GUÍA DE

CONSULTA DERMATITIS
RÁPIDA INFECTADA
EN

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Créditos / Autoría GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
DERMATITIS INFECTADA

© IM&C, S.A.
Alberto Alcocer, 13, 1.º D 2
8036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70
[Link] Autores
© semFYC. María del Mar Ballester Torrens
Diputaciò, 320
08009 Barcelona Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Tel.: 93 317 03 33 Centro de Atención Primaria Ramón Turro-10B,
Barcelona. GdT de Dermatología de la CAMFiC
[Link]

© SEPEAP Vicente García-Patos Briones

Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria Jefe del Servicio de Dermatología. Hospital Vall
[Link] d’Hebron. Barcelona. Catedrático de Dermatología.
Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)
ISBN: 978-84-19458-93-3

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Introducción / Concepto / Tipos de dermatitis GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Introducción > Concepto > Tipos de dermatitis

La piel es la principal barrera estructural de El concepto de “dermatitis” hace referencia Los médicos de Atención Primaria y pediatras
defensa del organismo frente a agentes ex- a toda enfermedad inflamatoria de la piel tienen un papel fundamental en su manejo,
ternos. Está colonizada por un gran número que tiene como síntoma principal el picor y ya que son los responsables de sospechar el
de microorganismos que, junto con sus ge- que provoca el rascado, enrojecimiento y diagnóstico e iniciar una planificación asisten-
nomas y sus interacciones con el huésped, liquenificación a largo plazo. La sobreexpre- cial (durante largos periodos de su vida) de
conforman lo que conocemos como el micro- sión de citocinas inflamatorias promueve el forma individualizada, integrando información
bioma humano. Factores como la humedad, sobrecrecimiento de Staphylococcus aureus y educación del paciente, estrategias de auto-
el aumento de temperatura, diversas enfer- (S. aureus), estableciendo así un biofilm mi- cuidado y optimización del tratamiento.
medades cutáneas y sistémicas, la inmuno- crobiano. S. aureus es el microorganismo más
supresión o el uso de antibióticos pueden abundante en este biofilm, en detrimento de Las infecciones de la piel se pueden clasificar
alterar este equilibrio y favorecer las infec- otros saprófitos y reduciendo la eficacia de los dependiendo de distintos parámetros:
ciones cutáneas. Esta guía se centra en las antibióticos. A su vez, S. aureus participa en el •
Por su forma de presentación: prima-
dermatitis sobreinfectadas, un motivo muy mantenimiento de la inflamación crónica en rias, que se desarrollan sobre la piel pre-
frecuente de consulta en Atención Primaria las dermatitis eccematosas. Los superantíge- viamente sana; secundarias, sobre la piel
y Pediatría. nos de este microorganismo exacerban la re- previamente lesionada o alterada, como
acción inflamatoria y reducen la respuesta del eccemas o úlceras; o como manifestaciones
componente inflamatorio a los corticoides. cutáneas de enfermedades bacterianas
sistémicas o localizadas en otro órgano.

•
Por su localización: epidérmicas, der-
moepidérmicas, hipodérmicas, de la fascia
muscular, del folículo pilosebáceo y de las
glándulas sudoríparas.

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INFECCIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS

IMPÉTIGO Máculas, pápulas, vesículas, ampollas y/o pústulas que evolucionan a erosiones
S. pyogenes (A) cubiertas de costras melicéricas. Extensión rápida por autoinoculación
S. aureus Complicaciones: glomerulonefritis postestreptocócica
Diagnóstico diferencial: herpes simple, ectima, tiña y eccema agudo
Dr. García-Patos. Dra. Pelegrín.

ECTIMA Úlceras pequeñas, purulentas, en sacabocados, cubiertas con costras gruesas de color
S. pyogenes (A) marronáceo y un halo eritematoso. Causa dolor y malestar. El prurito es frecuente
Diagnóstico diferencial: impétigo, ectima gangrenosa por Pseudomonas y pioderma
gangrenoso

Dr. García-Patos.
BACTERIANAS

ERITRASMA Placas eritemato-parduzcas bien delimitadas y con escamas finas en grandes

C. minutissimum pliegues (axilas, ingles y zonas submamarias). Generalmente asintomáticas
Diagnóstico diferencial: intertrigos por dermatofitos, Candida, psoriasis invertida y
dermatitis seborreica

Dra. Ballester. Dr. García-Patos.

ERISIPELA Placa tumefacta, roja, brillante, dolorosa, indurada y edematosa, con borde
S. pyogenes (A) sobreelevado bien delimitado.
Las localizaciones más frecuentes son las extremidades inferiores y la cara. Es habitual
que se acompañe de fiebre, escalofríos, malestar general y, a veces, linfangitis y
adenopatías locales
Dr. García-Patos.
Complicaciones: sepsis, síndrome del shock tóxico estreptocócico y endocarditis
Dra. Ballester. Diagnóstico diferencial: celulitis

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INFECCIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS

CELULITIS Placa eritematosa, caliente y dolorosa, con límites mal definidos. A menudo se
S. aureus acompaña de ampollas, púrpura y/o necrosis local. Es habitual que se acompañe de
S. pyogenes fiebre, escalofríos, malestar general y, a veces, linfangitis y adenopatías locales
Menos frecuentes: Dr. García-Patos.
Diagnóstico diferencial: erisipela
Streptococcus agalactiae,
Haemophilus influenzae (niños
menores de 3 años), bacilos
gramnegativos y otros
Dra. Pelegrín.
BACTERIANAS

FOLICULITIS, FORÚNCULO, ÁNTRAX Foliculitis: infección superficial del folículo pilosebáceo. Pápulo-pústulas o vesículo-
S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida pústulas con halo eritematoso y centradas por un pelo
Forúnculo: infección profunda del folículo pilosebáceo. Nódulo eritematoso doloroso
que puede evolucionar hacia una pústula y absceso
Ántrax: infección profunda, hasta la hipodermis, de varios folículos contiguos. Placa
inflamatoria con varios orificios supurativos
Dr. García-Patos. Dr. García-Patos.
Diagnóstico diferencial: acné vulgar, candidiasis y miliaria
Dra. Pelegrín.

PARONIQUIA Eritema, dolor, edema y supuración en el pliegue ungueal proximal y/o lateral.
S. pyogenes, P. aeruginosa Favorecida por microtraumatismos (manicura) y humedad
Diagnóstico diferencial: perionixis crónica, candidiasis, dermatitis de contacto aguda,
Dr. García-Patos.
panadizo herpético

MOLUSCO CONTAGIOSO Pápulas hemisféricas de 1-5 mm de color blanco o sonrosado, brillantes, perladas y
Virus del molusco contagioso umbilicadas. Suelen desaparecer de manera espontánea en 1-2 años. Localización:
VÍRICAS

(Poxvirus) cara, párpados, cuello, tronco, axilas, zona anogenital

Diagnóstico diferencial: verrugas planas, miliaria, quistes de milum, foliculitis,
siringomas, hiperplasia sebácea
Dr. García-Patos.

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INFECCIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS

VERRUGAS Pápulas hiperqueratósicas (verrucosas, filiformes o papilomatosas), rasposas al tacto, de

Virus del papiloma color rosado o marronáceo, que, al delaminar con un bisturí, en la superficie se pueden
humano (VPH) observar puntos hemorrágicos característicos en las puntas de las papilas dérmicas.
Las verrugas vulgares son las más frecuentes y se localizan en dorso de manos, plantas,
palmas y zonas periungueales. Las verrugas planas en los niños son pápulas aplanadas,
Dr. García-Patos.
de 1-3 mm, color rosado o piel normal, localizadas principalmente en la cara
Diagnóstico diferencial: molusco contagioso, callosidades (helomas), granuloma a
cuerpo extraño, condilomas planos (secundarismo luético perianal), angioqueratoma

Dra. Pelegrín.

HERPES SIMPLE Microvesículas agrupadas (“arracimadas”) sobre base eritematosa. Evolucionan

Virus del herpes a pústulas, erosiones, úlceras y/o costras, se asocian a dolor y quemazón más que
VÍRICAS

simple tipos 1 y 2 prurito, adenopatías regionales. La forma más frecuente de primoinfección es la

gingivoestomatitis herpética en niños (VHS1) y el herpes genital en adolescentes (VHS2).
Las recurrencias son frecuentes. Puede sobreinfectar a dermatosis inflamatorias
Dr. García-Patos. extensas (dermatitis atópica, grandes quemados, enfermedad de Darier, pénfigo
vulgar) en forma de erupción variceliforme de Kaposi
Diagnóstico diferencial: dermatitis de contacto aguda, impétigo, tiña, herpes zóster,
panadizo estafilocócico

HERPES ZÓSTER Pródromos en las 48-72 horas de fiebre, malestar general, náuseas, cefalea y neuritis
Virus herpes aguda del dermatoma afectado (dolor urente y disestesias). Posteriormente, erupción
varicela-zóster cutánea vesículo-ampollar arracimada sobre base eritematosa siguiendo un
dermatoma; se transforman en costras y caen en 10-15 días
Complicaciones: neuralgia posherpética, sobreinfección bacteriana, afectación
Grupo de Trabajo de oftálmica, etc.
Dermatología de la CAMFiC.

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INFECCIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS

SARNA Prurito epidémico (varios convivientes afectados) de predominio nocturno. Surcos

Ácaro Sarcoptes scabiei, acerinos, pápulas y nódulos. Localización: espacios interdigitales, cara anterior de
variedad homini muñecas, axilas, zonas mamaria y genital y glúteos. En niños también palmas, plantas y
cuero cabelludo. A menudo solo se observan lesiones secundarias; excoriaciones por
rascado, placas eccematosas y sobreinfección estafilocócica. El prurito puede tardar
hasta 3-4 semanas en desaparecer después de hacer un tratamiento correcto

Grupo de Trabajo de Dermatología de Dra. Pelegrín.

la CAMFiC.

CANDIDIASIS Candidiasis del pañal: placa eritematosa bien delimitada, pruriginosa, con pápulo-
Candida albicans pústulas satélites en la periferia y fisuración en fondo de pliegues
Diagnóstico diferencial: dermatitis irritativa del pañal, psoriasis invertida,
OTRAS

dermatofitosis y eritrasma

Dr. García-Patos. Dra. Pelegrín.

TIÑAS Tonsurante (no inflamatoria): placas descamativas escasamente o nada inflamatorias,

Dermatofitosis pruriginosas, sin afectación del folículo, pero con pelos rotos. Alopecia reversible
Diagnóstico diferencial: alopecia areata, dermatitis seborreica o atópica, psoriasis
Querion de Celso (inflamatoria): placa alopécica eritemato-descamativa, dolorosa
y pruriginosa, con formación de nódulos y foliculitis purulenta. Los pelos se arrancan
con facilidad, deja cicatriz alopécica. Se puede sobreinfectar por estafilococos y generar
Dr. García-Patos. afectación del estado general
Diagnóstico diferencial: foliculitis bacteriana

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INFECCIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

DERMATITIS ATÓPICA Dermatitis crónica, pruriginosa en localizaciones características. Es frecuente que haya historia
familiar o personal de atopia (asma, rinoconjuntivitis, alergia a alimentos, eccema atópico)
S. aureus es el principal microorganismo implicado tanto en las agudizaciones como en su
cronicidad
Niños menores de 2 años: eccema exudativo, muy pruriginoso. Mejillas, cuero cabelludo, zonas
de extensión de extremidades
Edad infantil y adolescencia: eccema subagudo y crónico, menos exudativo. Flexura cubital y
Grupo de Trabajo de Dra. Pelegrín.
poplítea, zonas periorbitaria y peribucal, dorso de manos
Dermatología de la CAMFiC. Adultos: eccema crónico liquenificado. Flexuras de extremidades, cuello, dorso de manos y pies

DERMATITIS SEBORREICA Placas eritemato-escamosas, de tacto grasiento, en áreas seborreicas (frente, zona interciliar,
cejas, surcos nasogenianos, pliegues retroauriculares, cuero cabelludo, zona centrotorácica y
dorsal, axilas e ingles)
Brotes en invierno y por estrés. Mejora en verano. Prurito moderado (menor que en la dermatitis
atópica o en la dermatitis de contacto)
Dr. García-Patos. Dra. Pelegrín.

ECCEMA NUMULAR Placas eritemato-descamativas redondeadas, bien delimitadas, en forma de moneda. A menudo
el prurito es intenso y conduce a la cronicidad y a la liquenificación. Más frecuente en otoño e
invierno. Puede tener episodios de inflamación aguda, con vesículas y exudación
S. aureus es el principal microorganismo implicado tanto en las agudizaciones como en su
cronicidad
Dra. Pelegrín.

ECCEMA CRAQUELÉ Piel fisurada, agrietada y seca, con descamación a veces cuarteada o fisurada. Frecuente en
piernas, brazos y manos, más que en tronco. El prurito intenso puede ocasionar liquenificación,
persistiendo semanas o meses
S. aureus es el principal microorganismo implicado en las agudizaciones

Grupo de Trabajo de
Dermatología de la CAMFiC.

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INFECCIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

LIQUEN SIMPLE CRÓNICO Placas liquenificadas ocasionadas por el rascado crónico. Se considera un trastorno
(NEURODERMITIS) psicosomático. El rascado crónico ocasiona eccema seco liquenificado, que pica mucho y
desencadena más rascado, perpetuando el círculo fisiopatogénico
S. aureus es el principal microorganismo implicado en las agudizaciones

Grupo de Trabajo de Dermatología

de la CAMFiC.

DERMATITIS DE CONTACTO Los eccemas relacionados con el contacto de diferentes sustancias pueden ser
irritativos (por ejemplo, la dermatitis irritativa de las manos por el contacto mantenido
con el agua) o alérgicos (siendo el más típico el causado por el níquel de la bisutería).
Sospechar origen profesional cuando mejora en días festivos o vacaciones
Pueden ser eccemas agudos o crónicos. Ambos muy pruriginosos. La localización más
común son las manos, sobre todo el dorso. Ceden al suspender el irritante o alérgeno y
reparar la barrera cutánea
S. aureus es el principal microorganismo implicado en las agudizaciones
Grupo de Trabajo de Dermatología Dra. Pelegrín.
de la CAMFiC.

DISHIDROSIS Erupción de microvesículas tensas, agrupadas, muy pruriginosas, que cursan a brotes en
manos (cara lateral de los dedos, palmas) y pies (plantas)
Es más frecuente en épocas de calor húmedo, en pacientes con hiperhidrosis o
dermatitis atópica y muy ocasionalmente está relacionado con una tiña interdigital del pie
(reacción ide) o alergia a fármacos o alimentos
Dr. García-Patos. S. aureus es el principal microorganismo implicado en las agudizaciones

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Tratamiento GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Tratamiento Espectro de acción micina y la mupirocina se quedan en las capas

superficiales de la piel.
Los pacientes que sufren dermatitis tienen La combinación de ácido fusídico más
una susceptibilidad aumentada a infecciones betametasona posee un espectro estrecho Eficacia
y colonización de microorganismos debido a frente a cocos grampositivos, con actividad
Estudios comparativos han demostrado que
la alteración de la barrera cutánea. bactericida muy alta y específica, especial-
la combinación de ácido fusídico 20 mg más
El régimen de tratamiento debe propor- mente contra S. aureus y S. pyogenes y otros
valerato de betametasona 1 mg tiene un mayor
cionar cobertura contra S. aureus, ya que estreptococos del grupo A.
efecto clínico, con mejoría de la sintomatología,
es el patógeno más común, tanto en niños La combinación gentamicina más beta- en comparación con la combinación de genta-
como en adultos, llegando a estar presente metasona tiene un espectro más amplio, micina 1 mg más betametasona 1 mg.
en 9 de cada 10 pacientes con dermatitis pero menos específico, siendo eficaz contra
atópica infectada. Incluso en dermatitis Vehículo
bacilos gramnegativos aerobios, como Pseu-
sin síntomas de infección, S. aureus con- domonas, y algunos grampositivos. Mupirocina La eficacia de un producto tópico para el
tribuye a perpetuar la inflamación y re- es especialmente activo frente a estafilococos tratamiento de las dermatitis infectadas
ducir la respuesta a los corticoides. Por lo y estreptococos, tiene actividad bacteriostáti- depende de la eficacia de las moléculas y
tanto, los tratamientos deben actuar contra el ca a concentraciones similares a la concen- del sistema de liberación, que deberá ga-
agente causante de la infección (antibiótico, si tración mínima inhibitoria y es bactericida a rantizar su difusión eficaz a través de las
hablamos de infecciones bacterianas) y deben concentraciones superiores. capas de la piel y su disponibilidad a con-
reducir la inflamación (corticoides adecuados). centraciones adecuadas en el momento
De ahí la importancia de la combinación an- Cuanto más específico es el espectro del
oportuno. Actualmente existen disponibles
tibiótico más corticoide en la práctica clínica. antibiótico, menor es el riesgo de resis-
combinaciones de antibiótico con corticoide
tencias. Los antibióticos de amplio espec-
Combinaciones disponibles en crema (como la combinación de gentami-
tro aumentan el riesgo de resistencias.
cina más betametasona y ácido fusídico más
Las combinaciones de corticoides con an-
Penetración en la piel betametasona) y en crema enriquecida en
tibióticos disponibles para el tratamiento de
lípidos (ácido fusídico más betametasona).
la dermatitis infectada son: ácido fusídico 20 En las dermatitis infectadas se altera la barrera
mg más valerato de betametasona 1 mg, gen- cutánea, siendo crucial una buena penetración La formulación enriquecida en lípidos permite
tamicina 1 mg más valerato de betametasona del principio activo. El ácido fusídico tiene bue- crear un sistema de liberación a largo plazo,
1 mg y gentamicina 1 mg más dipropionato na penetración, tanto en piel sana como daña- una mayor penetración de los principios acti-
de betametasona a 0,5 mg y 1 mg. da, llegando a la dermis, mientras que la genta- vos siguiendo la vía intercelular, con reducción

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Tratamiento GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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de la pérdida de agua transepidérmica y repa- de S. aureus sensibles (SAMS) versus resistentes La combinación del ácido fusídico con valerato
ración de la barrera cutánea, proporcionando (SAMR) a la meticilina, incluyendo 421 artículos de betametasona enriquecida en lípidos se
una acción calmante para el paciente. publicados entre 2000-2020, debido al espec- puede utilizar en la cara, mientras que algunas
tro estrecho y específico del ácido fusídico para combinaciones de gentamicina más dipropio-
Excipientes, como la vitamina E, también ayu-
la mayoría de las infecciones cutáneas, se ob- nato de betametasona no.
dan a reparar la barrera cutánea.
servó que las tasas de resistencia fueron del
Sensibilización Ninguna de las dos combinaciones debe
0,5 % (SAMS) y del 2,6 % (SAMR).
utilizarse durante el embarazo, a no ser
Los pacientes con dermatitis atópica tienen La gentamicina tiene un espectro más amplio, que la situación clínica de la mujer lo re-
alto riesgo de sufrir sensibilización de contac- pero no tan específico, con mayores resisten- quiera a criterio del médico prescriptor. Sin
to y de desarrollar resistencias. La elección cias que el ácido fusídico y un aumento de es- embargo, ambas pueden utilizarse durante
de un tratamiento tópico adecuado para las tas a lo largo de los años. El uso de antibióticos la lactancia, evitando la aplicación del me-
dermatitis infectadas es clave para frenarlas. de la misma clase podría dar lugar a resisten- dicamento en las mamas ([Link]
Los pacientes pediátricos son particular- cia cruzada, como la descrita entre la genta- [Link]/cima/dochtml/ft/88820/FT_88820.
mente propensos a la sensibilización y, a la micina y la neomicina. El ácido fusídico tiene html, [Link]
hora de elegir el antibiótico tópico, debemos una estructura única que no ha demostrado ft/42399/FT_42399.html, [Link]
procurar minimizar dicho riesgo. resistencia cruzada con otros antibióticos. [Link]/cima/dochtml/ft/53541/FT_53541.
Además, algunos excipientes, como el cloro- Poblaciones y localizaciones html).
cresol, presentes en algunas combinaciones especiales Posología
de antibiótico más corticoide pueden desen-
La combinación de ácido fusídico más valerato
cadenar reacciones alérgicas. • Ácido fusídico más betametasona: 2-3
de betametasona enriquecida en lípidos se
aplicaciones al día durante un máximo de
Resistencias puede utilizar a partir del año de edad (https://
14 días seguidos ([Link]
[Link]/cima/dochtml/ft/88820/
Se recomienda el uso de antibióticos con es- cima/dochtml/ft/88820/FT_88820.html).
FT_88820.html). Algunas combinaciones de
pectro estrecho para disminuir la resistencia
gentamicina más dipropionato de betameta- • Gentamicina más betametasona: 2 apli-
a los microorganismos.
sona no se recomiendan en niños menores de caciones al día durante menos de 2 sema-
En un metaanálisis y revisión sistemática sobre 12 años ([Link] nas ([Link]
resistencia al ácido fusídico en cultivos clínicos ml/ft/53541/FT_53541.html). ft/53541/FT_53541.html).

11
Consejos generales para compartir con los pacientes GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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Consejos generales para compartir con los pacientes

1. L avar la zona afectada con jabón suave de pH neutro.

2. S ecar la zona con una toalla de algodón limpia.
3. A
 plicar el tratamiento indicado de la forma adecuada y durante el tiempo suficiente para resolver la dermatitis infectada.
4. E n edad preescolar, aislamiento domiciliario durante un mínimo de 48 horas tras el inicio del tratamiento, evitando la transmisión
de la enfermedad.
5. U
 tilizar fotoprotector. Es común la aparición de híper o hipopigmentación tras la resolución de la infección.
6. S i la dermatitis infectada no se ha resuelto tras finalizar el tratamiento de forma adecuada, acuda a su médico, podría ser
necesario realizar otras pruebas.

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Bibliografía recomendada GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
DERMATITIS INFECTADA

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