PATOLOGÍAS OPACIFICADORAS DE HEMITORAX

Dr. Arturo Daniel Vera Aponte

Asunción, Paraguay
2025
 Hemitórax opacificado
Hay 3 causas principales:
• Atelectasia de todo un pulmón.
• Derrame pleural de volumen muy grande.
• Neumonía con afectación de todo un pulmón.
• Neumonectomía.
 Atelectasia de todo un pulmón
Se debe a la obstrucción completa del bronquio principal
derecho o izquierdo.
El aire en el pulmón se reabsorbe hacia el torrente
sanguíneo a través del sistema capilar pulmonar,
conduciendo a la pérdida del volumen.
Adultos puede deberse a tumores.
En jóvenes asmáticos puede deberse a tapones mucosos.
En niños es frecuente de origen de cuerpo extraño.
Debido a que la pleura visceral y parietal no se separan, la
pérdida del volumen pulmonar va a ocasionar el
desplazamiento de estructuras mediastinales hacia el lado
de la afección.
Tener en cuenta que las estructuras más móviles son el
corazón, la tráquea y los hemidiafragmas, entonces estas
serán las estructuras a observar si queremos valorar
desplazamiento.
Estudio: Radiografía de tórax PA.
Descripción: Se visualiza imagen hemitórax izquierdo ocupado por
radioopacidad, constatándose desplazamiento de la tráquea y corazón
ipsilateralmente asociado a elevación del del hemidiafragma izquierdo.
Diagnóstico: Atelectasia pulmonar izquierda severa.
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 DERRAME PLEURAL MASIVO
El líquido actúa como una masa que comprime el tejido
pulmonar subyacente.
Son a menudo resultado de tumores malignos.
Los traumatismos pueden causar hemotórax.
La tuberculosis produce también derrames pleurales de
gran volumen.
Estudio: Radiografía de tórax PA
Descripción: Se visualiza hemitórax izquierdo radioopaco, constatándose ocupación
de los senos costodiafragmáticos, desviación de la tráquea y de la silueta
mediastinal a derecha, presentando horizontalización del hemidiafragma ipsilateral.
Diagnóstico: Derrame pleural masivo izquierdo.
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 NEUMONÍA CON AFECTACIÓN DE TODO UN PULMON
Se visualiza hemitórax radioopaco, pero lo que llama la
atención es que no se observan desplazamientos de las
estructuras.
Puede llegar a observarse broncograma aéreos.
Radiografía de tórax PA
Hemitórax izquierdo
radioopaco de aspecto
algodonoso, de
predominio en lóbulo
superior, sin desviación
de estructuras móviles,
presenta broncograma
aéreos
Diagnóstico: Neumonía
en pulmón izquierdo.
 POSNEUMONECTOMÍA
• Neumonectomía: extirpación quirúrgica de todo un
pulmón.
• Al realizar el procedimiento casi siempre se eliminan la
5ta o 6ta costilla del lado afectado.
• Se observan grapas quirúrgicas metálicas en la región
del hilio.
• Primeras 24 hrs: solo aire tiene, es decir se ve
radiolúcido.
• 2 semanas: empieza a llenarse de líquido, empieza a ser
radioopaco.
• A los 4 meses debe estar completamente radioopaco.
• El corazón y la tráquea se desplazan hacia el lado de la
opacificación.
Radiografía de tórax PA
Se visualiza
radioopacidad en
hemitórax izquierdo,
constatándose
ausencia de 6ta costilla
y grapas quirúrgicas
ipsilaterales, asociado a
desplazamiento de la
tráquea, silueta
mediastinal y
parénquima pulmonar
derecho a izquierda.
Diagnóstico:
Neumonectomía de
aspecto no reciente.
Identificación de atelectasias
 Generalidades
• Se deben a la pérdida de volumen de todo un pulmón o
parte de él, llevando a un aumento de la densidad del
pulmón afectado.
• Tipos:
• Obstructiva.
• No obstructiva.
 Atelectasia obstructiva
• Se asocia a la reabsorción de aire desde los alveolos,
situados distalmente al área de obstrucción.
• Lóbulo pulmonar colapsa y como las pleuras no se
separan desplazaran las estructuras consigo.
• Se necesitan entre 18 a 24 hrs para el colapso completo
de un pulmón cuando el paciente respira aire ambiente,
pero menos de 1 hr si está respirando oxígeno con una
concentración cercana del 100%.
• Signos imagenológicos.
• Desplazamiento de cisuras.
• Aumento de la opacidad o densidad.
• Hiperinsuflación compensadora de los segmentos, lóbulos o el
pulmón no afectado.
 Signo de la S de Golden
Este signo se puede apreciar
en carcinomas bronquiales,
tumores mediastinicos,
adenopatias, y metástasis
cuando produzcan un colapso.
El segmento superior convexo
de la S representa la elevación
de la cisura menor debida al
colapso del lóbulo superior
(retracción pulmonar por
atelectasia).
La concavidad inferior de la S
representa a la presencia de
una masa tumoral (expansión
cisural por tumoración).
Radiografía de tórax PA
Se visualiza radioopacidad
en lóbulo superior del
pulmón derecho, asociado
a desviación de la tráquea
y de la cisura interlobar
hacia la radioopacidad. Se
constáta además el signo
de la S de Golden invertida.
Diagnóstico: Atelectasia de
lóbulo superior derecho
por tumoración.
 Pico yuxtafrénico
También conocido como
signo de Kattan o de carpa
diafragmática , se refiere a
la apariencia picuda o en
carpa del hemidiafragma ,
que puede presentarse en
el contexto de una pérdida
de volumen pulmonar
ipsilateral.
 Signo de Luftsichel
Es una hiperclaridad
(aumento de densidad)
paraaórtica en forma de
creciente, causada por la
hiperinsuflación del
segmento apical del
lóbulo inferior izquierdo
que se interpone entre el
mediastino y el lóbulo
superior izquierdo
colapsado.
 Observación
• Normalmente el hemidiafragma derecho está casi
siempre más alto que el izquierdo, una elevación del
izquierdo por sobre el nivel superior del derecho
también es un signo de probable atelectasia.
• La hiperinsuflación compensatoria de los lóbulos no
afectados, es evidente en la radiografía mediante un
aumento del tamaño del espacio radiolúcido
retroesternal y la extensión a través de la línea media
del pulmón contralateral.
 ATELECTASIA PASIVA
Ocurre cuando se produce una alteración del contacto
entre las pleuras tanto parietal como visceral, por derrame
pleural, neumotórax, masa torácica o por hipoinsuflación
de los pulmones debido a inspiración deficiente.
Puede estar asociado a derrame maligno de gran volumen
cuando esta causada por carcinoma broncogénico
obstructivo.
Hallazgos imagenológicos:
• Hemitorax opacificado.
• Ausencia de broncogramas aéreos.
• Desplazamiento nulo o mínimo de las estructuras
torácicas móviles.
 Atelectasias adhesivas
Es cuando el surfactante pulmonar que se produce en los
neumocitos tipo II disminuye su producción por lo que los
alveolos colapsan con facilidad por lo mismo.

Atelectasias segmentarias

Tambien conocidas como laminares o lineales.

Se observan en pacientes que están inmovilizados, PO o con dolor
torácico pleurítico.
Hallazgo: densidades lineales de grosor variable, paralelas al
diafragma, sobre todo en bases pulmonares.
Suelen resolverse rápidamente con una respiración profunda.
Estudio: TC de tórax, ventana pulmonar, corte axial
Descripción: Se visualiza densidades lineales en segmento posterior de los LI bilateralmente.
Dx: Atelectasia segmentaria.
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 ATELECTASIA REDONDAS
Suele observarse en la periferia de las bases pulmonares
en combinación de enfermedad pleural previa y formación
de un derrame pleural que produce una atelectasia por
compresión adyacente.
Entonces cuando el derrame retrocede parte del pulmón
atelectasico queda atrapado, ocasionando una lesión tipo
masa.
En TC se visualiza una imagen de aspecto “en cola de
cometa”.
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 ATELECTASIAS POR CICATRIZACIÓN
• Resultado de la formación de fibrosis o cicatrices.
• Causa más frecuente: La tuberculosis.
• Produce patrón reticular en el lóbulo superior y se asocia a
engrosamiento pleural.
 Patrones de colapso en las atelectasias lobares
Los lóbulos se colapsan “en abanico” con el vértice del triángulo
anclado en el hilio.
Atelectasia del lóbulo superior derecho:
• Suele deberse a una masa de gran tamaño en el hilio.
• Signo de la S de Golden.
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo:
• Signo de Luftsichel
• Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior.
Atelectasia de los lóbulos inferiores:
• Desplazamiento medial de la cisura mayor.
• Pequeña densidad triangular en seno costofrénico posterior.
Atelectasia del lóbulo medio:
• Desplazamiento de la cisura menor.
• Signo de la silueta con el corazón no con el hemidiafragma.
Identificación de derrame pleural
 Generalidades
• Hay alrededor de 2- 5 ml de líquido pleural
normalmente.
• El líquido se produce principalmente en la pleura
parietal y se reabsorbe en la pleura visceral.
• La radiografía es el primer paso para la detección de
derrame pleural.
• La TC y ecografía son sensibles para detectar pequeñas
cantidades, además de que la ecografía es útil para
guiar una intervención para evacuar el líquido pleural.
 Aumento de la Insuficiencia cardiaca
presión hidroestática congestiva.

Disminución de la
Aumento de la presión osmótica Hipoproteinemia
velocidad de coloide.
producción

Neumonía

Incremento de la
permeabilidad capilar
Reacciones de
hipersensibilidad.
Causas

Por parte de los vasos Carcinomatosis

linfáticos linfagítica
Disminución de la
velocidad de
reabsorción
Disminución de la Atelectasias por
presión en el espacio obstrucción
pleural. bronquial.
Transporte de líquido
peritoneal desde la
cavidad peritoneal.
 TIPOS DE DERRAMES PLEURALES
Transudados Suelen ser bilaterales.

Se forman por aumento de la presión

hidrostática capilar o disminución de la
presión osmótica.
ICC
Causas probables:
Hipoalbuminemia
Cirrosis
Síndrome nefrótico

Exudados Suelen ser unilaterales

Son el resultado de enfermedad del

tejido conjuntivo o una neoplasia
maligna.
La más frecuente Tumor maligno
Causa
Empiema
Hemotórax
Quilotórax.
 Derrames subpulmonares
• Casi todos los derrames pleurales se acumulan en
primer lugar en una localización subpulmonar.
• No es sinónimo de loculado.
• La mayoría se desplaza libremente con el cambio de
posición.
• Hallazgo imagenológico
• Ocupación del son costodiafragmatico posterior
• Se visualiza una falsa elevación del diafragma
Radiografía de tórax
PA
Se visualiza
ocupación del seno
costodiafragmático
asociado a elevación
externa de la silueta
diafragmática
Dx: Derrame pleural
subpulmonar
derecho.
 Ocupación de los ángulos costofrénicos
• A partir de los 75 ml el seno costofrénico posterior.
• A partir de 300 ml el seno costofrénico lateral.
• No toda ocupación es líquido. Si es derrame tendrá una
pequeña curvatura.
• El engrosamiento pleural por cicatrización puede
producir ocupación radioopaca del ángulo, pero éste
tiene un aspecto de “pista de esquí”.
PISTA DE ESQUI Ocupación por derrame
 Signo del menisco
El líquido pleural parece elevarse más a lo largo del borde
lateral del tórax que en la parte medial, dondole una
configuración meniscoide más elevada a los lados.
A este signo también se le conoce como línea de
concavidad superior o Linea de Damoiseau.
El signo del menisco puede visualizarse también en la TC
pero siguiendo la gravedad si no está loculado, el líquido
tendrá una posición posterior con una concavidad anterior.
 Hemitórax Opacificado
• Cuando el hemitórax de un adulto contiene
aproximadamente 2 lt de líquido se ve el hemitórax
completamente opacificado.
• Debe realizarse TC porque puede enmascarar cualquier
otra enfermedad presente en el pulmón afectado.
• Desplazamiento de estructuras si es de gran volumen.
 Derrames loculados
• Se deben a adherencias en el espacio pleural.
• El derrame permanece en la misma localización con
independencia de la posición que adopte el paciente.
• Son de importancia terapéutica para el momento de
colocación de tubo de drenaje.
• Hallazgos imagenológicos.
• Opacidad de configuración o localización poco habitual en el
tórax.
Radiografía de Tórax PA
Se visualiza imagen de radioopaca
cuyo borde con pared torácica de
ángulo abierto, además de
ocasionar ocupación del seno
costo diafragmático izquierdo
Diagnóstico: Probable derrame
loculado.
 Pseudotumores cisurales
• Son acumulaciones bien delimitadas de líquido pleural
que se localizan entre las capas de una cisura pulmonar
interlobar.
• Son trasudados que casi siempre aparecen en pacientes
con ICC.
• No deben confundirse con un tumor real.
• Hallazgos imagenológicos:
• Forma lenticular
• Con mayor frecuencia en la cisura menor.
• Con extremos puntiagudos a cada lado.
• No tienden a desplazarse libremente.
• Desaparecen al tratar la enfermedad subyacente y tienden a
reaparecer en la misma localización.
 DERRAMES LAMINARES
• Es una forma de derrame pleural en el que el líquido
aparece como una densidad fina y en banda paralela a
la pared torácica lateral, especialmente en la
proximidad del ángulo costofrénico.
• Casi siempre como resultado de una ICC
descompensada o carcinomatosis linfagítica.
• No suelen desplazarse libremente.
 Hidroneumotórax
• Presencia conjunta de airey de una cantidad excesiva de
líquido.
• Causas frecuentes:
• Traumatismos
• Cirugía
• Toracocentesis reciente para vaciar el líquido pleural.
• El diagnóstico diferencial principal del hidroneumotórax
es el de absceso pulmonar y para diferenciarlo se
requiere TC.