UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA
SINUSITIS
Autor: Henry Llerena
DEFINICIÓN - CLASIFICACIÓN
• Inflamación de uno o más senos paranasales asociada
habitualmente a la inflamación de la mucosa nasal
(rinosinusitis).
AGUDA
• Síntomas de < de 30 días
SUBAGUDA
• Síntomas de ≥30 y <90 días
CRÓNICA
• Síntomas de ≥90 días
RECURRENTE
• 3 episodios de <30 días de duración con intervalos libres de
síntomas de>10 días en un periodo de 6 meses
• 4 episodios en un periodo de 12 meses.
SENOS PARANASALES
ETIOLOGÍA
Infecciones Componente
viricas (IVRS) alérgico
(Rinitis
•Predisponen el alérgica)
•Es
desarrollo de significativo
sinusistis en el 20%
bacterianas en restante
un 80%
La sinusitis bacteriana casi siempre surge como complicación de una de las an
ETIOLOGÍA
• Otros factores predisponentes son:
Obstrucciones:
desviación del
tabique,
Inmunodepresión
hipertrofia
adenoidea,
pólipos nasales
Irritantes:
tabaquismo Reflujo
pasivo, agua gastroesofágico
clorada
Cambios bruscos
de presión: Disfunción
ciliar
vuelos, buceo
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
• Principales germenes
Streptococcus pneumoniae
• 30%
Haemophilus influenzae
• 30%
Moraxella catharralis
• 10%
Streptoccocus pyogenes,
Staphylococcus aureus y Gram
negativos
DIAGNÓSTICO
La clínica es fundamental
Síntomas respiratorios altos
¿QUÉ NOS HACE SOSPECHAR SBA?
Persistencia Gravedad Empeoramiento
• Rinorrea, tos • Fiebre • Los síntomas
diurna concurrente >39 iniciales son de
• Que no mejora • Rinorrea una IVRS
tras 10 días de purulenta y toma • Agravamiento
enfermedad del estado hacia el sexto,
general más de 3 séptimo día (más
días rinorrea, tos y
• Cefalea y dolor fiebre)
facial 1/3, poco
frecuente en
menores
CUADRO CLÍNICO
• Rinorrea persistente
NIÑOS < 10 hialina, purulenta o serosa
• Tos nocturna, fiebre,
AÑOS hialitosis, descarga
retronasal, nauseas y
vómito
• Lo anterior y además
• Edema periorbitario,
ADOLESCENTES cefalea, hipersensibilidad
sinusal, dolor a la
percusión de molares
superiores
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspecci Palpació
ón n Otros
Mucosa nasal Dolor a la palpación Halitosis en
eritematosa o frontal y maxilar ausencia de
palida Pero es poco faringitis
Rinorrea, moco en sensible y Cuerpo extraño o
pared posterior de específica mala higiene
la faringe dental (sospecha)
Eritema faringeo y
timpánico
Inflamación
periorbital blanda
y dolorosa
PRUEBAS COMPLEMETARIAS
PRUEBAS DE IMAGEN
• No se indica Rx de forma rutinaria para SBA no complicada
• Anomalias: Opacidad completa, engrosamiento de mucosa o nivel
hidroaéreo
• No distingue de Rinosinusitis por virus o alérgicos o catarro
común
• TAC: en casos de fracaso terapeútico, empeoramiento de síntomas
y complicaciones.
PRUEBAS COMPLEMETARIAS
CULTIVOS
• La punción y aspiración directa del seno es el gold standard.
• Solo indicada en casos graves y ámbito hospitalario.
• Las muestras de secreción nasa o exudado faríngeo no son
validadas para el diagnóstico de sinusistis
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
• Afección grave del estado general: aspecto tóxico, cefalea intensa
• Sospecha de complicaciones: óculo-orbitarias, endocraneales u óseas
INMEDIATA
• Fracaso terapeútico: duración de lo síntomas + de 3 semanas a pesar de
tratamiento ATB adecuado.
• Entorno familiar de riesgo: no cuidados generales, cumplimiento
URGENTE terapeútico y vigilancia eficaz.
• Descartar presencia de cuerpo extraño nasal
• Recurrencia: 3 episodios en 6 meses o 4 en 12 meses
• Sospecha de anomalia estructural
PROGRAMADA
SBA con riesgo de
complicaciones
Menores de • En los 30
12-18 meses Celulit • Síntomas días previos
Pacient Inmunodeprimi is prolongados. • Sin
graves ATB
es dos o Presept respuesta a
enfermedades • Más de 1 mes amoxicilina
crónicas al inicial
Complicaciones (locales)
Complicaciones (intracraneales
y óseas)
TRATAMIENTO
• Indicaciones de antibioticoterapia
SBA de inicio • ATB desde el diagnóstico
grave o
empeoramiento
de los
síntomas
SBA clínica • Evolución favorable: expectante,
vigilancia de 72 horas
persistente • Tto sintomático
durante de > • ATB si tras las 72 horas no hay
mejoría clínica o empeoramiento
10 días
TRATAMIENTO
• Pautas de ATB
No reacciones a SBA sin riesgo de complicaciones: Amoxicilina 80-90
betalactámicos mg/kg/día en 2-3 dosis durante 5-10 días
SBA con riesgo de complicaciones: Amoxicilina-Ac.
Clavulánico 80-90 mg/kg/día en 2-3 dosis durante 5-10
días
Reacciones a Reacción no inmediata
betalactámicos Cefuroxima 30 mg/kg/día en 2 dosis 7-10 días
Cefpodoxima 10 mg/kg/día en 2 dosis 7-10 días
Reacción es inmediata (IgE)
• No complicado: Azitromicina Día 1: 10mg/kg/día (máx:
500 mg), día 2-5: 5 mg/kg /día (máx: 250 mg)
• Complicados: levofloxacino 10-20 mg/kg/día en 1-2
dosis (máx: 750 mg) por 7-10 días.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
CORTICOIDES • Durante 15-21 días
• Mometasona (50 mcg)
INTRANASALES • Fluticasona (50mcg)
• Paracetamol (10-15
mg/kg/dosis)
ANALGÉSICOS • Iburpofeno (10-15
mg/kg/dosis)
• Descongestionantes,
antihistamínicos
(asociada a rinitis
OTROS alérgica)
• No existe evidencia
concreta
Lavado nasal
Limpieza y eliminación de secreciones
Reducción de la inflamación
Mejora de los síntomas:
Potenciación de otros tratamientos
• Se puede realizar con jeringas, irrigadores nasales
(ej. botellas tipo NeilMed) o sprays.
• La cabeza debe inclinarse hacia un lado para
permitir que la solución entre por una fosa nasal y
salga por la otra.
• Se recomienda realizar lavados 1-2 veces al día
durante el cuadro agudo y de forma regular en
sinusitis crónica.
• En niños se recomienda realizar el lavado con 50
ml por lado
PREGUNTAS
1. Cuáles con los criterios que nos hacen
sospechar SBA?
2. Cuadro clinico en niños menores de 10 años?
3. Cualés son las indicaciones para usar ATB en
SBA?
GRACIAS
Bibliografía
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Systematic Review." ResearchGate. Revisión que incluye recomendaciones actuales sobre manejo
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2. Asociación Española de Pediatría (2023). "Actualización del documento de consenso sobre
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3. Lyon, M., & Griffiths, M. (2021). "Management Patterns in Pediatric Complicated
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