INFORME: NANEAS EN ATENCIÓN
DOMICILIARIA
Asignatura: Enfermería
Tema: Niños, Niñas y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atención en Salud
(NANEAS) en Atención Domiciliaria
Fuente principal: Orientación Técnica para el Manejo Integral de NANEAS, MINSAL
2022.
1. Introducción
Los Niños, Niñas y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atención en Salud
(NANEAS) corresponden a personas que presentan una o más condiciones crónicas de
origen físico, conductual, emocional o del desarrollo, que requieren una atención de salud
superior a la demandada por la población general. Estas necesidades pueden estar asociadas
o no a discapacidad y requieren seguimiento continuo, atención interdisciplinaria y
coordinación intersectorial.
La atención domiciliaria surge como una estrategia fundamental para garantizar la
continuidad del cuidado, evitando hospitalizaciones prolongadas y favoreciendo la
permanencia del niño o adolescente en su entorno familiar. Este modelo se basa en el
enfoque biopsicosocial, centrado en la familia y en el respeto de los derechos de los
usuarios establecidos en la Ley N.º 20.584 sobre Derechos y Deberes de las Personas en
Salud y la Ley N.º 20.422 sobre Inclusión Social de Personas con Discapacidad.
La atención domiciliaria en NANEAS permite brindar cuidados integrales, mejorar la
calidad de vida del paciente y disminuir complicaciones derivadas de hospitalizaciones
repetidas.
2. Desarrollo Técnico
2.1 Necesidades especiales de salud atendidas en
domicilio
Según la Orientación Técnica del Ministerio de Salud, las prestaciones que pueden
realizarse en el domicilio de NANEAS incluyen:
Hospitalización domiciliaria.
Visita domiciliaria integral.
Atención domiciliaria.
Visitas epidemiológicas.
Rescate y citación de pacientes.
Las tres primeras constituyen las principales estrategias de atención domiciliaria.
2.2 Hospitalización Domiciliaria
La Hospitalización Domiciliaria (HD) es una modalidad asistencial alternativa a la
hospitalización tradicional. Permite que el usuario reciba en su hogar cuidados equivalentes
a los entregados en un establecimiento hospitalario, tanto en calidad como en cantidad,
siempre que su condición clínica lo permita.
Objetivos
Mantener la continuidad de la hospitalización.
Reducir el riesgo de infecciones intrahospitalarias.
Favorecer la participación de la familia en los cuidados.
Disminuir la estancia hospitalaria.
Requisitos generales de ingreso
Existencia de un cuidador responsable.
Aceptación de la familia mediante consentimiento informado.
Domicilio dentro del radio de cobertura de la unidad de
hospitalización domiciliaria.
Condiciones adecuadas del hogar para realizar los cuidados
requeridos.
Criterios clínicos
Diagnóstico definido.
Estabilidad clínica.
Posibilidad de manejo seguro en domicilio.
Necesidad de tratamiento supervisado por personal sanitario.
Criterios de exclusión
Ausencia de condiciones generales o clínicas requeridas.
Casos que puedan resolverse en Atención Primaria.
Pacientes cuyas necesidades superen la capacidad técnica de la
unidad de hospitalización domiciliaria.
2.3 Visita Domiciliaria Integral (VDI)
La Visita Domiciliaria Integral es una estrategia de atención realizada por equipos
interdisciplinarios de Atención Primaria de Salud, orientada a la promoción, prevención y
seguimiento de la salud del NANEAS y su familia.
Objetivos
Evaluar el entorno familiar.
Detectar factores de riesgo biopsicosocial.
Promover condiciones favorables para el desarrollo integral.
Fortalecer competencias del cuidador principal.
Mejorar la adherencia al tratamiento.
La visita se realiza dentro de un plan de cuidados previamente definido por el equipo de
cabecera de APS y contempla metas específicas acordadas con la familia.
Beneficios
Conocimiento directo del contexto familiar.
Identificación de barreras ambientales.
Detección precoz de problemas sociales.
Fortalecimiento de la red de apoyo.
2.4 Atención Domiciliaria
La atención domiciliaria corresponde a toda acción de salud desarrollada en el hogar del
paciente e incluye actividades de:
Promoción de la salud.
Prevención de enfermedades.
Tratamiento.
Rehabilitación.
Cuidados paliativos.
Este modelo busca integrar los distintos niveles de atención de la red asistencial,
especialmente en pacientes con dependencia severa y necesidades complejas de cuidado.
3. Gestión del Cuidado
La gestión del cuidado en NANEAS requiere un trabajo coordinado entre distintos
profesionales de salud.
Rol de Enfermería
La enfermera desempeña un papel fundamental en:
Valoración integral del usuario.
Elaboración y seguimiento del plan de cuidados.
Educación a cuidadores.
Supervisión de tratamientos.
Prevención de complicaciones.
Coordinación con otros niveles asistenciales.
Además, actúa como nexo entre la familia, Atención Primaria, atención especializada y
hospitalaria, garantizando la continuidad de los cuidados.
Equipo multidisciplinario
La atención integral puede involucrar:
Médico.
Enfermera.
Kinesiólogo.
Nutricionista.
Psicólogo.
Trabajador social.
Terapeuta ocupacional.
Fonoaudiólogo.
El trabajo conjunto permite abordar dimensiones biológicas, psicológicas y sociales del
NANEAS.
4. Flujograma de Atención
Ingreso del NANEAS
↓
Evaluación Integral
(Médica - Enfermería - Psicosocial)
↓
Clasificación de complejidad
↓
Plan de Cuidados Integral
↓
Hospitalización Domiciliaria
Visita Domiciliaria Integral
o Atención Domiciliaria
↓
Seguimiento continuo
↓
Referencia o Contrarreferencia
según necesidad
La referencia y contrarreferencia permiten la coordinación efectiva entre Atención
Primaria, nivel secundario y terciario, favoreciendo la continuidad asistencial.
5. Intersectorialidad
El cuidado integral de NANEAS requiere la participación de múltiples sectores además de
salud.
Educación
Escuelas Hospitalarias.
Programa de Integración Escolar (PIE).
Escuelas Especiales.
Protección Social
Chile Crece Contigo.
SENADIS.
Beneficios sociales y ayudas técnicas.
Redes comunitarias de apoyo.
La articulación intersectorial favorece la inclusión social, educativa y familiar del niño o
adolescente.
6. Conclusión
Los NANEAS constituyen una población con necesidades complejas que requiere una
atención continua, integral y centrada en la familia. La atención domiciliaria representa una
estrategia efectiva para garantizar la continuidad del cuidado, disminuir hospitalizaciones
prolongadas y mejorar la calidad de vida del paciente y sus cuidadores.
La hospitalización domiciliaria, la visita domiciliaria integral y la atención domiciliaria
permiten acercar los servicios de salud al entorno familiar, promoviendo un cuidado
humanizado y seguro. El rol de enfermería resulta esencial en la coordinación de cuidados,
educación familiar y seguimiento clínico.
Finalmente, el trabajo interdisciplinario y la articulación con educación y protección social
son elementos indispensables para lograr una atención integral que responda a las
necesidades biopsicosociales de los NANEAS y sus familias.