Farmacología
para higienistas
dentales
Alven Arreaza
Agenda
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Introducción Marco legal y ético Medicamentos Récipe Preguntas
más usados
Farmacología para
2
higienistas
Farmacología
Es la ciencia que estudia el efecto de las
sustancias químicas (droga o fármaco) sobre el
organismo vivo.
Las drogas que se usan para diagnosticar, prevenir
o tratar enfermedades se denominan
medicamentos.
Ley de
medicamentos
del 2000 art.35
Los medicamentos con prescripción facultativa sólo
podrán ser prescritos por profesionales médicos,
odontólogos y médicos veterinarios, habilitados para el
ejercicio de la profesión y debidamente registrados por
ante el Ministerio respectivo, quienes en lo sucesivo y
para todos sus efectos se denominará el prescriptor
Recipe
El récipe, receta, fórmula o prescripción es una
orden escrita que emite el clínico para el expendio o
preparación de uno o varios medicamentos
• También puede incluir indicaciones sobre el estilo de
vida, alimentación o pruebas diagnósticas
Como todo documento legal debe
estar mecanografiado o en su defecto
en tinta negra legible
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higienistas
Od. Alven Arreaza. Estomatólogo
Edf. Aracay Piso 2 ofc. 2-D. Av. Los Ilustres, urb. Los Símbolos
Teléfonos: 0412-2525872
arreazamedicinabucal@[Link]
Rp/
Amoxicilina Indicaciones:
Caps. 500mg 1. Amoxicilina:
dos (2) cajas Tomar 1 cápsula cada 8 horas
(6 am. 2 pm. 10pm) durante
Ibuprofeno 7 días
Grag. 400mg 2. Ibuprofeno:
una (1) caja Tomar 1 gragea cada 8 horas
mientras presente dolor o fiebre
Sello Sello
Firma Firma
Fecha Fecha
Nombre y dirección del paciente
Fármacos que recetamos con mayor
frecuencia en odontología
• Antibióticos
• Analgésicos, antiinflamatorios
• Anestésicos
• Antisepticos y otros antimicrobianos
• Relajantes musculares
• Anithistamínicos y ansiolíticos
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El mejor
antimicrobiano es el
que no se le indica al
paciente
Los antibióticos se deben recetar con
responsabilidad
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higienista
Uso curativo
• Paciente con compromiso • Sin compromiso sistémico:
sistémico: • Pulpitis
• Fiebre y malestar general
• Pérdida de apetito
• Absceso dentoalveolar agudo
• Linfoadenopatía regional • Imagen radiolúcida apical
dolorosa • Edema intraoral localizado
• Edema extraoral / celulitis
• Osteomielitis • Fístula
• Infección recurrente o
reagudizada
Si el antibiótico prescrito es el indicado el
paciente debe estar clínicamente mejor
en las primeras 48-72 horas
Si esto no es así se debe cambiar el antibiótico
Antimicrobianos en
odontología
penicilinas
Macrólidos
Clindamicina
Quinolonas 4° generación
Dolor
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva),
generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres
vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una
lesión tisular o expresada como si ésta existiera.
COMPONENTE FISIOLÓGICO
Umbral del Dolor Umbral del Dolor
COMPONENTE SUBJETIVO
[Link]
COMPONENTE SUBJETIVO
CONGNITIVO
•Pensamientos, recuerdos
AFECTIVO
•Sentimientos, estado de
ánimo,emociones
¿Estamos atentos al estado
emocional de nuestros
pacientes?
El estado emocional durante el examen clínico es determinante para diseñar
un plan de analgesia adecuado para el tipo de dolor de nuestro paciente
Ondas cerebrales
• Ondas Delta (1 a 3 Hz): Son las ondas de mayor amplitud y menor frecuencia. Son
características de la fase de sueño profundo.
• Ondas Theta (4 a 8 Hz): Estas ondas están asociadas con estados de somnolencia y sueño
ligero.
• Ondas Alfa (8 a 12 Hz): Las ondas alfa están presentes durante estados de relajación y
meditación. Son más prominentes cuando cerramos los ojos y nos relajamos, pero
desaparecen cuando abrimos los ojos o nos concentramos.
• Ondas Beta (12 a 30 Hz): Estas ondas predominan durante estados de alerta y
concentración. Son las ondas que utilizamos la mayor parte del día mientras estamos
despiertos y activos.
• Ondas Gamma (30 a 90 Hz): Son las ondas de mayor frecuencia y se asocian con estados de
alta concentración y procesamiento cognitivo
Cuando sentimos dolor, se produce una activación de ciertas
células en el cerebro que se “sintonizan” en ondas de baja
frecuencia. Mientras más intenso es el dolor, más duran estas
ondas.
Recursos
cognitivos
ATENCIÓN
Estrategias
lúdicas
PENSAMIENTOS
Dolor y empatía
Cuando vemos a una persona con dolor, nuestro cerebro activa
distintas áreas que participan en el procesamiento del dolor
propio, entre ellas la corteza insular y la corteza del cíngulo
anterior. Estas áreas están muy relacionadas al procesamiento de
la información afectiva y motivacional del dolor.
Medicamentos para el dolor
Opiodes: morfina,tramdol, codeína
Componente afectivo
•
• Analgésicos de acción central: acetaminofen, dipirona
• AINEs: ibuprofeno, diclofenac, ketorolac
Componente • Relajantes musculares: tiocolchicósido, baclofeno, orfenadrina
• Esteroides: prednisona, dexametasona, betametasona
fisiológico • Vitaminas: complejo B
• Anestésicos
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Reacciones adversas a los
AINEs
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC
BY-SA-NC
Cierre del Aumento del Irritación gástrica Disminución de la
conducto arterio- tiempo de sangría función renal
venoso
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DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
Femmex ®, Femicaps ®, Dologesic ®, Advil ®, Ibutan ®, Motrin ®, Brugesic ® (ibuprofeno): grag.,
cap. Blandas, comp., tab, de 200, 400 y 600 mg., susp. 100 mg/5 ml, polvo para susp. Oral
600mg Dosis 400 mg. 3 veces al día.
Naproxen ® (naproxeno): tab. 250-550 mg. Dosis: 250 mg cada 8 horas.
Lindilan ®, Profenid ® (ketoprofeno): comp, cap. 100mg, amp 2ml, caps blandas 100mg, Dosis:
100 mg cada 24 horas.
Loxonin ® (loxoprofeno): tab. 60 mg. 3 veces al día.
Torpas ® (ácido tiaprofénico): comprimidos 300mg. Dosis: 300mg cada 12 horas
OXICANOS
FLAMALID ®, PIXORID ®, MAXIPIRO ®, FELDENE® (piroxicam): cápsulas
de 20 mg, tabletas para disolver 20mg, supositorio 20 mg, ampollas
40 mg/2 ml, jalea, gel 0.5% 30 g. Dosis: 20 mg diarios.
RODIX® (tenoxicam): vial 20 mg. Tab. 20 mg. Dosis: 20 mg diarios.
CALMOX ®, MELOCOX ®, TAUCARON ®, MELOVAX ®, MOVIMEX ®,
MOBIC ® (meloxicam): comp. 7,5 mg. Comp. 15 mg. Amp. 15 mg/1,5
ml. Suspensión 7,5 mg/5 ml frasco 50 ml. Dosis: 15 mg diarios.
ACABEL ® (lornoxicam): tab, amp 8 mg. Dosis: 8 mg cada 12 horas
PIRAZOLONAS
TICINIL CALCIO® (fenilbutazona): gragea 200 mg.
Dosis: 200 mg 3 veces al día.
VAPESIN ® (feprazona): cap. 200 mg. Dosis: 200mg
cada 12 horas.
NIMESULIDE
Nimecox ®,
Nise ®, Normosilen ®, Aulin® (nimesulide):
comp. 100 y 200 mg, granulado 100 mg, suspensión
60 ml 50 mg/5 ml. [Link]
Inhibidores específicos de la
cox-2
• Celebrex ® (celecoxib):caps. 100 y 200 mg. Dosis: una cápsula
cada doce horas.
• Arcoxia ®, davintex ®, arcoval ®, trexiol ® : tab. 60 mg, 90 mg, 120
mg.
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CONTRAINDICACIONES
Embarazo.
Condiciones de pobre coagulación (incluye infecciones como el Dengue).
Alergias.
Úlceras gástricas o gastritis.
Pacientes con insuficiencia hepática o renal consultar al médico para ajustar las
dosis.
Pacientes cardiópatas o con antecedentes de ACV (inhibidores de la COX-2)
Pacientes que estén consumiendo ácido clavulánico (Nimesulide)
combinaciones
• Zaldiar®: Acetaminofén 325 mg/ Tramadol 37,5 mg. 1 comp cada 8 h
• Ibucoden®: Ibuprofeno 300mg/ codeína 20 mg . 1 tab cada 6 h
• Femmexultra®: Ibuprofeno 200 mg/ cafeína 30 mg. 1-2 tab cada 8 h
• Dolviran®: Acido acetilsalicilico 400 mg/ codeína 9,6 mg/ cafeína 50 mg. 1-2
tab cada 8 h
• Atamelco®: Acetaminofén 500 mg/ codeína 25 mg. 1 tab cada 4-6 h
• Combaren®: Diclofenac sódico 50 mg/ codeína. 1 comprimido cada 8 h
• Adolen® : ácido acetilsalicílico 250 mg, acetaminofén 250 mg, cafeína 65 mg.
1-2 tab cada 6 h
• Colfene® : ibuprofeno 400 mg, tiocolchicósido 4 mg. 1 comp cada 8 h
Combinaciones
• Praxona® : carisoprodol 150 mg, dipirona 150 mg, salicilamida 150 mg. 1 comp. 3-4
veces al día
• Norgesic® : citrato de orfenadrina 35mg, acetaminofen 450 mg. 1-2 tab. 3 veces al
día
• Beseroldos Reformulado ®: metocarbamol 500 mg, acetaminofen 250 mg. 1-2 tab.
3 veces al día
• Robaxifen® : metocarbamol 450 mg, acetaminofén de 350 mg. 2 tab. 4 veces al día
• Dorixinaflex® : ciclobenzaprina 5 mg, clonixinato de lisina 125 mg. 1 tab tres veces
al día
coadyuvantes
• Ansiolíticos • Calcitonina
• Relajantes musculares • Gabapentina
• Vitaminas del complejo B, C y D • Anticonvulsivantes
• Ácidos grasos omega 3 • Anestésicos
• Esteroides • Psicoterapia
• Capsaicina
¿Qué son los anestésicos
locales?
Fármacos empleados para producir un bloqueo
reversible de la conducción del impulso nervioso e
inhibe la función motora y sensitiva de las fibras
nerviosas. No afectan la conciencia del paciente,
HISTORIA
• Primer anestésico 1860 (Neiman)
Horace Wells 1844 1884 (Koller):
Oxido nitroso
Cocaína
• 1905 (Einhorn):
• PROCAÍNA Y OTROS
SINTÉTICOS
Clasificación
Tipo amida Tipo éster
Lidocaína Cocaína
Prilocaína Benzocaína
Mepivacaína Procaína
Bupivacaína Meprilcaína
Tetracaína
Articaína
Metabutetamina
Vías de Administración
• Tópica
Tetracaina (Pantocaína) Lidocaina (Xilocaina)
Benzocaina (Anestesina)
• Inyección infiltrativa o troncular
Composición de un anestésico local
• Bisulfito de Na: Preservativo y antioxidante del
El carpule esta compuesto por: vasoconstrictor
• Solución anestésica: La concentración se expresa en • Metilparabeno: Preservativo, fungicida y
% bacteriostático, posiblemente responsable de
reacciones de hipersensibilidad
• Vasoconstrictor: Habitualmente es adrenalina o
Las soluciones anestésicas de uso odontológico se
epinefrina, su concentración se expresa en partes de
millón
presentan en carpules que contiene 1,8 ml de
solución
FACTORES QUE
MODIFICAN LA ACCIÓN
DEL ANESTÉSICO LOCAL
PH DEL MEDIO VASOCRONSTRICTOR
TIPOS DE
VASOCONSTRICTOR
• Catecolaminas:
• Adrenalina
• Noradrenalina
• Neosinefrina
• Cobefrin
• Levonordefrin
• No Catecolaminas:
• Octapresina
REACCIONES AL AGENTE
ANESTÉSICO
Son escasas
Sólo se presentan por sobredosis
Dosis mayor de 0.30 g es ya tóxica
Equivale al uso de 13.9 carpules de 1.8cc
de lidocaína al 2%
Toxicidad
Cardiotoxicidad
• Bradicardia
• Asistolia
• Taquicardia
• Hipotensión
• Extrasístoles vestriculares
• Apnea
• Disnea
• Hipertensión
• Fibrilación
Toxicidad
Neurotoxicidad
• Crisis convulsivas
• Agitación / intranquilidad
• Pérdida en el estado de conciencia
• Vértigo
• Somnolencia
• Sabor metálico
• Contracciones musculares involuntarias
• Coma
• Paro respiratoria
Reacciones al vasoconstrictor
Dolor de
Taquicardia Dolor toráxico
cabeza
Aumento de
Ansiedad Temblores
las pulsasiones
CANTIDAD DE VASOCONSTRICTOR
EN UN CARPULE
Cantidad de anestésico
Concentración al 2% 20mg/ml 36 mg por cartucho
Concentración al 3% 30mg/ml 54 mg por cartucho
Concentración al 4% 40mg/ml 72 mg por cartucho
Dosis máximas recomendadas de
Anestésicos Locales en adultos
Agente DMR Nº Carpule
Xilocaína 2% 15 ml 8
Carbocaína 2% 15 ml 8
Carbocaína 3% 10 ml 5
Prilocaína 4% 10 ml 5
Procaína 2% 10 ml 5
Dosis máximas recomendadas
de
Anestésicos Locales en niños
DMR Nº Carpule
• Agente
• Lidocaína 2% 2,0 3
• Mepivacaína 2% 2,0 3
• Mepivacaína 3% 2,0 2
• Prilocaína 4% 2,6 2
• Procaína 2% 2,0 2
Dosis máximas recomendadas de
Anestésicos Locales en adultos
Agente DMR Nº Carpule
Articaina al 4% 7 mg 6
Examen y diagnóstico clínico
Un correcto diagnóstico produce un tratamiento acertado
Selección del medicamento adecuado
Elección en base a las características farmacológicas del producto
Tratamientos Monitoreo
farmacológicos
Revisar con el paciente la evolución del tratamiento y las reacciones
adversas
Reevaluación
Aplicar los correctivos que sean necesarios de acuerdo a la
situación clínica
Alta
Una vez que el objetivo terapéutico se ha alcanzado
Nuestra labor
Evitar la Monitorear Revisar las
automedicación
de nuestro los interacciones
paciente tratamientos
Anotar los Archivar los
medicamentos
récipes
que el paciente
esté tomando
Importante
Siempre asegúrate de que el paciente entienda bien las
indicaciones, especialmente los representantes de menores,
los adultos mayores, cuidadores y pacientes con alteraciones
cognitivas
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Gracias
Alven Arreaza
Doctor en odontología, Magister en
Medicina Bucal
@alvenarreaza
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