Ladigo Rojo"

: :

s/feb/25 universal disten

polidrap #
causa e
el

~
Triada letal
cadaañoRueTriada causa muerte materia

-
Capis &Debomaa
Preclamia
to

-----
A
hemorragia obstetica

Jo no tiene valor predictivo

Principales 3
importante No es
que se
común ,
busca
lo ultimo interferaa ed a

1 Los cambios fisiológicos del embarazo se hacen para que la materna pueda
soportar o esté preparada para esas pérdidas sanguíneas que se darán en el

Estrategiaque sen e
3
parto Normalmente las arterias uterinas de la no gestante maneja volúmenes e
de 50ml hora pero cuando se llega al final del tercer trimestre la materna en

EnlaLesa parts
contexto esas arterias maneja 500 ml gracias a los cambios que se dan en la invasión
-

del trofoblasto (por eso es rápido que se pueda desangrar

totalmente Obstetico
a pero

De e
no

Puede presentarse en cualquier semana --¿como cuantificar perdida sangre ?

del embarazo
actualmente en parto se

1.
Siempre se revia Epidemiológica cuantifica pero en lo
general
subjetivo ~ 889
Los
es
Cosas casar menla se recolecta
que puede
-

en una bolsa
Durante el parto

S ↓perdidosyne JarDater
2
Mordar-phayunamiasologicadicional
:

o
Reposicion Instaloide puede levar
-
stras
OJO
in) clinica
cial -
& todo cambio,
↑ /

Supertenen
no

·
tardiamente es el
maneja por se compara con
codigorojo solo se ,
Disminución volemia primero el afectado Imal del Otro pacente
manejo
-

las perdidas hematocrito se ven ith -p nose

,
vascularización falla renal reversb en
vinon
(puede ser
es el se
intravascular diseminads esto de forma vera
despues -d no sirve inmediata

en19ala de Es el perlodo
hemos taso co
- (Puerperio inmediato

toda paciente posparto debe moniteliance las

hora los signos vitales sensorio
Prox 2 -

en
nunca confarce bolo
↑ de laestabilidad
hemodinámica -
palpa Fondo Uteino
p de abdome - evaluar tono y
& 2000 yel uestante los loquios
a la cari
S

y seen
rango patologico
esta en 1000 ca y cada media
hora la esto se hace porque el
~ tero debe
-

S involucionar
Siguiente
en

&
VALORACION PARA TOBA disminuye a umenta
no
si o

todase
puede existir
sangrado
PACIENTE ObSTATRICA coagulo , mal to no
~
Lo normal blanco
Escala de alerts
Esta en toda la sala de malerhidas
a
↓
hemorragia
temprance actit esta es
para Inciasifcan obstetica

jot
S
minimp
FR

Se activa el se activa
-

~ este leve
desde leve La muy a
participantes aunque

que estascodipacientes
go rojo
A codigo rojo
ya

/poe
sensible CÓDIGO ROJO
suelen
progresar Intervenciones tempranas estan asociadas
muy rapido - evitar empeorar ~
caduauh con mejores resultados obstétricos

b
Se debe llevar tiempo
hisbrectoria mal cuidadosa -

Terminar codigo
A
vos
lo
rojo en ~ Ucto
y bitacora de
haga Se dice compensada porque se adapta

peort poresoseraelos
se
manejo las - quere decir que no se tabla que
debe aparecer en todas la He que igual a las pérdidas que va a tener en
parto o cesárea gracias a los cambios
El que lo clasifica es el

hicieron cosas a
tiempo fisiológicos del embarazo , está parametro para ver aleras
Elcodigoe actvaporhabe 3
descrito que en el parto se pierden
S
&
500cc y en cesárea 800cc cen el
-

12
En estado basal paciente no esta se debe estabilizar hasta en

de Institución
mi
y luego remitira
(un lugar con mas recursos) nivel debe
hemodinamicamente estable si no Tiempo cero: contacto inicial con la estar lista

• Importante: la caída de la presión arterial es un La definición de choque no siempre incluye la hipotensión. - paciente. Banc

&
compensada
↓
parámetro tardío de descompensación por El choque es una hipoxia celular debido a hipoperfusión que sangr
..
-

hipovolemia, mientras que la frecuencia debie estas

normalmente se acompañada de hipotensión pero no esta
momento de activacion -
respiratoria es uno de los parámetros mas
sensibles de bienestar. &
siempre presente.
de codigo rojo
Rendiente
herramienta donde
Ltodo

putatemnestros
decir
es
los parametros
el hospital
& no solo es

aunque nofenga & Rath.W. Postpartum hemorrhage – update on problemsof definitions and diagnosis. Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica se debe enterar
-

hay hipolension
hipotención ,
Rath.W. Postpartum hemorrhage – update on problemsof definitions and diagnosis. Acta
Rath.W. Postpartum hemorrhage – update on problemsof definitions and diagnosis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica -
que contiene el
Biblografia
hipoperfusion
estudiar / Kit

3
son't para
- E
La hora de oro en el choque hipovolémico: supervivencia vs evolución

no

-Como
Coagulación Intravascular Diseminada del Choque hipovolémico

Signos de choque hipovolémico y/o hemorragia mayor de

F
y
1000cc
1. Estado de conciencia

2. Signos de hipoperfusión periférica: color de la piel, Active código rojo obstétrico

frialdad y sudoración, llenado capilar

3. Pulso SOLICITE AYUDA …

⑨

~Lapero
4. Presión arterial Minutos
FIGO- ICM

neten e
·

jo 17

crazodo
Sistema
cheque
a
rapido
hagas a ergetas
⑨

epis
·

-
·
o

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Smin

-
a
> zosem descomprimir
Pasa
lateraliza utro
e

--
vasos
~
grandes
Caorta-Rava) ↑
con

Momento de contacto prevamente dea

ral
ja brazo
-
mismo

e a

S
Obstetra -
-
Primeros 20 minutos: Estabilización y
1. Alertar al equipo previamente asignado turno
·
diagnóstico

i f
--------

masde
2. Asignar a un miembro del equipo, el registro de todos
-

·.
los eventos 20 min estabili-
Si en los
es menosr
coagulopatia
jlsi
pensa
de consumo
tinc primeros
Jonamare
-

pacenteI
- ·

3. Alertar al laboratorio y activar el sistema de zamos la

S, tengo R
A
a

1
"
referencia encontramos la carsa

Primeros que 4. Mantener informada a la familia

esteayuda a e de anl adelante
ahaceemulante
Lojo se manda estable)

Y se -

~
en
otras coal
aparecen
20 min para

eseor
a to

Se consume da [DEs suturar

nogens T0
ya que se se Donde
hipolemaestado
por a Dimero D
puehemograma -

·Sempeponer
sondavescapara
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Se
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va a
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queayudaaver
coagulaen el +6P
debe - temperatura y y grad
en

alguien Dirresis S
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M

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Sc/k1/h
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se

El cordinador sabe hacer el paciente minima

,

(30mL/hora -Bum-cran (reredadoo a

Vinon) S

sagrados deben estar

·
L ,
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-3902
hemb
los liquidos en
reposición
lo que haven los otros (no esperar -D Bar el

sangre e
-

Ia
.

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· la o ta
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grantes 500-sooc]
se
in Nota -D pore
-D
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para reposición

minime & minsesere

I
be --
recordar
Apenas se dia
codigo rojo lo primero Gasto urinario
me tempo pedir jo
have el coordinador es colocar presgo edema pulmonar
que abdome y evaluar cualquiear
L revalorar
en el
la mano

tono cade Sain

 ·
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traease
SiseteneunchoqugraveJose
y no solo supervivencia ·
o

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g
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Siempre no
esta
desaturada

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nivel
% 100
traje Antichoque
e utilización entre

Por
Tiene una
Neoprenoquete permite
e
traje de
El debe esta
traje antichoque 200 USOS
P
150
y
tebe circunferencialelas
ajuste

disponible en todos los niveles Cadare quela

Se
al IS se guarda

putpe
de atención
↓
1 nivel
mucho mas en un
2
Donde la parente muy
seguramente va a terminar
Indicación para colocar normal
remitida Si remite paciente
a ,7
0
se una (frecuencia cardíaca/presión arterial sistólica)-

k con traje antichoque 0,

9
no se Re
quita se no
Da buenos resultados
muy lleva
puesto
3

- 3 7 persisente
↓
4
pueden intercambiar
-

con el de
y quedarse -
¿Contraindicaciones para
alavera quetegen el
·
la
jo la institucion a

que se remitió
colocarlo ? Embarazo a
PERO No Quitarselo
viable
S
Ef paciente 28semanas no es facl si rel
noesta
pero practicosi
se
ha
placenta Se
colocadeabajo
j
F

* ↑
con la causa
previa
sangrando en choque ¿ cuanto se debe durar con el traje antichoque ?
aS
No se lo Pongo
Coloca /Debe
& Si tene

3tegu
un
¿ Cama ser colocado
sapanapag 29he Incluso 48h

Caconsero poner
roto de se entre 2 personas
estopico Dado al mecanismo Siva crugia
antes de ese time solo naver la
poder
a

pongaselo del abdomen

-

segmentos
,
-
consta de 6 :
emitir un quitar el segmento para
· I tobillo hana arriba
por debajo de
articulación de la rodilla (la rodilla segmento
-
cirgia indicaciones para
2 la
la pacente en retirar

6
·

debe quedar libre, necesitamos tener a

Posición ginecologico
de los (pression)
&

a3 Se coloca a nivel muslos

· u zona de la cadera

5 Este segmento trave una bola de la espuma sola

espuma, esta,
Jo
o

queda sobre el utero y por eso

,
hace presion no trene veloro
Intrauterina
de la
6 el que se coloca espuma
I
·
encima

go-e se pore con la

parente acostada Estadonoque
resuelto
se lateraliza se mete el traje como se retira ?

-I
g val como se
hana arriba
colocó

-regla
,
de
abajo
20/20/20
segmento y
--
se evalua
se quita 18
go durante zomin a
y debe
Si lo quitas rapido

(
tener No ascenso de la
se genera un colapso fC 20latido
circulatorio de los
Si
alguno y
No ascenso

as Sistolica
segmentos thal
de
&
a
poner
si esto
Zommtg
allero los zonn
no se en
el
Sigo con

se
siguiente
evalva
segmento
lo
-

mismo
y
uterino so el bolo de
seguridad
Siempre hacer masaje de pirand se
Siente como
inicial unimanual
un
puño
a
3 los
DosSer
✔ Compresión uterina bimanual.
✔ Administrar 10 UI de oxitocina por vía IV lenta, mientras

8
Si la causa de la hemorragia es la atonía uterina, se se inicia una infusión de 30UI de oxitocina diluida en
recomienda implementar las siguientes medidas 500ml de cristaloides para pasar en 4 horas
hasta que cese el sangrado o se defina la necesidad
mante ala equila
que D
de otra intervención:
✔ Ergometrina 0.2mg por vía IM. Repetir una sola dosis
adicional después de 20 minutos. Puede continuarse I
--
0.2mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas en 24 horas.
%
9
analgesico
(Contraindicada en mujeres con hipertensión) :
Pontr meperidina
tramadol ,

El primer medicamento que se

I
ojo siempre en Casaría
paralidear
pone Oxitocina
es la
ada
↑

3-8min el post
contra la atonia
corta en
quirúrgico
infusión
↑ 10 ce desolucion salva en 3
se usa
de 30
-10U) de oxitocina en
de Oxitouna
minuto (no menor a
esto &
entores si postquirurg
vasoconstricción
genera
120 voy a manejar

&
D Dado a la corta
un
codigo Rojo
Dolor en no pasarse de
Intoxicación por
Oxitocina vida media de le debe brazo GOUl
la dosis toxica de la
dejar una infusión de
grecho

oxitocinc oxitocina Nunca en dextrosa

Salina]
30UI en
-
4 sooce de solucion porque se precipita
60U1/24h
(
en 4 horas

intoxicación hidrica nota : en inducción no se puede hablar volcomente 20c/hora

de dosis toxicas porque la unidad
que se usa son
MUI
 tra

Nombre
Lo
&

Metergin metilergometrino ergometrina (tiene

o
los de la oxtocina esta descrito el muchos
-
mientras de hace
masaje de ordenan Después
medicamentos
atonia nombres
( es un denuado del correcelo de Centeno, que
El se hace hasta que resuelva la
-

masaje
O hasta que le pongas el traje antichoque
✔ Compresión uterina bimanual.
es un excelente vasoconstructor
por ende tere algu-
este Aumenta Presión al -I

ya ✔ Administrar 10 UI de oxitocina por vía IV lenta, mientras has contraindicaciones (admi con precaucion)
se inicia una infusión de 30UI de oxitocina diluida en
hay algun administracion IM
temp/ 500ml de cristaloides para pasar en 4 horas => solo
por ejemplo en pacentes
entre un medicamento d ✔ Ergometrina 0.2mg por vía IM. Repetir una sola dosis admi max Sampollas/24h con preeclamsia severa
y Otro porque puede levar
adicional después de 20 minutos. Puede continuarse
0.2mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas en 24 horas.
a aumentar exagera-

# a
(Contraindicada en mujeres con hipertensión) S

esta damente la presion

la dice que esta contraindicado
en
preedamsia pero si
guia tenga afas tensionales
esta choqueada probablemente no
VO
heterginy
presta tambeen
oxitocina elevadas pero si en el momento si las trene -o contradicado
Si en los 3 min ,

recomendación
primeros heren el
-

del bolo de oxitocing Son uterotónicos

no hay respuesta
I
de
Ordena
meterginy
ampolla verede e
Se I
va
pasando la
infusion WOMAN TRIAL: Acido tranexámico la
de oxitocina y el

↓
&
antifbrinolítico
S
Incluso las proponen que
guias
193 hospitales del mundo
metergin 20060 mujeres fueron
Recomendación OMS- octubre 31 de 2017
reclutadas
Si tiene factores de
n=10051recibieron ácido
tranexámico
• Recomienda fuertemente:
administrar 1 gramo de
• Administrar una segunda
dosis si el sangrado resgo
hemorragia pp
para generar

M
n=10009 placebo acido tranexámico en la persiste después de 30

colocar ando tranexamco

estudios evaluan primeras 3 horas a todas las minutos o reaparece en
Resultado: muerte por todas mujeres con Dx de HPP las primeras 24 horas
las causas + histerectomía

desarme
• I.V. en 10 minutos después de la primera
- aunque
[Link] dosis
Dosis
Inicial 19 no
tenga
puede ordena
Se
De entrada se
pario 100 0 150
p
hemorragia
·

jo en
yto sour
·

en 10min
y se pasa
WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of pospartum haemorrhage.
Geneva. World Health Organization. 2017.

y si a la 30min Sigue
Sangrando se puede power
Otra doJ

co
.
solución
'dComse colo
las pastillas
y se colocan debajo de
~
legrado la lengua
& Tiempo 20 a 60 minutos

solución
satural
rapi
mas scon

misoposto tababe graci

S la disponible &
ojo

Seco
la dice de 800
guia que es a

Se taguarda, bafone
pero la doc dice

mement
microgramos
a 1000
que ella recomienda 600 porque
s
hipertermia ,
el trene D alteracion
secundarios
misoprostal
indeseables
was
espectos
puede colocar teniendo traj antichoque

a
Se
se descubre

SOLOMANEO DE LA ATONIA
A funciona mucho el abdomen
nada nees

* Balon homostatico de Bakri a este balon le caben hasta

-
So00600 m) , se
por
esta descrito en el fondo Ulerino y se
uno artesanal
la verdad Le empresa liquido
pore
a

se se
que I
deberia
pasar

a Jennga grande
no
de
Solo por una

sonr
y

athate
existir pero
si no
en
bueno
a soml se sons va lenando
disponible a

hay hasta que logras tener un tono

Se hace con utenno que el utero por si solo

un presenvaae
S

j hacer este
no
logro tener

3
balon
lo que va
aumentarme
a
las presionesAyuda
al Foley
ed
haca las paredes nemotaponamiento Esta indicado Utilizarlo durante

I
18 24h -

-
↓

S
-

nunca quitarlo ·

jo Se tapona vayina
con

rind cuandose pore esto como

en 19 nivel & compresas para que
no

1008 se manipula cavidad uferina

R 2 nivel
& de
&

as se debe adm antibióticos arribas Salga

afa (proklaxis) est demantee aero ↓ ~en e
retirar se debe hacer parla-c

mu
dejar debe esento con
mientras (se
tinamente
ya que si se
quita Keno cuantoSe equelorete en el
puesto reactiva la
y se
hemorragia an ,
I
el -
remedi oxitocina rapido
se reti
to
marestament QUERURGCO
adm infusión
(ya no cuena seS tono
 ERRA
✔ Si es hemorragia posparto, debe continuar con las
Codego
actividades de hemostasia (masaje uterino permanente y
vigoroso, uterotónicos), además de la maniobra de
compresión externa de la aorta.

I sitevas
✔ Considerar si requiere hemotransfusión con glóbulos rojos.
Si tiene sangre específica es preferible, de lo contrario >comin
sangre “O negativo u O positivo
y nada considerar
aca se ha
ya
puesto 2500c
ga

bastante I ya le aplicamos

Siga controle ↑ I

✔ Si ha logrado controlar la hemorragia, mantener un

quidos con la infusion
Oxitocund
que
durath le] -
así
es
con
que facilmente
no

la
aplicar
infusion
lo que se

mas

y
puede
liquidos
evaluarla
dino

a
hacer

dejarla
las
volumen útil circulante de 150-300 ml/hora (precaución con
las pacientes con preeclampsia severa, con cardiopatía,
obesas y de bajo peso).
thoras para ver si necesita Vol

& adicional
¡ Auscultar frecuentemente los campos pulmonares !
✔ Garantizar la vigilancia de signos vitales y funcionales:
presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, eliminación
urinaria
el balon y trap dos
A
levar
no indican
a vel uso /q obstetica
dado acerte
fre -(Definir
o si es recesario in a UCI
Cen P
Sidetrans - k levas llego a tener
UUL choque severo

of
✔ Se recomienda iniciar medidas de hemostasia quirúrgica lo
&p hay muchas techical
antes más pronto posible, si el manejo inicial falla. (Se recomienda
Tiempo superior a 60 minutos
que este tiempo no supere nunca los 20 minutos).
/ligadura
tecnicas
de artanias

leg
ar,a ✔ Se recomienda el taponamiento uterino con balón
hidrostático (incluye condón), como la primera opción
uterinas
↓ sutura nomostatica de
de
his
Erectoria quirúrgica para las mujeres con atonía uterina.
Bolynch
by
amarral

een do

los
Labs
esta
alterado
Asi
✔ Continuar vigilancia avanzada para controlar la CID: medir el estado
On
ácido-básico y repetir pruebas de coagulación
se trata
✔ Mantener actividades de hemostasia y vigilancia estricta del sangrado
durante la remisión o mientras la paciente es llevada a cirugía
✔ Garantizar la disponibilidad de hemoderivados, alertar al laboratorio y con plasma
✔ Conservar el volumen útil circulatorio: 150 a 300 ml/hora si la ✔ Si la paciente no ha mejorado decidir si se continúa el manejo en el
activar el sistema de referencia. hemorragia ya cesó (precaución preeclampsia severa y cardiopatía) Fresco nivel o se remite para cirugía
✔ Documentación de los procedimientos, balance de líquidos y
✔ Corregir siempre la CID antes de cualquier acto quirúrgico
hemoderivados transfundidos
✔ Realizar la toma de muestra de sangre para hemograma completo,
pruebas cruzadas, pruebas de coagulación incluido fibrinógeno, pruebas
de función renal, pruebas de función hepática y gases arteriales.

v cuantificar dirresis

puede olvidar
controlado
tracción
No se
Cómo aplicar de manera correcta el manejo integral de
¿Cuál es la intervención mas importante al momento de atender una tercer periodo?
parto para prevenir la hemorragia obstétrica ?…

Sei' .

j
X X GRACIAS …

sempre
hall
de exament
Pregunta &alumbramento
↑
Tomado de: Williams Obstetricia. 23 ed.2010

*
El mango activo del Son

dos maniobras Importantes descritad

Para entar las hemorragias obstetical maniobra segundo
El Dublin have parte
(
no Postparto la administracion de
0 Despues de 2 Brad Andrews
lagriadia
⑨
del manejo activo del Consiste en oxitoana se pinza condon
Primero
alumbramiento consiste
(
3 minutos hacer
2 administracion de Oxitoxing Se have de 1 a es

10UL .

en Solucion Salina (minuto de Oro) tracción sostenida del

Cordon , se coloca
en menos de 3 minutos y Se Corta la mano encima de

↓ Sinksis pubica para

la

Si no la canalizada evitar que la placenta

tengo
se puede IM que sigue adherida
? el diametro biacromial el utey

3
cuando Con el nacimiento del hombro >
-
de traiga
anleñor
es el mas
grande si
esta a fuer
el hombro
ya no se va a retener nada