CASOS CLINICOS

PATOLOGIA QUIRURGICA
RECONOZCA EL DIAGNOSTICO, CIRUGIA RECOMENDADA (JUSTIFIQUE) Y
DEPUES DISEÑE:
 INDICACIONES MEDICIAS DE EMERGENCIA
 INDICACIONES MEDICAS PRE-QUIRURGICAS
 INDICACIONES MEDICAS POSQUIRURGICAS
 INDICACIONES DE ALTA MEDICA
CASO CLINICO 1

Paciente femenina, 48 años, refiere dolor abdominal súbito en hipocondrio derecho de 12

horas de evolución, tipo punzante, intensidad 8/10, irradia a hombro derecho y región
escapular derecha. Asociado a náuseas y 2 vómitos biliosos, sin diarrea. Niega fiebre inicial.
Antecedentes: colelitiasis asintomática diagnosticada hace 2 años, hipertensión arterial
controlada, sin alergias ni cirugías previas.
Examen físico general y especifico:
Alerta, afebril, normotenso, taquicárdica leve (FC 98 lpm)
Abdomen: Blando, dolor localizado en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, sin
rebote, ruidos intestinales presentes. No visceromegalias.
Laboratorios:
1. Leucocitos 14.000/mm³, neutrófilos 85%
2. PCR 45 mg/L
3. Bilirrubina total 1,2 mg/dL
4. AST/ALT normales
Imagen:
5. Ecografía: vesícula distendida con cálculos, pared 5 mm, líquido pericolecístico
mínimo.
CASO CLINICO 2
Paciente masculino, 52 años, presenta dolor cólico en epigastrio y cuadrante superior derecho
desde hace 24 horas, irradiado a espalda y hombro derecho, acompañado de fiebre 38,5°C,
escalofríos, náuseas y vómitos repetitivos. Antecedentes: hipertensión arterial, episodios
previos leves de dolor postprandial. Sin alergias ni cirugías previas.
Examen físico:
 General: Febril, normotenso, taquicárdico (FC 105 lpm)
  Abdomen: Distendido, dolor a palpación en hipocondrio derecho, signo de Murphy
positivo, leve ictericia escleral.
Laboratorios:
 Leucocitos 16.500/mm³
 PCR 80 mg/L
 Bilirrubina total 2,5 mg/dL
 AST 65 U/L, ALT 70 U/L, FA 180 U/L
Imagen:
 Ecografía: vesícula distendida, pared engrosada >6 mm, líquido pericolecístico
moderado
CASO CLINICO 3

Paciente femenina, 65 años, refiere dolor abdominal difuso progresivo, fiebre 39°C y vómitos
persistentes desde 48 horas. Debilidad general y anorexia. Antecedentes: diabetes mellitus tipo
2, hipertensión. Niega cirugías previas. Dolor inicialmente epigástrico, luego migró a
hipocondrio derecho.
Examen físico:
 General: Febril, taquicárdica (FC 110 lpm), PA 140/85 mmHg
 Abdomen: Dolor difuso, defensa leve en hipocondrio derecho, Murphy dudoso,
abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos
Laboratorios:
 Leucocitos 20.000/mm³
 PCR 120 mg/L
 Bilirrubina 3 mg/dL
 AST 120 U/L, ALT 130 U/L
Imagen:
 Ecografía: vesícula con aire en pared, cálculos múltiples, líquido pericolecístico
significativo
 TAC abdominal: confirmación de colecistitis enfisematosa
CASO CLINICO 4
Paciente masculino, 40 años, con dolor intermitente en hipocondrio derecho, tipo cólico, 24
horas de evolución, intensificado tras ingesta de comidas grasas. Refiere náuseas y vómitos
ocasionales, fiebre ligera (38°C). Antecedentes: colelitiasis asintomática. No alergias ni
cirugías previas.
Examen físico:
 General: Alerta, normotenso, febrícula 38°C
 Abdomen: Blando, dolor localizado en hipocondrio derecho, signo de Murphy
positivo, no rebote, ruidos presentes
Laboratorios:
 Leucocitos 13.000/mm³
 PCR 50 mg/L
 Bilirrubina normal
 AST/ALT normales
Imagen:
 Ecografía: vesícula distendida, cálculos múltiples, pared 5 mm, sin líquido
pericolecístico
CASO CLINICO 5

Paciente femenina, 55 años, presenta dolor abdominal difuso que inició en epigastrio y se
localizó en hipocondrio derecho, tipo constante y punzante, desde 36 horas. Asociado a fiebre
39°C, escalofríos, vómitos, anorexia y malestar general. Refirió ictericia escleral leve.
Antecedentes: hipertensión controlada, obesidad. Episodios previos de dolor abdominal
intermitente atribuibles a colelitiasis.
Examen físico:
 General: Febril, taquicárdica, alerta, PA 135/85 mmHg
 Abdomen: Dolor difuso, defensa moderada en hipocondrio derecho, signo de
Murphy positivo, ruidos intestinales disminuidos, leve distensión abdominal
Laboratorios:
 Leucocitos 22.000/mm³
 PCR 150 mg/L
 Bilirrubina 4 mg/dL
  AST 150 U/L, ALT 160 U/L, FA 220 U/L
Imagen:
 Ecografía: vesícula con cálculos, pared engrosada, líquido pericolecístico
 MRCP: dilatación de vía biliar extrahepática, posible cálculo impactado en conducto
cístico

CASO CLINICO 6

Paciente masculino, 23 años, refiere dolor abdominal inicialmente periumbilical de 12 horas

de evolución, que progresivamente se localizó en fosa iliaca derecha, tipo punzante, intensidad
7/10. Asociado a náuseas, anorexia y un episodio de vómito bilioso. Niega fiebre inicial.
Antecedentes: sano, sin cirugías previas, sin alergias conocidas.
Examen físico:
 General: Afebril, normotenso, FC 90 lpm, alerta
 Abdomen: Blando, dolor localizado en FID, signo de rebote positivo, signo de
Rovsing positivo, signo de psoas negativo, ruidos presentes
Laboratorios:
 Leucocitos 13.500/mm³, neutrófilos 80%
 PCR 35 mg/L
Imagen:
 Ecografía abdominal: apéndice distendido 8 mm, pared engrosada, líquido
periapendicular mínimo

CASO CLINICO 7

Paciente femenina, 32 años, refiere dolor abdominal difuso desde hace 48 horas, inicialmente
periumbilical, luego localizado en FID, tipo cólico-punzante, intensidad 8/10. Asociado a
náuseas, vómitos y fiebre 38°C, constipación reciente. Antecedentes: sin patologías crónicas,
sin alergias ni cirugías previas.
Examen físico:
 General: Febril, normotensa, taquicárdica 102 lpm
  Abdomen: Dolor localizado en FID, masa palpable con defensa voluntaria, signo
de rebote positivo, signo de obturador positivo, ruidos intestinales disminuidos
Laboratorios:
 Leucocitos 16.000/mm³, neutrófilos 85%
 PCR 95 mg/L
Imagen:
 Ecografía abdominal: apéndice engrosado, colección inflamada alrededor (plastrón),
líquido periapendicular moderado
 TAC abdominal: confirma plastrón inflamatorio sin perforación
CASO CLINICO 8

Paciente masculino, 40 años, refiere dolor abdominal intenso en FID desde hace 36 horas, tipo
constante, asociado a fiebre 39°C, escalofríos, vómitos biliosos y anorexia. Antecedentes:
hipertensión controlada, sin alergias. Dolor progresivo, empeorado con movimientos.
Examen físico:
 General: Febril, taquicárdico 110 lpm, PA 140/85 mmHg
 Abdomen: Distendido, dolor generalizado, signo de rebote positivo, defensa
involuntaria marcada, signo de Rovsing positivo, peritonismo local en FID
Laboratorios:
 Leucocitos 22.000/mm³, neutrófilos 90%
 PCR 160 mg/L
Imagen:
 Ecografía: apéndice distendido, líquido libre intraperitoneal
 TAC abdominal: apéndice perforado, colección periapendicular, gas libre mínimo

CASO CLINICO 9

Paciente femenina, 28 años, refiere dolor abdominal profundo en flanco derecho desde hace
24 horas, inicialmente periumbilical, tipo cólico intenso, asociado a náuseas y vómitos, fiebre
38,2°C. Niega antecedentes relevantes.
Examen físico:
  General: Febril, normotensa, FC 100 lpm
 Abdomen: Blando, dolor profundo en FID y flanco derecho, signo de psoas positivo,
Murphy negativo, ruidos presentes, sin masa palpable
Laboratorios:
 Leucocitos 15.000/mm³, neutrófilos 88%
 PCR 70 mg/L
Imagen:
 Ecografía limitada por gas intestinal
 TAC abdominal: apéndice retrocecal engrosado, pared >6 mm, líquido periapendicular
mínimo

CASO CLINICO 10

Paciente masculino, 68 años, refiere dolor abdominal difuso, inicialmente leve en epigastrio,
luego FID, tipo constante, intensidad 6/10, asociado a náuseas, vómitos, anorexia y fiebre
38,5°C. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y enfermedad renal crónica
estadio 3. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico:
 General: Febril, taquicárdico 105 lpm, PA 145/90 mmHg
 Abdomen: Dolor difuso con predominio FID, signo de rebote positivo, signo de
Rovsing positivo, defensa voluntaria leve, ruidos disminuidos
Laboratorios:
 Leucocitos 18.500/mm³, neutrófilos 87%
 PCR 130 mg/L
 Glucemia 180 mg/dL
 Creatinina 1,8 mg/dL
Imagen:
 Ecografía: apéndice distendido, pared engrosada, líquido periapendicular moderado
 TAC abdominal: confirma apendicitis aguda, sin perforación evidente
CASO CLINICO 11
Paciente masculino, 62 años, refiere cambios en el hábito intestinal desde hace 6 meses, con
episodios de estreñimiento alternando con diarrea, sangrado rectal ocasional y pérdida de peso
no intencionada de 6 kg en 3 meses. Niega fiebre. Antecedentes: hipertensión controlada. Sin
alergias. Niega cirugías previas.
Examen físico:
 General: Afebril, normotenso, IMC 24 kg/m²
 Abdomen: Blando, dolor leve en fosa iliaca izquierda, no masas palpables, ruidos
intestinales presentes
 Examen rectal digital: Masa firme, irregular, no dolorosa en rectosigmoides
Laboratorios:
 Hemograma: Hb 10,5 g/dL (anemia leve microcítica)
 PCR 12 mg/L, leucocitos normales
 Marcadores tumorales: CEA 8 ng/mL
Imagen:
 Colonoscopia: Masa exofítica en sigmoides, biopsia confirma adenocarcinoma
 TAC abdomen/pelvis: Engrosamiento segmentario del sigmoides, sin metástasis
hepáticas
CASO CLINICO 12

Paciente femenina, 58 años, refiere dolor abdominal progresivo en cuadrante inferior

izquierdo desde 3 días, asociado a fiebre 38,5°C, escalofríos, náuseas y vómitos ocasionales.
Historia de constipación crónica. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión.
Examen físico:
 General: Febril, taquicárdica 102 lpm
 Abdomen: Dolor en cuadrante inferior izquierdo con defensa local, signo de rebote
positivo leve, masa palpable de consistencia blanda (absceso)
Laboratorios:
 Leucocitos 18.000/mm³, neutrófilos 85%
 PCR 120 mg/L
 Función renal y hepática normales
Imagen:
  TAC abdominal: Diverticulitis complicada con absceso pericólico de 5 cm, sin
perforación generalizada

CASO CLINICO 13

Paciente masculino, 70 años, refiere distensión abdominal progresiva y dolor difuso, con
estreñimiento completo desde 5 días, náuseas y vómitos fecaloideos. Pérdida de peso 5 kg en 2
meses. Antecedentes: hipertensión, enfermedad cardiaca.
Examen físico:
 General: Afebril, TA 140/80, taquicárdico 100 lpm
 Abdomen: Distendido, ruidos intestinales metálicos, dolor difuso a palpación, masa
palpable en cuadrante superior derecho
Laboratorios:
 Hemograma: Hb 9,8 g/dL, leucocitos 14.000/mm³
 PCR 80 mg/L, función renal normal
Imagen:
 TAC abdomen/pelvis: Masa en colon ascendente con obstrucción parcial, dilatación
de colon proximal
 Colonoscopia: Lesión estenosante confirmada histológicamente como adenocarcinoma

CASO CLINICO 14

Paciente femenina, 68 años, hipertensa y con antecedentes de enfermedad cardiovascular,

refiere dolor abdominal súbito y intenso en cuadrante inferior izquierdo, asociado a sangrado
rectal profuso, diarrea con moco y fiebre 38,8°C desde 12 horas. Presenta mareos y debilidad.
Examen físico:
 General: Febril, TA 90/60 mmHg, taquicárdica 110 lpm, palidez cutánea
 Abdomen: Distendido, dolor intenso en cuadrante inferior izquierdo con defensa
involuntaria, signo de rebote positivo
 Rectal: Sangrado hemático activo, mucosa dolorosa
Laboratorios:
 Hemograma: Hb 8,5 g/dL, leucocitos 21.000/mm³
  PCR 150 mg/L
 Lactato 3,5 mmol/L (sugerente de isquemia)
Imagen:
 TAC abdominal con contraste: Engrosamiento segmentario de colon descendente,
áreas hipodensas sugestivas de necrosis
 Angio-TAC: Estenosis arterial segmentaria
CASO CLINICO 15

Paciente masculino, 60 años, refiere dolor abdominal súbito en cuadrante inferior izquierdo,
asociado a fiebre alta 39,5°C, escalofríos, vómitos y distensión abdominal desde 24 horas.
Historia de diverticulosis diagnosticada hace 5 años.
Examen físico:
 General: Febril, TA 130/80 mmHg, taquicárdico 108 lpm, deshidratado leve
 Abdomen: Distendido, dolor difuso con defensa involuntaria y rebote positivo,
ausencia de ruidos intestinales
 Rectal: Dolor a palpación profunda, sin masas
Laboratorios:
 Leucocitos 23.000/mm³, neutrófilos 90%
 PCR 180 mg/L
 Función renal levemente alterada por deshidratación
Imagen:
 TAC abdominal: Neumoperitoneo, líquido libre, divertículo perforado en colon
sigmoides
 Ecografía: Confirmación de líquido intraperitoneal y gas libre

CASO CLINICO 16

Paciente masculino, 60 años, refiere dolor epigástrico tipo ardoroso desde hace 2 semanas,
exacerbado postprandial. Presenta hematemesis reciente (50 ml) y melena oscura.
Antecedentes: gastritis crónica por H. pylori tratada parcialmente, hipertensión controlada, sin
alergias. Niega cirugías previas.
Examen físico:
  General: Palidez cutánea, TA 110/70 mmHg, FC 105 lpm
 Abdomen: Blando, doloroso leve en epigastrio, signo de Giordano negativo, ruidos
presentes, no masas palpables
Laboratorios:
 Hemograma: Hb 8,5 g/dL, Hto 25% (anemia aguda)
 Leucocitos normales, PCR 20 mg/L
 Función hepática normal
Imagen y estudios complementarios:
 Endoscopia digestiva alta: úlcera gástrica de 1,5 cm en curvatura menor, sangrado
activo (Forrest IIa)
 Ecografía abdominal: hígado y vías biliares normales

CASO CLINICO 17

Paciente masculino, 45 años, refiere dolor abdominal súbito, intenso y generalizado, iniciado
hace 6 horas, con irradiación difusa. Asociado a náuseas, vómitos y anorexia. Antecedentes:
úlcera duodenal conocida, consumo frecuente de AINEs.
Examen físico:
 General: Febril 38,5°C, taquicárdico 110 lpm, hipotenso 95/60 mmHg
 Abdomen: Abdomen rígido, defensa generalizada, signo de rebote positivo, ruidos
intestinales disminuidos
Laboratorios:
 Leucocitos 18.000/mm³, neutrófilos 88%
 PCR 120 mg/L, hemograma normal
 Función renal y electrolitos normales
Imagen:
 Radiografía simple de abdomen: neumoperitoneo subdiafragmático
 TAC abdomen: perforación duodenal con líquido libre y burbujas de gas
Diagnóstico:
 Perforación de úlcera duodenal aguda
 CASO CLINICO 18

Paciente femenina, 70 años, refiere distensión abdominal postprandial, náuseas y vómitos de

contenido alimentario, saciedad temprana y pérdida de peso de 7 kg en 2 meses. Antecedentes:
hipertensión controlada, diabetes tipo 2.
Examen físico:
 General: Afebril, normotensa, ligera palidez
 Abdomen: Distendido, dolor leve en epigastrio, peristaltismo visible aumentado, sin
masas palpables
Laboratorios:
 Hemograma: Hb 11 g/dL
 PCR 25 mg/L
 Función hepática normal
Imagen:
 Endoscopia: masa gástrica en región pilórica, estenosis parcial
 TAC: engrosamiento pilórico, sin metástasis hepáticas

CASO CLINICO 19

Paciente masculino, 55 años, cirrótico (hepatitis C), refiere hematemesis profusa y melena,
con mareos y debilidad intensa. Dolor epigástrico leve, asociado a anorexia. Antecedentes:
hipertensión portal, ascitis controlada, sin alergias.
Examen físico:
 General: TA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, palidez marcada
 Abdomen: Distendido por ascitis, dolor leve epigástrico, hepatomegalia palpable,
ruidos disminuidos
Laboratorios:
 Hb 7,5 g/dL, Hto 22%
 Plaquetas 70.000/mm³
 INR 1,5
 PCR 45 mg/L
Imagen:
 Endoscopia: varices gástricas sangrantes
 Ecografía: hígado cirrótico, ascitis moderada
CASO CLINICO 20

Paciente femenina, 60 años, refiere dolor epigástrico crónico tipo ardoroso desde hace 6
meses, asociado a náuseas, vómitos recurrentes y saciedad temprana, pérdida de peso 5 kg.
Antecedentes: úlcera duodenal crónica, tratamiento con inhibidores de bomba de protones
parcial, sin alergias.
Examen físico:
 General: Afebril, normotensa, delgada
 Abdomen: Blando, dolor leve epigástrico, signo de rebote negativo, peristaltismo
disminuido
Laboratorios:
 Hemograma: Hb 11,5 g/dL
 PCR 15 mg/L
 Electrolitos normales
Imagen:
 Endoscopia: estenosis duodenal post-úlcera crónica
 TAC abdomen: engrosamiento de pared duodenal, sin masa tumoral