueden entrar en contacto o ser tomados por células
dendríticas que presentan el antígeno a linfocitos del tipo Th2.
2. Los linfocitos tipo Th2 atraen y
estimulan a los eosinófilos.
3. Los alérgenos por otro lado al
entrar en contacto con los
receptores de IgE en células
cebadas, pueden producir su
desgranulación y la liberación de
sustancias como histamina y
varias de las interleucinas
4. Las sustancias liberadas a su vez
atraen tanto eosinófilos como

Alissa Salazar Villacorta

 neutrófilos, que salen de los vasos sanguíneos, infiltran el tejido y liberan
sustancias que participan en la cadena de la inflamación
5. También las células pueden dañar el epitelio dejando terminaciones
nerviosas expuestas que a su vez van a producir por mecanismos reflejos
contracción del musculo

MECANISMOS CELULARES DEL ASMA:

Hay otros irritantes como humos o vapores orgánicos que pueden hacer lo mismo
por mecanismos que no están mediados por alergia

● También interactúan con receptores nerviosos

en la superficie de la vía aérea y por
mecanismos reflejos el SN libera ACh que
causa contracción muscular.
● Por otro lado, estos mismos irritantes también
interactúan con células inflamatorias (Ejemplo:
células cebadas) que van a liberar sus
mediadores
● Los mediadores liberados van a contribuir a
perpetuar la inflamación, a atraer a otras
células inflamatorias, a producir hiperemia y
vaso dilatación y la fuga de material de los
vasos sanguíneos hacia el LEC

Alissa Salazar Villacorta

 Sistema Respiratorio: Fibrosis Pulmonar
VIDEO 1: [Link]

La Fibrosis Pulmonar es una enfermedad de Tipo

Intersticial: El daño en la Fibrosis Pulmonar se
encuentra en el Intersticio

Intersticio:
Espacio entre el Alveolo (Neumocito Tipo 1) y el
Capilar. Es un pequeño espacio que contiene Matriz
Extracelular (Fibras de Colágeno, Fibras Elásticas y
Leucocitos, Linfocitos y en minoría Fibroblastos)
● El Alveolo tiene contacto íntimo con un Capilar
(Intercambio Gaseoso)

Enfermedad Pulmonar Difusa Parenquimal:

La Fibrosis Pulmonar forma parte de las Enfermedades Pulmonares Difusas
Parenquimales y tiene un diagnóstico de descarte.

4 Grupos: Todas comparten características que a veces hacen que sea

indistinguible saber a qué enfermedad pertenecen:
● Neumonía Intersticial
Idiopática: Fibrosis Pulmonar
(Sin causa conocida)
● De Causa Conocida:
Escleroderma
● Granulomatosas: Sarcoidosis,
Neumonitis por
Hipersensibilidad
● Otros: Infiltrado Inflamatorio
Crónico Intersticial.
Células Inflamatorias: Con el
tiempo causarán una Fibrosis
de tipo reparativa, esta reparación genera un depósito de Colágeno que
causa una ↓ Compliance / ↑ Trabajo Respiratorio y clínicamente se ve como
Disnea.

Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) /Alveolitis Criptogénica Fibrosa:

● Es una inflamación del alveolo que produce fibrosis
● No se sabe la causa y predominio en los varones
● La fibrosis no es solo una enfermedad que afecta el intersticio:
1. Compromiso de la pared del alveolo

Alissa Salazar Villacorta

 2. Compromiso de los vasos o capilares

Factores de Riesgo:
● Tabaco (no todos los pacientes que fuman padecen de Fibrosis y no todos los
que la padecen son fumadores)
● Exposición al polvo
● Asociación con el Envejecimiento, Enfisema, ERGE (Reflujo Gastroesofágico)
y Obesidad (Aparentemente asociada)
La supervivencia es hasta 3 años después de haber hecho el diagnóstico,
debido a que es un Cambio Irreparable del tejido pulmonar.

DATO IMPORTANTE:
● Estos son factores de riesgo y no son causas.
● No todos lo que fumen desarrollaran una FPI
● No todos los pacientes con FPI son fumadores

Patogénesis:
La base de la Patogenia es la Inflamación en el Epitelio (Neumocito Tipo 1) y
en el Intersticio:
● Repetición de ciclos de activación e injuria del Epitelio.
● Esta inflamación del Epitelio es de tipo anormal o excesiva y produce TGF-β1.
● TGF-β1: Además de inducir la proliferación de Fibroblastos y Miofibroblastos,
inhibe a las Caveolina de los
Fibroblastos, al inhibirlas ya no habrá
una inhibición en la Producción de
Colágeno y MEC.
● Debido a esto se produce un Depósito
de Colágeno que será el causante de
Fibrosis en el Pulmón.

Esta inflamación induce a un tipo de

Células Inmunológicas: Linfocitos T Helper
2, Eosinófilos, Mastocitos y algunas
Citoquinas Inflamatorias (IL- 4, IL - 3) y en
el pulmón se activa el Macrófago Alveolar
mediante la Vía Alterna.

Morfología:
Macroscópicamente: La superficie pleural tiene una
apariencia de empedrado debido a que las
cicatrices producen retracciones en el tejido, se
forman tabiques en todo el pulmón y la Pleura que

Alissa Salazar Villacorta

antes era lisa va a comenzar a presentar grietas y surcos.
● Debido a la inflamación hay un incremento en el área de los Alvéolos.
● Imagen en Panal de Abeja: Estadio final muy avanzado de una Fibrosis
Pulmonar, sin embargo no es exclusiva de la Fibrosis.

HISTOLOGÍA DE LA F.P IDIOPÁTICA:

La fibrosis del intersticio: Entre alveolo y
alveolo hay un espacio enorme, porque
hay colágeno y matriz extracelular

Células inflamatorias (puntos azules):

● De inflamación crónica
● Como linfocitos, macrófagos, uno
que otro eosinófilo (no predomina,
pero pude haber)

Pleura engrosada

Focos fibroblásticos: Con el tiempo la

fibrosis va aumentar tanto que genera un nódulo

Áreas hipoventiladas:
● Va haber zonas con tejido fibrótico como otras zonas con nódulos fibróticos
● Puede ocasionar el colapso del alveolo (la fibrosis excesiva puede “aplastar”
a los alveolos) → produce áreas hipoventiladas

Clínica:
● Tos de tipo irritativa: Seca, intermitente, sin
expectoración, es el primer síntoma que aparece y no
responde a tratamiento.
● Disnea y Taquipnea: ↓ Compliance, genera mayor
trabajo para poder insuflar (Restrictivo)
● Crepitantes Espiratorios: Sonidos Anormales en el
pulmón producidos por la apertura de las unidades
respiratorias que se encuentran colapsadas.
● Dedos en Palillo de Tambor: Asociado a Hipoxemia,
el ángulo es mayor a 180

Radiografía:
● El volumen del pulmón se encuentra disminuido, debido a una retracción por
la cicatriz.

Alissa Salazar Villacorta

 ● Habrá opacidades en las
zonas más distales, a veces
puede causar que se pierda
el borde del corazón.
● Las arterias pulmonares se
pueden encontrara
agrandadas debido a una
Hipertensión Pulmonar.
● Se puede ver un Reticulado
que es colágeno que está
depositado en el Intersticio.
● El compromiso se da en la Periferia de Campos Pulmonares.

Tomografía:
● Se ve compromiso en ambos campos pulmonares
● Elparénquima tiene la conformación como de
huecos, rodeadas de fibras hiperdensas
● Es el famoso patrón en panal de abeja (se puede
ver también en la radiografía)
● Se ve sobre todo en la periferia

Espirometría - PATRÓN RESTRICTIVO:

● La Capacidad Pulmonar Total se encuentra disminuida.
● VEF disminuido
● Capacidad Vital Forzada disminuida.
● Índice de Tiffeneau: Normal

Análisis de Gases Arteriales (AGA):

Hipoxemia:
● Compliance disminuida
● V/Q bajo (Áreas mal ventiladas y “bien perfundidas”)
● Alteración de la difusión (sobretodo en ejercicio)

PCO2: Disminuida ya que el paciente tiende a estar en Hiperventilación.

En estadios avanzados la PCO2 aumenta y es un signo grave, indica que el paciente

no puede mantener una Ventilación Alveolar

RESUMEN:
1. Tenemos un pulmón que por alguna causa que no sabemos puede hacer una
fibrosis pulmonar idiopática

Alissa Salazar Villacorta

2. Primero un daño en el alveolo y capilar y termina con un pulmón en panal de
abeja
3. La causa no se sabe (Puede ser algún polvo que haya inhalado el paciente o
el humo del tabaco), es más predominante en varones que en mujeres
4. Eso va a producir un daño no solamente a nivel del intersticio, sino también
en la pared del alveolo y en la pared del capilar pulmonar.
5. En este caso la
reparación va a ser de
tipo excesiva y va a
producir una fibrosis
6. También va a haber
daño vascular: tanto un
aumento de la capa
intima como de la
media y daño de los
capilares (disminución
de los capilares)

Alissa Salazar Villacorta