ROSACEA
Dr. Marcelo Ruiz O.
INTRODUCCION
§ Enfermedad inflamatoria crónica
§ 2-10% adultos
§ Mayor incidencia: 35-45 a
§ Mujeres>hombres
§ Más severa en hombres
§ Más común en pieles claras
§ Preferentemente centrofacial.
§ Eritema persistente, de al menos 3
meses de evolución, de predominio
centro facial, en áreas convexas de la
cara.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos primarios: Signos secundarios:
Eritema no transitorio Sensibilidad cutánea (ardor, escozor,
dolor, hormigueo, prurito)
Eritema transitorio (Flushing, >10 min)
Pápulas, pústulas
Piel áspera, descamación
En subtipos especiales:
Edema
Cambios fimatosos
Ojo rojo
MANIFESTACIONES CLINICAS
■ Eritemas repetidos conducen a
telangiectasias que aumentan eritema
■ Eritema se torna persistente pudiendo
agregarse lesiones de tipo inflamatorio,
papulares y/o pustulares.
■ No hay comedones pero sí aclaramiento
peribucal.
■ Ocasionalmente descamación sobre
eritema, debido a demodex folliculorum
PATOGENIA
■ Etiología desconocida
■ Varios factores:
• vasculares
• exposiciones climáticas
• degeneración de la matriz dérmica
• químicos y agentes ingeridos
• anormalidades unidad pilosebácea
• organismos microbianos
• expresión de ferritina
• especies reactivas del oxígeno (ROS)
• creciente neoangiogenesis
• disfunción de péptidos antimicrobianos
PATOGENIA
■ Factores infecciosos
• Demodex folliculorum (+ bacillus oleronius)
• P acnés
• H. Pylori
■ Corticoides tópicos: inducen o empeoran rosácea
■ Mastocitosis
■ Enfermedades neurológicas que alteran la vasorreactividad facial (Parkinson)
PATOGENIA
■ El fenómeno inflamatorio crónico resulta de una disregulación de la respuesta
inmune innata
• niveles altos de catelicidinas, péptidos con funciones antimicrobianos, quimiotácticos y angiogénicos, así
como calicreína y especies reactivas de oxígeno.
■ Factores psicológicos: estrés y ansiedad, emociones, pueden agravar el flushing.
■ Se ha considerado que esta respuesta de vasodilatación a mínimas provocaciones,
ocasionan a la larga el alargamiento vascular e hipertrofia tisular.
FACTORES PRECIPITANTES O
AGRAVANTES
■ Exposición a luz solar
■ Exposición facial al calor
■ Ingesta de bebidas o comidas calientes.
■ Ingesta de rubefacientes y bebidas calientes.
■ Stress emocional.
■ Climaterio.
FACTORES AGRAVANTES
Percent ALIMENTOS OTROS
Factors
Affected
Sun exposure 81%
•Hígado
•Yogurt Drogas:
Emotional stress 79%
Hot weather 75% •Crema agria •Vasodilatadores
Wind 57% •Queso •Corticoides
Heavy exercise 56%
•Chocolate tópicos
Alcohol
consumption
52% •Vainilla
Hot baths 51% •Salsa de soya
Cold weather 46% •Extracto de levadura Condiciones
Spicy foods 45%
•Vinagre médicas
Humidity 44%
•Berenjenas asociadas:
Indoor heat 41%
Certain skin-care •Palta •Flushing
41%
products •Espinaca frecuente
Heated beverages 36%
•Habas (emocional)
Certain cosmetics 27%
•Frutos cítricos, Tomates, Plátano, •Menopausia
Medications 15%
Medical conditions 15% •Ciruelas rojas, Pasas o Higos •Tos crónica
Certain fruits 13% •Alimentos picantes y calientes •Sindrome de
Marinated meats 10% •Alimentos ricos en histamina (frutos abstinencia de
Certain vegetables 9%
secos, mayonesa, aceitunas, pepinillo, cafeína.
Dairy products 8%
Other factors 24%
pescado ahumado, embutidos, alcohol)
[Link]
CLASIFICACION
Subtipos clásicos
1. Eritematotelangiectásica
2. Papulopustular
3. Fimatosa
4. Ocular
Variantes
Conglobata
Granulomatosa
Fulminans
Inducida por esteroides
Inducida por productos halogenados
Por Gram (-)
Morbus Morbihan
Neurogénica
Dermatitis Perioral
SUBTIPO CARACTERÍSTICAS
Rubor y eritema centrofacial persistente, c/s
ERITEMATOTELANGIECTASICA telangiectasias
(vascular)
Eritema centrofacial persistente
PAPULOPUSTULAR
c/ pápulas y/o pústulas centrofaciales
Engrosamiento cutáneo, con superficie nodular
FIMATOSA irrregular y aumentada. Nariz, barbilla, frente,
mejillas u orejas.
Sens. cuerpo extraño, quemazón o escozor,
OCULAR sequedad, picor, fotofobia, visión borrosa, ojo rojo y
ocasional edema periorbital
Adaptada de Wilkin y cols. JAAD 2002
TIPOS ROSACEA
TIPOS ROSACEA
ROSACEA OCULAR
■ Origen embriológico compartido: ojo y piel derivan de ectodermo.
■ Vasodilatación y extravasación inducen respuesta inflamatoria que
aumentan episodios de vasodilatación, obstrucción de glándulas de
Meibomio
■ Se altera calidad del film lagrimal, con aumento de evaporación de la
lágrima y consecuente inflamación ocular.
ROSACEA OCULAR
Leve:
Conjuntivitis recidivantes
Blefaritis
Chalazion a repetición
Orzuelos
Queratitis
Ojo seco
Moderada:
Vascularización corneal
Iridociclitis
Epiescleritis
Severa: o Compromiso ocular uni o bilateral
Ulceras corneales puede presentarse junto con lesiones
Perforación corneal
Ceguera
de piel, antes o posteriormente.
ROSACEA OCULAR
ROSACEA FIMATOSA
Hipertrofia o agrandamiento de
pirámide nasal por hiperplasia de
glándulas sebáceas debido a rosácea
de larga data, no tratada o
inadecuadamente tratada en
individuos con predisposición genética.
Principalmente en varones, aunque
puede existir en mujeres.
Requiere decorticación permitiendo la
reepitelización en base al epitelio de
folículos pilosebáceos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Acné Juvenil: corresponde a otro grupo etario y no hay comedones.
Dermatitis Seborreica: es manifestación eritemato escamosa, sin pústulas y se afecta surco
nasogeniano. Además hay descamación oleosa en cuero cabelludo y/o en zona preesternal.
Dermatitis Perioral: afección de adultos jóvenes, alrededor de boca, con pequeñas pápulas y
pústulas. Antecedente uso de corticoides fluorados. Ocasionalmente en zona periocular.
Lupus Eritematoso Sistémico: por eritema en zona nasal y mejillas (mariposa lúpica), pero en LES
no hay pápulas o pústulas y generalmente paciente esta comprometido en su estado general.
Tumores neuroendocrinos (feocromocitoma. Sd. Carcinoide): síntomas de rosácea de inicio rápido,
brotes de taquicardia, hipertensión sudoración, golpes de calor, síntomas gastrointestinales
TRATAMIENTO
Evitar factores precipitantes o
desencadenantes, *FOTOPROTECCION
Productos de limpieza micelares
Antibióticos tópicos como Eritromicina,
Clindamicina. Metronidazol 0.75% gel o
crema
Ivermectina tópica 1% crema. Demostró
superioridad frente a metronidazol tópico
para manejo de lesiones inflamatorias.
Antibióticos orales en lesiones profusas o
predominio componente inflamatorio, o
rosácea ocular persistente: Eritromicina,
Clorhidrato de Tetraciclina (o derivados).
Excepcionalmente isotretinoina oral (en algunos
casos de rosácea fimatosa, o papulopustular muy
severa)
IPL (Luz Pulsada
c Doxycycline 40 mg
Intensa)
superior to placebo;
doxycycline 40 mg
PDL (Láser de
noninferior to
Colorante
doxycycline 100 mg.
Pulsado)
Dietary supplementation: increasing the ratio of omega-3 to omega-6 fatty acids from
natural sources such as coldwater fish and flaxseed oil (downregulates inflammatory
processes in the body)
ROSACEA
No deben utilizarse corticoides tópicos, pues causan ROSÁCEA ESTEROIDAL, con telangiectasias
prominentes, eritema violáceo y a veces incluso presencia de pápulas y/o pústulas.
ROSACEA ESTEROIDAL
FIN